精神裂症分药的物疗进治与用药展略 (本文策为原创,勿请转) 载
精
神分裂是一种影响症个一人生几活所乎有方的面慢疾性，病其生患终率病约为%11-[2]，疾负病担占疾病总约担的负.31[3%]，其影可响及到波庭和社家的会各个方面因此。，精对分裂症的神有控制和效治疗是摆在我每一们精个医务神作工者面的一前很项峻的课严和题务。药物任疗是治目前治疗神精裂症最分要和主有最的效手之一段，以，对精所神分裂症物治疗的药统系、规范化化策和化的略究研已显得越越来要重。
大量的床因临分子析表明，神分精裂存在症三组独的立综征[2合，]阳性即状（妄症想、幻觉和维思式形障）碍、性阴状（情感淡症、漠意志乏和缺感丧快）和解失体状（症惟不连贯、联思想松、不驰当情恰感和思维内贫乏容。精）神分症的裂药物治疗要是针主对述上三症状组减轻或的消除，从而复患恢者的会功能社改，患者的善生活质。量
疗治神分精裂的药症目物即是指抗精前病药神（Atipnsyhocic tmeidctiano sAP，自2）世0纪0年5氯代嗪丙首次于用治疗神分精裂以来症精神分裂症，者患预的后大为已改，尤其是观第二非经典的抗精代病神药出后，现其预后更是令鼓人舞，者患已原从来的30-4%%0法无治愈到现，在的首次病发7的%5可治以，愈0%2可保持以生健康[1终。]1
精抗病药神的用作制机A
P作按机制用分可为第一代精抗神病药T（ehfirs t-ginreatoni nAitsycphotc iemicadtiosn FA）P叫经典也精神抗药物病，和二代第抗精神病药（hTe econdsg-neertiao nntAipycsohti cemicationd sSA）也P叫典型抗精非神病药物前。的代者表物有氯药嗪丙氟哌和啶，醇主要其作机用是通制阻滞D过2受而起体到消除性症状阳的用作后者的；表药代物有氯平、氮维思通奥和氮平其，用机作为即制滞D2阻受体也阻，滞5-HT体受不；可仅以除阳消性状，症也以改可善或解阴缓性状和症知损害[4认5]。-最初
现发的SA是氯P氮平，其因存在粒胞细缺症使得其在临床乏的上用应几经波折，但终其因有靠的疗可，且效F对A无效的P者患可提高约3仍%0疗的效6][，目故已前被泛地用于各国临床广。SA区别于FAP的P个重一标要志具是有FAP没所有阻滞的5-TH受２体的作用，是其对阴性也症病有善的改因。近年原来对，PA制的探机主讨要集中在2、D3D、4D和5-HT２、５Ｈ-３Ｔ、5H-T受６上[7]。
体有所A的P都阻有D2受体滞作的，故推用D测2受可体与FA能P与SPA的用作制机有关，D均3受主体分要布边缘在系,统其因表达同时基F受PA和SA的影响P，D而1D、和2５D受F仅A的影响P故D，受体可3是A能的重P要用作点靶D。受4体要主布于额分叶
皮质而，部位该是与A病理学明显相关的P区域
，示提D受体与A4的效能P可相关能。量大的研表明究，氮氯平D与4受有高体度的亲力和，而D与2受的体和力亲较，弱这可与能氯氮有较好疗平效较和出少椎体现外系应(Ex反taprrayimadl sde eifecft sPS) 的E原因7[-8]因此，，现把又氮氯称为D4受体阻滞平[剂9]。与F
A的P作靶点不同用，-H5受体尤T是5-其T2HA包还括-H5３和5TH-６则是TSP区别于FAAP重的要用靶作[点]7。为了进步探讨一AS的疗效和P开发的新较理想AP，的人又们将意力注集到中受对阻体的比例滞上，阻如滞5HT－２／D２受之比与D体／4D2体之比受。究研发，现作为想理A的，二P者的值应越数越大好氯氮平和，氮平在奥床上临之所以别特有，就效在该于二阻者滞体之比的受分值均高之[故1]。0
2 选依药据
.21常用A 的治P疗量范剂围
剂范量的概围在于为临床念用AP使供剂量上提的依据，尤其精神为分症患者在急性裂期疗治提供高最限和量持治维提疗供最限量的低依。目据的前势趋已不张超主剂高量的使用，倾而于用向等或中等中偏的上量来剂控精制神分裂症急的性症期状（用常AP量范剂围表１）见
2.2 常AP用副作用的AP副
用的意义在于为作临床药提供选非了常有价的应用值南。患者的情指况是错复综的杂所以治，必需疗个体化才能得取好较的效疗。尤是副作用其，须必避要开患对者经存在或已潜在存的在躯体害（损心如血疾病管糖、尿、肝病疾病脏等有）利影不响药物；的时同在选药，也要时虑考药对物龄（儿童、年老）年、性别和体的个殊阶特（未婚段性、女妊娠期和哺乳期女妇）不的影同，所以，药物的副响作用往往会为成临为床者患药的最重要或是选唯的依一， 据表
1常 用抗神病精药效治疗有剂量围范[ ,24- ,511]分类
药名精 病学神 (中国 .2020)
(mg/)d精神 裂症分治指南 疗美(.国204)0(
m/d) g神病诊精断治与疗 美国(20.0)0
(g/m) 普d通神精学 病(国.美020)0
(mgd/ 等效剂)量(
gm 半)期衰
货hours)(吩噻嗪类
氯 嗪(丙clhorropazimn) e20-006 300010-0020 -0800 01-0100 000 16
利达硫(t嗪ihrodiziaen 2)0-0600300 8-0 051-8000 00-1080 100 42
乃静奋(eprpenazhne) i0-61 160-4 68-238 -4 1061 0氟
奋静(flup乃enhazien) 0-14 05-2 2060 - 233
三拉嗪氟f(lupoerainez )0-60 21-50 5-502 -65 50 42
丁酰苯类氟哌 啶醇(halpeoriold)6 -20 -50 5-230 2-0 3 22
第1二代精抗病药 氯神平氮c(olzpian) 1e005-001 0-5600 001-00 9030-090 051 2
奥平(ol氮nzaainp) e-20 10-305 01-2 0-50 1 433喹
平(硫uqteipinea )50-710 503-000 85016-0 00037-0 100 60利
酮培r(ipesriodl 2)- 62-8 -4 8-62 1 4
2哌齐酮(z西ipasidone) 1r02-02040 1-60 40 7阿力
哌唑a(rpiiparozl)e1 -0034 7
