医脉通导读
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。
半月板的功能
半月板的作用包括：① 膝关节稳定的机械衬垫；② 维持股骨相对胫骨的合适位置，让膝关节的活动保持一致；③ 协助前十字韧带维持膝关节前后方向的稳定；④ 防止膝关节过伸和过屈；⑤ 帮助润滑膝关节。
半月板撕裂的损伤机制
① 急性创伤或慢性退行性改变；② 非接触性创伤，包括过伸、过屈或旋转暴力；③ 扭转或剪切应力把半月板卡在股骨髁与胫骨平台之间，如果暴力超过半月板的剪切强度，则可能造成半月板撕裂。
分型
根据撕裂方向可分为桶柄状撕裂、垂直撕裂、横行（放射状）撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、退行性撕裂。
桶柄状撕裂为最常见的纵行撕裂类型，病史比较明确，症状比较典型；可以移位到髁间窝，如果出现复位，只有等到碎片被重新移除后症状才会消失。
垂直撕裂症状在膝关节由屈曲至逐渐伸展的过程中出现，通常在半月板后2/3。
横行（放射状）撕裂通常在半月板中后1/3连接处或后角附着处；外侧半月板较常见，常合并其他类型的撕裂。
水平撕裂典型的症状出现在半月板的不稳定部分移位到关节腔内。经常发生在半月板1/3。
斜形撕裂通常出现在内侧半月板中后1/3。当膝关节旋转或下蹲时出现牵拉和弹响，撕裂的半月板移位到关节腔里。
退行性撕裂临床症状（弹响、牵拉感或打软腿）取决于撕裂的严重程度，伴有隐痛和反复发作的关节积液。
临床表现
症状由力学的不稳定或滑膜的炎症引起；关节线处能闻及或触及弹响声；旋转或屈曲动作时出现疼痛；膝关节不安全感或无力，膝关节打软腿；膝关节不适感；受伤数小时后或第二天出现关节积液；病程超过2周可出现股四头肌萎缩。
体格检查
半月板损伤最可靠的临床表现之一：关节线处疼痛；完全被动伸展时出现膝关节前内侧或前外侧不适感，提示半月板损伤；多种手法检查可发现半月板损伤所致的关节线处疼痛或弹响声，如McMurray试验及改良试验等。
影像学评估
X线片对可疑半月板撕裂进行初步病情判断必不可少；有助于排除其他类似半月板撕裂的病变。双重对比关节造影术可确诊内侧半月板疾病，但对外侧半月板紊乱难以确诊；磁共振成像主要针对体格检查可疑阳性体征或保守治疗无效的患者，相对于外侧半月板撕裂，能更有助于显示内侧半月板撕裂。
半月板撕裂的治疗
保守治疗
适用于大多数患者，除外以下几种严重情况：难以复位的膝关节交锁，半月板桶柄状撕裂并移位急需手术者。
适用于半月板退行性变撕裂，除外有膝关节明显力线改变引起的临床症状且保守治疗无效的患者。严重关节肿胀或渗液者可使用非甾体类抗炎药。
外科治疗
对于难以复位引起的关节交锁，半月板桶柄状撕裂并移位，可行关节镜下半月板部分切除或修复，以恢复正常行走并避免半月板或关节软骨进一步磨损。
对于保守治疗无效的膝关节明显力线改变导致的半月板退行性撕裂，关节镜下膝关节清理术有助于治疗磨损或撕裂的半月板。
半月板部分切除术适用于大部分半月板撕裂，膝关节持续肿胀疼痛或者保守治疗无效有明显机械性症状。
半月板修复术建议应用于半月板外周10%~30%撕裂，撕裂长度在1~4cm以及镜下探及不稳定的半月板。
无论采用关节镜还是切开手术，半月板修复均有助于恢复正常的膝关节活动并避免发生退行性关节炎。
医脉通导读
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。
半月板的功能
半月板的作用包括：① 膝关节稳定的机械衬垫；② 维持股骨相对胫骨的合适位置，让膝关节的活动保持一致；③ 协助前十字韧带维持膝关节前后方向的稳定；④ 防止膝关节过伸和过屈；⑤ 帮助润滑膝关节。
半月板撕裂的损伤机制
① 急性创伤或慢性退行性改变；② 非接触性创伤，包括过伸、过屈或旋转暴力；③ 扭转或剪切应力把半月板卡在股骨髁与胫骨平台之间，如果暴力超过半月板的剪切强度，则可能造成半月板撕裂。
分型
根据撕裂方向可分为桶柄状撕裂、垂直撕裂、横行（放射状）撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、退行性撕裂。
桶柄状撕裂为最常见的纵行撕裂类型，病史比较明确，症状比较典型；可以移位到髁间窝，如果出现复位，只有等到碎片被重新移除后症状才会消失。
垂直撕裂症状在膝关节由屈曲至逐渐伸展的过程中出现，通常在半月板后2/3。
横行（放射状）撕裂通常在半月板中后1/3连接处或后角附着处；外侧半月板较常见，常合并其他类型的撕裂。
水平撕裂典型的症状出现在半月板的不稳定部分移位到关节腔内。经常发生在半月板1/3。
斜形撕裂通常出现在内侧半月板中后1/3。当膝关节旋转或下蹲时出现牵拉和弹响，撕裂的半月板移位到关节腔里。
退行性撕裂临床症状（弹响、牵拉感或打软腿）取决于撕裂的严重程度，伴有隐痛和反复发作的关节积液。
临床表现
症状由力学的不稳定或滑膜的炎症引起；关节线处能闻及或触及弹响声；旋转或屈曲动作时出现疼痛；膝关节不安全感或无力，膝关节打软腿；膝关节不适感；受伤数小时后或第二天出现关节积液；病程超过2周可出现股四头肌萎缩。
体格检查
半月板损伤最可靠的临床表现之一：关节线处疼痛；完全被动伸展时出现膝关节前内侧或前外侧不适感，提示半月板损伤；多种手法检查可发现半月板损伤所致的关节线处疼痛或弹响声，如McMurray试验及改良试验等。
影像学评估
X线片对可疑半月板撕裂进行初步病情判断必不可少；有助于排除其他类似半月板撕裂的病变。双重对比关节造影术可确诊内侧半月板疾病，但对外侧半月板紊乱难以确诊；磁共振成像主要针对体格检查可疑阳性体征或保守治疗无效的患者，相对于外侧半月板撕裂，能更有助于显示内侧半月板撕裂。
半月板撕裂的治疗
保守治疗
适用于大多数患者，除外以下几种严重情况：难以复位的膝关节交锁，半月板桶柄状撕裂并移位急需手术者。
适用于半月板退行性变撕裂，除外有膝关节明显力线改变引起的临床症状且保守治疗无效的患者。严重关节肿胀或渗液者可使用非甾体类抗炎药。
外科治疗
对于难以复位引起的关节交锁，半月板桶柄状撕裂并移位，可行关节镜下半月板部分切除或修复，以恢复正常行走并避免半月板或关节软骨进一步磨损。
对于保守治疗无效的膝关节明显力线改变导致的半月板退行性撕裂，关节镜下膝关节清理术有助于治疗磨损或撕裂的半月板。
半月板部分切除术适用于大部分半月板撕裂，膝关节持续肿胀疼痛或者保守治疗无效有明显机械性症状。
半月板修复术建议应用于半月板外周10%~30%撕裂，撕裂长度在1~4cm以及镜下探及不稳定的半月板。
无论采用关节镜还是切开手术，半月板修复均有助于恢复正常的膝关节活动并避免发生退行性关节炎。