目 录
摘要 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„I
第一章 绪论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
第二章 研究对象与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
2.1 临床资料 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
2.2 护理方法 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
2.2.1 做好患者的术前护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
2.2.1.1 给患者实施心理护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2
2.2.1.2术前准备护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2
2.2.2 术中护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
2.2.3 术后护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
2.2.3.1术后病情观察护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
2.2.3.2术后体位的安置„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
2.2.3.3疼痛的护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
2.2.3.4伤口敷料及引流管的护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„4
2.2.3.5术后并发症的预防和护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„4
2.2.3.6术后功能训练指导„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5
2.2.4 出院指导 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5
第三章 结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6
3.1患者的治疗与护理效果 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6
3.2患者护理前后的焦虑情况比较 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„6
3.3患者对护理工作的满意度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7
第四章 讨论 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7
4.1科学的健康宣教、促进股骨骨折的预防 „„„„„„„„„„„„„„„7
4.2科学合理的个性化护理提高了患者治疗与康复效果 „„„„„„„„„„8
4.3 提高了患者对护理工作的满意度 „„„„„„„„„„„„„„„„„8
第五章 小结„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 参考文献 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 鸣谢 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11
摘 要
目的 减少患者全髋关节置换术后不良反应及术后并发症，提高手术成功率。方法 本组40例，男28例，女12例；年龄60～88岁，平均年龄69岁.对40例患者责任护士认真落实术前准备、加强术后全身情况、生命体征、患肢感觉、血液循环等的观察，以及维持良好的术后体位，加强基础护理。指导功能锻炼，加强并发症的预防和护理。结果 经过采取护理措施，40例全髋关节置换术患者无一例出现术后不良反应及并发症，整个术后康复过程进展顺利，关节活动度和功能恢复更迅速，平均住院时间缩短，能够尽早的独立生活。结论 人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患病人病痛、纠正关节畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。全髋关节置换术后密切观察生命体征变化，可有效地减少各种护理并发症的发生；做好功能训练是患者功能恢复及保证和巩固手术效果的关健。
关键词：全髋关节置换术，病人 ，护理
第一章 绪论
髋关节疾患在骨科较为常见，股骨颈骨折也逐年增多，对患者的生活质量造成了严重影响。股骨颈骨折后愈合与重塑时间长。迫使患者长期卧床，为降低卧床并发症及死亡率，对股骨颈骨折多采用全髋关节置换手术治疗，全髋关节置换术通过生物相容性的人工材料对患者人体内功能性缺损的股骨头和髋臼进行替换，能显著减轻患者的疼痛，恢复患者髋关节功能。但手术治疗并不是治疗的结束，术后仍需治疗和护理。若护理不当，有可能产生严重并发症，降低手术成功率。全髋关节置换术可以达到解除髋部疼痛、保持关节稳定、关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的，现将我院2012年1月～2015年7月年收治的40例股骨颈骨折全髋关节置换术后的护理措施报道如下：
