408
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
·特别报告· 《中国心血管病报告 2012》 概要
王文，朱曼璐，王拥军，吴兆苏，高润霖，孔灵芝，胡盛寿 代表中国心血管病报告编写组
摘要 我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。总体上看，我国心血管病患病率处于 持续上升阶段。估计全国心血管病患者 2.9 亿，其中高血压 2.66 亿，脑卒中至少 700 万，心肌梗死 250 万，心力衰 竭 450 万，肺原性心脏病 500 万，风湿性心脏病 250 万，先天性心脏病 200 万。每 5 个成人中有 1 人患心血管病。估 计我国每年死于心血管病约 350 万人，每 10 秒钟有一人死于心血管病； 目前心血管病死亡占到了居民总死亡的 41 %， 居各种原因之首。 关键词 心血管病； 危险因素； 死亡； 流行情况
随着社会经济的繁荣，居民生活方式的变化， 人口老龄化及城镇化的进程加速，我国心血管病危 险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数 增加。预计今后 10 年，我国心血管病患病人数仍将 快速增长。 目前心血管病死亡占到了农村居民总死亡的 41.09%，占城市居民总死亡的 41.52%，城乡居民心 血管病死亡均居各种原因之首。我国心血管病的负 担日渐加重，已成为重大公共卫生问题，加强政府 主导下的心血管病防治刻不容缓。2012-05 卫生部 等 15 个部委联合发布《中国慢性病防治工作规划 》 （2012 年 ~2015 年 ） ，为我国心血管病为代表的慢 性病防治提供了指导性意见，我们应当积极贯彻执 行。 1 心血管病流行趋势 总体上看，我国心血管病（包括心脏病和脑血 管病 ）患病率处于持续上升阶段。估计全国心血管 病 患 者 2.9 亿， 其 中 高 血 压 2.66 亿， 脑 卒 中 至 少 700 万，心肌梗死 250 万，心力衰竭 450 万，肺原 性心脏病 500 万，风湿性心脏病 250 万，先天性心 脏病 200 万。每 5 个成人中有 1 人患心血管病。 2 心血管病死亡情况 估计我国每年死于心血管病约 350 万人，占总 死亡原因的 41%，居各种疾病之首。 我国每天心血管病死亡 9 590 人，估计每小时 心血管病死亡 400 人， 每 10 秒钟心血管病死亡 1 人。 [1-4] 见图 1~4 。
死亡率 （1/10 万人 ）
（年 ）
图1
1990 年 ~ 2011 年我国农村居民主要疾病死亡率变化
死亡率 （1/10 万人 ）
（年 ）
图 2 1990 年 ~2011 年我国城市居民主要疾病死亡率变化
心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤 / 中毒 其它
图 3 2011 年我国农村居民主要疾病死因构成比 （%）
作者单位： 100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研
究所 阜外心血管病医院 （王文，朱曼璐，高润霖，胡盛寿 ） ， 北京天坛医院 （王拥军 ） ，北京安贞医院 （吴兆苏 ） ，卫生部疾病预防控制局 （孔灵芝 ） 作者简介： 王文 教授 博士研究生导师 主要研究方向： 心血管病防治 Email:[email protected] 通讯作者： 胡盛寿 Email:[email protected] 中图分类号： R54 文献标识码： C 文章编号： 1000-3614（2013）06-0408-05 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2013.06.003
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
409
心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤 / 中毒 其它
图 4 2011 年我国城市居民主要疾病死因构成比 （%）
3 心血管病危险因素的发生率持续增加 3.1 高血压 高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因 素。我国有超过半数的心血管病发病与高血压有关。 ① 据 2002 年调查，我国 18 岁以上成人高血压 患病率为 18.8%。近几年我国局部地区调查提示 18 岁以上成人高血压患病率超过 25%，北方部分地区 达 30% 以上。根据几何级数法估算 , 目前全国高血 压患病人数达 2.66 亿，每 10 个成人中至少有 2 ～ 3 人患高血压。从 1979 年到 2002 年的演变趋势看， 不同性别的患病率都呈上升趋势。② 城乡人群高 血压患病率差别缩小，2002 年城市高血压患病率为 19.3%，农村为 18.6%。③ 高血压发病率： 一项研究 对 10 525 名 40 岁以上没有高血压的成人平均随访 了 8 年，估算出我国高血压年发病率为 3%。④ 正 常高值血压：据 2002 年调查，我国 18 岁以上居民 正常高值血压检出率为 34%，估算全国有 3 亿人为 正常高值血压。正常高值血压较正常血压者发生高 血压或心血管病危险分别高 3.2 或 1.74 倍。正常高 值血压是高血压的庞大的后备军，在 10 年内，正常 高值血压人群中将有 50% 成为高血压患者。⑤ 知晓 率、治疗率和控制率： 根据 2002 年调查，我国人群 高血压知晓率为 30.6%，治疗率为 24.7%，控制率为 6.1%；对于接受治疗的患者，控制率达到 25%。农 村地区高血压的知晓率、治疗率和控制率低于城市， 而且不同地区差异较大。在三甲医院心内科、肾内 科、内分泌科门诊就诊的≥ 18 岁高血压患者中，血 压达标率可达到 30.6%。⑥ 我国居民高血压的主要 危险因素是高盐饮食、超重 / 肥胖、过量饮酒、体 力活动减少和长期过度精神紧张等。⑦ 少年儿童高 血压患病率： 根据 1991 年~2004 年全国 7 省市地区 6 ～ 17 岁少年儿童血压调查结果，我国少年儿童高 血压的患病率已从 1991 年的 7.1% 上升到 2004 年的 14.6%，年平均上升速度为 0.58%。
