儿童少年生长发育的一般规律包括:阶段性和程序性、速度的不均衡性、时间顺序性及统一协调性。
(一) 生长发育的阶段性和程序性
1.生长发育的阶段性:生长发育是一个连续过程, 由不同的发育阶段组成。根据这些阶段特点, 加上生活、学习环境的不同, 可将儿童少年的生长发育过程划分成几个年龄期; 婴儿期、幼儿期、童年期、青春期和青年期。
2.生长发育的程序性:生长发育有一定程序, 各阶段间顺序衔接。前一阶段的发育为后一阶段奠定必要基础; 任何阶段的发育出现障碍, 都将对后一阶段产生不良影响。
胎儿和婴幼儿期发育遵循" 头尾发展律". 从生长速度看, 胎儿期头颅生长最快, 婴儿期躯干增长最快,2~6岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干。因此, 儿童的身体比例不断变化, 由胎儿2个月时特大的头颅(占全身4/8)、较长的躯干(3/8)、短小的下肢(1/8)发展到6岁时较为匀称的比例(头占l/8强, 躯于占4/8弱, 下肢占3/8)。从动作发育看, 儿童会走路前必须先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。手部动作发育的规律性更明显, 新生儿只会上肢无意识乱动;4~5个月开始有取物动作, 但只能全手一把抓;10个月时才会用手指拿东西;2岁左右手的动作更准确, 会用勺子吃饭; 手部精细动作(如写字、画图等) 要到6~7岁左右才基本发育完善。
儿童期、青春期发育遵循" 向心律". 身体各部的形态发育顺序是:下肢先于上肢, 四肢早于躯干, 呈现自下而上, 自肢体远端向中心躯干的规律性变化。青春期足的生长突增最早开始, 也最早停止生长; 足突增后小腿开始突增, 然后是大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯于高, 最后是胸壁厚度。上肢突增的顺序依次为手、前臂和上臂。手的骨骺愈合也由远及近, 顺序表现为指骨末端一中端一近端, 掌骨一腕骨一桡骨、尺骨近端。
(二) 生长发育速度的不均衡性
整个生长期内个体的生长速度有时快, 有时慢, 是不均衡的。因此, 生长发育速度曲线呈波浪式。从胎儿到成人, 先后出现两次生长突增高峰:第一次从胎儿4个月至出生后l 年; 第二次发生在青春发育早期, 女孩比男孩早两年左右。身长在胎儿4~6月增长约27.5cm, 占新生儿身长的一半左右, 是一生中生长最快的阶段; 体重在胎儿7~9月增长约2.3kg, 占正常新生儿体重的2/3以上, 也是一生中增长最快的阶段。出生后增长速度开始减慢, 但生后第一年中身长增长20~25cm,约为出生时的40%~50%;体重增长6~7kg,约为出生时的2倍, 都是出生后生长最快的一年。生后第二年, 身长增长约l0cm, 体重增长约2~3kg.2岁后至青春期前, 生长速度减慢并保持相对稳定, 平均每年身高增长4~5cm,体重增长1.5~2.0kg,直到青春期开始。青春期开始后生长速度再次加快, 身高一般每年增长57cm, 处在生长速度高峰时一年可达l0~12cm;男孩增幅大于女孩。体重一般每年增长约4~5kg,高峰时一年可达8~l0kg.青春期突增后生长速度再次减慢, 约在女17~18岁, 男19~20岁左右身高停止增长。男孩突增期增幅较大, 生长持续时问较长, 故进入成年时其大多数形态指标的值高于女孩。
(三) 各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性
根据不同组织、器官的不同生长发育时间进程, 可将全身各系统归纳为四类不同的生长模式。
1.一般型:包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等, 生长模式和身高、体重基本相同, 先后出现胎婴儿期和青春期两次生长突增, 其余时间稳步增长。青春发育中、后期增长幅度减慢, 直到成熟。
2.神经系统型:脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等, 只有一个生长突增期, 其快速增长阶段主要出现在胎儿期至6岁前。由于神经系统优先发育, 出生时脑重已达成人脑重的25%,而此时体重仅为成人的5%左右;6周岁时脑重约l200g, 达成人脑重的90%。头围测量在评价学前儿童(尤其3岁前) 神经系统发育方面有特殊重要的意义。