第二章 研究对象与方法
2.1临床资料
选取我院2012年1月～2015年7月期间住院收治的全髋关节置换术的患者40例，其中男性病人28例，女性病人12例，病人年龄在60～88岁，平均年龄为69±6.4岁。病种有股骨颈骨折18 例, 骨性关节炎7 例, 股骨头无菌性坏死9 例, 髋臼发育不良6 例， 全髋关节置换22 例, 半髋关节置换18 例。对病人的医疗治疗护理过程中，经采取积极有效的手术治疗、科学合理的健康教育指导、全面细心周到的优质护理,住院患者均取得了良好的治疗效果，病人无并发症发生，关节稳定，功能恢复良好。
2.2护理方法
2.2.1做好患者的术前护理
2.2.1.1 给患者实施心理护理
积极为住院收治的准备实施全髋关节置换术的病人开展心理护理工作，由于患者的年龄较大，受疼痛折磨而出现了焦虑、恐惧、期盼等情绪，髋关节疾患的
病人多伴有跛行, 影响形象, 且病程长, 给病人身心带来极大痛苦。根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者德精神安慰和心理疏导，护士应多与病人交谈进行心理疏导,要做好术前心理准备，讲述疾病的发生以及手术相关知识。帮助患者了解病情，增强病人对手术的认识和信心，使病员有一个良好和宽松的心态以迎接手术。便于配合医疗护理工作的开展，因此，做好心理护理是术前准备的重要前提。例如患者刚刚住入新的环境，表现出忧郁、恐慌。到了手术前，患者又会出现担心术中、术后是否有危险及后遗症，能否站立等种种顾虑。管床责任护士应关心患者，与病员多交流沟通，做好人院介绍，多到病床边巡视关心患者，护士应耐心地向病人讲解手术的方式、人工关节的相关知识和原理, 介绍人工髋关节置换术在全国乃至世界范围内的开展情况, 介绍本科室以往的治疗经验及成功的病例, 或请术后康复的病人介绍亲身体会和康复效果, 消除病人术前的恐惧心理, 取得病人的主动配合。在生活方面多予协助，并向其解释疼痛的原因，把最佳的治疗方法告诉患者，使其树立战胜疾病的信心，并告诉患者及家属，术前的有关检查化验会诊讨论等的重要性，让患者安心等待，鼓励患者面对现实，战胜疾病，以便手术出现意外时能够客观地接受现实。
2.2.1.2术前准备护理
①积极做好病人的全面评估工作，术前医护人员对病人的一般情况进行全面评估, 进行身体各系统的检查, 及时发现和治疗并发症。②做好身体状况的准备，合并糖尿病、心脏病、高血压等患者进行系统的内科治疗，并及时做好患者治疗效果的评估。③密切监测患者的生命体征。协助患者完善术前检查如三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、红细胞沉降率、C 反应蛋白、肝肾功能、胸片、腹部B 超、心电图、骨盆平片、CT及核磁共振等检查。④术前的健康教育很重要，健康教育宣教计划, 从人工关节发展起源到其材料的应用；从人工关节的种类、型号、设计原理到功能特点、使用时限、使用方法等，给病人及家属及时实施以下的指导护理：指导病人术前的训练练习，包括床上大小便练习，练习深呼吸运动，有效的咳嗽、咳痰的方法练习，以预防术后可能引发的肺部感染、泌尿系感染等；给病人进行下肢肌锻炼的指导，包括等长和等张收缩训练；指导病人术前饮食营养，上应给予高蛋白、富含维生素的食物，并指导患者有效的避免感冒，
提高病人机体的抵抗力；鼓励患者吸烟患者戒烟，并指导患者掌握戒烟的方法，进而达到有效的戒烟目的；指导病人术前有效的睡眠和休息；⑤做好对患者手术区域的皮肤进行清洁消毒的准备工作。⑥手术室护士认真实施手术前病人的访视工作，及时准确的了解病人情况，配合做好术前病人的护理准备工作。
2.2.2术中护理
手术室护士积极做好患者手术中各项护理及手术配合工作，首先检查所需器械、物品是否处于完好备用状态，手术前后严格清点器械和纱布，确保无异物遗留，术中加强生命体征的监测，严格无菌操作，熟练掌握全髋关节置换术的操作流程以及各个器械的使用，摆放体位时骨突处要垫枕，保护好上肢，避免臂丛神经受损，协助医生尽量缩短手术时间。手术后为防止发生脱位，要特别关注髋关节的保护等。
2.2.3术后护理
2.2.3.1术后病情观察护理
①观察术后患者的全身情况，手术部位，患者的精神状态。②观察患者生命体征及麻醉后一般情况、饮食及摄入量、大小便等，如有异常及时通知医生采取措施。③观察患者创口有无出血、渗液、发红、肿胀、热感，缝线周围有无炎症及切口裂开。④观察切口旁负压引流的引流液量、颜色，保持引流通畅并及时倾倒引流液。⑤观察患肢皮肤温度、足背动脉搏动及足趾血运、感觉情况。如患病肢足趾发紫、发自、发凉，按压后血液回流，毛细血管充盈缓慢，均为足趾血液循环障碍症状，应立即通知医生。如患肢呈持续性搏动性疼痛加剧，必须打开敷料检查伤口和整个患肢，及时处理血液循环障碍，绝不可盲目给与止痛剂[2]。
2.2.3.2术后体位的安置
术后患者取去枕平卧位6-8小时，患肢置外展中立位，穿丁字鞋防旋制动，两腿之间放三角枕或海绵枕，患肢腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-150。同时严密观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及足趾血运、感觉情况。
2.2.3.3疼痛的护理
术后伤口疼痛多发生于术后24h内，24～36h后逐渐减轻。疼痛不仅是疾病本身和手术引起，与患者焦虑情绪也有一定的关系。要耐心细致地听取患者的主诉，多关心安慰患者，协助患者精神放松，指导患者一些预防和减轻疼痛的技巧。同时要详细观察疼痛的部位、程度、时间，必要时遵医嘱给予止痛剂。如患肢疼痛长期不缓解，可能有继发感染或其他原因，应加注意。
2.2.3.4伤口敷料及引流管的护理
