第一章 口腔粘膜病学概论
是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。
分类：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜
结构：上皮层（基底层、棘层、粒层、角化层）、基底膜、固有层、黏膜下层
功能：屏障保护功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感觉功能、温度调节及分泌功能等
★口腔黏膜病的基本特点
（1）性别：某些疾病具有明显的性别差异，如RAU发生于女性者明显多于男性 （2）年龄：如RAU好发于青壮年
（3）部位：口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域
（4）损害：更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性（同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害称为更迭性；不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性）
（5）诊断方法：除了结合临床病损进行诊断，还常需结合病理，有时还需要治疗性诊断 （6）治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗 （7）转归：大多预后良好，某些也有癌变的可能
★口腔黏膜病的基本临床病损
（1）斑macule与斑片patch：指皮肤黏膜上的颜色改变，常较周围颜色变深，直径小于2cm称为斑，大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。
（2）丘疹papule：黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型的丘疹。
丘斑plaque：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑病损
（3）疱vesicle：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于1cm；大于1cm称为大疱bulla；由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pustule。
上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软 上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。
（4）溃疡ulcer：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。 （5）糜烂erosion：是黏膜的—种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。 （6）结节nodule：是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为5cm，颜色从粉红至深紫色。 （7）肿瘤tumor：是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。 （8）萎缩atrophy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，上皮变薄发红，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。
（9）皲裂rhagades：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。
（10）假膜pseudomembrane：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉。
（11）痂crust：为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成，多为黄白色痂皮。 （12）鳞屑scale：是指已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。 （13）体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis，较大范围的坏死，又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene
第二章 口腔黏膜感染性疾病
单纯疱疹herpes simplex——是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。
★【病因】：I型单纯疱疹病毒 ★【临床表现】
（1）原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁
①前驱期—潜伏期4-7天，以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿。②水疱期—出现成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。水疱壁薄，破后形成浅表溃疡。③糜烂期—成簇的水疱破后可形成大面积糜烂④愈合期—糜烂面逐渐愈合，病程约7-10天
（2）复发性疱疹性口炎：原发病变愈合后，约30-50%可复发。多表现为唇疱疹，且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。全身反应轻。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。
带状疱疹——VZV病毒引起，水疱沿神经分布，疼痛剧烈，愈后不复发，多见于老年人
手足口病——柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，见离心性分布皮疹，多为3
岁以下幼儿 疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A4引起，全身反应轻，病变只限于口腔后部，牙龈不受损害 多形性红斑——有虹膜状红斑，最常见的病变为大面积糜烂。
★【治疗】：（1）全身抗病毒治疗：核苷类药物，如阿昔洛韦（2）局部用药：氯己定漱口
液、阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片（3）对症和支持疗法（4）中医中药 -带状疱疹病毒所引起，临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经分布，剧烈疼痛。
-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为~
A16和肠道病毒71所引起，柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行，而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。为丙类传染病
口腔念珠菌病——病理特征为增厚的不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层，其基底处有大量炎细胞聚集，并能形成微脓肿
★【病因】：念珠菌的机会性感染，假菌丝为致病形式。 ★【临床表现】：主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等
