酒精性肝病诊断标准
中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组
(2 0 0 2年 1 0月修订 )
酒精性肝病表现多样 , 初期通常表现为脂肪肝 , 进而可发 展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒 时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
一、酒精性肝病临床诊断标准
1 .有长期饮酒史 , 一般超过 5年 , 折合乙醇酒精量 >40 ｇ/ ｄ , 女性≥ 2 0ｇ/ｄ ; 或 2周内有大量饮酒史 (>80 ｇ/ｄ) 。 2 .禁酒后血清ＡＬＴ、ＡＳＴ和ＧＧＴ明显下降 ,4周内基本恢 复正常 , 即在 2倍正常上限值 (ＵＬＮ) 以下。肿大的肝脏 1周内 明显缩小 ,4周基本恢复正常。
3 .诊断时应注意是否合并ＨＢＶ或ＨＣＶ感染 , 除外代谢异 常和药物等引起的肝损伤。
未能符合上述条件者 , 应取得组织学诊断证据。下列项目
可供诊断参考 :ＡＳＴ/ＡＬＴ >2 ,血清糖缺陷转铁蛋白 (ＣＤＴ) 增 高、平均红细胞容量 (ＭＣＶ) 增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性 , 血 清谷氨酸脱氢酶 (ＧＤＨ) /鸟氨酸氨甲酰转移酶 (ＯＣＴ) >0 . 6 ,以 及早期ＣＴ测定肝体积增加 (>72 0ｃｍ3 /ｍ2 体表面积 ) 。应注意 有遗传易感性等因素时 , 即使饮酒折合乙醇量
乙醇量换算公式为 :ｇ =饮酒量 (ｍｌ) ×酒精含量 (% )× 0 . 8 (酒精比重 ) 。
二、酒精性肝病临床分型诊断
符合酒精性肝病临床诊断标准者 , 其临床分型诊断如下 : 1 .轻型酒精性肝病 :有长期饮酒史 , 但肝功能检查基本正 常 , 肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。
2 .酒精性脂肪肝 :影像学诊断 (ＣＴ或Ｂ超 ) 有脂肪肝特异 性表现或经病理证实者。
3 .酒精性肝炎 :未作活检 , 应符合下列诊断依据和附加项 目中 3项或以上。诊断依据
1 )饮酒量增加可作为发病或恶 化的诱因 ;(2 )ＡＳＴ为主的血清转氨酶升高 ;(3 )血清胆红素升 高 (>3 4. 2 μｍｏｌ/Ｌ) 。附加项目
1 )右上腹部胀痛 ;(2 )发热 ; (3 )外周血象白细胞增加 ;(4)ＡＬＴ增高 >2 . 0ＵＬＮ ;(5)ＧＧＴ增 高 >2 .0ＵＬＮ。
重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低 (
4. 酒精性肝硬化 :有肝硬化临床表现者 , 在诊断时应区分 为代偿性和失代偿性。
三、酒精性肝病病理诊断标准
1 .轻型酒精性肝病 :肝内可见酒精性肝病的几种基本病 变 , 但程度较轻。
2 .酒精性脂肪肝 :肝小叶内 >3 0 %肝细胞发生脂肪变 , 依
脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达 3 0 %～ 50 %者为 轻度 ,50 %～ 75%者为中度 ,>75%者为重度 , 脂肪变以大泡性 为主 , 偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。 禁酒后 2～ 4周轻度脂肪变可消失。
3 .酒精性肝炎 :肝细胞呈气球样变和透明性变 , 细胞浆内
可见Ｍａｌｌｏｒｙ小体。有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆 管增生及铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性白细胞浸润 , 易见 凋亡小体 , 坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。 据炎症坏死灶范围和分布 , 可分为轻、中和重度。轻度 :坏
死灶主要见于 3带 ; 中度 :炎症坏死灶明显增多 , 不限于 3带 , 周围常见气球样变或透明变性肝细胞 , 胞浆内可见Ｍａｌｌｏｒｙ小 体 ; 重度 :在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、 坏死和胆汁淤积 , 多见于短期内有大量饮酒史。
4. 酒精性肝纤维化 :肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化
多见 , 严重者可致终末静脉闭塞。汇管区纤维化向周围延伸形 成星芒状纤维化 , 可发展形成纤维间隔 , 可伴或不伴脂肪变和 炎症。。
据纤维化程度可分为轻、中和重度。轻度 :肝细胞周围纤
维化见于 3带或波及 2带 , 少数纤维间隔形成 , 小叶结构保留 ; 中度 :纤维间隔增多 , 广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化 , 致小 叶结构紊乱 ; 重度 :早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化 , 沿 3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔 , 将小叶分隔成微小结 节 , 随结节的再生改建 , 逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。
5. 酒精性肝硬化 :早期结节甚为细小 , 晚期再生结节增大 ,
界限清楚 , 绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或 铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症 , 又将肝硬化分为活动 性和非活动性。
