1外科区域皮肤消毒方法
1）对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能使用碘酊消毒，应用刺激性小的消毒剂，如0.75℅吡咯烷碘。
2）在植皮时，供皮区的皮肤可用70℅酒精涂擦2-3次。
3）涂擦皮肤消毒时，一般由手术中心部向外周消毒。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。
4）已接触污染部位的药液纱布，不应在再返擦清洁处。
5）纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。 2输血注意事项
1）
2）
3） 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单。 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。 除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或
凝血。
4） 输血时严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏
血压及尿液颜色等，发现问题及时处理。
5） 输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应。
6） 输血后血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。
3各型休克治疗原则
（1） 一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发病。采取头和躯干抬高20°
-30°，下肢抬高15°-20°的特殊体位，以增加回心血量。
（2） 补充血容量
（3） 纠正酸碱平衡失调
（4） 血管活性药物的应用：
1） 血管收缩剂：应在补足血容量的基础上应用血管收缩剂，早期血容量未
补足前，禁止使用血管收缩剂，否则使用血管收缩剂后，可导致微循环血管收缩，加重休克。血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善微循环和升高血压，尤其是感染性休克，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。多巴胺是最常用的血管活性药物。
2） 血管舒张剂：＆受体阻滞剂和抗胆碱能药，其中以山莨菪碱应用较多。
3） 强心药：
（5） 治疗DIC改善微循环
（6） 糖皮质激素的应用
（7） 各型休克治疗的大致原则：
1） 低血容量休克：补充血容量、止血。
2） 感染性休克：补充血容量，控制感染，纠正酸碱失衡，心血管药物的应
用，大剂量糖皮质激素的应用。
3） 损伤性休克：补充血容量，手术疗法，纠正酸碱失衡，药物治疗，防感
染。
4心肺脑复苏
（1） 初期复苏：
1） 呼吸循环骤停的判断：病人神志丧失；大动脉博动消失；无自主呼吸。
其中最迅速可靠的指标是以大动脉博动消失。
2） 初期复苏ABC 保持呼吸道通畅；进行有速的人工呼吸；建立有速的人工
循环。
3） 胸外心脏按压；
（2） 后期复苏：
1） 呼吸道管理：托下颌、放置口咽或鼻咽通气导管（适用于自主呼已恢复
患者）气管插管、气管切开。
2） 呼吸器的应用
3） 监测：心电图、尿量、中心静脉压、血气分析、
4） 药物治疗：首选肾上腺素静脉给药，心血管活性药物首选多巴胺。
5） 电除颤：胸外除颤成人剂量为200J，小儿为2J/KG；胸内除颤成人为
20-80J，小儿为5-50J。
经常考到一些数据：
胸外心脏按压的部位在胸骨上2/3和下1/3交点处；
胸外心脏按压时，按压频率为80-100次/分；
胸内心脏按压时，按压频率为60-80次/分；
气管插管，人工呼吸频率=12次/分；
单人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=15：2
双人复苏时，心脏按压与口地口呼吸比例=5：1
胸外心脏按压时，按压与放松的时间比为1：1；
人工呼吸频率，单人操作为11-13次/分，双人操作为16-20次/分；