3.2 吸烟 ① 吸烟人数： 近年来，15 岁以上
人群戒烟率虽 略有增加，但我国控烟任务依旧艰巨。根据 2010 年 全球成人烟草调查（GATS）中国项目报告，目前估 计 15 岁以上烟民有 3.5 亿，被动吸烟者 5.4 亿。我 国男性吸烟率处于平台期，而年轻女性的吸烟率有 增加趋势。2002 年 ~2010 年期间，40~59 岁年龄组 人群现在吸烟率出现了上升趋势。② 戒烟变化趋 势：戒烟人数从 1996 年的 9.42% 上升到 2002 年的 11.5%，2010 年 继 续 上 升 至 16.9%， 戒 烟 人 数 增 加 了 1500 万人。中国近十几年的二手烟暴露水平基 本没有变化。③ 全人群吸烟率农村人群明显高于城 市人群 （29.8% vs 26.1%） ； 男性吸烟率农村高于城市 （56.1% vs 49.2%） ，女性吸烟率城市高于农村（2.6% vs 2.2%） 。④ 有研究推算出我国 2005 年吸烟的直 接经济损失为 1665.6 亿元人民币，间接经济损失 861.11~1205.01 亿元人民币，总经济损失近 3 000 亿 元人民币，约占当年国民生产总值 （GDP） 的 1.5%。 3.3 血脂异常 ① 我国人群血脂水平呈持续上升趋势，尤其是 少年儿童的血脂水平。根据 2002 年中国居民营养与 健康状况调查，成人血脂异常患病率为 18.6%，其 中高胆固醇血症（总胆固醇≥ 5.72 mmol/L）患病率 2.9%，高甘油三酯血症（甘油三酯 ≥ 1.70 mmol/L） 患病率 11.9%，低的高密度脂蛋白胆固醇血症 （高密 度脂蛋白胆固醇＜ 1.04 mmol/L）患病率 7.4%。估计 我国血脂异常者至少 2.5 亿。② 根据 2002 年全国 31 个省市调查，我国成人（18 岁及以上 ）血脂异常（总 胆固醇≥ 5.72 mmol/L，和 / 或甘油三酯≥ 1.70 mmol/ L，和 / 或高密度脂蛋白胆固醇
410
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
~2008 年对 14 个省市进行的调查，在年龄≥ 20 岁 的 46 239 名成年人中，年龄标化的总糖尿病患病 率是 9.7%，男性是 10.6%，女
性是 8.8%；糖尿病患 病率随着年龄的增长和体重的增加而增加，20~39 岁、40~59 岁和≥ 60 岁的人群中糖尿病患病率分别 是 3.2%、11.5% 和 20.4%。单纯糖耐量受损的患病 率高于单纯空腹血糖受损的患病率（男性： 11.0% vs 3.2%，女性为 10.9% vs 2.2%） 。② 中国大庆糖尿病 预防 20 年随访证实，生活方式干预对预防糖尿病有 长期影响。在 20 年的随访中，干预组累计的糖尿 病累计发病率为 80%，对照组为 93%，减少 1 例糖 尿病需要干预的人数为 6 人。多因素分析控制了年 龄和小组随机因素影响后，干预组比对照组的糖尿 病发病率降低 43% ，发生糖尿病要比对照组平均晚 3.6 年。此外，生活方式干预试验使严重的视网膜病 变 （激光治疗和失明 ） 风险下降 47%。③ 我国一项多 中心为期 3 年的生活方式联合药物干预试验结果显 示，葡萄糖耐量减退人群的每年糖尿病自然发病率 为 11.6%； 单纯生活方式干预组为 8.2%； 小剂量二甲 双胍或阿卡波糖组与生活方式联合干预糖尿病发病 率分别为 4.1% 和 2.0%； 这两种药物分别降低糖尿病 危险性 76.8% 和 87.8%。 3.5 超重 / 肥胖 ① 根据 2002 年中国营养与健康状况调查，我 国人群超重率（体重指数： 24~27.9 kg/m2）为 17.6%， 肥胖率（体重指数≥ 28 kg/m2）达 5.6%。如按 2006 年我国人口估计，18 岁以上超重者和肥胖者分别达 到 2.4 亿和 7000 万。超重和肥胖呈明显增加趋势。 ② 中国健康与营养调查 （CHNS） 长期监测了我国九 个省市人群进行了长期膳食与健康状况，近 20 年来 多次横断面调查资料显示，我国人群超重、肥胖患 病率仍然呈持续上升趋势，2009 年上述人群中超重 率和肥胖率分别达到 30.0% 和 8.7%，中心性肥胖患 病率（男性腰围≥ 85 cm，女性腰围≥ 80 cm）达到 45.3%。 3.6 体力活动不足 ① 我国九个省进行的中国健康和营养调查 （CHNS）的结果显示，18~55 岁居民体力活动主要 来源于职业活动和家务劳动，除休闲时的体力活动 略有增加外，其他形式的体力活动均成下降趋势， 与 1997 年相比，2006 年男性总体力活动量减少了 27.8%，女性减少了 36.9%。② 第三次全国群众体 育锻炼现状调查显示，我国经常参加体育锻炼（每 周运动≥ 3 次、每次运动≥ 30 分钟 ）的人数比例为
28.2%（含在校学生 ） ，但 20~49 岁的青壮年人群明 显低于其他年龄组人群。 3.7 膳食营养 ① 近年来，我国居民整体膳食状况有了明显改 善。但仍存在不合理的膳食特点： 谷类食物摄入量 下降明显，而脂肪摄入量明显增加； 食盐摄入量 （平 均每日 12 克 ）大大超过膳食指南推荐每天小于 6 克 的标准； 蔬菜水果摄入量较少。② 中国健康与营养 调查（CHNS）
