消化系统各部位功能
消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰。 食管的主要功能是把食物和唾液等运送
到胃内。 胃的主要功能为暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成
食糜，并促使为内容物进入十二指肠。 小肠的主要功能是消化和吸收。小肠内消化是整
个消化过程的主要阶段。 大肠的主要功能是吸收水分和盐类，并为消化后的食物残渣
提供暂时的贮存场所。
肝脏的主要功能：1物质代谢 2解毒作用 3生成胆汁
胰腺的作用p.193
消化系统疾病病人常见症状和体征 p.198-202
恶心呕吐常见护理诊断及措施
1有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关
1）失水征象监测：1生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定为止
2准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。
3观察病人有无失水征象
4动态观察实验时检查结果
2）呕吐物的观察与处理：观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜
色、气味。 按医嘱应用止吐药物和其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。
3）积极补充水分和电解质：1非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐；
如口服补液不能达到所需补液量时需静脉输液。
2剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时主要经过静脉输液给予纠正
2活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关
1）生活护理：协助病人进行日常生活活动。 病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一
侧，以免误吸。 吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。
2）安全的护理：告知病人突然起身时可出现头晕、心悸等不适。
指导病人坐起时动作缓慢，以免出现直立性地血压。
3焦虑 与频繁呕吐不能进食有关
1）心理疏导：耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪
必要时使用镇静剂
2）应用放松技术：常用深呼吸法以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人注意力，减少呕
吐的发生。
腹痛常见护理诊断和措施
1疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病的等有
关
1）腹痛的监测：1观察并记录病人腹痛的部位、性质即程度，发作时间、频率、持续时间
及相关疾病的其他临床表现
2观察非药物性和（或）药物止痛治疗的效果
2）非药物性缓解疼痛的方法：1行为疗法：指导式想象、深呼吸、冥想、音乐疗法、生物
反馈等 2局部热疗法：除急腹症外，对疼痛可应用热水袋进行热敷 3针灸止痛：
根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位
3）用药护理：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌症疼痛应遵循按需给药的原则，
有效控制病人的疼痛。观察药物不良反应。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可以随意使用镇痛
药物，以免掩盖症状，延误病情。
2焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续疼痛不易缓解有关
对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合有针对的对病人进行心理疏导，
以减轻紧张恐惧心理，稳定情绪，有利于增强病人对疼痛的耐受性。
腹泻的相关护理诊断及措施
1腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关
1）病情观察：包括排便情况及伴随症状
2）饮食护理：饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。
急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。
3）活动与休息：急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息、注意腹部保暖可用热水袋热
敷腹部，已减弱肠蠕动，减少排便次数，并有利于腹痛症状的减轻。
4）用药护理：治疗一病因治疗为主。应用止泻药时应注意观察病人排便情况。得到控制时
应及时停药。 应用解痉止痛药应注意观察不良反应。
5）肛周皮肤护理：排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏
以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。
6）心理护理：注意病人心理状况的评估，鼓励病人配合检查治疗，稳定病人情绪。
2有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关
1）动态观察体液平衡情况：①严密监测病人生命体征、神志、尿量变化；②有无口渴、口
唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；③有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音
减弱、心律失常等低血钾的表现；④监测血生化指标的变化
2）补充水分和电解质：遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，
