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中国实用护理杂志2016年12月1日第32卷第34期Chin J Prac Nurs, December 12016, Vol.32, No. 34
[11]汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定手册[M].增订版. 北京:中
国心理卫生杂志社, 1999:117-118.
[12]Cavell S, Broadbent E, Kim L, et al. Observations of benefit finding
2016, 273(2):479-485. DOI:10.1007/s00405-015-3527-7. 肥:安徽医科大学, 2014.
[16]周宵, 安媛媛, 伍新春, 等. 汶川地震三年半后中学生的感恩对创
30(1):68-74. DOI:10.16187/j.cnki.issn1001-4918.2014.01.009.
6493.2015.29.033.
伤后成长的影响:社会支持的中介作用[J].心理发展与教育, 2014,
in head and neck cancer patients[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,
[13]胡晔. 益处发现评定量表在乳腺癌患者中的本土化研究[D].合[14]Lechner SC, Zakowski SG, Antoni MH, et al. Do sociodemographic
[17]甘莉, 耿丹, 赵俐红, 等. 中青年首发脑卒中病人社会支持、心
理状况与生活质量的相关性研究[J].护理研究, 2016, 30(1A):42-45. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.013.
and disease -related variables influence benefit -finding in cancer pon.671.
[18]Schwarzer R, Luszczynska A, Boehmer S, et al. Changes in
patient?[J].Psychooncology, 2003, 12(5):491-499. DOI:10.1002/[15]刘琴, 张圆, 查勇, 等. 感恩情绪干预对癌症病人健康促进的影响
finding benefit after cancer surgery and the prediction of well -being one year later[J].SocSci Med, 2006, 63(6):1614-1624. DOI:doi:10.1016/j.socscimed.2006.04.004.
（收稿日期：2016-04-17）
[J].护理研究, 2015, 25(10B):3674-3675. DOI:10.3969/j.issn.1009-
（本文编辑：李若白）
临床护理·急危重症护理
经鼻高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响
邓坤郭闯
【摘要】目的插管率。方法
观察经鼻高流量吸氧（HFNC ）能否降低ICU 内气管插管患者脱机拔管后的再
选择ICU 内134例气管插管进行机械通气的患者，根据患者的住院号将入选患者分
成2组，住院号最后一位是奇数的患者选入对照组，最后一位是偶数的患者选入观察组，每组各67例患者。对照组患者在脱机拔管后采用常规吸氧方式（鼻导管、面罩），而观察组患者则采用HFNC 。所有患者其他的治疗与护理基本相同。比较2组患者的再插管率。结果P ＜0.05）。结论HFNC 可以降低气管插管患者脱机拔管后的再插管率。
【关键词】经鼻高流量吸氧；气管插管；再插管率；机械通气
Effects of high -flow nasal cannulae on the rate of tracheal intubation after extubation 121001, China
Corresponding author :Guo Chuang, Email :[email protected]
[Abstract]Methods
Objective
To observe whether the high -flow nasal cannulae (HFNC)can reduce the
rate of re intubation after extubation in patients with tracheal intubation in the intensive care unit (ICU).