胸外以及按压时，外周动脉收缩压应﹥80mmHg，以防脑细胞不可逆损害。 5烧伤深度的判断
Ⅰ°烧伤：
损伤深度 表皮浅层，生发健在；无水疱；创面 红斑状、干燥、轻度红肿、无感染；烧灼感；拔毛剧痛；局部温度微增；愈合时间3-7天；脱屑愈合、无瘢痕；
浅Ⅱ°烧伤：
损伤生发层、甚至真皮乳头层；水疱多、大水疱；创面红润、潮湿、水肿明显；剧痛、感觉过敏；局部温度增高；1-2周愈合；无瘢痕有色素沉着。
深Ⅱ°烧伤：
损伤真皮层、但残留皮肤附件；可有水疱、小水疱；创面微湿、红白相间、水肿明显；疼痛迟钝；3-4周愈合；瘢痕愈合；
Ⅲ°烧伤：
损伤全层；无水疱；创面焦黄、炭化焦痂、树枝粗大静脉；感觉消失；局部温度发凉；愈合时间大于4周；无上皮再生、需要植皮。
6吸入性烧伤诊断标准：
燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激、咳出炭末痰，呼吸困难，部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
7急性乳腺炎治疗
1）
2）
3）
4） 脓肿未形成时，给予抗生素治疗 诊断性穿刺 脓肿形成后，应及时切开引流：为避免发生术后乳瘘，应采用沿乳头的放射状切口；乳晕下脓肿沿乳晕国家边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。脓肿切开后应以手指分离脓肿间隔，以利引流。脓肿较大时可作对口引流。 一般不停止哺乳：因停止哺乳不仅影响婴儿 的喂养，而且提供了乳
汁淤积的机会，但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸空乳汁。停止
哺乳的指征：感染严重；脓肿引流术后并发乳瘘。
8进行性血胸的征象：
1）
2）
3）
4） 搏加快、血压降低，或补充血容量后血压仍不稳定； 闭式胸腔引流量﹥200ml/h,超过3小时； 血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低； 胸腔引流液迅速凝固；
9腹股沟管解剖：
1）股沟管：两口、四壁。
两口：内口 深环；外口 浅环（皮下环）。
前壁：皮肤皮下和腹外斜肌腱膜，外1/3为腹内斜肌；
后壁：腹膜和腹横筋膜，内1/3腹股沟镰；
上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带；
2）股管：两口、四缘。
两口：上口 股环；下口 卵圆窝。
前缘：腹股沟韧带
后缘：耻骨梳韧带
内缘：隙韧带
外缘：股静脉
10腹腔内脏器损伤
1） 出现休克者；2）持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐；3）有明显腹
膜刺激征；4）有气腹表现；5）腹部出现移动性浊音；6）有便血、
呕血或尿血；7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。
11剖腹探查指征
1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重；2）肠蠕动减弱或消失，腹胀明显；3）全身情况恶化；4）红细胞计数进行性下降；5）血压进行性下降；6）胃肠出血；7）积极抗休克治疗，但情况无好转。
12急性化肥性腹膜炎临床表现和诊断：
临床表现：腹痛、消化道症状（恶心、呕吐）、全身症状（如发热、白细胞计数升高）、中毒症状、休克及脱水表现。
体征：腹胀、腹式呼吸减弱。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志
性体征，尤以原发部位明显。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹胀是判断病情变化的一项重要标志。
腹腔穿刺：急性腹膜炎诊断中，最重要的就是病因诊断。
直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。 13:胃癌诊断：
1）有胃癌家庭史或原有胃病史者；2）40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者；3）原因不明的慢性失血者；4）短期内体重明显减轻者；5）食欲不振者。 14：绞窄性肠梗阻诊断