补充额外丢失量，恢复和维持血容量。
一般可经口补液，严重腹泻、伴恶心呕吐、禁食或全身症状显著者经
静脉补充水分和电解质，注意输液速度的调节，尤其是老年人。P.201
急性胃炎的病因
1药物 最常引起胃黏膜炎症的药物是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。
2急性应激 各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，
甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡，并可导致大量出血。
3乙醇 乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和
糜烂。
急性胃炎的相关护理诊断及措施
1知识缺乏：缺乏有关本报哪个的病因及防治知识
1）评估病人对疾病的认识程度：鼓励病人对本病及其治疗、护理计划提问，了解病人对疾
病病因、治疗及护理的认识，帮助病人寻找并及时去除发病因素，控制疾病的发展。
2）休息与活动：注意休息减少活动，急性应激者应绝对卧床休息。同时应做好病人的心理
疏导，解除其精神紧张，保证身心两方面得到休息。
3）饮食护理：进食应定时有规律，不可暴饮暴食，避免刺激性食物。 一般进食少渣、
温凉半流质饮食。 如有少量出血可给予牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于粘膜修复。
急性大出血或呕吐频繁者应禁食。
4）用药护理：指导正确使用阿司匹林、吲哚美辛等胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸
剂、胃黏膜保护剂预防疾病的发生。
2潜在并发症：上消化道大出血 具体见消化道大出血护理
慢性胃炎的分类：1浅表性（费萎缩性）、2萎缩性、3特殊类型三大类。P .205
慢性胃炎恶性贫血的原因：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主。壁细胞损伤
后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，影响维生素
B12的吸收，导致恶性贫血。
常用护理诊断和措施
1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关
1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来
减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时进行适当锻炼，以增强机体抗病力。
2）针灸和热敷：可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来缓解疼痛，也可用热水袋热敷胃部，
以解除胃痉挛，缓解疼痛。
3）用药护理：遵医嘱给病人以清除幽门螺杆菌感染治疗时，应注意观察药物疗效及不良反
应p.206
2营养失调：低于机体需要量 与畏食。消化吸收不良等有关
1）饮食治疗原则：向病人说明摄取足够营养素的重要性，鼓励病人少量多餐，高热量、高
维生素、高蛋白、易消化饮食，避免摄入刺激性食物。
2）制定饮食计划：与病人共同制定饮食计划，指导病人家属改进烹饪技巧，增加食物的色
香味，刺激病人食欲。 胃酸低者食物应完全煮熟后食用，以利于消化吸收并可给予刺激
胃酸分泌的食物；高胃酸者应避免进酸性、多脂的食物。
3）营养状况的评估：观察并记录病人每天进餐次数、量、品种，了解其摄入的营养素能否
满足机体需要。 定时测量体重，检测有关营养指标的变化。
消化性溃疡
消化性溃疡：主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU ）和十二指肠溃疡（DU ）。
病因：1幽门螺杆菌感染 2非甾体类抗炎药 3胃酸和胃蛋白 4其他因素p.208
消化性溃疡的疼痛特点：DU 疼痛常在饭后3-4h 开始出现，即疼痛--进餐—缓解，空腹痛
GU 疼痛在餐后1/2—1h 出现，即进餐—疼痛—缓解，餐后痛。
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
消化性溃疡的药物治疗
1降低胃酸的药物治疗：包括抗酸药（与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃内酸度下降）和抑
制胃酸分泌药
常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等，长期和大量使用不良反应大。
常用抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类p.210
2保护胃黏膜治疗：常用硫糖铝和枸橼酸铋钾。
3根除幽门螺杆菌治疗：用质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案
护理诊断及措施
1疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关
1）帮助病人认识和去除病因：向病人解释疼痛的原因和机制，指导其减少或去除加重和诱
发疼痛的因素：1对服用非甾体类抗炎药的患者，若病情允许应停药；若必需用药，可遵医
嘱换用对胃黏膜刺激小的NSADI 2避免暴饮暴食和刺激性饮食 3戒烟戒酒，制定切实可
行的戒烟戒酒计划，督促其执行。
2）指导缓解疼痛：注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解
疼痛的方法
3）休息与活动：溃疡活动期或症状严重者应卧床休息几天至1—2周；病情轻者应鼓励其适
当活动，以分散注意力
4）用药护理：遵医嘱给药并注意观察疗效及不良反应 p.211
2营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少或消化吸收障碍有关
1）进餐方式：有规律地定时进食，少量多餐，每天进餐4—5次，避免餐间零食和睡前进食。
一旦症状得到控制应立即恢复正常的饮食规律，进餐时应细嚼慢咽，避免急食和过饱。
