中医诊断学2.txt24生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔；生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大；生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。辨 证
第七章 八纲辨证
第一节 八纲辨证的概念与源流
一、八纲辨证的概念
八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位的表里，病情的寒热，邪正的盛衰和病证类别的辨证方法，称为八纲辨证。
八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。所以八纲是辨证的纲领。
二、八纲辨证源流
《内经》中虽无“八纲”这一名词，但有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辩证关系。
张景岳在《景岳全书?传忠录》专设“阴阳篇”、“六变篇”，对八纲作了进一步论述。即所谓“二纲六变”。可见,八纲辨证的概念与内容,实际上是形成于明代。
近人祝味菊在《伤寒质难》中明确指出：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。” 正式提出了“八纲”之名称。
第二节 八纲基本证候
一、表里辨证
表里辨证，是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识，它可以说明疾病的病情的轻重浅深，以及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
（一）表证
[概念]表证是对六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。
[临床表现]一般具有起病急、病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白为主要表现，或见鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。
表证一般以新起恶寒发热并见，内部脏腑的症状不明显为共同特征。
证型：常见者有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。
（二）里证
[概念]泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因：一是表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病而形成。
[临床表现]基本特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。
附：半表半里证
[概念]指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经病中称为少阳病。
[临床表
现]以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩等为特征性表现。
（三）表里证的鉴别要点
辨别表证和里证，主要审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。
1.外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热属里证；寒热往来的属半表半里证。
2.表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸等为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。
3.表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。
4.具有起病急、病情轻、病程短等特点的多是表证，反之多为里证。
二、寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
（一） 寒证
[概念]感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
感受外邪或过服生冷寒凉所致，起病急聚，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。
[临床表现]各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。
[机理]由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失于温煦。
（二） 热证
[概念]感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证；因内伤久病，阴液耗损而阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证。风热之邪袭于肤表，多为表热证；热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者，多为里热证。
[临床表现]各类热证的表现不尽一致，其常见证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。
[机理]由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内生。
（三） 寒热证的鉴别要点
病人之寒热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。但热不寒、喜凉、口渴、面赤、肢体温、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者，为热证；但寒不热、喜温、口不渴、面白、肢体凉、大便稀、小便清、舌淡苔白、脉迟或紧者，为寒证。
三、虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。《素问?通评虚实论》说：“邪气盛则实，
精气夺则虚。”
(一)实证
[概念]是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。表现为有余、强烈、停聚等特点。
[临床表现]实证的表现很多，很难概括。临床一般是新起暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多为实证。
[机理]实证的形成，一是外感六淫、疫气、虫毒等邪气，正气奋起抗邪，正邪剧争。二是脏腑机能失调，气化障碍，形成痰饮瘀血等病理产物，停积体内。
（二）虚证
[概念]是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。
[临床表现]各种虚证表现不一，很难概括。临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
[机理]形成虚证的病因病机，虽可以先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。
（三）虚实证的鉴别要点
主要从病程、体质、声音、疼痛、胀满、舌象、脉象等方面进行鉴别。
四、阴阳辨证
疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨证大法。阴阳是归类病证的两个基本纲领。
（一）阳证
临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快的，都可归属为阳证。
（二）阴证
临床上凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证、以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的，都可归属为阴证。
第三节 八纲证候之间的关系
八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。
一、证候相兼
广义的证候相兼，是指各种证候的相兼存在。本处所指为狭义的证候相兼，即指在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。
常见相兼证有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。
往常将表证有汗出者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为表实。其实表证的有无汗出。只是在外邪的作用下，毛窍闭与未闭、邪正相争的不同反应而已，毛窍未闭、肤表疏松而有汗出，不等于疾病的本质属虚。
二、证候错杂
疾病某一阶段，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实的性质相反的证候。
八纲中表里寒热虚实的错杂关系，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。证候间的错杂组合关系的四种情况：
第一是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表
里实寒证、表里实热证等
第二类是表里同病，且寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证；
第三类是表里同病，且虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里热证，即“寒包火”证；
第四类是表里同病，且寒与热、虚与实的性质均相反的证候，除可有表实寒里虚热证外，其余组合临床极少见到。
三、证候真假
（一）寒热真假
1.真热假寒
[概念]指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，或阳盛格阴证。
[临床表现]四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟等似为阴寒证的表现，但其本质为热，故必有高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等里实热证有表现。
[机理]由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外。
2.真寒假热
[概念]指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证、戴阳证。
[临床表现]自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现，但因其本质为阳气虚衰，故必有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长，或下利清谷，舌淡等里虚寒的证候。口虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必疲乏无力，脉虽浮大或数但按之必无力，面色虽时潮红但并非满面红赤等，亦可知其“热”为假象。
[机理]由于久病而阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外。
3.寒热真假的鉴别
鉴别寒热证候的真假，应以内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象。故胸腹的灼热是辨别寒热真假的关键。
（二）虚实真假
1.真实假虚
[概念]指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。
[临床表现]常见神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等，但仔细观察，虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠却动之觉舒；虽羸瘦而胸腹硬满拒按；虽脉沉细而按之有力，故病变的本质属实，虚为假象。
2.真虚假实
[概念]指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。
[临床表现]如脏腑虚衰，气血不足，运化无力，而出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭涩等症。但仔细观察，则可发现虽腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹部不甚硬满；且脉必无力，舌体淡胖，并有疲乏、面色萎黄或苍白等症，故知本质属虚，实只是假象。
3.虚实真假的辨别
虚实真假之辨，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤
以沉取之象为真蒂；次是舌质的嫩胖与苍老；言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人整个体质状况，病之新久，治疗经过等，也是辨析的依据。此外，还要注意证候中的可疑之处。
四、证候转化
（一）表里出入
1.表证入里
是指先有表证，然后出现里证，并且表证随之消失，即表证转化为里证。
2.里邪出表
是指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。
（一） 寒热转化
1.寒证化热
是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。
2.热证转寒
是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。
寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。
（二） 虚实转化
1.实证转虚
是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴气已伤，渐由实证变成虚证。
2.虚证转实
是指病情本为虚证，由于积极治疗、休养、锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。
第四节 八纲辨证的意义
一、八纲辨证的特点
八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法，是辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挚领的作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。
二、八纲为辨证总纲的意义
八纲中的表和里，是用以辨别疾病病位最基本的纲领；寒热虚实，是用以辨别疾病病因、病性最基本的纲领；阴与阳则是区分疾病类别、归纳证候的总纲。由于八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求，通过八纲可找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。
三、八纲基本证候及其相互间的联系
八纲辨证是从八个方面对疾病本质作出纲领性的辨别，八纲是相互联系的、可变的，其间可以相兼、错杂、转化，并且有可能出现证候的真假等。这就大大增加了八纲辨证的复杂程度，从而可组合成许多种较为具体的类证纲领，如表实里寒证、表寒里热证等，于是扩大了对病情进行辨证的可行性、实用性。临床上的证候尽管复杂、多变，但都可用八纲进行概括。
四、八纲辨证之不足
八纲辨证对疾病本质的认识，应核说还是不够深刻、具体的，因为尚未能提示病变到底是在气在血，在何脏何腑。 因此，八纲毕竟只是 “纲”。八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，临床时不能只满足于对八纲的分辨，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行
深人地分析判断。
第八章 病性辨证
第一节 辨六淫证候
根据病人的临床表现，分析和判断致病因素与性质，就是病因辨证。
病因辨证的内容主要有：六淫证候、七情证候、毒证、脓证、食积证、虫积证等。本节的学习方法是，根据中医基础理论所学过的各种病因的性质和致病特点，分析和判断各种病因证候。在此不作重点介绍。
第二节 辨阴阳虚损证候
一 、阳虚证
[概念]体内阳气亏损，机体失却温煦，推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。
[临床表现]以畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为常见证候，并可兼有神疲、乏力、自汗、气短等气虚的证候。
二、阴虚证
[概念]体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。属虚证、热证的性质。
[临床表现]以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征。
三、亡阳证
[概念]体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。
[临床表现]以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等为证候特征。
证型：多指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。
四、亡阴证
[概念]体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。
[临床表现]以汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证候特征。
证型：亡阴多与心、肝、肾有关。亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡。
亡阳证与亡阴证的鉴别要点：
在病情危重的基础上，若突然汗出，往往是亡阴或亡阳之兆，根据汗质的稀冷如水或粘热如油，结合身凉或身灼、面白或面赤、脉微或数疾等加以辨别。
亡阴亡阳的鉴别表：
汗出 面色 四肢 身 气息 舌 象 脉象
亡阴 汗出如油（热、粘、咸） 红 温和 热 热 红而干 细数或疾
亡阳 冷汗淋漓（凉、稀、淡） 苍白 厥冷 凉 凉 白而润 脉微欲绝或浮数而空
第三节 辨气血证候