5此因，神
精科临床医对生A副P用作的确而准详尽的了就解得非常变要(重用A常副P作用见表)。2
AP的3效和作疗特用[点,14,120]
管A尽P作在上各用特点有，但精神对分症裂阳性的状却症显示都了出似近相的同效（疗氮氯略强平）在。性阴症方面，FA状无P改作善用而S，A可能有P定一的疗，效但终未最获能得靠可证的实。对认识害，损FP不A不仅使能之缓，解反因而其滞多种受体阻而使加之重，至氯于氮等平SPA否能改是认善知害损现，未得仍设计到好的研究证实。良精对神分裂患症伴者随情的症感状疗效的，有的已究表明研SAP，于FA优。
一般而P言，APF中高价效药物的如氟哌醇、氟奋乃静啶较少，出像现低效价药如物丙嗪氯硫利达嗪、存在的镇、静低压血抗胆碱能、副作用，较易而出锥现外系反包括TD和神应经滞阻剂恶综性合征和。AF相比，PSAP较出少锥现系外反、应D和T经阻滞剂恶性综合神，但征部药分物维如通思、奥平氮喹硫平、和氯平氮所存的体重增在加、糖血血和异脂常，其尤是氯氮所平起引粒的胞细乏症缺不容亦视。忽SAP
目主前要品种有六种的：较老的有氯氮，平九年代以十开后发的思维通、氮平奥喹硫和，平以现及在上新的齐市西酮（zi哌psoding)和阿力o哌（ar唑irpazoel）S。PA的主作用特要点作用谱是，对精神分广症裂的阳性症状情感和症，状能可还阴性症状有和知认害均损有效尤其是其较。引起EPS和少TD是其也最要重的特之点一也是，床临医比生喜较于用选原因之一。的
4 用策略药
.1 急4期阶性段
.11 药物选4
择对次发首作应选首SA（P包不氯括氮平）；持对续在自杀或存／和行，为或持续者存敌在和攻击对为的病行应首人氯氮平；有T选史D有或D者T首，选SA；有EPP敏S史者，应感选SAP首（剂大统维量思通除外；对）泌素增高敏感者应首乳SA选（P维思除外通；）体对重增敏感的首选齐加哌酮西、阿力哌；对依唑性从差选的长用效剂[4制。]
如前所，在述制控神分裂症的阳性症状精方面除，氮平氯略胜，外种各A的疗P相效当药。物的择选主要据病根的人依从、性个对体药物的应、药物的反作副用长和期治的疗划而计定13][SAP。有时氯氮平（外除）所之以为成疗治
精神分裂症的选，首并基于它非更好有的疗，而是基于它效更少的有副作用如，较少出ＥＰS现TD等和。4.
1 治2剂疗量的定确[41,]
1快速神经阻滞剂化和超大的量剂的PA于控用精神分制症裂急的性期症的状做法已现被弃。摈疗治剂的量定确建参照议表所1给出的种各AP治疗范的。以围间稍中偏剂上为量宜。以哌啶氟醇例，对急性为发作病人，的开控始制症的剂状
量应确在定01gm/以内，然d再后根患者据药对物反的应行进梯阶式递的增具体见后（。一）般而言氟，哌醇啶1-5m/d对g大数多
人的病症状都得能有效的到控制，它的A其P依与氟哌可啶的醇效等量剂比相应的做整。另调种策一
表 常２用精抗病药副神作[ 4用]
物 药副用作
T 泌D素乳平 水体重加 增血糖异常 血脂异 常TQc长延镇 静 血压 低胆碱抗能
利硫嗪(th达oiidarzine) +++ + ?++ ? + + + +++ + ++
奋乃(p静ephernzine) + +a+ +++ ? + ? +0 +0
哌啶氟(hal醇oepirod) +l + ++ ++ +0 0 0 ++ 0 0
氯平氮(lozcapine) 0cb 0+ ++ + + + +++ +0 + + + + ++ +
利+培酮(rsieprdol)i+ + + + + + + +++ +++ 0
氮奥(olanz平apine)0 0 +c+ ++ + + + + + 0+ +++
硫喹(q平uteapiien) 0c 0d+ + ++ + + +0+ + +0
哌西齐(酮iprzasidne)o0 c +0 0 0 + +00
0力阿哌唑ari(ippazolere 0)c 0 0 0 0 0+0 0
a0在=疗剂量治没有或内少很现出作用。副轻+微偶或出现尔。 ++时有出。+现 ++常经现出。?资料限有，能确定不现出率。
b还可引以起细粒缺乏，胞抽搐和心，损肌。害c能可现出***不。能有d在潜引起白内障的可。能可能引起恶e和心头。痛
略
是用采“PES阈法”来确定值恰的治当剂量。疗在患即服药者过程，中当出刚现微的轻EP时S的剂量即定为该患确者治疗的量。剂为因若时此继再续加剂量增，患者仅不出会现轻的E重SP反应，会出现其它的还副用，而且作效疗不并加增总之，。PA理想治疗剂量应的：是剂量低，疗最效好，最作副最用小。4.
13剂 量调的与整物药更[ 2换, 4 11],
对急性发作的期病，在使用人相于当氟哌啶醇01g/d的m剂量2-5后，天如果人病的症状有没善改可，增再加2mg行观察。进为因神精状症的除消要需时，一间般而，言消兴除奋激越症状、约要需1；幻周觉消失要周2以上；想妄消失的比幻消觉失要需更长时的间思；形式障维碍消更慢失甚至在妄，想失后消会还续继存。在多大病人数对AP反应要在的用药后24-周才会出，有的现要达长6个或月更者长的间时才能到充达分理想或的效果，所，临床医以生必须学会耐心等待。要在一药种使物用充分未到2达4周-盲而目量或加提前中该断种物药换用而另药物一治的做疗法是可不取，的非患者除现出较了严的重能忍受的不副用作时可考虑才换药。若用
充分的疗治剂量疗治24-周而，患的者状却症没出有现明显改善的，则首要排先下除可列能因素的：依性差从、速快药物代的、谢收差等吸若。述因上素被均除后，还排必要有定测下一者患的物药血度浓看是，达到有效否治疗范，围对调整用这有药重要参考价值。如的果人病依的从很好,且药物性浓血也度在
治疗围，范病人若未现出不能忍的副作用，受时此第个策一就略是可适上调该药物的当剂量，但高剂量最不要超过１表所荐的推围。范果上如调量剂仍未后出恰
现当的应，就反考虑换用另应不一同种类A的。P
41.4 合联药问用题两种
