附：管理档案示例
集团公司用人单位职业健康监护管理档案
单 位： 地 址： 法人代表（或主要负责人）： 分管负责人： 电 话： 建 档 时 间： 年 月 日
中国葛洲坝集团公司监制
建 档 说 明
一、基本内容
1、职业健康体检委托书；
2、接触职业病危害因素作业人员登记表； 3、相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表； 4、接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表； 5、职业禁忌（包括疑似职业病）劳动者名单及处理和安置记录； 6、职业病患者名单及诊疗安置记录； 7、职业健康监护情况汇总表；
8、职业健康检查结果报告、评价报告书； 9、职业健康监护情况报告书。 二、档案格式
职业健康监护管理档案在总封面和总年度目录后按年建立，每年的档案内容都包括封页、目录及以上基本内容，并采取活页夹形式装订。
总年度目录
×××年度职业健康监护管理档案
单 位：
建 档 时 间： 年 月 日
档案负责人：
×××年度职业健康监护管理档案目录
1、年度职业健康体检委托书
（注：包括职业健康体检机构批准证书复印件） 2、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表1） 3、年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表（表2） 4、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表（表3） 5、年度职业禁忌（包括疑似职业病）劳动者名单及处理和安置记录（表4） 6、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表5） 7、年度职业健康监护情况汇总表（表6） 8、职业健康检查结果报告、评价报告书；
(注：必须由省卫生厅批准的职业健康体检机构进行体检评价) 9、年度职业健康监护情况的报告书 (注：于每年9月30日前报告)
表1 年度接触职业病危害因素作业人员登记表
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表2 年度作业场所职业病危害因素监测结果一览表
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表3 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表4 年度职业禁忌（包括疑似职业病）名单及处理安置记录
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表5 年度职业病患者名单及诊疗安置记录
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表6 年度职业健康监护情况汇总表
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
年度职业健康监护情况的报告书
集团公司城管局医卫部、职业病防治所：
我公司于*年*月*日组织从事接触职业病危害作业的工人在XXXX机构进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人*人。经职业诊断机构诊断后确诊职业病职业病*人（诊断机构有相应资质），现将具体情况上报。
对发现的疑似职业病人和职业病人，我厂已按照处理意见妥善处理。 附：1、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表1） 2、年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表（表2）
3、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表（表3） 4、年度职业禁忌（包括疑似职业病）劳动者名单及处理和安置记录（表4） 5、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表5） 6、年度职业健康监护情况汇总表（表6）
（单位盖章） 年 月 日
附件2
编 号
集团公司职工个人职业健康监护档案
姓 名 性 别 出生日期 工作单位 建档日期 身份证号码
建 档 说 明
一、基本内容
1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史； 2、相应工作场所职业病危害因素监测结果； 3、职业健康检查结果及处理情况； 4、职业病诊疗等健康资料。 二、档案格式
1、公司相对固定的工人（10年以上）档案格式
一人一档，并采取档案袋形式建立。档案袋封面为基本信息，袋内内容包括档案目录及以上基本内容（包括所有职业健康体检、职业病诊疗等）的所有原始信息资料，其中相应工作场所职业病危害因素监测结果可详见用人单位职业健康监护管理档案中有关现场检测资料。
2、流动性较大的工人（10年以下）档案格式
对于流动性较大的工人（10年以下），用人单位除须按照公司相对固定工人（10年以上）档案格式为工人建档外，还需为每位流动性较大的工人填写职业健康监护手册,职业健康监护手册由工人自己保管,并作为接触职业病危害因素作业岗位上岗的凭证之一。
职工个人职业健康监护档案目录
一、职业史、既往史和职业病危害接触史； 二、相应作业场所职业病危害因素监测结果； 三、职业健康检查结果及处理情况； 四、职业病诊疗等相关资料
一、职业史、既往史和职业病危害接触史
（一）既往病史
（二）既往职业病诊断情况：
病 名 诊断日期 诊断单位 是否治愈 （三）职业史和职业病危害因素接触史
二、相应作业场所职业病危害因素监测结果
注：1案中，相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表或用人单位职业卫生档案中作业场所职业病危害因素检测评价档案。