气血辨证，就是根据气、血的生理活动和病理特点，分析、判断疾病中气血的盛亏及运行情况。包括气病辨证、血病辨证和气血同病辨证。
一、气虚类证
(一)气虚证
[概念]元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组
织的机能活动减退所表现的虚弱证候。
[临床表现]少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力
，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。
形成：由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损；或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏；或因年老体弱，脏腑机能衰退而元气自衰等导致。
证型：心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证、肾气虚证等，同时各脏腑气虚证还可兼并出现。
气虚可导致的病变：气虚生化不足，可导致营亏、血虚、阳虚；气化无力，可致水湿游留，而生湿、生痰、水液泛滥；推运无力，可使气血运行不畅，而致气滞、血瘀；还可导致易感外邪，以及食积、虫积等。
气虚可与血虚、阳虚、阴虚、津亏等虚证兼并为病，而为气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚等证。
(二)气陷证
[概念] 气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。气陷证一般是由气虚证发展而来，为气虚的一种特殊表现形式。
[临床表现]头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，或内脏位置下垂，或有脱肛、阴挺等症。
(三)气不固证
[概念]气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候。
[临床表现]自汗，易感冒，出血，二便失禁、滑精、滑胎等。
[辨证要点]气虚证表现与各自不固证的特征并见。
(四)气脱证
[概念]元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。
[临床表现]呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。
气脱与气虚的关系：气脱由气虚进一步发展而来，若由大失血所致者，称为气随血脱。
气脱与亡阳的区别：亡阳以肢厥身凉为主要特征，气脱以气息微弱欲绝为主要特征。若二者并见，则称为阳气虚脱。
二、血虚类证
(一)血虚证
[概念]血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。
[临床表现]面色淡白或萎黄，口唇、眼硷、爪甲色淡白，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡，甚或经闭，舌质淡，脉细无力等。
[机理]一是失血过多，二是生血不足，三是思虑太过，阴血暗耗，四是瘀血阻络，新血生化障碍，五是久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。
证型：心血虚证、肝血虚证。尚可形成血虚肠燥证和血虚肤燥生风证。
(二)血脱证
[概念]又称脱血。系因大量出血，或因长期失血、血虚而进一步发展，血脉空虚所致。
[临床表现]面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤等危重证候。血脱又常伴随气脱、亡阳。
三、气滞类证
气滞类证包括气滞以及气逆、气闭。
(一)气滞证
[概念]是指人体某一部分
，或某一脏腑经络的气机郁滞、运行不畅所表现的证候。
[临床表现]以胸胁脘腹等处的胀闷、疼痛为主症。其胀痛时轻时重，部位不固定，可为窜痛、胀痛、攻痛等，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气后而减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。
[机理]情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫等，均可引起气机郁滞。此外，痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞。
证型：肝气郁滞证、胃肠气滞证、肝胃气滞证等。
气滞常可导致瘀血，或与血瘀兼并为病而为气血瘀滞证。气机郁滞日久，可以化热、化火。影响水津的输布而生痰、生湿、水停，而成痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。
(二)气逆证
[概念]指气机升降失常，气上冲逆而不调的病理变化所表现的证候。气逆基本上是在气滞基础上的一种表现形式。
证型：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。
[临床表现]咳喘为肺气上逆；呕吐、嗳气、呃逆为胃气上逆；头痛、头晕、气从少腹上冲胸咽为肝气上逆。
(三)气闭证
[概念]指因大怒、暴惊、优思过极等，致使气机闭塞，可出现神昏或晕厥、肢厥等症，称神气郁闭证。
[临床表现]气闭属于气的实证，为急性重证，或见昏迷、昏厥，或为脏器绞痛、大小便闭，并有呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。
四、血瘀证
[概念]凡离经之血，末能及时排出或消散，而停留体内；或血液运行受阻，积于经脉或器官之内，呈凝滞状态者，均属瘀血。由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。
证侯：主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。其疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，常在夜间加重。肿块在体表者，常呈青紫色包块，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块。出血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状。可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显霹，或皮肤出现丝状红缕。妇女可见经闭，或为血崩、漏下。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，脉象多细涩，或结、代，或无脉。
[机理]形成瘀血的原因，一是离经之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血；二是气滞或气虚，以致血脉瘀滞，形成瘀血；三是血寒而使血脉凝滞，或是血热而使血行壅聚或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血。
证型：心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫 (精室)证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞脉络证、瘀滞肌肤证、瘀滞筋骨证等。
五、血热证
[概念]脏腑火热炽
盛，热迫血分所表现的实热证候，即血分的热证。
证侯：各种出血，或局部血壅与热象并见为其证候特点。
六、血寒证
[概念]寒邪客于血脉，血液运行不畅所表现的实寒证候。
临床表现手足冷痛、肤色紫暗发凉，或少腹拘急疼痛，或月经衍期、经色紫暗、夹有血块。
[辨证要点]局部发凉、疼痛，得温痛减与寒证并见。
第四节 辨津液证候
一、痰证
[概念]痰是由水液凝聚所形成的病理性产物。痰浊停阻体内表现的证候，是为痰证。
[临床表现]咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸闷，为痰浊阻肺；纳呆，呕吐痰涎，头晕目眩，形体多肥胖，为痰阻中焦；或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，为痰在心；瘰疬、瘿瘤、乳癖、核块等，为痰结肌肤。舌苔腻，脉滑。
[机理]是由于诸种因素影响肺、脾、肾的气化功能，以致水液未能输布而停聚，被寒凝、火煎，凝结浓缩而成痰。
二、饮证
[概念]病理性的“饮”，是指体内水液停聚而转化成的病理性产物，其质地较痰为清
稀。由饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候，即为饮证。
[临床表现]或为脘腹痞胀，水声辘辘，泛吐稀涎或清水；或见咳嗽气喘，吐痰多而质稀色白，胸闷心悸，甚或喉中哮鸣有声；或胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转侧而痛增。并可见眩晕、舌淡嫩、苔白滑、脉弦等症。
[机理]外邪侵袭，影响脏腑对水液的气化，以致水液停聚而产生；或因中阳素虚，或复因饮食不慎、外邪内侵，以致水液转输、敷布发生障碍，从而停聚为病
三、水停证
[概念]病理性的“水”，或称“水气”，是因肺、脾、肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚而形成的较饮为清稀，较痰更为清稀，流动性大的病理性产物。
[临床表现]水肿，或腹水，小便短少、不利，舌苔润滑，脉象多濡缓。
[机理]风邪外袭，肺气宣降失司，或湿邪内侵，阻碍脾的运化，或脾肾阳气亏虚，不能运化水液，而致水液泛滥，皆可发为水肿。
第五节 辨情志证候
一、 喜证
二、 怒证
三、 忧思证
四、 悲恐证
第九章 脏腑辨证
脏腑辨证的概念：是以脏腑为纲，对疾病进行辨证。即根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所收集病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因、病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。
脏腑辨证的源流：《内经》已提出了按脏腑进行辨证的观点。东汉?张仲景所著《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证。《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热，生死顺逆脉
证诸篇，从而使脏腑辨证初具系统性。
脏腑辨证的基本方法：脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的基本方法。
病因病性辨证是脏腑辨证的基础：脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性。只有探明病因病性病机，才能为立法、处方、用药提供确切依据。
在进行脏腑辨证时，要从整体观念角度分析脏腑病变所属证候。这样，才能全面而正确地判断病情。
脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证的运用范围：脏腑辨证主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂病，具体使用时还应与所属之学科特点相结合，与辨病相结合。
第一节 辨心病证候
心病主要反映在心脏本身及其主血脉、主神志功能的异常。所以，临床以心悸、怔仲、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。
一、心血虚证
[概念]心血亏虚，不能濡养心脏及心神所表现的证候。
[临床表现]心悸，头晕，失眠多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。
[辨证要点]心悸、健忘、失眠与血虚一般见症并见。
二、心阴虚证
[概念]心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。
[临床表现]心烦心悸，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉象细数。
[辨证要点]心悸、心烦、失眠与阴虚证并见。
三、心气虚证
[概念]心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。
[临床表现]心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。
[辨证要点]心悸、气短与气虚证并见。
四、心阳虚证
[概念]心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的虚弱证候。
[临床表现]心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，形寒畏冷，面色白光白，或面唇青紫，
舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。
[辨证要点]心悸、怔仲、胸闷及阳虚证并见。
五、心阳虚脱证
[概念]心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。
[临床表现]心阳虚证患者，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒。
[辨证要点]心阳虚证与亡阳证并见。
六、心火亢盛证
[概念]心火内炽所表现的证候。
[临床表现]心烦失眠，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，甚则狂躁、神昏、谵语，口渴，便干，舌红苔黄，脉数。
[辨证要点]心烦失眠，口舌生疮，尿赤涩痛与实热证并见。
七、心脉痹阻证
[概念]由于瘀
血、痰浊、阴寒、气滞等原因，导致心脏络脉闭塞不通而出现心悸、心痛为主症的证候。
[临床表现]以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时休为特征。瘀阻心脉者，以刺痛为特点，伴有舌暗，或青紫而见瘀斑瘀点，脉细涩；痰阻心脉者，以闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重，苔白腻，脉沉滑；寒凝心脉者，以剧痛，突然发作为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧；气滞心脉者，以胀痛为特点，其发作多与精神因素有关，多伴善太息，脉弦。
[诊断要点]心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂。
八、痰蒙心神证
[概念]痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主症的证候。
[临床表现]意识模糊，或精神抑郁，神志痴呆，或突然昏倒，口吐涎沫。苔白腻，脉滑。
[辨证要点]神志抑郁错乱与痰浊内盛并见。
九、痰火扰心证
[概念]火热痰浊扰乱心神，表现以神志异常为主症的证候。
[临床表现]狂躁不安，心烦失眠，打人骂人，胡言乱语，哭笑无常，舌红苔黄腻，脉滑数。
[辨证要点]神志亢奋狂乱与痰火内盛并见。
十、瘀阻脑络证
[概念]瘀血阻滞脑络，以头痛、头晕为主症的证候。
[临床表现]头痛、头晕日久，痛如针刺，或健忘、失眠、心悸，舌紫暗，或有瘀点瘀斑。
[辨证要点]头痛、头晕与瘀血证并见。
第二节 肺病辨证
肺病的病变主要表现在呼吸功能减退、水液代谢功能失常，以及卫外功能失职等方面。肺病的主症有咳喘、吐痰、胸闷或痛、喉痛、声音变异、鼻塞流涕、水肿等，其中以咳喘为更为多见。
一、肺气虚证
[概念]肺的机能减弱，其主气司呼吸、卫外功能失职所表现有虚弱证候。
[临床表现]咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
[辨证要点]咳喘无力，吐痰清稀与气虚证并见。
二、肺阴虚证
[概念]肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显，称为津伤肺燥证。
[临床表现]干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红。或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。
[辨证要点]干咳、痰少而粘与阴虚内热证并见。
三、风寒犯肺证
[概念]风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。
[临床表现]咳嗽，咳痰清稀，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
[辨证要点]咳嗽，痰液清稀与风寒表证并见。
四、风热犯肺证
[概念]风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证；在
卫气营血辨证中则属卫分证。
证候；咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
[辨证要点]咳嗽，痰稠色黄与风热表证并见。
五、燥邪犯肺证
[概念]外界秋令燥邪侵犯肺卫，津液耗伤，肺表失润所表现的证候。又称燥气伤肺证，亦称肺燥证。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥、凉燥之分。
[临床表现]干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，或见鼻衄，咯血，苔薄而干燥少津，发热，微恶寒，脉浮数或浮紧。
[辨证要点]以肺及肺系症状与干燥少津证并见。
六、肺热炽盛证
[概念]邪热内盛于肺，肺失清肃而表现的肺经痰热证候。
[临床表现]咳喘气粗，鼻翼煽动，气息灼热，胸痛，咽喉红肿疼痛，发热口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。
[辨证要点]咳喘气粗与里实热证并见。
七、痰热壅肺证
[概念]痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的证候。又称痰热阻肺证。
[临床表现]咳喘，甚则鼻翼煽动，痰黄稠量多，胸闷，或喉中痰鸣，烦燥不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
[辨证要点]咳喘、痰黄稠与实热证并见。
