·148·
护理实践与研究2011年第8卷第17期（上半月版）
·个案报道·
1例糖尿病足气性坏疽截肢患者的护理体会
陆素生
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2011．17．079
张远萍陈晓青
随着社会人口老龄化的加剧，人们生活水平的提高，糖尿病已成为威胁人类健康的社会公共性问题，而糖尿病足坏疽是糖尿病最严重的并发症之一。气性坏疽是厌氧菌感染的一种，是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性感染，已知梭状引起本病主要的有产气荚膜杆菌、水肿杆菌芽胞杆菌有多种，
和腐败杆菌，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，这类细菌在故伤后污人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在，染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因为这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境
［1］
下行右小腿截肢术后右大腿中段再截肢术，术中切口未缝合，术后生命体征平稳，予以补液、抗炎、降糖、吸氧、高压氧等治每日清创。27日换药中见肌肉血供差，呈熟肉状。29日疗，
体温、血糖降至正常，肌肉血供较好。31日伤口肉芽组织培予以大跨养：无细菌生长。6月5日在全麻下行残端清创术，度试行缝合。26日在全麻下行残端修整术，缝合切口。7月19日伤口愈合良好，治愈出院。2
消毒隔离，避免交叉感染
由于该病为接触性传播，要求相关科室做好消毒隔离，避免交叉感染。由护理部、感染科协调各相关科室，做好各科室责任到人，感染科全程指导、督查。间的衔接，2．1
手术室管理
开设专用的手术间，手术人员相对固定，
截下的肢体及组织用双层医用垃圾袋包扎后注明“气性坏字样，污染的敷料、检验标本等均用双层医用垃圾袋包疽”
“气性坏疽”扎，外贴标签注明字样，由医院专门收取医疗废物的人员收取，统一处理，予以焚烧，手术间每次用后消毒
［3］
。而糖尿病患者由于长期血
糖控制不理想，病程中存在大血管和微血管并发症，导致动脉硬化和供血不足，加之糖尿病患者机体免疫力低下，易发生感染，以上因素的存在，导致发生创伤性气性坏疽时可能导致更高的致残率和致死率
［2］
。主要临床表现为患肢肿胀、产气、
肌肉皮肤由红肿到发黑以致坏死、恶臭，外毒素可引起严重的毒血症，甚至危及生命。我院于2010年5月19日收治1例糖尿病足气性坏疽患者，经过医护人员的精心救治，于2010年7月19日治愈出院，未发生院内感染。1
病例介绍
58岁，患者，男，因5年前出现多饮、多食、多尿、消瘦，血“格列吡嗪、诊断为糖尿病，平素以二甲双胍”等药物治糖高，
血糖控制差，半月来右足破溃、恶臭，在当地卫生院予以治疗，
“糖尿病、疗，效果不佳，于2010年5月19日拟糖尿病足”收入T 37．3ħ ，P 92次/min，R 18次/min，BP 院。入院时神志清楚，
140/80mmHg ，双下肢凹陷性水肿，左足Iʎ ，右足Ⅱʎ ，两足皮温升高，足背动脉搏动减弱，右足第三、四趾足底破溃，足背皮足弓内侧发黑、恶臭，入院后予以改善微循环、抗炎、下积液，
降糖、清创换药、加强血糖监测等处理。血常规示：白细胞22．3ˑ 109/L；尿常规示尿糖+++；脓液培养：粪肠球菌；血培养：无细菌生长。5月21日在全麻下行右小腿中上段截肢术，术中见下肢血管均有血栓，部分血管内见脓栓。术后生命继续予以补液、抗炎、降糖等治疗。5月24日T 体征平稳，
39．5ħ ，血培养：无细菌生长；5月25日患者右下肢残端皮肤可触及捻发感，诊断为气性坏疽，进行隔离，同肌肉呈烧焦状，
时通知相关科室做好隔离。给予高压氧治疗。26日在全麻
作者单位：225200扬州医学院附属江都市人民医院
本科，副主任护师陆素生：女，
