管中窥豹话"肾实"

  摘要:在中医的传承中,“肾脏多虚”、“ 肾无实证” 的学术思想广泛流传于中医界,然在临床实践中发现从“肾实”论治疾病比比皆是。参阅相关文献,笔者从“实中之实”和“虚中之实”两方面论述肾实证;认为“肾实证”确实存在,若能不拘于肾虚,定能拓宽临床辨治思路。   关键词:肾实证;实中之实;虚中之实   【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0065-01   肾实证,源于《内经》,自汉唐以来,历代医家皆有论述。然自宋代钱乙在《小儿药证直诀》中提出“肾主虚,无实也。憔疮疹,肾实则变黑陷”,后世多崇其说,如王海藏日“肾本无实,不可深”,虞天民认为“肝有相火,则有泻而无补;肾为真水,则有补而无泻”等;肾无实证这一理论便渐渐绝对化,如在《中医内科学》教材中说“人的生长、发育、生殖、衰老,均关系到肾,因此肾病本质多属于虚”【1】。百病之生、皆有虚实,笔者不揣浅陋,对肾实证进行论述如下。   1 澄本溯源   在中医传承中,肾实证的论述鳞次栉比。《灵枢・本神》:“肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。”《素问・玉机真脏论》:“帝曰:何为五实五虚。岐伯曰:脉盛、皮热、腹胀、懑冒,此为五实。”《诸病源候论》:“肾气盛,为志有余,则病腹胀飧泄,体重喘咳,汗出憎风,面目黑,小便黄,是为肾气之实也,宜泄之”。《景岳全书・传忠录》:”肾实者,多下焦壅闭,或痛或胀,或热见于二便。”《方剂学・麻黄细辛附子汤》治大寒客犯肺肾而致暴哑。由此可见肾实证,确不鲜见,何少有以肾实立证呢?其中一个原因,以它证代之,如《中医内科学・腰痛》责之肾虚和腰部经脉痹阻。腰为肾之府,如寒湿腰痛,以五脏立论,言“肾实”又何妨。“另外肾主虚,无实也”有其特指性,钱乙为儿科专家,此说仅针对小儿而言。小儿为稚阴稚阳之体,阳气未盛、阴气未充,如《素问・生气通天论》:“女子七岁,肾气始盛,齿更发长;二七,天癸至,任脉通,太冲脉盛”,故小儿肾气未充,脏腑柔弱,一旦患病,多见虚候;另外钱氏并未否认肾实证的存在,如“疮疹,肾实则变黑”,疮疹黑陷系火邪炽盛所致,此火为实火,所以当属肾实。   2 肾实证的辨析   2.1 实中之“实”   “肾者,主蛰封藏之本,精之处也”。肾藏先天之精,不可妄泄,然“二八,肾气盛,天癸至,阴阳和,精气溢泻,故能有子”,水满自缢,精满自泄,然有“实”才有“泄”,人的生理反应提示“肾有实”。实际上,长期“阳旺不泄”,加之所欲不遂,常会生变证,如《本草经疏》言“命门实二证,强阳不到,属命门实火”。有一案“陈某,男,28岁。年以立冠,尚未择偶,形壮体丰,常有梦遗,每周2-3次,为之忧恐艰寐。自择温肾固涩之剂,累服而遗益甚,遂来求治。察其脉弦有力,舌质偏红,舌苔黄。从张锡纯清肾汤意。按本例正值年轻气盛,肾气旺盛,间有梦遗,是为常理。惟其忧恐艰寐,经曰“恐伤肾”,相火随之而动,而成邪火。【2】   2.3 虚中之“实”   女子在绝经前后常出现烘热汗出,烦躁易怒等一派肾阴虚火旺的表现,然真正停经之后,诸症皆去。《素问・阴阳应象大论》:“年四十而阴气自半,起居衰也・・・年六十阴萎,气大衰,九窍不利,下虚上实,泣涕俱出矣。”人渐老,精渐衰,为何六十后阴虚症状皆去呢?此阴虚火旺之因,主非“肾精匮乏”,而偏于肾阴阳不调,类健脾有运脾和补脾之别。妇科名医夏桂成认为:“绝经前后诸症发病最主要的因素由肾阴虚,阴虚不能上济心火,心火偏亢,火性炎上,炎上则不能下交于肾,从而导致心肾不交---故心肾不交是发病最重要的一个环节。”【3】可见发病之机确为虚证,然虚证也可蕴有“心肾不交”“气机不畅”等实证。   3 小结   《素问・生气通天论》;“阳气根于阴,阴气根于阳,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化”。祸福相依,虚实相存,百病之生,皆有虚实。肾有实证固无可辨,若能不拘于肾虚,定能拓宽中医辨证思路,提高临床疗效。   参考文献   [1] 周仲英,中医内科学,新世纪第二版{M}.北京;中国中医药出版社・2007:41。   [2] 潘文奎、刘永年,泻肾法刍议・【J】,辽宁中医杂志・1985,8;9。   [3] 夏桂成,月经病中医诊治,第一版{M}.北京;人民卫生出版社,2001:444。