或种两以上A的P合治联疗精分裂神在临症床实践中一是非种常普遍现象，而的且还增加有的势趋。联合药用发的生，率外国报道25为-%5%，0国内报为道2.97%[514]，所，以联合用药成已为我不能们忽的视问。虽题然不同的国大家数多科书都不教张联主用合药但，仍未能遏制住有其无减的增头，似势联乎用合确能药治疗上带来某在益处种。了探讨为这问个，Fran题c aeClnorinro等[1]5过对1通07例院住病人对照研的后究现发联，合用较药单一药用剂量总要出7高8%不，利作用要高副出5%，住院时间要6延55%，而临长床疗的效未见明显却增。加由此看出联合用药弊多，少利，应该摈弃。在研该中究F，racan Cneloriron发也现了一个非常趣有的象现，即被联用合的药病人其发病年龄单一较用的病药人要前提42年.。可此能示提期早发病患的对AP者敏感性较差的，得临使医床不得生不通联合过药用方的来法增加病人对物的药应反
。如所述，正前的用药确法应方在是足量（表１在推所荐治的范疗）围足疗程（用使24-周）用一使A种P不以达到足效有控制病的人症状时，应就该换另一种用同种类的不AP，而不是联使合另用种AP。一如果人病有焦虑／或和激越存在，可时配苯二用氮卓药物。类
恢复期的治疗
42. 稳期阶段定当病
的人急期症状得性到效有制控稳定并段一时后，患者便间进入持维治疗。维持期治疗的目的在期巩固疗效和于防预复。研发究明表，没进有行持维治的患者疗一年内的，发复为60%-70率，二%年内的复率为发0%,9坚而服持药的人年复发病仅为率03%[4]由此看。出，AP可以有地效预防复，发减疾病少的发复。率
421.维持治 疗时的间确定
维治疗持何从时开，向来始个是有争议的问题，争议的焦是点急期治疗的时间性设问置。急性题治期时疗的间短长，同不教的科书不同的观有，点至每个医生甚有个医每生尺度。我的第国四版神病学教精科建议书，急性期治疗的要续2-持W45][，而美的三国普版精神病学教科通主张书少要至W，6好6个月[最16；]国精美神病协会求要不少得于个月，6此在减前或不规则量服用都会致使病的快情速发[复]4。
维治持疗时的间短是长一另有争个议的问题。内国一遵循以下般则：原次首作的发病人，要需-21，年第次或二多次是发病的病人时间，相对长，延甚终生至药服[]1美国精
。神病会协荐的两种推做值得借法：鉴一，无是是论首发是还发复或多次发是作尤（是其5在之内年再次发作有或已反是发作者复），给均予终服生；二药，是在得理想疗获或症状减效轻至少一年，给后间予
断服药或减直药至药停具体（法做后）见，该协会同指时，持出用药续维治持会降低复疗率发而，间给断不药会仅使复发增高，同时还率增了罹加TD患风的险1[]。0
422. 持治疗的维剂量定确剂量的
确基定于个原则，一两是效的最大疗，另化是一作用的最小副化。于这基原则，个定维确量持也产了两生种策略，如前即的述EPS阈值法” “原和另则一“剂种底量限原”则后者的做，是：AP法用维于治持疗的低有效量最为当于氟相啶哌5醇m/gd为或氯嗪3丙00gmd[/4,11。现在]般不提一或倡采不用当相于急期治疗量性几分几的之法提J。hn Davis[12]教o通授过机对照研随究验，比较详细地研试究F了A和SAP对P精神裂症分的疗效。确定了份部药物的数半效有量和全数剂有剂量，效氯如丙分别嗪为105gmd和/405m/d、g维思通2m为/g和d4m/gd喹、硫平为802-51m/dg1和50-36m0gd/、哌啶醇和奥氮氟平全的数效有剂量别分为.3-43gm/d和16m/d。该研究对g维剂持量的确有一定的定考价参值。 4
23. 药减略[4策]
论是无急从性期过到渡持维治疗还从维是持疗过治到渡完全停，其药减过药均程需要慢逐渐进行。一缓般则原每月减少是剂量原10的。%否则，药过快，减引起易情的病发；同复时，在药减程中，过一要详告病定人或属病家复发的情最早出的症状现和体征，便能及以时调药整剂量物，迅控制速情病，使人免病复于发再次住院。或而，然们必我要记住须面下的实事，即对使物药依从很好的性病，人仍然有03的%复率，发以所识和监别控复的早发期症状显就得非重要常。
.43依 从问性[题,41]7
然虽A能够有效地减P或轻消精除分神裂，改善症社会功，能因为种但因种使得相素当一部病人分不按照医生的要能求药，服而常常导致疾因的复发病。据统，计非从性依象的发现生率20从-%8%9不，平等均为50左%。影响依右性的原从因很，包多括年龄性、别药物滥、、生活用件、AP条种类病人的信、念社会、支、持治对必要疗的性解、对治疗的理风险益处的和念、自知信、力治联疗的盟破、裂视歧、文信化、对念药副作用物愉快的不验等体。odT d.PGlmeir等过对2通 01名8精分裂症神者的分患后析现发完全，依从病无为人2%、4份依从部1为6、过%度用使(excessf lilre)为19%、完依从为4全% 。1本研还究发现A，P依的从性以下有规律依从：性随着龄的增年而加加，增物质滥有用依的从性，差
与家人居住在起和能够一得生活上帮到助的比独或无居房住无家或支庭的依从性要持好，用服氯平比氮它其的SPA依从性好要，F而PAS与PA包（括维通、思奥平氮奎和平）硫依在性上的从差无统别计意义。跟学依从性的者相比患，非从性的患者依住院率要高出
70%，份依部性患从者高要出3%0。 为加患者增的从性，可依从下以几面着方手１： 、鼓患励者报他们告药物副的用作，后及时处理，然使对其患的者响减影到少小最２；让病、认识到人坚持服，是减药或少避免复最重要发途径的，药或停药减能可会使者患暂感时觉好，但较增加复会发风险；的、家庭３成帮员或助监患者服督是减药少非从性的非常依要重的手；４、段心治疗理尤是其认疗知法可提高患，者依从的性５、；反复对出现依性从差患者的可选使择用效制长尤其剂是注射制。
结语剂精
分裂症神的治疗施措应是综合性和多该位的，方药治疗只物是其的中一。精种分神症裂的治疗标包目括减轻消或症除状，善或增改强会社功能以及避复发免。达要上述目到标，仅药靠物治疗是够不的，此，外理心治疗和心社会康复训理练也治疗是可不缺或组成的部。分
精神分裂是一种症性慢易的发复致且率残高很疾病的，长服药期预防复、是所发有患必者面须的临两个常非要重的题问所。，以患对者何如选副作用用，疗小效的好药，物是们每一个我神卫精生作工者所须必面的临题，课是也应尽的责任这。要就求神精科临的床师一医
定
要
分充掌握每一种PA作的用机制治、疗剂范围、量副用特作以点及P的用药原则A针，对患的者具体况而个情体化药。只有这用样，能才最限低度地减少患者情的病发，复大限最地增进度者患的健。康