。
供应室管理
手术及换药所用的器械，必须先在手术室
2．2
及病房用0．1% 0．3%的爱尔施溶液浸泡1h 后用密封容器“气性坏疽”包装注明字样，送供应室先高压灭菌后再处理，并为该患者专用。2．3
高压氧舱管理
高压氧对厌氧菌有明显的抑制作用，可
［4］
促进毛细血管的生长及组织的修复，以促进肢体创面的愈合，对提高生存质量至关重要擦拭。2．4
病房管理
将患者安置在病区一端的单独病房，配置专
用的体温表、血压计、听诊器、末梢血糖仪、止血带、弯盘、治疗盘、输液用物、锐器盒、快速手消毒液、医用垃圾袋、浸泡消毒负责患者的医护人员相对固定，切实做好个人的专用器具等，
防护措施，限制探陪人员，各项操作有计划的进行，换药、更换被服时穿隔离衣、鞋套、戴手套、帽子，且所用物品均为一次性，只要进入该病房的物品均示为污染物，即使未用完也不再拿出。污染的所有一次性物品和废弃物品如纱布、棉垫等均“气性坏疽”用双层黄色医疗垃圾袋密封包扎，注明字样，统一焚烧处理。患者所用被服为防止交叉感染，亦用双层垃圾
。舱内无法消毒灭菌，病人进舱
前应将可能污染的区域包裹好，避免污染。必要时予消毒液
袋包装焚烧，可能时用一次性巾单。室内地面及物品表面用0．1%爱尔施消毒液擦拭，每天2次，紫外线消毒每天2次。33．1
围手术期护理术前心理护理
入院后患者由于环境陌生，疾病带来的
血糖的表现及处理方法，建立糖尿病患者联系卡，定期监测血糖，到内分泌科复诊，注意休息及安全防护，有情况随时到医院就诊。5
讨
论
随着社会老龄化及人们生活水平的提高，糖尿病患者越来越多，由于患者未接受系统的糖尿病知识教育，基本知识缺认识不足，血糖监测不及时，血糖控制不理想，易造成微血乏，
管病变，影响视力及形成糖尿病足。由于知识缺乏，不重视，往往等到皮肤出现变黑、溃烂、伤口扩大才就诊，导致截肢率、致残率甚至死亡率升高。因此要加强糖尿病知识健康宣教，成立糖尿病之家，定期组织糖尿病患者进行活动，解释其疑问，教会其监测血糖、尿糖，正确使用胰岛素及正规服用降糖药，不得擅自停药或增减药量，学会糖尿病饮食处方，保持情避免穿露趾的鞋，修剪趾甲不宜过多，鞋要宽松，袜子绪稳定，
保证下肢及足部的血液循环，每日温水洗脚，避免皮要透气，
肤损伤，出现异常及时到医院就诊能做好护理工作。
参考文献
［8］
对手术的恐惧、焦虑，害怕手术有生命危险，担心截肢体疼痛，
肢后行动不便、自我形象的损害等心理问题都会对手术后恢首先要以真诚的态度安慰患者，与其建立复带来影响。因此，
良好的护患关系，关心患者，取得其信赖，告知截肢可以减轻控制感染，提高生活质量，延长生命疼痛，
［5］
。向患者讲述成
鼓励其战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。同时功病例，
利于创面愈合，而精告诉患者乐观的情绪可提高机体免疫力，
神紧张可使血糖波动。经常与家属沟通，耐心解释病情，共同做好患者的心理护理3．2
高热的护理
［6］
。
患者因严重感染，体质差，体温高，应及时
鼓励患者多饮水，及时更换干净的衣予以物理及药物降温，
裤，保持床单元清洁、干燥、平整。密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血糖及尿量变化，补液、降糖、维持水电解质平衡，给予静脉营养治疗、糖尿病饮食3．33．3．1
术后护理监测生命体征
保持呼吸道通畅，术后吸氧，氧流量
［7］
。同时要求护理人员不
仅要有丰富的知识和经验，还要有耐心、细心和恒心，这样才
。
［1］方丽萍，．中国实用医药，孙丽娟．气性坏疽患者的临床护理［J ］
2009，4（7）：215－216．［2］扬
艳，赵
刚，李蓬秋．糖尿病合并创伤性气性坏疽的临床特
2 3L /min，心电监护、指脉氧监测，补液、抗炎、降糖、支持治疗等，监测3餐前加睡前血糖，胰岛素3餐前皮下注射。指导患者有效咳嗽、吹气球以防肺部感染。3．3．2
密切观察伤口敷料情况
保持伤口引流通畅，抬高患
