你的食物天敌

你的食物“天敌”

随着人们健康意识的增强,以前常常被人们忽略的一些病因,不是十分明确的慢性疾病,包括慢性肠炎、慢性湿疹、偏头痛、慢性疲劳综合征等致病因素的查找、预防、治疗逐渐成为医务工作者关注的重点。经过多年的研究发现,食物不耐受是引起这些疾病的很重要的因素之一,这方面的研究欧洲各国的学者已经做了大量的工作[1,2],中国最近几年也开始有学者关注

[3],笔者通过总结医院66例门诊和住院病人的食物不耐受检查结果,期望能为原因不明的一些慢性疾病的诊断、预防、治疗提供一种全新的诊断方向,并为这些疾病的最终治疗提供更多的实验室诊断信息和更多、更有效的实验室参考指标。

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾

病,人的免疫系统把进入人体的某种或多种食物当

作是有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护

性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,IgG抗体

与食物颗粒形成免疫复合物,可能引起所有组织发

生炎症反应,并表现全身系统的症状与疾病。据英

国过敏协会统计,人群中有高达45%的人对某些食

物产生不同程度的不耐受,婴儿与儿童的发生率比

成人还要高[4]。

从实验结果可以看到,对螃蟹、鸡蛋、蛋白/蛋

黄、牛奶、虾、大豆、小麦不耐受的人相对比较多。这

些食物都是我们国家幼儿生长过程中最先接触的

食物,这与人体在幼儿期对这些食物产生过敏反应

有关。另外,男性不耐受人次要远远高于女性,这可

能和女性本身的免疫耐受能力比较高有关。

食物不耐受检测临床意义的探讨

1 食物不耐受的发病机制

目前,理论上认为食物在进入消化道后,应当被消化至氨

基酸、甘油和单糖水平,这样才能完全转化为能量提供人体所

需。但许多食物,因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化,

以多肽或其他分子形式进入肠道,在那里被机体作为外来物

质识别,从而导致免疫反应的发生,产生食物特异性的IgG抗

体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物,并被机体当

作废物从肾脏排出。

所以,如果不能及时改变饮食结构,不耐受的食物会继续

形成复合物加重原有的症状。免疫系统超负荷,致使人体各

系统出现系列疾病,包括高血压、肥胖、头痛或偏头痛、慢性腹

泻、疲劳、感染等。发生食物不耐受的患者可同时对4~5种

或更多食物产生不耐受现象,而不同的人对同一种食物不耐

受时出现的症状也不尽相同。长期食用也可引起慢性症状,

由于其症状没有特异性,患者自我诊断比较困难。

2 食物不耐受与疾病

据统计,人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程

度的不耐受,婴儿与儿童的发生率比成人还要高。多数食物

不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应[1]。

2.1 食物不耐受与皮肤病 食物不耐受的皮肤速发型反应

有风疹、血管神经型水肿、红斑;迟发型反应可观察到严重皮

疹。急性风疹中约有40%~60%是由IgE介导的食物过敏,

而食物添加剂则引起慢性风疹。食物过敏原能引起婴儿和儿

童的特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)。AD是多病因的炎症

性皮肤病,具有细胞介导的免疫高反应性,

IgE水平升高,嗜酸性细胞分泌增加等免疫异

常表现。研究发现皮肤损害型AD患儿体

内,抗心磷脂抗体(anti-cardiolipin,ACL) IgM

与抗-螨IgE有相关性,同时也与疾病的严重

程度相关。在对51例AD患儿(男35,女16;

平均44月龄)的研究表明,ACL IgG升高主要

在皮肤损害型AD组,没有证实高ACL IgG与

AD严重程度的相关性。但发现低龄儿童(平

均26.5月龄)的ACL IgG升高较多,特别是

在食物过敏原致敏之后。在敏感人群中,皮

肤症状可经食物摄取引起,也可经直接皮肤

接触诱发。如亲脂性食物过敏原可通过毛囊

或受损的皮肤屏障侵入皮肤[2]。

2.2 食物不耐受与偏头痛 长期以来,许多临床医生都发现

食物不耐受与偏头痛有关。在一项实验中科学家选取41例

偏头痛患者,38例用饮食调整治疗,结果25例效果显著,其中

24例激发实验证实找到食物过敏原。可引起偏头痛的食物

有奶酪、巧克力、热狗、柑橘类水果、谷氨酸钠、脂肪食物、冰激

凌、咖啡因提取物、巧克力饮料、白酒和啤酒等。由此可见,饮

食调整,平衡膳食对改善偏头痛有很大帮助[3]。

2.3 食物不耐受与肠易激综合征 食物过敏与肠易激综合

征有关,这观点不新鲜。然而最近的证据表明,如果患者限制

饮食,不吃那些使自身体内IgG抗体升高的食物,肠易激综合

征症状会显著减轻。这些发现建议人们应进一步研究饮食抗

原的IgG的产生机制以及IgG在引发肠易激综合征中的作

用[3]。

2.4 食物不耐受与妊娠 妊娠过程中减少过敏性食品的摄

入以防止婴儿过敏,其价值遭到人们的质疑。然而,饮食的随

意性可能会影响有效性。母体摄入鸡蛋后血清卵白蛋白-特

异性IgG在妊娠过程中的变化与早期妊娠过敏有关。一项研

究表明,在妊娠和哺乳期,通过随机对照试验(一组为无蛋饮

食)连续检测血清卵白蛋白-IgG浓度,同时记录每日饮食,来

分析出生时特异性IgG浓度与婴儿过敏症状的相关性。结果

证实在妊娠过程中,血浆特异性抗-血清卵白蛋白IgG,仅在不

吃蛋的妇女中降低。分娩时,脐带IgG浓度与母体IgG相关

(r=0.944;P

高于母体。说明血浆卵白蛋白IgG浓度反映了发育中的胎儿

免疫系统接触过敏原的剂量,穿过胎盘的母体IgG被认为是

调控婴儿异位性反应的早期因素[4]。

2.5 食物不耐受与病毒感染 儿童早期慢性巨细胞病毒和

EB病毒的复制会影响免疫系统,它在过敏性疾病的发生中起

作用。在对2 581例4岁有过敏性倾向儿童进行的研究中,有

1 191例(46%)儿童为巨细胞病毒抗体阳性,其阳性与过敏性

·1266·医学综述2006年10月第12卷第20期 Medical Recapitulate,Oct 2006,Vol.12,No.20症状(如支气管哮喘、过敏性鼻炎或异位性皮炎)没有显著关

