第16卷 第11期 2014 年 11 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
Vol. 16 No. 11 Nov .,2014
DOI:10.13194/j.issn.1673-842x.2014.11.027
推拿在急性闭合性软组织损伤早期临床应用与研究现状
李应志1,邰先桃1,严隽陶2
(1. 云南中医学院,云南 昆明 650500;2. 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)
摘 要:西医认为急性闭合性软组织损伤早期宜用RICE 原则,不宜用推拿按摩治疗,中医界则有不少临床医
生不认同这种观点。文章就中医推拿按摩在早期介入闭合性软组织损伤的科研与临床现状以及西方按摩如何治疗这种疾病作一综述。
关键词:急性闭合性;软组织损伤;推拿按摩
(2014) 11- 中图分类号:R274.3 文献标志码:A 文章编号:1673-842X 0080- 03
Early Clinical Application and Research Status of Massage
Therapy in Acute Closed Soft Tissue Injury
LI Yingzhi1,TAI Xiantao1,YAN Juntao2
(1. Yunnan College of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650500,Yunnan,China;2. Tuina Department of Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)Abstract:The western medicine believed that acute closed soft tissue injury should be treated by RICE principle in early and the massage therapy should be forbidden. Some doctors didn't agree with this view actually. In this paper,we reviewed the research and clinical status of massage therapy in acute closed soft tissue injury.
Key words:acute closed ;soft tissue injuries;massage therapy
急性闭合性软组损伤是运动损伤中最常见的
一种,一般是由于肌肉猛烈收缩、受钝力作用或关节活动过度劳损等引起,传统中医学认为软组织损伤属“筋伤”范畴。在运动损伤中,急性扭挫伤占总损伤量的21.10%,急性转慢性损伤占45.95%[1],因此急性期及时正确的治疗是防治慢性软组织损伤和保证职业运动员提高成绩的一个重要环节。中医治软组织闭合性外伤,方法很多,但首先应当推崇的是“手
[2]
法”。
1 实验研究
林彩霞等以家兔为对象,将臂部打击伤后比较
阿是穴和阳陵泉穴按揉的疗效,结果显示推拿组疗
效均优于对照组,采用局部推拿和穴位推拿两种治疗方法均使受伤家兔β内啡肽含量增高,局疗推拿可明显降低血中5-羟色胺(5-HT)含量。病理学观察发现推拿疗法对于急性软组织损伤肌肉组织修复作用均好于模型组,但采用阳陵泉穴位推拿对损伤局部组织修复明显好于局部推拿治疗[3]。
张静对钝挫伤7 d后的家兔进行按摩治疗,通过光镜观察证明按摩可减轻肌肉损伤后的炎症反应,减少肌细胞的坏死,减少瘢痕过度增生。光谱分析说明按摩能促进损伤肌肉肌动蛋白的表达[4]。
候阴,人迎候阳也[5]。”
在各个时期,中医学家对邪气理论十分重视,并做了大量的研究,但难成为统一认识。学术的争鸣能促使医家们的思考,以方便更好地继承与发展中医。为了对中医邪气理论进行全面、准确、系统继承与发展,可以考虑追本溯源,挖掘整理中医学界公认的“医家之宗”——《黄帝内经·灵枢》的邪气理论,这或许是促进邪气理论统一认识的突破口。《黄帝内经灵枢》中关于邪气的记载,有些记载具有
科学性,但有些记载还待临床进一步研究探讨。◆
参考文献
[ 1 ] 印会河.中医基础理论[ M ] .上海:上海科学技术出版社,
1984:102.
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597.
[ 4 ] 夏征农.辞海[ M ] .上海:上海辞书出版社,2010:450. [ 5 ] 孟景春,王新华.黄帝内经灵枢释译[ M ] .上海:上海科学技
术出版社,2011.