术后伤口敷料要保持清洁干燥，并使用腹带加压包扎，以减少伤口出血，如渗液渗血较多时应及时报告医师予更换敷料。术区引流管要做好标识，并保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、脱出。密切观察引流液的颜色、性状和量，及时倾倒引流液并做好记录。
2.2.3.5术后并发症的预防和护理
①压疮的预防和护理 ：护士护理病人时，要注意保护病人皮肤的清洁干燥，护理病人的动作轻柔，每2小时帮助患者翻身，拍背、按摩一次。并使用水垫或睡气垫床，保持床单清洁、干燥、平整，减少局部摩擦。定时为患者擦澡，更换衣物。协助患者床上大小便，帮助取放便盆，并指导患者及家属正确使用便盆，切忌过度屈髋，将床头摇高30°，托起整个骨盆，放于便盆上，切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。鼓励患者增加蛋白质和营养的摄入，提高机体抵抗力。
②下肢静脉血栓预防和护理：医护人员对病人早期实施指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢。让患者穿弹力长袜，同时避免在患肢作静脉穿刺输液。必要时术后可给低分子右旋糖酐静脉滴注改善微循环。同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀、肢端温度降低、发紫或发绀、疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。如下肢静脉血栓形成，则应避免患肢活动，忌作按摩、理疗等。以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。
③肺部感染的预防和护理：病人手术后应注意保暖，病房使用空调，适当调节室温。血压平稳后采取半卧位，鼓励并指导患者做深呼吸及有效咳嗽，定时予以翻身，叩背，以促进痰液排出。必要时遵医嘱使用消炎药、化痰药雾化吸入，每日2次。
④泌尿系感染的预防和护理：指导病人，应保持尿液引流通畅，每日更换引
流袋，每日用碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次，注意会阴部卫生，鼓励患者多饮水， 日饮水量达 1500-2000 ml，及时评估尽早拔除导尿管。当导尿管拔除后，要指导并协助患者正确使用便器接尿，并注意保持会阴部清洁，每日早晚帮助患者清洗会阴。
⑤假体感染的的预防和护理：术后要密切观察病情变化，如果患者出现持续发热或髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛及伤口有大量分泌物（脓性）或无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重，要警惕假体感染的发生，及时报告医生做好处理。
⑥人工髋关节脱位的预防和护理 术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症，护士要做好健康教育，指导患者预防髋关节脱位的方法，如嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盘腿，以免髋关节过度内收或前屈而造成脱位等[3]。
2.2.3.6术后功能训练指导
患者手术后功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止并发症的发生和及早恢复功能的重要保证。所以护士要严格遵循功能锻炼的原则，手术当日鼓励患者做小腿和踝关节的被动和主动活动（背曲和环绕动作）及股四头肌的等长收缩锻炼，每小时10次。术后第1天，撤除软枕，尽量伸直术肢，进行髋关节伸直练习，防止屈髋畸形。术后第2-3天，患者伤口疼痛缓解，继续每日多次深呼吸和叩背。摄X线片，判断假体位置有无特殊问题。做踝关节主动屈伸和髋关节伸直练习，加强腿部股四头肌肌肉的等长和等张收缩训练运动。术后4-5天，除CPM机上进行被动活动外，髋关节的屈伸练习逐渐过渡到完全主动练习。可以开始在俯卧位下进行髋关节伸直练习，患者可从非手术侧翻身并保持膝关节间夹枕。术后5-6天，进行坐位练习。术后1周，当患者坐起无头晕及其他不适时，可练习由坐位到站位的过渡，并进行扶拐或助步器帮助下的立位练习。术后2周，加强术侧髋关节外展、外旋和内收功能的锻炼[4]。
2.2.4出院指导
在患者出院时为其打印一些关于家中锻炼计划和避免脱位注意事项的资料。
指导其出院后应坚持住院期间的肌力和关节活动度的训练，继续进行俯卧位髋关节伸直练习，直腿抬高练习等，并逐步提高抗阻力强度和延长训练时间。由助行器改为拄双拐行走，术后2至3月以平卧位或半卧位为主，生活中做到七禁一防：禁止任何形式德双腿交叉如跷二郎腿；禁止坐低矮板凳包括蹲便；禁止从高处跳落；禁止内旋外收髋关节；禁止过度剧烈运动；禁止弯腰捡拾物品；术后3月内禁止向患侧侧卧，严防摔倒；饮食上指导患者加强营养，应多食含蛋白质、维生素、钙含量丰富的食物，增加自身抵抗力，但要注意控制体重，减少对关节的负重；术后前三月每月复查一次、以后半年、半年后每年都需复查，复查目的是为了了解假体有无脱位、松动、股骨有无坏死及骨质疏松等情况。
第三章 结 果
3.1患者的治疗与护理效果
治疗效果评定以 Harris 髋关节评分标准作为判断依据:优: 评分大于或等于90 分；良：评分在80至 90 分之间；尚可：评分在70至 80 分之间；差：评分小于70 分；优良率=优良总例数/本组总例数。在所有全髋关节置换术患者中，治疗效果“优”为24例，治疗效果“良”为12例，治疗效果“尚可”为4例，治疗效果 “差”则无，治疗的优良率为90% [6] 。
表1 40例老年患者全髋关节置换术的治疗与护理效果评估结果
治疗与护理效果
手术名称
全髋关节置换术 总例数 优 40例 良 尚可 差 优良率（100%） 90% 24例（62%） 12例（30%） 4例（10%） 0例