2）食物选择：选择营养丰富易消化的食物。症状较严重的病人应以面食为主；可适量摄取
脱脂牛奶，宜两餐之间饮用，不宜多饮；脂肪摄取应适量。避免食用机械性和化学性刺激强
的食物。
3营养监测：监督病人采取合理的饮食方式和结构，定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋
白等指标。
肝硬化临床表现
1代偿期 2失代偿期
1）肝功能减退的临床表现
1全身系统症状：一般状况较差；营养状况较差，面色灰暗黝黑；1/3病人有不规则发热
2消化系统症状：食欲减退为最常见症状
2内分泌失调：1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少
2）醛固酮和抗利尿激素增多
2）门静脉高压的临床表现
1脾大
2厕纸循环的开放和建立1）食管下段和胃底静脉的扩张 2）腹壁静脉曲张 3）痔核形成
2腹水 1）门静脉高压增高 2）低清蛋白血症 3）肝淋巴液生成过多 4）抗利尿激素分泌
增多 5）继发性醛固酮增多 6）肾脏因素
并发症：1上消化道出血 2感染 3肝性脑病 4原发性肝癌 5电解质和酸碱平衡紊乱
6肝肾综合征（表现为难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低
尿钠，但肾脏无明显器质性损害） 7肝肺综合征
治疗要点
1腹水治疗：1）限制水、钠摄入 2）利尿剂 3）放腹水、输注清蛋白 4）提高血浆胶体
渗透压 5）腹水浓缩回输 6）减少腹水生成和增加其去路
2手术治疗：目的是降低门脉系统压力和消除脾功能亢进
护理诊断和依据
1营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍
有关
（1）饮食护理：既保证饮食营养又遵循必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基
本措施 饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时
调整
1）蛋白质：蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主；血氨升高时应限
制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐步增加摄入量，并应选择植物蛋白
2）维生素：新鲜蔬菜和水果服含维生素
3）限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500—800mg （氯化钠1.2—2.0g ）
4）避免损伤曲张静脉
（2）营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养
（3）营养状况监测
2体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关
（1）体位：应多卧床休息，保持平卧位；可抬高下肢以减轻水肿；阴囊水肿者可用托带托
起阴囊；大量腹水者卧床时可采取半卧位
（2）避免腹内压骤增：大量腹水应避免使腹内压骤增的因素如：剧烈咳嗽、打喷嚏等
（3）限制水钠摄入
（4）用药护理：使用利尿剂应注意维持水电解质和酸碱平衡；利尿速度不宜过快，体重每
天减轻不超过0.5kg
（5）腹腔穿刺放腹水的护理：p.232
（6）病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，记录出入量 监测血清电解质和酸碱度的
变化
肝性脑病：HE ，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，
其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
肝性脑病的诱因：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静
药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。
氨中毒学说的主要内容
肝性脑病的临床表现
1一期（前驱期） 轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图多正常
2二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现，扑翼样震颤存在，脑
电图有特异性异常
3三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒
时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常
4四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常
治疗要点：
1减少肠内毒物的生成和吸收 1）饮食 2）灌肠或导泻 3）抑制肠道细菌生长
2促进有毒物质的代谢 1）降氨药物 2）GABA/BZ受体拮抗药 3）减少或拮抗假性神经递
质 4）人工肝
3对症治疗 1）纠正水电解质和酸碱失衡 2）保护脑细胞功能 3）保持呼吸道通畅
4）防治脑水肿
其他治疗：1）减少门体分流 2）肝移植 3）肝细胞移植
常用护理诊断和措施
1意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关
(1)严密观察病情变化：密切注意肝性脑病的早期征象；观察病人思维及认知的改变；监测
并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。
（2）加强临床护理，提供感情支持：尽量安排专人护理训练病人的定向力；利用电视、收
音机、报纸及探视者等提供环境刺激；对烦躁病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束
带，防止发生坠床及撞伤等意外；尊重病人的人格，安慰病人，切忌嘲笑病人的异常行为。
（3）去除和避免诱发因素：避免应用镇静催眠药、麻醉药等 避免快速利尿和大量放腹水，
