-100-TODAY NURSE ，April ，2012，No．4
※血液净化与护理
血浆置换联合持续性血液透析滤过治疗重型肝炎的护理
王丽君
摘要
人工肝支持系统(artificialliver support systerm ，ALSS) 即血浆置换联合持续性血液透析滤过治疗作为治疗重型肝炎的途径之
本文通过对181例慢性乙一，已广泛应用于临床，但作为一种特殊的治疗方法，在提高疗效的同时，也增加了患者的不良反应及痛苦。型重型肝炎患者实施人工肝治疗的术后观察和护理，体会到严密观察患者的术后反应，认为给予及时有效的护理将直接关系到治疗的效果及患者的预后。
人工肝支持系统；血浆置换；持续性血液透析滤过；重型肝炎关键词：
中图分类号：R459.5
文献标识码：B
文章编号：1006-6411（2012）04-0100-02
新鲜血浆、能量及维生素，维持水电解质平衡，同时针对白蛋白、并发症对症处理。1.2.2
人工肝支持治疗
Plasauto-IQ-21多功能血液净化机行血浆置换(plasmaex-PE) ；ACH-10多功能血液净化机行持续性血液透析滤过change ，
(continuoushemodiafiltration，CHDF) ，联合治疗时出血腔端加用三通管。血液流速为1.2～1.6ml ／kg ·min ，血浆置换速度为10～20ml/min，每次治疗时间2～4h ，置换人同型新鲜冰冻血浆2500～3800ml ，并补充血浆代用品400～600ml 及人血清白蛋白20～40g 。透析液使用平衡盐液或Bxterl 。视病情需要应用，超滤者脱水速度1～4ml/kg·h ，每次治疗时间6～10h 。上述治疗前预防性应用地塞米松2～5mg ，苯海拉明10～20mg 。治疗时根据血生化情况调整相应电解质用量，监测凝血酶原时间(PT)，根据PT 值调整肝素用量，密切观察病情，实行心电监护，注意跨膜压和动静脉压值变内科综合治疗+PE+CHDF，B 组：内化。治疗间隔时3～5d 。A 组：
科综合治疗+PE。A 组患者共治疗278次，人均(3.2±1.1) 次；B 组患者共治疗311次，人均(3.3±1.4) 次。2结果2.1
临床症状改善
治疗后A 组患者症状均有不同程度的改善，精神好转，乏力、纳差改善，25例腹膜炎的患者腹胀程度减轻。22例肝性脑病中12例患者神志转清，清醒率达54.5％。B 组患者症状改善者45例，25例肝性脑病中5例患者神志转清，清醒率为20.0％，有显著差异
重型肝炎起病急、症状重、病死率高，近年来，临床开展应用人工肝支持系统（M ARS ）治疗重型肝炎。应用M ARS 暂时辅助或取代严重病变的肝脏，以使部分患者过渡到肝脏再生而康复，或为肝移植等待供体赢得时间。通过三十多年的发展，它已成为重型肝炎较有效的辅助治疗手段[1]。本科应用人工肝支持系统(arti-ALSS) 治疗重型病毒性肝炎，在内科综ficial liver support system ，
合护肝治疗的同时，用血浆置换(PE)联合持续性血液透析滤过(CHDF)治疗重型肝炎，有效地改善了肝性脑病，提高了患者的生存率，现报告如下。1资料与方法1.1
临床资料
将本院2003年1月至2007年12月住院的181例慢性乙型重型肝炎患者，随机分成2组，治疗前2组在年龄、性别构成、临床分期、并发症出现情况及主要肝功能指标等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。A 组87例，年龄(42±8.9) 岁，男性78例，女B 组94例，年龄(43.5±11.3) 岁，男83例，女11例。性9例；1.21.2.1
方法
内科综合护肝治疗
181例患者入院后均按重型肝炎常规检查，予以促肝细胞生长因子、甘利欣、前列腺素E1、肝安等静脉滴注，同时补充人血清
工作单位：300192天津天津市第一中心医院收稿日期：2011-09-02
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
联含漱液口腔护理3次，银联含漱液在防治病人口臭、牙龈红肿出血与口腔溃疡中效果明显[2]，每周为患者洗头、剪指甲。留置尿管者，保持尿管固定、通畅，每日清洁会阴部2次。患者的饮食以易消化、低胆固醇、低动物性膳食为主，少量多餐，以免加重心脏负担。保持大便通畅，必要时行人工协助排便，如开塞露塞肛或灌肠。排便过程中仍要加强心电监测，一旦出现心律失常，立即停止排便并做相应处理。3小结
AM I 合并心源性休克是心血管最为严重的急症和最主要的死亡原因，早发现、早诊断、早治疗、密切观察病情和及时施救是
21
救治成功的关键，因此，护士应熟练掌握疾病相关知识和操作技能，密切配合医生尽早处理，争分夺秒，为患者赢得更大的生存机率。
参
考
文
献
Valente S ，Lazzeri C ，Vecchio S ，et al . Predictors of hospital mortality after percutaneous coronary intervention forcardiogenic shock[J].Int J Cardiol ，2007，114(2):176～182.
