新农合报销医药费流程

新农合报销医药费流程

自实施新型农村合作医疗以来,为广大农民带来了实实在在的实惠。但是,因为新农合具有规范的报销制度,相对复杂,为此我们将新农合的报销程序做个简单的介绍。

县内看病:持证报销

参合农民接触最多的应该是县内的新农合定点医疗机构了。在这些医疗机构看病后的报销,一般视情况分为门诊报销、大病医疗报销(住院报销)以及特病(慢病)报销等。 参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗,由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊户诊账户现有的金额直接减免医药费用,超出部分由参合农民自付。按照规定,定点医疗机构应及时与新型农村合作医疗管理所结算。

参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的,通常情况下,会由该定点医疗机构对可报销部分直接补贴,即由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核,按实施办法规定标准垫付应补助金额。 患特病(慢性病)的参合农民在规定时间(依照各地规定确定时间),需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、门诊大病(慢性病)证明等材料到当地合作医疗机构办理。 需要提醒的是,在申领补偿时,参合人要记得带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)、医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。证件不全可能会在办理相关手续时带来麻烦。

县外看病:也可报销

一般而言,参合农民县域外就医将实行逐级转诊和双向转诊制度。在户口所在地县(市)区域外的新型农村合作医疗定点医院就医的,参合农民先自付全部费用,凭合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据(费用明细清单)到户口所在地县(市)新型农村合作医疗管理中心报销。

如果参合农民因外出打工在省外县(市)新型农村合作医疗定点医院就医的,参合农民需要先自付全部费用,凭在外务工单位的证明、合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据(费用明细清单),到户口所在地县(市)新型农村合作医疗管理中心报销。

不过,2009年卫生部已经下发通知,要求各地开始试点在县外定点医院实行直补。这意味着,以后参合农民到省城大医院看病,也可以在医院直接报销医药费了。

二次补偿:临时措施

新农合二次补偿是指利用新农合统筹基金结余,对已获得大病统筹补偿的参合农民进行再次补偿,即所有符合补偿条件的参合农民在第一次享受住院补偿后,还可享受到第二次补偿。

这种补偿办法是针对统筹基金结余过多,在调整完善统筹补偿方案前采取的临时性调控措施,不作为常规补偿模式,不得在年初新农合基金分配时预提。进行新农合二次补偿可以充分利用新型农村合作医疗统筹基金,减少基金沉淀,提高新农合的保障水平,使参合农民最大程度受益。

新农合的资金坚持量入为出、略有结余的使用原则。卫生部有关负责人表示,新农合资金当年结余过多,不用在农民身上,实际是一种浪费,而且对农民来说没有起到保障作用。卫生部、财政部提出要求,新农合当年基金使用率必须达到85%,结余不能超过15%,累计结余不能超过当年的25%。如果结余太多,主要通过二次补偿的方式用出去。

该负责人表示,“二次补偿”一是要确保公平,如果结余的钱多,最好过去所有的住院都要按一定的比例进行补偿,要保证公平。但是如果结余的钱很少,只对一些特殊群体、特殊病种,以及花费比较高的,进行有针对性的补偿。目的是要保证在不透支的情况下,基本确保当年的资金大部分都要用到农民的身上。

新农合报销医药费流程

自实施新型农村合作医疗以来,为广大农民带来了实实在在的实惠。但是,因为新农合具有规范的报销制度,相对复杂,为此我们将新农合的报销程序做个简单的介绍。

县内看病:持证报销

参合农民接触最多的应该是县内的新农合定点医疗机构了。在这些医疗机构看病后的报销,一般视情况分为门诊报销、大病医疗报销(住院报销)以及特病(慢病)报销等。 参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗,由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊户诊账户现有的金额直接减免医药费用,超出部分由参合农民自付。按照规定,定点医疗机构应及时与新型农村合作医疗管理所结算。

参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的,通常情况下,会由该定点医疗机构对可报销部分直接补贴,即由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核,按实施办法规定标准垫付应补助金额。 患特病(慢性病)的参合农民在规定时间(依照各地规定确定时间),需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、门诊大病(慢性病)证明等材料到当地合作医疗机构办理。 需要提醒的是,在申领补偿时,参合人要记得带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)、医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。证件不全可能会在办理相关手续时带来麻烦。

县外看病:也可报销

一般而言,参合农民县域外就医将实行逐级转诊和双向转诊制度。在户口所在地县(市)区域外的新型农村合作医疗定点医院就医的,参合农民先自付全部费用,凭合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据(费用明细清单)到户口所在地县(市)新型农村合作医疗管理中心报销。

如果参合农民因外出打工在省外县(市)新型农村合作医疗定点医院就医的,参合农民需要先自付全部费用,凭在外务工单位的证明、合作医疗证、身份证或户口本、诊断证明、出院小结、费用票据(费用明细清单),到户口所在地县(市)新型农村合作医疗管理中心报销。