Deng Kun,
管率为4.48%（3/67），对照组则为14.92%（10/67），2组患者的再插管率差异有统计学意义（χ2=4.17，
观察组的再插
Guo Chuang *. *Intensive Care Unit, the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou
134patients with mechanical ventilation in ICU were divided into 2groups according to the
order of ICU. The control group and the observation group were divided into 67groups. Patients in control group were used routine oxygen inhalation (nasalduct and mask) after weaning, while the observation group was HFNC. All the other patients with the same treatment and care. The rate of re intubation was compared between the 2groups. Results
/67) of all. The control group was 14.92%(10/67),two groups of patients with reintubation rate difference
DOI ：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.34.013通信作者：郭闯，Email ：[email protected]
In the observation group, the rate of reintubation was 4.48%(3
作者单位：121001锦州医科大学附属第一医院老年医学科特需病房（邓坤），重症医学科（郭闯）
中国实用护理杂志2016年12月1日第32卷第34期Chin J Prac Nurs, December 12016, Vol.32, No. 34
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was statistically significant (χ2=4.17, P
[Keywords]
High -flow nasal cannulae ;
ventilation
气管插管作为一种有效的诊疗技术已在ICU 广泛使用，而尽早拔除气管插管是我们治疗护理患者的最终目的。但是部分患者在拔管后会出现再次插管的情况，有研究报道再插管率为15.0%～21.3%[1]，而且患者再插管率明显高于一次拔管成功的患者[2]。所以提高脱机拔管的成功率至关重要，不但可以改善患者的预后，还能够降低患者的治疗费用。本文研究了经鼻高流量吸氧（high -flow nasal cannulae ，HFNC ）对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响，取得了良好效果，现报道如下。
资料与方法
1. 一般资料。选取2015年9－12月入住锦州医科大
HFNC can decrease the rate of re
Reintubation rate;
Mechanical
Endotracheal intubation;
氧方式均不能改善患者的症状，则需再次气管插管行MV 。入选的所有患者均已通过锦州医科大学附属第一医院医学伦理委员会的审查，且2组患者和/或家属均已签署知情同意书。
年龄、性别、基础疾病；呼吸频率（respiratory rate ，RR ），SpO 2；辅助检查：血气分析；再插管率。（2）再次插管标准。患者在治压大幅度波动；FiO 2提高至≥60%或吸氧流量＞10L/min后症PaCO 2＞70mmHg 。
疗过程中呼吸困难症状进行性加重；心率严重增快或减慢，血状无改善，PaO 2＜50mmHg （1mmHg=0.133kPa ）和/或
4. 数据处理。用SPSS 21.0统计学软件处理数据。正3. 观察指标及再次插管标准。（1）观察指标。一般资料:
学附属第一医院ICU 气管插管进行机械通气（mechanical
态分布计量资料以±s 表示，比较用成组t 检验，计数资料比较用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
结
果
ventilation ，MV ）的患者134例。其中男78例，女56例；年龄28～79岁。基础疾病分别为外科大手术后81例，心脑血管疾病34例，呼吸系统疾病12例，药物中毒7例。根据患者的住院号将入选患者分成2组，住院号最后一位是奇数的患者选入对照组，最后一位是偶数的患者选入观察组，每组各67例患者。
至2h 的自主呼吸试验（spontaneous breathing trial ，SBT ），SBT 采用“T ”管吸氧3～5L/min，若SBT 成功，即表明患者可以脱机拔管，否则继续予MV 治疗[3]。对照组患者在脱机拔管后根据患者情况选用面罩吸氧6～10L/min或鼻导管吸氧1～5L/min；观察组则采用HFNC, 吸入氧浓度（FiO 2）28%～50%，吸入气体流量40～60L/min。若2种吸
表1
组别观察组对照组χ2P 值
例数男基础疾病等一般资料的差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。
差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
