71
医学教学与教育
生殖股神经的应用解剖学基础及临床意义
杨伟斌
(重庆医药高等专科学校 400051)
摘 要:综述了生殖股神经的应用解剖、生理功能以及临床应用文献。基础教学中生殖股神经属于非重点神经, 临床应用也一度被忽视。但基础和临床研究发现, 该神经在腹股沟区外科疾病的处理, 以及男性学的临床应用中有重要意义, 与术后腹股沟
区的疼痛、隐睾症的发生以及隐睾症患者双侧睾丸的退行性变等关系密切。
关键词:生殖股神经; 解剖学; 临床
中图分类号:R322.85文献标志码:B 生殖股神经(genitofemoral nerve , GFN) 是脊神经腰丛的一条细小分支, 教学中属于非重点内容, 其形态特点和生理功能在教科书上仅有简略描述, 临床应用中也一度未得到应有重视。然而, 通过临床实践发现, 生殖股神经与腹股沟疝手术、输精管节育手术等术后的腹股沟区、股三角区的慢性疼痛、感觉麻痹、疝复发等有关。同时, 动物试验研究显示生殖股神经与睾丸下降、隐睾的形成以及生精细胞凋亡等有密切关系。因此, 生殖股神经的应用解剖学特点和生理功能的深入研究, 具有重要的临床应用意义。本文就生殖股神经的基础研究和临床应用进行简要的文献复习, 以期对该神经有更为全面细致的了解, 利于进行更为深入的基础和应用研究。1 生殖股神经的应用解剖学基础
G FN 由第1、2腰神经根发出, 小部分纤维来自第1腰神
经, 大部分来自第2腰神经, 属于混合性神经。GFN 发出后穿过腰大肌到达肌的表面, 在腰大肌筋膜和肌之间下行, 至髂总
动脉外侧、输尿管后侧分为股支和生殖支。股支主要为感觉支, 沿髂外动脉下降, 经腹股沟韧带深面进入血管腔隙, 沿股动脉外侧至股部, 最后从股血管前壁穿阔筋膜或卵圆窝, 分布于大腿内侧和股三角区的皮肤。生殖支为混合神经, 在髂外动脉的外侧下降, 发肌支配腰大肌, 主干下降经腹股沟腹环, 绕腹壁下动脉外侧进入腹股沟管。男性与精索伴行(女性与子宫圆韧带伴行) 分布于睾丸引带、提睾肌、睾丸鞘膜及阴囊(或大阴唇) 的皮肤。G FN 是完成提睾反射的重要神经, 其中枢联系为腰
段脊髓的第1、2节段。
1. 1 生殖股神经与输尿管关系 GFN 穿出腰大肌后, 约81%
于输尿管后内侧下行, 大约在髂嵴最高点平面上方约1cm 范
围内从后方与输尿管交叉, 行至输尿管外侧, 而所有例子在髂总血管分叉平面神经均位于输尿管外侧。因此, 腹部输尿管上段手术时, 输尿管后外侧为安全侧, 而在下段手术分离输尿管时后内侧为相对安全部位[1]。
1. 2 生殖股神经生殖支与腹股沟管和精索的关系 GFN 生
殖支经3种途径进入腹股沟管,69. 2%从腹环进入,11. 5%从大腿侧穿腹股沟韧带进入,19. 3%穿腹内斜肌进入。GFN 穿
出腹股沟管也有3种形式:69.2%经皮下环浅出,11. 5%穿腹
股沟韧带或腹股沟韧带与腹外斜肌腱膜交界处至腹股沟区, 19. 3%与髂腹股沟神经形成吻合支出皮下环。GFN 生殖支与精索(或子宫圆韧带) 的关系为:位于精索外侧占61. 5%, 位于腹外侧占23. 1%, 位于背外侧占15. 4%。根据上述关系, 腹股沟斜疝手术时处理腹环时内侧相对安全, 处理精索时则应从腹内侧切开[2,3]。
文章编号:167128194(2008)182017202
1. 3 生殖股神经生殖支与输精管的关系 GFN 生殖支穿出
腹股沟皮下环后, 一般行走在输精管外侧, 睾丸动脉、静脉的后
方, 粗细约为0. 7mm 。输精管绝育术分离鞘膜不干净时, 容易误伤神经, 或结扎输精管若将血管同时扎断, 术后可形成痛性结节刺激神经, 两者均可导致术后腰部牵涉性痛[2]。2 生殖股神经的生理功能
GFN 是完成提睾反射的重要神经, 同时也是睾丸最重要
的传入神经。GFN 运动纤维的起源细胞位于脊髓L 1～L 2前角内侧, 神经核内含有52H T 和P 物质, 通过其神经纤维末梢释放, 参与提睾反射和睾丸温度的调节。免疫荧光和免疫组化技术证明GFN 及其脊索细胞内存在降钙基因相关肽(calcito 2nin gene 2related pep tide ,C G R P) 。动物试验表明, GFN 对睾丸引带的分化迁移、生精细胞的保护等有重要关系, 从而与隐睾的发生、生精细胞的凋亡等密切相关[4～6]。3 生殖股神经与临床疾病关系
