产褥感染诊疗常规
【定义】
产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温 4次，有 2次>38o C 。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病，子痫仍是导致孕产妇死亡的四大原因。
【病理及临床表现】
1．急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后项切开伤口感染时，会阴部可出现疼痛，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵人，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵人子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状。
3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，
形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。
4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀眈出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。
5．血栓静脉炎 盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉、骼总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1～2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。病变轻时无明显阳性体征，彩色超声多普勒检查可协助诊断。
6．脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿人若病原体大量进人血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。
【诊断与鉴别诊断】
1．详细询问病史及分娩经过 对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病。
2．全身及局部检查 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。
3．辅助检查B 型超声、彩色超声多普勒、CT 、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断。检测血清CRP 。
4．确定病原体 病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。
【鉴别诊断】主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。
【治疗】
1．支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆。
2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。若会阴伤口或腹部切口感染，则行切开引流术。
3．抗生素的应用 应按药敏试验选用广谱高效抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。中毒症状严重者，短期加用肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。
4．对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，即 1mg/（kg·d ）肝素加人5％葡萄糖液 500ml 中静脉滴注，每 6小时
一次，体温下降后改为每日 2次，连用 4～7日；尿激酶40万U 加人0.9％氯化钠液或 5％葡萄糖液 500ml 中静脉滴注 10日，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等，也可用活血化淤中药治疗。
【预防】加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产。产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予广谱抗生素预防感染。
产褥感染诊疗常规
【定义】
产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温 4次，有 2次>38o C 。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病，子痫仍是导致孕产妇死亡的四大原因。
【病理及临床表现】
1．急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后项切开伤口感染时，会阴部可出现疼痛，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵人，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵人子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状。
3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，
形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。
4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀眈出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。
5．血栓静脉炎 盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉、骼总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1～2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、胭静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。病变轻时无明显阳性体征，彩色超声多普勒检查可协助诊断。
6．脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿人若病原体大量进人血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。
【诊断与鉴别诊断】
1．详细询问病史及分娩经过 对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病。
2．全身及局部检查 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。
3．辅助检查B 型超声、彩色超声多普勒、CT 、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断。检测血清CRP 。
4．确定病原体 病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。
【鉴别诊断】主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。
【治疗】
1．支持疗法 加强营养，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。病情严重或贫血者，多次少量输新鲜血或血浆。
2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。若会阴伤口或腹部切口感染，则行切开引流术。
3．抗生素的应用 应按药敏试验选用广谱高效抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。中毒症状严重者，短期加用肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。
4．对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素，即 1mg/（kg·d ）肝素加人5％葡萄糖液 500ml 中静脉滴注，每 6小时
一次，体温下降后改为每日 2次，连用 4～7日；尿激酶40万U 加人0.9％氯化钠液或 5％葡萄糖液 500ml 中静脉滴注 10日，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等，也可用活血化淤中药治疗。
【预防】加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产。产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，接产严格无菌操作，正确掌握手术指征，保持外阴清洁。必要时给予广谱抗生素预防感染。