2013年关节骨科实习生主讲业务学习
时间：2013年2月20日
地点：关节骨科科示教室
主持人：余新颜
指导老师：杨慧
主讲人：李秀勤
主讲内容：石膏病人的护理
参与人员：
余新颜（副主任护师）：
各位老师、同学们，大家好！首先感谢大家来参加今天的实习生讲座，今
天由李秀勤同学来为大家讲讲石膏病人的护理的相关知识。
李秀勤（护生）：
各位老师、同学们，大家好！很高兴今天由我为大家讲课，不足之处还请大 家谅解！首先看一下今天的教学目标：石膏的理化特性；石膏的功能；石膏的类型；石膏的禁忌症及并发症 ；石膏病人的护理要点；石膏病人的护理问题及措施。首先我们了解一下是高的理化特性。1.石膏具有很强的可塑性，生石膏加热至107～130C失去一个结晶水；熟石膏粉末与水混合具有可塑性，与水接触后放出大量的热，形成一个多孔状的生石膏固体 ，在骨科领域中，利用此特性，可制作病人所需要的模型。2.同种物质有一种状态转化成另一种状态时的温度，压力等就叫临界点；石膏粉从浸湿到硬固需要10～20min，此时间称为石膏的临界点. 此期间不允许搬动病人， 以免变形或折断；自然条件下 石膏完全干燥夏天需24～48h,冬天需72h。3.石膏的X线穿透力差；在拍片时最好去掉。4.石膏的吸水性及脱水性较强在贮存保管时应密闭，远离高温，防止烘烤，防止受潮。那么根据石膏的这些理化特性有哪位同学可以为我们说说其具体功能呢？
王宜静（护生）：
一 维持固定 ， 保持患肢特殊位置；应用于四肢骨折、关节脱位、关节扭
伤后、肢体软组织创伤后、肌肉，神经，血管，肌腱断裂或损伤修复后的固定。
二 保护患部；减轻或消除患部负重，有助于炎症的治疗，应用于骨关节急，慢性炎症，肢体软组织急性炎症时的局部固定。三 矫正畸形；用于畸形的预防，畸形矫形术后及畸形成型术后的固定应用于斜颈，脊柱结核等。
李秀勤（护生）：
回答得很不错，很详细。据病人的具体情况我们会选择合适的石膏类型，有谁可以说说石膏具体有几种类型吗？
许玲丽（护生）：
石膏大致分为五种类型。一、石膏托；适应症：四肢长管状骨折及四肢软组织损伤暂时固定；大致固定时间为：8～12周。二、石膏管形；适应症：四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后，大致固定时间为：8～12周。三、髋人字形石膏；一般外展10°～20°，屈曲10°～15° ，适应症：髋部及大腿骨折及某些矫形术，如股骨切除术、髋关节融合术等大致固定时间为：10～12周。四、石膏背心；腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆；适应症：第6胸椎至第3腰椎之间的脊柱损伤、结核或脊柱融合术后；大致固时间为：10～12周。五、肩人字形石膏；上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖；适应症：肩部、肘部及臂部骨折及矫形术后；其大致固定时间为：8～12周。 李秀勤（护生）：
回答的很好，我们临床常见的就是这几种类型，根据病人的不同情况，我们要选择合适的石膏类型。但是不是所有病人都适合打石膏，石膏的禁忌症有哪位同学了解吗？
吴海倩（护生）： 石膏的禁忌症有：1.全身情况差：如心肺功能不全，休克；2. 患部疑有厌氧菌感染的伤口；3.孕妇及进行性腹水患者忌作腹部石膏固定；4.年龄过大或过小及体力虚弱这忌作巨型石膏。