收稿日期:2014-04-21
基金项目:国家自然基金面上项目(81373764)作者简介:李应志(1982-),男,河南周口人,讲师、主治医师,博士,研究方向:软组织损伤和脊柱病的推拿康复。通讯作者:严隽陶(1942-),男,江苏吴江人,教授、主任医师,博士研究生导师,研究方向:骨骼肌失神经萎缩康复。
80
16卷 辽宁中医药大学学报
马玉河对家兔后肢进行被动牵拉造成运动损伤模型,而后用按摩干预,分别在1、3、5周进行取材观察,经光、电镜的观察分析发现按摩组家兔肌肉内的血管数量、肌肉内糖元以及琥珀酸脱氢酶(SDH)含量高于对照组,从而证明按摩对运动损伤确实有
修复作用[5]
。
胡军[6]以重物打击方式造成家兔腓肠肌急性挫伤模型,推拿治疗组在损伤2 h即开始推拿治疗,常规治疗组在损伤24 h后开始推拿,结果表明早期手法对卫星细胞数增加作用明显,能加速卫星细胞增殖,促进损伤骨骼肌中MyoD 和IGF-I 的大量释放,帮助促进卫星细胞向肌纤维细胞转化,增进再生的进程。早期手法组和常规治疗组疗效组间比较无统计学意义,因此不能证明早期手法组和损伤24 h后手法治疗在疗效上有显著区别,这也说明在临床上一直被认为24 h后才能在受伤局部按摩治疗的说法并没有充分的实验依据。
侯懿烜等[7]用重物打击法制作兔股四头肌急性损伤模型,发现按摩治疗能有效缓解肌萎缩退变,并发现肌肉中的Ⅰ型肌纤维百分含量、琥珀酸脱氢酶
和K +-Na +
-ATPase 酶活性都明显增加。
陈宏贞[8]对大鼠急性腓肠肌拉伤模型48 h后进行按摩治疗,经过对照观察发现3 d组和5 d组大鼠腓肠肌bFGF 表达水平较同期自然修复组明显降低;经过光镜观察也发现经按摩治疗的腓肠肌炎症反应减轻,肌细胞的坏死减少,瘢痕修复减少。
2 推拿按摩治疗软组织损伤
《医宗金鉴》认为“或因跌扑闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,宜用按摩法,按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈”。明确指出了损伤后“摩其壅聚”的局部按摩法。现代中医也认为急性期软组织闭合性损伤可以用柔和手法由表及里,自浅入深,以通利关节,消瘀散滞[2]。陈中伟[9]研究证实手法有利于肌肉中毛细血管的扩张,后备毛细血管开放增加,在手法作用下,肌肉横断面的毛细血管比手法作用前增加40倍,并改善微循环中的血液流速、流态,加速体内活性物质的转运和降解,促进炎性物质的排泄。因此,在关节急性扭伤后配合按摩治疗后病人感到疼痛明显减轻,关节活动度增大,患部的肌肉韧带有放松感,功能恢复较快[10]。
对于急性踝关节扭伤,在排除骨折的情况下,郑怀贤的经验是用舒活酒外擦抚摩,并从患处向上推压至小腿部,由下而上理顺筋络,反复数遍,使瘀
肿消散[11]。李汉洲等[12]
认为急性踝关节扭伤应当早期进行按摩整复,早期达到解剖复位,复位越早,消肿止痛效果越好,组织损伤修复越快。所用手法先以向心性推抚法治疗,其次采用拇指揉法从足踝部揉至小腿上1/3处,重点施术痛点,向上下依次轻轻揉动3 min左右,然后点揉金门、申脉、昆仑、悬钟、足三里穴位各约1 min,最后整复踝关节,结束后用宽胶布外固定。
蔡葵[13]认为急性损伤应当分期选择手法,伤后小于24 h内应当用点法作用于局部,力度要以患者
能忍受为准,24~48 h就诊者应当以向心性推法为
主,而后再配合点法,亚急性期则在上述手法基础上引入滚法,并配合热敷或热水泡足。孙树椿治疗急性踝关节手法是先让助手用双手固定患者的踝部上方,术者一手拿住患肢足跟,拇指按在外踝尖下方或外踝前上方肿痛最明显处,另一手拿住足背。术者与助手相对拔伸并摇晃足部数次,同时拇指在伤处揉捻,然后在拔伸下将足跖屈内翻,再将足背伸外翻并用拇指在伤处戳按,手法即告完毕。踝关节外翻扭伤病人手法与内翻扭伤手法相似,内外调转即可[14]