朱冲，李顺燕. 银联含漱液用于昏迷病人口腔护理临床效果分析[J].护士进修杂志，2007（17）：1607～1608
）（本文编辑：阮叶
当代护士2012年4月下旬刊-101-
（表1）。A 组显效43例，好转20例，另有7例经治疗后成功接受A 组近期有效率：80.5％；B 组显效15例，好转27例，肝移植手术，
另有2例成功接受肝移植手术，B 组近期有效率：48.9％。
表1分组A 组B 组χ2值P
2组治疗前后肝性脑病神志清醒率的变化
例数2225
神智转清人数
125
3.85
组别A 组治疗前A 组治疗后
P B 组治疗前B 组治疗后
P
3.13.23.2.1
治疗前准备心理护理
人工肝作为治疗重型肝炎的一种特殊方法，有一定的风险
TBIL （μmol/L）551.08±134.17362.27±100.67
例
2.2生化指标改变情况
血清总胆红素(TBIL)、人工肝治疗前后2组实验室结果比较，
PTA 、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、血氨(NH3)的变化经统计学处理，有显著性差异(表2) 。血钾、血钠治疗后改善情况：A 组33／41(80.5％) 、27／29(93.1%)，B 组3／42(7.1％) 、2／50(4％) ，2组差别具有统计学意义(P
度疗效无统计学差异，联合治疗降低血清总胆红素、调节电解质有效。3护理
清醒来（%）
54.520
2组治疗前后主要生化指标的变化±s ）
PTA 34.1±20.120.6±8.5
NH3（mmol/L）84.1±37.265.8±40.9
K +3.79±0.64.11±0.560.05
+
Na （mmol/L）
ALB （U/L）35.6±3.935.8±2.7>0.0534.3±3.835.9±3.0>0.05
136.60±0.60138.02±5.100.05
181例患者均行中心静脉双腔置管术建立血血、水肿尚未完全恢复，突然过量进食，尤其是进食大量蛋白质，可导致血氨升高及消化道出血，诱发肝昏迷因此应反复告诫患者及家属，在治疗后24～72h 内控制饮食的重要性，特别是要严格易消化、高维生控制蛋白质的摄入，进食要少量多餐，进食清淡、素的流质或者半流质饮食为主，必要时可通过场外途径供给营养
[7，8]
管通路，其中颈内静脉置管者133例，股静脉置管者48例。
性，且费用高，患者及家属因对治疗的效果及成功率认识不够，尤其是经济比较困难的，会有恐惧心理。因此，心理护理应贯穿于整个治疗过程中，术前加强宣教，尊重患者的知情同意权，术中加强沟通，使其保持良好的心态配合治疗，术后加强心理护理促进患者病情好转。3.2.2
术后患者会因身体的不适及置管导致的活动不便以及等
待检验结果或者因病情反弹易产生焦虑、疑惑、恐惧等心理，护士应当加强沟通，用和蔼的语言，诚恳的态度进行有效的解释、耐心细致的回答问题，满足其心理需要，当检验回报单显示有好转时要即时告知患者，并进行开导和安慰，使患者认识到保持稳定情绪对疾病康复的重要性[2～4]。3.3
留置导管的护理
导管留置期间，嘱患者尽量卧床休息，减少活动量，坐位时避折损导致导管脱落；保持局部皮肤清免角度过小而使导管受压、
洁、干燥，指导患者大小便，保持大便通畅。根据季节每1～2d 更换敷料1次，如有污染随时更换，同时检查导管是否通畅[5]。3.4
严格消毒隔离，防止交叉感染
因重型肝炎患者抵抗力低，术中插管并留置易合并感染，故对患者执行保护性隔离，安排安静、整洁、舒适的单独房间，禁止探视；每天定时通风，保持空气清新，用紫外线照射40min ；病室内进行各项治疗时，严格物体表面用含有效氯1500mg/L溶液擦拭；
遵守无菌操作规程；加强基础护理，保持床单位清洁干燥[6]。3.5
饮食指导
人工肝治疗后，患者由于体内毒素暂时下降以及内环境的改善，全身中毒症状也会有不同程度的改善，部分患者在人工肝治疗时应用肾上腺皮质激素以防止过敏反应，肝脏功能及胃肠道充
。
拔管护理
当患者病情缓解，可停止治疗，导管不需保留或不能保留时，
3.6