精
神分症
裂神精裂症分治疗指南
的
精神分症(以裂下简分称症裂)一种常见是、病的未因明的精病,神发多病青于年壮,有突出具的思维碍障和感、情知感认、知行、为多方面等异常的,致精神活导的动协不调分()裂一,无般意障识,病碍程延迁,呈进行性展进,晚期精衰神退根据。临表现的不床同,以可分为纯型单、青型、春张型、偏执型紧、其他型等型。对非精亚科专业神的师医,可也以按性症阳状和阴性症群群加状以区分。
早
期发现早、诊期、早期断治(疗三)是本病预后早关的;键巩治固疗、持维治疗预是复防的发要素。期早现有发于赖医对生分裂症疗诊识的知了解度和科学程及普作工展的开况。早状期诊断在对于分症裂断标准的诊掌。握早而期疗治在则于及时药物治的疗其及合应用。理疗治分症裂抗精神病药物为主以
,辅以业职练训心理和治疗。固巩治指治疗疗经已得取好良效果并,达临到床缓的解准时,原标治疗量剂变,不用1～再个3月如在。此期病间稳定情,有没反,可考虑复渐逐量减至持维剂。维量治疗持在3于5年或更～长一段间时的不间断持维剂量治疗的本。文主要绍介发首分症裂的、基供精层
神科业和专非神精专科医生参考的业、抗神精药病的使用物南指。
1 疗治原则
11 可能尽一用药单,足剂量(治疗用量)剂足疗和(用药时间),避程过免早减停药或频繁换药、
。 21 药剂量应从物量开小始,逐增渐加;药减换药应有指、征缓和慢。
1 3意每种抗精神病注物的适应证、禁忌药证不良和反应。1 4 根据患
者的精神症状躯、状体、依况性和从药相互物用作选来抗择神精药物。病
1 5 达临床缓标准后,要解有巩治固和疗维治持疗期(持剂量约为治维疗量剂1的3左右/)维持治。疗继续可使用抗原精神病药,物也选可用效抗精长神病药。
物 治2指南(方疗)案
2
第1步1根据 种四同的临不表现床,分别选治择疗分症裂的一抗线神病药精。物
21 阴性1症群状包 括思贫乏维联、缓想慢、感淡漠、情意志缺乏、会社功能缺陷等神精症状。选利首培酮(维思通,治剂疗每量日～2ｍ4,ｇ分、早2次服用)或晚必舒(利止呕灵,治剂疗量每20日～0100ｍ0,ｇ分23～口次)服达到。疗治量剂,后观察～46。周如疗较效,好可续使继;如疗效不明用显或情恶化,病可用其选的另外1种中药物因奥氮平。再(乐普的)格很贵,在县价下使用以一有困定难故不,为一线抗精作病药物神。
1 22紧张木性状态(属阴性僵症状群)首 舒必利,可选脉静滴注口或服。静脉点可将滴20～4000ｇｍ舒必利入加5葡%萄500ｍｌ中糖,缓慢注滴,每1次,7日10～为1疗程。静天滴注脉效较快显,有致心但骤停而猝脏的死报,道不是故万不已得,尽量以口的方服式给,比较药安全口。剂服量不以过超每1000ｍｇ为宜。日定疗判的时效间是达疗治剂后的6量～周8
。
1 3 兴奋2、激、焦越虑状症(阳属性状群)症首选 苯二?氮类Ｂ()的抗焦虑Ｚ氯硝安定药氯(西泮,每硝2～次4ｇ肌ｍ注射;或内次1～2每ｇ口服ｍ。同时),并非镇用静性效抗强精神药病,物选利首培。酮极对兴奋躁动度者,可内肌注射冬非剂(每合含氯支嗪丙、异丙各嗪52ｍｇ,每次12～)或支氟啶醇(哌氟哌苯丁,每5次1～ｍ0)ｇ
2 。 1 4幻觉妄想状态属阳(性症群状
)
1 421 治对不合疗者作首,选内肌射注的冬非剂或氟合哌醇啶当治。疗合或2周内作为改服口药给。
21 4 对2疗不合作治不或持服坚,药且要需长期疗治者,可肌选注内的长效射精抗神病药
物。癸氟哌如醇(安啶利度可25,～001ｇｍ,2每肌周注1)次、氟癸奋乃静(52～05ｇｍ,2～3周肌注1次每)哌泊、嗪噻棕榈酯酸(5～020ｍ0ｇ,3每0天注1次肌。
) 2 14 对合3者,作有种两选择:
1)选一(种非型典抗精神药物病如,利培酮、的奎(平维,日启治剂疗3量00600～ｍｇ分2,3次服～。该药对)分症裂的阳、性阴症性均状有好疗较,效不良反应少,还
改善认可功能识和提生高活质,量作为一线故药。物氯平(氮氯平扎日治疗剂量2,0～4000ｇ,ｍ分23次口～)虽然服较有的疗好效价,便宜,格有抑制骨髓但造血功引起能细白明胞显减而少死亡报道;的此,还外嗜睡、流涎有头、晕、动过速、体心重增等不加良反,应故不作一为线物药用使
。
2)(选一一线种传统(经)典抗神病药精物如,丙嗪氯(眠冬灵,日疗治剂量为300～60ｍｇ,分20～次3口服)、奋乃(日治静疗量剂2为040ｍ～ｇ分2,3次口服)～、硫哒嗪甲(硫哒嗪,利治疗日剂为2量0040～ｍｇ,0分～2次3口)、服哌啶氟醇日(治剂量1疗0～40ｍ,分2～ｇ3次口)服等上述这。些统传精神病抗药物较严有重锥体的系外不良应反(ＥＳＰ,括包运不动能、肌强劲肉、颤震*、*不能、*急肌张性力障碍迟和发运性障动等)和心血碍系统、管吸系统呼内、泌系分统自、主经神统系肝、脏以及谢方面代不良的应。反以所有心、,肝肾疾、,病急黄性,不疸原因的明性急染、感发,各热种原引因起的枢神中系统经抑或昏迷制,血液或造血功能病良不,年老、人儿有童脑器质疾性及对病抗精神病物药过有敏反者应为禁视;并且,忌在用前药要详做细的格和神体系经检统、查尿血便大三规常、功能、心电图肝和脑电图或(脑电地图)形检的查
。
疗判效定均在到达治剂量后疗6的8周～如。疗较效好可继续,用;如使疗效不显明或病恶情,化可考虑二第。步
22 二第
步2 2
1幻 妄觉想态 状用第一换时步用的使非型抗典神病药物精或统抗传神精病药中的物另一种;或者换外另一用抗类精神病物中的一种。药请注,意药时换缓应减少慢原剂量药,逐渐增新药加量剂直至,全完代。替别是特氯氮换平利培用酮时,氮氯平的药减度要速于低周25ｍ每ｇ。床临观察达到治疗量的6～8剂周后。疗如较好效可继,续用;如使效不明疗或显病情化,可恶入第三步。转
222 奋、激兴、越虑症状 改用其他焦非典抗型精神药物或病统抗传精病药物神中的一。达到治疗剂种量后6的8周时～如,效较好,疗继续使用;可疗如效仍不明或病情显恶,可转入第化步三。 32 三步第2 31 请神科精业专师会诊。医
2 3 电2搐治疗抽。本项因治需要使疗用电搐抽电或抽搐针治疗,并且由受仪
过专培门的数训位神精专业医科操生,故该作项治需疗病人请具到相应条有件和术技的神病精(院科)进行