3.淋巴系统型:胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后的前10年生长非常迅速,l2岁左
右约达成人的200%。其后, 伴随免疫系统的完善, 淋巴系统逐渐萎缩。体检时对儿童的淋巴系统状况进行评价, 不应以成人标准来衡量。
4.生殖系统型:生后第一个十年内, 生殖系统外形几乎没有发展; 青春期生长突增开始后生长迅猛, 并通过分泌性激素, 促进机体的全面发育成熟。
综上所述, 机体各系统的发育既不平衡, 又相互协调、相互影响和适应。这是人类在长期生存和发展中对环境的一种适应性表现。任何一个系统的发育都不是孤立的, 而任何一种作用于机体的因素都可对多个系统产生影响。例如, 适当的体育锻炼不仅促进肌肉和骨骼发育, 也促进呼吸、心血管、神经系统功能水平的提高。
(四) 生长轨迹现象和生长关键期
并非所有的疾病恢复过程必然伴随赶上生长。患儿能否出现赶上生长, 能否使生长恢复到原有正常轨迹, 取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。如果病变涉及中枢神经系统和重要的内分泌腺, 或病变较严重, 或体液的内环境和代谢平衡过程长期得不到恢复, 就不能出现赶上生长。
许多重要的器官和组织都有" 关键生长期". 此时的正常发育受干扰, 常成为永久性的缺陷或功能障碍。换言之, 一旦不能抓紧时机治疗, 这些器官、组织即便出现赶上生长, 也往往是不完全的。例如, 从胎儿中后期到出生后6个月, 是脑细胞数量大量增加的脑组织生长关键期。此时若发生严重的蛋白质-热量营养不良、缺氧、产伤等现象, 细胞的分裂、增殖速度会急剧减慢; 即便以后进行各种积极干预, 赶上生长也不能完全实现, 脑细胞数量不能恢复到应有水平, 患儿智力将受到较严重影响。青春早期是长骨组织的关键生长期。各种阻碍生长的因素若作用于该阶段, 会使骨细胞数量减少, 骨骼生长受阻。若不采取积极治疗措施, 则伴随骨的干骺愈合, 长骨将丧失继续生长的机会, 儿童的体格就无法达到其遗传潜力所赋予的水平。
儿童少年生长发育的一般规律包括:阶段性和程序性、速度的不均衡性、时间顺序性及统一协调性。
(一) 生长发育的阶段性和程序性
1.生长发育的阶段性:生长发育是一个连续过程, 由不同的发育阶段组成。根据这些阶段特点, 加上生活、学习环境的不同, 可将儿童少年的生长发育过程划分成几个年龄期; 婴儿期、幼儿期、童年期、青春期和青年期。
2.生长发育的程序性:生长发育有一定程序, 各阶段间顺序衔接。前一阶段的发育为后一阶段奠定必要基础; 任何阶段的发育出现障碍, 都将对后一阶段产生不良影响。
胎儿和婴幼儿期发育遵循" 头尾发展律". 从生长速度看, 胎儿期头颅生长最快, 婴儿期躯干增长最快,2~6岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干。因此, 儿童的身体比例不断变化, 由胎儿2个月时特大的头颅(占全身4/8)、较长的躯干(3/8)、短小的下肢(1/8)发展到6岁时较为匀称的比例(头占l/8强, 躯于占4/8弱, 下肢占3/8)。从动作发育看, 儿童会走路前必须先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。手部动作发育的规律性更明显, 新生儿只会上肢无意识乱动;4~5个月开始有取物动作, 但只能全手一把抓;10个月时才会用手指拿东西;2岁左右手的动作更准确, 会用勺子吃饭; 手部精细动作(如写字、画图等) 要到6~7岁左右才基本发育完善。
儿童期、青春期发育遵循" 向心律". 身体各部的形态发育顺序是:下肢先于上肢, 四肢早于躯干, 呈现自下而上, 自肢体远端向中心躯干的规律性变化。青春期足的生长突增最早开始, 也最早停止生长; 足突增后小腿开始突增, 然后是大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯于高, 最后是胸壁厚度。上肢突增的顺序依次为手、前臂和上臂。手的骨骺愈合也由远及近, 顺序表现为指骨末端一中端一近端, 掌骨一腕骨一桡骨、尺骨近端。
(二) 生长发育速度的不均衡性