及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，避
免加重肝脏损害和意识障碍 防止感染 防止大量输液 保持粪便通畅，防止便秘。
积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者应避免发生低血糖
（4）减少饮食中蛋白质的供给：在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维
生素，以碳水化合物为主 在病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g ，以
后每3—5天增加10g ，但短期内不能超过40—50g ，以植物蛋白为宜。
（5）用药护理：服用新霉素不宜超过1个月 谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射3—5g 维
生素C ，碱血症者不宜使用 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快 乳果糖应用时应从小剂
量开始 大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿
（6）昏迷病人的护理：病人取仰卧位，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 做好口腔、眼的
护理，保持床褥干燥、平整，定时给病人翻身，按摩受压部位，防止压疮 尿潴留病人给
予留置尿管，并详细记录尿量、色、味 给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及
肌肉萎缩
2照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关
（1）评估照顾者角色和应对能力
（2）提供社会支持 （3）协助照顾者制定照顾计划
胃癌
病因：饮食与环境因素 幽门螺杆菌感染 遗传因素 癌前状态
癌前状态分癌前疾病和癌前病变，癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生和异型增生。
临床表现
（1）早期胃癌：多无症状
（2）进展期胃癌：最早症状为上腹疼痛，餐后加重，常同时有胃纳差、体重进行性下降。贲门癌累及食管下端时有吞咽困难；胃窦癌—恶心呕吐；溃疡型胃癌—黑便或呕血。 并发症：胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等
治疗要点：
1手术治疗：目前唯一能根治的方法，早期部分切除，如有淋巴转移应同时清扫
2化学治疗：应用抗肿瘤药物辅助手术治疗，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞 3内镜下治疗：
4支持治疗
常用护理诊断和措施
1疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关
（1）观察疼痛特点：注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和
消化系统各部位功能
消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰。 食管的主要功能是把食物和唾液等运送
到胃内。 胃的主要功能为暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成
食糜，并促使为内容物进入十二指肠。 小肠的主要功能是消化和吸收。小肠内消化是整
个消化过程的主要阶段。 大肠的主要功能是吸收水分和盐类，并为消化后的食物残渣
提供暂时的贮存场所。
肝脏的主要功能：1物质代谢 2解毒作用 3生成胆汁
胰腺的作用p.193
消化系统疾病病人常见症状和体征 p.198-202
恶心呕吐常见护理诊断及措施
1有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关
1）失水征象监测：1生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定为止
2准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。
3观察病人有无失水征象
4动态观察实验时检查结果
2）呕吐物的观察与处理：观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜
色、气味。 按医嘱应用止吐药物和其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。
3）积极补充水分和电解质：1非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐；
如口服补液不能达到所需补液量时需静脉输液。
2剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时主要经过静脉输液给予纠正
2活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关
1）生活护理：协助病人进行日常生活活动。 病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一
侧，以免误吸。 吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。
2）安全的护理：告知病人突然起身时可出现头晕、心悸等不适。
指导病人坐起时动作缓慢，以免出现直立性地血压。
3焦虑 与频繁呕吐不能进食有关
1）心理疏导：耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪
必要时使用镇静剂
2）应用放松技术：常用深呼吸法以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人注意力，减少呕
吐的发生。
腹痛常见护理诊断和措施
1疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病的等有