李秀勤（护生）：
讲的很好，非常全面与详细。石膏存在的并发症可以为我们也说说吗？
吴海倩（护生）：
石膏的并发症有：1.骨筋膜室综合征及缺血性痉挛（5P体征）；2.压迫性溃疡；3.骨质疏松，关节僵直；4.肌肉萎缩；5.石膏综合征( 常见于躯干石膏固定 )。 李秀勤（护生）：
以上我们了解了石膏的大致情况，但是在临床中最重要的是石膏病人的护理，
下面我为大家具体说说。一、石膏病人我们应首先知道体位的摆放，应置病人于正确体位--四肢：患肢略高于心（15cm） 避免肢体肿胀；躯干：躯体凹陷部用垫枕支起。二、对于其患肢我们应严密观察肢端血循环，运动及感觉倾听病人的主述；正常：患肢末端温暖，红润，感觉灵敏，活动自如。异常：如趾、指苍白，麻木，活动无力或痉挛，肿胀。如果持续肿胀，严重者可导致骨筋膜室综合征（表现，早期持续性疼痛，进行性加剧，晚期感觉消失，趾，指呈屈曲状态，被动牵拉疼痛加剧。）三、皮肤的护理：预防压疮（1）密切观察不良反应：如果出现局部持续性疼痛，受压处麻木（神经麻痹症状）必须立即开窗检查，防止组织坏死溃疡形成。瘫痪者或不能自述的小儿，利用嗅觉检查，如有异味渗出提示溃疡形成应予换药控制发展（2）石膏边缘皮肤或露在石膏外的骨突出处防止受压、摩擦，如果发生予按摩、修整石膏边缘或石膏内垫处理。四、石膏内伤口渗血的观察（1）血液渗出石膏表面的观察。方法：每次用铅笔作标记；出现两种情况：短时间迅速扩大，血迹面积逐渐缩小。（2）患处石膏表面无渗血
因体位关系渗血可由石膏低位汇集流出。五、及时指导功能锻炼（1）指导病人进行肌肉等长舒缩和未固定关节的功能活动，可先指导健肢练习，掌握方法后在进行患肢练习（2）病情许可情况下，鼓励病人下床活动。六、废用性水肿的预防：拆除石膏固定后继续用弹力绷带包扎，逐步放松患肢。打石膏的病人在护理过程中存在很多的护理问题。有谁可以为大家说说吗？
王宜静（护生）：
1、生活自理能力下降（1）满足病人生活所需，防止便秘，压疮；（2）加强心理护理，克服依赖心理；（3）督促病人用健肢自我护理，增强自信心。2、患
肢疼痛，我们应认真分析，找出原因，不可滥用止痛剂；（1）石膏边缘摩擦痛可削平，并用棉垫衬垫，滑石粉按摩；（2）肿胀严重可将患肢抬高，半小时后无改善作开窗减压；（3）石膏有压迫点，及时通知医生开窗减压；（4）疼痛昼轻夜重多为心理因素，女性多见，采取心理护理；（5）排除以上因素，可予镇痛剂。
3、肿胀（1）抬高患肢，略过于心脏（2）督促病人作肌肉舒缩锻炼，促进血液淋巴回流；（3）督促病人按时服药，严格按遗嘱应用脱水剂；（4）若肿胀严重伴趾（指）端冰冷，持续性疼痛，要防止骨筋膜室综合征发生，应做石膏全层剖开；（5）废用性水肿的处理：卧床，抬高患肢，弹力绷带包扎。4、石膏松弛：更换石膏。5、石膏内皮肤瘙痒（1）与过敏有关可联用脱敏剂，无效且症状加重应拆除，改用其他固定；（2）分泌物刺激可向石膏内通气，保持内部干燥；（3）固定前彻底清洁皮肤。
李秀勤（护生）：
回答的很好，石膏病人的主要护理问题及措施大概就是这些，当然，在临床
中我们可能还会发现更多的问题，我们应谨慎对待，努力寻找有效措施以解决患者的实际问题。我的内容讲完了，谢谢大家！
余新颜（副主任护师）：
今天李秀勤同学给我们讲了石膏病人的护理相关知识，讲的不错，希望以 后再接再厉里做的更好，今天的业务学习就结束了，谢谢大家的参加！