肢残端，减轻肿胀及出血，记录引流液颜色及量，教会患者及以防残肢大出血。家属紧急情况下打止血带环扎法，3．3．3
基础护理
保持床单元清洁、干燥、平整，预防压疮；
被动按摩，及时予以止痛剂，促进患者舒适，保证患者充足的保证患者基本生活需要，同时预防各种睡眠；提供各种方便，并发症的发生。3．3．4
康复训练
早期按摩患肢并进行肌肉收缩功能锻炼，
促进血液循环，防止静脉血栓形成。根据截肢部位及患者的机体状况进行相应的运动治疗，如肌力及耐力训练并根据患者的恢复情况循序渐进，教会患者先床上坐起，健侧站立平衡及扶拐训练，由于患者失去右腿，平衡功能差，指导其掌握锻炼的方法，拄拐行走，循序渐进，避免造成意外伤害。4
出院指导
“五驾马车”，指导患者及家属了解糖尿病治疗的掌握低
J ］．临床内科杂志，2009，26（3）：166－168．点及治疗对策［
［3］王瑞珍，袁秀蓉，陈忠兰．25例地震致气性坏疽伤员的救治与管
．华西医学，2009，24（1）：187－189．理体会［J ］［4］李开秀，谭
艳．高压氧治疗地震伤员气性坏疽19例临床疗效
2008，5（6）：43－44．观察［J ］．实用医院临床杂志，
［5］党丽萍，温小飞，严晓慧．糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护
J ］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：67－68．理［［6］张
英．57例糖尿病足的护理干预与分析［J ］．医学临床研究，
2009，26（4）：747－748．［7］齐素红，董
梅，孙建霞．1例前臂骨折气性坏疽行截肢术患儿
J ］．天津护理，2009，17（2）：96－97．的护理［
［8］李凤茹．糖尿病足的护理［J ］．中国实用医药，2009，4（13）：182
－183．
（收稿日期：2010－08－05）
（本文编辑
王亚芹）
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护理实践与研究2011年第8卷第17期（上半月版）
·个案报道·
1例糖尿病足气性坏疽截肢患者的护理体会
陆素生
doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2011．17．079
张远萍陈晓青
随着社会人口老龄化的加剧，人们生活水平的提高，糖尿病已成为威胁人类健康的社会公共性问题，而糖尿病足坏疽是糖尿病最严重的并发症之一。气性坏疽是厌氧菌感染的一种，是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性感染，已知梭状引起本病主要的有产气荚膜杆菌、水肿杆菌芽胞杆菌有多种，
和腐败杆菌，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，这类细菌在故伤后污人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在，染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因为这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境
［1］
下行右小腿截肢术后右大腿中段再截肢术，术中切口未缝合，术后生命体征平稳，予以补液、抗炎、降糖、吸氧、高压氧等治每日清创。27日换药中见肌肉血供差，呈熟肉状。29日疗，
体温、血糖降至正常，肌肉血供较好。31日伤口肉芽组织培予以大跨养：无细菌生长。6月5日在全麻下行残端清创术，度试行缝合。26日在全麻下行残端修整术，缝合切口。7月19日伤口愈合良好，治愈出院。2
消毒隔离，避免交叉感染
由于该病为接触性传播，要求相关科室做好消毒隔离，避免交叉感染。由护理部、感染科协调各相关科室，做好各科室责任到人，感染科全程指导、督查。间的衔接，2．1
手术室管理