整个生长期内个体的生长速度有时快, 有时慢, 是不均衡的。因此, 生长发育速度曲线呈波浪式。从胎儿到成人, 先后出现两次生长突增高峰:第一次从胎儿4个月至出生后l 年; 第二次发生在青春发育早期, 女孩比男孩早两年左右。身长在胎儿4~6月增长约27.5cm, 占新生儿身长的一半左右, 是一生中生长最快的阶段; 体重在胎儿7~9月增长约2.3kg, 占正常新生儿体重的2/3以上, 也是一生中增长最快的阶段。出生后增长速度开始减慢, 但生后第一年中身长增长20~25cm,约为出生时的40%~50%;体重增长6~7kg,约为出生时的2倍, 都是出生后生长最快的一年。生后第二年, 身长增长约l0cm, 体重增长约2~3kg.2岁后至青春期前, 生长速度减慢并保持相对稳定, 平均每年身高增长4~5cm,体重增长1.5~2.0kg,直到青春期开始。青春期开始后生长速度再次加快, 身高一般每年增长57cm, 处在生长速度高峰时一年可达l0~12cm;男孩增幅大于女孩。体重一般每年增长约4~5kg,高峰时一年可达8~l0kg.青春期突增后生长速度再次减慢, 约在女17~18岁, 男19~20岁左右身高停止增长。男孩突增期增幅较大, 生长持续时问较长, 故进入成年时其大多数形态指标的值高于女孩。
(三) 各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性
根据不同组织、器官的不同生长发育时间进程, 可将全身各系统归纳为四类不同的生长模式。
1.一般型:包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等, 生长模式和身高、体重基本相同, 先后出现胎婴儿期和青春期两次生长突增, 其余时间稳步增长。青春发育中、后期增长幅度减慢, 直到成熟。
2.神经系统型:脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等, 只有一个生长突增期, 其快速增长阶段主要出现在胎儿期至6岁前。由于神经系统优先发育, 出生时脑重已达成人脑重的25%,而此时体重仅为成人的5%左右;6周岁时脑重约l200g, 达成人脑重的90%。头围测量在评价学前儿童(尤其3岁前) 神经系统发育方面有特殊重要的意义。
3.淋巴系统型:胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后的前10年生长非常迅速,l2岁左
右约达成人的200%。其后, 伴随免疫系统的完善, 淋巴系统逐渐萎缩。体检时对儿童的淋巴系统状况进行评价, 不应以成人标准来衡量。
4.生殖系统型:生后第一个十年内, 生殖系统外形几乎没有发展; 青春期生长突增开始后生长迅猛, 并通过分泌性激素, 促进机体的全面发育成熟。
综上所述, 机体各系统的发育既不平衡, 又相互协调、相互影响和适应。这是人类在长期生存和发展中对环境的一种适应性表现。任何一个系统的发育都不是孤立的, 而任何一种作用于机体的因素都可对多个系统产生影响。例如, 适当的体育锻炼不仅促进肌肉和骨骼发育, 也促进呼吸、心血管、神经系统功能水平的提高。
(四) 生长轨迹现象和生长关键期
并非所有的疾病恢复过程必然伴随赶上生长。患儿能否出现赶上生长, 能否使生长恢复到原有正常轨迹, 取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。如果病变涉及中枢神经系统和重要的内分泌腺, 或病变较严重, 或体液的内环境和代谢平衡过程长期得不到恢复, 就不能出现赶上生长。
许多重要的器官和组织都有" 关键生长期". 此时的正常发育受干扰, 常成为永久性的缺陷或功能障碍。换言之, 一旦不能抓紧时机治疗, 这些器官、组织即便出现赶上生长, 也往往是不完全的。例如, 从胎儿中后期到出生后6个月, 是脑细胞数量大量增加的脑组织生长关键期。此时若发生严重的蛋白质-热量营养不良、缺氧、产伤等现象, 细胞的分裂、增殖速度会急剧减慢; 即便以后进行各种积极干预, 赶上生长也不能完全实现, 脑细胞数量不能恢复到应有水平, 患儿智力将受到较严重影响。青春早期是长骨组织的关键生长期。各种阻碍生长的因素若作用于该阶段, 会使骨细胞数量减少, 骨骼生长受阻。若不采取积极治疗措施, 则伴随骨的干骺愈合, 长骨将丧失继续生长的机会, 儿童的体格就无法达到其遗传潜力所赋予的水平。