（1）急性假膜型念珠菌口炎：以新生儿最多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。最初受损粘膜充血水肿，继而出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜，假膜可擦去。全身症状一般较轻，拒食、啼哭不安等症状较为多见。
（2）急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎，多见成年人，常由于抗生素长期应用而致。 （3）慢性红斑型念珠菌口炎：又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见女性 （4）慢性肥厚型念珠菌口炎：又称念珠菌性白斑病，可见上皮异常增生 【诊断】：涂片法、培养法及组织病理学检查
★【治疗】
（1）局部药物治疗：2-4％碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用 ）、西地碘（华素片）制霉菌素、咪康唑
（2）全身抗真菌药物治疗：如氟康唑
（3）支持治疗：加强营养，增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子
（4）手术治疗：念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除
★【预防】：避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒；经常用温开水擦拭婴儿口腔，哺乳
用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳头；儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯；长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，应警惕念珠菌病的发生
球菌性口炎(coccigenic stomatitis)——是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜损害为特征，故又称为膜性口炎。多见于体弱和抵抗力低下的患者。
第三章 口腔黏膜超敏反应性疾病
I型超敏反应——介导物质为肥大细胞和IgE。药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型 IIIIIIV
★【超敏反应性疾病的临床特征】：突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性 ★【超敏反应性疾病的治疗】：（1）首先是找出可疑致敏物质，去除并避免再次接触致敏物
质（2）给予抗组胺药抑制炎症活性物质的释放（3）10%葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管的渗出（4）糖皮质激素的应用（5）病情严重者应用肾上腺素（6）支持疗法（7）局部对症治疗（8）中医中药治疗
漱等途径进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。
~
可发生全身广泛性的大疱，波及全身体窍、黏膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松解症。
反应而引发的一种炎症性疾病。如接触银汞合金中的汞、修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏，它属于IV型超敏反应。
I型超敏反应性疾病，特点是突然发作的局限性水肿，但消退亦较迅速，可反复发作。病变好发部位为头面部疏松结缔组织处，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发。
多形性红斑——发病急，多有自限性和复发性，但以青壮年多见。口腔黏膜好发于唇，最常见的病变为大面积糜烂。皮肤病损常对称散在分布，好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，典型的为虹膜状红斑。轻型者一般2—3周可以痊愈。但重型者或有继发感染时，
病期可延长至4—6周。
虹膜状红斑iris lesion：为多形性红斑的典型表现，为直径0.5cm左右的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称靶形红斑，多见于腕部、踝部及手背。
及身体各腔孔，被称为多窍糜烂性外胚层综合征，即斯-约综合征。
第四章 口腔黏膜溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡RAU的临床表现、治疗，与疱疹性口炎的鉴别（考题）
【临床表现】：病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）
【治疗】——原则：积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制；优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物。对于症状较重及复发频繁的患者，采取局部和全身联合用药；加强心理疏导，缓解紧张情绪。 （1）局部用药：消炎、止痛、促进愈合
A
、消炎类药物：膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂 B、止痛类药物：如利多卡因凝胶、喷剂
C、促进愈合类药物：如重组人表皮生长因子凝胶 D、糖皮质激素类药物
E、局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的MaRAU，可作溃疡下封闭注射
（2）全身用药：对因治疗、减少复发、争取缓解。包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等
（3）中医中药治疗、物理治疗、心理治疗 【鉴别诊断】： 理特点为非特异性血管周围炎，以静脉受累最多
★【临床表现】
（1）口腔溃疡：与RAU类似，多为BD的首发和必发症状 （2）生殖器溃疡：溃疡深大、疼痛剧、愈合慢 （3）皮肤病变：①结节红斑，多发生于四肢，具有诊断意义的BD特征性表现，指患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎③痤疮样皮疹，主要分布于头面和胸背部④其他还可看到多形性红斑样损害、sweet病损 （4）眼部损害：最常见的是葡萄膜炎
（5）关节损害：主要累及膝关节和其他大关节 （6）多系统损害：如神经、消化、呼吸、血液系统
★【诊断】：反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、眼病变、皮肤病变、针刺试验阳性，有反复口
腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为白塞病
创伤性溃疡——指机械性、化学性、物理性刺激引起的粘膜病损。
■压疮性溃疡：由持久的非自伤性机械性刺激造成，多见于老年人，残根残冠或不良修复体长期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色灰白，疼痛不明显
膜表面，双侧对称性分布。溃疡浅表，患儿哭闹不安，拒食
■Riga-Fede溃疡：专指发生于儿童舌腹的溃疡。因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡
第五章 口腔黏膜大疱类疾病