1）起病急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或在陈发加重之间仍有持续性疼痛；
2）呕吐频繁、剧烈，呕吐胃内容物含血性内容物；3）早期出现休克，抗休克治疗不见好转；4）腹膜刺激征明显；5）腹部不对称，此为闭袢性肠梗阻的特征；6）胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹穿有血性液体；7）腹部X线显示孤立胀大的肠袢，不随时间而改变。
15：阑尾炎临床表现：
1）典型的转移性右下腹痛；2）右下腹压痛反跳痛 最常见的重要体征。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可也现固定性压痛，同样具有诊断意义。老人和小孩压痛可能不明显。3）腰大肌试验阳性 提示阑尾位置较深，阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。4）闭孔内肌试验阳性 提示阑尾位置较低，阑尾靠近闭孔内肌。5）结肠充气试验 急性阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断。
16：急性胰腺炎病因：
1）胆石症（我国常见病因） 2）过量饮量（国外常见病因）3）暴饮暴食（最常见诱因）4）胰管阻塞 5）高脂血症 6）高钙血症 7）胰腺缺血 8）手术与创伤 9）十二指肠液反流 10）感染 11）药物 12）其它。
17：急性胰腺炎临床表现：
1）腹痛：主要症状，为左上腹剧痛，呈持续性，可陈发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。2）放射痛：可放射至左肩、左腰背部。3）恶心呕吐：剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液。常与腹痛相伴，呕吐后腹痛不减轻。4）腹胀和腹膜炎 5）休克：最常见并发症，其原因为：有效血容量不足；缓激肽类致血管舒张；胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缴不良；并发感染或消化道出血。6）水电解质紊乱：代酸、低钾、低镁、低钙。7）体征：左腰部表紫斑、脐周青紫斑。
18急性胰腺炎非手术治疗：
1）禁食 2）营养支持 3）休克防治（补充体液）4）抵制胰酶活性5）抵制胰腺分泌6）解痉止痛（禁止单用吗啡。因吗啡可使Oddi括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。吗啡+山莨菪碱）
19急性胰腺炎手术治疗指征：
1）不能排除其他急腹症时 2）胰腺的胰周坏死组织继发感染 3）虽经合理支持治疗，病情恶化的 4）暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗无效 5）胆源性胰腺炎 6）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。
20脾切除的适应症：
1）外伤性脾破裂 2）门静脉高压症脾亢 3）血液系统疾病 4）造血系统疾病 5）脾脏本身疾病。
21脾脏切除术后常见并发症
1）腹腔大出血 2）膈下感染 3）血栓-栓塞性并发症 4）脾切除术后凶险性感染。
22尿道损伤鉴别：
（1）前尿道损伤：
1）常见病因：骑跨伤；2）损伤部位：尿道球部、阴茎部（以球部多见）；3）临床表现：疼痛、尿道出血、排尿困难、局部血肿、尿外渗（至会阴、阴茎、阴囊）；4）诊断：导尿、膀胱造影；5）治疗：导尿管引流、导尿失败立即行尿道修补（经会阴）。
（2）后尿道损伤
1）常见病因：骨盆骨折；2）损伤部位：尿道膜部、前列腺部（以部膜多见）；
3）临床表现：疼痛、尿道出血、排尿困难、尿外渗（到耻骨后间隙、膀胱后）休克、血肿；4）诊断：导尿、膀胱造影、直肠指检；5）耻骨上膀胱造影、3月后行尿道修补（经腹-会阴）、术后定期尿道扩张。
23影响骨折愈合的因素：