对我国九省区进行了长期观察，发现 我国居民虽然总能量摄入呈明显下降趋势，但脂肪 供能比呈明显上升趋势，超过居民膳食指南推荐标 准 （脂肪供能比 30%） 的比例明显上升，而碳水化合 物供能比在减少，低于膳食指南推荐标准（碳水化 合物供能比 55%~65%） 的比例明显上升； 膳食胆固醇 的摄入量明显增加； 钙的摄入量虽有增加，但平均 摄入量也仅达到推荐量 （800 mg/d） 的一半左右。③ 2002 年中国国家营养与健康调查分析了我国 45 岁 及以上的 26 276 人中几种膳食模式与卒中发病的关 系。传统中国南方膳食以大米和蔬菜为主，动物性 食物较少。传统中国北方膳食以精制谷制品、土豆 和咸菜为主。西餐以牛肉、水果、蛋类、禽肉和海 产品为主。传统中国南方膳食卒中发生率最低。与 之相比，传统中国北方膳食卒中风险升高 [OR=1.96 （95% CI=1.48~2.60） ，P
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
411
化发病率分别增加了 11.1% 和 2.5%。男性 35~44 岁 人群急性冠心病事件发病率的增幅最大，2009 年比 2007 年增加了 30.3%。④ 2008 年中国卫生服务调查 研究中第四次家庭健康询问调查的结果显示： 城市 调查地区缺血性心脏病的患病率为 15.9‰，农村调 查地区为 4.8‰，城乡合计为 7.7‰，与 2003 年第 三次调查数据相比（城市 12.4‰、农村 2.0‰、合计 4.6‰）有较大幅度升高。⑤ 在 2007 年 ~2008 年中 国糖尿病和代谢紊乱研究入选的 46 239 名 20 岁以 上成年人中，男性冠心病患病率为 0.74
%，女性为 0.51%。 4.2 脑卒中 ① 2010 年 中 国 城 市 居 民 脑 血 管 病 死 亡 粗 率 为 125.15/10 万。 农 村 居 民 脑 血 管 病 死 亡 粗 率 为 145.71/10 万。依据第六次人口普查结果，估计我国 2010 年死于脑血管病的城镇居民为 83.3 万人，农村 居民 98.2 万人。总体上看农村地区脑血管病死亡粗 率高于城市地区，城市、农村地区的男性均高于女 性。② 与 2006 年相比，2009 年脑血管病死亡粗率 城市地区上升 1.41 倍，农村地区上升 1.44 倍，但 2010 年城市及农村地区的脑血管病死亡率均较 2009 年下降。③ 我国是脑卒中的高发区，脑卒中发病 人 数 是 心 肌 梗 死 的 4~5 倍。 ④ 2007 年 ~2008 年， 我国 14 省市年龄≥ 20 岁的 46 239 名成人中，男 性 脑 卒 中 患 病 率 为 10.7 ‰， 女 性 为 6.0 ‰。 ⑤ 由 132 家城市医院参加的中国国家卒中登记（CNSR） 在 2007-09 至 2008-08 间 共 入 选 14 702 名 缺 血 性 卒中患者，其中 11 675 人有确切的发病时间，2 514 （21.5%） 人在 3 小时内到达急诊室，1 469 （12.6%） 人 适合静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓， 最终仅有 284 （2.4%） 人接受了溶栓治疗， 181 （1.6%） 为静脉 rtPA 溶栓。发病至用药的中位数时间是 180 （四分位区间： 50，228）分钟，到院至用药的中位 数时间是 116（四分位区间，70，150）分钟，影像 检查至用药的中位数时间是 90（四分位区间，60， 129）分钟。年轻、到院快、严重程度高、收入水平 高、教育程度高的患者更易获得静脉 rtPA 治疗。大 约 1/5 的 3 小时内到达医院的缺血性脑卒中患者接 受了溶栓治疗。发病至用药时间、到院至用药时间、 影像检查至用药时间远远长于发达国家。 4.3 慢性肾病 我国首个慢性肾脏病（CKD）调查从全国 13 省 市抽取了 50 550 例成年受试者，其中 47 204 例受试 者参与调查。根据估算肾小球滤过率（eGFR）
ml/(min · 1.73 m2 ) 或 存 在 白 蛋 白 尿 诊 断 CKD。 结 果表明，我国 CKD 总患病率达 10.8%，其中，以 eGFR30 mg/g 诊断的 CKD 的 患病率为 9.4%。CKD 患者预计近 1.2 亿，但 CKD 知晓率仅为 12.5%。年龄、性别、高血压、糖尿病、 既往心血管病史、高尿酸血症、居住地及经济状况 是发生 CKD 的独立危险因素。 4.4 心房颤动 ① 中 国 30 岁 以 上 人 群 心 房 颤 动 患 病 率 为 0.65%，估计患病人数约 420 万。所有心房颤动中， 瓣膜性、非瓣膜性及孤立性心房颤动分别占 12.9%， 65.2% 和 21.9%。心房颤动患者中脑卒中发病率明显 高于非心房颤动者（12.1% vs 2.3%） 。② 一项对全国 22 家省级医院心内科住院患者的回顾性调查显示， 心内
科住院患者中心律失常占 26.8%。所有心律失 常患者中，心房颤动所占比例最高（35.0%） ，其次 为阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征和室 性早搏，分别为 28.0%、11.9% 和 11.6%。 4.5 心脏性猝死 我国人群心脏性猝死发生率为 41.8/10 万人。 男性高于女性（44.6/10 万及 39.0/10 万 ） ，25 岁以 上的心脏性猝死发生率较高，男性为 61.7/10 万， 女性为 53.3/10 万。估计全国每年发生心脏性猝死 54.4 万例。 4.6 下肢动脉疾病 我国有 3.04% 的人存在下肢动脉疾病，知晓率 仅为 1.38%。若年龄超过 50 岁，且同时存在冠心病 和糖尿病等疾病者，有高达四分之一的人会有下肢 动脉疾病。在北京 60 以上的老年人中，有约五分之 一的人有下肢动脉疾病。 4.7 心力衰竭 我国人群心力衰竭患病率为 0.9%； 其中男性为 0.7%，女性为 1.0%。随着年龄增高，心力衰竭的患 。我国北方地区心力衰竭患 病率显著上升（P