酒精性肝病诊断标准
中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组
(2 0 0 2年 1 0月修订 )
酒精性肝病表现多样 , 初期通常表现为脂肪肝 , 进而可发 展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒 时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
一、酒精性肝病临床诊断标准
1 .有长期饮酒史 , 一般超过 5年 , 折合乙醇酒精量 >40 ｇ/ ｄ , 女性≥ 2 0ｇ/ｄ ; 或 2周内有大量饮酒史 (>80 ｇ/ｄ) 。 2 .禁酒后血清ＡＬＴ、ＡＳＴ和ＧＧＴ明显下降 ,4周内基本恢 复正常 , 即在 2倍正常上限值 (ＵＬＮ) 以下。肿大的肝脏 1周内 明显缩小 ,4周基本恢复正常。
3 .诊断时应注意是否合并ＨＢＶ或ＨＣＶ感染 , 除外代谢异 常和药物等引起的肝损伤。
未能符合上述条件者 , 应取得组织学诊断证据。下列项目
可供诊断参考 :ＡＳＴ/ＡＬＴ >2 ,血清糖缺陷转铁蛋白 (ＣＤＴ) 增 高、平均红细胞容量 (ＭＣＶ) 增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性 , 血 清谷氨酸脱氢酶 (ＧＤＨ) /鸟氨酸氨甲酰转移酶 (ＯＣＴ) >0 . 6 ,以 及早期ＣＴ测定肝体积增加 (>72 0ｃｍ3 /ｍ2 体表面积 ) 。应注意 有遗传易感性等因素时 , 即使饮酒折合乙醇量
乙醇量换算公式为 :ｇ =饮酒量 (ｍｌ) ×酒精含量 (% )× 0 . 8 (酒精比重 ) 。
二、酒精性肝病临床分型诊断
符合酒精性肝病临床诊断标准者 , 其临床分型诊断如下 : 1 .轻型酒精性肝病 :有长期饮酒史 , 但肝功能检查基本正 常 , 肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。
2 .酒精性脂肪肝 :影像学诊断 (ＣＴ或Ｂ超 ) 有脂肪肝特异 性表现或经病理证实者。
3 .酒精性肝炎 :未作活检 , 应符合下列诊断依据和附加项 目中 3项或以上。诊断依据
1 )饮酒量增加可作为发病或恶 化的诱因 ;(2 )ＡＳＴ为主的血清转氨酶升高 ;(3 )血清胆红素升 高 (>3 4. 2 μｍｏｌ/Ｌ) 。附加项目
1 )右上腹部胀痛 ;(2 )发热 ; (3 )外周血象白细胞增加 ;(4)ＡＬＴ增高 >2 . 0ＵＬＮ ;(5)ＧＧＴ增 高 >2 .0ＵＬＮ。
重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低 (
4. 酒精性肝硬化 :有肝硬化临床表现者 , 在诊断时应区分 为代偿性和失代偿性。
三、酒精性肝病病理诊断标准
1 .轻型酒精性肝病 :肝内可见酒精性肝病的几种基本病 变 , 但程度较轻。
2 .酒精性脂肪肝 :肝小叶内 >3 0 %肝细胞发生脂肪变 , 依
脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达 3 0 %～ 50 %者为 轻度 ,50 %～ 75%者为中度 ,>75%者为重度 , 脂肪变以大泡性 为主 , 偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。 禁酒后 2～ 4周轻度脂肪变可消失。
3 .酒精性肝炎 :肝细胞呈气球样变和透明性变 , 细胞浆内
可见Ｍａｌｌｏｒｙ小体。有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆 管增生及铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性白细胞浸润 , 易见 凋亡小体 , 坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。 据炎症坏死灶范围和分布 , 可分为轻、中和重度。轻度 :坏
死灶主要见于 3带 ; 中度 :炎症坏死灶明显增多 , 不限于 3带 , 周围常见气球样变或透明变性肝细胞 , 胞浆内可见Ｍａｌｌｏｒｙ小 体 ; 重度 :在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、 坏死和胆汁淤积 , 多见于短期内有大量饮酒史。
4. 酒精性肝纤维化 :肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化
多见 , 严重者可致终末静脉闭塞。汇管区纤维化向周围延伸形 成星芒状纤维化 , 可发展形成纤维间隔 , 可伴或不伴脂肪变和 炎症。。
据纤维化程度可分为轻、中和重度。轻度 :肝细胞周围纤
维化见于 3带或波及 2带 , 少数纤维间隔形成 , 小叶结构保留 ; 中度 :纤维间隔增多 , 广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化 , 致小 叶结构紊乱 ; 重度 :早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化 , 沿 3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔 , 将小叶分隔成微小结 节 , 随结节的再生改建 , 逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。
5. 酒精性肝硬化 :早期结节甚为细小 , 晚期再生结节增大 ,
界限清楚 , 绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或 铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症 , 又将肝硬化分为活动 性和非活动性。