·６６·，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·论 著·
妊娠期糖尿病对妊娠分娩结局的影响
２３△
，王念跃２，陈小伟１，
（）南京市六合区人民医院 ２东南大学医学院，南京２南京市第二医院２１．１１５００；２．１０００９；３．１０００９
目的 探讨妊娠期糖尿病（对于妊娠分娩结局的影响。方法 选取２ＧＤＭ）０１４年１月至２０１５年１０月在南京六合区 摘 要：
根据其在妊娠２结果，将２人民医院产检并分娩的孕妇，４～２８周行７５ｇ葡萄糖耐量试验（ＧＴＴ）７８例ＧＤＭ孕妇设为ＧＤＭ组，Ｏ
同期选取２并对２组孕妇妊娠分娩结局进行统计分析及比较。结果 Ｇ７８例健康孕妇作为对照组，ＤＭ组孕妇的ＯＧＴＴ３个时间 、、］、（、（服糖后１ｈ（服糖后２ｈ（值分别为（点的血糖［空腹血糖（ＦＰＧ）１ｈＰＧ）２ｈＰＧ）５．０８±０．５６）９．２２±１．７１）７．６２±１．４８）／／、（、（均高于对照组孕妇Ｏ分别为（差异均具ＧＴＴ３个时间点的血糖值，ｍｍｏｌＬ，４．４５±０．４３）７．７６±１．３５）６．３４±０．９６）ｍｍｏｌＬ，
）；有统计学意义（胎膜早破、早产、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿发生率及剖宫产率均高于对照组，Ｐ＜０．０５ＧＤＭ组妊娠期高血症、）。结论 Ｇ可导致母婴严重的并发症，应加强妊娠期糖代谢监测及相差异有统计学差异（０５ＤＭ对妊娠结局有较大影响，Ｐ＜０．关知识的宣教以改善母婴结局。
关键词：妊娠期糖尿病； 血糖； 葡萄糖耐量试验； 分娩结局：／Ｄ４ＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７３１３０．２０１７．０１．０２５－ｊ
文献标识码：Ａ
（）文章编号：４００６７３１３０２０１７０１０６６３１－－－
ｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｄｅｌｉｖｅｒＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｏｎｒｅｎａｎｃ ｙｇｐｇｙ
１，２２，３△
，ＣＨＥＮ ＸＷＡＮＧ Ｎｉａｏｗｅｉｉａｎｕｅｙ
（ａｎｉｎｉｕｈｅｅｏｌｅ′ｓ ｏｓｉｔａｌ，ａｎｉｎｉａｎｓｕ２１１５００，ｈｉｎａ；ｅｄｉｃａｌｏｌｌｅｅｏｕｔｈｅａｓｔ１．２．ＮＬＰＨＮＪＣＭＣｏＳ ｊｇ ｐｐｊｇ，ｇｇｆ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｎｉｎｉａｎｓｕ２１０００９，ｈｉｎａ；ｈｅｅｃｏｎｄ ｏｓｉｔａｌａｎｉｎａｎｉｎｉａｎｓｕ２１０００９，ｈｉｎａ）ＮＪＣ３．ＴＳＨｏＮＮＪＣ ｙ，ｊｇ，ｇｐｊｇ，ｊｇ，ｇｆ
：（Ａｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＭｅｔｈａｎｄｄｅｌｉｖｅｒｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｏｅｘｌｏｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＧＤＭ）ｏｎｒｅｎａｎｃ－ Ｔ ｐｇｐｇｙｙｊ ｏｉｎＬｉｕｈｅｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｉｒａｎｔｅｎａｔａｌｃａｒｅａｎｄｄｅｌｉｖｅｒｄｓ７８ｐｒｅｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈＧＤＭ ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕ ２ ｙｇｐｇｐ
（，ｏｒａｌｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｅｓｔＯＧＴＴ）ｔｏｔｈｅ７５ｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｒｅｎａｎｔｗｏｍｅｎａｔ２４－２８ｐｒｅａｃｃｏｒｄｉｎＰｅｏｌｅ′ｓＨｏｓｉｔａｌｉｎＮａｎｉｎ －ｇｇｇｐｐｇｇｐｐｊｇ ，ｗｏｍｅｎｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ．Ｔｈｅｒｅ２０１４ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１５．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅｔｈｅｏｔｈｅｒ２７８ｈｅａｌｔｈａｎｃｗｅｅｋｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｎ －ｇｐｐｇｙｙｙ ｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓｗｅｒｅｃｏｍａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｅ２４－２８ｗｅｅｋｓ′３ｔｉｍｅａｎｄｄｅｌｉｖｅｒａｎｃｉｎｔＯＧＴＴｂｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅ－ｐ Ｔ ｇｐｐｙｙｇ
，（（／ＦＰＧ，１ｈＰＧａｎｄ２ｈＰＧ）ｍｍｏｌＬ）ｖａｌｕｅｓｏｆｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕｗｅｒｅ５．０８±０．５６，９．２２±１．７１ａｎｄ７．６２±１．４８ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ ｐｙｐｇｐ ：（）４．４５±０．４３，７．７６±１．３５，６．３４±０．９６ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ０５．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｒｅＰ＜０． －ｇｇｇｐｐｇ