412
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
新生儿缺陷监测，先心病的发生率在 0.7‰ ~7.32‰ 之间，呈逐年上升趋势。③ 我国部分地区横断面先 心病患病率调查，患病率在 1.30‰ ~17.0‰之间，多 数在 2‰ ~8‰之间。 5 心血管病治疗 5.1 心血管外科 全国心脏外科手术量： 全国 2011 年心脏外科手 术总量 187 983 例，比 2010 年增长 10.3%，其中体 外循环手术量为 150 787 例。全国心脏移植手术 156 例， 比 2010 年 增 长 13.2%。 氧 合 器 使 用 总 量 2010 年 13 670 只 , 比 2004 年增加 88%。 5.2 心律失常 ① 起搏器植入： 起搏器植入量逐年增加，2011 年 共 42 986 例， 比 2010 年 增 加 10.9%。 其 中 因 病 窦 综 合 征 植 入 起 搏 器 占 50.6%， 房 室 传 导 阻 滞 占 39.0%。②埋藏式体内除颤器（ICD）植入： 2011 年 植 入 ICD 1 228 例， 比 2010 年 增 加 19.6%， 其 中 14.7% （179 台 ） 为双腔 ICD。 ③ 心脏再同步化 （CRT） 植 入： 2011 年 植 入 CRT 1 822 例， 比 2010 年 增 长 19.3%。④ 导管消融： 2011 年射频消融手术量约 63 355 例，比 2010 年增长 16.1%。其中室上性心动过 速占 56%，心房扑动 26.5%，心房颤动 13.9%。 6 心
血管病社区防治 6.1 首钢模式 1969 年阜外心血管病医院在首都钢铁公司开展 心血管病人群防治是我国第一个人群防治工作的典 范，控制高血压可降低 50% 的脑卒中风险。回顾 40 多年的历程，我国心血管病社区防治工作经历了一 系列变化，逐步由点及面地向政府主导的多部门合 作的全社会参与的综合防治的方向发展。 6.2 河北省高血压社区规范化管理 2007-04 起，河北省组织多个地区参加了“全 国高血压社区规范化管理 ”项目，覆盖 8 个地市， 67 个区县，206 个社区，参加培训的基层医生 1 100 多人，管理高血压患者 41 800 人，管理高血压患者 的血压水平较前下降 14.8/8.2 mmHg，血压控制率 由 8.9% 提高到 77.3%。 7 心血管病医疗与费用 7.1 心血管病出院人数及其变化趋势 ① 2011 年心血管病出院总人数（次 ）1289.6 万人次，占同期总住院人次的 12.0%；其中心脏病
670.9 万人次，脑血管病 618.7 万人次。2011 年心脑 血管病患者出院人次数中，以缺血性心脏病（446.3 万人次，其中急性心肌梗死 29.7 万人次 ）和脑梗死 （372.6 万人次 ）患者为主，其比重分别为 34.6% 和 28.9%，其余依次为高血压（201.6 万人次 ） ，颅内出 血 119.9 万人次，风湿性心脏病 23.0 万人次。另外糖 尿病出院为 212.7 万人次。② 1980 年至 2011 年间， 中国心脑血管病出院人次年平均增长速度为 9.4%； 快 于同期所有病种出院人均年增长速度（6.0%） 。其中 年平均增长速度排位依次为脑梗死（12.3%） 、缺血性 心脏病（11.6%） ，颅内出血（10.5%） 、急性心肌梗死 （8.9%） 、高血压（8.1%） 、高血压性心脏病和肾脏病 （5.2%） ； 另糖尿病年平均增长速度为 14.1%。 7.2 医院心脑血管病住院费用 2011 年急性心肌梗死住院总费用为 49.9 亿元， 颅内出血 141.6 亿元，脑梗死 223.0 亿元，相应次均 住院费用分别为 16 793 元，11 802 元，7 325 元； 年 增长速度分别为 7.0%、5.4% 和 1.6%。 7.3 心血管病药品市场 2011 年 100 张床位以上医院药品总购药额为 3 660 亿元； 其中心血管药品 460 亿元，前五位药物分 别为： 脑循环改善药、心肌营养及冠脉循环改善药、 钙拮抗剂、调脂药、血管紧张素 II 受体拮抗剂。 8 参考文献
[1] [2] [3] [4] 中华人民共和国卫生部 . 中国卫生统计年鉴 2009. 北京： 中国协和 医科大学出版 , 2009. 中华人民共和国卫生部 . 中国卫生统计年鉴 2010. 北京： 中国协和 医科大学出版社 , 2010. 中华人民共和国卫生部 . 中国卫生统计年鉴 2011. 北京： 中国协和 医科大学出版社 , 2011. 中华人民共和国卫生部 . 中国卫生统计年鉴 2012. 北京： 中国协和 医科大学出版社 , 2012. 中国心血管病报告编写组名单： （
单位内按作者姓名汉语拼音字母顺序排列 ） 阜外心血管病医院 （陈伟伟、高润霖、李光伟、李莹、刘明波、罗新锦、 王春宁、王文、王增武、杨进刚、张健、张澍、赵连成、朱俊 ） ，北京 天坛医院（杜万良、王拥军 ） ，上海市第六医院（贾伟平 ） ，中国人民解 放军总医院（李小鹰 ） ，北京大学第一医院（李晓玫、王玉 ） ，卫生部卫 生经济研究所（刘克军 ） ，首都儿科研究所（米杰、周歆 ） ，北京安贞医 院 （王锦纹、王淼、王薇、杨晓辉、曾哲淳、左慧娟 ） ，中国人民解放军 306 医院 （许樟荣 ） 专家委员会名单见：中国心血管病报告 2012. 北京 : 中国大百科全书， 2012. （收稿日期： 2013-08-05） （编辑： 王宝茹 ）
408