2013年关节骨科实习生主讲业务学习
时间：2013年2月20日
地点：关节骨科科示教室
主持人：余新颜
指导老师：杨慧
主讲人：李秀勤
主讲内容：石膏病人的护理
参与人员：
余新颜（副主任护师）：
各位老师、同学们，大家好！首先感谢大家来参加今天的实习生讲座，今
天由李秀勤同学来为大家讲讲石膏病人的护理的相关知识。
李秀勤（护生）：
各位老师、同学们，大家好！很高兴今天由我为大家讲课，不足之处还请大 家谅解！首先看一下今天的教学目标：石膏的理化特性；石膏的功能；石膏的类型；石膏的禁忌症及并发症 ；石膏病人的护理要点；石膏病人的护理问题及措施。首先我们了解一下是高的理化特性。1.石膏具有很强的可塑性，生石膏加热至107～130C失去一个结晶水；熟石膏粉末与水混合具有可塑性，与水接触后放出大量的热，形成一个多孔状的生石膏固体 ，在骨科领域中，利用此特性，可制作病人所需要的模型。2.同种物质有一种状态转化成另一种状态时的温度，压力等就叫临界点；石膏粉从浸湿到硬固需要10～20min，此时间称为石膏的临界点. 此期间不允许搬动病人， 以免变形或折断；自然条件下 石膏完全干燥夏天需24～48h,冬天需72h。3.石膏的X线穿透力差；在拍片时最好去掉。4.石膏的吸水性及脱水性较强在贮存保管时应密闭，远离高温，防止烘烤，防止受潮。那么根据石膏的这些理化特性有哪位同学可以为我们说说其具体功能呢？
王宜静（护生）：
一 维持固定 ， 保持患肢特殊位置；应用于四肢骨折、关节脱位、关节扭
伤后、肢体软组织创伤后、肌肉，神经，血管，肌腱断裂或损伤修复后的固定。
二 保护患部；减轻或消除患部负重，有助于炎症的治疗，应用于骨关节急，慢性炎症，肢体软组织急性炎症时的局部固定。三 矫正畸形；用于畸形的预防，畸形矫形术后及畸形成型术后的固定应用于斜颈，脊柱结核等。
李秀勤（护生）：
回答得很不错，很详细。据病人的具体情况我们会选择合适的石膏类型，有谁可以说说石膏具体有几种类型吗？
许玲丽（护生）：
石膏大致分为五种类型。一、石膏托；适应症：四肢长管状骨折及四肢软组织损伤暂时固定；大致固定时间为：8～12周。二、石膏管形；适应症：四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后，大致固定时间为：8～12周。三、髋人字形石膏；一般外展10°～20°，屈曲10°～15° ，适应症：髋部及大腿骨折及某些矫形术，如股骨切除术、髋关节融合术等大致固定时间为：10～12周。四、石膏背心；腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆；适应症：第6胸椎至第3腰椎之间的脊柱损伤、结核或脊柱融合术后；大致固时间为：10～12周。五、肩人字形石膏；上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖；适应症：肩部、肘部及臂部骨折及矫形术后；其大致固定时间为：8～12周。 李秀勤（护生）：
回答的很好，我们临床常见的就是这几种类型，根据病人的不同情况，我们要选择合适的石膏类型。但是不是所有病人都适合打石膏，石膏的禁忌症有哪位同学了解吗？
吴海倩（护生）： 石膏的禁忌症有：1.全身情况差：如心肺功能不全，休克；2. 患部疑有厌氧菌感染的伤口；3.孕妇及进行性腹水患者忌作腹部石膏固定；4.年龄过大或过小及体力虚弱这忌作巨型石膏。