关
1）腹痛的监测：1观察并记录病人腹痛的部位、性质即程度，发作时间、频率、持续时间
及相关疾病的其他临床表现
2观察非药物性和（或）药物止痛治疗的效果
2）非药物性缓解疼痛的方法：1行为疗法：指导式想象、深呼吸、冥想、音乐疗法、生物
反馈等 2局部热疗法：除急腹症外，对疼痛可应用热水袋进行热敷 3针灸止痛：
根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位
3）用药护理：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。癌症疼痛应遵循按需给药的原则，
有效控制病人的疼痛。观察药物不良反应。急性剧烈腹痛诊断未明时，不可以随意使用镇痛
药物，以免掩盖症状，延误病情。
2焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续疼痛不易缓解有关
对病人和家属应进行细致全面的心理评估，取得家属的配合有针对的对病人进行心理疏导，
以减轻紧张恐惧心理，稳定情绪，有利于增强病人对疼痛的耐受性。
腹泻的相关护理诊断及措施
1腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关
1）病情观察：包括排便情况及伴随症状
2）饮食护理：饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。
急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。
3）活动与休息：急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息、注意腹部保暖可用热水袋热
敷腹部，已减弱肠蠕动，减少排便次数，并有利于腹痛症状的减轻。
4）用药护理：治疗一病因治疗为主。应用止泻药时应注意观察病人排便情况。得到控制时
应及时停药。 应用解痉止痛药应注意观察不良反应。
5）肛周皮肤护理：排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏
以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。
6）心理护理：注意病人心理状况的评估，鼓励病人配合检查治疗，稳定病人情绪。
2有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关
1）动态观察体液平衡情况：①严密监测病人生命体征、神志、尿量变化；②有无口渴、口
唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；③有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音
减弱、心律失常等低血钾的表现；④监测血生化指标的变化
2）补充水分和电解质：遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，
补充额外丢失量，恢复和维持血容量。
一般可经口补液，严重腹泻、伴恶心呕吐、禁食或全身症状显著者经
静脉补充水分和电解质，注意输液速度的调节，尤其是老年人。P.201
急性胃炎的病因
1药物 最常引起胃黏膜炎症的药物是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。
2急性应激 各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，
甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡，并可导致大量出血。
3乙醇 乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏粘膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和
糜烂。
急性胃炎的相关护理诊断及措施
1知识缺乏：缺乏有关本报哪个的病因及防治知识
1）评估病人对疾病的认识程度：鼓励病人对本病及其治疗、护理计划提问，了解病人对疾
病病因、治疗及护理的认识，帮助病人寻找并及时去除发病因素，控制疾病的发展。
2）休息与活动：注意休息减少活动，急性应激者应绝对卧床休息。同时应做好病人的心理
疏导，解除其精神紧张，保证身心两方面得到休息。
3）饮食护理：进食应定时有规律，不可暴饮暴食，避免刺激性食物。 一般进食少渣、
温凉半流质饮食。 如有少量出血可给予牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于粘膜修复。
急性大出血或呕吐频繁者应禁食。
4）用药护理：指导正确使用阿司匹林、吲哚美辛等胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸
剂、胃黏膜保护剂预防疾病的发生。
2潜在并发症：上消化道大出血 具体见消化道大出血护理
慢性胃炎的分类：1浅表性（费萎缩性）、2萎缩性、3特殊类型三大类。P .205
慢性胃炎恶性贫血的原因：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主。壁细胞损伤
后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，影响维生素
B12的吸收，导致恶性贫血。
常用护理诊断和措施
1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关
1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来
减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时进行适当锻炼，以增强机体抗病力。
2）针灸和热敷：可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来缓解疼痛，也可用热水袋热敷胃部，
以解除胃痉挛，缓解疼痛。
3）用药护理：遵医嘱给病人以清除幽门螺杆菌感染治疗时，应注意观察药物疗效及不良反