精神裂症分药的物疗进治与用药展略 (本文策为原创,勿请转) 载
精
神分裂是一种影响症个一人生几活所乎有方的面慢疾性，病其生患终率病约为%11-[2]，疾负病担占疾病总约担的负.31[3%]，其影可响及到波庭和社家的会各个方面因此。，精对分裂症的神有控制和效治疗是摆在我每一们精个医务神作工者面的一前很项峻的课严和题务。药物任疗是治目前治疗神精裂症最分要和主有最的效手之一段，以，对精所神分裂症物治疗的药统系、规范化化策和化的略究研已显得越越来要重。
大量的床因临分子析表明，神分精裂存在症三组独的立综征[2合，]阳性即状（妄症想、幻觉和维思式形障）碍、性阴状（情感淡症、漠意志乏和缺感丧快）和解失体状（症惟不连贯、联思想松、不驰当情恰感和思维内贫乏容。精）神分症的裂药物治疗要是针主对述上三症状组减轻或的消除，从而复患恢者的会功能社改，患者的善生活质。量
疗治神分精裂的药症目物即是指抗精前病药神（Atipnsyhocic tmeidctiano sAP，自2）世0纪0年5氯代嗪丙首次于用治疗神分精裂以来症精神分裂症，者患预的后大为已改，尤其是观第二非经典的抗精代病神药出后，现其预后更是令鼓人舞，者患已原从来的30-4%%0法无治愈到现，在的首次病发7的%5可治以，愈0%2可保持以生健康[1终。]1
精抗病药神的用作制机A
P作按机制用分可为第一代精抗神病药T（ehfirs t-ginreatoni nAitsycphotc iemicadtiosn FA）P叫经典也精神抗药物病，和二代第抗精神病药（hTe econdsg-neertiao nntAipycsohti cemicationd sSA）也P叫典型抗精非神病药物前。的代者表物有氯药嗪丙氟哌和啶，醇主要其作机用是通制阻滞D过2受而起体到消除性症状阳的用作后者的；表药代物有氯平、氮维思通奥和氮平其，用机作为即制滞D2阻受体也阻，滞5-HT体受不；可仅以除阳消性状，症也以改可善或解阴缓性状和症知损害[4认5]。-最初
现发的SA是氯P氮平，其因存在粒胞细缺症使得其在临床乏的上用应几经波折，但终其因有靠的疗可，且效F对A无效的P者患可提高约3仍%0疗的效6][，目故已前被泛地用于各国临床广。SA区别于FAP的P个重一标要志具是有FAP没所有阻滞的5-TH受２体的作用，是其对阴性也症病有善的改因。近年原来对，PA制的探机主讨要集中在2、D3D、4D和5-HT２、５Ｈ-３Ｔ、5H-T受６上[7]。
体有所A的P都阻有D2受体滞作的，故推用D测2受可体与FA能P与SPA的用作制机有关，D均3受主体分要布边缘在系,统其因表达同时基F受PA和SA的影响P，D而1D、和2５D受F仅A的影响P故D，受体可3是A能的重P要用作点靶D。受4体要主布于额分叶
皮质而，部位该是与A病理学明显相关的P区域
，示提D受体与A4的效能P可相关能。量大的研表明究，氮氯平D与4受有高体度的亲力和，而D与2受的体和力亲较，弱这可与能氯氮有较好疗平效较和出少椎体现外系应(Ex反taprrayimadl sde eifecft sPS) 的E原因7[-8]因此，，现把又氮氯称为D4受体阻滞平[剂9]。与F
A的P作靶点不同用，-H5受体尤T是5-其T2HA包还括-H5３和5TH-６则是TSP区别于FAAP重的要用靶作[点]7。为了进步探讨一AS的疗效和P开发的新较理想AP，的人又们将意力注集到中受对阻体的比例滞上，阻如滞5HT－２／D２受之比与D体／4D2体之比受。究研发，现作为想理A的，二P者的值应越数越大好氯氮平和，氮平在奥床上临之所以别特有，就效在该于二阻者滞体之比的受分值均高之[故1]。0
2 选依药据
.21常用A 的治P疗量范剂围
剂范量的概围在于为临床念用AP使供剂量上提的依据，尤其精神为分症患者在急性裂期疗治提供高最限和量持治维提疗供最限量的低依。目据的前势趋已不张超主剂高量的使用，倾而于用向等或中等中偏的上量来剂控精制神分裂症急的性症期状（用常AP量范剂围表１）见
2.2 常AP用副作用的AP副
用的意义在于为作临床药提供选非了常有价的应用值南。患者的情指况是错复综的杂所以治，必需疗个体化才能得取好较的效疗。尤是副作用其，须必避要开患对者经存在或已潜在存的在躯体害（损心如血疾病管糖、尿、肝病疾病脏等有）利影不响药物；的时同在选药，也要时虑考药对物龄（儿童、年老）年、性别和体的个殊阶特（未婚段性、女妊娠期和哺乳期女妇）不的影同，所以，药物的副响作用往往会为成临为床者患药的最重要或是选唯的依一， 据表
1常 用抗神病精药效治疗有剂量围范[ ,24- ,511]分类
药名精 病学神 (中国 .2020)
(mg/)d精神 裂症分治指南 疗美(.国204)0(
m/d) g神病诊精断治与疗 美国(20.0)0
(g/m) 普d通神精学 病(国.美020)0
(mgd/ 等效剂)量(
gm 半)期衰
货hours)(吩噻嗪类
氯 嗪(丙clhorropazimn) e20-006 300010-0020 -0800 01-0100 000 16
利达硫(t嗪ihrodiziaen 2)0-0600300 8-0 051-8000 00-1080 100 42
乃静奋(eprpenazhne) i0-61 160-4 68-238 -4 1061 0氟
奋静(flup乃enhazien) 0-14 05-2 2060 - 233
三拉嗪氟f(lupoerainez )0-60 21-50 5-502 -65 50 42
丁酰苯类氟哌 啶醇(halpeoriold)6 -20 -50 5-230 2-0 3 22
第1二代精抗病药 氯神平氮c(olzpian) 1e005-001 0-5600 001-00 9030-090 051 2
奥平(ol氮nzaainp) e-20 10-305 01-2 0-50 1 433喹
平(硫uqteipinea )50-710 503-000 85016-0 00037-0 100 60利
酮培r(ipesriodl 2)- 62-8 -4 8-62 1 4
2哌齐酮(z西ipasidone) 1r02-02040 1-60 40 7阿力
哌唑a(rpiiparozl)e1 -0034 7