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
·特别报告· 《中国心血管病报告 2012》 概要
王文，朱曼璐，王拥军，吴兆苏，高润霖，孔灵芝，胡盛寿 代表中国心血管病报告编写组
摘要 我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。总体上看，我国心血管病患病率处于 持续上升阶段。估计全国心血管病患者 2.9 亿，其中高血压 2.66 亿，脑卒中至少 700 万，心肌梗死 250 万，心力衰 竭 450 万，肺原性心脏病 500 万，风湿性心脏病 250 万，先天性心脏病 200 万。每 5 个成人中有 1 人患心血管病。估 计我国每年死于心血管病约 350 万人，每 10 秒钟有一人死于心血管病； 目前心血管病死亡占到了居民总死亡的 41 %， 居各种原因之首。 关键词 心血管病； 危险因素； 死亡； 流行情况
随着社会经济的繁荣，居民生活方式的变化， 人口老龄化及城镇化的进程加速，我国心血管病危 险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数 增加。预计今后 10 年，我国心血管病患病人数仍将 快速增长。 目前心血管病死亡占到了农村居民总死亡的 41.09%，占城市居民总死亡的 41.52%，城乡居民心 血管病死亡均居各种原因之首。我国心血管病的负 担日渐加重，已成为重大公共卫生问题，加强政府 主导下的心血管病防治刻不容缓。2012-05 卫生部 等 15 个部委联合发布《中国慢性病防治工作规划 》 （2012 年 ~2015 年 ） ，为我国心血管病为代表的慢 性病防治提供了指导性意见，我们应当积极贯彻执 行。 1 心血管病流行趋势 总体上看，我国心血管病（包括心脏病和脑血 管病 ）患病率处于持续上升阶段。估计全国心血管 病 患 者 2.9 亿， 其 中 高 血 压 2.66 亿， 脑 卒 中 至 少 700 万，心肌梗死 250 万，心力衰竭 450 万，肺原 性心脏病 500 万，风湿性心脏病 250 万，先天性心 脏病 200 万。每 5 个成人中有 1 人患心血管病。 2 心血管病死亡情况 估计我国每年死于心血管病约 350 万人，占总 死亡原因的 41%，居各种疾病之首。 我国每天心血管病死亡 9 590 人，估计每小时 心血管病死亡 400 人， 每 10 秒钟心血管病死亡 1 人。 [1-4] 见图 1~4 。
死亡率 （1/10 万人 ）
（年 ）
图1
1990 年 ~ 2011 年我国农村居民主要疾病死亡率变化
死亡率 （1/10 万人 ）
（年 ）
图 2 1990 年 ~2011 年我国城市居民主要疾病死亡率变化
心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤 / 中毒 其它
图 3 2011 年我国农村居民主要疾病死因构成比 （%）
作者单位： 100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研
究所 阜外心血管病医院 （王文，朱曼璐，高润霖，胡盛寿 ） ， 北京天坛医院 （王拥军 ） ，北京安贞医院 （吴兆苏 ） ，卫生部疾病预防控制局 （孔灵芝 ） 作者简介： 王文 教授 博士研究生导师 主要研究方向： 心血管病防治 Email:[email protected] 通讯作者： 胡盛寿 Email:[email protected] 中图分类号： R54 文献标识码： C 文章编号： 1000-3614（2013）06-0408-05 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2013.06.003
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
409
心血管病 肿瘤 呼吸疾病 损伤 / 中毒 其它
图 4 2011 年我国城市居民主要疾病死因构成比 （%）
3 心血管病危险因素的发生率持续增加 3.1 高血压 高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因 素。我国有超过半数的心血管病发病与高血压有关。 ① 据 2002 年调查，我国 18 岁以上成人高血压 患病率为 18.8%。近几年我国局部地区调查提示 18 岁以上成人高血压患病率超过 25%，北方部分地区 达 30% 以上。根据几何级数法估算 , 目前全国高血 压患病人数达 2.66 亿，每 10 个成人中至少有 2 ～ 3 人患高血压。从 1979 年到 2002 年的演变趋势看， 不同性别的患病率都呈上升趋势。② 城乡人群高 血压患病率差别缩小，2002 年城市高血压患病率为 19.3%，农村为 18.6%。③ 高血压发病率： 一项研究 对 10 525 名 40 岁以上没有高血压的成人平均随访 了 8 年，估算出我国高血压年发病率为 3%。④ 正 常高值血压：据 2002 年调查，我国 18 岁以上居民 正常高值血压检出率为 34%，估算全国有 3 亿人为 正常高值血压。正常高值血压较正常血压者发生高 血压或心血管病危险分别高 3.2 或 1.74 倍。正常高 值血压是高血压的庞大的后备军，在 10 年内，正常 高值血压人群中将有 50% 成为高血压患者。⑤ 知晓 率、治疗率和控制率： 根据 2002 年调查，我国人群 高血压知晓率为 30.6%，治疗率为 24.7%，控制率为 6.1%；对于接受治疗的患者，控制率达到 25%。农 村地区高血压的知晓率、治疗率和控制率低于城市， 而且不同地区差异较大。在三甲医院心内科、肾内 科、内分泌科门诊就诊的≥ 18 岁高血压患者中，血 压达标率可达到 30.6%。⑥ 我国居民高血压的主要 危险因素是高盐饮食、超重 / 肥胖、过量饮酒、体 力活动减少和长期过度精神紧张等。⑦ 少年儿童高 血压患病率： 根据 1991 年~2004 年全国 7 省市地区 6 ～ 17 岁少年儿童血压调查结果，我国少年儿童高 血压的患病率已从 1991 年的 7.1% 上升到 2004 年的 14.6%，年平均上升速度为 0.58%。
