一种下鼻饲管的新方法
【关键词】下鼻饲管; 临床护理
笔者根据多年的临床护理工作经验及观察，总结出一个新的下鼻饲管的方法，报告如下。
1 新方法
1．1 核对医嘱后到患者床旁，向患者及家属介绍下鼻饲管的原因、目的、操作过程中可能出现的问题及注意事项，下鼻饲管后的使用方法，饮食的配制等，取得患者和家属的同意后才能执行医嘱，否则不可以强行行硬鼻饲术，那样会造成严重的不良后果。同时在交谈的过程中，了解病情，评估患者鼻腔情况，做到心中有数。
1．2 衣帽整齐，戴口罩，洗手，准备用物，治疗车，治疗盘，盘内放滑润剂甘油或石蜡油(家庭病房可用香油) ，20 ml 注射器1个、手电、舌压板、鼻饲管、弯盘、无菌手套。
1．3 再次核对医嘱，携用物至床旁，与患者及家属交谈，消除紧张情绪，同时根据病情选择体位。清醒的患者可选择平卧、侧卧、仰卧、坐卧、半坐位。昏迷患者选择侧卧或仰卧。侧卧时操作者可站在患者的对面，仰卧时操作者站在患者的右侧或左侧。
1．4 观察患者的意识状态，检查鼻孔、咽喉部是否正常，有无气管切开，口腔喉部分泌物情况、呼吸情况等。选择鼻孔，瘫痪的患者最好选择患侧、因为患侧感觉迟钝，反应差。下鼻饲之前最主要的是观察口腔分泌物情况，如果分泌物多，痰液粘稠，影响正常呼吸时，必须先把口腔内的分泌物、痰液彻底清除。否则鼻饲管下到咽喉部痰液就会黏附在鼻饲管上，如继续下管痰液就会随鼻饲管外壁下行，堆积在咽喉部和气管入口而发生呛咳、呼吸困难、面色紫绀、甚至窒息等不良后果。所以必须要把痰液清除干净才能保证鼻饲管顺利下成功。
1．5 用无菌棉签沾少许的盐水清洁鼻孔，再用润滑剂擦拭鼻腔，以增加润滑度，减少摩擦阻力。用剪子剪开鼻饲管的外包装袋，取出前端10 cm，用润滑剂充分润滑约8 cm，再放回包装袋内。
1．6 戴上无菌手套，将鼻饲管取出，一手持鼻饲管前端，另一手持鼻饲管的后部分，检查鼻饲管是否完整、通畅、外壁的光滑度、鼻饲管前端的自然弯度(因为鼻饲管在包装、定型时可产生一定的弯度) ，测量鼻饲管到胃内的大约长度。
1．7 将鼻饲管后部分尾端放在盛无菌盐水的治疗碗内，将鼻饲管前端对准鼻孔，弯曲凹面朝下，与上嘴唇成60°~70°轻轻插入鼻腔孔，约插到咽喉部时，将鼻饲管旋转180°，使鼻饲管弯曲凹面朝上即鼻梁方向，使鼻饲管的前端与咽后壁紧贴，随着患者吸气时将鼻饲管插入食道入口，因为吸气时咽喉部肌肉充分扩张，可减少刺激，减轻呛咳、呼吸困难等异常反应。观察没有异常现象，再将鼻饲管旋转回180°，继续把鼻饲管下行至胃内。
1．8 判断鼻饲管是否在胃内，确定在胃内后，固定鼻饲管，用注射器抽取温水40~60 ml，与鼻饲管末端连接，经鼻饲管注入胃内，通畅、顺利后将胃管末端反折包好，放在稳妥处，收拾用物，洗手即可。
2 传统方法
一种下鼻饲管的新方法
【关键词】下鼻饲管; 临床护理
笔者根据多年的临床护理工作经验及观察，总结出一个新的下鼻饲管的方法，报告如下。
1 新方法
1．1 核对医嘱后到患者床旁，向患者及家属介绍下鼻饲管的原因、目的、操作过程中可能出现的问题及注意事项，下鼻饲管后的使用方法，饮食的配制等，取得患者和家属的同意后才能执行医嘱，否则不可以强行行硬鼻饲术，那样会造成严重的不良后果。同时在交谈的过程中，了解病情，评估患者鼻腔情况，做到心中有数。
1．2 衣帽整齐，戴口罩，洗手，准备用物，治疗车，治疗盘，盘内放滑润剂甘油或石蜡油(家庭病房可用香油) ，20 ml 注射器1个、手电、舌压板、鼻饲管、弯盘、无菌手套。
1．3 再次核对医嘱，携用物至床旁，与患者及家属交谈，消除紧张情绪，同时根据病情选择体位。清醒的患者可选择平卧、侧卧、仰卧、坐卧、半坐位。昏迷患者选择侧卧或仰卧。侧卧时操作者可站在患者的对面，仰卧时操作者站在患者的右侧或左侧。
1．4 观察患者的意识状态，检查鼻孔、咽喉部是否正常，有无气管切开，口腔喉部分泌物情况、呼吸情况等。选择鼻孔，瘫痪的患者最好选择患侧、因为患侧感觉迟钝，反应差。下鼻饲之前最主要的是观察口腔分泌物情况，如果分泌物多，痰液粘稠，影响正常呼吸时，必须先把口腔内的分泌物、痰液彻底清除。否则鼻饲管下到咽喉部痰液就会黏附在鼻饲管上，如继续下管痰液就会随鼻饲管外壁下行，堆积在咽喉部和气管入口而发生呛咳、呼吸困难、面色紫绀、甚至窒息等不良后果。所以必须要把痰液清除干净才能保证鼻饲管顺利下成功。
1．5 用无菌棉签沾少许的盐水清洁鼻孔，再用润滑剂擦拭鼻腔，以增加润滑度，减少摩擦阻力。用剪子剪开鼻饲管的外包装袋，取出前端10 cm，用润滑剂充分润滑约8 cm，再放回包装袋内。
1．6 戴上无菌手套，将鼻饲管取出，一手持鼻饲管前端，另一手持鼻饲管的后部分，检查鼻饲管是否完整、通畅、外壁的光滑度、鼻饲管前端的自然弯度(因为鼻饲管在包装、定型时可产生一定的弯度) ，测量鼻饲管到胃内的大约长度。
1．7 将鼻饲管后部分尾端放在盛无菌盐水的治疗碗内，将鼻饲管前端对准鼻孔，弯曲凹面朝下，与上嘴唇成60°~70°轻轻插入鼻腔孔，约插到咽喉部时，将鼻饲管旋转180°，使鼻饲管弯曲凹面朝上即鼻梁方向，使鼻饲管的前端与咽后壁紧贴，随着患者吸气时将鼻饲管插入食道入口，因为吸气时咽喉部肌肉充分扩张，可减少刺激，减轻呛咳、呼吸困难等异常反应。观察没有异常现象，再将鼻饲管旋转回180°，继续把鼻饲管下行至胃内。
1．8 判断鼻饲管是否在胃内，确定在胃内后，固定鼻饲管，用注射器抽取温水40~60 ml，与鼻饲管末端连接，经鼻饲管注入胃内，通畅、顺利后将胃管末端反折包好，放在稳妥处，收拾用物，洗手即可。
2 传统方法