，，，，，ｎｉａｎｃｎｄｕｃｅｄｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｎｄｒｏｍｅｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｔｕｒｅｏｆｍｅｍｂｒａｎｅｓｒｅｍａｔｕｒｅｂｉｒｔｈｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｏｓｔａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｅ－ ｙｙｐｙｐｐｐｐｐｇ
Ｐ＜０．ｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ０５）．ｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｍａｃｒｏｓｏｍｉａａｎｄｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｏｆｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕ ｇｇｐ（ｐｇｐｇｙｙ
，ｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔ．ＴｈｅｒｅｏｕｔｃｏｍｅｓｃａｕｓｉｎＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤＭ ｈａｓａｒｅｌａｔｉｖｅｌｌａｒｅｅｆｆｅｃｔｏｎｒｅｎａｎｃ Ｇ －ｐｇｐｇｙｇｙ ，ａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｔｏｉｍｒｏｖｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｏｒｅｌｕｃｏｓｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｄｕｒｉｎｒｅｎａｎｃｓｈｏｕｌｄｂｅｓｕｒｒｉｓｅｄｃｌｏｓｅｌｆ ｐｐｙｇｇｐｇｙ ｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．
：；；；Ｋｅｗｏｒｄｓｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｅｓｔｏｕｔｃｏｍｅｒｅｎａｎｃ ｂ ｇ ｐｇｇｇｙｙ 是指妊娠期首次发生和发现不同ＤＭ）Ｇ 妊娠期糖尿病（
程度的高血糖症。Ｇ发病率ＤＭ是妊娠期常见的并发症之一，
１］
。Ｇ呈逐年上升趋势［ＤＭ显著增加孕妇病理妊娠和围产期新
分别在服糖后１、内服完，２ｈ抽取静脉血检测血糖值。血糖检检测试剂由宁波美康生物科技测采用贝克曼ＡＵ５８２１生化仪，有限公司提供，标准品为贝克曼公司提供，质控为伯乐公司提供，血糖的试验方法为己糖激酶法。每天做实验前，保证血糖室内质控在控，血糖项目每年参加２次省市室间质控均在控。１．３ ＧＤＭ诊断标准 美国糖尿病学会的２０１５版妊娠糖尿病（（／一步诊断法为：空腹血糖（妊娠Ｆ１）ＰＧ）１ｍｍｏｌＬ；２）≥５．４～２８周空腹８ｈ后行７５ｇＯＧＴＴ后１ｈ血糖（１ｈＰＧ）２≥
／（）／１０．０ｍｍｏｌＬ；２ｈＰ３ＯＧＴＴ２ｈ血糖（Ｇ）５ｍｍｏｌＬ。血 ≥８．糖值超过上述任一项指标即可诊断为ＧＤＭ。
妊娠期高血压、胎１．４ 分娩结局观察指标 不良分娩结局有：儿窘迫、胎膜早破、早产、巨大儿、产后出血等。
１．５ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计分析，组间资料比较采用方差分正态分布的计量资料以±ｓ表示，析，两组间比较采用ｔ检验；非正态分布计量资料用中位数及四分位数表示，多组间比较采用秩和检验，两组间比较采用
生儿并发症（妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿宫
２］
。内窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等）的发生率［
本研究选择２７８例ＧＤＭ孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报道旨在探讨ＧＤＭ血糖对孕妇及胎儿的影响，如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１４年１月至２０１５年１０月在南京六合区人民医院做产检并分娩的２７８例ＧＤＭ孕妇纳入ＧＤＭ组，同期选取２排除糖尿病合并妊７８例健康孕妇作为对照组，娠和双（多及死）胎，孕妇年龄１８～４５岁。
１．２ 方法 孕妇在妊娠２４～２８周直接行７５ｇ葡萄糖耐量试：验（孕妇空腹８～１首先抽取静脉血测空腹血ＯＧＴＴ）２ｈ后，糖，然后将７５ｇ无水葡萄糖粉溶于３００～３５０ｍＬ水中，５ｍｉｎ
：陈小伟，男，主管技师，主要从事临床生化检验方向的研究。 △ 通信作者，作者简介：ａｉｌｗｎ６６７＠１６３．ｃｏｍ。Ｅ－ｍｙ
，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·６７·
计数资料用频数和率表示，率的比较采ＭＵ检验；ａｎｎｔｎｅ－Ｗｈｙ
２
用χ采用双侧检验，以Ｐ＜０．检验；０５为差异有统计学意义。２ 结 果２．１ ＧＤＭ组与对照组孕妇ＯＧＴＴ血糖比较 ＧＤＭ组孕妇
且差异具有统计学意ＯＧＴＴ３个时间点血糖值均高于对照组，
）。见表１。义（Ｐ＜０．０５
２．２ ＧＤＭ组与对照组孕妇分娩并发症比较 ＧＤＭ组孕妇
剖宫产、产后出血、巨大儿、早产、胎膜早破、胎儿窘迫和妊娠期。高血压发生率均高于对照组，差异有统计学意义（０５）Ｐ＜０．见表２。
表１ ＧＤＭ组与对照组ＯＧＴＴ血糖值比较
ＯＧＴＴ时间ＦＰＧ
组别ＧＤＭ组对照组
１ｈＰＧ