3.2 吸烟 ① 吸烟人数： 近年来，15 岁以上
人群戒烟率虽 略有增加，但我国控烟任务依旧艰巨。根据 2010 年 全球成人烟草调查（GATS）中国项目报告，目前估 计 15 岁以上烟民有 3.5 亿，被动吸烟者 5.4 亿。我 国男性吸烟率处于平台期，而年轻女性的吸烟率有 增加趋势。2002 年 ~2010 年期间，40~59 岁年龄组 人群现在吸烟率出现了上升趋势。② 戒烟变化趋 势：戒烟人数从 1996 年的 9.42% 上升到 2002 年的 11.5%，2010 年 继 续 上 升 至 16.9%， 戒 烟 人 数 增 加 了 1500 万人。中国近十几年的二手烟暴露水平基 本没有变化。③ 全人群吸烟率农村人群明显高于城 市人群 （29.8% vs 26.1%） ； 男性吸烟率农村高于城市 （56.1% vs 49.2%） ，女性吸烟率城市高于农村（2.6% vs 2.2%） 。④ 有研究推算出我国 2005 年吸烟的直 接经济损失为 1665.6 亿元人民币，间接经济损失 861.11~1205.01 亿元人民币，总经济损失近 3 000 亿 元人民币，约占当年国民生产总值 （GDP） 的 1.5%。 3.3 血脂异常 ① 我国人群血脂水平呈持续上升趋势，尤其是 少年儿童的血脂水平。根据 2002 年中国居民营养与 健康状况调查，成人血脂异常患病率为 18.6%，其 中高胆固醇血症（总胆固醇≥ 5.72 mmol/L）患病率 2.9%，高甘油三酯血症（甘油三酯 ≥ 1.70 mmol/L） 患病率 11.9%，低的高密度脂蛋白胆固醇血症 （高密 度脂蛋白胆固醇＜ 1.04 mmol/L）患病率 7.4%。估计 我国血脂异常者至少 2.5 亿。② 根据 2002 年全国 31 个省市调查，我国成人（18 岁及以上 ）血脂异常（总 胆固醇≥ 5.72 mmol/L，和 / 或甘油三酯≥ 1.70 mmol/ L，和 / 或高密度脂蛋白胆固醇
410
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
~2008 年对 14 个省市进行的调查，在年龄≥ 20 岁 的 46 239 名成年人中，年龄标化的总糖尿病患病 率是 9.7%，男性是 10.6%，女
性是 8.8%；糖尿病患 病率随着年龄的增长和体重的增加而增加，20~39 岁、40~59 岁和≥ 60 岁的人群中糖尿病患病率分别 是 3.2%、11.5% 和 20.4%。单纯糖耐量受损的患病 率高于单纯空腹血糖受损的患病率（男性： 11.0% vs 3.2%，女性为 10.9% vs 2.2%） 。② 中国大庆糖尿病 预防 20 年随访证实，生活方式干预对预防糖尿病有 长期影响。在 20 年的随访中，干预组累计的糖尿 病累计发病率为 80%，对照组为 93%，减少 1 例糖 尿病需要干预的人数为 6 人。多因素分析控制了年 龄和小组随机因素影响后，干预组比对照组的糖尿 病发病率降低 43% ，发生糖尿病要比对照组平均晚 3.6 年。此外，生活方式干预试验使严重的视网膜病 变 （激光治疗和失明 ） 风险下降 47%。③ 我国一项多 中心为期 3 年的生活方式联合药物干预试验结果显 示，葡萄糖耐量减退人群的每年糖尿病自然发病率 为 11.6%； 单纯生活方式干预组为 8.2%； 小剂量二甲 双胍或阿卡波糖组与生活方式联合干预糖尿病发病 率分别为 4.1% 和 2.0%； 这两种药物分别降低糖尿病 危险性 76.8% 和 87.8%。 3.5 超重 / 肥胖 ① 根据 2002 年中国营养与健康状况调查，我 国人群超重率（体重指数： 24~27.9 kg/m2）为 17.6%， 肥胖率（体重指数≥ 28 kg/m2）达 5.6%。如按 2006 年我国人口估计，18 岁以上超重者和肥胖者分别达 到 2.4 亿和 7000 万。超重和肥胖呈明显增加趋势。 ② 中国健康与营养调查 （CHNS） 长期监测了我国九 个省市人群进行了长期膳食与健康状况，近 20 年来 多次横断面调查资料显示，我国人群超重、肥胖患 病率仍然呈持续上升趋势，2009 年上述人群中超重 率和肥胖率分别达到 30.0% 和 8.7%，中心性肥胖患 病率（男性腰围≥ 85 cm，女性腰围≥ 80 cm）达到 45.3%。 3.6 体力活动不足 ① 我国九个省进行的中国健康和营养调查 （CHNS）的结果显示，18~55 岁居民体力活动主要 来源于职业活动和家务劳动，除休闲时的体力活动 略有增加外，其他形式的体力活动均成下降趋势， 与 1997 年相比，2006 年男性总体力活动量减少了 27.8%，女性减少了 36.9%。② 第三次全国群众体 育锻炼现状调查显示，我国经常参加体育锻炼（每 周运动≥ 3 次、每次运动≥ 30 分钟 ）的人数比例为
28.2%（含在校学生 ） ，但 20~49 岁的青壮年人群明 显低于其他年龄组人群。 3.7 膳食营养 ① 近年来，我国居民整体膳食状况有了明显改 善。但仍存在不合理的膳食特点： 谷类食物摄入量 下降明显，而脂肪摄入量明显增加； 食盐摄入量 （平 均每日 12 克 ）大大超过膳食指南推荐每天小于 6 克 的标准； 蔬菜水果摄入量较少。② 中国健康与营养 调查（CHNS）
