（苏州吴江市第一人民医院（南通大学附属吴江医院）十二区 泌尿/胸外科 215200） 【摘要】目的: 预防经直肠前列腺穿刺活检术后感染 方法: 回顾性分析2009年9月～2011年3月的前列腺穿刺活检病例124例, 将124例列腺穿刺活检术患者随机分为试验组和对照组，每组62例。试验组于穿刺前1～2h用稀碘伏灌肠，对照组按常规用0.2%肥皂水灌肠，比较2组患者穿刺术后出现发热等临床感染症状的情况。结果:实验组前列腺穿刺活检术后感染发生率较对照组明显减少（χ26.96， P0.0083）,结论:前列腺穿刺活检术前1～2h用稀碘伏灌肠可明显减少术后感染的发生. 【关键词】稀碘伏灌肠；前列腺穿刺活检术；感染 【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0289-01 前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的金标准，超声引导经直肠前列腺穿刺活检已成为诊断前列腺癌的最常用的方法［1,2］。但经直肠前列腺穿刺活检术有感染甚至败血症导致死亡的报道，虽然发生率较低，但属严重并发症［3,4］。我科对124例住院疑似前列腺癌的患者进行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术，其中62例患者术前用0.25%碘伏消毒溶液灌肠对预防穿刺术后感染效果显著，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：自2009年9月～2011年3月吴江市第一人民医院泌尿外科收治疑似前列腺癌的患者124例，年龄54～87岁，平均年龄（70.03±11.14）岁。所有患者均有前列腺特异性抗原水平（prostatic special antigen，PSA）〉4 ng/ml和/或直肠指诊有质硬小结节和或直肠超声发现前列腺低回声结节。其中血PSA值4.69～269.08 ng/ml。将患者随机分实验组和对照组各62例，两组一般情况比较均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 实验组：①饮食：活检前晚餐后禁食，口服恒康正清（复方聚乙二醇电解质散，含3包电解质粉剂，由江西恒康药业有限公司生产）1盒,手术当日早餐禁食再服恒康正清1盒排空肠道；营养状态差者适量静脉补液、补充电解质。②灌肠：活检前1～2h用1:1稀碘伏溶液300～500ml低压、慢流灌肠，灌肠后嘱患者保留5～10min后排便。碘伏液为苏州爱特福公司生产的0.5%碘伏消毒液。③穿刺：穿刺针采用美国巴德公司MAXCORE.MCI820型弹射式穿刺活检针。取左侧胸膝卧位，再次行直肠指检；常规消毒肛门周围15cm范围，0.5%碘伏消毒棉球擦拭直肠黏膜。在超声引导下经直肠用细针常规采用l2点穿刺法（即在传统6点穿刺的基础上在前列腺两侧外周带尖部、中部和底部各穿刺一针）；若前列腺内有可疑病灶（B超下低回声或混合回声的结节、指诊发现不对称的或隆起处的组织），则对这些病灶进行重点穿刺，每处取1～3条组织；穿刺得到的条状组织放入浓度10%甲醛溶液送病理检验。④术后处理：检查结束后碘伏纱块塞入直肠内局部内手指压迫止血数分钟，嘱患者大便时自行解出，常规给予抗生素2天。 对照组：①③④项同实验组。不同在于活检前1～2h用0.1%～0.2%肥皂水500～800ml灌肠。 1.3 穿刺后感染制定标准:符合下列条件之一者均认为感染: ①体温≥38℃伴或不伴畏寒症状 ②前列腺脓肿 ③血培养有致病菌存在 1.4 统计学处理 应用spss13.0数据统计软件,数据录入后计算机自动分析. 2 结果 两组前列腺穿刺术后感染情况见表1 （实验组与对照组比较P0.0083 ，χ2＝6.96） 3 讨论 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，随着前列腺癌在我国发病率的逐年提高及全民健康体检的普及，需接受前列腺穿刺活检患者人数亦逐年增加。前列腺活检的并发症主要为损伤和感染。感染包括尿路感染,组织感染（前列腺炎或脓肿）和菌血症及败血症。芦志华等认为经前列腺穿刺术后感染与直肠内细菌在穿刺时进入前列腺组织及血液循环有关［5］. 。Lindert等认为穿刺活检后的菌血症和菌尿是普遍的，活检前的灌肠可以将带入的细菌量降到最少.姜吴文等认为活检前的肠道准备是降低活检后感染的有效手段，其中又以灌肠为首选。 碘伏又称聚维酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘（povidone iod ine,PVP-I）,是一种以表面活性剂为载体和助溶剂制成的含碘复合物,具有广谱，能杀灭病毒、细菌繁殖体、真菌、原虫等，但对细菌芽孢杀灭作用差，作用持久、速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、无黄染且稳定性好等特点,被临床广泛应用于皮肤、粘膜、创面的消毒处理,是预防医院感染的理想药液之一。此外，碘伏还应用于胃肠道手术前灌肠或大肠手术中清洗肠道，从而预防菌群移位和肠道感染，降低腹腔感染和吻合口瘘发生率［6～8］ 。所以，有理由相信稀碘伏灌肠这种直肠内的清洁消毒尤为重要，发挥预防穿刺后感染的作用明显。 