ＧＤＭ组对照组
２ｈＰＧ
ＧＤＭ组对照组
ｎ
２７８ ７８２ ２７８ ７８２ ２７８ ７８２
平均血糖值／（ｏｌＬ）ｍｍ５．０８±０．５６ ４．４５±０．４３ ９．２２±１．７１ ７．７６±１．３５ ７．６２±１．４８ ６．３４±０．９６
２．５ ４．０２ ３．１０ ５．４３ ４．９９ ５．０９ ４．３８
／百分位数血糖值（ｍｍｏｌＬ）２５ ４．７３ ４．２５ ７．９９ ６．５９ ６．５４ ５．６３
５０ ５．１３ ４．５１ ９．５７ ８．３８ ７．６４ ６．４０
７５ ５．３８ ４．７３ １０．４１ ８．８９ ８．７３ ７．０４
９７．５６．３６５．０４１２．２２９．５７１０．３１８．２８
Ｚ
－１３．６５
Ｐ
０．００
－１０．６１ ０．００
－１０．４４ ０．００
］表２ ＧＤＭ组与对照组孕妇分娩并发症比较［ｎ（％）
组别ＤＭ组Ｇ对照组
ｎ
２７８ ７８２
剖宫产（）１５８５６．８（）８１２９．１４３．５１ ０．０００
产后出血（）３６１２．９（）２０７．２５．０８ ０．０２４
巨大儿（）９３３３．５（）２０７．２５９．１９ ０．０００
早产（）１１４．０（）３１．１４．６９ ０．０３０
胎膜早破（）５０１８．０（）２０７．２１４．７１ ０．０００
胎儿窘迫（）１７６．１（）３１．１１０．１７ ０．００１
妊娠高血压）（２５９．０（）２０．７２０．５９０．０００
χ
２
Ｐ
３ 讨 论
妊娠期糖代谢异常是由于随着孕周的不断增加，胎儿对营养需求也不断增加，而通过胎盘从母体摄取葡糖糖是其主要的能量来源。孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，而肾小管对糖的再吸收率能力未能相应提高，如此就会导致部分孕妇排糖量增加。加之孕期雌激素及孕激素的增加，对葡萄糖的利用也会相应增加。在以上因素的作用下，孕妇便会出现空腹血糖降低的情况。孕周满２孕妇体内的抗胰岛素相关物０周以后，质增加，对胰岛素的敏感性也随孕周增加而下降，一旦出现胰
３］
。岛素受限，正常代谢能力改变就容易导致血糖代谢异常［
示，ＤＭ组孕妇在孕中期３个时间点糖耐量血糖值分别为Ｇ（）、（、（／均高于５．０８±０．５６９．２２±１．７１）７．６２±１．４８）ｍｍｏｌＬ，对照组孕妇Ｏ分别为（ＧＴＴ３个时间点的血糖值，４．４５± 、（）、（）／）差异均具有统计７．７６±１．３５６．３４±０．９６ｍｍｏｌＬ，０．４３）。相应的Ｇ学意义（０５ＤＭ组孕妇妊娠分娩并发症发生Ｐ＜０．率就要明显高于对照组，此次统计的ＧＤＭ组孕妇巨大儿发生率为３而对照组仅为７．３．５％，２％；ＧＤＭ组的剖宫产率高达而对照组为２其他如胎膜早破、妊娠高血压、早５６．８％，９．１％；产、胎儿窘迫、产后出血等并发症，ＤＭ组的发生率也都明显Ｇ
８］
。均高于对照组，这与相关报道相符［
妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响主要与血糖的水平研究发现不仅存在Ｇ有关，ＤＭ孕妇及糖耐量受损孕妇容易发生不良妊娠结局，即使血糖水平在诊断糖尿病的范围以下变化
４］
。随着空其血糖值也与不良妊娠结局的发生呈直线正相关［
多研究表明，ＧＤＭ孕妇若在孕期得到及时的诊断和治疗，
９］
。据统母婴的预后可得到显著改善，并发症发生率明显降低［［０］
，故对孕妇应及计，本地区妊娠糖尿病发生率已达到７．４９％１
时进行血糖筛查，实现早期诊断。ＧＤＭ的妊娠结局主要取决于孕期血糖的控制情况，有效控制ＧＤＭ孕妇血糖对于改善妊
１］１
。对于已确诊为Ｇ娠结局和保证母婴安全至关重要［ＤＭ的
腹血糖的升高，孕妇最终发生糖尿病、分娩巨大儿及首次剖宫产的风险性均会明显增加，而且即使未发展为糖尿病，血糖较
５］
。妊高的孕妇分娩巨大儿的风险性也会较血糖低的孕妇高［
可通过控制饮食、适量运动等进行血糖控制。合理饮食患者，
可通过调整饮食结构、增加膳食纤维摄入、合理能量配比、调整餐时餐次等多种方法，直接改善餐前及餐后血糖，调整孕妇体质量；运动可以促进肌肉和组织对糖的利用，改善胰岛素抵抗，同时改善胰岛素敏感性及碳水化合物的利用，同样减轻孕妇体质量，同时适当的运动还可以改善情绪，在一定程度上改善
［２］
。ＧＤＭ患者对饮食管理及其他治疗的积极配合１
娠时由于孕妇高血糖持续经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，促使胎儿代谢增加导致巨大儿；同时，孕妇持续高血糖可导致血管广泛病变，降低胎盘对胎儿的血氧供给，使组织耗氧量增加，致胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒，新生儿窒息，严重者致死胎；另外，由于高胰岛素的影响，导致
［］
胎肺成熟延迟，故ＧＤＭ患者新生儿其他并发症概率增加６。
糖尿病可导致小血管内皮细胞增厚、管腔变窄，组对母体而言，
织供血不足，从而导致妊娠期高血压；羊水含糖量增加，促进羊水过多分泌，造成胎膜早破、早产；不能充分利用葡萄糖，在分
７］
。本研究调查显娩过程中易出现宫缩乏力，使分娩时间加长［
因此综上所述，ＧＤＭ严重影响孕妇及新生儿的生命健康，加强对于孕妇的产前检查，及时诊断，定期监测并控制好血糖，对于改善孕妇分娩结局，保证母婴安全具有重要的意义。
（下转第７０页）
·７０·，，，国际检验医学杂志年月第卷第期），统计学意义（此结果与国内其他报道基本一致。本Ｐ＜０．０１研究结果也显示，血清ＣＡ１２５和血浆Ｄｉｍｅｒ在良性肿瘤组ｄ－。此结果与与对照组的检测值差异无统计学意义（０５）Ｐ＞０．
９］国内部分报道略有不同，如欧燕兰等［认为卵巢良性肿瘤组患
：２ｉｎＥｕｒｏｅ１９９９００７ｂｃｏｕｎｔｒａｎｄａｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＥＵ－－ ｙｙｇｐ ］ＯＣＡＲＥｌａｔｉｏｎａｓｅｄｓｔｕｄＪ．ＬａｎｃｅｔＯｎｃｏｌｏＲ５ａｐｏｕｂ －－－－ｙ［ｐ
，（）：２０１４，１５１２３４．３－ｙｇ
［］侯娟娟，虎淑妍，刘婷婷，等．血清肿瘤标志物在卵巢癌早２