系,但与IgE有关。实验发现巨细胞病毒与EB病毒的拮抗作

用与过敏有关,然而在无EB病毒感染时巨细胞病毒感染可

能与食入性和吸入性过敏原的敏感有关。以前曾认为巨细胞

病毒感染在儿童支气管哮喘、疑似过敏性鼻炎或异位性皮炎

的发病机制中有重要作用[5]。

2.6 食物不耐受与树突细胞(dendritic cell,DCs)的研究 DCs

在免疫反应的调控中非常重要。然而,他们与食物过敏的关

系还不大清楚。在无抗原刺激,不改变Th1/Th2平衡情况下,

研究初用小鼠在接受过敏及对照小鼠的髓DCs的过继性转移

后IgG,IgE的反应。同时检测了DCs的表型特征与淋巴因子

产物。将从牛乳(CM)过敏和对照小鼠的脾及淋巴结分离的

DCs经静脉转移到初用同系基因小鼠体内,评估特异性IgE

和IgG反应。同时检测初用小鼠在转移后,脾细胞生成的γ

干扰素(IFN-γ)和IL-4,以及过敏性和对照小鼠生成的IL-10。

初用小鼠在接受过敏小鼠DCs转移后,机体产生CM-特异性

IgG和IgE,而Th1/Th2平衡状况没有改变,接受对照小鼠DCs

的初用小鼠无此现象。这些数据表明DCs在过敏原特异性反

应中起中枢作用,Th2倾斜反应可能不出现在过敏反应的早

期阶段[6]。

通过检测特异性IgG抗体,可以判断人体是否已因食物

不耐受产生了病变,从而为传统疾病的诊断提供一种新的方

法。为患者找出疾病的真正原因,制定饮食计划,禁食或少食

不耐受食物,指导患者避免摄取不耐受食物,从而控制疾病发

展的源头,阻止疾病继续发展,从而解除长期病患,提高生活

质量。

食物不耐受与人体疾病相关性的研究

食物不耐受患者在社区的健康宣教与饮食指导

首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科100730杨凤英

食物不耐受是一种变态反应性疾病。机体自身免疫系统把进人体内的某种或多种食 物当作有害物质，并针对这些物质产生特异性抗体(IgG)等过度的保护性免疫反应，由此 引发哮喘、风疹、偏头痛、肠易激综合征等一系列临床症状，且反复发作。当停止摄人有问 题的食物之后，症状就会消失。

由于疾病的发生与进食机体不耐受的食物密切相关。帮助患者了解食物不耐受的发 病机制与其自身可能引起不耐受反应的食物种类，对患者进行健康宣教和饮食指导成为 治疗食物不耐受的重要手段。社区医疗机构在患者居家治疗和日常督导方面有着大医院 所无法比拟的优势。本文将侧重于从社区层面对一般人群食物不耐受的健康宣教和饮食 指导进行探讨。

248

I发病机制

正常情况下，食物进人消化系统后，在酶的作用下，被分解、转化为人体所需的能量。 但是，相当数量的人群对许多食物缺乏相应的酶而无法将其完全消化，这些食物被人体当 作外来人侵物质识别，导致保护性免疫反应而产生食物特异性抗体(I薛 )。I西抗体与食 物分子结合后形成免疫复合物，从肾脏排出。如果不及时改变饮食结构，继续摄人这些食 物，免疫复合物反复积累，将无法通过肾脏的过滤结构而漪留在组织中，致使免疫系统超 负荷运转，由此引发人体各系统的病变。

据有关统计资料显示，有接近半数的一般人群不同程度上对某种或多种食物出现过 食物不耐受症状。

食物不耐受患者的症状多数表现为胃肠道和皮肤的过敏性反应，其中，肠易激综合 征、风疹、偏头痛等与食物不耐受的关系尤为密切。

2健康宣教和饮食指导

根据I西抗体检测结果和其他诊疗手段，对每个确诊患者有针对性的制定治疗和饮 食护理方案。患者可在社区医疗机构的指导下居家进行治疗，社区医护人员负责指导患 者严格忌食I步阳性食物，从而阻断、控制疾病发生的源头，使机体逐步恢复正常:当症状 有效缓解后，指导患者通过较长一段时间有计划的重新纳人，大部分不耐受食物均可以科 学的方法回到患者的食谱中。

2.1健康宜教和心理辅导

在开始调整患者的饮食结构之前，医护人员应与患者充分沟通，并对其进行相关的健 康宣教和心理辅导。

2.1.1向患者讲解饮食与人体健康的关系，对患者进行心理疏导，帮助其消除不良 心理因素，树立战胜疾病的信心。

2.1.2使患者了解食物不耐受的相关知识，自身对哪些食物产生不耐受反应、敏感 程度，以及持续食用不耐受食物的后果:

2.1.3明确告之缓解相应症状和治疗食物不耐受的有效手段主要是凋整饮食;

2.1.4评估患者的健康状况与营养需求，帮助患者做好充分的饮食调整计划、忌食 食物替代品的选择和储备;