3. 2组患者再插管率的比较见表3。
讨
论
1. 2组患者的一般资料比较。2组患者在性别、年龄、
2. 方法。2组患者脱机拔管前均必须同时通过30min 2. 2组患者接受氧疗后1h RR 、SpO 2、PaO 2、PaCO 2比较，
多项研究表明，成年患者同样可以从这项新型氧疗技术中
HFNC 既往常用于新生儿及婴幼儿的治疗，但近年来有
2组ICU 气管插管进行机械通气患者的一般资料
女年龄（±s ）基础疾病（例）
外科术后
心脑血管
其他性别（例）
注：观察组采用经鼻高流量吸氧，对照组采用常规吸氧
表2
组别观察组对照组t 值P 值
例数2组ICU 气管插管进行机械通气患者RR 、SpO 2、PaO 2、PaCO 2的比较±s ）
2
22注：观察组采用经鼻高流量吸氧，对照组采用常规吸氧；RR ：呼吸频率；1mmHg=0.133kPa
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中国实用护理杂志2016年12月1日第32卷第34期Chin J Prac Nurs, December 12016, Vol.32, No. 34
获益[4-11]。因此本文对HFNC 的治疗效果进行了研究，比较了HFNC 患者与常规吸氧患者的RR 、SpO 2果表明2组患者PaCO 意义，HFNC 的治疗效果明显优于常规吸氧。一项国外研究、RR 、SpO 、PaO 2、PaCO 2，结22、PaO 2的差异均有统计学显示，HFNC 与传统面罩吸氧相比能够明显降低患者的RR ，
显著改善SpO 2
[4]
。另一研究表明，HFNC 与文丘里面罩相比可以显著提高氧合指数（PaO 2的耐受性明显好于应用文丘里面罩的患者，/FiO2），而且应用但是HFNC PaCO 患者2显差异
[5-6]
。这与本研究结果存在差异，因此HFNC 对PaCO 无明
2
的影响仍有待进一步研究。本文并未对比2组吸氧方式的耐受性及舒适性，但国外有研究者对拔管后患者采用HFNC 与高流量面罩吸氧的耐受性进行了比较，结果患者对HFNC 的耐受性明显优于高流量面罩吸氧[7]
。还有研究报道，如果仅仅通过传统的湿化瓶对吸入气体进行加湿，患者的耐受性非常差，有29%的患者因重度不适放弃治疗[8]。Roca 等[6]对HFNC 与面罩吸氧的疗效进行了比较，结果发现，HFNC 能够明显提高PaO 2献报道了5例急性心力衰竭的患者应用文丘里面罩吸氧无
，减低RR ，而且更舒适。另外国外有文效后使用HFNC ，明显改善了呼吸困难症状与低氧血症，并且治疗过程不影响患者的饮食、睡眠等一般活动，耐受性及舒适性良好[9]。而Maggiore 等[5]在一项单中心研究中报道，对于拔管前氧合指数＜300mmHg 的105例综合ICU 患者，HFNC 鼻导管移位；能够提供更高的而且，更为重要的是，SpO 2、更少的不舒适、与文丘里面罩标准氧疗较少的面罩或相比，HFNC 能够显著减少再插管率。本研究同样比较了2组患者的再插管率，差异具有统计学意义，得到了与Maggiore 以通过单回路管道对流经的气体进行加温加湿，等[5]
相同的结论。HFNC 这种新型的吸氧方式，可
并且能够增加气体流量，最高可达60L/min，与其他吸氧装置相比，HFNC 压迫[10]更加舒适、。由于气体流量可以超过绝大多数患者的吸气峰流方便，而且更容易护理，不会对鼻面部造成量水平，进而限制空气的吸入，通过真实的FiO 2的调控，还能够减小吸气阻力，有效减少呼吸做功；实现对患者HFNC 还有很多重要的生理效应，包括产生流量依赖性的持续气道正压，高流量含氧气流持续冲刷气道的生理死腔，有利于促进氧气与二氧化碳的交换；HFNC 还可以对吸入气体进行加温加湿，使气体达到37℃、相对湿度100%、绝对湿度44mg/L口、鼻、的人体最适宜温湿度，咽喉干燥等不适[11]
。
避免由于吸入干、冷气体造成的本研究结果表明，HFNC 可以明显提高患者的PaO PaCO 2、
2研究结果与国外研究结果
，减少患者的RR ，降低患者的[5-6]
存在一定出入，PaCO 2，虽然对但对RR PaCO 2、SpO 的PaO 2基本一致。
、
2及患者再插管率的研究结果与国外研究[4-11]RR ，进而降低脱机拔管患者的再插管率，HFNC 能够更舒适更有效地提高SpO 2与PaO 2、降低
复，从而减少患者的住院时间，降低患者的医疗费用。但
促进患者早日康HFNC 对PaCO 2的影响仍有待进一步研究证明。表3
2组ICU 气管插管进行机械通气患者再插管率比较
组别例数再插管（例）
再插管率（%）
观察组对照组χ2值P 值
注：观察组采用经鼻高流量吸氧，对照组采用常规吸氧
参考文献
[1]
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mechanisms F,et al.Heatedhumidified -261.DOI:of action high -flow
10.1378/chest.14and clinical 2871.
implications[J].Chest,2015,148(1):253-（收稿日期：2016-04-07）
（本文编辑：梁秀凤）
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中国实用护理杂志2016年12月1日第32卷第34期Chin J Prac Nurs, December 12016, Vol.32, No. 34
[11]汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定手册[M].增订版. 北京:中
国心理卫生杂志社, 1999:117-118.
