胫腓骨骨折的治疗与护理
江西省泰和县人民医院（343700） 刘桂芬
胫腓骨骨折临床上很常见，胫骨中下段发生骨折后，因局部供血不足，易发生延迟愈合不愈合。胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖，一旦损伤，皮肤常同时破溃，造成开放性骨折，如处理不当，可合并感染，给治疗和护理带来了许多困难。
1 临床资料
本组137例中，新鲜闭合骨折78例，约占57%，开放性32例，约占23%，陈旧性骨折27例占20%。其中男性96例，女性41例，年龄最小4岁，最大78岁。
表1 137例胫腓骨 表2 137例胫腓骨骨折 骨折部位例数及百分比 形状分类例数及百分比
骨折形状 例 数 百分比 骨折部位 例 数 百分比
横 断 型 32 23% 上1/3 19 13% 斜 型 31 23%
螺 旋 型 17 12% 中1/3 55 40%
粉 碎 型 55 40% 下1/3 63 47% 多段骨折 2 2%
2 治疗方法
2.1 新鲜闭合性骨折
2.1.1 稳定性骨折6例（如横断型、锯龄型）。无移位的单纯用石膏或小夹板固定、有移位的在麻醉下行手法复位后小夹板加纸压垫固定。
2.1.2 不稳定性骨折72例（如斜型、螺旋型、粉碎型或多段骨折）。先行跟骨牵引，手法整复小夹板加纸垫固定，或在骨折上、下端各穿一根骨园针，利用夹板固定牵引（穿针夹板）夹板可制止骨折成角及侧方移位，牵引
可防止肢体缩短。
2.2 开放性骨折
2.2.1 新鲜骨折19例。着重早期伤口清创处理，使开放性骨折复为闭合性骨折，并行骨折整复跟骨牵引，维持骨折对位，待伤口愈合后再用小夹板固定。
2.2.2 开放性感染性骨折13例，大多是经外院早期清创处理不当或软组织挫伤严重转入我院，对这类病人采用跟骨牵引维持骨折对位，根据病人及伤口情况，辩证治疗，骨服中药，外用中药换药，均获得满意效果。
2.3 陈旧性骨折
2.3.1 骨折畸形愈合3例，骨折在3个月以内经照片显示骨痂不坚固者，在麻醉下行闭合折骨术，然后按新鲜骨折处理。其中2例因骨痂坚固，畸型严重，行切开复位钢板固定。
2.3.2 延迟愈合与不愈合24例，其中5例因在外院行骨折切开复位钢板内固定后，7例行石膏固定后骨折不愈合而转入我院，均根据病人的具体情况，内服中药（九节菜、仙灵接骨丸）等，结合中药离子导入或电磁骨折治疗仪治疗后，骨折均愈合。
3 临床护理
3.1 小夹板固定后的护理
3.1.1 抬高伤肢，以利肢体肿胀消退，用软枕垫高。
3.1.2 密切观察伤肢的血液循环情况，特别是固定后1～4天内更应该注意肢端动脉的搏动，以及温度、颜色、感觉、肿胀程度，足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将结扎带放松，同时通知医师，防止发生肢体坏疸。
3.1.3 及时调整结扎带松紧，一般在复位固定后4～5天内，内创伤后炎症反应及小夹板固定部位的浅静脉受压，回流受阻，致伤肢逐渐肿胀，故每天应将结扎带适当放松，保持1cm左右的活动度，待肿胀开始消退时，则逐日捆紧些，防止骨折移位。
3.1.4 及时指导伤员进行功能锻炼，促使骨折迅速愈合。
3.1.5 经常检查纸压放置的位置、大小、硬度、形状是否正确，夹板有无因潮湿、冷热而变形。
3.1.6 注意患肢及皮肤的护理，夹板边缘可用手指伸入轻轻按摩，以免形成压疮。同时要注意做好卧床病人的全身皮肤的护理。
3.2 石膏绷带固定的护理
3.2.1 石膏绷带在包扎后48小时以内尚未完成干涸，护理时应注意：
3.2.1.1 使石膏迅速干硬，故不宜盖被，以利水份蒸发，冬季可用烤灯烘干，但需要注意防止烫伤或触电。保持空气流通，加快石膏的干涸。
3.2.1.2 搬运或协助伤员翻身时，力量应均匀，要用全手掌，五指并拢托住石膏，防止石膏折断及变形，适当垫枕。