3. 1 腹股沟疝术后腹股沟区疼痛的神经因素 腹股沟疝术后
腹股沟区不适或疼痛已成为常见并发症。其原因是手术中或手术后损伤或累及腹股沟区的支配神经, 包括髂腹下神经、髂
腹股沟神经和GFN 生殖支。由于后者比较纤细, 与疝囊的关系更为密切, 手术中受损概率更大[7]。GFN 生殖支受损或被刺激时, 损伤性刺激冲动传入脊髓第1、2节段后, 使躯体感觉神经元痛阈降低, 导致其支配区域痛觉“过敏”而出现腰部牵涉性痛。以往腹股沟疝手术更多的是关注血管和其他神经损伤, 对GFN 生殖支有所忽视, 导致许多患者术后出现腹股沟区慢性疼痛, 应该引起外科医生重视[8]。
GFN 由于手术或其他原因受损时, 可出现腹股沟下方与股三角上方之间区域皮肤感觉麻木、持续性隐痛、间歇性针刺痛等临床表现, 站立和行走过久症状加重, 可扩散至阴囊、阴阜或大阴唇。临床称之为GFN 疾病, 易误诊为手术创口痛、瘢痕痛或腰椎疾病。
3. 2 腹股沟疝复发的神经因素 我国学者发现提睾肌有一肌
束以腱膜止于耻骨结节, 该肌束具有对腹环有括约肌功能, 对防止腹股沟疝的发生和术后疝复发具有重要作用, 称之为“提
睾肌耻骨束”。该肌束受GFN 生殖支支配。手术中损伤该肌
束或在处理腹环时损伤神经, 均可增加术后疝复发的危险[8]。3. 3 GFN 与隐睾症 Lweis 早在1948年于新生大鼠的动物试验中表明, 去除新生鼠的GFN 可导致睾丸不降。其详细的作用机制虽至今仍有争论, 但普遍认为与GFN 及其脊索细胞所含C GR P 有关。Par k 发现睾丸引带对C G R P 呈现强烈的有节律的收缩。GFN 对睾丸下降的可能作用是:在雄激素作用
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医学教学与教育
生殖股神经的应用解剖学基础及临床意义
杨伟斌
(重庆医药高等专科学校 400051)
摘 要:综述了生殖股神经的应用解剖、生理功能以及临床应用文献。基础教学中生殖股神经属于非重点神经, 临床应用也一度被忽视。但基础和临床研究发现, 该神经在腹股沟区外科疾病的处理, 以及男性学的临床应用中有重要意义, 与术后腹股沟
区的疼痛、隐睾症的发生以及隐睾症患者双侧睾丸的退行性变等关系密切。
关键词:生殖股神经; 解剖学; 临床
中图分类号:R322.85文献标志码:B 生殖股神经(genitofemoral nerve , GFN) 是脊神经腰丛的一条细小分支, 教学中属于非重点内容, 其形态特点和生理功能在教科书上仅有简略描述, 临床应用中也一度未得到应有重视。然而, 通过临床实践发现, 生殖股神经与腹股沟疝手术、输精管节育手术等术后的腹股沟区、股三角区的慢性疼痛、感觉麻痹、疝复发等有关。同时, 动物试验研究显示生殖股神经与睾丸下降、隐睾的形成以及生精细胞凋亡等有密切关系。因此, 生殖股神经的应用解剖学特点和生理功能的深入研究, 具有重要的临床应用意义。本文就生殖股神经的基础研究和临床应用进行简要的文献复习, 以期对该神经有更为全面细致的了解, 利于进行更为深入的基础和应用研究。1 生殖股神经的应用解剖学基础
G FN 由第1、2腰神经根发出, 小部分纤维来自第1腰神
经, 大部分来自第2腰神经, 属于混合性神经。GFN 发出后穿过腰大肌到达肌的表面, 在腰大肌筋膜和肌之间下行, 至髂总
动脉外侧、输尿管后侧分为股支和生殖支。股支主要为感觉支, 沿髂外动脉下降, 经腹股沟韧带深面进入血管腔隙, 沿股动脉外侧至股部, 最后从股血管前壁穿阔筋膜或卵圆窝, 分布于大腿内侧和股三角区的皮肤。生殖支为混合神经, 在髂外动脉的外侧下降, 发肌支配腰大肌, 主干下降经腹股沟腹环, 绕腹壁下动脉外侧进入腹股沟管。男性与精索伴行(女性与子宫圆韧带伴行) 分布于睾丸引带、提睾肌、睾丸鞘膜及阴囊(或大阴唇) 的皮肤。G FN 是完成提睾反射的重要神经, 其中枢联系为腰