。
林氏以挤压手法为主,重点在整复胫腓下关节分离和距骨的半脱位,合用外敷双柏散8字绷带加压包扎,结果证明手法加外敷药疗效优于对照组
RICE 疗法[15]
。林春阳通过临床对照,并进行了6个月以上的回访,证明理筋手法治疗急性踝关节扭伤,有利于更早减轻症状,并可能在一定程度上减少踝关节扭伤后遗症的发生[16]。
孙宝珍[17]在伤处周围轻推轻摩、沿患肢静脉和淋巴回流方向用揉捏法、摩法、推法,点按丘墟、解溪、阿是等穴,并配合摇踝等手法,疗效结果满
意。李冠南[18]
采用随机对照法研究急性踝关节扭伤,治疗组以搓扳手法为主,对照组采用RICE 原则,结果证明手法治疗急性踝关节扭伤在止痛效果、消肿效果及关节功能恢复上可能都优于RICE 法。句朝晖[19]用手法治疗单纯性急性腰痛,对照组采取卧床休息,通过对72例病人的回顾性分析,证明手法治疗在改善腰痛症状上疗效明显,但在远期效果及总痊愈周数上(4~6周)两组间无明显差异。
陈新等[20]用按摩治疗急性闭合性指关节软组织损伤,治疗组在损伤后即刻按摩治疗,对照组则采用冰敷、固定,24 h以后再施一般的按摩治疗,结果证明即时按摩组31例有效率达100%,个别患者1次治愈;对照组17例,有效率76%。张诚毅[21]认为急性闭合性软组织损伤早期的手法关键是避开伤处按摩,在伤处周围向心性摩送,一次治疗不得少于半小时,常能立刻消肿止痛,关键是向心性的按摩。王甫[22]
也指出急性踝关节扭伤的治疗,除了常规的点穴放松操作外,特别强调“泻阳经——用拇指在外侧阳经向上推10 次;补阴经——在内侧向上推 10 次”。然而,也有反其道行之的,谭书明[23]治疗踝关节扭伤是先点按足三里、绝骨、三阴交、解溪穴各穴,而后是从足三里下推至足背,除此外则是由仆参穴推向至阴穴,最后还配合摇踝并轻揉肿胀局部,结果186例病人,治愈145例。
3 推拿按摩结合其它疗法治疗3.1 结合中药
徐明强等[24]用自制伤筋膏为主配合推拿治疗急性软组织挫伤352例,有效率达100%。刘少坪[25]用自制药酒联合推拿法治疗软组织劳损性疼痛360例,总有效率为98.3%。
3.2 结合膏摩
毕永升[26]研究小组以推拿结合按摩乳治疗急性软组织损伤,通过150例病人的观察,使用按摩乳作介质推拿治疗急性软组织损伤,可以显著缩短疗
81
(SDH)
辽宁中医药大学学报 16卷
程,明显提高痊愈率。元唯安等[27]用膏摩法治疗急性软组织损伤,对照组采用扶他林软膏外涂,治疗组32例病从在肿胀、功能障碍及总分方面的差值优于对照组。
3.3 结合理疗
莫伦华[28]用推拿结合超声波疗法治疗急性踝关节扭伤,手法以受伤周围穴位解溪、昆仑、悬钟、阳陵泉等为主,配合适度的踝关节牵引与摇法,手法治疗后便用超声波治疗仪,用探头紧贴皮肤,顺肌肉走向来回移动,统计分析表明手法联合超声波疗效优于单纯的手法治疗。唐占英等[29]也认为手法结合低周波可显著改善软组织损失患者的疼痛症状,其临床优良率和总有效率优于RICE 常规处理。
3.4 结合其它疗法
李金平[30]对急性踝关节扭伤采用“早期按摩整复外加固定”,使该部位复位早,消肿快,伤部肌肉与韧带不易粘连、疗程短。技术关键是向心按摩达到消肿减痛、牵引整复解除骨膜嵌顿,纠正骨错缝;用宽胶布外固定以稳定关节。
张洪木等[31]在急性闭合性软组织损伤后即刻给以手法治疗,并配以24 h内的冰敷疗法,对照组先采用RICE 原则,48 h后再用手法治疗。结果表明治疗组在疼痛、症状体征、关节活动度的改善及疗效优于对照组。
廖光玉等[32]运用推拿结合走罐在早期治疗急性软组织闭合性损伤,78名患者疗效满意,有些患者一次治愈。作者认为不能囿于传统束缚,急性闭合性软组织损伤早期以疼痛为主要症状采用推拿结合走罐方法能快速、有效地达到止痛、消炎及标本兼治之目的。