[12]Cavell S, Broadbent E, Kim L, et al. Observations of benefit finding
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[16]周宵, 安媛媛, 伍新春, 等. 汶川地震三年半后中学生的感恩对创
30(1):68-74. DOI:10.16187/j.cnki.issn1001-4918.2014.01.009.
6493.2015.29.033.
伤后成长的影响:社会支持的中介作用[J].心理发展与教育, 2014,
in head and neck cancer patients[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,
[13]胡晔. 益处发现评定量表在乳腺癌患者中的本土化研究[D].合[14]Lechner SC, Zakowski SG, Antoni MH, et al. Do sociodemographic
[17]甘莉, 耿丹, 赵俐红, 等. 中青年首发脑卒中病人社会支持、心
理状况与生活质量的相关性研究[J].护理研究, 2016, 30(1A):42-45. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.013.
and disease -related variables influence benefit -finding in cancer pon.671.
[18]Schwarzer R, Luszczynska A, Boehmer S, et al. Changes in
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finding benefit after cancer surgery and the prediction of well -being one year later[J].SocSci Med, 2006, 63(6):1614-1624. DOI:doi:10.1016/j.socscimed.2006.04.004.
（收稿日期：2016-04-17）
[J].护理研究, 2015, 25(10B):3674-3675. DOI:10.3969/j.issn.1009-
（本文编辑：李若白）
临床护理·急危重症护理
经鼻高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响
邓坤郭闯
【摘要】目的插管率。方法
观察经鼻高流量吸氧（HFNC ）能否降低ICU 内气管插管患者脱机拔管后的再
选择ICU 内134例气管插管进行机械通气的患者，根据患者的住院号将入选患者分
成2组，住院号最后一位是奇数的患者选入对照组，最后一位是偶数的患者选入观察组，每组各67例患者。对照组患者在脱机拔管后采用常规吸氧方式（鼻导管、面罩），而观察组患者则采用HFNC 。所有患者其他的治疗与护理基本相同。比较2组患者的再插管率。结果P ＜0.05）。结论HFNC 可以降低气管插管患者脱机拔管后的再插管率。
【关键词】经鼻高流量吸氧；气管插管；再插管率；机械通气
Effects of high -flow nasal cannulae on the rate of tracheal intubation after extubation 121001, China
Corresponding author :Guo Chuang, Email :[email protected]
[Abstract]Methods
Objective
To observe whether the high -flow nasal cannulae (HFNC)can reduce the
rate of re intubation after extubation in patients with tracheal intubation in the intensive care unit (ICU).