八、寒痰阻肺证
[概念]寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。
[临床表现]咳喘痰多，痰质粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸闷，或见喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。
[辨证要点]咳喘与寒痰内盛的表现并见。
九、饮停胸胁证
[概念]水饮停于胸胁，气机受阻，表现以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。又称为“悬饮”。
[临床表现]胸胁胀闷疼痛，咳唾、身体转侧而痛甚，气息短促，或眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。
[辨证要点]胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛。
十、风水相搏证
[概念]风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。属阳水范畴。
[临床表现]眼睑头面先肿，继而遍及全身，皮肤薄而亮，小便短少，并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。
[辨证要点]以骤起眼睑头面先肿与表卫症状并见。
第三节 脾病辨证
脾病是以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，化源不足，水湿停留，以及脾不统血，清阳不升为主要病理变化。因此，临床以腹胀或痛，食少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。
一、脾气虚证
[概念]脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。
[临床表现]腹胀纳少，食
后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖，浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
[辨证要点]以食少、腹胀、便溏与气虚证并见。
二、脾虚气陷证
[概念]脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称脾气下陷证、中气下陷证
[临床表现]脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，，或久泄不止，或脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊米泔。并见脾气虚证。
[辨证要点]体虚气坠，内脏下垂。
三、脾阳虚证
[概念]脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。
[临床表现]腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，食少便溏，或浮肿，小便短少，或带下量多而清稀，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
[辨证要点]脾虚失运，消化机能减弱与虚寒症并见。
四、脾不统血证
[概念]脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血证。
[临床表现]各种出血，如便血、溺血、肌衄、鼻衄、月经过多、崩漏，并见面色萎黄或苍白无华，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉细无力。
[辨证要点]脾气虚证与出血并见。
五、寒湿困脾证
[概念]寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经辨证中，一般归属于太阴病证。
[临床表现]脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目黄而晦暗，或妇女白带量多，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。
[辨证要点]脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛见症。
六、湿热蕴脾证
[概念]湿热内蕴中焦，脾气纳运功能失职所表现的证候。又称中焦湿热证、脾胃湿热证。
[临床表现]脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，或见身目鲜黄，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
[辨证要点]脾胃运化功能障碍及湿热内蕴的症状。
第四节 辨肝病证候
肝的病变特点是肝阴、肝血常不足，肝气、肝阳常有余，而以实证为主。肝病变化多端，一是肝病证候常相互转化，二是肝病易侵袭他脏而发病。肝病常见的症状有胸胁、少腹及头目等处胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，动风见症，目疾及前阴部症状。
一、肝血虚证
[概念]肝血不足，所系组织器官失养所表现的虚弱证候。
证侯：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，或经少色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。
[辨证要点]筋脉、目、爪甲失养的见症与血虚表现并存。
二、肝阴虚证
[概念]肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的虚弱证候。
[临床表现]胁肋隐隐灼痛，头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细而数。
[辨证要点]胁肋隐隐灼痛，头晕眼花，两目干涩与阴虚内热的表现并存。
三、肝郁气滞证
[概念]肝的疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。
证侯：情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下症块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经。舌苔薄白，脉弦或涩。
[辨证要点]情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调。
四、肝火炽盛证
[概念]肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的实热证候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。
证侯：头目眩晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣如潮，或突发耳痛耳聋，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，脉弦数。
[辨证要点]肝经循行部位表现的实火炽盛症状。
五、肝阳上亢证
[概念]肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。
证侯：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，耳鸣耳聋，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细。
肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别：两者在证候与病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部的症状突出。其区别在于：肝火上炎以目赤头痛，胁灼痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热症为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，故病性纯属实证，系由火热之邪侵扰所致；肝阳上亢以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软，耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病性上盛下虚，虚实夹杂，系由气血逆乱所致。
六、肝风内动证
肝风内动证，指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。
(一)肝阳化风证
[概念]肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。
[临床表现]轻者眩晕欲仆，头摇，肢颤，语謇，手足麻木，步履不正。甚则突然昏倒，，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣。
辨证依据：素有肝阳上亢见症，又突见动风之象。
（二）热极生风证
[概念]邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中归属血分证。
证侯：高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，两目上视，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
[辨证要点]高热兼见抽搐等动风之
象。
(三)阴虚动风证
[概念]阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。
证侯；手足蠕动与阴虚见症并见。
[辨证要点]手足蠕动与阴虚见症并见。
(四)血虚生风证
[概念]血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。
[临床表现]手足震颤，肌肉目闰 动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。
[辨证要点]手足颤动兼见血虚的表现。
肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风的鉴别：热极生风因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐，颈项强直为诊断要点，属实热证；肝阳化风系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，项强肢颤，或卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂为主症，属上实下虚之重证；血虚生风与阴虚动风均由阴血亏虚，筋脉失养而成，前者以手足麻木、震颤为主症，后者以手足蠕动为主症，二者均属虚证。
第五节 辨肾病证候
肾病主要以生长发育和生殖机能障碍，水液代谢功能失常，呼吸功能减退，以及脑、髓、骨、发、耳和二变异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，精少，经少、经闭、不孕，水肿，呼多吸少，二便异常等为常见症状。
一、肾阳虚证
[概念]肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现证候。
证侯：腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，女子宫寒不孕、性欲减退，或见便泻稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，面色白光白或黧黑，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，舌淡胖，脉沉细无力，尺部尤甚。
[辨证要点]性与生殖机能减退，腰膝酸冷与虚寒之象并见。
二、肾虚水泛证
[概念]肾阳亏虚，气化失权，水湿泛溢所表现的证候。
证侯：身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部胀满，或见心悸气短，或咳喘痰鸣，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
[辨证要点]水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象。
三、肾阴虚证
[概念]肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的虚弱证候。
证侯：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，男子遗精、早泄，女子经少经闭，或见崩漏，失眠健忘，并见阴虚内热诸症。
辨证依据：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调，并见虚热之象。
四、肾精不足证
[概念]肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候。
证侯：小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下；成人早
衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿松，神情呆钝，舌淡，脉细弱。
[辨证要点]小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰。
肾精不足证与肾阴虚的鉴别：虽均为肾之阴精不足所致，而且皆为虚证，但肾阴虚必兼阴虚内热之表现，肾精亏损却无虚热之变，这是二证的主要区别。
五、肾气不固证
[概念]肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。
证侯：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而量多，或胎动易滑，舌淡，苔白，脉弱。
[辨证要点]精液、二便、经带、胎元不固与气虚症并见。
六、膀胱湿热证
[概念]湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。
证侯：尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，腰部胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证依据：尿频、尿急，排尿灼痛，伴见湿热之象。
第六节 辨腑病证候
一、胃气虚证
[概念]胃气不足，受纳腐熟功能减退，以致胃失和降所表现的虚弱证候。
[临床表现]胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
[辨证要点]胃失和降的表现与气虚证并见。
二、胃阳虚证
[概念]胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的证候。又称胃虚寒证。
[临床表现]胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或胖，脉沉迟无力。
[辨证要点]胃失和降的表现与阳虚症并见。
三、胃阴虚证
[概念]胃阴不足，胃失濡润，胃失和降所表现的证候。虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。
[临床表现]胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数。
[辨证要点]胃失和降见症与阴亏失润的表现并见。
四、胃热炽盛证
[概念]胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证。
[临床表现]胃脘灼痛拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。
[诊断要点]胃脘灼热疼痛与实热见症并见。
五、寒饮停胃证
[概念]寒饮留滞于胃所表现的证候。
[临床表现]脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清涎，头目眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。
[辨证要点] 脘腹胀满，胃肠有水声，呕吐清水。
六、寒滞肠胃证
[概念]寒邪侵犯肠胃，
以脘腹冷痛为主症的实寒证。
[临床表现]脘腹冷痛，得温则减，恶心呕吐，腹泻清稀，或腹胀便秘，肢冷不温，脉弦或沉紧。
[辨证要点]脘腹冷痛与实寒证并见。
七、食滞胃肠证
[概念]饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐臭为主症的证候。亦称食滞胃烷证。
[临床表现]脘腹胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实。
[辨证要点]脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭。
八、胃肠气滞证
[概念]邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。
[临床表现]脘腹痞胀痛，泻而不爽，或腹胀痛剧，肠鸣走窜不定，矢气后胀痛得减，或胀痛剧而无肠鸣矢气，大便秘结，苔厚，脉弦。
[辨证要点]脘腹痞胀疼痛，走窜不定。
九、虫积肠道证
[概念]蛔虫等积滞肠道而表现的证候。
[临床表现]胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，面黄形瘦，睡中齿介齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白睛见蓝斑，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。
[辨证要点]时作腹痛，大便排虫等。
十、肠热腑实证
[概念]邪热入里，与肠中槽粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。在六经辨证中称为阳明腑实证，在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属中焦病证。