4 国外手法医学对急性软组织扭挫伤的治疗
国外学者认为冰敷联合淋巴促进技法是治疗这类疾病的重要组成部分,认为急性扭伤后引起水肿的大分子蛋白质主要是通过淋巴系统清除,因此十分重视淋巴引流手法。如踝关节急性扭伤后治疗方法主要有颈部两侧淋巴固定打圈、呼吸排空乳糜池、腹股沟淋巴结打圈、腘窝处淋巴结打圈、下肢的前后向心性长推法等,在淋巴引流治疗时注重全身整体的淋巴系统,先打开颈部淋巴开关,而后再是乳糜池总部,在伤处附近关节处大的淋巴结群也是治疗重点,最后是配合沿淋巴回流方向的长推(抚)手法[33]
。
5 小 结
在急性闭合性软组织损伤方面,如果排除骨折后,利用手法治疗是可以的,但是手法的力度和作用方向是关键。从目前国内外的文献报道看,向心性的推送手法是消除肿胀的关键手法,其机理到底是增加了淋巴的回流还是静脉的回流仍不清楚。至于损伤的局部和周边如何选择手法操作还是值得深入探究的。总之早期迅速的解决这个问题可以减少其发展成慢性劳损的几率,也可以使运动员尽早的恢复训练。中医界对于急性期不宜用手法而宜用冷敷疗法的说法存在较大争议,这说明这一疾病的治疗并未达成临床医生的一致认可,手法治疗此类疾病仍有很大的研究价值。◆
82
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1 实验研究
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张静对钝挫伤7 d后的家兔进行按摩治疗,通过光镜观察证明按摩可减轻肌肉损伤后的炎症反应,减少肌细胞的坏死,减少瘢痕过度增生。光谱分析说明按摩能促进损伤肌肉肌动蛋白的表达[4]。
候阴,人迎候阳也[5]。”
在各个时期,中医学家对邪气理论十分重视,并做了大量的研究,但难成为统一认识。学术的争鸣能促使医家们的思考,以方便更好地继承与发展中医。为了对中医邪气理论进行全面、准确、系统继承与发展,可以考虑追本溯源,挖掘整理中医学界公认的“医家之宗”——《黄帝内经·灵枢》的邪气理论,这或许是促进邪气理论统一认识的突破口。《黄帝内经灵枢》中关于邪气的记载,有些记载具有
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参考文献
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收稿日期:2014-04-21
基金项目:国家自然基金面上项目(81373764)作者简介:李应志(1982-),男,河南周口人,讲师、主治医师,博士,研究方向:软组织损伤和脊柱病的推拿康复。通讯作者:严隽陶(1942-),男,江苏吴江人,教授、主任医师,博士研究生导师,研究方向:骨骼肌失神经萎缩康复。
80
16卷 辽宁中医药大学学报
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。
胡军[6]以重物打击方式造成家兔腓肠肌急性挫伤模型,推拿治疗组在损伤2 h即开始推拿治疗,常规治疗组在损伤24 h后开始推拿,结果表明早期手法对卫星细胞数增加作用明显,能加速卫星细胞增殖,促进损伤骨骼肌中MyoD 和IGF-I 的大量释放,帮助促进卫星细胞向肌纤维细胞转化,增进再生的进程。早期手法组和常规治疗组疗效组间比较无统计学意义,因此不能证明早期手法组和损伤24 h后手法治疗在疗效上有显著区别,这也说明在临床上一直被认为24 h后才能在受伤局部按摩治疗的说法并没有充分的实验依据。
侯懿烜等[7]用重物打击法制作兔股四头肌急性损伤模型,发现按摩治疗能有效缓解肌萎缩退变,并发现肌肉中的Ⅰ型肌纤维百分含量、琥珀酸脱氢酶
和K +-Na +