2.1.5要求患者改变长期形成的饮食习惯，严格按照为其专门制定的食谱进食，阶 段性的忌食不耐受食物并科学控制忌食食物的重新纳人;

2.1 .6鼓励患者坚定信心，坚持不懈，切忌半途而废。

2.2饮食指导

2.2.1饮食调整原则

调整饮食之前，根据食物特异性抗体检测结果，原则上可将食物分为三类，其中: 忌食(Avoid):该类食物应从患者食谱中剔除。重新纳人必须在医护人员的科学指导

和严密监控下进行。

轮替(Rotate):该类食物不得随意进食，应间隔一段时间再食用。一般两次进食的间 隔时间为5天以上。

安全(No reaction):该类食物可按正常饮食习惯进食。

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通常，如果不耐受食物种类较少，可直接忌食即可。如果对多种食物不耐受，则将中、 高度敏感(+2,+3)的食物列为忌食，而将低度敏感(+1)的食物列为轮替。

“忌食”的目的是为了避免机体持续接触不耐受的食物，摆脱恶性因素的刺激，使机 体免疫系统的保护性反应消失并逐渐恢复平衡状态。对于被列为忌食的食物，要特别注 意与该食物相关联的食物或添加剂中可能含有不耐受成分，对含有应忌食成分的食物要 避免纳人。如:牛奶不耐受，同时也要忌食所有含奶制品、巧克力等。而一些成分标识不 清的食品，如无法肯定其是否含有不耐受成分，也可忌食一段时间。

部分食物的IgG抗体水平虽然高于正常值，因其阳性反应较弱而没有必要忌食。可 采用“轮替”的方法，间隔一段时间轮换进食。列为轮替的食物，间隔时间应在5天以上。 如轮替的食物种类较多，应尽量将同类的食物安排在同一天。

忌食期间，为了保证患者基本营养需求，可采用检测结果阴性，营养成分类似的食物 替代忌食食物。如:用豆浆替代牛奶。

2.2.2忌食食物的重新纳人

实践证明，在严格按照饮食计划进食的前提下，将忌食的食物重新纳人食谱是可行 的，但应在症状明显改善或完全消失一段时间后进行。不耐受食物的重新纳人应遵循以 下原则:

根据检测结果，按照从低到高的级别，逐步安排不耐受食物的重新纳入。首先选择+ 1级别的食物，该级别食物在忌食一段时间之后，IgG抗体将最早降回正常水平;其次选择 +2级别的食物;最后才是+3级别的食物。如果有达到极强阳性(检测值>400IU/ml) 水平的食物，应忌食较长时间后再谨慎尝试重新纳人。

每次只纳人一种忌食食物，且先选择这种食物的一种简单制品。要注意观察患者的 反应，如果再次出现相关症状，则必须忌食，该食物其它形式的制品就不要再进行尝试。 不耐受食物由忌食转人轮替状态未出现相关症状，也不要放任进食或贸然尝试另一 种忌食食物，应再坚持一段时间的轮替状态。每两种忌食食物重新纳人的间隔应至少一 周。

重新纳人忌食食物，应在医护人员的指导下进行，要密切关注各种可能出现的症状， 同时预备好治疗药物以防万一。

2.3影响饮食调整效果的因素

经过一段时间科学的饮食调整，大部分患者的症状均会得到明显改观。但是，由于每 个人个体上的差异、文化背景和认知程度不同、不耐受食物种类、敏感程度、相应症状、烹 饪方法、地域环境、生活方式以及是否严格按照饮食计划进食等都可能成为影响饮食调整 时间和饮食调整效果的重要因素。

3小结对患者进行健康宣教和科学的饮食指导，是治疗食物不耐受的有效手段。 社区医护人员指导患者严格按照为其量身订制的饮食计划进食，并随时对患者进行心理 疏导，经过一段时间的饮食调整，患者食物不耐受的相关症状能够得到明显缓解直至消 除，并可使人部分忌食的食物重新纳人饮食食谱，使患者远离不耐受食物所造成的病痛， 并形成良好的饮食习惯，最终达到避免食物不耐受的发生，提高患者生活质量的目的。