段脊髓的第1、2节段。
1. 1 生殖股神经与输尿管关系 GFN 穿出腰大肌后, 约81%
于输尿管后内侧下行, 大约在髂嵴最高点平面上方约1cm 范
围内从后方与输尿管交叉, 行至输尿管外侧, 而所有例子在髂总血管分叉平面神经均位于输尿管外侧。因此, 腹部输尿管上段手术时, 输尿管后外侧为安全侧, 而在下段手术分离输尿管时后内侧为相对安全部位[1]。
1. 2 生殖股神经生殖支与腹股沟管和精索的关系 GFN 生
殖支经3种途径进入腹股沟管,69. 2%从腹环进入,11. 5%从大腿侧穿腹股沟韧带进入,19. 3%穿腹内斜肌进入。GFN 穿
出腹股沟管也有3种形式:69.2%经皮下环浅出,11. 5%穿腹
股沟韧带或腹股沟韧带与腹外斜肌腱膜交界处至腹股沟区, 19. 3%与髂腹股沟神经形成吻合支出皮下环。GFN 生殖支与精索(或子宫圆韧带) 的关系为:位于精索外侧占61. 5%, 位于腹外侧占23. 1%, 位于背外侧占15. 4%。根据上述关系, 腹股沟斜疝手术时处理腹环时内侧相对安全, 处理精索时则应从腹内侧切开[2,3]。
文章编号:167128194(2008)182017202
1. 3 生殖股神经生殖支与输精管的关系 GFN 生殖支穿出
腹股沟皮下环后, 一般行走在输精管外侧, 睾丸动脉、静脉的后
方, 粗细约为0. 7mm 。输精管绝育术分离鞘膜不干净时, 容易误伤神经, 或结扎输精管若将血管同时扎断, 术后可形成痛性结节刺激神经, 两者均可导致术后腰部牵涉性痛[2]。2 生殖股神经的生理功能
GFN 是完成提睾反射的重要神经, 同时也是睾丸最重要
的传入神经。GFN 运动纤维的起源细胞位于脊髓L 1～L 2前角内侧, 神经核内含有52H T 和P 物质, 通过其神经纤维末梢释放, 参与提睾反射和睾丸温度的调节。免疫荧光和免疫组化技术证明GFN 及其脊索细胞内存在降钙基因相关肽(calcito 2nin gene 2related pep tide ,C G R P) 。动物试验表明, GFN 对睾丸引带的分化迁移、生精细胞的保护等有重要关系, 从而与隐睾的发生、生精细胞的凋亡等密切相关[4～6]。3 生殖股神经与临床疾病关系
3. 1 腹股沟疝术后腹股沟区疼痛的神经因素 腹股沟疝术后
腹股沟区不适或疼痛已成为常见并发症。其原因是手术中或手术后损伤或累及腹股沟区的支配神经, 包括髂腹下神经、髂
腹股沟神经和GFN 生殖支。由于后者比较纤细, 与疝囊的关系更为密切, 手术中受损概率更大[7]。GFN 生殖支受损或被刺激时, 损伤性刺激冲动传入脊髓第1、2节段后, 使躯体感觉神经元痛阈降低, 导致其支配区域痛觉“过敏”而出现腰部牵涉性痛。以往腹股沟疝手术更多的是关注血管和其他神经损伤, 对GFN 生殖支有所忽视, 导致许多患者术后出现腹股沟区慢性疼痛, 应该引起外科医生重视[8]。
GFN 由于手术或其他原因受损时, 可出现腹股沟下方与股三角上方之间区域皮肤感觉麻木、持续性隐痛、间歇性针刺痛等临床表现, 站立和行走过久症状加重, 可扩散至阴囊、阴阜或大阴唇。临床称之为GFN 疾病, 易误诊为手术创口痛、瘢痕痛或腰椎疾病。
3. 2 腹股沟疝复发的神经因素 我国学者发现提睾肌有一肌
束以腱膜止于耻骨结节, 该肌束具有对腹环有括约肌功能, 对防止腹股沟疝的发生和术后疝复发具有重要作用, 称之为“提
睾肌耻骨束”。该肌束受GFN 生殖支支配。手术中损伤该肌
束或在处理腹环时损伤神经, 均可增加术后疝复发的危险[8]。3. 3 GFN 与隐睾症 Lweis 早在1948年于新生大鼠的动物试验中表明, 去除新生鼠的GFN 可导致睾丸不降。其详细的作用机制虽至今仍有争论, 但普遍认为与GFN 及其脊索细胞所含C GR P 有关。Par k 发现睾丸引带对C G R P 呈现强烈的有节律的收缩。GFN 对睾丸下降的可能作用是:在雄激素作用