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陈宏贞[8]对大鼠急性腓肠肌拉伤模型48 h后进行按摩治疗,经过对照观察发现3 d组和5 d组大鼠腓肠肌bFGF 表达水平较同期自然修复组明显降低;经过光镜观察也发现经按摩治疗的腓肠肌炎症反应减轻,肌细胞的坏死减少,瘢痕修复减少。
2 推拿按摩治疗软组织损伤
《医宗金鉴》认为“或因跌扑闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛,宜用按摩法,按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿,其患可愈”。明确指出了损伤后“摩其壅聚”的局部按摩法。现代中医也认为急性期软组织闭合性损伤可以用柔和手法由表及里,自浅入深,以通利关节,消瘀散滞[2]。陈中伟[9]研究证实手法有利于肌肉中毛细血管的扩张,后备毛细血管开放增加,在手法作用下,肌肉横断面的毛细血管比手法作用前增加40倍,并改善微循环中的血液流速、流态,加速体内活性物质的转运和降解,促进炎性物质的排泄。因此,在关节急性扭伤后配合按摩治疗后病人感到疼痛明显减轻,关节活动度增大,患部的肌肉韧带有放松感,功能恢复较快[10]。
对于急性踝关节扭伤,在排除骨折的情况下,郑怀贤的经验是用舒活酒外擦抚摩,并从患处向上推压至小腿部,由下而上理顺筋络,反复数遍,使瘀
肿消散[11]。李汉洲等[12]
认为急性踝关节扭伤应当早期进行按摩整复,早期达到解剖复位,复位越早,消肿止痛效果越好,组织损伤修复越快。所用手法先以向心性推抚法治疗,其次采用拇指揉法从足踝部揉至小腿上1/3处,重点施术痛点,向上下依次轻轻揉动3 min左右,然后点揉金门、申脉、昆仑、悬钟、足三里穴位各约1 min,最后整复踝关节,结束后用宽胶布外固定。
蔡葵[13]认为急性损伤应当分期选择手法,伤后小于24 h内应当用点法作用于局部,力度要以患者
能忍受为准,24~48 h就诊者应当以向心性推法为
主,而后再配合点法,亚急性期则在上述手法基础上引入滚法,并配合热敷或热水泡足。孙树椿治疗急性踝关节手法是先让助手用双手固定患者的踝部上方,术者一手拿住患肢足跟,拇指按在外踝尖下方或外踝前上方肿痛最明显处,另一手拿住足背。术者与助手相对拔伸并摇晃足部数次,同时拇指在伤处揉捻,然后在拔伸下将足跖屈内翻,再将足背伸外翻并用拇指在伤处戳按,手法即告完毕。踝关节外翻扭伤病人手法与内翻扭伤手法相似,内外调转即可[14]
。
林氏以挤压手法为主,重点在整复胫腓下关节分离和距骨的半脱位,合用外敷双柏散8字绷带加压包扎,结果证明手法加外敷药疗效优于对照组
RICE 疗法[15]
。林春阳通过临床对照,并进行了6个月以上的回访,证明理筋手法治疗急性踝关节扭伤,有利于更早减轻症状,并可能在一定程度上减少踝关节扭伤后遗症的发生[16]。
孙宝珍[17]在伤处周围轻推轻摩、沿患肢静脉和淋巴回流方向用揉捏法、摩法、推法,点按丘墟、解溪、阿是等穴,并配合摇踝等手法,疗效结果满
意。李冠南[18]
采用随机对照法研究急性踝关节扭伤,治疗组以搓扳手法为主,对照组采用RICE 原则,结果证明手法治疗急性踝关节扭伤在止痛效果、消肿效果及关节功能恢复上可能都优于RICE 法。句朝晖[19]用手法治疗单纯性急性腰痛,对照组采取卧床休息,通过对72例病人的回顾性分析,证明手法治疗在改善腰痛症状上疗效明显,但在远期效果及总痊愈周数上(4~6周)两组间无明显差异。
陈新等[20]用按摩治疗急性闭合性指关节软组织损伤,治疗组在损伤后即刻按摩治疗,对照组则采用冰敷、固定,24 h以后再施一般的按摩治疗,结果证明即时按摩组31例有效率达100%,个别患者1次治愈;对照组17例,有效率76%。张诚毅[21]认为急性闭合性软组织损伤早期的手法关键是避开伤处按摩,在伤处周围向心性摩送,一次治疗不得少于半小时,常能立刻消肿止痛,关键是向心性的按摩。王甫[22]