］：期诊断中的临床价值［中国免疫学杂志，Ｊ．０１４，１６（８）２１１０１１０４．１－
［］Ｒ３ｏｓｅｎＤＧ，ＷａｎＬ，ＡｔｋｉｎｓｏｎＪＮ，ｅｔａｌ．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｍａｒｋｅｒｓ ｇ
ｔｈａｔｃｏｍｌｅｍｅｎｔｅｘｒｅｓｓｉｏｎｏｆＣＡ１２５ｉｎｅｉｔｈｅｌｉａｌｏｖａｒｉａｎ ｐｐｐ［］，（）：ｃａｎｃｅｒＪ．ＧｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ２００５，９９２２６７７７．２ －ｙ
［，，４］ＨｅｌｌｓｔｒｏｍＩＲａｃｒａｆｔＪＨａｄｅｎｅｄｂｅｔｔｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅ －Ｌ ｙｙ
（）ＨＥ４ＷＦＤＣ２ｒｏｔｅｉｎｉｓａｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒｏｖａｒｉａｎｃａｒｃｉｎｏ －ｐ［］，（）：ａｒＪ．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ２００３，６３１３３６９５７００．ｍ３ －
［］Ｍ５ｏｏｒｅＲＧ，ＭｃｍｅｅｋｉｎＤＳ，ＢｒｏｗｎＡＫ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌｍｕｌ －
ｉｌｅｍａｒｋｅｒｂｉｏａｓｓａｕｔｉｌｉｚｉｎＨＥ４ａｎｄＣＡ１２５ｆｏｒｔｈｅｔ ｐｙｇ ｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｅｌｖｉｃｍａｓｓ ｐｐｐ
［］，（）：Ｊ．ＧｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ２００９，１１２１４０６．４ －ｙ［］邢雪君，任蕾，杜桂琴，等．妇科肿瘤患者凝血功能的相关６
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］型指数诊断卵巢癌的最佳切割值［检验医学与临床，Ｊ．（）：０１５，１２１１１５７２５７４．２１－
［］欧燕兰，黄丽英，黄千峰，等．联合检测ＨＥ９４、ＣＡ１２５和
］国ＣＡ１９９在卵巢癌和良性卵巢囊肿的应用价值探讨［Ｊ．（）：际检验医学杂志，０１５，３６１８２６７７６７８．２２－
［］Ｂ１０ｏｕｚａＣ，ＬóｅｚｏｆｕａｄｒａｄｏＴ，ＡｌｍｅｎｄｒｏＮ，ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔ －Ｃ ｐｙ
ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｏｒｏｔｉｃｖｅｒｂａｌｌｏｏｎｋｈｏｌａｓｔ －ｙｐｐｙｐ ：ｅｂｒａｌｃｏｍｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎＥｕｒｏｅａｍｅｔａｎａｌｓｉｓｏｆｔａ －ｐｐｙ
［］，（）：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓＪ．ＥｕｒＳｉｎｅＪ２０１５，２４４ ｐ７１５２３．７－
（）收稿日期：０２１１０１６８６０１６１５２２－－－－ 修回日期：
者血清Ｃ明显高于对照组，差异有统计学意义（Ａ１２５水平，Ｐ＜），此结果与可能是由于各试验所选择良性肿瘤患者的肿０１０．
瘤类型、发生部位不同等原因有关。但在本研究中，血清ＨＥ４水平在良性肿瘤组与对照组中存在差异，且差异有统计学意义），（此结果与国内外报道基本一致。０１Ｐ＜０．
是最早用于卵巢癌的诊断与ＣＡ１２５作为卵巢相关抗原，治疗检测的血清标志物。虽然ＣＡ１２５水平在卵巢癌组织中明显高于卵巢良性肿瘤，但单独ＣＡ１２５检测对卵巢癌诊断的敏感度仅为７单独将Ｃ３．９％。因此，Ａ１２５应用于卵巢癌的早期筛查不够全面，要进一步寻找敏感度更高的血清标志物应用于卵巢癌的早期筛查。本研究对卵巢癌组、良性卵巢肿瘤组及对照组中Ｃ绘Ａ１２５、ＨＥ４、Ｄｉｍｅｒ的水平进行单独及联合检测，ｄ－制交叉表，计算单独检测、Ａ１２５＋ＨＥ４２项联合检测，Ｃ 准确特异度、ＣｄＡ１２５＋ＨＥ４＋Ｄｉｍｅｒ３项联合检测的敏感度、－ 度等，对诊断效能进行评价。结果显示单独检测血清ＨＥ４水平对卵巢癌诊断的敏感度达到８６．５％，高于ＣＡ１２５。比３项指标单独ＣＡ１２５＋ＨＥ４联合检测后敏感度为９１．８％，检测显著提高。对ＣＡ１２５＋ＨＥ４＋Ｄｉｍｅｒ进行３项联合检ｄ－测，敏感度为９其敏感度又明显高于Ｃ５．０％，Ａ１２５＋ＨＥ４２项 联合检测，因此ＣｄＡ１２５＋ＨＥ４＋Ｄｉｍｅｒ联合检测可提高卵巢－
０］１
。癌早期筛查的敏感度，与其他相关研究结果相似［
与血清综上所述，ＨＥ４可作为卵巢癌的筛查指标，血浆ＤＣｄＡ１２５、ｉｍｅｒ水平联合检测可以提高卵巢癌诊断的敏－感度和筛查效率，是卵巢良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断的良好指标，对及早发现卵巢癌患者，提高卵巢癌患者的生存率有重要价值。也可用于卵巢癌高危人群的普查及筛选。参考文献
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［］（）：临床医学，Ｊ．２０１３，３３２７０２．７－
（）收稿日期：０２１１０１６８２０１６１１２２－－－－ 修回日期：
·６６·，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·论 著·
妊娠期糖尿病对妊娠分娩结局的影响
２３△
，王念跃２，陈小伟１，
（）南京市六合区人民医院 ２东南大学医学院，南京２南京市第二医院２１．１１５００；２．１０００９；３．１０００９
目的 探讨妊娠期糖尿病（对于妊娠分娩结局的影响。方法 选取２ＧＤＭ）０１４年１月至２０１５年１０月在南京六合区 摘 要：
根据其在妊娠２结果，将２人民医院产检并分娩的孕妇，４～２８周行７５ｇ葡萄糖耐量试验（ＧＴＴ）７８例ＧＤＭ孕妇设为ＧＤＭ组，Ｏ