Deng Kun,
管率为4.48%（3/67），对照组则为14.92%（10/67），2组患者的再插管率差异有统计学意义（χ2=4.17，
观察组的再插
Guo Chuang *. *Intensive Care Unit, the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou
134patients with mechanical ventilation in ICU were divided into 2groups according to the
order of ICU. The control group and the observation group were divided into 67groups. Patients in control group were used routine oxygen inhalation (nasalduct and mask) after weaning, while the observation group was HFNC. All the other patients with the same treatment and care. The rate of re intubation was compared between the 2groups. Results
/67) of all. The control group was 14.92%(10/67),two groups of patients with reintubation rate difference
DOI ：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.34.013通信作者：郭闯，Email ：[email protected]
In the observation group, the rate of reintubation was 4.48%(3
作者单位：121001锦州医科大学附属第一医院老年医学科特需病房（邓坤），重症医学科（郭闯）
中国实用护理杂志2016年12月1日第32卷第34期Chin J Prac Nurs, December 12016, Vol.32, No. 34
·2685·
was statistically significant (χ2=4.17, P
[Keywords]
High -flow nasal cannulae ;
ventilation
气管插管作为一种有效的诊疗技术已在ICU 广泛使用，而尽早拔除气管插管是我们治疗护理患者的最终目的。但是部分患者在拔管后会出现再次插管的情况，有研究报道再插管率为15.0%～21.3%[1]，而且患者再插管率明显高于一次拔管成功的患者[2]。所以提高脱机拔管的成功率至关重要，不但可以改善患者的预后，还能够降低患者的治疗费用。本文研究了经鼻高流量吸氧（high -flow nasal cannulae ，HFNC ）对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响，取得了良好效果，现报道如下。
资料与方法
1. 一般资料。选取2015年9－12月入住锦州医科大
HFNC can decrease the rate of re
Reintubation rate;
Mechanical
Endotracheal intubation;
氧方式均不能改善患者的症状，则需再次气管插管行MV 。入选的所有患者均已通过锦州医科大学附属第一医院医学伦理委员会的审查，且2组患者和/或家属均已签署知情同意书。
年龄、性别、基础疾病；呼吸频率（respiratory rate ，RR ），SpO 2；辅助检查：血气分析；再插管率。（2）再次插管标准。患者在治压大幅度波动；FiO 2提高至≥60%或吸氧流量＞10L/min后症PaCO 2＞70mmHg 。
疗过程中呼吸困难症状进行性加重；心率严重增快或减慢，血状无改善，PaO 2＜50mmHg （1mmHg=0.133kPa ）和/或
4. 数据处理。用SPSS 21.0统计学软件处理数据。正3. 观察指标及再次插管标准。（1）观察指标。一般资料:
学附属第一医院ICU 气管插管进行机械通气（mechanical
态分布计量资料以±s 表示，比较用成组t 检验，计数资料比较用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
结
果
ventilation ，MV ）的患者134例。其中男78例，女56例；年龄28～79岁。基础疾病分别为外科大手术后81例，心脑血管疾病34例，呼吸系统疾病12例，药物中毒7例。根据患者的住院号将入选患者分成2组，住院号最后一位是奇数的患者选入对照组，最后一位是偶数的患者选入观察组，每组各67例患者。
至2h 的自主呼吸试验（spontaneous breathing trial ，SBT ），SBT 采用“T ”管吸氧3～5L/min，若SBT 成功，即表明患者可以脱机拔管，否则继续予MV 治疗[3]。对照组患者在脱机拔管后根据患者情况选用面罩吸氧6～10L/min或鼻导管吸氧1～5L/min；观察组则采用HFNC, 吸入氧浓度（FiO 2）28%～50%，吸入气体流量40～60L/min。若2种吸