食物不耐受的饮食指导与护理

食物不耐受是一种变态反应性疾病。机体自身免疫系统

把进入体内的某种或多种食物当作有害物质,并针对这些物质

产生特异性抗体(IgG)等过度的保护性免疫反应,由此引发哮

喘、风疹、偏头痛、肠易激综合征等一系列临床症状,且反复发

作,当停止纳入有问题的食物之后,症状就会消失。本文将侧

重对一般人群食物不耐受的饮食指导与护理方面进行探讨。

1 发病机制与检测方法

1.1 发病机制 正常情况下,食物进入消化系统后,在酶的作

用下,被分解、转化为人体所需的能量。但是,相当数量的人群

对许多食物缺乏相应的酶而无法将其完全消化,这些食物被人

体当作外来入侵物质识别,导致保护性免疫反应而产生食物特

异性抗体(IgG)。IgG抗体与食物分子结合后形成免疫复合

物,从肾脏排出。如果不及时改变饮食结构,继续纳入这些食

物,免疫复合物反复积累,将无法通过肾脏的过滤结构而潴留

在组织中,致使免疫系统超负荷运转,由此引发人体各系统的

病变。据有关统计,有接近半数的一般人群不同程度上对某种

或多种食物出现过食物不耐受症状。食物不耐受患者的症状

多数表现为胃肠道和皮肤的过敏性反应,其中,肠易激综合征、

风疹、偏头痛等与食物不耐受的关系尤为密切[1]。

1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测人体对某

种或多种食物所产生的食物特异性抗体(IgG),根据IgG浓度

的不同,对检测结果进行分级:检测值

100 U/ml为弱阳性(+);100~200 U/ml为中度阳性(++);

>200 U/ml为高度阳性(+++)。分级结果可以判断导致患

者不耐受的食物种类和不耐受程度,并作为对患者进行饮食指

1859中国误诊学杂志2010年3月第10卷第8期 Chin J Misdiagn,Mar 2010 Vol 10 No.8导与护理的依据。

2 饮食指导与护理

2.1 健康宣教和心理辅导 在开始调整患者的饮食结构之

前,医护人员应与患者充分沟通,并对其进行相关的健康宣教

和心理辅导。使患者了解饮食与人体健康的关系,自身对哪些

食物产生不耐受反应、敏感程度,以及持续食用不耐受食物的

后果;明确告之缓解相应症状和治疗食物不耐受的有效手段主

要是调整饮食;评估患者的健康状况与营养需求,帮助患者做

好充分的饮食调整计划、忌食食物替代品的选择和储备;要求

患者改变长期形成的饮食习惯,严格按照为其专门制定的食谱

进食,阶段性的忌食不耐受食物并科学控制忌食食物的重新纳

入;鼓励患者树立战胜疾病的信心,坚持不懈,切忌半途而废。

2.2 饮食调整原则 调整饮食之前,根据食物特异性抗体检

测结果,原则上可将食物分为忌食、轮替、安全三类[2]。忌食

(Avoid):该类食物应从患者食谱中剔除。重新纳入必须在医

护人员的指导和监控下进行;轮替(Rotate):该类食物不得随意

进食,应间隔一段时间再食用;安全(No reaction):该类食物可

按正常饮食习惯进食。

通常,如果不耐受食物种类较少,可直接忌食即可。如果

对多种食物不耐受,则将中、高度敏感(++、+++)的食物列

为忌食,而将低度敏感(+)的食物列为轮替。“忌食”的目的是

为了避免机体持续接触不耐受的食物,摆脱恶性因素的刺激,

使机体免疫系统的保护性反应消失并逐渐恢复平衡状态。对

于被列为忌食的食物,要特别注意与该食物相关联的食物或添 加剂中可能含有不耐受成分,对含有应忌食成分的食物要避免 纳入。如:牛奶不耐受,同时也要忌食所有含奶制品、巧克力

等。而一些成分标识不清的食品,如无法肯定其是否含有不耐 受成分,也可忌食一段时间。

部分食物的IgG抗体水平虽然高于正常值,因其阳性反应

较弱而没有必要忌食。可采用“轮替”的方法,间隔一段时间 轮换进食。列为轮替的食物,间隔时间应在5 d以上。如轮替

的食物种类较多,应尽量将同类的食物安排在同一天。忌食期 间,为了保证患者基本营养需求,可采用检测结果阴性,营养成

分类似的食物替代忌食食物。如:用豆浆替代牛奶。

2.3 影响饮食调整效果的因素 经过一段时间科学的饮食调 整,大部分患者的症状均会得到明显改观。但是,由于每个人

个体上的差异,不耐受食物种类、敏感程度、相应症状、烹饪方 法、地域环境、生活方式以及是否严格按照饮食计划进食等都 可能成为影响饮食调整时间和饮食调整效果的重要因素[3]。

2.4 忌食食物的重新纳入 实践证明,在严格按照饮食计划

进食的前提下,将忌食的食物重新纳入食谱是可行的,但应在

症状明显改善或完全消失一段时间后进行。不耐受食物的重

新纳入应遵循以下原则:

根据检测结果,按照从低到高的级别,逐步安排不耐受食

物的重新纳入。首先选择+级别的食物,该类食物在忌食一段

时间之后,IgG抗体将最早降回正常水平;其次选择++级别

的食物;最后才是+++级别的食物。如果有达到极强阳性

(检测值>400 IU/ml)水平的食物,应忌食较长时间后再谨慎

尝试重新纳入。每次只纳入一种忌食食物,且先选择这种食物 的一种简单制品。要注意观察患者的反应,如果再次出现相关 症状,则必须忌食,该食物其他形式的制品就不要再进行尝

试[4]。不耐受食物由忌食转入轮替状态未出现相关症状,也不 要放任进食或贸然尝试另一种忌食食物,应再坚持一段时间的 轮替状态。每两种忌食食物重新纳入的间隔应至少1周。重

新纳入忌食食物,应在医护人员的指导下进行,要密切关注各

种可能出现的症状,同时预备好治疗药物以防万一。

食物不耐受的临床研究进展

从事环境医学的英国医生Frances Hare博士于1905年发

现,许多慢性疾病,包括痛风、湿疹和心绞痛等都和食物有关,在 去除有问题的食物之后,症状就会消失。这是人类对食物不耐 受现象最早的系统描述。现综述食物不耐受的临床研究进展。 1 基本概念及发病机制

食物不耐受发生被认为是可重复出现的,对特定食物或食 物成分产生的不良反应。它可能由于免疫反应、酶缺乏、药理作 用、激惹反应以及毒理反应引起[1]。食物不耐受不包括细菌、真 菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观厌恶某种食 物的心理反应。食物不耐受存在的事实以及它带来的结果是大 家公认的[2]。

1.1 与食物过敏的区别 食物过敏症是对食物或食物成分的 异常免疫反应,通常由天然蛋白质所引起[3]。已知有两种类型 的异常免疫反应:由免疫球蛋白IgE介导的快发性超敏反应和 由细胞介导的迟发性超敏反应。食物不耐受则主要是由免疫球 蛋白IgG介导的免疫反应。徐文斌等[4]发现肠易激综合征

(IBS)组与慢性结肠炎、健康对照组之间血清中食物特异性IgG 和IgE总阳性率比较差异显著(P

等[5]分析认为食物不耐受是一种复杂的变态反应病,食物不耐 受可与sIgE阳性同时存在。两者由于作用的介质相同,因此症 状类似。

1.2 发病机制 食物不耐受的发生机制尚不明确,目前得到广 泛认可的是德国科学家Fooker博士阐述的食物不耐受发生机 制[6]。他认为食物不耐受的发生是免疫系统把进入人体内的某 种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质,产生食物特异 性IgG抗体,IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物,从而可能引 起所有组织发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。 2 发病情况