[临床表现]高热，或日晡潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。
[辨证要点]腹满硬痛，便秘与里热炽盛见症并见。
十一、肠燥津亏证
[概念]大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。
[临床表现]大便干结，排便困难，数日一行，口干，或口臭，舌红苔黄燥，脉细涩。
[辨证要点]大便燥结，难以排出与津亏症状并见。
十二、肠道湿热证
[概念]湿热侵犯肠道，传导失职，表现以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热证。在三焦辨证中属下焦病证。
[临床表现]腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[辨证要点]下痢或泄泻及湿热征象并见。
十三、膀胱湿热证
[概念]湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。
[临床表现]尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，腰部胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
[辨证依据]尿频、尿急，排
尿灼痛，伴见湿热之象。
十四、胆郁痰扰证
[概念]痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。
[临床表现]胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。
[辨证要点]惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻。
第七节 脏腑兼证
患者同时出现两个以上脏腑的病证，称为脏腑兼证，也称脏腑兼病。
一、心肾不交证
概念:是心肾水火既济失调所表现的证侯。
①心火独亢见症:心烦，失眠，惊悸。
[临床表现] ②肾水亏虚见症:腰酸，遗精，头晕耳鸣。
③阴虚见症：潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
[辨证要点]惊悸失眠，腰酸遗精与阴虚症并见。
二、心肾阳虚证
①心阳虚见症:心悸怔仲。
[临床表现] ②肾阳虚见症:肢体水肿，小便不利。
③血瘀见症:唇甲青紫，舌淡暗紫或青紫。
④阳虚见症:畏寒肢冷，苔白滑，脉沉细微。
[辨证要点]心悸怔忡，肢体水肿与虚寒之象并见。
三、心肺气虚证
①心气虚见症：心悸。
[临床表现] ②肺气虚见症:咳喘，痰稀，胸闷。
③气虚见症:气短乏力，自汗声低 舌淡苔白，脉沉弱。
[辨证要点]心悸，咳喘与气虚见症并见。
四、心脾气血两虚证
[概念]是心血不足和脾气虚弱共存的证侯。
①心血虚见症:心悸、失眠、健忘，眩晕。
[临床表现] ②脾气虚见症:食少，便溏，腹胀，出血。
③气血双虚见症:面色萎黄，神疲无力，舌淡，脉细虚弱。
[辨证要点]心悸失眠，食少腹胀，出血与气血亏虚并见。
五、心肝血虚证
①心血虚见症：心悸健忘，失眠多梦。
[临床表现] ②肝血虚见症：目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，月经少甚则闭经。
③血虚共同症：头晕，面唇淡白，舌淡，脉细弱。
[辨证要点]神、目、筋、爪甲失养之症与血虚见症并见。
六、肺脾气虚证
①肺气虚见症:久咳久喘，痰多稀白，气短。
[临床表现] ②脾气虚见症:食少，便溏，腹胀，浮肿。
③气虚见症：见上条。
[辨证要点]食少便溏，咳喘短气与气虚的见症并见。
七、肺肾气虚证
[概念]肺肾两脏气虚，降纳无权，以短气喘息为主症的证候。也称肾不纳气证。
[临床表现]①肺肾降纳失职见症：喘息短气，呼多吸少。
②气虚证见症：见心肺气虚证。
[辨证要点]久病咳喘，呼多吸少与气虚证并见
八、肺肾阴虚证
①肺阴虚见症:咳嗽痰少，或痰中带血。
[临床表现] ②肾阴虚见症:腰
酸，遗精，月经不调 声音听哑。
③阴虚见症：潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
[辨证要点]咳嗽痰少，腰酸遗精与阴虚见症并见。
九、肝火犯肺证
[概念]肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。
①肝火见症：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤。
[临床表现] ②肺热见症：咳嗽阵作，或咳血，吐痰黄稠。
③实热证见症：舌红苔黄，脉弦数。
[辨证要点]咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与湿热证并见。
十、肝胆湿热证
[概念]湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。在三焦病证中属中焦病证范畴。
[临床表现]胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦，泛呕，大便不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，或阴部发痒，带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑数。
[辨证要点]胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴征象。
十一、肝胃不和证
[概念]是指肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所表现的证侯。
①肝失疏泄见症：胸胁胀痛，烦躁易怒。
[临床表现] ②胃失和降见症：胃脘胀痛，嗳气呃逆。
③气郁化火见症：苔黄，脉弦数。
[辨证要点]胸胁、胃脘胀痛，呃逆嗳气。
十二、肝郁脾虚证
[概念]肝失疏泄，脾失健运所表现的证侯。
①脾失健运见症:纳呆、腹胀、肠鸣便溏。
[临床表现] ②肝气郁滞见症:胸胁胀窜痛，善太息，脉弦，易怒。
③肝脾气滞见症:腹痛欲泻，泻后痛减。
[辨证要点]胸胁胀痛，腹胀纳呆，肠鸣便溏。
十三、肝肾阴虚证
① 肝阴虚见症：胁痛，头晕目眩，
[临床表现] ②肾阴虚见症:腰酸遗精，经少，健忘 。
③阴虚见症：见上条
[辨证要点]腰酸胁痛，耳鸣遗精与阴虚见症并见。
十四、脾肾阳虚证
[临床表现] ①脾阳虚见症：腹冷痛喜按
②肾阳虚见症：腰酸冷痛
③脾肾阳虚共有症：久泻久痢，五更泄泻，水肿，小便不利。
④阳虚见症：畏寒肢冷，面色白光 白，舌淡胖，脉沉迟无力。
[辨证要点]泻痢、浮肿，腰腹冷痛与虚寒之象并见。
第十章 其他辨证方法简介
第一节 六经辨证概要
六经辨证的含义：是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病、三阴病两大类，分别从邪正斗争关系，病变部位，病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。
六经病证的临床表现均以经络、脏腑病变为其病理基础。其中，三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。
一、
太阳病证
太阳病证是因风寒侵袭人体，伤及体表，正邪抗争于肌肤浅层所表现的证
候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段。若邪气循经入腑，则发生太阳腑证，包括蓄水和蓄血。
(一)太阳经证
含义：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候，为伤寒病的初起阶段。
脉证特点：恶寒，头项强痛，脉浮。
分类：分为太阳中风证和太阳伤寒证。
1.太阳中风证
含义：以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。
[临床表现]发热，恶风，汗出，脉浮缓。或鼻鸣，干呕。
审证要点：恶风，汗出，脉浮缓。
2.太阳伤寒证
含义：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被郁，营阴郁滞所表现的证候。
[临床表现]恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。
审证要点： 恶寒，无汗，身痛，脉浮紧。
(二)太阳腑证
含义：指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传其膀胱腑所表现的证候。
分类：根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。
1.太阳蓄水证
含义：指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。
[临床表现]发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮等。
审证要点：太阳经证与小便不利，少腹满并见。
2.太阳蓄血证
含义：太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。
[临床表现]少腹急结或鞭满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
审证要点：少腹急结，小便自利，其人如狂等。
二、阳明病证
含义：指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。
脉症特点：身热，不恶寒，反恶热，汗出，脉大。
分类：
（一）阳明经证
含义：指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。
[临床表现]身大热，汗大出，口渴引饮，苔黄燥，面赤，心烦躁扰，脉洪大。
审证要点：大热，大汗，大渴，脉洪大。
（二）阳明腑证
含义：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。
[临床表现]脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，日晡潮热，手足汗出，神昏谵语，狂乱，舌苔黄厚千燥，有芒刺，或苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。
审证要点：腹满疼痛，大便秘结，潮热汗出，苔黄厚燥，脉沉实。
三、少阳病证
含义：指邪犯少阳胆经，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证
。
[临床表现]寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。
审证要点：寒热往来，胸胁苦满，脉弦等。
四、太阴病证
含义：由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。其病变特点为里虚寒湿证。
[临床表现]腹满而吐，腹时痛，食不下，口不渴，自利，四肢欠温，脉沉弱。
审证要点：腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象。
五、少阴病证
含义：是伤寒六经病发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所现证候的概括。少阴病位主要在心肾，有从阴寒化、从阳热化两类证候。
（一）少阴寒化证
含义：指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。
[临床表现]无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢肤冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。若阴盛格阳，则见身热反不恶寒，面赤。
审证要点：无热恶寒，下利，肢厥，但欲寐，脉微细等。
（二）少阴热化证
含义：指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。
[临床表现]心烦不得眠，口燥咽干，舌红，脉细数。
六、厥阴病证
含义：是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等证候的概括。以上热下寒证为其提纲症。
[临床表现]消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。
七、六经病证的传变
1.传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病依次相传，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。
2.直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴病。
3.合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证。
4.并病：伤寒病一经之证未罢，又见它经病证。
第二节 卫气营血辨证概耍
卫气营血辨证的含义：是清代叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深，病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
叶天士云:“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”
卫气营血与脏腑的关系：卫分证主表，邪在肺与皮毛;气分证主里，病在肺、胸膈、胃、肠、胆等脏腑;营分证邪入心营，病在心与包络;血分证则邪热已深入心、肝、肾，重
在耗血、动血。温热病邪由卫分入气分，再入营分、血分，提示病情逐渐加重。
一、卫分证
含义：指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。卫分证是温热病的初起阶段。
[临床表现]发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，咽喉肿痛，口干微渴，舌边尖红，脉浮数。
审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。
二、气分证
含义：指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同的见症。
[临床表现]里热炽盛见症，如发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。若邪热雍肺，肺失宣降可见咳喘，胸痛，咯痰黄稠；热扰胸膈可见心烦 ，坐卧不安；胃肠热结可见日晡潮热，腹胀痛拒按，时有谵语、狂乱，大便秘结。若下利稀水，秽臭，此谓“热结旁流”。苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；热郁胆经可见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。
[辨证要点]发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。
三、营分证
含义：指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
[临床表现]身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦失眠，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
[辨证要点]身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数。
四、血分证
含义：温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的证候。是温病过程中最为深重的阶段。病变累及心、肝、肾三脏。
[临床表现]在营分证的基础上，又出现斑疹显露色紫黑，舌深绛，以及出血、动风等症状。或见持续低热，五心烦热等阴虚症状。
总之，血分证主要表现为热盛动风、热盛动血、热盛伤阴三大类型。
[辨证要点]身热夜甚，斑疹紫黑，舌质深绛，脉细数。
五、卫气营血证的传变
顺传：从卫分开始，依次传气分、营分、血分。它体现了病邪由表入里，病情由轻而重，由实致虚的传变过程。
逆传：指病邪入卫分后，不经气分阶段而直接深入营分、血分。
第三节 三焦辨证概要
三焦辨证，是清代吴鞠通在《温病条辨》中，将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所展脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。
一、上焦病证
[概念]指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候。
[临床表现]发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数。或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数;甚则高热，神昏谵
语，舌质红绛。
二、中焦病证
[概念]指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。
[临床表现]身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力;或见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉洪数。
三、下焦病证
[概念]指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。
证侯：身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大;或见手足蠕动。神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。
四、三焦病证的传变
1.顺传：由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦。 标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。
2.逆传：病邪从肺卫而传人心包。说明邪热炽盛，病情危重。