3.2患者护理前后的焦虑情况比较
对患者护理前后的焦虑发生情况采用焦虑自评量表 SAS（共有20条项目）进行评定，对每条项目分为四级，分别对应其分值（1-4分），评测结果汇总后的总分大于40分则视为存在焦虑情况，总分值越高表明患者焦虑越严重。40例患者在进行护理之前，29例患者存在不同程度的焦虑情况，占76%； 而护理之后，40例患者中15例存在不同程度的焦虑情况，占39%； 患者护理前后焦虑发生情况比较的差异具有统计学意义 ( p
表1 38例老年患者焦虑情况比较结果
焦虑情况
手术名称
全髋关节置换术 总例数 护理前 40例 29（76%） 护理后 15（39%）
3.3患者对护理工作的满意度
根据等级医院评审与本院护理工作绩效考核要求，并参照病人对护理工作需求趋势，实施护理工作满意度问卷调查，对40例患者进行问卷调查，调查内容包括入院介绍、巡视服务、健康教育、疑难解答、护理技术及病区环境等内容，病例共发放问卷40份，回收有效问卷40份，有效率为100%。数据统计结果显示：各项护理工作都在较高，各项护理内容的满意率基本都保持在90%以上的满意率，同时，巡视服务的评价（84%）稍微偏低，还有待进一步加强。具体见下表3。
表3 40例老年患者对护理工作满意度情况
例数
40例 入院介绍 37(96%) 巡视服务 32(84%) 健康宣教 36(95%) 解答疑难 35(92%) 护理技术 36(95%) 病房环境 35(92%)
第四章 讨 论
4.1科学的健康宣教、促进股骨骨折的预防
积极开展骨折预防的健康宣教工作，达到有效的预防病人发生骨折的目的：骨质疏松性骨折与患者人体吸收钙能力减弱而引起体内缺钙有关。有关专家认为人需要每日需钙400-500mg/天，应多食用乳制品、鱼、虾、豆类、海藻类、骨头汤及坚果等钙含量丰富的食物，并补充活性维生素D，帮助人体对钙的吸收，日光晒可以帮助人体维生素D的合成。
骨质疏松性骨折也与缺少运动有关。运动还可以调节内分泌功能，增强骨的代谢能力，帮助骨的形成，从而减少摔倒易骨折的危险。
骨质疏松性骨折也与不良生活习惯有关。若有烟瘾、酒瘾、咖啡瘾及喜好碳酸饮料的习惯，必须要尽量改正或减少。
骨质疏松性骨折也容易受常见的各种慢性病引起。慢性糖尿病、冠心病、高血压等的治疗不容忽视。
4.2科学合理的个性化护理提高了患者治疗与康复效果
对40例全髋关节置换术患者采取的是责任制护理，根据患者身体、心理需要，对患者术前、术后的评估，护理措施的落实，并发症的预防、康复锻炼等，要遵循各项操作规范严格执行，减少了髋关节置换术后不良反应及术后并发症，提高了手术成功率，使患者获得了最大程度的功能恢复。早期的功能锻炼可以帮助患者尽快恢复髋关节功能，减轻手术后带来的行动不便、疼痛的症状以及焦虑等负面情绪，对患者髋关节疾病的护理工作中具有重要的应用价值。但是也要看到，进行相关护理工作后，依然有近39%的患者还存在着不同程度的焦虑情况，还需要护士针对病人的心理进行相应的疏导，让其积极配合治疗和护理。髋关节置换术是解除髋关节疾患患者病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。但它是一项技术难度较大的手术，由于创伤大、出血量较多。若护理没到位，还可能导致深静脉血栓、局部感染、髋关节脱位以及肺栓塞等各种常见并发症。对患者术前的评估、术前护理、术后护理、功能训练都非常重要。所以髋关节置换术后密切观察生命体征变化，可有效地减少各种护理并发症的发生；做好功能训练是病人功能恢复及保证和巩固手术效果的关健。
4.3提高了患者对护理工作的满意度
患者对护理工作的满意程度能影响患者对护理工作的配合程度，本院对每位全髋关节置换术患者实施的事是责任制护理，目的是为了让及时了解患者需求，建立起一对一信任关系，及时给予多种形式的针对性的健康教育及有效的沟通。通过入院介绍、巡视服务、健康教育、疑难解答、护理技术及病区环境等多个视角的优质护理服务，加之术前、术中、术后及出院指导的流程化护理，增强了患者对战胜疾病的信心，从而提高了他们对护理工作的配合。护理满意度提高的同时，也为医院赢得了良好的社会效益和经济效益。
第五章 小 结
人工全髋关节置换术是治疗严重髋关节疾病的终极手段，随着制作人工关节的材料性能不断改进，设计、制造工艺不断完善及关节置换的手术技术不断提高，人工关节置换术的适应证有逐渐扩大的趋势，髋关节置换术是目前老年人股骨骨折的有效治疗方法。人工髋关节置换能解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复关节功能，成功的手术是取得良好疗效的基础, 而积极有效的护理和健康
指导是保证治疗成功的关键，所以 护士应认真做好术前、术后的护理,包括心理护理和及时正确的康复指导训练，并运用科学的方法, 对不同病人、不同训练时期的康复训练做有针对性的指导, 预防及减少并发症，确保人工髋关节置换手术的成功，提高病人术后生活质量，本组病例病人均进行了有针对性的人工髋关节置换术的护理与功能锻炼, 结果显示疗效满意, 明显提高了疗效, 缩短了疗程, 减轻了病人的经济负担,具有良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]陈建华．股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J]．中国现代医生、2013，46(8)：79．
[2]叶茂等．人工股骨头及全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的比较研究咖．临床和实验医学杂志，2012，7(5)：52-53．
[3]李红普等．老年人股骨近端骨折围术期治疗[J]．中国现代医生．2013．45(1)：34．
[4]刘志宏等.人工髋关节置换术失败原因分析[J].中华骨科杂志，2013，20(12):723-727.