应及时将导管拔出，以减少或控制感染，并做留置导管腔内液体细菌培养。拔管前嘱患者排空大小便，拔管后局部压迫10～20min ，观察止血后，盖上明胶海绵，用无菌纱布覆盖，再用沙袋压迫6h 以上，嘱病人绝对卧床24h ，避免剧烈咳嗽等使腹压增高的动作，防止血管创口裂开，发生大出血而危及生命，拔管后24～48h 应继续注意观察局部有无渗血，出血及皮下血肿，保持局部清洁、干燥，直至伤口完全愈合[9～11]。4体会
随着医疗技术水平的不断提高和发展，人工肝将成为重型肝炎最常用的安全有效的治疗措施之一，而严密的观察和及时有效的护理，能促使患者以积极平稳的心态接受治疗，是人工肝治疗熟练的护理技能及高度的责顺利进行的保证。良好的专业素质、任心是治疗成功的关键。
参
1
考
文
献
江元森，陈幼明，姚集鲁，等. 人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效评价［J ］. 中华内科杂志，2000，39:115.
曾洪兰，王南.MARS 治疗重症肝炎的护理体会[J].海南医2李晖，
学，2003，14(9):116～117. 3
李梅玲，唐晓莉，杨红宇.MARS 人工肝治疗慢性重症肝炎的护理[J].西北国防预防医学杂志，2002，23(4):310～311.
吴海燕.MARS 人工肝支持系统治疗重症肝炎的护理[J].4宋秀琼，
-102-TODAY NURSE ，April ，2012，No．4
血液灌流加透析改良法的临床应用
张春明*钟天明
摘要
目的
陈东许亮林润梅唐志凤
选择41例血液透析串
比较血液透析2h 后再接灌流器与常规方法即先接灌流器应用2h 后继续血液透析的优越性。方法
联血液灌流病人共178台次，随机分为常规组和改良组进行比较。结果性（P ＜0.05）；结论
常规组和改良组等待治疗时间比较具有显著差异性（P ＜
0.01），有统计学意义，改良组等待治疗时间较常规平均缩短约40min ；甲状旁腺激素（PTH ）、β-微球蛋白（β2-MG ）的吸附效果具有差异
改良方法的透析效果较常规法好，且在未增加凝血机会的前提下能明显减少病人等待上机的时间，提高护士工作
效率，也为下一批次病人正点上机提供了保证，值得推广与应用。血液透析；血液灌流；改良方法关键词：
中图分类号：R459.5
文献标识码：B
文章编号：1006-6411（2012）04-0102-02
改良组血液透析2h 后再接灌流器，继续行除，继续血液透析2h ，HD+HP2h 。1.2
材料
血液透析机采用瑞典金宝公司生产的AK200、AK-95
型血透机或日机装D-27透析机，透析器为金宝14L 或SURE-FLUX-130G 醋酸膜纤维透析器，膜面积为1.3m 2～1.4m 2，透析时间4h ，血流量200～240ml/min，透析液流量500ml/min。血管通路为动静脉内瘘、股静脉或颈静脉双腔导管置管建立。灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂HP 器。透析液为碳酸盐透析液。1.3
治疗方法
常规组：先用5％葡萄糖注射液500ml 冲洗灌流器，继而用含20mg 肝素的生理盐水500ml 预冲灌流器及管路，以100ml/min的流量冲洗剩250ml 连接动静脉管路密闭循环15～20min 。待用、预冲时用手轻拍并转动灌流器，使吸附剂吸水膨胀，排出气泡。预冲液总量为3500ml 。治疗时血流量200～240ml/min，透析液流量为500ml/min，根据患者个体差异肝素首剂量为0.5～1mg/kg，每小时追加6～8mg 维持。先行HP 联合HD 治疗2h ，待灌流器吸附能力达到饱和后，采用空气回血，取下灌流器，继续HD 治疗2h 。
改良组:病人直接上机开始透析，透析开始后约1h ，开始灌流器预冲。用单泵机或直接两端用2个输液器连接以50~100ml/min预冲灌流器，预冲具体操作前透析已进行了2h 。到