与传统食物过敏相比较,食物不耐受的发病人群更广泛,发 病率更高,引起的疾病类型较复杂且多为长期慢性疾病。英国 过敏协会统计得出:人群中有高达45%的人对某些食物产生不 同程度的不耐受,婴儿与儿童的发生率比成人还要高。Woods

等[7]通过对15个国家17 280例20岁~44岁的成年人研究发 现,12%的受试者存在食物过敏/食物不耐受现象(最低水平是

西班牙4.6%,澳大利亚可达19.1%)。王玲等[8]通过酶联免疫

方法(ELISA)检测食物过敏原特异性IgG抗体发现人群普遍存 在食物不耐受,不同性别、年龄患病情况有所不同,其中女性及 青少年程度较重。我国目前尚未有关于食物不耐受发病情况的 大样本调查数据。

3 食物不耐受与相关疾病

York营养学实验室曾经过一项研究,他们对2 567个怀疑 有食物不耐受的英国人进行了调查研究,有44%的人出现慢性

腹泻、腹痛、溃疡、消化不良;16%的人皮肤出现皮疹、红斑、皮肤

瘙痒;12%的人有偏头痛、失眠;10%的人患哮喘;7%的人出现

肌肉骨骼症状、关节痛。这些病例中多数表现为胃肠道症状,约 69%的病例为慢性病。

3.1 食物不耐受与偏头痛 一项日本西部农村5 758例成年

人偏头痛患病率调查显示,偏头痛在男性中的患病率为2.3%,

女性中患病率为9.1%[9]。相较于非偏头痛者,偏头痛病人消

费更多高脂肪/油腻食品、咖啡和茶。目前,对偏头痛的发病机 制还不能准确的说明。有研究发现食物不耐受不仅可引起偏头 痛的发生,还会引发紧张性头痛[10],而调整饮食可缓解症

状[11,12]。可以引起偏头痛的食物有奶酪、巧克力、热狗等。Mil- lichap等[13]建议膳食平衡且注意用药预防偏头痛发作的激发因 子,包括食物激发。

3.2 食物不耐受与哮喘 有研究指出,人群中只有5.7%的人

出现哮喘症状是由食物引起的[14]。目前更多是集中在对由免 疫球蛋白IgE介导引起的过敏性哮喘的研究[15]。但食物不耐 受可引起哮喘临床上是明确的,忌食相应食物可减轻症状,减少 药物用量和缩短住院时间。另外,Woods等[16]指出,因食物不 耐受引起的哮喘的报道仍然较少,食物不耐受与呼吸系统疾病 的关系仍有待进一步探讨。

·906·CHINESE GENERAL NURSING April 2010 Vol.8 No.4A3.3相应的酶时,乳糖进入结肠后被细菌

发酵生成短链有机酸(如醋酸、丙酸、丁酸等)和气体(如甲烷、 氢、二氧化碳等),大部分产物可被结肠重吸收。乳糖发酵过程 可引起肠鸣、腹痛、直肠气体和渗透性腹泻。存在这些症状时称 为乳糖不耐受(lactose intolerance)[17]。杨月欣等[18]发现中国 儿童3岁~5岁,7岁~8岁和11岁~13岁组中乳糖不耐受发

生率分别为12.2%、32.2%和29.0%。1999年美国南阿拉巴

马医学院证实,通过避免乳糖摄入,可有效代替药物减轻周期性 腹痛儿童的肠易激综合征症状[19]。但是,奶和奶制品中含有大 量蛋白质、钙、镁以及维生素和其他营养成分,禁食奶类食品并 非理想的预防治疗手段。世界卫生组织(WHO)亦不提倡通过 禁食奶制品的方式来解决乳糖不耐受问题。酸奶是改善这种症 状比较好的替代乳制品。而低乳糖牛奶减少了肠腔内高渗透状 态的形成,乳糖不耐受病人饮用后较少出现腹泻、腹痛、腹胀、腹 鸣等症状[20]。

3.4 食物不耐受与肠易激综合征 食物不耐受可能是某些慢 性疾病的致病因素之一[21]。有研究发现,食物不耐受参与腹泻 型IBS的发病[22]。同时,Cremonini等[23]认为,IBS的诊断中过 程必须考虑食物不耐受以及潜在的腹腔疾病。有研究表明,消 化系统不同疾病发生食物不耐受的类型以IBS和结肠息肉病人 发生率最高;其后依次为炎症性肠病(IBD)、慢性胃炎和消化性 溃疡及慢性胆囊炎和胆石症、慢性肝炎和肝硬化[24]。多项的临 床随机对照实验证明通过饮食干预,IBS病人在腹痛发生的严 重程度和频率、腹胀、生活质量和焦虑/压抑各方面有很好的改 乳糖不耐受 当缺乏

善[25-29]。食物不耐受检测对IBS治疗很有意义。但同时,2003 年欧洲IBS疾病合作组织的专家经过仔细讨论后一致认为,对 于病人,尽管饮食控制对治疗有着非常积极的效果,但是不能给 出通用的饮食控制方案。

3.5 食物不耐受与其他慢性疾病 有研究认为,不耐受食物与 部分慢性荨麻疹发病有关[30]。有研究认为,食物过敏原特异性 IgG抗体测定有助于及早发现慢性咳嗽病人的病因[31]。Alan 等[32]在探究慢性疲劳综合征时指出,应考虑食物不耐受问题。 4 食物不耐受检测

4.1 食物不耐受检测标准 目前公认口服激发试验中的双盲 安慰剂对照食物激发试验是诊断食物不耐受的金标准[33],但临 床实际应用较为困难,基本无可操作性。通过临床研究发现,不 同实验对照组中血清IgG水平差异显著(P