[5] 张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，１９９８：１２１－２０２．
[6] 龚凤翔，邓爱辉，刘兰春，贾红力. 协同护理模式在人工全髋关节置换术病人中的应用及护理[J]．护理研究２０１５，１（２９）下旬版：363
致 谢
至此毕业之季，衷心感谢中南大学网络教育学院各科任教老师，在2.5年中对课程学习和作业上的谆谆教导，感谢护理论文指导老师对毕业论文的指导，让我能够顺利完成护理本科的学习！
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第一章 绪论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
第二章 研究对象与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
2.1 临床资料 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
2.2 护理方法 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
2.2.1 做好患者的术前护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1
2.2.1.1 给患者实施心理护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2
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2.2.2 术中护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
2.2.3 术后护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
2.2.3.1术后病情观察护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
2.2.3.2术后体位的安置„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
2.2.3.3疼痛的护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
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2.2.3.5术后并发症的预防和护理 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„4
2.2.3.6术后功能训练指导„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5
2.2.4 出院指导 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5
第三章 结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6
3.1患者的治疗与护理效果 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6
3.2患者护理前后的焦虑情况比较 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„6
3.3患者对护理工作的满意度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7
第四章 讨论 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7
4.1科学的健康宣教、促进股骨骨折的预防 „„„„„„„„„„„„„„„7
4.2科学合理的个性化护理提高了患者治疗与康复效果 „„„„„„„„„„8
4.3 提高了患者对护理工作的满意度 „„„„„„„„„„„„„„„„„8
第五章 小结„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 参考文献 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 鸣谢 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11
摘 要
目的 减少患者全髋关节置换术后不良反应及术后并发症，提高手术成功率。方法 本组40例，男28例，女12例；年龄60～88岁，平均年龄69岁.对40例患者责任护士认真落实术前准备、加强术后全身情况、生命体征、患肢感觉、血液循环等的观察，以及维持良好的术后体位，加强基础护理。指导功能锻炼，加强并发症的预防和护理。结果 经过采取护理措施，40例全髋关节置换术患者无一例出现术后不良反应及并发症，整个术后康复过程进展顺利，关节活动度和功能恢复更迅速，平均住院时间缩短，能够尽早的独立生活。结论 人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患病人病痛、纠正关节畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。全髋关节置换术后密切观察生命体征变化，可有效地减少各种护理并发症的发生；做好功能训练是患者功能恢复及保证和巩固手术效果的关健。
关键词：全髋关节置换术，病人 ，护理
第一章 绪论