第四节 经络辨证
（略）
中医诊断学2.txt24生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔；生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大；生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。辨 证
第七章 八纲辨证
第一节 八纲辨证的概念与源流
一、八纲辨证的概念
八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病位的表里，病情的寒热，邪正的盛衰和病证类别的辨证方法，称为八纲辨证。
八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。所以八纲是辨证的纲领。
二、八纲辨证源流
《内经》中虽无“八纲”这一名词，但有八纲具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相互间的辩证关系。
张景岳在《景岳全书?传忠录》专设“阴阳篇”、“六变篇”，对八纲作了进一步论述。即所谓“二纲六变”。可见,八纲辨证的概念与内容,实际上是形成于明代。
近人祝味菊在《伤寒质难》中明确指出：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。” 正式提出了“八纲”之名称。
第二节 八纲基本证候
一、表里辨证
表里辨证，是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识，它可以说明疾病的病情的轻重浅深，以及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
（一）表证
[概念]表证是对六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。
[临床表现]一般具有起病急、病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白为主要表现，或见鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。
表证一般以新起恶寒发热并见，内部脏腑的症状不明显为共同特征。
证型：常见者有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。
（二）里证
[概念]泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因：一是表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等受病而形成。
[临床表现]基本特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。
附：半表半里证
[概念]指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经病中称为少阳病。
[临床表
现]以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩等为特征性表现。
（三）表里证的鉴别要点
辨别表证和里证，主要审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。
1.外感病中，发热恶寒同时并见的属表证；但发热不恶寒或但寒不热属里证；寒热往来的属半表半里证。
2.表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候如咳喘、心悸等为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。
3.表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。
4.具有起病急、病情轻、病程短等特点的多是表证，反之多为里证。
二、寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
（一） 寒证
[概念]感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
感受外邪或过服生冷寒凉所致，起病急聚，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。
[临床表现]各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。
[机理]由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失于温煦。
（二） 热证
[概念]感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
火热阳邪侵袭，或过服辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证；因内伤久病，阴液耗损而阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证。风热之邪袭于肤表，多为表热证；热邪盛于脏腑，或因阴液亏虚所致者，多为里热证。
[临床表现]各类热证的表现不尽一致，其常见证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。
[机理]由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内生。
（三） 寒热证的鉴别要点
病人之寒热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。但热不寒、喜凉、口渴、面赤、肢体温、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者，为热证；但寒不热、喜温、口不渴、面白、肢体凉、大便稀、小便清、舌淡苔白、脉迟或紧者，为寒证。
三、虚实辨证
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。《素问?通评虚实论》说：“邪气盛则实，
精气夺则虚。”
(一)实证
[概念]是感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。表现为有余、强烈、停聚等特点。
[临床表现]实证的表现很多，很难概括。临床一般是新起暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多为实证。
[机理]实证的形成，一是外感六淫、疫气、虫毒等邪气，正气奋起抗邪，正邪剧争。二是脏腑机能失调，气化障碍，形成痰饮瘀血等病理产物，停积体内。
（二）虚证
[概念]是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。
[临床表现]各种虚证表现不一，很难概括。临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
[机理]形成虚证的病因病机，虽可以先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。
（三）虚实证的鉴别要点
主要从病程、体质、声音、疼痛、胀满、舌象、脉象等方面进行鉴别。
四、阴阳辨证
疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨证大法。阴阳是归类病证的两个基本纲领。
（一）阳证
临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快的，都可归属为阳证。
（二）阴证
临床上凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证、以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的，都可归属为阴证。
第三节 八纲证候之间的关系
八纲证候间的相互关系，主要可归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。
一、证候相兼
广义的证候相兼，是指各种证候的相兼存在。本处所指为狭义的证候相兼，即指在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。
常见相兼证有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。
往常将表证有汗出者，称之为“表虚”，表证无汗者，称之为表实。其实表证的有无汗出。只是在外邪的作用下，毛窍闭与未闭、邪正相争的不同反应而已，毛窍未闭、肤表疏松而有汗出，不等于疾病的本质属虚。
二、证候错杂
疾病某一阶段，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实的性质相反的证候。
八纲中表里寒热虚实的错杂关系，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。证候间的错杂组合关系的四种情况：
第一是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表
里实寒证、表里实热证等
第二类是表里同病，且寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证；
第三类是表里同病，且虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里热证，即“寒包火”证；
第四类是表里同病，且寒与热、虚与实的性质均相反的证候，除可有表实寒里虚热证外，其余组合临床极少见到。
三、证候真假
（一）寒热真假
1.真热假寒
[概念]指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，或阳盛格阴证。
[临床表现]四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟等似为阴寒证的表现，但其本质为热，故必有高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等里实热证有表现。
[机理]由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外。
2.真寒假热
[概念]指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证、戴阳证。
[临床表现]自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现，但因其本质为阳气虚衰，故必有胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长，或下利清谷，舌淡等里虚寒的证候。口虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必疲乏无力，脉虽浮大或数但按之必无力，面色虽时潮红但并非满面红赤等，亦可知其“热”为假象。
[机理]由于久病而阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外。
3.寒热真假的鉴别
鉴别寒热证候的真假，应以内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象。故胸腹的灼热是辨别寒热真假的关键。
（二）虚实真假
1.真实假虚
[概念]指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。
[临床表现]常见神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等，但仔细观察，虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠却动之觉舒；虽羸瘦而胸腹硬满拒按；虽脉沉细而按之有力，故病变的本质属实，虚为假象。
2.真虚假实
[概念]指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。
[临床表现]如脏腑虚衰，气血不足，运化无力，而出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭涩等症。但仔细观察，则可发现虽腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹部不甚硬满；且脉必无力，舌体淡胖，并有疲乏、面色萎黄或苍白等症，故知本质属虚，实只是假象。
3.虚实真假的辨别
虚实真假之辨，关键在于脉象的有力无力、有神无神，其中尤
以沉取之象为真蒂；次是舌质的嫩胖与苍老；言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；病人整个体质状况，病之新久，治疗经过等，也是辨析的依据。此外，还要注意证候中的可疑之处。
四、证候转化
（一）表里出入
1.表证入里
是指先有表证，然后出现里证，并且表证随之消失，即表证转化为里证。
2.里邪出表
是指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。
（一） 寒热转化
1.寒证化热
是指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的病变。
2.热证转寒
是指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的病变。
寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定，其关键又在机体阳气的盛衰。
（二） 虚实转化
1.实证转虚
是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴气已伤，渐由实证变成虚证。
2.虚证转实
是指病情本为虚证，由于积极治疗、休养、锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。
第四节 八纲辨证的意义
一、八纲辨证的特点
八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法，是辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挚领的作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。
二、八纲为辨证总纲的意义
八纲中的表和里，是用以辨别疾病病位最基本的纲领；寒热虚实，是用以辨别疾病病因、病性最基本的纲领；阴与阳则是区分疾病类别、归纳证候的总纲。由于八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求，通过八纲可找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。
三、八纲基本证候及其相互间的联系
八纲辨证是从八个方面对疾病本质作出纲领性的辨别，八纲是相互联系的、可变的，其间可以相兼、错杂、转化，并且有可能出现证候的真假等。这就大大增加了八纲辨证的复杂程度，从而可组合成许多种较为具体的类证纲领，如表实里寒证、表寒里热证等，于是扩大了对病情进行辨证的可行性、实用性。临床上的证候尽管复杂、多变，但都可用八纲进行概括。
四、八纲辨证之不足
八纲辨证对疾病本质的认识，应核说还是不够深刻、具体的，因为尚未能提示病变到底是在气在血，在何脏何腑。 因此，八纲毕竟只是 “纲”。八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，临床时不能只满足于对八纲的分辨，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行
深人地分析判断。
第八章 病性辨证
第一节 辨六淫证候
根据病人的临床表现，分析和判断致病因素与性质，就是病因辨证。
病因辨证的内容主要有：六淫证候、七情证候、毒证、脓证、食积证、虫积证等。本节的学习方法是，根据中医基础理论所学过的各种病因的性质和致病特点，分析和判断各种病因证候。在此不作重点介绍。
第二节 辨阴阳虚损证候
一 、阳虚证
[概念]体内阳气亏损，机体失却温煦，推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。
[临床表现]以畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为常见证候，并可兼有神疲、乏力、自汗、气短等气虚的证候。
二、阴虚证
[概念]体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。属虚证、热证的性质。
[临床表现]以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征。
三、亡阳证
[概念]体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。
[临床表现]以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等为证候特征。
证型：多指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。
四、亡阴证
[概念]体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。
[临床表现]以汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证候特征。
证型：亡阴多与心、肝、肾有关。亡阴若救治不及，势必阳气亦随之而衰亡。
亡阳证与亡阴证的鉴别要点：
在病情危重的基础上，若突然汗出，往往是亡阴或亡阳之兆，根据汗质的稀冷如水或粘热如油，结合身凉或身灼、面白或面赤、脉微或数疾等加以辨别。
亡阴亡阳的鉴别表：
汗出 面色 四肢 身 气息 舌 象 脉象
亡阴 汗出如油（热、粘、咸） 红 温和 热 热 红而干 细数或疾
亡阳 冷汗淋漓（凉、稀、淡） 苍白 厥冷 凉 凉 白而润 脉微欲绝或浮数而空
第三节 辨气血证候
气血辨证，就是根据气、血的生理活动和病理特点，分析、判断疾病中气血的盛亏及运行情况。包括气病辨证、血病辨证和气血同病辨证。