4结论 本次实验，我科在前列腺穿刺术前1～2h行0.25%稀碘伏溶液灌肠有效杀灭了寄身于直肠内的病毒、细菌、真菌及原虫的感染因素,降低了术后感染的发生率。本组感染发生率为8.06%,多为38～39℃的体温增高症状,无严重败血症及前列腺脓肿等并发症,且对照组中5例血培养阳性者均为大肠埃希菌,可考虑感染为肠道细菌侵入,经药敏结果用药后好转. 稀碘伏灌肠联合术前口服电解质散肠道准备,术后应用抗生素2d对预防前列腺穿刺术术后发热等临床感染症状，作用明确，值得推广。笔者认为穿刺前直肠内尽量达到一个相对的无菌状况，是预防穿刺后是否发生感染的关键。 参考文献 ［1］ Cooner WH, Mosley BR, Rutherford CL, et al. Prostate cancer detection in a clinical urological practice by ultra-sonography,digital rectal examination and prostate specific antigen［J］. J Urol, 1990, 143（5）: 1146-1154. ［2］ Collins GN, Lloyd SN, Hehir M, et al. Multiple transrectal ultrasound guided prostatic biopsies: true morbidity and patient acceptance［J］. Br J Urol, 1993, 71（4）: 460-463. ［3］ 孟小鑫, 华立新, 吴宏飞. 经直肠前列腺穿刺活检并发症分析［J］. 中华男科学, 2002, 8（3）：210-211. ［4］ Rodriguez LV, Terris MK. Risks and compliestions of tran- srectal ultrasound guided prostate biopsy； A prospective study and review of the literature［J］. J Urol, 1998, 160（2）：2115-2120. ［5］ 芦志华,朱生才,朱刚,等,经会阴和直肠途径前列腺穿刺活检并发症的比较分析［J］.临床泌尿外科杂志,2008,23（15）:362-364. ［6］ 王素玲,宁彩芳,刘鹏华.胃肠道手术前应用稀碘伏灌肠的临床观察［J］.中国误诊学杂志,2007,7（17）:17. ［7］ 张青平,韩军,何鹏飞,等.碘伏在大肠手术中的应用（附1566例报告）［J］.中国煤炭工业医学杂志,2002,5（5）:465. ［8］ 周卫华,李伟文,李超.左半结肠癌急性梗阻I期手术应用碘伏灌洗的临床体会［J］.右江民族医学院学报,2006,28（3）:396-397.
（苏州吴江市第一人民医院（南通大学附属吴江医院）十二区 泌尿/胸外科 215200） 【摘要】目的: 预防经直肠前列腺穿刺活检术后感染 方法: 回顾性分析2009年9月～2011年3月的前列腺穿刺活检病例124例, 将124例列腺穿刺活检术患者随机分为试验组和对照组，每组62例。试验组于穿刺前1～2h用稀碘伏灌肠，对照组按常规用0.2%肥皂水灌肠，比较2组患者穿刺术后出现发热等临床感染症状的情况。结果:实验组前列腺穿刺活检术后感染发生率较对照组明显减少（χ26.96， P0.0083）,结论:前列腺穿刺活检术前1～2h用稀碘伏灌肠可明显减少术后感染的发生. 【关键词】稀碘伏灌肠；前列腺穿刺活检术；感染 【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0289-01 前列腺穿刺活检术是诊断前列腺癌的金标准，超声引导经直肠前列腺穿刺活检已成为诊断前列腺癌的最常用的方法［1,2］。但经直肠前列腺穿刺活检术有感染甚至败血症导致死亡的报道，虽然发生率较低，但属严重并发症［3,4］。我科对124例住院疑似前列腺癌的患者进行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术，其中62例患者术前用0.25%碘伏消毒溶液灌肠对预防穿刺术后感染效果显著，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：自2009年9月～2011年3月吴江市第一人民医院泌尿外科收治疑似前列腺癌的患者124例，年龄54～87岁，平均年龄（70.03±11.14）岁。所有患者均有前列腺特异性抗原水平（prostatic special antigen，PSA）〉4 ng/ml和/或直肠指诊有质硬小结节和或直肠超声发现前列腺低回声结节。其中血PSA值4.69～269.08 ng/ml。将患者随机分实验组和对照组各62例，两组一般情况比较均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 实验组：①饮食：活检前晚餐后禁食，口服恒康正清（复方聚乙二醇电解质散，含3包电解质粉剂，由江西恒康药业有限公司生产）1盒,手术当日早餐禁食再服恒康正清1盒排空肠道；营养状态差者适量静脉补液、补充电解质。②灌肠：活检前1～2h用1:1稀碘伏溶液300～500ml低压、慢流灌肠，灌肠后嘱患者保留5～10min后排便。碘伏液为苏州爱特福公司生产的0.5%碘伏消毒液。