3.2.1.3 应注意石膏内肢体伤口有无出血，如发现石膏上透血，并有逐渐扩大的倾向，及时通知医师，并协助处理。
3.2.2 观察肢体末稍血运及有无血管神经受压，如发现足下垂，踝关节及足趾不能背伸，足不能外翻，小腿外则足背，拇指及2、3、4趾背侧皮肤感觉消失，即报告医师给予妥善处理。
3.2.3 保持石膏清洁，防止大小便污染。
3.2.4 预防褥疮、足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。为此应鼓励伤员足趾的活动锻炼，石膏内肢体肌肉的静止收缩，协助翻身骶尾部按
摩，以及避免被盖将足趾压向跖屈等。
3.3 骨牵引病人的护理
3.3.1 经常观察牵引的效能，注意牵引绳不能脱离滑车，绳上不可压有被服等物品，牵引弓不可松动，牵引方向必须正确，如病人体位不正时，给予及时纠正；牵引法码不可托在床架上或地上，也不可随意减轻或加重，以便使骨折端能准确复位。
3.3.2 防止牵引钢针两端出口处发生感染。钢针不能随意左右移动，钢针处血痂不应擦去，消毒后，将针眼用无菌纱布条盖好，每日滴75%酒精3～4次，以防感染。将钢针的两端套上一个小玻璃瓶（青霉素瓶），以免其尖端将健肢划伤或将衣物刺破。
3.3.3 麻醉消退后，指导患者做足趾及踝关节的伸屈活动和股四头肌收缩活动，并注意在做上述活动时，应使腿蹬起，以双手支起臂部，不可单独用力伸膝，以免受牵引重力影响，使骨折向前成角。
通过运用中西医结合，综合措施，配合临床护理，10年中我们共处理胫腓骨骨折137例，出院后经随诊观察115例，效果如下：
1.新鲜闭合性骨折78例，全部愈合，临床愈合时间最短者28天，最长者75天，平均愈合时间42天。
2.开放性感染性骨折13例，给予内服中药，外用中药换药，配合抗菌素应用，较单纯换药的效果好，且创面修复好，促进愈合快。
胫腓骨骨折的治疗与护理
江西省泰和县人民医院（343700） 刘桂芬
胫腓骨骨折临床上很常见，胫骨中下段发生骨折后，因局部供血不足，易发生延迟愈合不愈合。胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖，一旦损伤，皮肤常同时破溃，造成开放性骨折，如处理不当，可合并感染，给治疗和护理带来了许多困难。
1 临床资料
本组137例中，新鲜闭合骨折78例，约占57%，开放性32例，约占23%，陈旧性骨折27例占20%。其中男性96例，女性41例，年龄最小4岁，最大78岁。
表1 137例胫腓骨 表2 137例胫腓骨骨折 骨折部位例数及百分比 形状分类例数及百分比
骨折形状 例 数 百分比 骨折部位 例 数 百分比
横 断 型 32 23% 上1/3 19 13% 斜 型 31 23%
螺 旋 型 17 12% 中1/3 55 40%
粉 碎 型 55 40% 下1/3 63 47% 多段骨折 2 2%
2 治疗方法
2.1 新鲜闭合性骨折
2.1.1 稳定性骨折6例（如横断型、锯龄型）。无移位的单纯用石膏或小夹板固定、有移位的在麻醉下行手法复位后小夹板加纸压垫固定。
2.1.2 不稳定性骨折72例（如斜型、螺旋型、粉碎型或多段骨折）。先行跟骨牵引，手法整复小夹板加纸垫固定，或在骨折上、下端各穿一根骨园针，利用夹板固定牵引（穿针夹板）夹板可制止骨折成角及侧方移位，牵引
可防止肢体缩短。
2.2 开放性骨折
2.2.1 新鲜骨折19例。着重早期伤口清创处理，使开放性骨折复为闭合性骨折，并行骨折整复跟骨牵引，维持骨折对位，待伤口愈合后再用小夹板固定。
2.2.2 开放性感染性骨折13例，大多是经外院早期清创处理不当或软组织挫伤严重转入我院，对这类病人采用跟骨牵引维持骨折对位，根据病人及伤口情况，辩证治疗，骨服中药，外用中药换药，均获得满意效果。