1）年龄：儿童愈合习习快于成人；2）健康状况：健康状况不良者，骨折愈合时间延长；3）骨折部位血供：影响骨折愈合的主要因素，血供不良者延迟愈合。a骨折两端血液供应良好，则愈合快—多见干骺端骨折；b骨折段一端血液供应差，则愈合慢—胫骨中、下1/3骨折；c骨折两端血液供应都差，则愈合更慢；d骨折端完全丧失血液供应—股骨颈关节囊内骨折易导致股骨头缺血坏死。4）软组织嵌入5）感染6）治疗方法的影响：多次看手法复位失败、术中软组织和骨膜剥离过多、碎片摘除过多、骨折固定不牢固、骨牵引不当、过早和不恰当的功能锻炼都可使骨折愈合延迟。
24骨折切开复位的指征：
1）骨折端间有软组织嵌入手法复位失败者；2）关节内骨折，手法复位后对位不良；3）手法复位未达到功能复位者；4）并发重要血管、神经损伤者；5多处骨者。
25股骨颈骨折的分类：
（1）股骨头下骨折：1）骨折线位置：股骨头下；2）损伤旋股内、外动脉发出的营养支；3）最易导致股骨头缺血坏死。
（2）经股骨颈骨折：1）骨折线位置：股骨颈中部、常呈斜形；2）损伤股骨干发出滋养动脉升支；3）可导致股骨头缺血坏死、骨折不愈合。
（3）股骨颈基底骨折：1骨折线位置：股骨颈与大小转子间连线处；2）有旋股内、外侧动脉分支合成的动脉环提供血供；3）骨折容易愈合，无并发症。 26股骨颈骨折与股骨转子间骨折鉴别：
（1）股骨颈骨折：1）临床分类： 按骨折线分：股骨头下骨折；经股骨颈骨折；股骨颈基底部骨折。 按X线分：内收——外展骨折。2）临床表现：外伤史；髋部疼痛、下肢不能活动；局部压痛、轴向叩击痛；下肢缩短；患肢外旋45—60°
（2）股骨转子间骨折：1）临床分类：Ⅰ—Ⅳ型；2）外伤史；转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动；局部压痛、轴向叩击痛；下肢缩短；患肢外旋90° 27髋关节脱位：
1）髋关节后脱位：患肢缩短、髋关节屈曲、内收内旋；
2）髋关节前脱位：髋关节屈曲、外展外旋；
3）股骨颈骨折：患肢缩短、外旋45°
4）股骨转子间骨折：患肢缩短、外旋90°
28气胸鉴别：
（1）闭合性气胸：
1）胸膜裂口小；2）空气不能自由进出胸膜腔；3）胸腔内压低于大气；4）纵隔向健侧移位；5）气管向健侧移位；6）伤肺萎缩；7）胸廓视诊伤侧饱满，呼吸活动度降低；8）无皮下气肿；9）无纵隔摆动；10）肺部叩诊伤肺鼓音；11）肺部听诊伤肺呼吸音降低；12）胸片检查伤肺不同程度萎陷、胸腔积气；13）抽气表现：抽气后压力降低；14）治疗要点：肺压缩量﹤20％者先行观察；肺压缩量＞20％者行穿刺抽气；自学症状加重行闭式胸腔引流。
（2）张力性气胸：
1）胸膜裂口呈单向活瓣作用；2）空气只能进不能出；3）胸腔内压持续升高，高压；4）纵隔向健侧显著移位；5）气管向健侧显著移位；6）伤肺严重萎缩；
7）胸廓视诊：伤侧饱满、呼吸音消失；8）可有纵隔和皮下气肿；9）无纵隔摆动；10）肺部听诊：伤肺呼吸音消失；11）肺部叩诊：伤肺呈鼓音；12）胸片检查：肺完全萎缩，严重胸腔和气；13）抽气表现：压力先下降，后迅速增高；
14）治疗要点；立即穿刺抽气；自觉症状重者行闭式引流；必要时开胸探查。
（3）开放性气胸：
1）胸膜裂口大，持续开启；2）空气可自由进出胸膜腔；3）胸腔内压接近0；4）纵隔向健侧移位；5）气管向健侧移位；6）伤肺完全萎缩；7）胸廓视诊：胸部吸吮伤口；8）无皮下气肿；9）有纵隔摆动；10）肺部叩诊：伤肺鼓音；11）肺部听诊：伤肺呼吸音消失；12）胸片检查：肺萎缩、大量胸腔积气；13）抽气表现：抽气数分钟后压力不变；14）治疗要点：立即将开放性变为闭合性；自觉症状重行闭式引流；必要时开胸探查。
29斜疝、直疝、股疝鉴别：
（1）斜疝
1）发病年龄：儿童与青壮年多见；2）突出途径：经腹股沟管突出；3）可进入阴囊；4）疝块椭圆形或梨形，有蒂；5）回纳疝块后压住内环：疝块不再突出；
6）精索在疝囊后方；7）疝囊颈在腹壁下动脉外侧；8）嵌顿机会较多。
（2）直疝
1）多见于老年人；2）经直疝三角突出；3）决不进入阴囊；4）疝块半球形，基底宽；5）回纳疝块后压住内环仍可突出；6）精索在疝囊前外方；7）疝囊颈在腹壁下动脉内侧；8）嵌顿机会极少。
（3）股疝
1）40岁以上妇女；2）经股管突出；3）决不进入阴囊；4）疝块半球形，位于卵圆窝处；5）回纳疝块后压住内坏仍可突出；6）最易嵌顿。
