不安腿综合征常规治疗管理(上)

原发性不安腿综合征可严重影响患者的生活质量并扰乱睡眠。所以药物治疗是必要的，尤其是对于老年患者来说。治疗指南推荐最初治疗应用多巴胺能药物（许多国家允许应用普拉克索，罗平尼咯或罗替伐汀皮肤贴）或者α?2?δ配体（美国和日本批准加的巴喷丁缓释片），上述药物使用取决于国家规定及其可应用性。[Nat Rev Neurol 2015 Aug]

在允许的情况下，指南还建议阿片类药物（欧洲批准的缓释羟考酮-纳洛酮）作为严重RLS的二线用药。一些铁剂治疗有效但是目前未被批准用于RLS的治疗。然而，苯二氮卓类和其他抗癫痫药物未被推荐和批准。目前缺乏对RLS相关情况的有效管理，例如尿毒症或孕期。此外，当一线治疗失败或者患者经历症状恶化（augmentation）时有关RLS管理的可用数据很少。本综述中，我们在诊断标准和指南中总结了最先进的治疗方法。尽管缺少实践和批准，侧重于对现有治疗的长期评估的需要，我们探讨包括联合治疗在内的对于RLS能够进行长期管理的临床实践。

关键点

◆ RLS的治疗通常包括多巴胺能药物，这种治疗方式在许多国家都是批准的；α?2?δ配体，例如加巴喷丁缓释剂和普瑞巴林也都有效。

◆ 当RLS患者缺铁，应该把铁剂治疗作为一线治疗。

◆ 严重的RLS患者，在允许的情况下，阿片类药物例如羟考酮-纳洛酮应该作为二线治疗的选择。

◆ 病情恶化（Augmentation）是长期应用多巴胺能药物的主要并发症，与多巴胺能药物剂量增高有关。

◆ 国际治疗指南建议当初次治疗时要权衡用药的获益和风险。

◆ 联合治疗基于专家观点，目前未遭到基于证据的质疑。

国际RLS研究组认同的RLS诊断标准

必要的诊断标准（所有均需符合）

◆ 经常有活动双腿的强烈愿望，但不是一直有，伴随或者感到由腿部不适感引起。

◆ 有活动双腿和任何伴随不适感觉，这种感觉在休息或静止时期开始或加重，例如坐或卧。

◆ 有活动双腿的强烈愿望，并且活动后伴随不适感可部分或完全缓解，例如行走或拉伸，至少在活动时如此。

◆ 有活动双腿的强烈愿望并且伴随不适感，仅发生在夜间休息或静止时，或者以上情况在夜间重于白天。

◆ 排除由其他药物引起或行为情况引起的以上症状（例如肌瘤，静脉淤血，腿部水肿，腿部抽筋，位置不适，习惯性敲足）

RLS临床病程

◆ 慢性持续性RLS:未治疗时，一年中症状持续出现至少1周2次。

◆ 间断性RLS:未治疗时，一年中症状每周小于2次，伴随至少5次终身性事件。

RLS临床意义

◆ RLS通过对睡眠，体力精力，日常生活，行为，认知或情绪产生影响，而在社会，职业，教育或者其他重要领域中引起重大损害。

未完，待续……

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