是一种严重的慢性皮肤-粘膜的自身免疫性疾病。可分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见。 【病理】：棘层松解、上皮内疱。直接免疫荧光法可见棘层网状荧光图形；间接免疫荧光法Tzanck细胞，细胞核大而圆，染色深，胞质较少，为松解的棘层细胞，可见于天疱疮的吉姆萨染色。
★【临床表现】：口腔是早期出现病损的部位，皮肤易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、
腹股沟等易受摩擦处
（1）松弛性大疱：疱壁薄而透明
（2将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面，这种现象称为揭皮试验阳性
（3）探针深入试验阳性：在糜烂面的边缘处将探针轻轻平行置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入，这是棘层松解的现象。
（4）尼氏征阳性：表面看似为正常的皮肤或黏膜，如加压刺激或摩擦后易形成疱或脱皮，这种特点称为尼氏征阳性。
（5）大面积新鲜的糜烂面：无炎症，界限清晰，假膜少，不出血或少许出血，不易愈合
★【治疗】
（1）支持疗法：维持电解质和酸碱平衡 （2）局部治疗：含漱剂、软膏等
（3）全身药物治疗：糖皮质激素为首选药物。使用遵循“足量、从速、渐减、忌燥”的原则。分为起始、控制、巩固、维持四个阶段。轻者，泼尼松的起始量可为30-40mg/d；重者60-100mg/d，情况稳定者可给予小剂量泼尼松＜7.5 mg/d长期维持，直至停止药物治疗 （4）中医中药：减少皮质激素的副作用。
类天疱疮——自身免疫性疾病。分为大疱性类天疱疮和瘢痕性类天疱疮。 【病理】：上皮下疱、无棘层松解。直接免疫荧光法可见基底膜区细长的荧光带。间接免疫荧光法可见抗基底膜带的抗体。 【临床表现】：口腔损害以牙龈最为多见，牙龈最典型的表现呈剥脱性龈炎样损害，疱壁较厚，尼氏征阴性。愈合后出现瘢痕，口角区导致小口畸形。眼部反复炎症可致睑球粘连。皮肤损害表现为张力性水疱，疱壁厚，尼氏征阴性。
第六章 口腔斑纹类疾病
口腔扁平苔藓OLP：是一种常见口腔黏膜慢性炎症性疾病，好发于中年女性，属于癌前状态。口腔病损呈不规则的白色条纹或斑块；皮肤病损呈紫红色多角形扁平丘疹，可见网状白色条纹即Wickham纹。 【病因】：精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等 【病理】：上皮过度不全角化、基底层液化变性、固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。还可见嗜酸性红染的胶样小体
★【临床表现】：
（1）口腔病损：颊部最多，多左右对称，病损呈不规则的白色条纹或斑块。患者自觉黏膜粗糙、烧灼感、遇刺激病损局部敏感。分为糜烂型、非糜烂型（网状、环状、斑块、水疱） （2）皮肤病损：紫红色多角形扁平丘疹，可见网状白色条纹即Wickham纹。病损多对称分布，主要分布于四肢屈侧。患者感瘙痒，皮损愈合后可遗留褐色色素沉着 （3）指（趾）甲病损：对称性，甲体变薄按压时有凹陷，表面为细鳞裂沟 【治疗】： 1）心理治疗
2）局部治疗：去除局部刺激因素，消除感染性病灶；维A酸类药物；糖皮质激素、抗真菌药物、环孢素
3）全身治疗：糖皮质激素、雷公藤、羟氯喹、中医中药治疗
★扁平苔藓的鉴别诊断（考题）
（2）口腔白斑病：
（5奎尼丁等药物或进行口腔治疗后，与修复体材料相对应的口腔黏膜出现呈放射状白色条纹或斑块。去除病因后，病变即可减轻或消失 （6）多形性红斑
（7）谜脂症——异位皮脂腺，为淡黄色颗粒，多见于颊部及唇红部，无自觉症状。
白斑Leukoplakia：是发生于口腔粘膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变。 【病因】：烟草等理化刺激因素、白色念珠菌感染、人乳头瘤病毒HPV、全身因素 【临床表现】：好发于40岁以上的中老年男性。
均质型——斑块状、皱纹纸状（多发生于口底及舌腹）
非均质型——颗粒状（口角区多见，可查到白色念珠菌感染）、疣状（刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，癌变风险高）、溃疡状 【诊断】：脱落细胞检查和甲苯胺蓝染色
★白斑癌变因素（考题）
（1）病理：伴有上皮异常增生者，程度越严重越易恶变
（2）类型：疣状、颗粒状、溃疡状及伴有念珠菌感染、HPV感染者 （3）部位：位于舌缘、舌腹、口底及口角部位者 （4）时间：病程较长者 （5）吸烟：不吸烟患者
（6）性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性患者 （7）面积：大于200mm²的患者
★【治疗】
1）口腔卫生宣教
2）去除刺激因素，如戒烟酒。拔除残根残冠 3）维生素A和维甲酸以及维生素E
4）对有癌变倾向的病损病例应类型和部位应定期严密复查
5）手术治疗：对于危险区的白斑在保守治疗3-6周后仍未见明显好转者应做手术；已有重度不典型增生者应及时手术 6）中医中药治疗
★白斑的鉴别诊断
（1）口腔白色角化症：长期机械性或化学性刺激引起，为白色或灰白色边界不清的斑块或斑片。除去刺激因素后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。
（2）白色水肿：灰白色光滑透明的面纱样膜，可部分刮去，多见于前磨牙及磨牙的咬合线 （3）白色海绵状斑痣：是一种不明原因的遗传性或家族性疾患，为常染色体显性遗传。病损表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，表面呈小的滤泡状，形似海绵。皱褶有时可以刮去，揭去时无痛，不出血，下面为类似正常上皮的光滑面。有时皱褶可在1天内全部消失，2-3天后又可重新出现。
（4）迷脂症：异位皮脂腺，呈淡黄色颗粒，多位于颊部和唇红部 （5）口腔扁平苔藓（斑块型）
（6
常表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等症状；口内可触及瘢痕样纤维条索。属癌前状态。嚼槟榔是OSF的主要致病因素。 （7）梅毒黏膜斑：RPP及TPHA可确诊
临床和病理上不能诊断为其他疾病者，属于癌前病变。分为均质型、间杂型、颗粒型。一旦确诊，立即做根治术
凹陷呈盘状。主要累及头面部皮肤及口腔黏膜，皮肤病损表面有黏着性鳞屑，黏膜病损周边有呈放射状排列的细短白纹。属于癌前状态 【病因】：免疫因素、紫外线、创伤、感染因素、精神因素等
★【临床表现】
（1）黏膜损害：下唇唇红是DLE的好发部位，圆形或椭圆形盘状红斑，周围有放射状排列的细短白纹。唇红部病损往往超过唇红缘，此为DLE的特征性表现
（2
）皮肤损害：好发于头面部等暴露部位，典型病损常发生于在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部 【实验室检查】：血沉加快、γ球蛋白增高、类风湿因子阳性、抗核抗体阳性
★【治疗】
（1）避免或减少日光照射，可涂抹5%二氧化钛软膏起遮光作用；避免寒冷刺激，积极治疗感染病灶
（2）局部用药：糖皮质激素局部封闭；地塞米松糊剂、抗生素软膏等局部涂布；环孢素等免疫抑制剂。
（3）全身用药：羟氯喹是治疗DLE的一线药物。主要通过稳定溶酶体膜、抑制免疫等机制而产生抗炎、减少免疫复合物的形成、减轻组织和细胞损伤等作用，同时还增强黏膜对紫外线的耐受力。还可用糖皮质激素、雷公藤，沙利度胺（反应停），中医中药
第八章 唇舌疾病