表1
组别观察组对照组χ2P 值
例数男基础疾病等一般资料的差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。
差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
3. 2组患者再插管率的比较见表3。
讨
论
1. 2组患者的一般资料比较。2组患者在性别、年龄、
2. 方法。2组患者脱机拔管前均必须同时通过30min 2. 2组患者接受氧疗后1h RR 、SpO 2、PaO 2、PaCO 2比较，
多项研究表明，成年患者同样可以从这项新型氧疗技术中
HFNC 既往常用于新生儿及婴幼儿的治疗，但近年来有
2组ICU 气管插管进行机械通气患者的一般资料
女年龄（±s ）基础疾病（例）
外科术后
心脑血管
其他性别（例）
注：观察组采用经鼻高流量吸氧，对照组采用常规吸氧
表2
组别观察组对照组t 值P 值
例数2组ICU 气管插管进行机械通气患者RR 、SpO 2、PaO 2、PaCO 2的比较±s ）
2
22注：观察组采用经鼻高流量吸氧，对照组采用常规吸氧；RR ：呼吸频率；1mmHg=0.133kPa
·2686·
中国实用护理杂志2016年12月1日第32卷第34期Chin J Prac Nurs, December 12016, Vol.32, No. 34
获益[4-11]。因此本文对HFNC 的治疗效果进行了研究，比较了HFNC 患者与常规吸氧患者的RR 、SpO 2果表明2组患者PaCO 意义，HFNC 的治疗效果明显优于常规吸氧。一项国外研究、RR 、SpO 、PaO 2、PaCO 2，结22、PaO 2的差异均有统计学显示，HFNC 与传统面罩吸氧相比能够明显降低患者的RR ，
显著改善SpO 2
[4]
。另一研究表明，HFNC 与文丘里面罩相比可以显著提高氧合指数（PaO 2的耐受性明显好于应用文丘里面罩的患者，/FiO2），而且应用但是HFNC PaCO 患者2显差异
[5-6]
。这与本研究结果存在差异，因此HFNC 对PaCO 无明
2
的影响仍有待进一步研究。本文并未对比2组吸氧方式的耐受性及舒适性，但国外有研究者对拔管后患者采用HFNC 与高流量面罩吸氧的耐受性进行了比较，结果患者对HFNC 的耐受性明显优于高流量面罩吸氧[7]
。还有研究报道，如果仅仅通过传统的湿化瓶对吸入气体进行加湿，患者的耐受性非常差，有29%的患者因重度不适放弃治疗[8]。Roca 等[6]对HFNC 与面罩吸氧的疗效进行了比较，结果发现，HFNC 能够明显提高PaO 2献报道了5例急性心力衰竭的患者应用文丘里面罩吸氧无
，减低RR ，而且更舒适。另外国外有文效后使用HFNC ，明显改善了呼吸困难症状与低氧血症，并且治疗过程不影响患者的饮食、睡眠等一般活动，耐受性及舒适性良好[9]。而Maggiore 等[5]在一项单中心研究中报道，对于拔管前氧合指数＜300mmHg 的105例综合ICU 患者，HFNC 鼻导管移位；能够提供更高的而且，更为重要的是，SpO 2、更少的不舒适、与文丘里面罩标准氧疗较少的面罩或相比，HFNC 能够显著减少再插管率。本研究同样比较了2组患者的再插管率，差异具有统计学意义，得到了与Maggiore 以通过单回路管道对流经的气体进行加温加湿，等[5]
相同的结论。HFNC 这种新型的吸氧方式，可
并且能够增加气体流量，最高可达60L/min，与其他吸氧装置相比，HFNC 压迫[10]更加舒适、。由于气体流量可以超过绝大多数患者的吸气峰流方便，而且更容易护理，不会对鼻面部造成量水平，进而限制空气的吸入，通过真实的FiO 2的调控，还能够减小吸气阻力，有效减少呼吸做功；实现对患者HFNC 还有很多重要的生理效应，包括产生流量依赖性的持续气道正压，高流量含氧气流持续冲刷气道的生理死腔，有利于促进氧气与二氧化碳的交换；HFNC 还可以对吸入气体进行加温加湿，使气体达到37℃、相对湿度100%、绝对湿度44mg/L口、鼻、的人体最适宜温湿度，咽喉干燥等不适[11]
。
避免由于吸入干、冷气体造成的本研究结果表明，HFNC 可以明显提高患者的PaO PaCO 2、
2研究结果与国外研究结果
，减少患者的RR ，降低患者的[5-6]
存在一定出入，PaCO 2，虽然对但对RR PaCO 2、SpO 的PaO 2基本一致。
、
2及患者再插管率的研究结果与国外研究[4-11]RR ，进而降低脱机拔管患者的再插管率，HFNC 能够更舒适更有效地提高SpO 2与PaO 2、降低
复，从而减少患者的住院时间，降低患者的医疗费用。但
促进患者早日康HFNC 对PaCO 2的影响仍有待进一步研究证明。表3
2组ICU 气管插管进行机械通气患者再插管率比较
组别例数再插管（例）
再插管率（%）
观察组对照组χ2值P 值
注：观察组采用经鼻高流量吸氧，对照组采用常规吸氧
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（本文编辑：梁秀凤）