李秀勤（护生）：
讲的很好，非常全面与详细。石膏存在的并发症可以为我们也说说吗？
吴海倩（护生）：
石膏的并发症有：1.骨筋膜室综合征及缺血性痉挛（5P体征）；2.压迫性溃疡；3.骨质疏松，关节僵直；4.肌肉萎缩；5.石膏综合征( 常见于躯干石膏固定 )。 李秀勤（护生）：
以上我们了解了石膏的大致情况，但是在临床中最重要的是石膏病人的护理，
下面我为大家具体说说。一、石膏病人我们应首先知道体位的摆放，应置病人于正确体位--四肢：患肢略高于心（15cm） 避免肢体肿胀；躯干：躯体凹陷部用垫枕支起。二、对于其患肢我们应严密观察肢端血循环，运动及感觉倾听病人的主述；正常：患肢末端温暖，红润，感觉灵敏，活动自如。异常：如趾、指苍白，麻木，活动无力或痉挛，肿胀。如果持续肿胀，严重者可导致骨筋膜室综合征（表现，早期持续性疼痛，进行性加剧，晚期感觉消失，趾，指呈屈曲状态，被动牵拉疼痛加剧。）三、皮肤的护理：预防压疮（1）密切观察不良反应：如果出现局部持续性疼痛，受压处麻木（神经麻痹症状）必须立即开窗检查，防止组织坏死溃疡形成。瘫痪者或不能自述的小儿，利用嗅觉检查，如有异味渗出提示溃疡形成应予换药控制发展（2）石膏边缘皮肤或露在石膏外的骨突出处防止受压、摩擦，如果发生予按摩、修整石膏边缘或石膏内垫处理。四、石膏内伤口渗血的观察（1）血液渗出石膏表面的观察。方法：每次用铅笔作标记；出现两种情况：短时间迅速扩大，血迹面积逐渐缩小。（2）患处石膏表面无渗血
因体位关系渗血可由石膏低位汇集流出。五、及时指导功能锻炼（1）指导病人进行肌肉等长舒缩和未固定关节的功能活动，可先指导健肢练习，掌握方法后在进行患肢练习（2）病情许可情况下，鼓励病人下床活动。六、废用性水肿的预防：拆除石膏固定后继续用弹力绷带包扎，逐步放松患肢。打石膏的病人在护理过程中存在很多的护理问题。有谁可以为大家说说吗？
王宜静（护生）：
1、生活自理能力下降（1）满足病人生活所需，防止便秘，压疮；（2）加强心理护理，克服依赖心理；（3）督促病人用健肢自我护理，增强自信心。2、患
肢疼痛，我们应认真分析，找出原因，不可滥用止痛剂；（1）石膏边缘摩擦痛可削平，并用棉垫衬垫，滑石粉按摩；（2）肿胀严重可将患肢抬高，半小时后无改善作开窗减压；（3）石膏有压迫点，及时通知医生开窗减压；（4）疼痛昼轻夜重多为心理因素，女性多见，采取心理护理；（5）排除以上因素，可予镇痛剂。
3、肿胀（1）抬高患肢，略过于心脏（2）督促病人作肌肉舒缩锻炼，促进血液淋巴回流；（3）督促病人按时服药，严格按遗嘱应用脱水剂；（4）若肿胀严重伴趾（指）端冰冷，持续性疼痛，要防止骨筋膜室综合征发生，应做石膏全层剖开；（5）废用性水肿的处理：卧床，抬高患肢，弹力绷带包扎。4、石膏松弛：更换石膏。5、石膏内皮肤瘙痒（1）与过敏有关可联用脱敏剂，无效且症状加重应拆除，改用其他固定；（2）分泌物刺激可向石膏内通气，保持内部干燥；（3）固定前彻底清洁皮肤。
李秀勤（护生）：
回答的很好，石膏病人的主要护理问题及措施大概就是这些，当然，在临床
中我们可能还会发现更多的问题，我们应谨慎对待，努力寻找有效措施以解决患者的实际问题。我的内容讲完了，谢谢大家！
余新颜（副主任护师）：
今天李秀勤同学给我们讲了石膏病人的护理相关知识，讲的不错，希望以 后再接再厉里做的更好，今天的业务学习就结束了，谢谢大家的参加！