■慢性唇炎——与物理、化学、机械性长期刺激，舔唇咬唇不良习惯以及精神因素有关 ■腺性唇炎——唇腺增生肥大，唇部肿胀，挤压唇部可见分泌物自导管口溢出，扪诊局部有多个小结节。晨起时，唇部粘在一起。分为单纯性、浅表化脓性、深部化脓性（可癌变） ■良性淋巴组织增生性唇炎——多见于下唇唇红部，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。病理可见淋巴滤泡样结构。要避免日光曝晒，可用核素32P贴敷治疗 ■肉芽肿性唇炎——多见于上唇，病变进展缓慢，肿胀常从一侧开始，最终全唇肿胀。扪诊
■光化性唇炎——过度日光照射引起。急性以水肿、水疱、糜烂结痂、瘙痒为主。慢性以黏膜增厚、干燥脱屑为主。慢性光化性唇炎为癌前状态。局部涂布防晒剂，全身可用羟氯喹 ■口角炎——湿白、皲裂、糜烂和出血
（1）感染性口角炎：在牙齿缺失过多或因全口牙重度磨耗所造成颌间垂直距离缩短、口角区皱褶加深的情况下，唾液易浸渍口角，给细菌感染提供了有利条件（2）创伤性口角炎：有创伤史，常为单侧，如口角牵拉时间过长（3）接触性口角炎：发病迅速，患者常有过敏史，有化妆品接触史或食物药物内服史。（4）营养不良性口角炎：尤其是维生素B2缺乏
中央区组成。中央区表现为丝状乳头萎缩微凹，粘膜充血发红，表面光滑的剥脱样红斑。周边区表现为丝状乳头增厚，呈黄白色条带状或弧线状分布，与周围正常黏膜界限清楚。其病损的形态和位置多变，又被称为游走性舌炎。儿童多发，有自限性，一般无需治疗
■沟纹舌——舌背沟裂样损害，沟底丝状乳头缺如。沟底黏膜连续完整。无渗血，沟纹舌多伴地图舌。无症状者一般不需治疗
■舌乳头炎——包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎。丝状乳头炎以萎
缺乏舌运动是主要原因。
■正中菱形舌炎——是发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎性病损。病因有发育畸形、白色
念珠菌感染、内分泌失调如糖尿病。有光滑型和结节型，结节型者应切取活检排除恶变。 失外，舌上皮全层以至舌肌都萎缩变薄，全舌色泽红，光滑如镜面，也可呈现苍白，故又称光滑舌或镜面舌。
★★萎缩性舌炎的病因和临床表现（考题）
【病因】：贫血、维生素B2缺乏、干燥综合征、念珠菌感染、其他如地图舌、口腔黏膜下纤维变性等伴有舌黏膜萎缩的疾病。 【临床表现】：
（1）好发于有系统疾病背景的中老年妇女
（2）丝状乳头首先萎缩，继而菌状乳头萎缩红肿，舌背光滑色红或苍白，口腔其他部位黏膜也可出现萎缩，进烫食、辛辣食物时烧灼感明显。严重时舌肌变薄而呈现舌体干瘦，甚至累及食管，出现咽下困难的症状。有的患者出现味觉异常或丧失
（3）贫血引起者伴有皮肤黏膜苍白，乏力，食欲减退等全身症状；维生素B2缺乏者有类似RAU的表现，同时伴有腹泻和糙皮病，亦可出现记忆力减退、肢端感觉异常等神经症状；干燥综合症者同时伴有口干、眼干或者伴发结缔组织病症；念珠菌引起者表现为周界弥漫不
清的红斑，病损区涂片镜检可见菌丝。 又称舌痛症。常不伴有明显的临床损害特征，在更年期或绝经前后期妇女发病率高
★【病因】：（1）局部因素：如残根残冠、大量吸烟过度饮酒、频繁地伸舌自检、念珠菌感
染（2）系统因素：更年期综合征、维生素和叶酸的缺乏、长期滥用抗生素（3）精神因素（4）神经系统病变
★【临床表现】：①舌烧灼样疼痛为最常见的症状，疼痛部位多位于舌根部②舌痛呈晨轻晚
重，过度说话、食干燥性食物、空闲静息时加重。但在工作、吃饭、注意力分散时反而疼痛减轻甚至消失③伴随症状包括口干、舌乳头萎缩、黏膜充血水肿等④临床检查无明显阳性体征，临床症状和体征明显不协调。⑤全身性症状如更年期综合征
第九章、十章、十一章 梅毒——梅毒螺旋体引起，属厌氧微生物，对温度和干燥特别敏感。治疗首选青霉素 ■一期梅毒：主要表现为硬下疳和淋巴结肿大，一般无全身症状
3-8周可不治自愈 ■二期梅毒：皮肤损害为主要表现
是二期梅毒最常见的口腔损害。以舌最多见，损害呈灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形或椭圆形，直径约1cm，边界清楚
■三期梅毒：传染性弱或无传染性。皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿；黏膜损害主要是树胶肿、舌炎和舌白斑
HIV感染引起的以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，并继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变 ★【口腔表现】：
（
1）真菌感染：口腔念珠菌病最常见，以假膜型最常见，可擦去
（2）病毒感染：毛状白斑、单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒感染、乳头状瘤病毒感染
绒状，不能被擦去
（3HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤，好发于腭部和牙龈，呈单个或多个褐色或紫色的斑块或结节。可有分叶、溃烂或出血
（4）HIV相关性牙周病：线形龈红斑、坏死性溃疡性龈炎、坏死性溃疡性牙周病
（5）溃疡性损害：发生RAU
（6）非霍奇金淋巴瘤
（7）唾液腺疾病：多累及腮腺，表现为弥漫性肿胀
表现，好发于中年白种女性。属于癌前状态
B2吸收障碍而引起的萎缩性舌炎又称为~ 维生素B2缺乏症的早期表现为口角炎、唇炎和舌炎
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★★哪些口腔黏膜病可以在唇部发生糜烂？简述鉴别要点（考题）
■感染性疾病
（1）单纯疱疹——由I型单纯疱疹病毒引起，以成簇性小水疱为初期表现。
（2）带状疱疹——水痘-带状疱疹病毒引起，临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经分布，剧烈疼痛。
（3）手足口病——柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，会出现离心性分布的皮疹
（4）急性假膜型念珠菌性口炎——白色念珠菌为致病菌，新生儿多见，有白色假膜覆盖
（5）球菌性口炎——金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，有灰白色或黄褐色假膜，假膜较厚
■超敏反应性疾病
（1）药物过敏性口炎——发病前有用药史，停用可疑致敏药物病损很快愈合
（2）接触性口炎——发病前有变应原接触史，除去变应原病变很快消失
（3）多形性红斑——最常见的病变为大面积糜烂，表面有假膜；虹膜状红斑为典型表现 ■大疱类疾病
（1）寻常型天疱疮——揭皮试验阳性、尼氏征阳性；病理表现为棘层松解和上皮内疱
（2）瘢痕性类天疱疮——尼氏征阴性；病理表现为棘层无松解和上皮下疱
■斑纹类疾病
口腔扁平苔藓——多对称分布，黏膜损害可见不规则白色条纹，唇部病损不会超出唇红缘；皮肤损害可见紫红色多角形扁平丘疹，可见Wickham纹，主要分布于四肢屈侧
盘状红斑狼疮——下唇唇红是DLE的好发部位，圆形或椭圆形盘状红斑，周围有放射状排列的细短白纹。唇红部病损往往超过唇红缘，此为DLE的特征性表现；皮肤损害好发于头面部等暴露部位，典型病损为蝴蝶斑，还有鳞屑覆盖
■唇疾病
慢性唇炎——与物理、化学、机械性长期刺激，舔唇咬唇不良习惯以及精神因素有关，反复发作，无其他口腔和皮肤损害
腺性唇炎——唇腺增生肥大，唇部肿胀，挤压唇部可见分泌物自导管口溢出，扪诊局部有多个小结节。晨起时，唇部粘在一起
良性淋巴组织增生性唇炎——多见于下唇唇红部，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征
光化性唇炎——过度日光照射引起