髋关节疾患在骨科较为常见，股骨颈骨折也逐年增多，对患者的生活质量造成了严重影响。股骨颈骨折后愈合与重塑时间长。迫使患者长期卧床，为降低卧床并发症及死亡率，对股骨颈骨折多采用全髋关节置换手术治疗，全髋关节置换术通过生物相容性的人工材料对患者人体内功能性缺损的股骨头和髋臼进行替换，能显著减轻患者的疼痛，恢复患者髋关节功能。但手术治疗并不是治疗的结束，术后仍需治疗和护理。若护理不当，有可能产生严重并发症，降低手术成功率。全髋关节置换术可以达到解除髋部疼痛、保持关节稳定、关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的，现将我院2012年1月～2015年7月年收治的40例股骨颈骨折全髋关节置换术后的护理措施报道如下：
第二章 研究对象与方法
2.1临床资料
选取我院2012年1月～2015年7月期间住院收治的全髋关节置换术的患者40例，其中男性病人28例，女性病人12例，病人年龄在60～88岁，平均年龄为69±6.4岁。病种有股骨颈骨折18 例, 骨性关节炎7 例, 股骨头无菌性坏死9 例, 髋臼发育不良6 例， 全髋关节置换22 例, 半髋关节置换18 例。对病人的医疗治疗护理过程中，经采取积极有效的手术治疗、科学合理的健康教育指导、全面细心周到的优质护理,住院患者均取得了良好的治疗效果，病人无并发症发生，关节稳定，功能恢复良好。
2.2护理方法
2.2.1做好患者的术前护理
2.2.1.1 给患者实施心理护理
积极为住院收治的准备实施全髋关节置换术的病人开展心理护理工作，由于患者的年龄较大，受疼痛折磨而出现了焦虑、恐惧、期盼等情绪，髋关节疾患的
病人多伴有跛行, 影响形象, 且病程长, 给病人身心带来极大痛苦。根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者德精神安慰和心理疏导，护士应多与病人交谈进行心理疏导,要做好术前心理准备，讲述疾病的发生以及手术相关知识。帮助患者了解病情，增强病人对手术的认识和信心，使病员有一个良好和宽松的心态以迎接手术。便于配合医疗护理工作的开展，因此，做好心理护理是术前准备的重要前提。例如患者刚刚住入新的环境，表现出忧郁、恐慌。到了手术前，患者又会出现担心术中、术后是否有危险及后遗症，能否站立等种种顾虑。管床责任护士应关心患者，与病员多交流沟通，做好人院介绍，多到病床边巡视关心患者，护士应耐心地向病人讲解手术的方式、人工关节的相关知识和原理, 介绍人工髋关节置换术在全国乃至世界范围内的开展情况, 介绍本科室以往的治疗经验及成功的病例, 或请术后康复的病人介绍亲身体会和康复效果, 消除病人术前的恐惧心理, 取得病人的主动配合。在生活方面多予协助，并向其解释疼痛的原因，把最佳的治疗方法告诉患者，使其树立战胜疾病的信心，并告诉患者及家属，术前的有关检查化验会诊讨论等的重要性，让患者安心等待，鼓励患者面对现实，战胜疾病，以便手术出现意外时能够客观地接受现实。
2.2.1.2术前准备护理
①积极做好病人的全面评估工作，术前医护人员对病人的一般情况进行全面评估, 进行身体各系统的检查, 及时发现和治疗并发症。②做好身体状况的准备，合并糖尿病、心脏病、高血压等患者进行系统的内科治疗，并及时做好患者治疗效果的评估。③密切监测患者的生命体征。协助患者完善术前检查如三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、红细胞沉降率、C 反应蛋白、肝肾功能、胸片、腹部B 超、心电图、骨盆平片、CT及核磁共振等检查。④术前的健康教育很重要，健康教育宣教计划, 从人工关节发展起源到其材料的应用；从人工关节的种类、型号、设计原理到功能特点、使用时限、使用方法等，给病人及家属及时实施以下的指导护理：指导病人术前的训练练习，包括床上大小便练习，练习深呼吸运动，有效的咳嗽、咳痰的方法练习，以预防术后可能引发的肺部感染、泌尿系感染等；给病人进行下肢肌锻炼的指导，包括等长和等张收缩训练；指导病人术前饮食营养，上应给予高蛋白、富含维生素的食物，并指导患者有效的避免感冒，
提高病人机体的抵抗力；鼓励患者吸烟患者戒烟，并指导患者掌握戒烟的方法，进而达到有效的戒烟目的；指导病人术前有效的睡眠和休息；⑤做好对患者手术区域的皮肤进行清洁消毒的准备工作。⑥手术室护士认真实施手术前病人的访视工作，及时准确的了解病人情况，配合做好术前病人的护理准备工作。
2.2.2术中护理
手术室护士积极做好患者手术中各项护理及手术配合工作，首先检查所需器械、物品是否处于完好备用状态，手术前后严格清点器械和纱布，确保无异物遗留，术中加强生命体征的监测，严格无菌操作，熟练掌握全髋关节置换术的操作流程以及各个器械的使用，摆放体位时骨突处要垫枕，保护好上肢，避免臂丛神经受损，协助医生尽量缩短手术时间。手术后为防止发生脱位，要特别关注髋关节的保护等。
2.2.3术后护理
2.2.3.1术后病情观察护理
①观察术后患者的全身情况，手术部位，患者的精神状态。②观察患者生命体征及麻醉后一般情况、饮食及摄入量、大小便等，如有异常及时通知医生采取措施。③观察患者创口有无出血、渗液、发红、肿胀、热感，缝线周围有无炎症及切口裂开。④观察切口旁负压引流的引流液量、颜色，保持引流通畅并及时倾倒引流液。⑤观察患肢皮肤温度、足背动脉搏动及足趾血运、感觉情况。如患病肢足趾发紫、发自、发凉，按压后血液回流，毛细血管充盈缓慢，均为足趾血液循环障碍症状，应立即通知医生。如患肢呈持续性搏动性疼痛加剧，必须打开敷料检查伤口和整个患肢，及时处理血液循环障碍，绝不可盲目给与止痛剂[2]。
2.2.3.2术后体位的安置
术后患者取去枕平卧位6-8小时，患肢置外展中立位，穿丁字鞋防旋制动，两腿之间放三角枕或海绵枕，患肢腘窝处置一海绵垫，保持膝关节屈曲10-150。同时严密观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及足趾血运、感觉情况。
2.2.3.3疼痛的护理
术后伤口疼痛多发生于术后24h内，24～36h后逐渐减轻。疼痛不仅是疾病本身和手术引起，与患者焦虑情绪也有一定的关系。要耐心细致地听取患者的主诉，多关心安慰患者，协助患者精神放松，指导患者一些预防和减轻疼痛的技巧。同时要详细观察疼痛的部位、程度、时间，必要时遵医嘱给予止痛剂。如患肢疼痛长期不缓解，可能有继发感染或其他原因，应加注意。