应p.206
2营养失调：低于机体需要量 与畏食。消化吸收不良等有关
1）饮食治疗原则：向病人说明摄取足够营养素的重要性，鼓励病人少量多餐，高热量、高
维生素、高蛋白、易消化饮食，避免摄入刺激性食物。
2）制定饮食计划：与病人共同制定饮食计划，指导病人家属改进烹饪技巧，增加食物的色
香味，刺激病人食欲。 胃酸低者食物应完全煮熟后食用，以利于消化吸收并可给予刺激
胃酸分泌的食物；高胃酸者应避免进酸性、多脂的食物。
3）营养状况的评估：观察并记录病人每天进餐次数、量、品种，了解其摄入的营养素能否
满足机体需要。 定时测量体重，检测有关营养指标的变化。
消化性溃疡
消化性溃疡：主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU ）和十二指肠溃疡（DU ）。
病因：1幽门螺杆菌感染 2非甾体类抗炎药 3胃酸和胃蛋白 4其他因素p.208
消化性溃疡的疼痛特点：DU 疼痛常在饭后3-4h 开始出现，即疼痛--进餐—缓解，空腹痛
GU 疼痛在餐后1/2—1h 出现，即进餐—疼痛—缓解，餐后痛。
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
消化性溃疡的药物治疗
1降低胃酸的药物治疗：包括抗酸药（与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃内酸度下降）和抑
制胃酸分泌药
常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等，长期和大量使用不良反应大。
常用抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类p.210
2保护胃黏膜治疗：常用硫糖铝和枸橼酸铋钾。
3根除幽门螺杆菌治疗：用质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案
护理诊断及措施
1疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关
1）帮助病人认识和去除病因：向病人解释疼痛的原因和机制，指导其减少或去除加重和诱
发疼痛的因素：1对服用非甾体类抗炎药的患者，若病情允许应停药；若必需用药，可遵医
嘱换用对胃黏膜刺激小的NSADI 2避免暴饮暴食和刺激性饮食 3戒烟戒酒，制定切实可
行的戒烟戒酒计划，督促其执行。
2）指导缓解疼痛：注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解
疼痛的方法
3）休息与活动：溃疡活动期或症状严重者应卧床休息几天至1—2周；病情轻者应鼓励其适
当活动，以分散注意力
4）用药护理：遵医嘱给药并注意观察疗效及不良反应 p.211
2营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少或消化吸收障碍有关
1）进餐方式：有规律地定时进食，少量多餐，每天进餐4—5次，避免餐间零食和睡前进食。
一旦症状得到控制应立即恢复正常的饮食规律，进餐时应细嚼慢咽，避免急食和过饱。
2）食物选择：选择营养丰富易消化的食物。症状较严重的病人应以面食为主；可适量摄取
脱脂牛奶，宜两餐之间饮用，不宜多饮；脂肪摄取应适量。避免食用机械性和化学性刺激强
的食物。
3营养监测：监督病人采取合理的饮食方式和结构，定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋
白等指标。
肝硬化临床表现
1代偿期 2失代偿期
1）肝功能减退的临床表现
1全身系统症状：一般状况较差；营养状况较差，面色灰暗黝黑；1/3病人有不规则发热
2消化系统症状：食欲减退为最常见症状
2内分泌失调：1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少
2）醛固酮和抗利尿激素增多
2）门静脉高压的临床表现
1脾大
2厕纸循环的开放和建立1）食管下段和胃底静脉的扩张 2）腹壁静脉曲张 3）痔核形成
2腹水 1）门静脉高压增高 2）低清蛋白血症 3）肝淋巴液生成过多 4）抗利尿激素分泌
增多 5）继发性醛固酮增多 6）肾脏因素
并发症：1上消化道出血 2感染 3肝性脑病 4原发性肝癌 5电解质和酸碱平衡紊乱
6肝肾综合征（表现为难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低
尿钠，但肾脏无明显器质性损害） 7肝肺综合征
治疗要点
1腹水治疗：1）限制水、钠摄入 2）利尿剂 3）放腹水、输注清蛋白 4）提高血浆胶体
渗透压 5）腹水浓缩回输 6）减少腹水生成和增加其去路
2手术治疗：目的是降低门脉系统压力和消除脾功能亢进
护理诊断和依据
1营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍
有关
（1）饮食护理：既保证饮食营养又遵循必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基
本措施 饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时
调整
1）蛋白质：蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主；血氨升高时应限
制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐步增加摄入量，并应选择植物蛋白
2）维生素：新鲜蔬菜和水果服含维生素
3）限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500—800mg （氯化钠1.2—2.0g ）
4）避免损伤曲张静脉
（2）营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养
（3）营养状况监测
2体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关
（1）体位：应多卧床休息，保持平卧位；可抬高下肢以减轻水肿；阴囊水肿者可用托带托