一、气虚类证
(一)气虚证
[概念]元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组
织的机能活动减退所表现的虚弱证候。
[临床表现]少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力
，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。
形成：由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损；或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏；或因年老体弱，脏腑机能衰退而元气自衰等导致。
证型：心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证、肾气虚证等，同时各脏腑气虚证还可兼并出现。
气虚可导致的病变：气虚生化不足，可导致营亏、血虚、阳虚；气化无力，可致水湿游留，而生湿、生痰、水液泛滥；推运无力，可使气血运行不畅，而致气滞、血瘀；还可导致易感外邪，以及食积、虫积等。
气虚可与血虚、阳虚、阴虚、津亏等虚证兼并为病，而为气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚等证。
(二)气陷证
[概念] 气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。气陷证一般是由气虚证发展而来，为气虚的一种特殊表现形式。
[临床表现]头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，或内脏位置下垂，或有脱肛、阴挺等症。
(三)气不固证
[概念]气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候。
[临床表现]自汗，易感冒，出血，二便失禁、滑精、滑胎等。
[辨证要点]气虚证表现与各自不固证的特征并见。
(四)气脱证
[概念]元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。
[临床表现]呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。
气脱与气虚的关系：气脱由气虚进一步发展而来，若由大失血所致者，称为气随血脱。
气脱与亡阳的区别：亡阳以肢厥身凉为主要特征，气脱以气息微弱欲绝为主要特征。若二者并见，则称为阳气虚脱。
二、血虚类证
(一)血虚证
[概念]血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。
[临床表现]面色淡白或萎黄，口唇、眼硷、爪甲色淡白，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡，甚或经闭，舌质淡，脉细无力等。
[机理]一是失血过多，二是生血不足，三是思虑太过，阴血暗耗，四是瘀血阻络，新血生化障碍，五是久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。
证型：心血虚证、肝血虚证。尚可形成血虚肠燥证和血虚肤燥生风证。
(二)血脱证
[概念]又称脱血。系因大量出血，或因长期失血、血虚而进一步发展，血脉空虚所致。
[临床表现]面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤等危重证候。血脱又常伴随气脱、亡阳。
三、气滞类证
气滞类证包括气滞以及气逆、气闭。
(一)气滞证
[概念]是指人体某一部分
，或某一脏腑经络的气机郁滞、运行不畅所表现的证候。
[临床表现]以胸胁脘腹等处的胀闷、疼痛为主症。其胀痛时轻时重，部位不固定，可为窜痛、胀痛、攻痛等，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气后而减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。
[机理]情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫等，均可引起气机郁滞。此外，痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞。
证型：肝气郁滞证、胃肠气滞证、肝胃气滞证等。
气滞常可导致瘀血，或与血瘀兼并为病而为气血瘀滞证。气机郁滞日久，可以化热、化火。影响水津的输布而生痰、生湿、水停，而成痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。
(二)气逆证
[概念]指气机升降失常，气上冲逆而不调的病理变化所表现的证候。气逆基本上是在气滞基础上的一种表现形式。
证型：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。
[临床表现]咳喘为肺气上逆；呕吐、嗳气、呃逆为胃气上逆；头痛、头晕、气从少腹上冲胸咽为肝气上逆。
(三)气闭证
[概念]指因大怒、暴惊、优思过极等，致使气机闭塞，可出现神昏或晕厥、肢厥等症，称神气郁闭证。
[临床表现]气闭属于气的实证，为急性重证，或见昏迷、昏厥，或为脏器绞痛、大小便闭，并有呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。
四、血瘀证
[概念]凡离经之血，末能及时排出或消散，而停留体内；或血液运行受阻，积于经脉或器官之内，呈凝滞状态者，均属瘀血。由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。
证侯：主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。其疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，常在夜间加重。肿块在体表者，常呈青紫色包块，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块。出血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状。可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显霹，或皮肤出现丝状红缕。妇女可见经闭，或为血崩、漏下。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，脉象多细涩，或结、代，或无脉。
[机理]形成瘀血的原因，一是离经之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血；二是气滞或气虚，以致血脉瘀滞，形成瘀血；三是血寒而使血脉凝滞，或是血热而使血行壅聚或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血。
证型：心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫 (精室)证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞脉络证、瘀滞肌肤证、瘀滞筋骨证等。
五、血热证
[概念]脏腑火热炽
盛，热迫血分所表现的实热证候，即血分的热证。
证侯：各种出血，或局部血壅与热象并见为其证候特点。
六、血寒证
[概念]寒邪客于血脉，血液运行不畅所表现的实寒证候。
临床表现手足冷痛、肤色紫暗发凉，或少腹拘急疼痛，或月经衍期、经色紫暗、夹有血块。
[辨证要点]局部发凉、疼痛，得温痛减与寒证并见。
第四节 辨津液证候
一、痰证
[概念]痰是由水液凝聚所形成的病理性产物。痰浊停阻体内表现的证候，是为痰证。
[临床表现]咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸闷，为痰浊阻肺；纳呆，呕吐痰涎，头晕目眩，形体多肥胖，为痰阻中焦；或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，为痰在心；瘰疬、瘿瘤、乳癖、核块等，为痰结肌肤。舌苔腻，脉滑。
[机理]是由于诸种因素影响肺、脾、肾的气化功能，以致水液未能输布而停聚，被寒凝、火煎，凝结浓缩而成痰。
二、饮证
[概念]病理性的“饮”，是指体内水液停聚而转化成的病理性产物，其质地较痰为清
稀。由饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候，即为饮证。
[临床表现]或为脘腹痞胀，水声辘辘，泛吐稀涎或清水；或见咳嗽气喘，吐痰多而质稀色白，胸闷心悸，甚或喉中哮鸣有声；或胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转侧而痛增。并可见眩晕、舌淡嫩、苔白滑、脉弦等症。
[机理]外邪侵袭，影响脏腑对水液的气化，以致水液停聚而产生；或因中阳素虚，或复因饮食不慎、外邪内侵，以致水液转输、敷布发生障碍，从而停聚为病
三、水停证
[概念]病理性的“水”，或称“水气”，是因肺、脾、肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚而形成的较饮为清稀，较痰更为清稀，流动性大的病理性产物。
[临床表现]水肿，或腹水，小便短少、不利，舌苔润滑，脉象多濡缓。
[机理]风邪外袭，肺气宣降失司，或湿邪内侵，阻碍脾的运化，或脾肾阳气亏虚，不能运化水液，而致水液泛滥，皆可发为水肿。
第五节 辨情志证候
一、 喜证
二、 怒证
三、 忧思证
四、 悲恐证
第九章 脏腑辨证
脏腑辨证的概念：是以脏腑为纲，对疾病进行辨证。即根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所收集病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因、病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。
脏腑辨证的源流：《内经》已提出了按脏腑进行辨证的观点。东汉?张仲景所著《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证。《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热，生死顺逆脉
证诸篇，从而使脏腑辨证初具系统性。
脏腑辨证的基本方法：脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的基本方法。
病因病性辨证是脏腑辨证的基础：脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性。只有探明病因病性病机，才能为立法、处方、用药提供确切依据。
在进行脏腑辨证时，要从整体观念角度分析脏腑病变所属证候。这样，才能全面而正确地判断病情。
脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证的运用范围：脏腑辨证主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂病，具体使用时还应与所属之学科特点相结合，与辨病相结合。
第一节 辨心病证候
心病主要反映在心脏本身及其主血脉、主神志功能的异常。所以，临床以心悸、怔仲、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。
一、心血虚证
[概念]心血亏虚，不能濡养心脏及心神所表现的证候。
[临床表现]心悸，头晕，失眠多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。
[辨证要点]心悸、健忘、失眠与血虚一般见症并见。
二、心阴虚证
[概念]心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。
[临床表现]心烦心悸，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉象细数。
[辨证要点]心悸、心烦、失眠与阴虚证并见。
三、心气虚证
[概念]心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。
[临床表现]心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。
[辨证要点]心悸、气短与气虚证并见。
四、心阳虚证
[概念]心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的虚弱证候。
[临床表现]心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，形寒畏冷，面色白光白，或面唇青紫，
舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。
[辨证要点]心悸、怔仲、胸闷及阳虚证并见。
五、心阳虚脱证
[概念]心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。
[临床表现]心阳虚证患者，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒。
[辨证要点]心阳虚证与亡阳证并见。
六、心火亢盛证
[概念]心火内炽所表现的证候。
[临床表现]心烦失眠，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，甚则狂躁、神昏、谵语，口渴，便干，舌红苔黄，脉数。
[辨证要点]心烦失眠，口舌生疮，尿赤涩痛与实热证并见。
七、心脉痹阻证
[概念]由于瘀
血、痰浊、阴寒、气滞等原因，导致心脏络脉闭塞不通而出现心悸、心痛为主症的证候。
[临床表现]以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时休为特征。瘀阻心脉者，以刺痛为特点，伴有舌暗，或青紫而见瘀斑瘀点，脉细涩；痰阻心脉者，以闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重，苔白腻，脉沉滑；寒凝心脉者，以剧痛，突然发作为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧；气滞心脉者，以胀痛为特点，其发作多与精神因素有关，多伴善太息，脉弦。
[诊断要点]心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂。
八、痰蒙心神证
[概念]痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主症的证候。
[临床表现]意识模糊，或精神抑郁，神志痴呆，或突然昏倒，口吐涎沫。苔白腻，脉滑。
[辨证要点]神志抑郁错乱与痰浊内盛并见。
九、痰火扰心证
[概念]火热痰浊扰乱心神，表现以神志异常为主症的证候。
[临床表现]狂躁不安，心烦失眠，打人骂人，胡言乱语，哭笑无常，舌红苔黄腻，脉滑数。
[辨证要点]神志亢奋狂乱与痰火内盛并见。
十、瘀阻脑络证
[概念]瘀血阻滞脑络，以头痛、头晕为主症的证候。
[临床表现]头痛、头晕日久，痛如针刺，或健忘、失眠、心悸，舌紫暗，或有瘀点瘀斑。
[辨证要点]头痛、头晕与瘀血证并见。
第二节 肺病辨证
肺病的病变主要表现在呼吸功能减退、水液代谢功能失常，以及卫外功能失职等方面。肺病的主症有咳喘、吐痰、胸闷或痛、喉痛、声音变异、鼻塞流涕、水肿等，其中以咳喘为更为多见。
一、肺气虚证
[概念]肺的机能减弱，其主气司呼吸、卫外功能失职所表现有虚弱证候。
[临床表现]咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
[辨证要点]咳喘无力，吐痰清稀与气虚证并见。
二、肺阴虚证
[概念]肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显，称为津伤肺燥证。
[临床表现]干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红。或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。
[辨证要点]干咳、痰少而粘与阴虚内热证并见。
三、风寒犯肺证
[概念]风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。
[临床表现]咳嗽，咳痰清稀，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
[辨证要点]咳嗽，痰液清稀与风寒表证并见。
四、风热犯肺证
[概念]风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证；在
卫气营血辨证中则属卫分证。
证候；咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
[辨证要点]咳嗽，痰稠色黄与风热表证并见。
五、燥邪犯肺证
[概念]外界秋令燥邪侵犯肺卫，津液耗伤，肺表失润所表现的证候。又称燥气伤肺证，亦称肺燥证。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥、凉燥之分。
[临床表现]干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，或见鼻衄，咯血，苔薄而干燥少津，发热，微恶寒，脉浮数或浮紧。
[辨证要点]以肺及肺系症状与干燥少津证并见。
六、肺热炽盛证
[概念]邪热内盛于肺，肺失清肃而表现的肺经痰热证候。
[临床表现]咳喘气粗，鼻翼煽动，气息灼热，胸痛，咽喉红肿疼痛，发热口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。
[辨证要点]咳喘气粗与里实热证并见。
七、痰热壅肺证
[概念]痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的证候。又称痰热阻肺证。
[临床表现]咳喘，甚则鼻翼煽动，痰黄稠量多，胸闷，或喉中痰鸣，烦燥不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
[辨证要点]咳喘、痰黄稠与实热证并见。
八、寒痰阻肺证