同期选取２并对２组孕妇妊娠分娩结局进行统计分析及比较。结果 Ｇ７８例健康孕妇作为对照组，ＤＭ组孕妇的ＯＧＴＴ３个时间 、、］、（、（服糖后１ｈ（服糖后２ｈ（值分别为（点的血糖［空腹血糖（ＦＰＧ）１ｈＰＧ）２ｈＰＧ）５．０８±０．５６）９．２２±１．７１）７．６２±１．４８）／／、（、（均高于对照组孕妇Ｏ分别为（差异均具ＧＴＴ３个时间点的血糖值，ｍｍｏｌＬ，４．４５±０．４３）７．７６±１．３５）６．３４±０．９６）ｍｍｏｌＬ，
）；有统计学意义（胎膜早破、早产、胎儿窘迫、产后出血、巨大儿发生率及剖宫产率均高于对照组，Ｐ＜０．０５ＧＤＭ组妊娠期高血症、）。结论 Ｇ可导致母婴严重的并发症，应加强妊娠期糖代谢监测及相差异有统计学差异（０５ＤＭ对妊娠结局有较大影响，Ｐ＜０．关知识的宣教以改善母婴结局。
关键词：妊娠期糖尿病； 血糖； 葡萄糖耐量试验； 分娩结局：／Ｄ４ＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７３１３０．２０１７．０１．０２５－ｊ
文献标识码：Ａ
（）文章编号：４００６７３１３０２０１７０１０６６３１－－－
ｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｄｅｌｉｖｅｒＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｏｎｒｅｎａｎｃ ｙｇｐｇｙ
１，２２，３△
，ＣＨＥＮ ＸＷＡＮＧ Ｎｉａｏｗｅｉｉａｎｕｅｙ
（ａｎｉｎｉｕｈｅｅｏｌｅ′ｓ ｏｓｉｔａｌ，ａｎｉｎｉａｎｓｕ２１１５００，ｈｉｎａ；ｅｄｉｃａｌｏｌｌｅｅｏｕｔｈｅａｓｔ１．２．ＮＬＰＨＮＪＣＭＣｏＳ ｊｇ ｐｐｊｇ，ｇｇｆ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｎｉｎｉａｎｓｕ２１０００９，ｈｉｎａ；ｈｅｅｃｏｎｄ ｏｓｉｔａｌａｎｉｎａｎｉｎｉａｎｓｕ２１０００９，ｈｉｎａ）ＮＪＣ３．ＴＳＨｏＮＮＪＣ ｙ，ｊｇ，ｇｐｊｇ，ｊｇ，ｇｆ
：（Ａｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＭｅｔｈａｎｄｄｅｌｉｖｅｒｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅｏｅｘｌｏｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＧＤＭ）ｏｎｒｅｎａｎｃ－ Ｔ ｐｇｐｇｙｙｊ ｏｉｎＬｉｕｈｅｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｉｒａｎｔｅｎａｔａｌｃａｒｅａｎｄｄｅｌｉｖｅｒｄｓ７８ｐｒｅｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈＧＤＭ ｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕ ２ ｙｇｐｇｐ
（，ｏｒａｌｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｅｓｔＯＧＴＴ）ｔｏｔｈｅ７５ｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｒｅｎａｎｔｗｏｍｅｎａｔ２４－２８ｐｒｅａｃｃｏｒｄｉｎＰｅｏｌｅ′ｓＨｏｓｉｔａｌｉｎＮａｎｉｎ －ｇｇｇｐｐｇｇｐｐｊｇ ，ｗｏｍｅｎｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎａｓｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ．Ｔｈｅｒｅ２０１４ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１５．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅｔｈｅｏｔｈｅｒ２７８ｈｅａｌｔｈａｎｃｗｅｅｋｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｎ －ｇｐｐｇｙｙｙ ｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｒｏｕｓｗｅｒｅｃｏｍａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓｈｅ２４－２８ｗｅｅｋｓ′３ｔｉｍｅａｎｄｄｅｌｉｖｅｒａｎｃｉｎｔＯＧＴＴｂｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅ－ｐ Ｔ ｇｐｐｙｙｇ
，（（／ＦＰＧ，１ｈＰＧａｎｄ２ｈＰＧ）ｍｍｏｌＬ）ｖａｌｕｅｓｏｆｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕｗｅｒｅ５．０８±０．５６，９．２２±１．７１ａｎｄ７．６２±１．４８ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ ｐｙｐｇｐ ：（）４．４５±０．４３，７．７６±１．３５，６．３４±０．９６ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ０５．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｒｅＰ＜０． －ｇｇｇｐｐｇ
，，，，，ｎｉａｎｃｎｄｕｃｅｄｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｎｄｒｏｍｅｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｔｕｒｅｏｆｍｅｍｂｒａｎｅｓｒｅｍａｔｕｒｅｂｉｒｔｈｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｏｓｔａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｅ－ ｙｙｐｙｐｐｐｐｐｇ