随着血液透析技术的普及，血液净化技术的发展及医疗和生活条件的提高，接受维持性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭、尿毒症末期患者日趋增多。如何提高血液透析的质量、提高患者生活质量及生存率、减少患者治疗时间成为人们日益关注的事情。本院透析中心经过观察发现血液灌流（HP ）串联血液透析（HD ）过程中先透析后2h 后再接灌流器较在透析前2h 使用灌流器，既减β-微球蛋白少病人等待时间，同时可提高甲状旁腺激素(PTH)、(β2-M G) 清除率，且未发现不良反应，现报道如下。1资料和方法1.1
一般资料
选取2008年11月～2011年1月采用HD+HP治疗的41例维持性透析患者血液透析共178台次为研究对象。其中男性28例，女13例，年龄18岁～72岁，平均年龄53岁，包括糖尿病肾病10例，狼疮性肾病2例，多囊肾2例，痛风肾病6例，慢性肾小球肾病14例，急进性肾炎1例，高血压肾病6例。随机分为常规组和改良组，每组行HD+HP透析89台次。2组在原发病、性别、年临床症状、维持性血透时间、全身情况等一般情况比较差异无龄、
统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。常规组灌流器应用2h 后卸
工作单位：410100长沙湖南省长沙市第八医院血液净化室收稿日期：2011-11-06
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
四川省卫生管理干部学院学报，2003，22(1):80～81.
5朱爱芬，陈红，叶俊茂. 人工肝治疗中股静脉置管的护理[J].中国
2005，21（12）：43. 实用护理杂志，6
邹艳波，杨文辉. 人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床观察和护理[J].实用护理杂志，2002，18(4):56～57.
7苏静，陈敦全，杨耀明. 人工肝支持系统在妊娠合并重型肝炎治
疗中的应用[J].青海医药杂志，2003，33(3):13.8
何金秋，陈川英，邓见廷，等. 人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究[J].中国危重病急救医学，2000，12(2):105.
9
李兰娟，黄建荣，陈月美，等. 人工肝支持系统治疗重症肝炎应用研究[J].中华传染病杂志，1999，17(4):228.
李颖，康沛，等. 人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应10郭会敏，
观察及护理[J].中华护理杂志，2001，36(12):37～39.
11Sorkine P ，Abraham R ，Szold O ，et al .Role of the Molecular
Adsorbent Re -eycling Aystem(MARS)in the Treatment o Patients with Acute Exacerba-tion of Chronic Liver Failure[J].2001，29(7):1332～1336. Crit Care Med ，
）（本文编辑：阮叶
-100-TODAY NURSE ，April ，2012，No．4
※血液净化与护理
血浆置换联合持续性血液透析滤过治疗重型肝炎的护理
王丽君
摘要
人工肝支持系统(artificialliver support systerm ，ALSS) 即血浆置换联合持续性血液透析滤过治疗作为治疗重型肝炎的途径之
本文通过对181例慢性乙一，已广泛应用于临床，但作为一种特殊的治疗方法，在提高疗效的同时，也增加了患者的不良反应及痛苦。型重型肝炎患者实施人工肝治疗的术后观察和护理，体会到严密观察患者的术后反应，认为给予及时有效的护理将直接关系到治疗的效果及患者的预后。
人工肝支持系统；血浆置换；持续性血液透析滤过；重型肝炎关键词：
中图分类号：R459.5
文献标识码：B
文章编号：1006-6411（2012）04-0100-02
新鲜血浆、能量及维生素，维持水电解质平衡，同时针对白蛋白、并发症对症处理。1.2.2
人工肝支持治疗