[概念]寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。
[临床表现]咳喘痰多，痰质粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸闷，或见喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。
[辨证要点]咳喘与寒痰内盛的表现并见。
九、饮停胸胁证
[概念]水饮停于胸胁，气机受阻，表现以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。又称为“悬饮”。
[临床表现]胸胁胀闷疼痛，咳唾、身体转侧而痛甚，气息短促，或眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。
[辨证要点]胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛。
十、风水相搏证
[概念]风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。属阳水范畴。
[临床表现]眼睑头面先肿，继而遍及全身，皮肤薄而亮，小便短少，并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。
[辨证要点]以骤起眼睑头面先肿与表卫症状并见。
第三节 脾病辨证
脾病是以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，化源不足，水湿停留，以及脾不统血，清阳不升为主要病理变化。因此，临床以腹胀或痛，食少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。
一、脾气虚证
[概念]脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。
[临床表现]腹胀纳少，食
后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖，浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
[辨证要点]以食少、腹胀、便溏与气虚证并见。
二、脾虚气陷证
[概念]脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称脾气下陷证、中气下陷证
[临床表现]脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，，或久泄不止，或脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊米泔。并见脾气虚证。
[辨证要点]体虚气坠，内脏下垂。
三、脾阳虚证
[概念]脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。
[临床表现]腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，食少便溏，或浮肿，小便短少，或带下量多而清稀，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
[辨证要点]脾虚失运，消化机能减弱与虚寒症并见。
四、脾不统血证
[概念]脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血证。
[临床表现]各种出血，如便血、溺血、肌衄、鼻衄、月经过多、崩漏，并见面色萎黄或苍白无华，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉细无力。
[辨证要点]脾气虚证与出血并见。
五、寒湿困脾证
[概念]寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经辨证中，一般归属于太阴病证。
[临床表现]脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目黄而晦暗，或妇女白带量多，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。
[辨证要点]脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛见症。
六、湿热蕴脾证
[概念]湿热内蕴中焦，脾气纳运功能失职所表现的证候。又称中焦湿热证、脾胃湿热证。
[临床表现]脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，或见身目鲜黄，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
[辨证要点]脾胃运化功能障碍及湿热内蕴的症状。
第四节 辨肝病证候
肝的病变特点是肝阴、肝血常不足，肝气、肝阳常有余，而以实证为主。肝病变化多端，一是肝病证候常相互转化，二是肝病易侵袭他脏而发病。肝病常见的症状有胸胁、少腹及头目等处胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，动风见症，目疾及前阴部症状。
一、肝血虚证
[概念]肝血不足，所系组织器官失养所表现的虚弱证候。
证侯：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，或经少色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。
[辨证要点]筋脉、目、爪甲失养的见症与血虚表现并存。
二、肝阴虚证
[概念]肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的虚弱证候。
[临床表现]胁肋隐隐灼痛，头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细而数。
[辨证要点]胁肋隐隐灼痛，头晕眼花，两目干涩与阴虚内热的表现并存。
三、肝郁气滞证
[概念]肝的疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。
证侯：情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下症块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经。舌苔薄白，脉弦或涩。
[辨证要点]情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调。
四、肝火炽盛证
[概念]肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的实热证候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。
证侯：头目眩晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣如潮，或突发耳痛耳聋，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，脉弦数。
[辨证要点]肝经循行部位表现的实火炽盛症状。
五、肝阳上亢证
[概念]肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。
证侯：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，耳鸣耳聋，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细。
肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别：两者在证候与病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部的症状突出。其区别在于：肝火上炎以目赤头痛，胁灼痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热症为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，故病性纯属实证，系由火热之邪侵扰所致；肝阳上亢以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软，耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病性上盛下虚，虚实夹杂，系由气血逆乱所致。
六、肝风内动证
肝风内动证，指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。
(一)肝阳化风证
[概念]肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。
[临床表现]轻者眩晕欲仆，头摇，肢颤，语謇，手足麻木，步履不正。甚则突然昏倒，，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣。
辨证依据：素有肝阳上亢见症，又突见动风之象。
（二）热极生风证
[概念]邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中归属血分证。
证侯：高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，两目上视，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
[辨证要点]高热兼见抽搐等动风之
象。
(三)阴虚动风证
[概念]阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。
证侯；手足蠕动与阴虚见症并见。
[辨证要点]手足蠕动与阴虚见症并见。
(四)血虚生风证
[概念]血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。
[临床表现]手足震颤，肌肉目闰 动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。
[辨证要点]手足颤动兼见血虚的表现。
肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风的鉴别：热极生风因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐，颈项强直为诊断要点，属实热证；肝阳化风系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，项强肢颤，或卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂为主症，属上实下虚之重证；血虚生风与阴虚动风均由阴血亏虚，筋脉失养而成，前者以手足麻木、震颤为主症，后者以手足蠕动为主症，二者均属虚证。
第五节 辨肾病证候
肾病主要以生长发育和生殖机能障碍，水液代谢功能失常，呼吸功能减退，以及脑、髓、骨、发、耳和二变异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，精少，经少、经闭、不孕，水肿，呼多吸少，二便异常等为常见症状。
一、肾阳虚证
[概念]肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现证候。
证侯：腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，女子宫寒不孕、性欲减退，或见便泻稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，面色白光白或黧黑，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，舌淡胖，脉沉细无力，尺部尤甚。
[辨证要点]性与生殖机能减退，腰膝酸冷与虚寒之象并见。
二、肾虚水泛证
[概念]肾阳亏虚，气化失权，水湿泛溢所表现的证候。
证侯：身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部胀满，或见心悸气短，或咳喘痰鸣，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
[辨证要点]水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象。
三、肾阴虚证
[概念]肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的虚弱证候。
证侯：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，男子遗精、早泄，女子经少经闭，或见崩漏，失眠健忘，并见阴虚内热诸症。
辨证依据：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调，并见虚热之象。
四、肾精不足证
[概念]肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候。
证侯：小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下；成人早
衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿松，神情呆钝，舌淡，脉细弱。
[辨证要点]小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰。
肾精不足证与肾阴虚的鉴别：虽均为肾之阴精不足所致，而且皆为虚证，但肾阴虚必兼阴虚内热之表现，肾精亏损却无虚热之变，这是二证的主要区别。
五、肾气不固证
[概念]肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。
证侯：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而量多，或胎动易滑，舌淡，苔白，脉弱。
[辨证要点]精液、二便、经带、胎元不固与气虚症并见。
六、膀胱湿热证
[概念]湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。
证侯：尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，腰部胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证依据：尿频、尿急，排尿灼痛，伴见湿热之象。
第六节 辨腑病证候
一、胃气虚证
[概念]胃气不足，受纳腐熟功能减退，以致胃失和降所表现的虚弱证候。
[临床表现]胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
[辨证要点]胃失和降的表现与气虚证并见。
二、胃阳虚证
[概念]胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的证候。又称胃虚寒证。
[临床表现]胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或胖，脉沉迟无力。
[辨证要点]胃失和降的表现与阳虚症并见。
三、胃阴虚证
[概念]胃阴不足，胃失濡润，胃失和降所表现的证候。虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。
[临床表现]胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数。
[辨证要点]胃失和降见症与阴亏失润的表现并见。
四、胃热炽盛证
[概念]胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证。
[临床表现]胃脘灼痛拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。
[诊断要点]胃脘灼热疼痛与实热见症并见。
五、寒饮停胃证
[概念]寒饮留滞于胃所表现的证候。
[临床表现]脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清涎，头目眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。
[辨证要点] 脘腹胀满，胃肠有水声，呕吐清水。
六、寒滞肠胃证
[概念]寒邪侵犯肠胃，
以脘腹冷痛为主症的实寒证。
[临床表现]脘腹冷痛，得温则减，恶心呕吐，腹泻清稀，或腹胀便秘，肢冷不温，脉弦或沉紧。
[辨证要点]脘腹冷痛与实寒证并见。
七、食滞胃肠证
[概念]饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐臭为主症的证候。亦称食滞胃烷证。
[临床表现]脘腹胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实。
[辨证要点]脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭。
八、胃肠气滞证
[概念]邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。
[临床表现]脘腹痞胀痛，泻而不爽，或腹胀痛剧，肠鸣走窜不定，矢气后胀痛得减，或胀痛剧而无肠鸣矢气，大便秘结，苔厚，脉弦。
[辨证要点]脘腹痞胀疼痛，走窜不定。
九、虫积肠道证
[概念]蛔虫等积滞肠道而表现的证候。
[临床表现]胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，面黄形瘦，睡中齿介齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白睛见蓝斑，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。
[辨证要点]时作腹痛，大便排虫等。
十、肠热腑实证
[概念]邪热入里，与肠中槽粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。在六经辨证中称为阳明腑实证，在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属中焦病证。