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第一章 口腔粘膜病学概论
是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。
分类：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜
结构：上皮层（基底层、棘层、粒层、角化层）、基底膜、固有层、黏膜下层
功能：屏障保护功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感觉功能、温度调节及分泌功能等
★口腔黏膜病的基本特点
（1）性别：某些疾病具有明显的性别差异，如RAU发生于女性者明显多于男性 （2）年龄：如RAU好发于青壮年
（3）部位：口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域
（4）损害：更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性（同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害称为更迭性；不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性）
（5）诊断方法：除了结合临床病损进行诊断，还常需结合病理，有时还需要治疗性诊断 （6）治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗 （7）转归：大多预后良好，某些也有癌变的可能
★口腔黏膜病的基本临床病损
（1）斑macule与斑片patch：指皮肤黏膜上的颜色改变，常较周围颜色变深，直径小于2cm称为斑，大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。
（2）丘疹papule：黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型的丘疹。
丘斑plaque：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑病损
（3）疱vesicle：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于1cm；大于1cm称为大疱bulla；由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pustule。
上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软 上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。
（4）溃疡ulcer：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。 （5）糜烂erosion：是黏膜的—种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。 （6）结节nodule：是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为5cm，颜色从粉红至深紫色。 （7）肿瘤tumor：是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。 （8）萎缩atrophy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，上皮变薄发红，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。
（9）皲裂rhagades：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。
（10）假膜pseudomembrane：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉。
（11）痂crust：为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成，多为黄白色痂皮。 （12）鳞屑scale：是指已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。 （13）体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis，较大范围的坏死，又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene
第二章 口腔黏膜感染性疾病
单纯疱疹herpes simplex——是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。
★【病因】：I型单纯疱疹病毒 ★【临床表现】
（1）原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁
①前驱期—潜伏期4-7天，以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿。②水疱期—出现成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。水疱壁薄，破后形成浅表溃疡。③糜烂期—成簇的水疱破后可形成大面积糜烂④愈合期—糜烂面逐渐愈合，病程约7-10天
（2）复发性疱疹性口炎：原发病变愈合后，约30-50%可复发。多表现为唇疱疹，且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。全身反应轻。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。
带状疱疹——VZV病毒引起，水疱沿神经分布，疼痛剧烈，愈后不复发，多见于老年人
手足口病——柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，见离心性分布皮疹，多为3
岁以下幼儿 疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A4引起，全身反应轻，病变只限于口腔后部，牙龈不受损害 多形性红斑——有虹膜状红斑，最常见的病变为大面积糜烂。
★【治疗】：（1）全身抗病毒治疗：核苷类药物，如阿昔洛韦（2）局部用药：氯己定漱口
液、阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片（3）对症和支持疗法（4）中医中药 -带状疱疹病毒所引起，临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经分布，剧烈疼痛。
-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为~
A16和肠道病毒71所引起，柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行，而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。为丙类传染病
口腔念珠菌病——病理特征为增厚的不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层，其基底处有大量炎细胞聚集，并能形成微脓肿
★【病因】：念珠菌的机会性感染，假菌丝为致病形式。 ★【临床表现】：主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等