Plasauto-IQ-21多功能血液净化机行血浆置换(plasmaex-PE) ；ACH-10多功能血液净化机行持续性血液透析滤过change ，
(continuoushemodiafiltration，CHDF) ，联合治疗时出血腔端加用三通管。血液流速为1.2～1.6ml ／kg ·min ，血浆置换速度为10～20ml/min，每次治疗时间2～4h ，置换人同型新鲜冰冻血浆2500～3800ml ，并补充血浆代用品400～600ml 及人血清白蛋白20～40g 。透析液使用平衡盐液或Bxterl 。视病情需要应用，超滤者脱水速度1～4ml/kg·h ，每次治疗时间6～10h 。上述治疗前预防性应用地塞米松2～5mg ，苯海拉明10～20mg 。治疗时根据血生化情况调整相应电解质用量，监测凝血酶原时间(PT)，根据PT 值调整肝素用量，密切观察病情，实行心电监护，注意跨膜压和动静脉压值变内科综合治疗+PE+CHDF，B 组：内化。治疗间隔时3～5d 。A 组：
科综合治疗+PE。A 组患者共治疗278次，人均(3.2±1.1) 次；B 组患者共治疗311次，人均(3.3±1.4) 次。2结果2.1
临床症状改善
治疗后A 组患者症状均有不同程度的改善，精神好转，乏力、纳差改善，25例腹膜炎的患者腹胀程度减轻。22例肝性脑病中12例患者神志转清，清醒率达54.5％。B 组患者症状改善者45例，25例肝性脑病中5例患者神志转清，清醒率为20.0％，有显著差异
重型肝炎起病急、症状重、病死率高，近年来，临床开展应用人工肝支持系统（M ARS ）治疗重型肝炎。应用M ARS 暂时辅助或取代严重病变的肝脏，以使部分患者过渡到肝脏再生而康复，或为肝移植等待供体赢得时间。通过三十多年的发展，它已成为重型肝炎较有效的辅助治疗手段[1]。本科应用人工肝支持系统(arti-ALSS) 治疗重型病毒性肝炎，在内科综ficial liver support system ，
合护肝治疗的同时，用血浆置换(PE)联合持续性血液透析滤过(CHDF)治疗重型肝炎，有效地改善了肝性脑病，提高了患者的生存率，现报告如下。1资料与方法1.1
临床资料
将本院2003年1月至2007年12月住院的181例慢性乙型重型肝炎患者，随机分成2组，治疗前2组在年龄、性别构成、临床分期、并发症出现情况及主要肝功能指标等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。A 组87例，年龄(42±8.9) 岁，男性78例，女B 组94例，年龄(43.5±11.3) 岁，男83例，女11例。性9例；1.21.2.1
方法
内科综合护肝治疗
181例患者入院后均按重型肝炎常规检查，予以促肝细胞生长因子、甘利欣、前列腺素E1、肝安等静脉滴注，同时补充人血清
工作单位：300192天津天津市第一中心医院收稿日期：2011-09-02
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
联含漱液口腔护理3次，银联含漱液在防治病人口臭、牙龈红肿出血与口腔溃疡中效果明显[2]，每周为患者洗头、剪指甲。留置尿管者，保持尿管固定、通畅，每日清洁会阴部2次。患者的饮食以易消化、低胆固醇、低动物性膳食为主，少量多餐，以免加重心脏负担。保持大便通畅，必要时行人工协助排便，如开塞露塞肛或灌肠。排便过程中仍要加强心电监测，一旦出现心律失常，立即停止排便并做相应处理。3小结
AM I 合并心源性休克是心血管最为严重的急症和最主要的死亡原因，早发现、早诊断、早治疗、密切观察病情和及时施救是
21
救治成功的关键，因此，护士应熟练掌握疾病相关知识和操作技能，密切配合医生尽早处理，争分夺秒，为患者赢得更大的生存机率。
参
考
文
献
Valente S ，Lazzeri C ，Vecchio S ，et al . Predictors of hospital mortality after percutaneous coronary intervention forcardiogenic shock[J].Int J Cardiol ，2007，114(2):176～182.