[临床表现]高热，或日晡潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。
[辨证要点]腹满硬痛，便秘与里热炽盛见症并见。
十一、肠燥津亏证
[概念]大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。
[临床表现]大便干结，排便困难，数日一行，口干，或口臭，舌红苔黄燥，脉细涩。
[辨证要点]大便燥结，难以排出与津亏症状并见。
十二、肠道湿热证
[概念]湿热侵犯肠道，传导失职，表现以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热证。在三焦辨证中属下焦病证。
[临床表现]腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
[辨证要点]下痢或泄泻及湿热征象并见。
十三、膀胱湿热证
[概念]湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。
[临床表现]尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，腰部胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
[辨证依据]尿频、尿急，排
尿灼痛，伴见湿热之象。
十四、胆郁痰扰证
[概念]痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。
[临床表现]胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。
[辨证要点]惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻。
第七节 脏腑兼证
患者同时出现两个以上脏腑的病证，称为脏腑兼证，也称脏腑兼病。
一、心肾不交证
概念:是心肾水火既济失调所表现的证侯。
①心火独亢见症:心烦，失眠，惊悸。
[临床表现] ②肾水亏虚见症:腰酸，遗精，头晕耳鸣。
③阴虚见症：潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
[辨证要点]惊悸失眠，腰酸遗精与阴虚症并见。
二、心肾阳虚证
①心阳虚见症:心悸怔仲。
[临床表现] ②肾阳虚见症:肢体水肿，小便不利。
③血瘀见症:唇甲青紫，舌淡暗紫或青紫。
④阳虚见症:畏寒肢冷，苔白滑，脉沉细微。
[辨证要点]心悸怔忡，肢体水肿与虚寒之象并见。
三、心肺气虚证
①心气虚见症：心悸。
[临床表现] ②肺气虚见症:咳喘，痰稀，胸闷。
③气虚见症:气短乏力，自汗声低 舌淡苔白，脉沉弱。
[辨证要点]心悸，咳喘与气虚见症并见。
四、心脾气血两虚证
[概念]是心血不足和脾气虚弱共存的证侯。
①心血虚见症:心悸、失眠、健忘，眩晕。
[临床表现] ②脾气虚见症:食少，便溏，腹胀，出血。
③气血双虚见症:面色萎黄，神疲无力，舌淡，脉细虚弱。
[辨证要点]心悸失眠，食少腹胀，出血与气血亏虚并见。
五、心肝血虚证
①心血虚见症：心悸健忘，失眠多梦。
[临床表现] ②肝血虚见症：目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，月经少甚则闭经。
③血虚共同症：头晕，面唇淡白，舌淡，脉细弱。
[辨证要点]神、目、筋、爪甲失养之症与血虚见症并见。
六、肺脾气虚证
①肺气虚见症:久咳久喘，痰多稀白，气短。
[临床表现] ②脾气虚见症:食少，便溏，腹胀，浮肿。
③气虚见症：见上条。
[辨证要点]食少便溏，咳喘短气与气虚的见症并见。
七、肺肾气虚证
[概念]肺肾两脏气虚，降纳无权，以短气喘息为主症的证候。也称肾不纳气证。
[临床表现]①肺肾降纳失职见症：喘息短气，呼多吸少。
②气虚证见症：见心肺气虚证。
[辨证要点]久病咳喘，呼多吸少与气虚证并见
八、肺肾阴虚证
①肺阴虚见症:咳嗽痰少，或痰中带血。
[临床表现] ②肾阴虚见症:腰
酸，遗精，月经不调 声音听哑。
③阴虚见症：潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
[辨证要点]咳嗽痰少，腰酸遗精与阴虚见症并见。
九、肝火犯肺证
[概念]肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。
①肝火见症：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤。
[临床表现] ②肺热见症：咳嗽阵作，或咳血，吐痰黄稠。
③实热证见症：舌红苔黄，脉弦数。
[辨证要点]咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与湿热证并见。
十、肝胆湿热证
[概念]湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。在三焦病证中属中焦病证范畴。
[临床表现]胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦，泛呕，大便不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，或阴部发痒，带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑数。
[辨证要点]胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴征象。
十一、肝胃不和证
[概念]是指肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所表现的证侯。
①肝失疏泄见症：胸胁胀痛，烦躁易怒。
[临床表现] ②胃失和降见症：胃脘胀痛，嗳气呃逆。
③气郁化火见症：苔黄，脉弦数。
[辨证要点]胸胁、胃脘胀痛，呃逆嗳气。
十二、肝郁脾虚证
[概念]肝失疏泄，脾失健运所表现的证侯。
①脾失健运见症:纳呆、腹胀、肠鸣便溏。
[临床表现] ②肝气郁滞见症:胸胁胀窜痛，善太息，脉弦，易怒。
③肝脾气滞见症:腹痛欲泻，泻后痛减。
[辨证要点]胸胁胀痛，腹胀纳呆，肠鸣便溏。
十三、肝肾阴虚证
① 肝阴虚见症：胁痛，头晕目眩，
[临床表现] ②肾阴虚见症:腰酸遗精，经少，健忘 。
③阴虚见症：见上条
[辨证要点]腰酸胁痛，耳鸣遗精与阴虚见症并见。
十四、脾肾阳虚证
[临床表现] ①脾阳虚见症：腹冷痛喜按
②肾阳虚见症：腰酸冷痛
③脾肾阳虚共有症：久泻久痢，五更泄泻，水肿，小便不利。
④阳虚见症：畏寒肢冷，面色白光 白，舌淡胖，脉沉迟无力。
[辨证要点]泻痢、浮肿，腰腹冷痛与虚寒之象并见。
第十章 其他辨证方法简介
第一节 六经辨证概要
六经辨证的含义：是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病、三阴病两大类，分别从邪正斗争关系，病变部位，病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。
六经病证的临床表现均以经络、脏腑病变为其病理基础。其中，三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。
一、
太阳病证
太阳病证是因风寒侵袭人体，伤及体表，正邪抗争于肌肤浅层所表现的证
候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段。若邪气循经入腑，则发生太阳腑证，包括蓄水和蓄血。
(一)太阳经证
含义：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候，为伤寒病的初起阶段。
脉证特点：恶寒，头项强痛，脉浮。
分类：分为太阳中风证和太阳伤寒证。
1.太阳中风证
含义：以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。
[临床表现]发热，恶风，汗出，脉浮缓。或鼻鸣，干呕。
审证要点：恶风，汗出，脉浮缓。
2.太阳伤寒证
含义：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被郁，营阴郁滞所表现的证候。
[临床表现]恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。
审证要点： 恶寒，无汗，身痛，脉浮紧。
(二)太阳腑证
含义：指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传其膀胱腑所表现的证候。
分类：根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。
1.太阳蓄水证
含义：指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。
[临床表现]发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮等。
审证要点：太阳经证与小便不利，少腹满并见。
2.太阳蓄血证
含义：太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。
[临床表现]少腹急结或鞭满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
审证要点：少腹急结，小便自利，其人如狂等。
二、阳明病证
含义：指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。
脉症特点：身热，不恶寒，反恶热，汗出，脉大。
分类：
（一）阳明经证
含义：指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。
[临床表现]身大热，汗大出，口渴引饮，苔黄燥，面赤，心烦躁扰，脉洪大。
审证要点：大热，大汗，大渴，脉洪大。
（二）阳明腑证
含义：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。
[临床表现]脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，日晡潮热，手足汗出，神昏谵语，狂乱，舌苔黄厚千燥，有芒刺，或苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。
审证要点：腹满疼痛，大便秘结，潮热汗出，苔黄厚燥，脉沉实。
三、少阳病证
含义：指邪犯少阳胆经，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证
。
[临床表现]寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。
审证要点：寒热往来，胸胁苦满，脉弦等。
四、太阴病证
含义：由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。其病变特点为里虚寒湿证。
[临床表现]腹满而吐，腹时痛，食不下，口不渴，自利，四肢欠温，脉沉弱。
审证要点：腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象。
五、少阴病证
含义：是伤寒六经病发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所现证候的概括。少阴病位主要在心肾，有从阴寒化、从阳热化两类证候。
（一）少阴寒化证
含义：指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。
[临床表现]无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢肤冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。若阴盛格阳，则见身热反不恶寒，面赤。
审证要点：无热恶寒，下利，肢厥，但欲寐，脉微细等。
（二）少阴热化证
含义：指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。
[临床表现]心烦不得眠，口燥咽干，舌红，脉细数。
六、厥阴病证
含义：是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等证候的概括。以上热下寒证为其提纲症。
[临床表现]消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。
七、六经病证的传变
1.传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病依次相传，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。
2.直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴病。
3.合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证。
4.并病：伤寒病一经之证未罢，又见它经病证。
第二节 卫气营血辨证概耍
卫气营血辨证的含义：是清代叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深，病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。
叶天士云:“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”
卫气营血与脏腑的关系：卫分证主表，邪在肺与皮毛;气分证主里，病在肺、胸膈、胃、肠、胆等脏腑;营分证邪入心营，病在心与包络;血分证则邪热已深入心、肝、肾，重
在耗血、动血。温热病邪由卫分入气分，再入营分、血分，提示病情逐渐加重。
一、卫分证
含义：指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。卫分证是温热病的初起阶段。
[临床表现]发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，咽喉肿痛，口干微渴，舌边尖红，脉浮数。
审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。
二、气分证
含义：指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同的见症。
[临床表现]里热炽盛见症，如发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。若邪热雍肺，肺失宣降可见咳喘，胸痛，咯痰黄稠；热扰胸膈可见心烦 ，坐卧不安；胃肠热结可见日晡潮热，腹胀痛拒按，时有谵语、狂乱，大便秘结。若下利稀水，秽臭，此谓“热结旁流”。苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；热郁胆经可见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。
[辨证要点]发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。
三、营分证
含义：指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
[临床表现]身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦失眠，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
[辨证要点]身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数。
四、血分证
含义：温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的证候。是温病过程中最为深重的阶段。病变累及心、肝、肾三脏。
[临床表现]在营分证的基础上，又出现斑疹显露色紫黑，舌深绛，以及出血、动风等症状。或见持续低热，五心烦热等阴虚症状。
总之，血分证主要表现为热盛动风、热盛动血、热盛伤阴三大类型。
[辨证要点]身热夜甚，斑疹紫黑，舌质深绛，脉细数。
五、卫气营血证的传变
顺传：从卫分开始，依次传气分、营分、血分。它体现了病邪由表入里，病情由轻而重，由实致虚的传变过程。
逆传：指病邪入卫分后，不经气分阶段而直接深入营分、血分。
第三节 三焦辨证概要
三焦辨证，是清代吴鞠通在《温病条辨》中，将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所展脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。
一、上焦病证
[概念]指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候。
[临床表现]发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数。或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数;甚则高热，神昏谵
语，舌质红绛。
二、中焦病证
[概念]指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。
[临床表现]身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力;或见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉洪数。
三、下焦病证
[概念]指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。
证侯：身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大;或见手足蠕动。神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。
四、三焦病证的传变
1.顺传：由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦。 标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。
2.逆传：病邪从肺卫而传人心包。说明邪热炽盛，病情危重。
第四节 经络辨证
（略）