1外科区域皮肤消毒方法
1）对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能使用碘酊消毒，应用刺激性小的消毒剂，如0.75℅吡咯烷碘。
2）在植皮时，供皮区的皮肤可用70℅酒精涂擦2-3次。
3）涂擦皮肤消毒时，一般由手术中心部向外周消毒。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。
4）已接触污染部位的药液纱布，不应在再返擦清洁处。
5）纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。 2输血注意事项
1）
2）
3） 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单。 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。 除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或
凝血。
4） 输血时严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏
血压及尿液颜色等，发现问题及时处理。
5） 输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应。
6） 输血后血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。
3各型休克治疗原则
（1） 一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发病。采取头和躯干抬高20°
-30°，下肢抬高15°-20°的特殊体位，以增加回心血量。
（2） 补充血容量
（3） 纠正酸碱平衡失调
（4） 血管活性药物的应用：
1） 血管收缩剂：应在补足血容量的基础上应用血管收缩剂，早期血容量未
补足前，禁止使用血管收缩剂，否则使用血管收缩剂后，可导致微循环血管收缩，加重休克。血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善微循环和升高血压，尤其是感染性休克，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。多巴胺是最常用的血管活性药物。
2） 血管舒张剂：＆受体阻滞剂和抗胆碱能药，其中以山莨菪碱应用较多。
3） 强心药：
（5） 治疗DIC改善微循环
（6） 糖皮质激素的应用
（7） 各型休克治疗的大致原则：
1） 低血容量休克：补充血容量、止血。
2） 感染性休克：补充血容量，控制感染，纠正酸碱失衡，心血管药物的应
用，大剂量糖皮质激素的应用。
3） 损伤性休克：补充血容量，手术疗法，纠正酸碱失衡，药物治疗，防感
染。
4心肺脑复苏
（1） 初期复苏：
1） 呼吸循环骤停的判断：病人神志丧失；大动脉博动消失；无自主呼吸。
其中最迅速可靠的指标是以大动脉博动消失。
2） 初期复苏ABC 保持呼吸道通畅；进行有速的人工呼吸；建立有速的人工
循环。
3） 胸外心脏按压；
（2） 后期复苏：
1） 呼吸道管理：托下颌、放置口咽或鼻咽通气导管（适用于自主呼已恢复
患者）气管插管、气管切开。
2） 呼吸器的应用
3） 监测：心电图、尿量、中心静脉压、血气分析、
4） 药物治疗：首选肾上腺素静脉给药，心血管活性药物首选多巴胺。
5） 电除颤：胸外除颤成人剂量为200J，小儿为2J/KG；胸内除颤成人为
20-80J，小儿为5-50J。
经常考到一些数据：
胸外心脏按压的部位在胸骨上2/3和下1/3交点处；
胸外心脏按压时，按压频率为80-100次/分；
胸内心脏按压时，按压频率为60-80次/分；
气管插管，人工呼吸频率=12次/分；
单人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=15：2
双人复苏时，心脏按压与口地口呼吸比例=5：1
胸外心脏按压时，按压与放松的时间比为1：1；
人工呼吸频率，单人操作为11-13次/分，双人操作为16-20次/分；