2.3 陈旧性骨折
2.3.1 骨折畸形愈合3例，骨折在3个月以内经照片显示骨痂不坚固者，在麻醉下行闭合折骨术，然后按新鲜骨折处理。其中2例因骨痂坚固，畸型严重，行切开复位钢板固定。
2.3.2 延迟愈合与不愈合24例，其中5例因在外院行骨折切开复位钢板内固定后，7例行石膏固定后骨折不愈合而转入我院，均根据病人的具体情况，内服中药（九节菜、仙灵接骨丸）等，结合中药离子导入或电磁骨折治疗仪治疗后，骨折均愈合。
3 临床护理
3.1 小夹板固定后的护理
3.1.1 抬高伤肢，以利肢体肿胀消退，用软枕垫高。
3.1.2 密切观察伤肢的血液循环情况，特别是固定后1～4天内更应该注意肢端动脉的搏动，以及温度、颜色、感觉、肿胀程度，足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将结扎带放松，同时通知医师，防止发生肢体坏疸。
3.1.3 及时调整结扎带松紧，一般在复位固定后4～5天内，内创伤后炎症反应及小夹板固定部位的浅静脉受压，回流受阻，致伤肢逐渐肿胀，故每天应将结扎带适当放松，保持1cm左右的活动度，待肿胀开始消退时，则逐日捆紧些，防止骨折移位。
3.1.4 及时指导伤员进行功能锻炼，促使骨折迅速愈合。
3.1.5 经常检查纸压放置的位置、大小、硬度、形状是否正确，夹板有无因潮湿、冷热而变形。
3.1.6 注意患肢及皮肤的护理，夹板边缘可用手指伸入轻轻按摩，以免形成压疮。同时要注意做好卧床病人的全身皮肤的护理。
3.2 石膏绷带固定的护理
3.2.1 石膏绷带在包扎后48小时以内尚未完成干涸，护理时应注意：
3.2.1.1 使石膏迅速干硬，故不宜盖被，以利水份蒸发，冬季可用烤灯烘干，但需要注意防止烫伤或触电。保持空气流通，加快石膏的干涸。
3.2.1.2 搬运或协助伤员翻身时，力量应均匀，要用全手掌，五指并拢托住石膏，防止石膏折断及变形，适当垫枕。
3.2.1.3 应注意石膏内肢体伤口有无出血，如发现石膏上透血，并有逐渐扩大的倾向，及时通知医师，并协助处理。
3.2.2 观察肢体末稍血运及有无血管神经受压，如发现足下垂，踝关节及足趾不能背伸，足不能外翻，小腿外则足背，拇指及2、3、4趾背侧皮肤感觉消失，即报告医师给予妥善处理。
3.2.3 保持石膏清洁，防止大小便污染。
3.2.4 预防褥疮、足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。为此应鼓励伤员足趾的活动锻炼，石膏内肢体肌肉的静止收缩，协助翻身骶尾部按
摩，以及避免被盖将足趾压向跖屈等。
3.3 骨牵引病人的护理
3.3.1 经常观察牵引的效能，注意牵引绳不能脱离滑车，绳上不可压有被服等物品，牵引弓不可松动，牵引方向必须正确，如病人体位不正时，给予及时纠正；牵引法码不可托在床架上或地上，也不可随意减轻或加重，以便使骨折端能准确复位。
3.3.2 防止牵引钢针两端出口处发生感染。钢针不能随意左右移动，钢针处血痂不应擦去，消毒后，将针眼用无菌纱布条盖好，每日滴75%酒精3～4次，以防感染。将钢针的两端套上一个小玻璃瓶（青霉素瓶），以免其尖端将健肢划伤或将衣物刺破。
3.3.3 麻醉消退后，指导患者做足趾及踝关节的伸屈活动和股四头肌收缩活动，并注意在做上述活动时，应使腿蹬起，以双手支起臂部，不可单独用力伸膝，以免受牵引重力影响，使骨折向前成角。
通过运用中西医结合，综合措施，配合临床护理，10年中我们共处理胫腓骨骨折137例，出院后经随诊观察115例，效果如下：
1.新鲜闭合性骨折78例，全部愈合，临床愈合时间最短者28天，最长者75天，平均愈合时间42天。
2.开放性感染性骨折13例，给予内服中药，外用中药换药，配合抗菌素应用，较单纯换药的效果好，且创面修复好，促进愈合快。