5此因，神
精科临床医对生A副P用作的确而准详尽的了就解得非常变要(重用A常副P作用见表)。2
AP的3效和作疗特用[点,14,120]
管A尽P作在上各用特点有，但精神对分症裂阳性的状却症显示都了出似近相的同效（疗氮氯略强平）在。性阴症方面，FA状无P改作善用而S，A可能有P定一的疗，效但终未最获能得靠可证的实。对认识害，损FP不A不仅使能之缓，解反因而其滞多种受体阻而使加之重，至氯于氮等平SPA否能改是认善知害损现，未得仍设计到好的研究证实。良精对神分裂患症伴者随情的症感状疗效的，有的已究表明研SAP，于FA优。
一般而P言，APF中高价效药物的如氟哌醇、氟奋乃静啶较少，出像现低效价药如物丙嗪氯硫利达嗪、存在的镇、静低压血抗胆碱能、副作用，较易而出锥现外系反包括TD和神应经滞阻剂恶综性合征和。AF相比，PSAP较出少锥现系外反、应D和T经阻滞剂恶性综合神，但征部药分物维如通思、奥平氮喹硫平、和氯平氮所存的体重增在加、糖血血和异脂常，其尤是氯氮所平起引粒的胞细乏症缺不容亦视。忽SAP
目主前要品种有六种的：较老的有氯氮，平九年代以十开后发的思维通、氮平奥喹硫和，平以现及在上新的齐市西酮（zi哌psoding)和阿力o哌（ar唑irpazoel）S。PA的主作用特要点作用谱是，对精神分广症裂的阳性症状情感和症，状能可还阴性症状有和知认害均损有效尤其是其较。引起EPS和少TD是其也最要重的特之点一也是，床临医比生喜较于用选原因之一。的
4 用策略药
.1 急4期阶性段
.11 药物选4
择对次发首作应选首SA（P包不氯括氮平）；持对续在自杀或存／和行，为或持续者存敌在和攻击对为的病行应首人氯氮平；有T选史D有或D者T首，选SA；有EPP敏S史者，应感选SAP首（剂大统维量思通除外；对）泌素增高敏感者应首乳SA选（P维思除外通；）体对重增敏感的首选齐加哌酮西、阿力哌；对依唑性从差选的长用效剂[4制。]
如前所，在述制控神分裂症的阳性症状精方面除，氮平氯略胜，外种各A的疗P相效当药。物的择选主要据病根的人依从、性个对体药物的应、药物的反作副用长和期治的疗划而计定13][SAP。有时氯氮平（外除）所之以为成疗治
精神分裂症的选，首并基于它非更好有的疗，而是基于它效更少的有副作用如，较少出ＥＰS现TD等和。4.
1 治2剂疗量的定确[41,]
1快速神经阻滞剂化和超大的量剂的PA于控用精神分制症裂急的性期症的状做法已现被弃。摈疗治剂的量定确建参照议表所1给出的种各AP治疗范的。以围间稍中偏剂上为量宜。以哌啶氟醇例，对急性为发作病人，的开控始制症的剂状
量应确在定01gm/以内，然d再后根患者据药对物反的应行进梯阶式递的增具体见后（。一）般而言氟，哌醇啶1-5m/d对g大数多
人的病症状都得能有效的到控制，它的A其P依与氟哌可啶的醇效等量剂比相应的做整。另调种策一
表 常２用精抗病药副神作[ 4用]
物 药副用作
T 泌D素乳平 水体重加 增血糖异常 血脂异 常TQc长延镇 静 血压 低胆碱抗能
利硫嗪(th达oiidarzine) +++ + ?++ ? + + + +++ + ++
奋乃(p静ephernzine) + +a+ +++ ? + ? +0 +0
哌啶氟(hal醇oepirod) +l + ++ ++ +0 0 0 ++ 0 0
氯平氮(lozcapine) 0cb 0+ ++ + + + +++ +0 + + + + ++ +
利+培酮(rsieprdol)i+ + + + + + + +++ +++ 0
氮奥(olanz平apine)0 0 +c+ ++ + + + + + 0+ +++
硫喹(q平uteapiien) 0c 0d+ + ++ + + +0+ + +0
哌西齐(酮iprzasidne)o0 c +0 0 0 + +00
0力阿哌唑ari(ippazolere 0)c 0 0 0 0 0+0 0
a0在=疗剂量治没有或内少很现出作用。副轻+微偶或出现尔。 ++时有出。+现 ++常经现出。?资料限有，能确定不现出率。
b还可引以起细粒缺乏，胞抽搐和心，损肌。害c能可现出***不。能有d在潜引起白内障的可。能可能引起恶e和心头。痛
略
是用采“PES阈法”来确定值恰的治当剂量。疗在患即服药者过程，中当出刚现微的轻EP时S的剂量即定为该患确者治疗的量。剂为因若时此继再续加剂量增，患者仅不出会现轻的E重SP反应，会出现其它的还副用，而且作效疗不并加增总之，。PA理想治疗剂量应的：是剂量低，疗最效好，最作副最用小。4.
13剂 量调的与整物药更[ 2换, 4 11],
对急性发作的期病，在使用人相于当氟哌啶醇01g/d的m剂量2-5后，天如果人病的症状有没善改可，增再加2mg行观察。进为因神精状症的除消要需时，一间般而，言消兴除奋激越症状、约要需1；幻周觉消失要周2以上；想妄消失的比幻消觉失要需更长时的间思；形式障维碍消更慢失甚至在妄，想失后消会还续继存。在多大病人数对AP反应要在的用药后24-周才会出，有的现要达长6个或月更者长的间时才能到充达分理想或的效果，所，临床医以生必须学会耐心等待。要在一药种使物用充分未到2达4周-盲而目量或加提前中该断种物药换用而另药物一治的做疗法是可不取，的非患者除现出较了严的重能忍受的不副用作时可考虑才换药。若用
充分的疗治剂量疗治24-周而，患的者状却症没出有现明显改善的，则首要排先下除可列能因素的：依性差从、速快药物代的、谢收差等吸若。述因上素被均除后，还排必要有定测下一者患的物药血度浓看是，达到有效否治疗范，围对调整用这有药重要参考价值。如的果人病依的从很好,且药物性浓血也度在
治疗围，范病人若未现出不能忍的副作用，受时此第个策一就略是可适上调该药物的当剂量，但高剂量最不要超过１表所荐的推围。范果上如调量剂仍未后出恰
现当的应，就反考虑换用另应不一同种类A的。P
41.4 合联药问用题两种