（1）急性假膜型念珠菌口炎：以新生儿最多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。最初受损粘膜充血水肿，继而出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜，假膜可擦去。全身症状一般较轻，拒食、啼哭不安等症状较为多见。
（2）急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎，多见成年人，常由于抗生素长期应用而致。 （3）慢性红斑型念珠菌口炎：又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见女性 （4）慢性肥厚型念珠菌口炎：又称念珠菌性白斑病，可见上皮异常增生 【诊断】：涂片法、培养法及组织病理学检查
★【治疗】
（1）局部药物治疗：2-4％碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用 ）、西地碘（华素片）制霉菌素、咪康唑
（2）全身抗真菌药物治疗：如氟康唑
（3）支持治疗：加强营养，增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子
（4）手术治疗：念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除
★【预防】：避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒；经常用温开水擦拭婴儿口腔，哺乳
用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳头；儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯；长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，应警惕念珠菌病的发生
球菌性口炎(coccigenic stomatitis)——是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜损害为特征，故又称为膜性口炎。多见于体弱和抵抗力低下的患者。
第三章 口腔黏膜超敏反应性疾病
I型超敏反应——介导物质为肥大细胞和IgE。药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型 IIIIIIV
★【超敏反应性疾病的临床特征】：突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性 ★【超敏反应性疾病的治疗】：（1）首先是找出可疑致敏物质，去除并避免再次接触致敏物
质（2）给予抗组胺药抑制炎症活性物质的释放（3）10%葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管的渗出（4）糖皮质激素的应用（5）病情严重者应用肾上腺素（6）支持疗法（7）局部对症治疗（8）中医中药治疗
漱等途径进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。
~
可发生全身广泛性的大疱，波及全身体窍、黏膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松解症。
反应而引发的一种炎症性疾病。如接触银汞合金中的汞、修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏，它属于IV型超敏反应。
I型超敏反应性疾病，特点是突然发作的局限性水肿，但消退亦较迅速，可反复发作。病变好发部位为头面部疏松结缔组织处，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发。
多形性红斑——发病急，多有自限性和复发性，但以青壮年多见。口腔黏膜好发于唇，最常见的病变为大面积糜烂。皮肤病损常对称散在分布，好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，典型的为虹膜状红斑。轻型者一般2—3周可以痊愈。但重型者或有继发感染时，
病期可延长至4—6周。
虹膜状红斑iris lesion：为多形性红斑的典型表现，为直径0.5cm左右的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称靶形红斑，多见于腕部、踝部及手背。
及身体各腔孔，被称为多窍糜烂性外胚层综合征，即斯-约综合征。
第四章 口腔黏膜溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡RAU的临床表现、治疗，与疱疹性口炎的鉴别（考题）
【临床表现】：病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）
【治疗】——原则：积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制；优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物。对于症状较重及复发频繁的患者，采取局部和全身联合用药；加强心理疏导，缓解紧张情绪。 （1）局部用药：消炎、止痛、促进愈合
A
、消炎类药物：膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂 B、止痛类药物：如利多卡因凝胶、喷剂
C、促进愈合类药物：如重组人表皮生长因子凝胶 D、糖皮质激素类药物
E、局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的MaRAU，可作溃疡下封闭注射
（2）全身用药：对因治疗、减少复发、争取缓解。包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等
（3）中医中药治疗、物理治疗、心理治疗 【鉴别诊断】： 理特点为非特异性血管周围炎，以静脉受累最多
★【临床表现】
（1）口腔溃疡：与RAU类似，多为BD的首发和必发症状 （2）生殖器溃疡：溃疡深大、疼痛剧、愈合慢 （3）皮肤病变：①结节红斑，多发生于四肢，具有诊断意义的BD特征性表现，指患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎③痤疮样皮疹，主要分布于头面和胸背部④其他还可看到多形性红斑样损害、sweet病损 （4）眼部损害：最常见的是葡萄膜炎
（5）关节损害：主要累及膝关节和其他大关节 （6）多系统损害：如神经、消化、呼吸、血液系统
★【诊断】：反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、眼病变、皮肤病变、针刺试验阳性，有反复口
腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为白塞病
创伤性溃疡——指机械性、化学性、物理性刺激引起的粘膜病损。
■压疮性溃疡：由持久的非自伤性机械性刺激造成，多见于老年人，残根残冠或不良修复体长期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色灰白，疼痛不明显
膜表面，双侧对称性分布。溃疡浅表，患儿哭闹不安，拒食
■Riga-Fede溃疡：专指发生于儿童舌腹的溃疡。因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡
第五章 口腔黏膜大疱类疾病
是一种严重的慢性皮肤-粘膜的自身免疫性疾病。可分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。寻常型天疱疮发生口腔黏膜损害最为多见。 【病理】：棘层松解、上皮内疱。直接免疫荧光法可见棘层网状荧光图形；间接免疫荧光法Tzanck细胞，细胞核大而圆，染色深，胞质较少，为松解的棘层细胞，可见于天疱疮的吉姆萨染色。
★【临床表现】：口腔是早期出现病损的部位，皮肤易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、
腹股沟等易受摩擦处
（1）松弛性大疱：疱壁薄而透明
（2将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面，这种现象称为揭皮试验阳性
（3）探针深入试验阳性：在糜烂面的边缘处将探针轻轻平行置入黏膜下方，可见探针无痛性伸入，这是棘层松解的现象。
（4）尼氏征阳性：表面看似为正常的皮肤或黏膜，如加压刺激或摩擦后易形成疱或脱皮，这种特点称为尼氏征阳性。
（5）大面积新鲜的糜烂面：无炎症，界限清晰，假膜少，不出血或少许出血，不易愈合
★【治疗】
（1）支持疗法：维持电解质和酸碱平衡 （2）局部治疗：含漱剂、软膏等
（3）全身药物治疗：糖皮质激素为首选药物。使用遵循“足量、从速、渐减、忌燥”的原则。分为起始、控制、巩固、维持四个阶段。轻者，泼尼松的起始量可为30-40mg/d；重者60-100mg/d，情况稳定者可给予小剂量泼尼松＜7.5 mg/d长期维持，直至停止药物治疗 （4）中医中药：减少皮质激素的副作用。
类天疱疮——自身免疫性疾病。分为大疱性类天疱疮和瘢痕性类天疱疮。 【病理】：上皮下疱、无棘层松解。直接免疫荧光法可见基底膜区细长的荧光带。间接免疫荧光法可见抗基底膜带的抗体。 【临床表现】：口腔损害以牙龈最为多见，牙龈最典型的表现呈剥脱性龈炎样损害，疱壁较厚，尼氏征阴性。愈合后出现瘢痕，口角区导致小口畸形。眼部反复炎症可致睑球粘连。皮肤损害表现为张力性水疱，疱壁厚，尼氏征阴性。
第六章 口腔斑纹类疾病
口腔扁平苔藓OLP：是一种常见口腔黏膜慢性炎症性疾病，好发于中年女性，属于癌前状态。口腔病损呈不规则的白色条纹或斑块；皮肤病损呈紫红色多角形扁平丘疹，可见网状白色条纹即Wickham纹。 【病因】：精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等 【病理】：上皮过度不全角化、基底层液化变性、固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。还可见嗜酸性红染的胶样小体
★【临床表现】：
（1）口腔病损：颊部最多，多左右对称，病损呈不规则的白色条纹或斑块。患者自觉黏膜粗糙、烧灼感、遇刺激病损局部敏感。分为糜烂型、非糜烂型（网状、环状、斑块、水疱） （2）皮肤病损：紫红色多角形扁平丘疹，可见网状白色条纹即Wickham纹。病损多对称分布，主要分布于四肢屈侧。患者感瘙痒，皮损愈合后可遗留褐色色素沉着 （3）指（趾）甲病损：对称性，甲体变薄按压时有凹陷，表面为细鳞裂沟 【治疗】： 1）心理治疗
2）局部治疗：去除局部刺激因素，消除感染性病灶；维A酸类药物；糖皮质激素、抗真菌药物、环孢素
3）全身治疗：糖皮质激素、雷公藤、羟氯喹、中医中药治疗
★扁平苔藓的鉴别诊断（考题）
（2）口腔白斑病：
（5奎尼丁等药物或进行口腔治疗后，与修复体材料相对应的口腔黏膜出现呈放射状白色条纹或斑块。去除病因后，病变即可减轻或消失 （6）多形性红斑
（7）谜脂症——异位皮脂腺，为淡黄色颗粒，多见于颊部及唇红部，无自觉症状。
白斑Leukoplakia：是发生于口腔粘膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变。 【病因】：烟草等理化刺激因素、白色念珠菌感染、人乳头瘤病毒HPV、全身因素 【临床表现】：好发于40岁以上的中老年男性。
均质型——斑块状、皱纹纸状（多发生于口底及舌腹）
非均质型——颗粒状（口角区多见，可查到白色念珠菌感染）、疣状（刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，癌变风险高）、溃疡状 【诊断】：脱落细胞检查和甲苯胺蓝染色
★白斑癌变因素（考题）
（1）病理：伴有上皮异常增生者，程度越严重越易恶变
（2）类型：疣状、颗粒状、溃疡状及伴有念珠菌感染、HPV感染者 （3）部位：位于舌缘、舌腹、口底及口角部位者 （4）时间：病程较长者 （5）吸烟：不吸烟患者
（6）性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性患者 （7）面积：大于200mm²的患者
★【治疗】
1）口腔卫生宣教
2）去除刺激因素，如戒烟酒。拔除残根残冠 3）维生素A和维甲酸以及维生素E
4）对有癌变倾向的病损病例应类型和部位应定期严密复查
5）手术治疗：对于危险区的白斑在保守治疗3-6周后仍未见明显好转者应做手术；已有重度不典型增生者应及时手术 6）中医中药治疗
★白斑的鉴别诊断
（1）口腔白色角化症：长期机械性或化学性刺激引起，为白色或灰白色边界不清的斑块或斑片。除去刺激因素后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。
（2）白色水肿：灰白色光滑透明的面纱样膜，可部分刮去，多见于前磨牙及磨牙的咬合线 （3）白色海绵状斑痣：是一种不明原因的遗传性或家族性疾患，为常染色体显性遗传。病损表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，表面呈小的滤泡状，形似海绵。皱褶有时可以刮去，揭去时无痛，不出血，下面为类似正常上皮的光滑面。有时皱褶可在1天内全部消失，2-3天后又可重新出现。
（4）迷脂症：异位皮脂腺，呈淡黄色颗粒，多位于颊部和唇红部 （5）口腔扁平苔藓（斑块型）
（6
常表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等症状；口内可触及瘢痕样纤维条索。属癌前状态。嚼槟榔是OSF的主要致病因素。 （7）梅毒黏膜斑：RPP及TPHA可确诊
临床和病理上不能诊断为其他疾病者，属于癌前病变。分为均质型、间杂型、颗粒型。一旦确诊，立即做根治术
凹陷呈盘状。主要累及头面部皮肤及口腔黏膜，皮肤病损表面有黏着性鳞屑，黏膜病损周边有呈放射状排列的细短白纹。属于癌前状态 【病因】：免疫因素、紫外线、创伤、感染因素、精神因素等
★【临床表现】
（1）黏膜损害：下唇唇红是DLE的好发部位，圆形或椭圆形盘状红斑，周围有放射状排列的细短白纹。唇红部病损往往超过唇红缘，此为DLE的特征性表现
（2
）皮肤损害：好发于头面部等暴露部位，典型病损常发生于在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部 【实验室检查】：血沉加快、γ球蛋白增高、类风湿因子阳性、抗核抗体阳性
★【治疗】
（1）避免或减少日光照射，可涂抹5%二氧化钛软膏起遮光作用；避免寒冷刺激，积极治疗感染病灶
（2）局部用药：糖皮质激素局部封闭；地塞米松糊剂、抗生素软膏等局部涂布；环孢素等免疫抑制剂。
（3）全身用药：羟氯喹是治疗DLE的一线药物。主要通过稳定溶酶体膜、抑制免疫等机制而产生抗炎、减少免疫复合物的形成、减轻组织和细胞损伤等作用，同时还增强黏膜对紫外线的耐受力。还可用糖皮质激素、雷公藤，沙利度胺（反应停），中医中药
第八章 唇舌疾病