Ｐ＜０．ｈｉｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ０５）．ｗｅｒｅｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｍａｃｒｏｓｏｍｉａａｎｄｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｏｆｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕ ｇｇｐ（ｐｇｐｇｙｙ
，ｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔ．ＴｈｅｒｅｏｕｔｃｏｍｅｓｃａｕｓｉｎＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤＭ ｈａｓａｒｅｌａｔｉｖｅｌｌａｒｅｅｆｆｅｃｔｏｎｒｅｎａｎｃ Ｇ －ｐｇｐｇｙｇｙ ，ａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｔｏｉｍｒｏｖｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｏｒｅｌｕｃｏｓｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｄｕｒｉｎｒｅｎａｎｃｓｈｏｕｌｄｂｅｓｕｒｒｉｓｅｄｃｌｏｓｅｌｆ ｐｐｙｇｇｐｇｙ ｎｅｏｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．
：；；；Ｋｅｗｏｒｄｓｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｌｏｏｄｌｕｃｏｓｅｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｅｓｔｏｕｔｃｏｍｅｒｅｎａｎｃ ｂ ｇ ｐｇｇｇｙｙ 是指妊娠期首次发生和发现不同ＤＭ）Ｇ 妊娠期糖尿病（
程度的高血糖症。Ｇ发病率ＤＭ是妊娠期常见的并发症之一，
１］
。Ｇ呈逐年上升趋势［ＤＭ显著增加孕妇病理妊娠和围产期新
分别在服糖后１、内服完，２ｈ抽取静脉血检测血糖值。血糖检检测试剂由宁波美康生物科技测采用贝克曼ＡＵ５８２１生化仪，有限公司提供，标准品为贝克曼公司提供，质控为伯乐公司提供，血糖的试验方法为己糖激酶法。每天做实验前，保证血糖室内质控在控，血糖项目每年参加２次省市室间质控均在控。１．３ ＧＤＭ诊断标准 美国糖尿病学会的２０１５版妊娠糖尿病（（／一步诊断法为：空腹血糖（妊娠Ｆ１）ＰＧ）１ｍｍｏｌＬ；２）≥５．４～２８周空腹８ｈ后行７５ｇＯＧＴＴ后１ｈ血糖（１ｈＰＧ）２≥
／（）／１０．０ｍｍｏｌＬ；２ｈＰ３ＯＧＴＴ２ｈ血糖（Ｇ）５ｍｍｏｌＬ。血 ≥８．糖值超过上述任一项指标即可诊断为ＧＤＭ。
妊娠期高血压、胎１．４ 分娩结局观察指标 不良分娩结局有：儿窘迫、胎膜早破、早产、巨大儿、产后出血等。
１．５ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计分析，组间资料比较采用方差分正态分布的计量资料以±ｓ表示，析，两组间比较采用ｔ检验；非正态分布计量资料用中位数及四分位数表示，多组间比较采用秩和检验，两组间比较采用
生儿并发症（妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿宫
２］
。内窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等）的发生率［
本研究选择２７８例ＧＤＭ孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报道旨在探讨ＧＤＭ血糖对孕妇及胎儿的影响，如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１４年１月至２０１５年１０月在南京六合区人民医院做产检并分娩的２７８例ＧＤＭ孕妇纳入ＧＤＭ组，同期选取２排除糖尿病合并妊７８例健康孕妇作为对照组，娠和双（多及死）胎，孕妇年龄１８～４５岁。
１．２ 方法 孕妇在妊娠２４～２８周直接行７５ｇ葡萄糖耐量试：验（孕妇空腹８～１首先抽取静脉血测空腹血ＯＧＴＴ）２ｈ后，糖，然后将７５ｇ无水葡萄糖粉溶于３００～３５０ｍＬ水中，５ｍｉｎ
：陈小伟，男，主管技师，主要从事临床生化检验方向的研究。 △ 通信作者，作者简介：ａｉｌｗｎ６６７＠１６３．ｃｏｍ。Ｅ－ｍｙ
，，，国际检验医学杂志年月第卷第期·６７·
计数资料用频数和率表示，率的比较采ＭＵ检验；ａｎｎｔｎｅ－Ｗｈｙ
２
用χ采用双侧检验，以Ｐ＜０．检验；０５为差异有统计学意义。２ 结 果２．１ ＧＤＭ组与对照组孕妇ＯＧＴＴ血糖比较 ＧＤＭ组孕妇
且差异具有统计学意ＯＧＴＴ３个时间点血糖值均高于对照组，
）。见表１。义（Ｐ＜０．０５
２．２ ＧＤＭ组与对照组孕妇分娩并发症比较 ＧＤＭ组孕妇
剖宫产、产后出血、巨大儿、早产、胎膜早破、胎儿窘迫和妊娠期。高血压发生率均高于对照组，差异有统计学意义（０５）Ｐ＜０．见表２。
表１ ＧＤＭ组与对照组ＯＧＴＴ血糖值比较
ＯＧＴＴ时间ＦＰＧ
组别ＧＤＭ组对照组
１ｈＰＧ
ＧＤＭ组对照组
２ｈＰＧ
ＧＤＭ组对照组
ｎ
２７８ ７８２ ２７８ ７８２ ２７８ ７８２
平均血糖值／（ｏｌＬ）ｍｍ５．０８±０．５６ ４．４５±０．４３ ９．２２±１．７１ ７．７６±１．３５ ７．６２±１．４８ ６．３４±０．９６
２．５ ４．０２ ３．１０ ５．４３ ４．９９ ５．０９ ４．３８
／百分位数血糖值（ｍｍｏｌＬ）２５ ４．７３ ４．２５ ７．９９ ６．５９ ６．５４ ５．６３