  摘要:在中医的传承中,“肾脏多虚”、“ 肾无实证” 的学术思想广泛流传于中医界,然在临床实践中发现从“肾实”论治疾病比比皆是。参阅相关文献,笔者从“实中之实”和“虚中之实”两方面论述肾实证;认为“肾实证”确实存在,若能不拘于肾虚,定能拓宽临床辨治思路。   关键词:肾实证;实中之实;虚中之实   【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0065-01   肾实证,源于《内经》,自汉唐以来,历代医家皆有论述。然自宋代钱乙在《小儿药证直诀》中提出“肾主虚,无实也。憔疮疹,肾实则变黑陷”,后世多崇其说,如王海藏日“肾本无实,不可深”,虞天民认为“肝有相火,则有泻而无补;肾为真水,则有补而无泻”等;肾无实证这一理论便渐渐绝对化,如在《中医内科学》教材中说“人的生长、发育、生殖、衰老,均关系到肾,因此肾病本质多属于虚”【1】。百病之生、皆有虚实,笔者不揣浅陋,对肾实证进行论述如下。   1 澄本溯源   在中医传承中,肾实证的论述鳞次栉比。《灵枢・本神》:“肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。”《素问・玉机真脏论》:“帝曰:何为五实五虚。岐伯曰:脉盛、皮热、腹胀、懑冒,此为五实。”《诸病源候论》:“肾气盛,为志有余,则病腹胀飧泄,体重喘咳,汗出憎风,面目黑,小便黄,是为肾气之实也,宜泄之”。《景岳全书・传忠录》:”肾实者,多下焦壅闭,或痛或胀,或热见于二便。”《方剂学・麻黄细辛附子汤》治大寒客犯肺肾而致暴哑。由此可见肾实证,确不鲜见,何少有以肾实立证呢?其中一个原因,以它证代之,如《中医内科学・腰痛》责之肾虚和腰部经脉痹阻。腰为肾之府,如寒湿腰痛,以五脏立论,言“肾实”又何妨。“另外肾主虚,无实也”有其特指性,钱乙为儿科专家,此说仅针对小儿而言。小儿为稚阴稚阳之体,阳气未盛、阴气未充,如《素问・生气通天论》:“女子七岁,肾气始盛,齿更发长;二七,天癸至,任脉通,太冲脉盛”,故小儿肾气未充,脏腑柔弱,一旦患病,多见虚候;另外钱氏并未否认肾实证的存在,如“疮疹,肾实则变黑”,疮疹黑陷系火邪炽盛所致,此火为实火,所以当属肾实。   2 肾实证的辨析   2.1 实中之“实”   “肾者,主蛰封藏之本,精之处也”。肾藏先天之精,不可妄泄,然“二八,肾气盛,天癸至,阴阳和,精气溢泻,故能有子”,水满自缢,精满自泄,然有“实”才有“泄”,人的生理反应提示“肾有实”。实际上,长期“阳旺不泄”,加之所欲不遂,常会生变证,如《本草经疏》言“命门实二证,强阳不到,属命门实火”。有一案“陈某,男,28岁。年以立冠,尚未择偶,形壮体丰,常有梦遗,每周2-3次,为之忧恐艰寐。自择温肾固涩之剂,累服而遗益甚,遂来求治。察其脉弦有力,舌质偏红,舌苔黄。从张锡纯清肾汤意。按本例正值年轻气盛,肾气旺盛,间有梦遗,是为常理。惟其忧恐艰寐,经曰“恐伤肾”,相火随之而动,而成邪火。【2】   2.3 虚中之“实”   女子在绝经前后常出现烘热汗出,烦躁易怒等一派肾阴虚火旺的表现,然真正停经之后,诸症皆去。《素问・阴阳应象大论》:“年四十而阴气自半,起居衰也・・・年六十阴萎,气大衰,九窍不利,下虚上实,泣涕俱出矣。”人渐老,精渐衰,为何六十后阴虚症状皆去呢?此阴虚火旺之因,主非“肾精匮乏”,而偏于肾阴阳不调,类健脾有运脾和补脾之别。妇科名医夏桂成认为:“绝经前后诸症发病最主要的因素由肾阴虚,阴虚不能上济心火,心火偏亢,火性炎上,炎上则不能下交于肾,从而导致心肾不交---故心肾不交是发病最重要的一个环节。”【3】可见发病之机确为虚证,然虚证也可蕴有“心肾不交”“气机不畅”等实证。   3 小结   《素问・生气通天论》;“阳气根于阴,阴气根于阳,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化”。祸福相依,虚实相存,百病之生,皆有虚实。肾有实证固无可辨,若能不拘于肾虚,定能拓宽中医辨证思路,提高临床疗效。   参考文献   [1] 周仲英,中医内科学,新世纪第二版{M}.北京;中国中医药出版社・2007:41。   [2] 潘文奎、刘永年,泻肾法刍议・【J】,辽宁中医杂志・1985,8;9。   [3] 夏桂成,月经病中医诊治,第一版{M}.北京;人民卫生出版社,2001:444。