4.2 食物不耐受检测开展项目 目前所检测的食物不耐受14

项包括牛肉、牛奶、鸡肉、猪肉、鳕鱼、大米、玉米、虾、蟹、大豆、 蛋清/蛋黄、西红柿、蘑菇和小麦。另外进一步还可以进行90项 的食物不耐受检测,包括了谷类及薯类、动物性食品、豆类及其 制品、蔬菜水果类、纯热能食物。针对检测得到的特异性IgG 抗体浓度的不同,可对检测结果进行分级,解释为“阴性、轻度不 耐受、中度不耐受、重度不耐受”。0级(IgG为0U/mL~50

U/mL)为阴性;+1级(IgG为50 U/mL~100 U/mL)为轻度敏

感;+2级(IgG为100 U/mL~200 U/mL)为中度敏感;+3级

(IgG为>200 U/mL)为高度敏感。

4.3 食物不耐受检测的局限性[34] 食物不耐受血清抗体检测 结果不一定和病史完全吻合。检测阳性说明体内存在异常免疫 反应,提示应忌食相应食物,阻止继续造成损伤。检测阴性不能 排除诊断,因为食物抗原成分经烹调、消化后易发生改变。食物 种类繁多,不可能进行全面检测。加上某些诊断试剂稳定性的 变异等因素均可导致检测结果和病史不符的情况。因此,对于 食物不耐受检测结果应结合病史、临床症状等全面分析。

5 食物不耐受的饮食护理

目前临床上针对食物不耐受的护理主要是对其饮食进行干 预。多项临床饮食干预显示,对病人进行相应的饮食指导能一 定程度上减轻病人的症状甚至症状消失,特别是对肠易激综合 征病人的干预。一项大型研究通过对200例IBS病人进行饮食 干预(女156例,男44例),结果发现,接近48%的病人症状有

所改善,并维持了14.7个月;然后再对这大约48%的病人不进

行饮食的限制,有80.2%的人出现了一种或多种的食物不耐

受;相反,饮食干预无任何反应的病人的症状持续了大约12.5

个月[36]。董江婷[37]通过对60例符合IBS罗马Ⅲ诊断标准的病 人进行饮食干预,剔除阳性结果的食物12周,66.7%症状明显

改善,21.6%症状有改善,6.7%无效。这个数据显示,很大一部

分的IBS病人可以通过饮食干预获益。Gray等[38]认为对于

TH1/TH2介导的食物高敏状态,消除食物的影响仍然是唯一

可靠的治疗方法。一般做法是根据检测结果,阴性的食物可以

正常食用,轻度敏感的食物采取轮替间隔一段时间食用或者忌

食,对于中度和高度敏感的食物直接忌食。若不耐受食物种类

少(1项或2项),凡阳性者直接忌食就可以。若不耐受食物种

类多,如4项或5项或更多,一般先将+2级、+3级食物项忌

食,+1级轮替食用。

6 小结

食物不耐受多由平时常吃食物引起,且发病时间较滞后,故

而难以及时发现病因做出自我诊断。通过食物不耐受检测和护

理观察,可以及时发现日常饮食中存在的不适宜食物,调整饮

食,采用轮替、忌食等方法,避免不耐受食物继续对人体造成不

良的影响,从而减轻病人的心理负担和经济负担,可明显提高病

人的生活质量。有关我国人群中食物不耐受发病情况的流行病

学调查正在开展,我国南北地域生活饮食习惯差异较大的病人

中哪类人群更容易对食物不耐受,以及个体化的食物不耐受饮

食护理实践的效果仍有待今后进一步研究。

我们有专门针对食物不耐受患者的健康管理方案：

①

改变饮食，将已检测出的不耐受食品从食谱中剔除，或间

隔几天吃一次

。

数月后，症状明显改善，忌食的不耐受食

物仍可以小心地引入食谱，而可能不引起不耐受现象

。②

对于已忌食食入的食物，在症状消失或改善后，可以尝试

逐渐将其引入正常饮食，并作症状观察记录，同时根据具

体情况决定该食物是否可以食用

。③有一部分食物这时

不会再引起从前的症状，可以转入轮替组

。④重新纳入应

在症状明显改善或消失约

6个月后进行。这25例患者在经

过一段时间的禁食调整症状减轻或消退后，在医生的指导

下，大部分食物可以以科学的方法逐步回到饮食食谱中，

只有极少部分的人群仍然存在不耐受症状[2]