开设专用的手术间，手术人员相对固定，
截下的肢体及组织用双层医用垃圾袋包扎后注明“气性坏字样，污染的敷料、检验标本等均用双层医用垃圾袋包疽”
“气性坏疽”扎，外贴标签注明字样，由医院专门收取医疗废物的人员收取，统一处理，予以焚烧，手术间每次用后消毒
［3］
。而糖尿病患者由于长期血
糖控制不理想，病程中存在大血管和微血管并发症，导致动脉硬化和供血不足，加之糖尿病患者机体免疫力低下，易发生感染，以上因素的存在，导致发生创伤性气性坏疽时可能导致更高的致残率和致死率
［2］
。主要临床表现为患肢肿胀、产气、
肌肉皮肤由红肿到发黑以致坏死、恶臭，外毒素可引起严重的毒血症，甚至危及生命。我院于2010年5月19日收治1例糖尿病足气性坏疽患者，经过医护人员的精心救治，于2010年7月19日治愈出院，未发生院内感染。1
病例介绍
58岁，患者，男，因5年前出现多饮、多食、多尿、消瘦，血“格列吡嗪、诊断为糖尿病，平素以二甲双胍”等药物治糖高，
血糖控制差，半月来右足破溃、恶臭，在当地卫生院予以治疗，
“糖尿病、疗，效果不佳，于2010年5月19日拟糖尿病足”收入T 37．3ħ ，P 92次/min，R 18次/min，BP 院。入院时神志清楚，
140/80mmHg ，双下肢凹陷性水肿，左足Iʎ ，右足Ⅱʎ ，两足皮温升高，足背动脉搏动减弱，右足第三、四趾足底破溃，足背皮足弓内侧发黑、恶臭，入院后予以改善微循环、抗炎、下积液，
降糖、清创换药、加强血糖监测等处理。血常规示：白细胞22．3ˑ 109/L；尿常规示尿糖+++；脓液培养：粪肠球菌；血培养：无细菌生长。5月21日在全麻下行右小腿中上段截肢术，术中见下肢血管均有血栓，部分血管内见脓栓。术后生命继续予以补液、抗炎、降糖等治疗。5月24日T 体征平稳，
39．5ħ ，血培养：无细菌生长；5月25日患者右下肢残端皮肤可触及捻发感，诊断为气性坏疽，进行隔离，同肌肉呈烧焦状，
时通知相关科室做好隔离。给予高压氧治疗。26日在全麻
作者单位：225200扬州医学院附属江都市人民医院
本科，副主任护师陆素生：女，
。
供应室管理
手术及换药所用的器械，必须先在手术室
2．2
及病房用0．1% 0．3%的爱尔施溶液浸泡1h 后用密封容器“气性坏疽”包装注明字样，送供应室先高压灭菌后再处理，并为该患者专用。2．3
高压氧舱管理
高压氧对厌氧菌有明显的抑制作用，可
［4］
促进毛细血管的生长及组织的修复，以促进肢体创面的愈合，对提高生存质量至关重要擦拭。2．4
病房管理
将患者安置在病区一端的单独病房，配置专
用的体温表、血压计、听诊器、末梢血糖仪、止血带、弯盘、治疗盘、输液用物、锐器盒、快速手消毒液、医用垃圾袋、浸泡消毒负责患者的医护人员相对固定，切实做好个人的专用器具等，
防护措施，限制探陪人员，各项操作有计划的进行，换药、更换被服时穿隔离衣、鞋套、戴手套、帽子，且所用物品均为一次性，只要进入该病房的物品均示为污染物，即使未用完也不再拿出。污染的所有一次性物品和废弃物品如纱布、棉垫等均“气性坏疽”用双层黄色医疗垃圾袋密封包扎，注明字样，统一焚烧处理。患者所用被服为防止交叉感染，亦用双层垃圾
。舱内无法消毒灭菌，病人进舱
前应将可能污染的区域包裹好，避免污染。必要时予消毒液
袋包装焚烧，可能时用一次性巾单。室内地面及物品表面用0．1%爱尔施消毒液擦拭，每天2次，紫外线消毒每天2次。33．1
围手术期护理术前心理护理
入院后患者由于环境陌生，疾病带来的
血糖的表现及处理方法，建立糖尿病患者联系卡，定期监测血糖，到内分泌科复诊，注意休息及安全防护，有情况随时到医院就诊。5
讨
论
随着社会老龄化及人们生活水平的提高，糖尿病患者越来越多，由于患者未接受系统的糖尿病知识教育，基本知识缺认识不足，血糖监测不及时，血糖控制不理想，易造成微血乏，
管病变，影响视力及形成糖尿病足。由于知识缺乏，不重视，往往等到皮肤出现变黑、溃烂、伤口扩大才就诊，导致截肢率、致残率甚至死亡率升高。因此要加强糖尿病知识健康宣教，成立糖尿病之家，定期组织糖尿病患者进行活动，解释其疑问，教会其监测血糖、尿糖，正确使用胰岛素及正规服用降糖药，不得擅自停药或增减药量，学会糖尿病饮食处方，保持情避免穿露趾的鞋，修剪趾甲不宜过多，鞋要宽松，袜子绪稳定，