朱冲，李顺燕. 银联含漱液用于昏迷病人口腔护理临床效果分析[J].护士进修杂志，2007（17）：1607～1608
）（本文编辑：阮叶
当代护士2012年4月下旬刊-101-
（表1）。A 组显效43例，好转20例，另有7例经治疗后成功接受A 组近期有效率：80.5％；B 组显效15例，好转27例，肝移植手术，
另有2例成功接受肝移植手术，B 组近期有效率：48.9％。
表1分组A 组B 组χ2值P
2组治疗前后肝性脑病神志清醒率的变化
例数2225
神智转清人数
125
3.85
组别A 组治疗前A 组治疗后
P B 组治疗前B 组治疗后
P
3.13.23.2.1
治疗前准备心理护理
人工肝作为治疗重型肝炎的一种特殊方法，有一定的风险
TBIL （μmol/L）551.08±134.17362.27±100.67
例
2.2生化指标改变情况
血清总胆红素(TBIL)、人工肝治疗前后2组实验室结果比较，
PTA 、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、血氨(NH3)的变化经统计学处理，有显著性差异(表2) 。血钾、血钠治疗后改善情况：A 组33／41(80.5％) 、27／29(93.1%)，B 组3／42(7.1％) 、2／50(4％) ，2组差别具有统计学意义(P
度疗效无统计学差异，联合治疗降低血清总胆红素、调节电解质有效。3护理
清醒来（%）
54.520
2组治疗前后主要生化指标的变化±s ）
PTA 34.1±20.120.6±8.5
NH3（mmol/L）84.1±37.265.8±40.9
K +3.79±0.64.11±0.560.05
+
Na （mmol/L）
ALB （U/L）35.6±3.935.8±2.7>0.0534.3±3.835.9±3.0>0.05
136.60±0.60138.02±5.100.05
181例患者均行中心静脉双腔置管术建立血血、水肿尚未完全恢复，突然过量进食，尤其是进食大量蛋白质，可导致血氨升高及消化道出血，诱发肝昏迷因此应反复告诫患者及家属，在治疗后24～72h 内控制饮食的重要性，特别是要严格易消化、高维生控制蛋白质的摄入，进食要少量多餐，进食清淡、素的流质或者半流质饮食为主，必要时可通过场外途径供给营养
[7，8]
管通路，其中颈内静脉置管者133例，股静脉置管者48例。
性，且费用高，患者及家属因对治疗的效果及成功率认识不够，尤其是经济比较困难的，会有恐惧心理。因此，心理护理应贯穿于整个治疗过程中，术前加强宣教，尊重患者的知情同意权，术中加强沟通，使其保持良好的心态配合治疗，术后加强心理护理促进患者病情好转。3.2.2
术后患者会因身体的不适及置管导致的活动不便以及等
待检验结果或者因病情反弹易产生焦虑、疑惑、恐惧等心理，护士应当加强沟通，用和蔼的语言，诚恳的态度进行有效的解释、耐心细致的回答问题，满足其心理需要，当检验回报单显示有好转时要即时告知患者，并进行开导和安慰，使患者认识到保持稳定情绪对疾病康复的重要性[2～4]。3.3
留置导管的护理
导管留置期间，嘱患者尽量卧床休息，减少活动量，坐位时避折损导致导管脱落；保持局部皮肤清免角度过小而使导管受压、
洁、干燥，指导患者大小便，保持大便通畅。根据季节每1～2d 更换敷料1次，如有污染随时更换，同时检查导管是否通畅[5]。3.4
严格消毒隔离，防止交叉感染
因重型肝炎患者抵抗力低，术中插管并留置易合并感染，故对患者执行保护性隔离，安排安静、整洁、舒适的单独房间，禁止探视；每天定时通风，保持空气清新，用紫外线照射40min ；病室内进行各项治疗时，严格物体表面用含有效氯1500mg/L溶液擦拭；
遵守无菌操作规程；加强基础护理，保持床单位清洁干燥[6]。3.5
饮食指导
人工肝治疗后，患者由于体内毒素暂时下降以及内环境的改善，全身中毒症状也会有不同程度的改善，部分患者在人工肝治疗时应用肾上腺皮质激素以防止过敏反应，肝脏功能及胃肠道充
。
拔管护理
当患者病情缓解，可停止治疗，导管不需保留或不能保留时，
3.6
应及时将导管拔出，以减少或控制感染，并做留置导管腔内液体细菌培养。拔管前嘱患者排空大小便，拔管后局部压迫10～20min ，观察止血后，盖上明胶海绵，用无菌纱布覆盖，再用沙袋压迫6h 以上，嘱病人绝对卧床24h ，避免剧烈咳嗽等使腹压增高的动作，防止血管创口裂开，发生大出血而危及生命，拔管后24～48h 应继续注意观察局部有无渗血，出血及皮下血肿，保持局部清洁、干燥，直至伤口完全愈合[9～11]。4体会