５０ ５．１３ ４．５１ ９．５７ ８．３８ ７．６４ ６．４０
７５ ５．３８ ４．７３ １０．４１ ８．８９ ８．７３ ７．０４
９７．５６．３６５．０４１２．２２９．５７１０．３１８．２８
Ｚ
－１３．６５
Ｐ
０．００
－１０．６１ ０．００
－１０．４４ ０．００
］表２ ＧＤＭ组与对照组孕妇分娩并发症比较［ｎ（％）
组别ＤＭ组Ｇ对照组
ｎ
２７８ ７８２
剖宫产（）１５８５６．８（）８１２９．１４３．５１ ０．０００
产后出血（）３６１２．９（）２０７．２５．０８ ０．０２４
巨大儿（）９３３３．５（）２０７．２５９．１９ ０．０００
早产（）１１４．０（）３１．１４．６９ ０．０３０
胎膜早破（）５０１８．０（）２０７．２１４．７１ ０．０００
胎儿窘迫（）１７６．１（）３１．１１０．１７ ０．００１
妊娠高血压）（２５９．０（）２０．７２０．５９０．０００
χ
２
Ｐ
３ 讨 论
妊娠期糖代谢异常是由于随着孕周的不断增加，胎儿对营养需求也不断增加，而通过胎盘从母体摄取葡糖糖是其主要的能量来源。孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，而肾小管对糖的再吸收率能力未能相应提高，如此就会导致部分孕妇排糖量增加。加之孕期雌激素及孕激素的增加，对葡萄糖的利用也会相应增加。在以上因素的作用下，孕妇便会出现空腹血糖降低的情况。孕周满２孕妇体内的抗胰岛素相关物０周以后，质增加，对胰岛素的敏感性也随孕周增加而下降，一旦出现胰
３］
。岛素受限，正常代谢能力改变就容易导致血糖代谢异常［
示，ＤＭ组孕妇在孕中期３个时间点糖耐量血糖值分别为Ｇ（）、（、（／均高于５．０８±０．５６９．２２±１．７１）７．６２±１．４８）ｍｍｏｌＬ，对照组孕妇Ｏ分别为（ＧＴＴ３个时间点的血糖值，４．４５± 、（）、（）／）差异均具有统计７．７６±１．３５６．３４±０．９６ｍｍｏｌＬ，０．４３）。相应的Ｇ学意义（０５ＤＭ组孕妇妊娠分娩并发症发生Ｐ＜０．率就要明显高于对照组，此次统计的ＧＤＭ组孕妇巨大儿发生率为３而对照组仅为７．３．５％，２％；ＧＤＭ组的剖宫产率高达而对照组为２其他如胎膜早破、妊娠高血压、早５６．８％，９．１％；产、胎儿窘迫、产后出血等并发症，ＤＭ组的发生率也都明显Ｇ
８］
。均高于对照组，这与相关报道相符［
妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响主要与血糖的水平研究发现不仅存在Ｇ有关，ＤＭ孕妇及糖耐量受损孕妇容易发生不良妊娠结局，即使血糖水平在诊断糖尿病的范围以下变化
４］
。随着空其血糖值也与不良妊娠结局的发生呈直线正相关［
多研究表明，ＧＤＭ孕妇若在孕期得到及时的诊断和治疗，
９］
。据统母婴的预后可得到显著改善，并发症发生率明显降低［［０］
，故对孕妇应及计，本地区妊娠糖尿病发生率已达到７．４９％１
时进行血糖筛查，实现早期诊断。ＧＤＭ的妊娠结局主要取决于孕期血糖的控制情况，有效控制ＧＤＭ孕妇血糖对于改善妊
１］１
。对于已确诊为Ｇ娠结局和保证母婴安全至关重要［ＤＭ的
腹血糖的升高，孕妇最终发生糖尿病、分娩巨大儿及首次剖宫产的风险性均会明显增加，而且即使未发展为糖尿病，血糖较
５］
。妊高的孕妇分娩巨大儿的风险性也会较血糖低的孕妇高［
可通过控制饮食、适量运动等进行血糖控制。合理饮食患者，
可通过调整饮食结构、增加膳食纤维摄入、合理能量配比、调整餐时餐次等多种方法，直接改善餐前及餐后血糖，调整孕妇体质量；运动可以促进肌肉和组织对糖的利用，改善胰岛素抵抗，同时改善胰岛素敏感性及碳水化合物的利用，同样减轻孕妇体质量，同时适当的运动还可以改善情绪，在一定程度上改善
［２］
。ＧＤＭ患者对饮食管理及其他治疗的积极配合１
娠时由于孕妇高血糖持续经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，产生大量胰岛素，促使胎儿代谢增加导致巨大儿；同时，孕妇持续高血糖可导致血管广泛病变，降低胎盘对胎儿的血氧供给，使组织耗氧量增加，致胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒，新生儿窒息，严重者致死胎；另外，由于高胰岛素的影响，导致
［］
胎肺成熟延迟，故ＧＤＭ患者新生儿其他并发症概率增加６。
糖尿病可导致小血管内皮细胞增厚、管腔变窄，组对母体而言，
织供血不足，从而导致妊娠期高血压；羊水含糖量增加，促进羊水过多分泌，造成胎膜早破、早产；不能充分利用葡萄糖，在分
７］
。本研究调查显娩过程中易出现宫缩乏力，使分娩时间加长［
因此综上所述，ＧＤＭ严重影响孕妇及新生儿的生命健康，加强对于孕妇的产前检查，及时诊断，定期监测并控制好血糖，对于改善孕妇分娩结局，保证母婴安全具有重要的意义。
（下转第７０页）
·７０·，，，国际检验医学杂志年月第卷第期），统计学意义（此结果与国内其他报道基本一致。本Ｐ＜０．０１研究结果也显示，血清ＣＡ１２５和血浆Ｄｉｍｅｒ在良性肿瘤组ｄ－。此结果与与对照组的检测值差异无统计学意义（０５）Ｐ＞０．
９］国内部分报道略有不同，如欧燕兰等［认为卵巢良性肿瘤组患
：２ｉｎＥｕｒｏｅ１９９９００７ｂｃｏｕｎｔｒａｎｄａｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＥＵ－－ ｙｙｇｐ ］ＯＣＡＲＥｌａｔｉｏｎａｓｅｄｓｔｕｄＪ．ＬａｎｃｅｔＯｎｃｏｌｏＲ５ａｐｏｕｂ －－－－ｙ［ｐ
，（）：２０１４，１５１２３４．３－ｙｇ
［］侯娟娟，虎淑妍，刘婷婷，等．血清肿瘤标志物在卵巢癌早２
］：期诊断中的临床价值［中国免疫学杂志，Ｊ．０１４，１６（８）２１１０１１０４．１－
［］Ｒ３ｏｓｅｎＤＧ，ＷａｎＬ，ＡｔｋｉｎｓｏｎＪＮ，ｅｔａｌ．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｍａｒｋｅｒｓ ｇ
ｔｈａｔｃｏｍｌｅｍｅｎｔｅｘｒｅｓｓｉｏｎｏｆＣＡ１２５ｉｎｅｉｔｈｅｌｉａｌｏｖａｒｉａｎ ｐｐｐ［］，（）：ｃａｎｃｅｒＪ．ＧｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ２００５，９９２２６７７７．２ －ｙ
［，，４］ＨｅｌｌｓｔｒｏｍＩＲａｃｒａｆｔＪＨａｄｅｎｅｄｂｅｔｔｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅ －Ｌ ｙｙ
（）ＨＥ４ＷＦＤＣ２ｒｏｔｅｉｎｉｓａｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒｏｖａｒｉａｎｃａｒｃｉｎｏ －ｐ［］，（）：ａｒＪ．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ２００３，６３１３３６９５７００．ｍ３ －
［］Ｍ５ｏｏｒｅＲＧ，ＭｃｍｅｅｋｉｎＤＳ，ＢｒｏｗｎＡＫ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌｍｕｌ －
ｉｌｅｍａｒｋｅｒｂｉｏａｓｓａｕｔｉｌｉｚｉｎＨＥ４ａｎｄＣＡ１２５ｆｏｒｔｈｅｔ ｐｙｇ ｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｏｖａｒｉａｎｃａｎｃｅｒｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｅｌｖｉｃｍａｓｓ ｐｐｐ
［］，（）：Ｊ．ＧｎｅｃｏｌＯｎｃｏｌ２００９，１１２１４０６．４ －ｙ［］邢雪君，任蕾，杜桂琴，等．妇科肿瘤患者凝血功能的相关６
］（）：分析［血栓与止血学，Ｊ．２７０１４，２０２１３．７－
［］卢仁泉，郭林，沈烨红．７ＨＥ４在卵巢癌诊治中的临床应用
：］（）评价［中国癌症杂志，０１０，２０９６８０８５．Ｊ．２６－
［］史跃燕，朱自力．血清人附睾蛋白４和卵巢癌风险预测模８
］型指数诊断卵巢癌的最佳切割值［检验医学与临床，Ｊ．（）：０１５，１２１１１５７２５７４．２１－
［］欧燕兰，黄丽英，黄千峰，等．联合检测ＨＥ９４、ＣＡ１２５和
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［］Ｂ１０ｏｕｚａＣ，ＬóｅｚｏｆｕａｄｒａｄｏＴ，ＡｌｍｅｎｄｒｏＮ，ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔ －Ｃ ｐｙ
ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｏｒｏｔｉｃｖｅｒｂａｌｌｏｏｎｋｈｏｌａｓｔ －ｙｐｐｙｐ ：ｅｂｒａｌｃｏｍｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎＥｕｒｏｅａｍｅｔａｎａｌｓｉｓｏｆｔａ －ｐｐｙ
［］，（）：ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓＪ．ＥｕｒＳｉｎｅＪ２０１５，２４４ ｐ７１５２３．７－
（）收稿日期：０２１１０１６８６０１６１５２２－－－－ 修回日期：
者血清Ｃ明显高于对照组，差异有统计学意义（Ａ１２５水平，Ｐ＜），此结果与可能是由于各试验所选择良性肿瘤患者的肿０１０．
瘤类型、发生部位不同等原因有关。但在本研究中，血清ＨＥ４水平在良性肿瘤组与对照组中存在差异，且差异有统计学意义），（此结果与国内外报道基本一致。０１Ｐ＜０．
是最早用于卵巢癌的诊断与ＣＡ１２５作为卵巢相关抗原，治疗检测的血清标志物。虽然ＣＡ１２５水平在卵巢癌组织中明显高于卵巢良性肿瘤，但单独ＣＡ１２５检测对卵巢癌诊断的敏感度仅为７单独将Ｃ３．９％。因此，Ａ１２５应用于卵巢癌的早期筛查不够全面，要进一步寻找敏感度更高的血清标志物应用于卵巢癌的早期筛查。本研究对卵巢癌组、良性卵巢肿瘤组及对照组中Ｃ绘Ａ１２５、ＨＥ４、Ｄｉｍｅｒ的水平进行单独及联合检测，ｄ－制交叉表，计算单独检测、Ａ１２５＋ＨＥ４２项联合检测，Ｃ 准确特异度、ＣｄＡ１２５＋ＨＥ４＋Ｄｉｍｅｒ３项联合检测的敏感度、－ 度等，对诊断效能进行评价。结果显示单独检测血清ＨＥ４水平对卵巢癌诊断的敏感度达到８６．５％，高于ＣＡ１２５。比３项指标单独ＣＡ１２５＋ＨＥ４联合检测后敏感度为９１．８％，检测显著提高。对ＣＡ１２５＋ＨＥ４＋Ｄｉｍｅｒ进行３项联合检ｄ－测，敏感度为９其敏感度又明显高于Ｃ５．０％，Ａ１２５＋ＨＥ４２项 联合检测，因此ＣｄＡ１２５＋ＨＥ４＋Ｄｉｍｅｒ联合检测可提高卵巢－
０］１
。癌早期筛查的敏感度，与其他相关研究结果相似［
与血清综上所述，ＨＥ４可作为卵巢癌的筛查指标，血浆ＤＣｄＡ１２５、ｉｍｅｒ水平联合检测可以提高卵巢癌诊断的敏－感度和筛查效率，是卵巢良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断的良好指标，对及早发现卵巢癌患者，提高卵巢癌患者的生存率有重要价值。也可用于卵巢癌高危人群的普查及筛选。参考文献
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ｅｍｆａｅｂｉａａｎｄｒｉｓｋｏｆｌａｒｅｏｒｓｔａｔｉｏｎａｌａｂｉｅｓｉｎａｏｕ－－－－ ｇｇｇｐｐ］，：ａｔｉｏｎａｓｅｄｓｃｒｅｅｎｉｎＪ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００９，３２（１２）ｌｂ －ｇ［２２００２０５．２－
［］Ｌ５ａｎｄｏｎＭＢ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｂｅｔｗｅｅｎｍａｔｅｒｎａｌｌｃｅｍｉａ ｐｇｙ ］，ａｎｄｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｎｅｃｏｌ２００９， ｐｙ
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（）收稿日期：０２１１０１６８２０１６１１２２－－－－ 修回日期：