保证下肢及足部的血液循环，每日温水洗脚，避免皮要透气，
肤损伤，出现异常及时到医院就诊能做好护理工作。
参考文献
［8］
对手术的恐惧、焦虑，害怕手术有生命危险，担心截肢体疼痛，
肢后行动不便、自我形象的损害等心理问题都会对手术后恢首先要以真诚的态度安慰患者，与其建立复带来影响。因此，
良好的护患关系，关心患者，取得其信赖，告知截肢可以减轻控制感染，提高生活质量，延长生命疼痛，
［5］
。向患者讲述成
鼓励其战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。同时功病例，
利于创面愈合，而精告诉患者乐观的情绪可提高机体免疫力，
神紧张可使血糖波动。经常与家属沟通，耐心解释病情，共同做好患者的心理护理3．2
高热的护理
［6］
。
患者因严重感染，体质差，体温高，应及时
鼓励患者多饮水，及时更换干净的衣予以物理及药物降温，
裤，保持床单元清洁、干燥、平整。密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血糖及尿量变化，补液、降糖、维持水电解质平衡，给予静脉营养治疗、糖尿病饮食3．33．3．1
术后护理监测生命体征
保持呼吸道通畅，术后吸氧，氧流量
［7］
。同时要求护理人员不
仅要有丰富的知识和经验，还要有耐心、细心和恒心，这样才
。
［1］方丽萍，．中国实用医药，孙丽娟．气性坏疽患者的临床护理［J ］
2009，4（7）：215－216．［2］扬
艳，赵
刚，李蓬秋．糖尿病合并创伤性气性坏疽的临床特
2 3L /min，心电监护、指脉氧监测，补液、抗炎、降糖、支持治疗等，监测3餐前加睡前血糖，胰岛素3餐前皮下注射。指导患者有效咳嗽、吹气球以防肺部感染。3．3．2
密切观察伤口敷料情况
保持伤口引流通畅，抬高患
肢残端，减轻肿胀及出血，记录引流液颜色及量，教会患者及以防残肢大出血。家属紧急情况下打止血带环扎法，3．3．3
基础护理
保持床单元清洁、干燥、平整，预防压疮；
被动按摩，及时予以止痛剂，促进患者舒适，保证患者充足的保证患者基本生活需要，同时预防各种睡眠；提供各种方便，并发症的发生。3．3．4
康复训练
早期按摩患肢并进行肌肉收缩功能锻炼，
促进血液循环，防止静脉血栓形成。根据截肢部位及患者的机体状况进行相应的运动治疗，如肌力及耐力训练并根据患者的恢复情况循序渐进，教会患者先床上坐起，健侧站立平衡及扶拐训练，由于患者失去右腿，平衡功能差，指导其掌握锻炼的方法，拄拐行走，循序渐进，避免造成意外伤害。4
出院指导
“五驾马车”，指导患者及家属了解糖尿病治疗的掌握低
J ］．临床内科杂志，2009，26（3）：166－168．点及治疗对策［
［3］王瑞珍，袁秀蓉，陈忠兰．25例地震致气性坏疽伤员的救治与管
．华西医学，2009，24（1）：187－189．理体会［J ］［4］李开秀，谭
艳．高压氧治疗地震伤员气性坏疽19例临床疗效
2008，5（6）：43－44．观察［J ］．实用医院临床杂志，
［5］党丽萍，温小飞，严晓慧．糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护
J ］．中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：67－68．理［［6］张
英．57例糖尿病足的护理干预与分析［J ］．医学临床研究，
2009，26（4）：747－748．［7］齐素红，董
梅，孙建霞．1例前臂骨折气性坏疽行截肢术患儿
J ］．天津护理，2009，17（2）：96－97．的护理［
［8］李凤茹．糖尿病足的护理［J ］．中国实用医药，2009，4（13）：182
－183．
（收稿日期：2010－08－05）
（本文编辑
王亚芹）