■慢性唇炎——与物理、化学、机械性长期刺激，舔唇咬唇不良习惯以及精神因素有关 ■腺性唇炎——唇腺增生肥大，唇部肿胀，挤压唇部可见分泌物自导管口溢出，扪诊局部有多个小结节。晨起时，唇部粘在一起。分为单纯性、浅表化脓性、深部化脓性（可癌变） ■良性淋巴组织增生性唇炎——多见于下唇唇红部，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。病理可见淋巴滤泡样结构。要避免日光曝晒，可用核素32P贴敷治疗 ■肉芽肿性唇炎——多见于上唇，病变进展缓慢，肿胀常从一侧开始，最终全唇肿胀。扪诊
■光化性唇炎——过度日光照射引起。急性以水肿、水疱、糜烂结痂、瘙痒为主。慢性以黏膜增厚、干燥脱屑为主。慢性光化性唇炎为癌前状态。局部涂布防晒剂，全身可用羟氯喹 ■口角炎——湿白、皲裂、糜烂和出血
（1）感染性口角炎：在牙齿缺失过多或因全口牙重度磨耗所造成颌间垂直距离缩短、口角区皱褶加深的情况下，唾液易浸渍口角，给细菌感染提供了有利条件（2）创伤性口角炎：有创伤史，常为单侧，如口角牵拉时间过长（3）接触性口角炎：发病迅速，患者常有过敏史，有化妆品接触史或食物药物内服史。（4）营养不良性口角炎：尤其是维生素B2缺乏
中央区组成。中央区表现为丝状乳头萎缩微凹，粘膜充血发红，表面光滑的剥脱样红斑。周边区表现为丝状乳头增厚，呈黄白色条带状或弧线状分布，与周围正常黏膜界限清楚。其病损的形态和位置多变，又被称为游走性舌炎。儿童多发，有自限性，一般无需治疗
■沟纹舌——舌背沟裂样损害，沟底丝状乳头缺如。沟底黏膜连续完整。无渗血，沟纹舌多伴地图舌。无症状者一般不需治疗
■舌乳头炎——包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎。丝状乳头炎以萎
缺乏舌运动是主要原因。
■正中菱形舌炎——是发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎性病损。病因有发育畸形、白色
念珠菌感染、内分泌失调如糖尿病。有光滑型和结节型，结节型者应切取活检排除恶变。 失外，舌上皮全层以至舌肌都萎缩变薄，全舌色泽红，光滑如镜面，也可呈现苍白，故又称光滑舌或镜面舌。
★★萎缩性舌炎的病因和临床表现（考题）
【病因】：贫血、维生素B2缺乏、干燥综合征、念珠菌感染、其他如地图舌、口腔黏膜下纤维变性等伴有舌黏膜萎缩的疾病。 【临床表现】：
（1）好发于有系统疾病背景的中老年妇女
（2）丝状乳头首先萎缩，继而菌状乳头萎缩红肿，舌背光滑色红或苍白，口腔其他部位黏膜也可出现萎缩，进烫食、辛辣食物时烧灼感明显。严重时舌肌变薄而呈现舌体干瘦，甚至累及食管，出现咽下困难的症状。有的患者出现味觉异常或丧失
（3）贫血引起者伴有皮肤黏膜苍白，乏力，食欲减退等全身症状；维生素B2缺乏者有类似RAU的表现，同时伴有腹泻和糙皮病，亦可出现记忆力减退、肢端感觉异常等神经症状；干燥综合症者同时伴有口干、眼干或者伴发结缔组织病症；念珠菌引起者表现为周界弥漫不
清的红斑，病损区涂片镜检可见菌丝。 又称舌痛症。常不伴有明显的临床损害特征，在更年期或绝经前后期妇女发病率高
★【病因】：（1）局部因素：如残根残冠、大量吸烟过度饮酒、频繁地伸舌自检、念珠菌感
染（2）系统因素：更年期综合征、维生素和叶酸的缺乏、长期滥用抗生素（3）精神因素（4）神经系统病变
★【临床表现】：①舌烧灼样疼痛为最常见的症状，疼痛部位多位于舌根部②舌痛呈晨轻晚
重，过度说话、食干燥性食物、空闲静息时加重。但在工作、吃饭、注意力分散时反而疼痛减轻甚至消失③伴随症状包括口干、舌乳头萎缩、黏膜充血水肿等④临床检查无明显阳性体征，临床症状和体征明显不协调。⑤全身性症状如更年期综合征
第九章、十章、十一章 梅毒——梅毒螺旋体引起，属厌氧微生物，对温度和干燥特别敏感。治疗首选青霉素 ■一期梅毒：主要表现为硬下疳和淋巴结肿大，一般无全身症状
3-8周可不治自愈 ■二期梅毒：皮肤损害为主要表现
是二期梅毒最常见的口腔损害。以舌最多见，损害呈灰白色、光亮而微隆的斑块，圆形或椭圆形，直径约1cm，边界清楚
■三期梅毒：传染性弱或无传染性。皮肤损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿；黏膜损害主要是树胶肿、舌炎和舌白斑
HIV感染引起的以CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，并继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变 ★【口腔表现】：
（
1）真菌感染：口腔念珠菌病最常见，以假膜型最常见，可擦去
（2）病毒感染：毛状白斑、单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒感染、乳头状瘤病毒感染
绒状，不能被擦去
（3HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤，好发于腭部和牙龈，呈单个或多个褐色或紫色的斑块或结节。可有分叶、溃烂或出血
（4）HIV相关性牙周病：线形龈红斑、坏死性溃疡性龈炎、坏死性溃疡性牙周病
（5）溃疡性损害：发生RAU
（6）非霍奇金淋巴瘤
（7）唾液腺疾病：多累及腮腺，表现为弥漫性肿胀
表现，好发于中年白种女性。属于癌前状态
B2吸收障碍而引起的萎缩性舌炎又称为~ 维生素B2缺乏症的早期表现为口角炎、唇炎和舌炎
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★★哪些口腔黏膜病可以在唇部发生糜烂？简述鉴别要点（考题）
■感染性疾病
（1）单纯疱疹——由I型单纯疱疹病毒引起，以成簇性小水疱为初期表现。
（2）带状疱疹——水痘-带状疱疹病毒引起，临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经分布，剧烈疼痛。
（3）手足口病——柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，会出现离心性分布的皮疹
（4）急性假膜型念珠菌性口炎——白色念珠菌为致病菌，新生儿多见，有白色假膜覆盖
（5）球菌性口炎——金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，有灰白色或黄褐色假膜，假膜较厚
■超敏反应性疾病
（1）药物过敏性口炎——发病前有用药史，停用可疑致敏药物病损很快愈合
（2）接触性口炎——发病前有变应原接触史，除去变应原病变很快消失
（3）多形性红斑——最常见的病变为大面积糜烂，表面有假膜；虹膜状红斑为典型表现 ■大疱类疾病
（1）寻常型天疱疮——揭皮试验阳性、尼氏征阳性；病理表现为棘层松解和上皮内疱
（2）瘢痕性类天疱疮——尼氏征阴性；病理表现为棘层无松解和上皮下疱
■斑纹类疾病
口腔扁平苔藓——多对称分布，黏膜损害可见不规则白色条纹，唇部病损不会超出唇红缘；皮肤损害可见紫红色多角形扁平丘疹，可见Wickham纹，主要分布于四肢屈侧
盘状红斑狼疮——下唇唇红是DLE的好发部位，圆形或椭圆形盘状红斑，周围有放射状排列的细短白纹。唇红部病损往往超过唇红缘，此为DLE的特征性表现；皮肤损害好发于头面部等暴露部位，典型病损为蝴蝶斑，还有鳞屑覆盖
■唇疾病
慢性唇炎——与物理、化学、机械性长期刺激，舔唇咬唇不良习惯以及精神因素有关，反复发作，无其他口腔和皮肤损害
腺性唇炎——唇腺增生肥大，唇部肿胀，挤压唇部可见分泌物自导管口溢出，扪诊局部有多个小结节。晨起时，唇部粘在一起
良性淋巴组织增生性唇炎——多见于下唇唇红部，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征
光化性唇炎——过度日光照射引起
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