对我国九省区进行了长期观察，发现 我国居民虽然总能量摄入呈明显下降趋势，但脂肪 供能比呈明显上升趋势，超过居民膳食指南推荐标 准 （脂肪供能比 30%） 的比例明显上升，而碳水化合 物供能比在减少，低于膳食指南推荐标准（碳水化 合物供能比 55%~65%） 的比例明显上升； 膳食胆固醇 的摄入量明显增加； 钙的摄入量虽有增加，但平均 摄入量也仅达到推荐量 （800 mg/d） 的一半左右。③ 2002 年中国国家营养与健康调查分析了我国 45 岁 及以上的 26 276 人中几种膳食模式与卒中发病的关 系。传统中国南方膳食以大米和蔬菜为主，动物性 食物较少。传统中国北方膳食以精制谷制品、土豆 和咸菜为主。西餐以牛肉、水果、蛋类、禽肉和海 产品为主。传统中国南方膳食卒中发生率最低。与 之相比，传统中国北方膳食卒中风险升高 [OR=1.96 （95% CI=1.48~2.60） ，P
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
411
化发病率分别增加了 11.1% 和 2.5%。男性 35~44 岁 人群急性冠心病事件发病率的增幅最大，2009 年比 2007 年增加了 30.3%。④ 2008 年中国卫生服务调查 研究中第四次家庭健康询问调查的结果显示： 城市 调查地区缺血性心脏病的患病率为 15.9‰，农村调 查地区为 4.8‰，城乡合计为 7.7‰，与 2003 年第 三次调查数据相比（城市 12.4‰、农村 2.0‰、合计 4.6‰）有较大幅度升高。⑤ 在 2007 年 ~2008 年中 国糖尿病和代谢紊乱研究入选的 46 239 名 20 岁以 上成年人中，男性冠心病患病率为 0.74
%，女性为 0.51%。 4.2 脑卒中 ① 2010 年 中 国 城 市 居 民 脑 血 管 病 死 亡 粗 率 为 125.15/10 万。 农 村 居 民 脑 血 管 病 死 亡 粗 率 为 145.71/10 万。依据第六次人口普查结果，估计我国 2010 年死于脑血管病的城镇居民为 83.3 万人，农村 居民 98.2 万人。总体上看农村地区脑血管病死亡粗 率高于城市地区，城市、农村地区的男性均高于女 性。② 与 2006 年相比，2009 年脑血管病死亡粗率 城市地区上升 1.41 倍，农村地区上升 1.44 倍，但 2010 年城市及农村地区的脑血管病死亡率均较 2009 年下降。③ 我国是脑卒中的高发区，脑卒中发病 人 数 是 心 肌 梗 死 的 4~5 倍。 ④ 2007 年 ~2008 年， 我国 14 省市年龄≥ 20 岁的 46 239 名成人中，男 性 脑 卒 中 患 病 率 为 10.7 ‰， 女 性 为 6.0 ‰。 ⑤ 由 132 家城市医院参加的中国国家卒中登记（CNSR） 在 2007-09 至 2008-08 间 共 入 选 14 702 名 缺 血 性 卒中患者，其中 11 675 人有确切的发病时间，2 514 （21.5%） 人在 3 小时内到达急诊室，1 469 （12.6%） 人 适合静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓， 最终仅有 284 （2.4%） 人接受了溶栓治疗， 181 （1.6%） 为静脉 rtPA 溶栓。发病至用药的中位数时间是 180 （四分位区间： 50，228）分钟，到院至用药的中位 数时间是 116（四分位区间，70，150）分钟，影像 检查至用药的中位数时间是 90（四分位区间，60， 129）分钟。年轻、到院快、严重程度高、收入水平 高、教育程度高的患者更易获得静脉 rtPA 治疗。大 约 1/5 的 3 小时内到达医院的缺血性脑卒中患者接 受了溶栓治疗。发病至用药时间、到院至用药时间、 影像检查至用药时间远远长于发达国家。 4.3 慢性肾病 我国首个慢性肾脏病（CKD）调查从全国 13 省 市抽取了 50 550 例成年受试者，其中 47 204 例受试 者参与调查。根据估算肾小球滤过率（eGFR）
ml/(min · 1.73 m2 ) 或 存 在 白 蛋 白 尿 诊 断 CKD。 结 果表明，我国 CKD 总患病率达 10.8%，其中，以 eGFR30 mg/g 诊断的 CKD 的 患病率为 9.4%。CKD 患者预计近 1.2 亿，但 CKD 知晓率仅为 12.5%。年龄、性别、高血压、糖尿病、 既往心血管病史、高尿酸血症、居住地及经济状况 是发生 CKD 的独立危险因素。 4.4 心房颤动 ① 中 国 30 岁 以 上 人 群 心 房 颤 动 患 病 率 为 0.65%，估计患病人数约 420 万。所有心房颤动中， 瓣膜性、非瓣膜性及孤立性心房颤动分别占 12.9%， 65.2% 和 21.9%。心房颤动患者中脑卒中发病率明显 高于非心房颤动者（12.1% vs 2.3%） 。② 一项对全国 22 家省级医院心内科住院患者的回顾性调查显示， 心内
科住院患者中心律失常占 26.8%。所有心律失 常患者中，心房颤动所占比例最高（35.0%） ，其次 为阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征和室 性早搏，分别为 28.0%、11.9% 和 11.6%。 4.5 心脏性猝死 我国人群心脏性猝死发生率为 41.8/10 万人。 男性高于女性（44.6/10 万及 39.0/10 万 ） ，25 岁以 上的心脏性猝死发生率较高，男性为 61.7/10 万， 女性为 53.3/10 万。估计全国每年发生心脏性猝死 54.4 万例。 4.6 下肢动脉疾病 我国有 3.04% 的人存在下肢动脉疾病，知晓率 仅为 1.38%。若年龄超过 50 岁，且同时存在冠心病 和糖尿病等疾病者，有高达四分之一的人会有下肢 动脉疾病。在北京 60 以上的老年人中，有约五分之 一的人有下肢动脉疾病。 4.7 心力衰竭 我国人群心力衰竭患病率为 0.9%； 其中男性为 0.7%，女性为 1.0%。随着年龄增高，心力衰竭的患 。我国北方地区心力衰竭患 病率显著上升（P