不过,2009年卫生部已经下发通知,要求各地开始试点在县外定点医院实行直补。这意味着,以后参合农民到省城大医院看病,也可以在医院直接报销医药费了。

二次补偿:临时措施

新农合二次补偿是指利用新农合统筹基金结余,对已获得大病统筹补偿的参合农民进行再次补偿,即所有符合补偿条件的参合农民在第一次享受住院补偿后,还可享受到第二次补偿。

这种补偿办法是针对统筹基金结余过多,在调整完善统筹补偿方案前采取的临时性调控措施,不作为常规补偿模式,不得在年初新农合基金分配时预提。进行新农合二次补偿可以充分利用新型农村合作医疗统筹基金,减少基金沉淀,提高新农合的保障水平,使参合农民最大程度受益。

新农合的资金坚持量入为出、略有结余的使用原则。卫生部有关负责人表示,新农合资金当年结余过多,不用在农民身上,实际是一种浪费,而且对农民来说没有起到保障作用。卫生部、财政部提出要求,新农合当年基金使用率必须达到85%,结余不能超过15%,累计结余不能超过当年的25%。如果结余太多,主要通过二次补偿的方式用出去。

该负责人表示,“二次补偿”一是要确保公平,如果结余的钱多,最好过去所有的住院都要按一定的比例进行补偿,要保证公平。但是如果结余的钱很少,只对一些特殊群体、特殊病种,以及花费比较高的,进行有针对性的补偿。目的是要保证在不透支的情况下,基本确保当年的资金大部分都要用到农民的身上。


相关内容

  • 新农合调查报告
  • 关于辽宁省凌海市新型农村合作医疗的调研报告 新农合简介: 新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务.缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用. 新型农村合作医疗(以下简称:新农合)制度从2003年起在全国部分县(市)试点,到2010年逐步实现基本 ...

  • 新农合医疗及分级诊疗解读
  • 阿坝州新型农村合作医疗及分级诊疗制度解读 "中国•九寨沟"门户网站 发布时间:2014-12-15 来源:九寨沟县卫生局 [字体:大 中 小] 1.什么是新农合制度? 新型农村合作医疗制度(简称"新农合")是由政府组织.引导.支持,农民自愿参加,个人.集体和政 ...

  • 新农合慢性病材料
  • 参合农民关于申报慢性病的规定 *慢性病人享受的报销政策 枣庄市参加新型农村合作医疗的农民,因特定慢性病在门诊治疗者,均属补偿范围,其医药费报销可从其他统筹基金支出,与其当年报销的住院医药费一并计算,每人每年不超过补偿的最高限额. 特定慢性病每年的门诊医药费报销封顶线按照病种实行封顶线.其中一类慢性病 ...

  • 新型农村合作医疗工作情况的调查报告
  • 主任.各位副主任.各位委员: 为了全面了解和掌握我县新型农村合作医疗工作情况,按照县人大常委会年度工作进程安排,5月上旬,县人大常委会组成三个调查组,分别在常委会副主任程民敏.赵晖锋.王惠民的带领下,深入全县14个乡镇政府.卫生院.部分村级卫生室和县医院.县妇幼保健院.县合疗经办中心等单位,采取听汇 ...

  • 新型农村合作医疗调研报告
  • 加入这个优秀的团队,与众多优秀的队员一起,从策划到实践,完成了这次"有组织.有预谋"的调研活动,受益匪浅,感受良多. 前期准备工作中,我先后主要参与了选点和问卷设计的工作.由于是新接触新农合,所以在进行这些工作的同时,自己也积极地阅读有关这方面的文章和著作,以扩充自己在这方面的知 ...

  • 农村医疗调查报告
  • 农村医疗调查报告 农村医疗>调查报告(一) 为加快建立农村医疗保障制度,提高农民健康水平,更好地促进城乡社会经济统筹协调发展,一年多来,根据中国共产党中央.国务院<关于进一步加强农村卫生工作的决定>精神,各级政府统一领导部署,有关部门精心组织实施,广大农村群众积极参与,我市初步确立 ...

  • 新农合渎职案例
  • 对农村合作医疗领域职务犯罪的调研报告 时间:2013-11-11 作者:李立坤 新闻来源:中国职务犯罪预防网 [字号:大 | 中 | 小] 新型农村合作医疗,是国家为解决农民群众因病致贫.因病返贫问题的一项惠民工程.然而有些不法分子却把犯罪"黑手"伸向了农民的"救命钱& ...

  • 关于市委市政府实事建设进展情况的汇报
  • 按照市委.市政府十二件实事相关要求,泰山区卫生局主要负责完成"实现参合农民在本县市区内就诊治疗和在泰安市级定点医疗机构住院治疗'一证通',统一进行规范管理"."加强村卫生室建设,年末90%的村卫生室完成能力建设任务"目标.区委.区政府高度重视,列为2010年全 ...

  • 卫生局关于市委市政府实事建设进展情况的汇报
  • 照市委.市政府十二件实事相关要求,xx区卫生局主要负责完成"实现参合农民在本县市区内就诊治疗和在xx市级定点医疗机构住院治疗'一证通',统一进行规范管理"."加强村卫生室建设,年末90%的村卫生室完成能力建设任务"目标.区委.区政府高度重视,列为xx年全区的重 ...