随着医疗技术水平的不断提高和发展，人工肝将成为重型肝炎最常用的安全有效的治疗措施之一，而严密的观察和及时有效的护理，能促使患者以积极平稳的心态接受治疗，是人工肝治疗熟练的护理技能及高度的责顺利进行的保证。良好的专业素质、任心是治疗成功的关键。
参
1
考
文
献
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-102-TODAY NURSE ，April ，2012，No．4
血液灌流加透析改良法的临床应用
张春明*钟天明
摘要
目的
陈东许亮林润梅唐志凤
选择41例血液透析串
比较血液透析2h 后再接灌流器与常规方法即先接灌流器应用2h 后继续血液透析的优越性。方法
联血液灌流病人共178台次，随机分为常规组和改良组进行比较。结果性（P ＜0.05）；结论
常规组和改良组等待治疗时间比较具有显著差异性（P ＜
0.01），有统计学意义，改良组等待治疗时间较常规平均缩短约40min ；甲状旁腺激素（PTH ）、β-微球蛋白（β2-MG ）的吸附效果具有差异
改良方法的透析效果较常规法好，且在未增加凝血机会的前提下能明显减少病人等待上机的时间，提高护士工作
效率，也为下一批次病人正点上机提供了保证，值得推广与应用。血液透析；血液灌流；改良方法关键词：
中图分类号：R459.5
文献标识码：B
文章编号：1006-6411（2012）04-0102-02
改良组血液透析2h 后再接灌流器，继续行除，继续血液透析2h ，HD+HP2h 。1.2
材料
血液透析机采用瑞典金宝公司生产的AK200、AK-95
型血透机或日机装D-27透析机，透析器为金宝14L 或SURE-FLUX-130G 醋酸膜纤维透析器，膜面积为1.3m 2～1.4m 2，透析时间4h ，血流量200～240ml/min，透析液流量500ml/min。血管通路为动静脉内瘘、股静脉或颈静脉双腔导管置管建立。灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂HP 器。透析液为碳酸盐透析液。1.3
治疗方法
常规组：先用5％葡萄糖注射液500ml 冲洗灌流器，继而用含20mg 肝素的生理盐水500ml 预冲灌流器及管路，以100ml/min的流量冲洗剩250ml 连接动静脉管路密闭循环15～20min 。待用、预冲时用手轻拍并转动灌流器，使吸附剂吸水膨胀，排出气泡。预冲液总量为3500ml 。治疗时血流量200～240ml/min，透析液流量为500ml/min，根据患者个体差异肝素首剂量为0.5～1mg/kg，每小时追加6～8mg 维持。先行HP 联合HD 治疗2h ，待灌流器吸附能力达到饱和后，采用空气回血，取下灌流器，继续HD 治疗2h 。
改良组:病人直接上机开始透析，透析开始后约1h ，开始灌流器预冲。用单泵机或直接两端用2个输液器连接以50~100ml/min预冲灌流器，预冲具体操作前透析已进行了2h 。到
随着血液透析技术的普及，血液净化技术的发展及医疗和生活条件的提高，接受维持性血液净化治疗的慢性肾功能衰竭、尿毒症末期患者日趋增多。如何提高血液透析的质量、提高患者生活质量及生存率、减少患者治疗时间成为人们日益关注的事情。本院透析中心经过观察发现血液灌流（HP ）串联血液透析（HD ）过程中先透析后2h 后再接灌流器较在透析前2h 使用灌流器，既减β-微球蛋白少病人等待时间，同时可提高甲状旁腺激素(PTH)、(β2-M G) 清除率，且未发现不良反应，现报道如下。1资料和方法1.1
一般资料
选取2008年11月～2011年1月采用HD+HP治疗的41例维持性透析患者血液透析共178台次为研究对象。其中男性28例，女13例，年龄18岁～72岁，平均年龄53岁，包括糖尿病肾病10例，狼疮性肾病2例，多囊肾2例，痛风肾病6例，慢性肾小球肾病14例，急进性肾炎1例，高血压肾病6例。随机分为常规组和改良组，每组行HD+HP透析89台次。2组在原发病、性别、年临床症状、维持性血透时间、全身情况等一般情况比较差异无龄、
统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。常规组灌流器应用2h 后卸
工作单位：410100长沙湖南省长沙市第八医院血液净化室收稿日期：2011-11-06
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）（本文编辑：阮叶