412
中国循环杂志 2013 年 10 月 第 28 卷 第 6 期 （总第 184 期） Chinese Circulation Journal， October， 2013， Vol. 28 No.6（Serial No.184）
新生儿缺陷监测，先心病的发生率在 0.7‰ ~7.32‰ 之间，呈逐年上升趋势。③ 我国部分地区横断面先 心病患病率调查，患病率在 1.30‰ ~17.0‰之间，多 数在 2‰ ~8‰之间。 5 心血管病治疗 5.1 心血管外科 全国心脏外科手术量： 全国 2011 年心脏外科手 术总量 187 983 例，比 2010 年增长 10.3%，其中体 外循环手术量为 150 787 例。全国心脏移植手术 156 例， 比 2010 年 增 长 13.2%。 氧 合 器 使 用 总 量 2010 年 13 670 只 , 比 2004 年增加 88%。 5.2 心律失常 ① 起搏器植入： 起搏器植入量逐年增加，2011 年 共 42 986 例， 比 2010 年 增 加 10.9%。 其 中 因 病 窦 综 合 征 植 入 起 搏 器 占 50.6%， 房 室 传 导 阻 滞 占 39.0%。②埋藏式体内除颤器（ICD）植入： 2011 年 植 入 ICD 1 228 例， 比 2010 年 增 加 19.6%， 其 中 14.7% （179 台 ） 为双腔 ICD。 ③ 心脏再同步化 （CRT） 植 入： 2011 年 植 入 CRT 1 822 例， 比 2010 年 增 长 19.3%。④ 导管消融： 2011 年射频消融手术量约 63 355 例，比 2010 年增长 16.1%。其中室上性心动过 速占 56%，心房扑动 26.5%，心房颤动 13.9%。 6 心
血管病社区防治 6.1 首钢模式 1969 年阜外心血管病医院在首都钢铁公司开展 心血管病人群防治是我国第一个人群防治工作的典 范，控制高血压可降低 50% 的脑卒中风险。回顾 40 多年的历程，我国心血管病社区防治工作经历了一 系列变化，逐步由点及面地向政府主导的多部门合 作的全社会参与的综合防治的方向发展。 6.2 河北省高血压社区规范化管理 2007-04 起，河北省组织多个地区参加了“全 国高血压社区规范化管理 ”项目，覆盖 8 个地市， 67 个区县，206 个社区，参加培训的基层医生 1 100 多人，管理高血压患者 41 800 人，管理高血压患者 的血压水平较前下降 14.8/8.2 mmHg，血压控制率 由 8.9% 提高到 77.3%。 7 心血管病医疗与费用 7.1 心血管病出院人数及其变化趋势 ① 2011 年心血管病出院总人数（次 ）1289.6 万人次，占同期总住院人次的 12.0%；其中心脏病
670.9 万人次，脑血管病 618.7 万人次。2011 年心脑 血管病患者出院人次数中，以缺血性心脏病（446.3 万人次，其中急性心肌梗死 29.7 万人次 ）和脑梗死 （372.6 万人次 ）患者为主，其比重分别为 34.6% 和 28.9%，其余依次为高血压（201.6 万人次 ） ，颅内出 血 119.9 万人次，风湿性心脏病 23.0 万人次。另外糖 尿病出院为 212.7 万人次。② 1980 年至 2011 年间， 中国心脑血管病出院人次年平均增长速度为 9.4%； 快 于同期所有病种出院人均年增长速度（6.0%） 。其中 年平均增长速度排位依次为脑梗死（12.3%） 、缺血性 心脏病（11.6%） ，颅内出血（10.5%） 、急性心肌梗死 （8.9%） 、高血压（8.1%） 、高血压性心脏病和肾脏病 （5.2%） ； 另糖尿病年平均增长速度为 14.1%。 7.2 医院心脑血管病住院费用 2011 年急性心肌梗死住院总费用为 49.9 亿元， 颅内出血 141.6 亿元，脑梗死 223.0 亿元，相应次均 住院费用分别为 16 793 元，11 802 元，7 325 元； 年 增长速度分别为 7.0%、5.4% 和 1.6%。 7.3 心血管病药品市场 2011 年 100 张床位以上医院药品总购药额为 3 660 亿元； 其中心血管药品 460 亿元，前五位药物分 别为： 脑循环改善药、心肌营养及冠脉循环改善药、 钙拮抗剂、调脂药、血管紧张素 II 受体拮抗剂。 8 参考文献
[1] [2] [3] [4] 中华人民共和国卫生部 . 中国卫生统计年鉴 2009. 北京： 中国协和 医科大学出版 , 2009. 中华人民共和国卫生部 . 中国卫生统计年鉴 2010. 北京： 中国协和 医科大学出版社 , 2010. 中华人民共和国卫生部 . 中国卫生统计年鉴 2011. 北京： 中国协和 医科大学出版社 , 2011. 中华人民共和国卫生部 . 中国卫生统计年鉴 2012. 北京： 中国协和 医科大学出版社 , 2012. 中国心血管病报告编写组名单： （
单位内按作者姓名汉语拼音字母顺序排列 ） 阜外心血管病医院 （陈伟伟、高润霖、李光伟、李莹、刘明波、罗新锦、 王春宁、王文、王增武、杨进刚、张健、张澍、赵连成、朱俊 ） ，北京 天坛医院（杜万良、王拥军 ） ，上海市第六医院（贾伟平 ） ，中国人民解 放军总医院（李小鹰 ） ，北京大学第一医院（李晓玫、王玉 ） ，卫生部卫 生经济研究所（刘克军 ） ，首都儿科研究所（米杰、周歆 ） ，北京安贞医 院 （王锦纹、王淼、王薇、杨晓辉、曾哲淳、左慧娟 ） ，中国人民解放军 306 医院 （许樟荣 ） 专家委员会名单见：中国心血管病报告 2012. 北京 : 中国大百科全书， 2012. （收稿日期： 2013-08-05） （编辑： 王宝茹 ）