也指出急性踝关节扭伤的治疗,除了常规的点穴放松操作外,特别强调“泻阳经——用拇指在外侧阳经向上推10 次;补阴经——在内侧向上推 10 次”。然而,也有反其道行之的,谭书明[23]治疗踝关节扭伤是先点按足三里、绝骨、三阴交、解溪穴各穴,而后是从足三里下推至足背,除此外则是由仆参穴推向至阴穴,最后还配合摇踝并轻揉肿胀局部,结果186例病人,治愈145例。
3 推拿按摩结合其它疗法治疗3.1 结合中药
徐明强等[24]用自制伤筋膏为主配合推拿治疗急性软组织挫伤352例,有效率达100%。刘少坪[25]用自制药酒联合推拿法治疗软组织劳损性疼痛360例,总有效率为98.3%。
3.2 结合膏摩
毕永升[26]研究小组以推拿结合按摩乳治疗急性软组织损伤,通过150例病人的观察,使用按摩乳作介质推拿治疗急性软组织损伤,可以显著缩短疗
81
(SDH)
辽宁中医药大学学报 16卷
程,明显提高痊愈率。元唯安等[27]用膏摩法治疗急性软组织损伤,对照组采用扶他林软膏外涂,治疗组32例病从在肿胀、功能障碍及总分方面的差值优于对照组。
3.3 结合理疗
莫伦华[28]用推拿结合超声波疗法治疗急性踝关节扭伤,手法以受伤周围穴位解溪、昆仑、悬钟、阳陵泉等为主,配合适度的踝关节牵引与摇法,手法治疗后便用超声波治疗仪,用探头紧贴皮肤,顺肌肉走向来回移动,统计分析表明手法联合超声波疗效优于单纯的手法治疗。唐占英等[29]也认为手法结合低周波可显著改善软组织损失患者的疼痛症状,其临床优良率和总有效率优于RICE 常规处理。
3.4 结合其它疗法
李金平[30]对急性踝关节扭伤采用“早期按摩整复外加固定”,使该部位复位早,消肿快,伤部肌肉与韧带不易粘连、疗程短。技术关键是向心按摩达到消肿减痛、牵引整复解除骨膜嵌顿,纠正骨错缝;用宽胶布外固定以稳定关节。
张洪木等[31]在急性闭合性软组织损伤后即刻给以手法治疗,并配以24 h内的冰敷疗法,对照组先采用RICE 原则,48 h后再用手法治疗。结果表明治疗组在疼痛、症状体征、关节活动度的改善及疗效优于对照组。
廖光玉等[32]运用推拿结合走罐在早期治疗急性软组织闭合性损伤,78名患者疗效满意,有些患者一次治愈。作者认为不能囿于传统束缚,急性闭合性软组织损伤早期以疼痛为主要症状采用推拿结合走罐方法能快速、有效地达到止痛、消炎及标本兼治之目的。
4 国外手法医学对急性软组织扭挫伤的治疗
国外学者认为冰敷联合淋巴促进技法是治疗这类疾病的重要组成部分,认为急性扭伤后引起水肿的大分子蛋白质主要是通过淋巴系统清除,因此十分重视淋巴引流手法。如踝关节急性扭伤后治疗方法主要有颈部两侧淋巴固定打圈、呼吸排空乳糜池、腹股沟淋巴结打圈、腘窝处淋巴结打圈、下肢的前后向心性长推法等,在淋巴引流治疗时注重全身整体的淋巴系统,先打开颈部淋巴开关,而后再是乳糜池总部,在伤处附近关节处大的淋巴结群也是治疗重点,最后是配合沿淋巴回流方向的长推(抚)手法[33]
。
5 小 结
在急性闭合性软组织损伤方面,如果排除骨折后,利用手法治疗是可以的,但是手法的力度和作用方向是关键。从目前国内外的文献报道看,向心性的推送手法是消除肿胀的关键手法,其机理到底是增加了淋巴的回流还是静脉的回流仍不清楚。至于损伤的局部和周边如何选择手法操作还是值得深入探究的。总之早期迅速的解决这个问题可以减少其发展成慢性劳损的几率,也可以使运动员尽早的恢复训练。中医界对于急性期不宜用手法而宜用冷敷疗法的说法存在较大争议,这说明这一疾病的治疗并未达成临床医生的一致认可,手法治疗此类疾病仍有很大的研究价值。◆
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