相关内容

  • 管中窥豹之后
  • 管中窥豹之后 -----宜川中学之行的所感所想 流水中学 张正江 一行二十多人,不到48小时,在陕西腹地最为狭长南北方向穿肠而过,一路风光于昏睡与清醒交替间匆匆而过,只为奔赴宜川中学观摩学习.从上下楼层窜看学生的晚自习.课堂教学,从抓拍学生学习与教室文化.走廊文化,甚至与教师的攀谈,虽一切都很匆忙, ...

  • 管中窥豹论隐喻
  • 摘 要: 文章首先提出动词不定式作宾语补足语的例外情况,然后探讨虚拟语气的本质和实现形式,用逻辑时序原则分析这种例外情况为什么会发生,并得出该情况在语用认知描述研究中属于语法隐喻范畴的结论. 关键词: 动词不定式 宾语补足语 虚拟语气 逻辑时序原则 语法隐喻 动词不定式可以用作宾语补足语,一般情况下 ...

  • 管中窥豹说课标
  • 管中窥豹说课标 管中窥豹说课标新沟镇中心小学刘在智 过去的小学语文教学受到了社会的普遍责难,语文课程标准就是在全社会对现行语文教学的声讨中颁布的,它总结我国语文教育的历史经验教训,吸收了国外母语教学的新成果,分析了语文教育的现状及时代对语文教育的新要求,重新构建了语文的目标体系. 一.语文课程性质与 ...

  • 9E 重金属检查法 2010年版中国药典一部附录
  • 附录Ⅸ E 重金属检查法 本法所指的重金属系指在规定实验条件下能与硫代乙酰胺或硫化钠作用显色的金属杂质. 标准铅溶液的制备 称取硝酸铅0.1599g ,置1000ml 量瓶中,加硝酸5ml 与水50ml 溶解后,用水稀释至刻度,摇匀,作为贮备液. 精密量取贮备液10ml ,置100ml 量瓶中,加水 ...

  • 盲人摸象盲人摸象的意思盲人摸象是什么意思盲人摸象什么意思盲人
  • 盲人摸象盲人摸象的意思盲人摸象是什么意思盲人摸象什么意思盲人 成语解释:佛经故事:传说几个盲人各自抚摸大象的身体:每个人都以为自己所摸到的一部分就是大象:因此各人所说不一:争论不休.比喻以一点代替全面:看问题片面. 成语出处:宋释道原<景德传灯录洪进禅师>:"有僧问:'众盲摸象 ...

  •  少儿科普3
  • [少儿科普]海怪,海怪,你是谁 "海怪"真的存在吗?真相到底是什么?让我们再一次展开全面大讨论吧! [少儿科普]揭秘"管中窥豹" 语文课上,我们学过"管中窥豹"这个成语.豹子作为聪明美丽的大型猫科动物,世界上有好多种类.你可知道,古人所说的 ...

  • 高纯度质粒小提试剂盒
  • 产品简介 本试剂盒采用碱裂解法裂解细胞,再通过离心吸附柱在高盐状态下特异性地结合溶液中的DNA .离心吸附柱中采用的硅基质材料为本公司特有新型材料,高效.专一吸附DNA .由于增加了过滤柱,与普通的提取方法相比,本试剂盒可最大限度去除杂质蛋白及细胞中其他有机化合物,适用于提取1-5 ml过夜培养的大 ...

  • 阿司匹林质量标准
  • 阿司匹林 180.16 C 9H 8O 4 本品为2-(乙酰氧基) 苯甲酸.含C 9H 8O 4.不得少于99.5%. [性状]本品为白色结晶或结晶性粉末; 无臭或微带醋酸臭,味微酸; 遇湿气即缓缓水解. 本品在乙醇中易溶,在三氯甲烷或乙醚中溶解,在水或无水乙醚中微溶; 在氢氧化钠试液或碳酸钠试液中 ...

  • 液体压强经典习题(有典型例题)
  • 液体压强经典习题 例题1. 如图所示,平底茶壶的质量是400g,底面积是40cm2,内盛0.6kg的开水,放置在面积为1m2的水平桌面中央.试求: (1)水对茶壶底部的压力? (2)茶壶对桌面的压强 ? (g=10N/Kg) 例题2. 有一根盛有液体的长玻璃管,开口向上竖直放置,然后逐渐倾斜,则液体 ...