起阴囊；大量腹水者卧床时可采取半卧位
（2）避免腹内压骤增：大量腹水应避免使腹内压骤增的因素如：剧烈咳嗽、打喷嚏等
（3）限制水钠摄入
（4）用药护理：使用利尿剂应注意维持水电解质和酸碱平衡；利尿速度不宜过快，体重每
天减轻不超过0.5kg
（5）腹腔穿刺放腹水的护理：p.232
（6）病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，记录出入量 监测血清电解质和酸碱度的
变化
肝性脑病：HE ，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，
其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
肝性脑病的诱因：常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静
药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。
氨中毒学说的主要内容
肝性脑病的临床表现
1一期（前驱期） 轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图多正常
2二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现，扑翼样震颤存在，脑
电图有特异性异常
3三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒，醒
时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常
4四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常
治疗要点：
1减少肠内毒物的生成和吸收 1）饮食 2）灌肠或导泻 3）抑制肠道细菌生长
2促进有毒物质的代谢 1）降氨药物 2）GABA/BZ受体拮抗药 3）减少或拮抗假性神经递
质 4）人工肝
3对症治疗 1）纠正水电解质和酸碱失衡 2）保护脑细胞功能 3）保持呼吸道通畅
4）防治脑水肿
其他治疗：1）减少门体分流 2）肝移植 3）肝细胞移植
常用护理诊断和措施
1意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关
(1)严密观察病情变化：密切注意肝性脑病的早期征象；观察病人思维及认知的改变；监测
并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳孔变化。
（2）加强临床护理，提供感情支持：尽量安排专人护理训练病人的定向力；利用电视、收
音机、报纸及探视者等提供环境刺激；对烦躁病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束
带，防止发生坠床及撞伤等意外；尊重病人的人格，安慰病人，切忌嘲笑病人的异常行为。
（3）去除和避免诱发因素：避免应用镇静催眠药、麻醉药等 避免快速利尿和大量放腹水，
及时处理严重的呕吐和腹泻，以防止有效循环血容量减少、大量蛋白质丢失及低钾血症，避
免加重肝脏损害和意识障碍 防止感染 防止大量输液 保持粪便通畅，防止便秘。
积极预防和控制上消化道出血 禁食或限食者应避免发生低血糖
（4）减少饮食中蛋白质的供给：在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维
生素，以碳水化合物为主 在病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g ，以
后每3—5天增加10g ，但短期内不能超过40—50g ，以植物蛋白为宜。
（5）用药护理：服用新霉素不宜超过1个月 谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射3—5g 维
生素C ，碱血症者不宜使用 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快 乳果糖应用时应从小剂
量开始 大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿
（6）昏迷病人的护理：病人取仰卧位，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 做好口腔、眼的
护理，保持床褥干燥、平整，定时给病人翻身，按摩受压部位，防止压疮 尿潴留病人给
予留置尿管，并详细记录尿量、色、味 给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及
肌肉萎缩
2照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关
（1）评估照顾者角色和应对能力
（2）提供社会支持 （3）协助照顾者制定照顾计划
胃癌
病因：饮食与环境因素 幽门螺杆菌感染 遗传因素 癌前状态
癌前状态分癌前疾病和癌前病变，癌前病变是指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生和异型增生。
临床表现
（1）早期胃癌：多无症状
（2）进展期胃癌：最早症状为上腹疼痛，餐后加重，常同时有胃纳差、体重进行性下降。贲门癌累及食管下端时有吞咽困难；胃窦癌—恶心呕吐；溃疡型胃癌—黑便或呕血。 并发症：胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等
治疗要点：
1手术治疗：目前唯一能根治的方法，早期部分切除，如有淋巴转移应同时清扫
2化学治疗：应用抗肿瘤药物辅助手术治疗，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞 3内镜下治疗：
4支持治疗
常用护理诊断和措施
1疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关
（1）观察疼痛特点：注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心和