三、职业健康检查结果及处理情况
四、职业病诊疗等相关资料
附：管理档案示例
集团公司用人单位职业健康监护管理档案
单 位： 地 址： 法人代表（或主要负责人）： 分管负责人： 电 话： 建 档 时 间： 年 月 日
中国葛洲坝集团公司监制
建 档 说 明
一、基本内容
1、职业健康体检委托书；
2、接触职业病危害因素作业人员登记表； 3、相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表； 4、接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表； 5、职业禁忌（包括疑似职业病）劳动者名单及处理和安置记录； 6、职业病患者名单及诊疗安置记录； 7、职业健康监护情况汇总表；
8、职业健康检查结果报告、评价报告书； 9、职业健康监护情况报告书。 二、档案格式
职业健康监护管理档案在总封面和总年度目录后按年建立，每年的档案内容都包括封页、目录及以上基本内容，并采取活页夹形式装订。
总年度目录
×××年度职业健康监护管理档案
单 位：
建 档 时 间： 年 月 日
档案负责人：
×××年度职业健康监护管理档案目录
1、年度职业健康体检委托书
（注：包括职业健康体检机构批准证书复印件） 2、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表1） 3、年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表（表2） 4、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表（表3） 5、年度职业禁忌（包括疑似职业病）劳动者名单及处理和安置记录（表4） 6、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表5） 7、年度职业健康监护情况汇总表（表6） 8、职业健康检查结果报告、评价报告书；
(注：必须由省卫生厅批准的职业健康体检机构进行体检评价) 9、年度职业健康监护情况的报告书 (注：于每年9月30日前报告)
表1 年度接触职业病危害因素作业人员登记表
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表2 年度作业场所职业病危害因素监测结果一览表
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表3 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表4 年度职业禁忌（包括疑似职业病）名单及处理安置记录
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表5 年度职业病患者名单及诊疗安置记录
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
表6 年度职业健康监护情况汇总表
统计员： 分管领导： 统计时间： 年 月 日
年度职业健康监护情况的报告书
集团公司城管局医卫部、职业病防治所：
我公司于*年*月*日组织从事接触职业病危害作业的工人在XXXX机构进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人*人。经职业诊断机构诊断后确诊职业病职业病*人（诊断机构有相应资质），现将具体情况上报。
对发现的疑似职业病人和职业病人，我厂已按照处理意见妥善处理。 附：1、年度接触职业病危害因素作业人员登记表（表1） 2、年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表（表2）
3、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表（表3） 4、年度职业禁忌（包括疑似职业病）劳动者名单及处理和安置记录（表4） 5、年度职业病患者名单及诊疗安置记录（表5） 6、年度职业健康监护情况汇总表（表6）
（单位盖章） 年 月 日
附件2
编 号
集团公司职工个人职业健康监护档案
姓 名 性 别 出生日期 工作单位 建档日期 身份证号码
建 档 说 明
一、基本内容
1、劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史； 2、相应工作场所职业病危害因素监测结果； 3、职业健康检查结果及处理情况； 4、职业病诊疗等健康资料。 二、档案格式
1、公司相对固定的工人（10年以上）档案格式
一人一档，并采取档案袋形式建立。档案袋封面为基本信息，袋内内容包括档案目录及以上基本内容（包括所有职业健康体检、职业病诊疗等）的所有原始信息资料，其中相应工作场所职业病危害因素监测结果可详见用人单位职业健康监护管理档案中有关现场检测资料。
2、流动性较大的工人（10年以下）档案格式
对于流动性较大的工人（10年以下），用人单位除须按照公司相对固定工人（10年以上）档案格式为工人建档外，还需为每位流动性较大的工人填写职业健康监护手册,职业健康监护手册由工人自己保管,并作为接触职业病危害因素作业岗位上岗的凭证之一。
职工个人职业健康监护档案目录
一、职业史、既往史和职业病危害接触史； 二、相应作业场所职业病危害因素监测结果； 三、职业健康检查结果及处理情况； 四、职业病诊疗等相关资料
一、职业史、既往史和职业病危害接触史
（一）既往病史
（二）既往职业病诊断情况：
病 名 诊断日期 诊断单位 是否治愈 （三）职业史和职业病危害因素接触史
二、相应作业场所职业病危害因素监测结果
注：1案中，相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表或用人单位职业卫生档案中作业场所职业病危害因素检测评价档案。
三、职业健康检查结果及处理情况
四、职业病诊疗等相关资料