胸外以及按压时，外周动脉收缩压应﹥80mmHg，以防脑细胞不可逆损害。 5烧伤深度的判断
Ⅰ°烧伤：
损伤深度 表皮浅层，生发健在；无水疱；创面 红斑状、干燥、轻度红肿、无感染；烧灼感；拔毛剧痛；局部温度微增；愈合时间3-7天；脱屑愈合、无瘢痕；
浅Ⅱ°烧伤：
损伤生发层、甚至真皮乳头层；水疱多、大水疱；创面红润、潮湿、水肿明显；剧痛、感觉过敏；局部温度增高；1-2周愈合；无瘢痕有色素沉着。
深Ⅱ°烧伤：
损伤真皮层、但残留皮肤附件；可有水疱、小水疱；创面微湿、红白相间、水肿明显；疼痛迟钝；3-4周愈合；瘢痕愈合；
Ⅲ°烧伤：
损伤全层；无水疱；创面焦黄、炭化焦痂、树枝粗大静脉；感觉消失；局部温度发凉；愈合时间大于4周；无上皮再生、需要植皮。
6吸入性烧伤诊断标准：
燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激、咳出炭末痰，呼吸困难，部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
7急性乳腺炎治疗
1）
2）
3）
4） 脓肿未形成时，给予抗生素治疗 诊断性穿刺 脓肿形成后，应及时切开引流：为避免发生术后乳瘘，应采用沿乳头的放射状切口；乳晕下脓肿沿乳晕国家边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。脓肿切开后应以手指分离脓肿间隔，以利引流。脓肿较大时可作对口引流。 一般不停止哺乳：因停止哺乳不仅影响婴儿 的喂养，而且提供了乳
汁淤积的机会，但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸空乳汁。停止
哺乳的指征：感染严重；脓肿引流术后并发乳瘘。
8进行性血胸的征象：
1）
2）
3）
4） 搏加快、血压降低，或补充血容量后血压仍不稳定； 闭式胸腔引流量﹥200ml/h,超过3小时； 血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低； 胸腔引流液迅速凝固；
9腹股沟管解剖：
1）股沟管：两口、四壁。
两口：内口 深环；外口 浅环（皮下环）。
前壁：皮肤皮下和腹外斜肌腱膜，外1/3为腹内斜肌；
后壁：腹膜和腹横筋膜，内1/3腹股沟镰；
上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带；
2）股管：两口、四缘。
两口：上口 股环；下口 卵圆窝。
前缘：腹股沟韧带
后缘：耻骨梳韧带
内缘：隙韧带
外缘：股静脉
10腹腔内脏器损伤
1） 出现休克者；2）持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐；3）有明显腹
膜刺激征；4）有气腹表现；5）腹部出现移动性浊音；6）有便血、
呕血或尿血；7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。
11剖腹探查指征
1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重；2）肠蠕动减弱或消失，腹胀明显；3）全身情况恶化；4）红细胞计数进行性下降；5）血压进行性下降；6）胃肠出血；7）积极抗休克治疗，但情况无好转。
12急性化肥性腹膜炎临床表现和诊断：
临床表现：腹痛、消化道症状（恶心、呕吐）、全身症状（如发热、白细胞计数升高）、中毒症状、休克及脱水表现。
体征：腹胀、腹式呼吸减弱。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志
性体征，尤以原发部位明显。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹胀是判断病情变化的一项重要标志。
腹腔穿刺：急性腹膜炎诊断中，最重要的就是病因诊断。
直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。 13:胃癌诊断：
1）有胃癌家庭史或原有胃病史者；2）40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者；3）原因不明的慢性失血者；4）短期内体重明显减轻者；5）食欲不振者。 14：绞窄性肠梗阻诊断