2.2.3.4伤口敷料及引流管的护理
术后伤口敷料要保持清洁干燥，并使用腹带加压包扎，以减少伤口出血，如渗液渗血较多时应及时报告医师予更换敷料。术区引流管要做好标识，并保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、脱出。密切观察引流液的颜色、性状和量，及时倾倒引流液并做好记录。
2.2.3.5术后并发症的预防和护理
①压疮的预防和护理 ：护士护理病人时，要注意保护病人皮肤的清洁干燥，护理病人的动作轻柔，每2小时帮助患者翻身，拍背、按摩一次。并使用水垫或睡气垫床，保持床单清洁、干燥、平整，减少局部摩擦。定时为患者擦澡，更换衣物。协助患者床上大小便，帮助取放便盆，并指导患者及家属正确使用便盆，切忌过度屈髋，将床头摇高30°，托起整个骨盆，放于便盆上，切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。鼓励患者增加蛋白质和营养的摄入，提高机体抵抗力。
②下肢静脉血栓预防和护理：医护人员对病人早期实施指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢。让患者穿弹力长袜，同时避免在患肢作静脉穿刺输液。必要时术后可给低分子右旋糖酐静脉滴注改善微循环。同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀、肢端温度降低、发紫或发绀、疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。如下肢静脉血栓形成，则应避免患肢活动，忌作按摩、理疗等。以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞。
③肺部感染的预防和护理：病人手术后应注意保暖，病房使用空调，适当调节室温。血压平稳后采取半卧位，鼓励并指导患者做深呼吸及有效咳嗽，定时予以翻身，叩背，以促进痰液排出。必要时遵医嘱使用消炎药、化痰药雾化吸入，每日2次。
④泌尿系感染的预防和护理：指导病人，应保持尿液引流通畅，每日更换引
流袋，每日用碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次，注意会阴部卫生，鼓励患者多饮水， 日饮水量达 1500-2000 ml，及时评估尽早拔除导尿管。当导尿管拔除后，要指导并协助患者正确使用便器接尿，并注意保持会阴部清洁，每日早晚帮助患者清洗会阴。
⑤假体感染的的预防和护理：术后要密切观察病情变化，如果患者出现持续发热或髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛及伤口有大量分泌物（脓性）或无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重，要警惕假体感染的发生，及时报告医生做好处理。
⑥人工髋关节脱位的预防和护理 术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症，护士要做好健康教育，指导患者预防髋关节脱位的方法，如嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盘腿，以免髋关节过度内收或前屈而造成脱位等[3]。
2.2.3.6术后功能训练指导
患者手术后功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止并发症的发生和及早恢复功能的重要保证。所以护士要严格遵循功能锻炼的原则，手术当日鼓励患者做小腿和踝关节的被动和主动活动（背曲和环绕动作）及股四头肌的等长收缩锻炼，每小时10次。术后第1天，撤除软枕，尽量伸直术肢，进行髋关节伸直练习，防止屈髋畸形。术后第2-3天，患者伤口疼痛缓解，继续每日多次深呼吸和叩背。摄X线片，判断假体位置有无特殊问题。做踝关节主动屈伸和髋关节伸直练习，加强腿部股四头肌肌肉的等长和等张收缩训练运动。术后4-5天，除CPM机上进行被动活动外，髋关节的屈伸练习逐渐过渡到完全主动练习。可以开始在俯卧位下进行髋关节伸直练习，患者可从非手术侧翻身并保持膝关节间夹枕。术后5-6天，进行坐位练习。术后1周，当患者坐起无头晕及其他不适时，可练习由坐位到站位的过渡，并进行扶拐或助步器帮助下的立位练习。术后2周，加强术侧髋关节外展、外旋和内收功能的锻炼[4]。
2.2.4出院指导
在患者出院时为其打印一些关于家中锻炼计划和避免脱位注意事项的资料。
指导其出院后应坚持住院期间的肌力和关节活动度的训练，继续进行俯卧位髋关节伸直练习，直腿抬高练习等，并逐步提高抗阻力强度和延长训练时间。由助行器改为拄双拐行走，术后2至3月以平卧位或半卧位为主，生活中做到七禁一防：禁止任何形式德双腿交叉如跷二郎腿；禁止坐低矮板凳包括蹲便；禁止从高处跳落；禁止内旋外收髋关节；禁止过度剧烈运动；禁止弯腰捡拾物品；术后3月内禁止向患侧侧卧，严防摔倒；饮食上指导患者加强营养，应多食含蛋白质、维生素、钙含量丰富的食物，增加自身抵抗力，但要注意控制体重，减少对关节的负重；术后前三月每月复查一次、以后半年、半年后每年都需复查，复查目的是为了了解假体有无脱位、松动、股骨有无坏死及骨质疏松等情况。
第三章 结 果
3.1患者的治疗与护理效果
治疗效果评定以 Harris 髋关节评分标准作为判断依据:优: 评分大于或等于90 分；良：评分在80至 90 分之间；尚可：评分在70至 80 分之间；差：评分小于70 分；优良率=优良总例数/本组总例数。在所有全髋关节置换术患者中，治疗效果“优”为24例，治疗效果“良”为12例，治疗效果“尚可”为4例，治疗效果 “差”则无，治疗的优良率为90% [6] 。
表1 40例老年患者全髋关节置换术的治疗与护理效果评估结果
治疗与护理效果
手术名称
全髋关节置换术 总例数 优 40例 良 尚可 差 优良率（100%） 90% 24例（62%） 12例（30%） 4例（10%） 0例
