痛风的临床和Ｘ线诊断
痛风性关节炎亦称痛风，是一种嘌呤代谢性疾病，表现为高尿酸血症及特征性急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎、尿酸盐肾病及泌尿系结石形成。临床上分为原发性痛风和继发性痛风，以原发性痛风多见，约占90%。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢异常或遗传性肾小管分泌尿酸缺陷所引起，好发于成年男性；继发性痛风是由于核酸代谢增加、药物或肾脏继发排谢尿酸异常引起。痛风性关节炎占所有关节炎病例的5%。
痛风发病初期主要表现为单一关节发病，特别是足的第一跖趾关节。发病突然，表现为红、肿、热、剧痛和关节活动障碍，伴有体温升高，以夜间升高为其特点。随着病变的进展，可逐渐累及多关节，但关节炎发病症状逐渐减轻。痛风结节的出现是本病的重要特征，在关节周围皮下表现为大小不等的硬性包块，在病变的晚期，时有痛风石发生破溃排出白垩样物质。
痛风的实验室检查特点是血清中尿酸水平增高，尿酸值>360 μmol/L。部分病人可有血沉增快>20 mm/h，血白细胞总数>10×1010/L，类风湿因子阴性。
1痛风性关节炎的X 线表现
1）早期痛风常累及手足小关节，好发于第一跖趾关节而后逐渐累及腕、踝、肘等大关节。X 线表现为发病关节一侧或两侧软组织肿胀，关节腔积液。这些非特异性改变是由于尿酸盐结晶在关节滑膜和关节软骨表面引发的炎症引起的，当痛风发作停止，这些X 线表现消失。
2）痛风中晚期典型X 线表现为受累关节局部软组织肿胀呈卵圆形，密度略高于一般软组织，呈结节影，常偏于一侧，其中偶可见钙化。在相应部位即近节趾骨的近端或跖骨的远端关节边缘或骨端皮质可出现小的边缘清晰穿凿样骨质缺损，呈囊状、卵圆形与骨的长轴一致，边缘骨质硬化翘起突出于骨皮质，呈“悬挂边缘”。骨质缺损的中心常与软组织结节的中心相附，悬挂边缘部分包绕软组织结节，为痛风的特征性表现。随着病变的进展，跖趾关节间隙变窄，关节面侵蚀破坏，继发性退行性变使关节边缘出现小刺状骨质增生。大量痛风石沉着，可使骨端关节广泛破坏，形成圆形、半圆形或波浪状大块骨缺损。痛风性关节炎一般没有骨质疏松，但在急性发作期或长期废用后可见普遍性脱钙[1]。
2痛风性关节炎的X 线鉴别诊断
痛风病人的X 线改变常发生于痛风的晚期或痛风反复发作后。在X 线表现上痛风常与下列疾病进行鉴别。 1）双水焦磷酸钙结晶性疾病(CPPD)。CPPD 的急性关节炎在症状上与痛风极为相似，大约有40%的痛风病人同时并发CPPD 。CPPD 的特征性X 线表现是软骨钙质沉积和退行性关节改变，痛风也可以发生这些改变，但CPPD 的软骨钙质沉积常侵犯多关节并同时累及透明软骨和纤维软骨。CPPD 的关节改变常发生于掌指关节、桡腕关节、肘关节、肩关节和膝关节，
痛风的临床和Ｘ线诊断
痛风性关节炎亦称痛风，是一种嘌呤代谢性疾病，表现为高尿酸血症及特征性急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎、尿酸盐肾病及泌尿系结石形成。临床上分为原发性痛风和继发性痛风，以原发性痛风多见，约占90%。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢异常或遗传性肾小管分泌尿酸缺陷所引起，好发于成年男性；继发性痛风是由于核酸代谢增加、药物或肾脏继发排谢尿酸异常引起。痛风性关节炎占所有关节炎病例的5%。
痛风发病初期主要表现为单一关节发病，特别是足的第一跖趾关节。发病突然，表现为红、肿、热、剧痛和关节活动障碍，伴有体温升高，以夜间升高为其特点。随着病变的进展，可逐渐累及多关节，但关节炎发病症状逐渐减轻。痛风结节的出现是本病的重要特征，在关节周围皮下表现为大小不等的硬性包块，在病变的晚期，时有痛风石发生破溃排出白垩样物质。
痛风的实验室检查特点是血清中尿酸水平增高，尿酸值>360 μmol/L。部分病人可有血沉增快>20 mm/h，血白细胞总数>10×1010/L，类风湿因子阴性。
1痛风性关节炎的X 线表现
1）早期痛风常累及手足小关节，好发于第一跖趾关节而后逐渐累及腕、踝、肘等大关节。X 线表现为发病关节一侧或两侧软组织肿胀，关节腔积液。这些非特异性改变是由于尿酸盐结晶在关节滑膜和关节软骨表面引发的炎症引起的，当痛风发作停止，这些X 线表现消失。
2）痛风中晚期典型X 线表现为受累关节局部软组织肿胀呈卵圆形，密度略高于一般软组织，呈结节影，常偏于一侧，其中偶可见钙化。在相应部位即近节趾骨的近端或跖骨的远端关节边缘或骨端皮质可出现小的边缘清晰穿凿样骨质缺损，呈囊状、卵圆形与骨的长轴一致，边缘骨质硬化翘起突出于骨皮质，呈“悬挂边缘”。骨质缺损的中心常与软组织结节的中心相附，悬挂边缘部分包绕软组织结节，为痛风的特征性表现。随着病变的进展，跖趾关节间隙变窄，关节面侵蚀破坏，继发性退行性变使关节边缘出现小刺状骨质增生。大量痛风石沉着，可使骨端关节广泛破坏，形成圆形、半圆形或波浪状大块骨缺损。痛风性关节炎一般没有骨质疏松，但在急性发作期或长期废用后可见普遍性脱钙[1]。
2痛风性关节炎的X 线鉴别诊断
痛风病人的X 线改变常发生于痛风的晚期或痛风反复发作后。在X 线表现上痛风常与下列疾病进行鉴别。 1）双水焦磷酸钙结晶性疾病(CPPD)。CPPD 的急性关节炎在症状上与痛风极为相似，大约有40%的痛风病人同时并发CPPD 。CPPD 的特征性X 线表现是软骨钙质沉积和退行性关节改变，痛风也可以发生这些改变，但CPPD 的软骨钙质沉积常侵犯多关节并同时累及透明软骨和纤维软骨。CPPD 的关节改变常发生于掌指关节、桡腕关节、肘关节、肩关节和膝关节，