外科护理病历

护理病历

一.一般情况

病 房: 床 号: 病案号:

姓 名: 性 别: 年 龄:

民 族: 籍 贯： 文化程度: 信 仰:

入 院 时 间 : 入院方式:

病历记录日期: 可靠程度:

主管医生: 医疗诊断:

二.健康状况和问题

(一)入院原因及经过:(主观资料)

(二) 现在身体状况:(主诉及自理程度)

(三) 既往身体状况 病历叙述者:

既往史：

传染病接触史：

家族史：

过敏史：

个人史：

(四) 饮食.休息睡眠.排泄.嗜好

(五) 身体评估

(六)辅助检查(注明日期):

(七)心理社会状况

三.目前治疗(包括治疗原则,主要用药及其剂量ֻ用法)

四.护理计划

五.护理记录

六．出院指导

七.小结

护理病历

一.一般情况

病 房: 床 号: 病案号:

姓 名: 性 别: 年 龄:

民 族: 籍 贯： 文化程度: 信 仰:

入 院 时 间 : 入院方式:

病历记录日期: 可靠程度:

主管医生: 医疗诊断:

二.健康状况和问题

(一)入院原因及经过:(主观资料)

(二) 现在身体状况:(主诉及自理程度)

(三) 既往身体状况 病历叙述者:

既往史：

传染病接触史：

家族史：

过敏史：

个人史：

(四) 饮食.休息睡眠.排泄.嗜好

(五) 身体评估

(六)辅助检查(注明日期):

(七)心理社会状况

三.目前治疗(包括治疗原则,主要用药及其剂量ֻ用法)

四.护理计划

五.护理记录

六．出院指导

七.小结