③穿刺：穿刺针采用美国巴德公司MAXCORE.MCI820型弹射式穿刺活检针。取左侧胸膝卧位，再次行直肠指检；常规消毒肛门周围15cm范围，0.5%碘伏消毒棉球擦拭直肠黏膜。在超声引导下经直肠用细针常规采用l2点穿刺法（即在传统6点穿刺的基础上在前列腺两侧外周带尖部、中部和底部各穿刺一针）；若前列腺内有可疑病灶（B超下低回声或混合回声的结节、指诊发现不对称的或隆起处的组织），则对这些病灶进行重点穿刺，每处取1～3条组织；穿刺得到的条状组织放入浓度10%甲醛溶液送病理检验。④术后处理：检查结束后碘伏纱块塞入直肠内局部内手指压迫止血数分钟，嘱患者大便时自行解出，常规给予抗生素2天。 对照组：①③④项同实验组。不同在于活检前1～2h用0.1%～0.2%肥皂水500～800ml灌肠。 1.3 穿刺后感染制定标准:符合下列条件之一者均认为感染: ①体温≥38℃伴或不伴畏寒症状 ②前列腺脓肿 ③血培养有致病菌存在 1.4 统计学处理 应用spss13.0数据统计软件,数据录入后计算机自动分析. 2 结果 两组前列腺穿刺术后感染情况见表1 （实验组与对照组比较P0.0083 ，χ2＝6.96） 3 讨论 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，随着前列腺癌在我国发病率的逐年提高及全民健康体检的普及，需接受前列腺穿刺活检患者人数亦逐年增加。前列腺活检的并发症主要为损伤和感染。感染包括尿路感染,组织感染（前列腺炎或脓肿）和菌血症及败血症。芦志华等认为经前列腺穿刺术后感染与直肠内细菌在穿刺时进入前列腺组织及血液循环有关［5］. 。Lindert等认为穿刺活检后的菌血症和菌尿是普遍的，活检前的灌肠可以将带入的细菌量降到最少.姜吴文等认为活检前的肠道准备是降低活检后感染的有效手段，其中又以灌肠为首选。 碘伏又称聚维酮碘、聚乙烯吡咯烷酮碘（povidone iod ine,PVP-I）,是一种以表面活性剂为载体和助溶剂制成的含碘复合物,具有广谱，能杀灭病毒、细菌繁殖体、真菌、原虫等，但对细菌芽孢杀灭作用差，作用持久、速效、低毒、对皮肤黏膜无刺激、无黄染且稳定性好等特点,被临床广泛应用于皮肤、粘膜、创面的消毒处理,是预防医院感染的理想药液之一。此外，碘伏还应用于胃肠道手术前灌肠或大肠手术中清洗肠道，从而预防菌群移位和肠道感染，降低腹腔感染和吻合口瘘发生率［6～8］ 。所以，有理由相信稀碘伏灌肠这种直肠内的清洁消毒尤为重要，发挥预防穿刺后感染的作用明显。 4结论 本次实验，我科在前列腺穿刺术前1～2h行0.25%稀碘伏溶液灌肠有效杀灭了寄身于直肠内的病毒、细菌、真菌及原虫的感染因素,降低了术后感染的发生率。本组感染发生率为8.06%,多为38～39℃的体温增高症状,无严重败血症及前列腺脓肿等并发症,且对照组中5例血培养阳性者均为大肠埃希菌,可考虑感染为肠道细菌侵入,经药敏结果用药后好转. 稀碘伏灌肠联合术前口服电解质散肠道准备,术后应用抗生素2d对预防前列腺穿刺术术后发热等临床感染症状，作用明确，值得推广。笔者认为穿刺前直肠内尽量达到一个相对的无菌状况，是预防穿刺后是否发生感染的关键。 参考文献 ［1］ Cooner WH, Mosley BR, Rutherford CL, et al. Prostate cancer detection in a clinical urological practice by ultra-sonography,digital rectal examination and prostate specific antigen［J］. J Urol, 1990, 143（5）: 1146-1154. ［2］ Collins GN, Lloyd SN, Hehir M, et al. Multiple transrectal ultrasound guided prostatic biopsies: true morbidity and patient acceptance［J］. Br J Urol, 1993, 71（4）: 460-463. ［3］ 孟小鑫, 华立新, 吴宏飞. 经直肠前列腺穿刺活检并发症分析［J］. 中华男科学, 2002, 8（3）：210-211. ［4］ Rodriguez LV, Terris MK. Risks and compliestions of tran- srectal ultrasound guided prostate biopsy； A prospective study and review of the literature［J］. J Urol, 1998, 160（2）：2115-2120. ［5］ 芦志华,朱生才,朱刚,等,经会阴和直肠途径前列腺穿刺活检并发症的比较分析［J］.临床泌尿外科杂志,2008,23（15）:362-364. ［6］ 王素玲,宁彩芳,刘鹏华.胃肠道手术前应用稀碘伏灌肠的临床观察［J］.中国误诊学杂志,2007,7（17）:17. ［7］ 张青平,韩军,何鹏飞,等.碘伏在大肠手术中的应用（附1566例报告）［J］.中国煤炭工业医学杂志,2002,5（5）:465. ［8］ 周卫华,李伟文,李超.左半结肠癌急性梗阻I期手术应用碘伏灌洗的临床体会［J］.右江民族医学院学报,2006,28（3）:396-397.