或种两以上A的P合治联疗精分裂神在临症床实践中一是非种常普遍现象，而的且还增加有的势趋。联合药用发的生，率外国报道25为-%5%，0国内报为道2.97%[514]，所，以联合用药成已为我不能们忽的视问。虽题然不同的国大家数多科书都不教张联主用合药但，仍未能遏制住有其无减的增头，似势联乎用合确能药治疗上带来某在益处种。了探讨为这问个，Fran题c aeClnorinro等[1]5过对1通07例院住病人对照研的后究现发联，合用较药单一药用剂量总要出7高8%不，利作用要高副出5%，住院时间要6延55%，而临长床疗的效未见明显却增。加由此看出联合用药弊多，少利，应该摈弃。在研该中究F，racan Cneloriron发也现了一个非常趣有的象现，即被联用合的药病人其发病年龄单一较用的病药人要前提42年.。可此能示提期早发病患的对AP者敏感性较差的，得临使医床不得生不通联合过药用方的来法增加病人对物的药应反
。如所述，正前的用药确法应方在是足量（表１在推所荐治的范疗）围足疗程（用使24-周）用一使A种P不以达到足效有控制病的人症状时，应就该换另一种用同种类的不AP，而不是联使合另用种AP。一如果人病有焦虑／或和激越存在，可时配苯二用氮卓药物。类
恢复期的治疗
42. 稳期阶段定当病
的人急期症状得性到效有制控稳定并段一时后，患者便间进入持维治疗。维持期治疗的目的在期巩固疗效和于防预复。研发究明表，没进有行持维治的患者疗一年内的，发复为60%-70率，二%年内的复率为发0%,9坚而服持药的人年复发病仅为率03%[4]由此看。出，AP可以有地效预防复，发减疾病少的发复。率
421.维持治 疗时的间确定
维治疗持何从时开，向来始个是有争议的问题，争议的焦是点急期治疗的时间性设问置。急性题治期时疗的间短长，同不教的科书不同的观有，点至每个医生甚有个医每生尺度。我的第国四版神病学教精科建议书，急性期治疗的要续2-持W45][，而美的三国普版精神病学教科通主张书少要至W，6好6个月[最16；]国精美神病协会求要不少得于个月，6此在减前或不规则量服用都会致使病的快情速发[复]4。
维治持疗时的间短是长一另有争个议的问题。内国一遵循以下般则：原次首作的发病人，要需-21，年第次或二多次是发病的病人时间，相对长，延甚终生至药服[]1美国精
。神病会协荐的两种推做值得借法：鉴一，无是是论首发是还发复或多次发是作尤（是其5在之内年再次发作有或已反是发作者复），给均予终服生；二药，是在得理想疗获或症状减效轻至少一年，给后间予
断服药或减直药至药停具体（法做后）见，该协会同指时，持出用药续维治持会降低复疗率发而，间给断不药会仅使复发增高，同时还率增了罹加TD患风的险1[]。0
422. 持治疗的维剂量定确剂量的
确基定于个原则，一两是效的最大疗，另化是一作用的最小副化。于这基原则，个定维确量持也产了两生种策略，如前即的述EPS阈值法” “原和另则一“剂种底量限原”则后者的做，是：AP法用维于治持疗的低有效量最为当于氟相啶哌5醇m/gd为或氯嗪3丙00gmd[/4,11。现在]般不提一或倡采不用当相于急期治疗量性几分几的之法提J。hn Davis[12]教o通授过机对照研随究验，比较详细地研试究F了A和SAP对P精神裂症分的疗效。确定了份部药物的数半效有量和全数剂有剂量，效氯如丙分别嗪为105gmd和/405m/d、g维思通2m为/g和d4m/gd喹、硫平为802-51m/dg1和50-36m0gd/、哌啶醇和奥氮氟平全的数效有剂量别分为.3-43gm/d和16m/d。该研究对g维剂持量的确有一定的定考价参值。 4
23. 药减略[4策]
论是无急从性期过到渡持维治疗还从维是持疗过治到渡完全停，其药减过药均程需要慢逐渐进行。一缓般则原每月减少是剂量原10的。%否则，药过快，减引起易情的病发；同复时，在药减程中，过一要详告病定人或属病家复发的情最早出的症状现和体征，便能及以时调药整剂量物，迅控制速情病，使人免病复于发再次住院。或而，然们必我要记住须面下的实事，即对使物药依从很好的性病，人仍然有03的%复率，发以所识和监别控复的早发期症状显就得非重要常。
.43依 从问性[题,41]7
然虽A能够有效地减P或轻消精除分神裂，改善症社会功，能因为种但因种使得相素当一部病人分不按照医生的要能求药，服而常常导致疾因的复发病。据统，计非从性依象的发现生率20从-%8%9不，平等均为50左%。影响依右性的原从因很，包多括年龄性、别药物滥、、生活用件、AP条种类病人的信、念社会、支、持治对必要疗的性解、对治疗的理风险益处的和念、自知信、力治联疗的盟破、裂视歧、文信化、对念药副作用物愉快的不验等体。odT d.PGlmeir等过对2通 01名8精分裂症神者的分患后析现发完全，依从病无为人2%、4份依从部1为6、过%度用使(excessf lilre)为19%、完依从为4全% 。1本研还究发现A，P依的从性以下有规律依从：性随着龄的增年而加加，增物质滥有用依的从性，差
与家人居住在起和能够一得生活上帮到助的比独或无居房住无家或支庭的依从性要持好，用服氯平比氮它其的SPA依从性好要，F而PAS与PA包（括维通、思奥平氮奎和平）硫依在性上的从差无统别计意义。跟学依从性的者相比患，非从性的患者依住院率要高出
70%，份依部性患从者高要出3%0。 为加患者增的从性，可依从下以几面着方手１： 、鼓患励者报他们告药物副的用作，后及时处理，然使对其患的者响减影到少小最２；让病、认识到人坚持服，是减药或少避免复最重要发途径的，药或停药减能可会使者患暂感时觉好，但较增加复会发风险；的、家庭３成帮员或助监患者服督是减药少非从性的非常依要重的手；４、段心治疗理尤是其认疗知法可提高患，者依从的性５、；反复对出现依性从差患者的可选使择用效制长尤其剂是注射制。
结语剂精
分裂症神的治疗施措应是综合性和多该位的，方药治疗只物是其的中一。精种分神症裂的治疗标包目括减轻消或症除状，善或增改强会社功能以及避复发免。达要上述目到标，仅药靠物治疗是够不的，此，外理心治疗和心社会康复训理练也治疗是可不缺或组成的部。分
精神分裂是一种症性慢易的发复致且率残高很疾病的，长服药期预防复、是所发有患必者面须的临两个常非要重的题问所。，以患对者何如选副作用用，疗小效的好药，物是们每一个我神卫精生作工者所须必面的临题，课是也应尽的责任这。要就求神精科临的床师一医
定
要
分充掌握每一种PA作的用机制治、疗剂范围、量副用特作以点及P的用药原则A针，对患的者具体况而个情体化药。只有这用样，能才最限低度地减少患者情的病发，复大限最地增进度者患的健。康