针对每个人制定出专门的科学食谱，进行饮食调整，

指导日常饮食

。

人体的免疫系统对某种物质的应答反应

是有时效性的，去掉外来刺激后，机体中的特异性抗体会

慢慢消失，从而使身体逐步恢复正常

。

一部分人群在最开

始的饮食调整过程中，并没有明显的好转，有的甚至稍有

恶化

。

这些可能是因为机体处于长期恶心刺激，突然失去

了刺激来源，向正常方向自我调整的缘故

。了解食物不耐

受现象，判断产生不耐受的食物品种，可能找出疾病的真

正原因，采用禁食或少食不耐受食物的方法，避免让不适

宜的食物损害机体

食物不耐受已成为目前国外研究的热点课题。

人群对食物不耐受的机制至今尚未阐明,有学者认

为某些食物因为缺乏相应的酶而在进入消化道后未

被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平,无法完全转

化为能量供人体所需,而是以多肽或其他分子形式

进入肠道,被机体作为外来物质识别而导致免疫反

应的发生,产生特异性IgG抗体[1~3]。IgG抗体与食

物分子结合形成的某些免疫复合物,无法通过肾小

球滤膜排除,堵塞了肾脏的滤过结构,使肾小球滤过

压升高,继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积,

从而导致水肿和肥胖。同时免疫系统超负荷也可使

人体各系统出现一系列的症状和疾病。

国外有关统计,人群中有高达45%的人对某些

食物产生不同程度的不耐受,婴儿与儿童的发生率

要比成人为高[4]。主要表现为胃肠道症状和皮肤

反应,常见症状表现为腹胀、消化不良、腹泻、腹痛

等,由于多为慢性症状,随着病情迁延,易被忽略。

临床表现既可以在消化道局部,也可以在远离消化

道的部位,例如有报道发现食物不耐受可引起偏头

痛的发生,而调整饮食可以缓解症状[5, 6]。

本实验所使用ELISA方法,主要通过抗原抗体

结合的免疫反应,检测人血液中抗体等蛋白质分

子[7, 8]。结果发现,多种食物存在不同程度的不耐

受,以蘑菇、鳕鱼程度较轻,阳性率

·130· 军医进修学院学报 Acad J PLA PostgradMed Sch

率>90%;对鸡蛋、大豆、小麦的不耐受程 2007 Apr, 28(2)最重,阳性

度也比较严重,中位数超过阴性界值,在普通人群主

食中,对玉米的不耐受程度较轻,肉类中的猪牛羊肉

不耐受率也较低。对性别间、不同年龄组间分析发

现不同食物的不耐受差异,这些差异可能与三种因

素有关:①食物特异性,高蛋白食物及海鲜类食品由

于其蛋白免疫原性比较强,因此容易造成不耐受,而

小麦不耐受可能存在麸质过敏情况,即其中的麸蛋

白造成不耐受;②性别因素,由于机体神经内分泌调

节不同造成女性独特的免疫环境,使女性综合免疫

反应强于男性,女性自身免疫疾病发病率远高于男

性[9],也更易造成食物不耐受;③年龄因素:儿童消

化功能不完善,容易对肠道内异物蛋白形成IgG抗

体,而蘑菇属于真菌类,人群总体不耐受程度低,但不

排除交叉抗原性及吸入致敏导致老年组的统计差异。

普通人群14种食物不耐受情况初步分析

1 食物不耐受的涵义

中国的传统医学自古就有“忌口”、“百病从口入”之说,

这是一种流传久远的防治疾病的方法。民间的“发物”学说

更是家喻户晓。1905年,从事环境医学的英国医师Fran-

ces Hare博士发现,许多疾病包括痛风、湿疹和绞痛病等都

和食物有关,在禁忌相关食物之后,症状就会消失,这就是

人们最早认识到的食物不耐受。

目前研究认为,食物不耐受是一种复杂的变态反应性

疾病,是由于机体不能充分地消化食物大分子而引发的抵

抗性反应,把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,

从而针对这些物质产生特异性IgG,特异性IgG抗体与食

物颗粒形成免疫复合物,可引起所有组织(包括血管)发生

炎症反应。由于食物不耐受导致的症状比较隐蔽,而且这

一过程又不会引发IgE介导的“速发性过敏”反应,所以通

常较难意识到它的存在。

2 食物不耐受的表现

食物不耐受是由IgG介导的免疫反应,可发生于人的

各个年龄段,其主要表现为食物不耐受引起的长期慢性症

状。研究表明,食物不耐受的影响可遍及全身各系统,英

国YORK营养学实验室在对2567个疑有食物不耐受的

人进行检测分析后,发现食物不耐受可引起各系统产生慢

性症状,其中胃肠道症状占44%,皮肤症状占16%,神经

症状占12%,呼吸系统症状占10%,肌肉骨骼症状占

7%。

表1 因食物不耐受引起的症状

食物不耐受的表现

消化道症状腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气。

皮肤症状湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮。

精神系统症状焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安。

神经系统症状头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍。

呼吸系统症状哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎。

肌肉骨骼症状关节炎、关节疼痛。

泌尿生殖系统症状尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常。

心血管系统症状高血压、心律不齐、心率过快。

其它高血糖、肥胖、易疲劳等。

发生食物不耐受的患者可同时对4~5种或更多食物

产生不耐受,其症状一般是在进食后数小时到数天出现,长

期食用也可以引起慢性症状。由于其症状无特异性,因此

患者自我诊断会比较困难。据英国过敏协会统计,人群中

有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受,婴儿

与儿童的发生率比成人还要高。多数患者表现为胃肠道症

状和皮肤反应,但不同的人对于同一种食物不耐受可出现

极不相同的症状。

3 食物不耐受与食物过敏的区别

食物不耐受,是一个慢性积累的过程。平时吃虾后身

上立刻起红疹,这属于急性食物过敏,而食物不耐受对人体

的影响则是潜移默化的。食物不耐受一般在进食2~24h

后出现反应,可能由多种食物引起。而一般人知道的食物

过敏,则在进食后1h内迅速发病,而且其敏感的食物很少

超过1~2种;食物不耐受各年龄段的人都可能会发生,它

是人体免疫系统对进入体内的某些食物产生的一种过度保

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亚太传统医药

Asia-Pacific Traditional Medicine

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护性的免疫反应,是一种复杂的变态反应性疾病,可引起全

身各系统的慢性症状。但由于其产生的症状不明显,所以

我们通常很难意识到它的存在。

食物不耐受的发生率很高,据统计,有一半以上的人会

对某一种或几种食物不耐受。食物不耐受与日常饮食密切

相关,越是常吃的食物越有可能引起症状,如牛肉、牛奶、大

米、玉米、西红柿、小麦及鸡蛋等等。婴儿与儿童的发生率

比成人高。多数食物不耐受患者表现为胃肠道症状和皮肤

症状,但不仅限于此。不同的人对于同一种食物产生不耐

受时,可能出现极不相同的症状。所以,如果出现上述相关

症状时,需要请医生经过详细检查后再做诊断。

表2 食物不耐受与食物过敏的比较

食物不耐受(IgG)传统食物过敏(IgE)