3.2患者护理前后的焦虑情况比较
对患者护理前后的焦虑发生情况采用焦虑自评量表 SAS（共有20条项目）进行评定，对每条项目分为四级，分别对应其分值（1-4分），评测结果汇总后的总分大于40分则视为存在焦虑情况，总分值越高表明患者焦虑越严重。40例患者在进行护理之前，29例患者存在不同程度的焦虑情况，占76%； 而护理之后，40例患者中15例存在不同程度的焦虑情况，占39%； 患者护理前后焦虑发生情况比较的差异具有统计学意义 ( p
表1 38例老年患者焦虑情况比较结果
焦虑情况
手术名称
全髋关节置换术 总例数 护理前 40例 29（76%） 护理后 15（39%）
3.3患者对护理工作的满意度
根据等级医院评审与本院护理工作绩效考核要求，并参照病人对护理工作需求趋势，实施护理工作满意度问卷调查，对40例患者进行问卷调查，调查内容包括入院介绍、巡视服务、健康教育、疑难解答、护理技术及病区环境等内容，病例共发放问卷40份，回收有效问卷40份，有效率为100%。数据统计结果显示：各项护理工作都在较高，各项护理内容的满意率基本都保持在90%以上的满意率，同时，巡视服务的评价（84%）稍微偏低，还有待进一步加强。具体见下表3。
表3 40例老年患者对护理工作满意度情况
例数
40例 入院介绍 37(96%) 巡视服务 32(84%) 健康宣教 36(95%) 解答疑难 35(92%) 护理技术 36(95%) 病房环境 35(92%)
第四章 讨 论
4.1科学的健康宣教、促进股骨骨折的预防
积极开展骨折预防的健康宣教工作，达到有效的预防病人发生骨折的目的：骨质疏松性骨折与患者人体吸收钙能力减弱而引起体内缺钙有关。有关专家认为人需要每日需钙400-500mg/天，应多食用乳制品、鱼、虾、豆类、海藻类、骨头汤及坚果等钙含量丰富的食物，并补充活性维生素D，帮助人体对钙的吸收，日光晒可以帮助人体维生素D的合成。
骨质疏松性骨折也与缺少运动有关。运动还可以调节内分泌功能，增强骨的代谢能力，帮助骨的形成，从而减少摔倒易骨折的危险。
骨质疏松性骨折也与不良生活习惯有关。若有烟瘾、酒瘾、咖啡瘾及喜好碳酸饮料的习惯，必须要尽量改正或减少。
骨质疏松性骨折也容易受常见的各种慢性病引起。慢性糖尿病、冠心病、高血压等的治疗不容忽视。
4.2科学合理的个性化护理提高了患者治疗与康复效果
对40例全髋关节置换术患者采取的是责任制护理，根据患者身体、心理需要，对患者术前、术后的评估，护理措施的落实，并发症的预防、康复锻炼等，要遵循各项操作规范严格执行，减少了髋关节置换术后不良反应及术后并发症，提高了手术成功率，使患者获得了最大程度的功能恢复。早期的功能锻炼可以帮助患者尽快恢复髋关节功能，减轻手术后带来的行动不便、疼痛的症状以及焦虑等负面情绪，对患者髋关节疾病的护理工作中具有重要的应用价值。但是也要看到，进行相关护理工作后，依然有近39%的患者还存在着不同程度的焦虑情况，还需要护士针对病人的心理进行相应的疏导，让其积极配合治疗和护理。髋关节置换术是解除髋关节疾患患者病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的方法。但它是一项技术难度较大的手术，由于创伤大、出血量较多。若护理没到位，还可能导致深静脉血栓、局部感染、髋关节脱位以及肺栓塞等各种常见并发症。对患者术前的评估、术前护理、术后护理、功能训练都非常重要。所以髋关节置换术后密切观察生命体征变化，可有效地减少各种护理并发症的发生；做好功能训练是病人功能恢复及保证和巩固手术效果的关健。
4.3提高了患者对护理工作的满意度
患者对护理工作的满意程度能影响患者对护理工作的配合程度，本院对每位全髋关节置换术患者实施的事是责任制护理，目的是为了让及时了解患者需求，建立起一对一信任关系，及时给予多种形式的针对性的健康教育及有效的沟通。通过入院介绍、巡视服务、健康教育、疑难解答、护理技术及病区环境等多个视角的优质护理服务，加之术前、术中、术后及出院指导的流程化护理，增强了患者对战胜疾病的信心，从而提高了他们对护理工作的配合。护理满意度提高的同时，也为医院赢得了良好的社会效益和经济效益。
第五章 小 结
人工全髋关节置换术是治疗严重髋关节疾病的终极手段，随着制作人工关节的材料性能不断改进，设计、制造工艺不断完善及关节置换的手术技术不断提高，人工关节置换术的适应证有逐渐扩大的趋势，髋关节置换术是目前老年人股骨骨折的有效治疗方法。人工髋关节置换能解除髋关节疾患病人的病痛、纠正畸形、恢复关节功能，成功的手术是取得良好疗效的基础, 而积极有效的护理和健康
指导是保证治疗成功的关键，所以 护士应认真做好术前、术后的护理,包括心理护理和及时正确的康复指导训练，并运用科学的方法, 对不同病人、不同训练时期的康复训练做有针对性的指导, 预防及减少并发症，确保人工髋关节置换手术的成功，提高病人术后生活质量，本组病例病人均进行了有针对性的人工髋关节置换术的护理与功能锻炼, 结果显示疗效满意, 明显提高了疗效, 缩短了疗程, 减轻了病人的经济负担,具有良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]陈建华．股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J]．中国现代医生、2013，46(8)：79．
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[5] 张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，１９９８：１２１－２０２．
[6] 龚凤翔，邓爱辉，刘兰春，贾红力. 协同护理模式在人工全髋关节置换术病人中的应用及护理[J]．护理研究２０１５，１（２９）下旬版：363
致 谢
至此毕业之季，衷心感谢中南大学网络教育学院各科任教老师，在2.5年中对课程学习和作业上的谆谆教导，感谢护理论文指导老师对毕业论文的指导，让我能够顺利完成护理本科的学习！