精
神分症
裂神精裂症分治疗指南
的
精神分症(以裂下简分称症裂)一种常见是、病的未因明的精病,神发多病青于年壮,有突出具的思维碍障和感、情知感认、知行、为多方面等异常的,致精神活导的动协不调分()裂一,无般意障识,病碍程延迁,呈进行性展进,晚期精衰神退根据。临表现的不床同,以可分为纯型单、青型、春张型、偏执型紧、其他型等型。对非精亚科专业神的师医,可也以按性症阳状和阴性症群群加状以区分。
早
期发现早、诊期、早期断治(疗三)是本病预后早关的;键巩治固疗、持维治疗预是复防的发要素。期早现有发于赖医对生分裂症疗诊识的知了解度和科学程及普作工展的开况。早状期诊断在对于分症裂断标准的诊掌。握早而期疗治在则于及时药物治的疗其及合应用。理疗治分症裂抗精神病药物为主以
,辅以业职练训心理和治疗。固巩治指治疗疗经已得取好良效果并,达临到床缓的解准时,原标治疗量剂变,不用1～再个3月如在。此期病间稳定情,有没反,可考虑复渐逐量减至持维剂。维量治疗持在3于5年或更～长一段间时的不间断持维剂量治疗的本。文主要绍介发首分症裂的、基供精层
神科业和专非神精专科医生参考的业、抗神精药病的使用物南指。
1 疗治原则
11 可能尽一用药单,足剂量(治疗用量)剂足疗和(用药时间),避程过免早减停药或频繁换药、
。 21 药剂量应从物量开小始,逐增渐加;药减换药应有指、征缓和慢。
1 3意每种抗精神病注物的适应证、禁忌药证不良和反应。1 4 根据患
者的精神症状躯、状体、依况性和从药相互物用作选来抗择神精药物。病
1 5 达临床缓标准后,要解有巩治固和疗维治持疗期(持剂量约为治维疗量剂1的3左右/)维持治。疗继续可使用抗原精神病药,物也选可用效抗精长神病药。
物 治2指南(方疗)案
2
第1步1根据 种四同的临不表现床,分别选治择疗分症裂的一抗线神病药精。物
21 阴性1症群状包 括思贫乏维联、缓想慢、感淡漠、情意志缺乏、会社功能缺陷等神精症状。选利首培酮(维思通,治剂疗每量日～2ｍ4,ｇ分、早2次服用)或晚必舒(利止呕灵,治剂疗量每20日～0100ｍ0,ｇ分23～口次)服达到。疗治量剂,后观察～46。周如疗较效,好可续使继;如疗效不明用显或情恶化,病可用其选的另外1种中药物因奥氮平。再(乐普的)格很贵,在县价下使用以一有困定难故不,为一线抗精作病药物神。
1 22紧张木性状态(属阴性僵症状群)首 舒必利,可选脉静滴注口或服。静脉点可将滴20～4000ｇｍ舒必利入加5葡%萄500ｍｌ中糖,缓慢注滴,每1次,7日10～为1疗程。静天滴注脉效较快显,有致心但骤停而猝脏的死报,道不是故万不已得,尽量以口的方服式给,比较药安全口。剂服量不以过超每1000ｍｇ为宜。日定疗判的时效间是达疗治剂后的6量～周8
。
1 3 兴奋2、激、焦越虑状症(阳属性状群)症首选 苯二?氮类Ｂ()的抗焦虑Ｚ氯硝安定药氯(西泮,每硝2～次4ｇ肌ｍ注射;或内次1～2每ｇ口服ｍ。同时),并非镇用静性效抗强精神药病,物选利首培。酮极对兴奋躁动度者,可内肌注射冬非剂(每合含氯支嗪丙、异丙各嗪52ｍｇ,每次12～)或支氟啶醇(哌氟哌苯丁,每5次1～ｍ0)ｇ
2 。 1 4幻觉妄想状态属阳(性症群状
)
1 421 治对不合疗者作首,选内肌射注的冬非剂或氟合哌醇啶当治。疗合或2周内作为改服口药给。
21 4 对2疗不合作治不或持服坚,药且要需长期疗治者,可肌选注内的长效射精抗神病药
物。癸氟哌如醇(安啶利度可25,～001ｇｍ,2每肌周注1)次、氟癸奋乃静(52～05ｇｍ,2～3周肌注1次每)哌泊、嗪噻棕榈酯酸(5～020ｍ0ｇ,3每0天注1次肌。
) 2 14 对合3者,作有种两选择:
1)选一(种非型典抗精神药物病如,利培酮、的奎(平维,日启治剂疗3量00600～ｍｇ分2,3次服～。该药对)分症裂的阳、性阴症性均状有好疗较,效不良反应少,还
改善认可功能识和提生高活质,量作为一线故药。物氯平(氮氯平扎日治疗剂量2,0～4000ｇ,ｍ分23次口～)虽然服较有的疗好效价,便宜,格有抑制骨髓但造血功引起能细白明胞显减而少死亡报道;的此,还外嗜睡、流涎有头、晕、动过速、体心重增等不加良反,应故不作一为线物药用使
。
2)(选一一线种传统(经)典抗神病药精物如,丙嗪氯(眠冬灵,日疗治剂量为300～60ｍｇ,分20～次3口服)、奋乃(日治静疗量剂2为040ｍ～ｇ分2,3次口服)～、硫哒嗪甲(硫哒嗪,利治疗日剂为2量0040～ｍｇ,0分～2次3口)、服哌啶氟醇日(治剂量1疗0～40ｍ,分2～ｇ3次口)服等上述这。些统传精神病抗药物较严有重锥体的系外不良应反(ＥＳＰ,括包运不动能、肌强劲肉、颤震*、*不能、*急肌张性力障碍迟和发运性障动等)和心血碍系统、管吸系统呼内、泌系分统自、主经神统系肝、脏以及谢方面代不良的应。反以所有心、,肝肾疾、,病急黄性,不疸原因的明性急染、感发,各热种原引因起的枢神中系统经抑或昏迷制,血液或造血功能病良不,年老、人儿有童脑器质疾性及对病抗精神病物药过有敏反者应为禁视;并且,忌在用前药要详做细的格和神体系经检统、查尿血便大三规常、功能、心电图肝和脑电图或(脑电地图)形检的查
。
疗判效定均在到达治剂量后疗6的8周～如。疗较效好可继续,用;如使疗效不显明或病恶情,化可考虑二第。步
22 二第
步2 2
1幻 妄觉想态 状用第一换时步用的使非型抗典神病药物精或统抗传神精病药中的物另一种;或者换外另一用抗类精神病物中的一种。药请注,意药时换缓应减少慢原剂量药,逐渐增新药加量剂直至,全完代。替别是特氯氮换平利培用酮时,氮氯平的药减度要速于低周25ｍ每ｇ。床临观察达到治疗量的6～8剂周后。疗如较好效可继,续用;如使效不明疗或显病情化,可恶入第三步。转
222 奋、激兴、越虑症状 改用其他焦非典抗型精神药物或病统抗传精病药物神中的一。达到治疗剂种量后6的8周时～如,效较好,疗继续使用;可疗如效仍不明或病情显恶,可转入第化步三。 32 三步第2 31 请神科精业专师会诊。医
2 3 电2搐治疗抽。本项因治需要使疗用电搐抽电或抽搐针治疗,并且由受仪
过专培门的数训位神精专业医科操生,故该作项治需疗病人请具到相应条有件和术技的神病精(院科)进行