1）起病急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或在陈发加重之间仍有持续性疼痛；
2）呕吐频繁、剧烈，呕吐胃内容物含血性内容物；3）早期出现休克，抗休克治疗不见好转；4）腹膜刺激征明显；5）腹部不对称，此为闭袢性肠梗阻的特征；6）胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹穿有血性液体；7）腹部X线显示孤立胀大的肠袢，不随时间而改变。
15：阑尾炎临床表现：
1）典型的转移性右下腹痛；2）右下腹压痛反跳痛 最常见的重要体征。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可也现固定性压痛，同样具有诊断意义。老人和小孩压痛可能不明显。3）腰大肌试验阳性 提示阑尾位置较深，阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。4）闭孔内肌试验阳性 提示阑尾位置较低，阑尾靠近闭孔内肌。5）结肠充气试验 急性阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断。
16：急性胰腺炎病因：
1）胆石症（我国常见病因） 2）过量饮量（国外常见病因）3）暴饮暴食（最常见诱因）4）胰管阻塞 5）高脂血症 6）高钙血症 7）胰腺缺血 8）手术与创伤 9）十二指肠液反流 10）感染 11）药物 12）其它。
17：急性胰腺炎临床表现：
1）腹痛：主要症状，为左上腹剧痛，呈持续性，可陈发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。2）放射痛：可放射至左肩、左腰背部。3）恶心呕吐：剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液。常与腹痛相伴，呕吐后腹痛不减轻。4）腹胀和腹膜炎 5）休克：最常见并发症，其原因为：有效血容量不足；缓激肽类致血管舒张；胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缴不良；并发感染或消化道出血。6）水电解质紊乱：代酸、低钾、低镁、低钙。7）体征：左腰部表紫斑、脐周青紫斑。
18急性胰腺炎非手术治疗：
1）禁食 2）营养支持 3）休克防治（补充体液）4）抵制胰酶活性5）抵制胰腺分泌6）解痉止痛（禁止单用吗啡。因吗啡可使Oddi括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。吗啡+山莨菪碱）
19急性胰腺炎手术治疗指征：
1）不能排除其他急腹症时 2）胰腺的胰周坏死组织继发感染 3）虽经合理支持治疗，病情恶化的 4）暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗无效 5）胆源性胰腺炎 6）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。
20脾切除的适应症：
1）外伤性脾破裂 2）门静脉高压症脾亢 3）血液系统疾病 4）造血系统疾病 5）脾脏本身疾病。
21脾脏切除术后常见并发症
1）腹腔大出血 2）膈下感染 3）血栓-栓塞性并发症 4）脾切除术后凶险性感染。
22尿道损伤鉴别：
（1）前尿道损伤：
1）常见病因：骑跨伤；2）损伤部位：尿道球部、阴茎部（以球部多见）；3）临床表现：疼痛、尿道出血、排尿困难、局部血肿、尿外渗（至会阴、阴茎、阴囊）；4）诊断：导尿、膀胱造影；5）治疗：导尿管引流、导尿失败立即行尿道修补（经会阴）。
（2）后尿道损伤
1）常见病因：骨盆骨折；2）损伤部位：尿道膜部、前列腺部（以部膜多见）；
3）临床表现：疼痛、尿道出血、排尿困难、尿外渗（到耻骨后间隙、膀胱后）休克、血肿；4）诊断：导尿、膀胱造影、直肠指检；5）耻骨上膀胱造影、3月后行尿道修补（经腹-会阴）、术后定期尿道扩张。
23影响骨折愈合的因素：
1）年龄：儿童愈合习习快于成人；2）健康状况：健康状况不良者，骨折愈合时间延长；3）骨折部位血供：影响骨折愈合的主要因素，血供不良者延迟愈合。a骨折两端血液供应良好，则愈合快—多见干骺端骨折；b骨折段一端血液供应差，则愈合慢—胫骨中、下1/3骨折；c骨折两端血液供应都差，则愈合更慢；d骨折端完全丧失血液供应—股骨颈关节囊内骨折易导致股骨头缺血坏死。4）软组织嵌入5）感染6）治疗方法的影响：多次看手法复位失败、术中软组织和骨膜剥离过多、碎片摘除过多、骨折固定不牢固、骨牵引不当、过早和不恰当的功能锻炼都可使骨折愈合延迟。
24骨折切开复位的指征：
1）骨折端间有软组织嵌入手法复位失败者；2）关节内骨折，手法复位后对位不良；3）手法复位未达到功能复位者；4）并发重要血管、神经损伤者；5多处骨者。
25股骨颈骨折的分类：
（1）股骨头下骨折：1）骨折线位置：股骨头下；2）损伤旋股内、外动脉发出的营养支；3）最易导致股骨头缺血坏死。
（2）经股骨颈骨折：1）骨折线位置：股骨颈中部、常呈斜形；2）损伤股骨干发出滋养动脉升支；3）可导致股骨头缺血坏死、骨折不愈合。
（3）股骨颈基底骨折：1骨折线位置：股骨颈与大小转子间连线处；2）有旋股内、外侧动脉分支合成的动脉环提供血供；3）骨折容易愈合，无并发症。 26股骨颈骨折与股骨转子间骨折鉴别：
（1）股骨颈骨折：1）临床分类： 按骨折线分：股骨头下骨折；经股骨颈骨折；股骨颈基底部骨折。 按X线分：内收——外展骨折。2）临床表现：外伤史；髋部疼痛、下肢不能活动；局部压痛、轴向叩击痛；下肢缩短；患肢外旋45—60°
（2）股骨转子间骨折：1）临床分类：Ⅰ—Ⅳ型；2）外伤史；转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动；局部压痛、轴向叩击痛；下肢缩短；患肢外旋90° 27髋关节脱位：
1）髋关节后脱位：患肢缩短、髋关节屈曲、内收内旋；
2）髋关节前脱位：髋关节屈曲、外展外旋；
3）股骨颈骨折：患肢缩短、外旋45°
4）股骨转子间骨折：患肢缩短、外旋90°
28气胸鉴别：
（1）闭合性气胸：
1）胸膜裂口小；2）空气不能自由进出胸膜腔；3）胸腔内压低于大气；4）纵隔向健侧移位；5）气管向健侧移位；6）伤肺萎缩；7）胸廓视诊伤侧饱满，呼吸活动度降低；8）无皮下气肿；9）无纵隔摆动；10）肺部叩诊伤肺鼓音；11）肺部听诊伤肺呼吸音降低；12）胸片检查伤肺不同程度萎陷、胸腔积气；13）抽气表现：抽气后压力降低；14）治疗要点：肺压缩量﹤20％者先行观察；肺压缩量＞20％者行穿刺抽气；自学症状加重行闭式胸腔引流。
（2）张力性气胸：
1）胸膜裂口呈单向活瓣作用；2）空气只能进不能出；3）胸腔内压持续升高，高压；4）纵隔向健侧显著移位；5）气管向健侧显著移位；6）伤肺严重萎缩；
7）胸廓视诊：伤侧饱满、呼吸音消失；8）可有纵隔和皮下气肿；9）无纵隔摆动；10）肺部听诊：伤肺呼吸音消失；11）肺部叩诊：伤肺呈鼓音；12）胸片检查：肺完全萎缩，严重胸腔和气；13）抽气表现：压力先下降，后迅速增高；
14）治疗要点；立即穿刺抽气；自觉症状重者行闭式引流；必要时开胸探查。
（3）开放性气胸：
1）胸膜裂口大，持续开启；2）空气可自由进出胸膜腔；3）胸腔内压接近0；4）纵隔向健侧移位；5）气管向健侧移位；6）伤肺完全萎缩；7）胸廓视诊：胸部吸吮伤口；8）无皮下气肿；9）有纵隔摆动；10）肺部叩诊：伤肺鼓音；11）肺部听诊：伤肺呼吸音消失；12）胸片检查：肺萎缩、大量胸腔积气；13）抽气表现：抽气数分钟后压力不变；14）治疗要点：立即将开放性变为闭合性；自觉症状重行闭式引流；必要时开胸探查。
29斜疝、直疝、股疝鉴别：
（1）斜疝
1）发病年龄：儿童与青壮年多见；2）突出途径：经腹股沟管突出；3）可进入阴囊；4）疝块椭圆形或梨形，有蒂；5）回纳疝块后压住内环：疝块不再突出；
6）精索在疝囊后方；7）疝囊颈在腹壁下动脉外侧；8）嵌顿机会较多。
（2）直疝
1）多见于老年人；2）经直疝三角突出；3）决不进入阴囊；4）疝块半球形，基底宽；5）回纳疝块后压住内环仍可突出；6）精索在疝囊前外方；7）疝囊颈在腹壁下动脉内侧；8）嵌顿机会极少。
（3）股疝
1）40岁以上妇女；2）经股管突出；3）决不进入阴囊；4）疝块半球形，位于卵圆窝处；5）回纳疝块后压住内坏仍可突出；6）最易嵌顿。