发病时间数小时-数天几分钟

发病率50%(人群) 1.5%(人群)

发病人群儿童和成人儿童较多,成人较少

临床表现全身各系统皮肤表现为主

疾病类型慢性病急性病

发病机制II、III型变态反应I型变态反应

诊断难易起病隐匿,难以发现

病因及诊断

易于自我发现

病因并诊断

检测IgG IgE

致病食品多为平时常吃的食品多为不常吃的食品

治疗调整饮食为主药物及脱敏治疗

可治愈性忌食后6个月,症状多能消除多为长期过敏

4 食物不耐受的致病机制

尽管当前在食物不耐受的产生机制上仍然存在分歧,

但是其存在的事实及产生的后果是公认的。目前在这一研

究领域,得到较广泛认可的是德国科学家Fooker博士阐述

的食物不耐受的发生机制。Fooker博士认为,理论上食物

在进入消化道后,应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水

平,这样才能完全转化为能量供人体所需,但事实并非如

此。许多食物,包括我们最常食用的某些食物,因为缺乏相

应的酶而无法被人体完全消化,以多肽或其他分子形式进

入肠道,在那里被机体作为外来物质识别,从而导致了免疫

反应的发生,产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食

物分子结合形成免疫复合物,并被机体当作废物从肾脏排

除。

在肾脏中,因为某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜,

堵塞了肾脏的滤过结构,导致了肾小球滤过压升高,继发血

压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积。人体废液不能正常通

过肾脏排出而潴留在组织中,尤其是脂肪细胞,最终导致水

肿和肥胖。如果不能及时改变饮食结构,不耐受的食物会

继续形成复合物,加重原有的症状。免疫系统超负荷,致使

人体各系统出现一系列症状和疾病,包括高血压、肥胖、头

痛或偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。

5 食物不耐受的诊断

食物不耐受与人体诸多疾病密切关系的发现,为许多

疾病病因的确定提供了新的方向。由于食物不耐受是人的

免疫系统针对进入人体内的某种或多种食物产生的过度保

护性免疫反应而产生了食物特异性IgG抗体。因此,通过

检测这种特异性IgG抗体,可以判断人体是否已因食物不

耐受产生了病变,从而为传统疾病的诊断提供一种快速、可

靠的新方法。目前国内外已有数家公司从事相关食物不耐

受检测试剂盒的研究,有的已有成熟产品投入市场,据悉可

对近百种食物进行检测。他们一般应用的是ELISA法,即

将特异性食物的不耐受原包被,再通过加入检测血清、酶

标、显色,最后比色,根据吸光度值计算出标本的IgG抗体

浓度。

了解食物不耐受现象,判断产生不耐受的食物品种,可

能会找出疾病的真正原因,从而制定食物限制计划。目前

可检测的常用14项食物列表:

牛肉、牛奶、鸡肉、猪肉、鳕鱼、大米、玉米、虾、蟹、大豆、

鸡蛋(蛋白/蛋黄)、西红柿、蘑菇、小麦。

全部90项列表:

龙虾、燕麦、柠檬、球叶莴苣、小米、杏仁、蘑菇、杂色豌

豆、麦芽、椰菜、苹果、利马豆、鳄梨、橄榄、香蕉、洋葱、橘子、

牡蛎、牛肉、大麦(全麦粒)、越橘、欧芹、马铃薯、芥菜籽、荞

麦、花生、黄油、美式乳酪、猪肉、菠萝、蔗糖、卷心菜、大米、

桃、胡萝卜、哈蜜瓜、腰果、黑麦、菜花、红花籽、芹菜、鳟鱼、

蛤、切达干酪、鸡肉、扇贝、芝麻、红辣椒、虾、鳎鱼、肉桂、巧克

力、菠菜、大豆、鳕鱼、沙丁鱼、咖啡、南瓜、草莓、可乐豆、玉

米、葵花籽、青豆、白软干酪、牛奶、甘薯、螃蟹、瑞士硬干酪、

黄瓜、红茶、烟草、大马哈鱼、茄子、大葱、酸乳酪、西红柿、羊

奶、火鸡、葡萄、金枪鱼、柚子、小麦、黑胡桃、嫩豌豆、青椒、大

比目鱼、啤酒酵母、蜂蜜、面包酵母、鸡蛋(蛋白/蛋黄)。

6 食物不耐受的应对措施

饮食调整是解决食物不耐受的最佳途径,禁食或少食

不耐受食物,避免让不适宜的食物持续损害机体。根据检

测结果将食物的安全程度分为可以耐受(0级)、轻度不耐

受(+1级)、中度不耐受(+2级)和重度不耐受(+3级)。

0级食物是安全的,可以正常食用;如果检测阳性食物种类

较少,则阳性食物可全部“忌食”;如果检测阳性食物很多,

可将“+2”、“+3”级别的食物列为“忌食”,“+1”的食物列

入“轮替”(即不要同时吃,而是轮换着吃);如果对多项食物

不耐受,则建议改变烹饪习惯或环境条件。只有严格遵守

饮食调整计划,保证膳食平衡,症状才能慢慢消退,身体情

况才会逐渐好转。饮食调整贵在坚持,在饮食调整开始后,

一定要坚定信心,不可半途而废,才能取得最好的效果。

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亚太传统医药

Asia-Pacific Traditional Medicine

Vol.4 No.6

Jun. 2008

收稿日期:2008 04 23

作者简介:付波(1969~),男,湖北武汉人,武钢职工总医院主管检验师,研究方向为临床检验。

不耐受的食物在忌食6个月后可考虑重新纳入食谱。

但不耐受的食物重新纳入过程应格外小心,遵循每次只纳入

一种忌食食物,每两种食物纳入之间间隔至少一周的原则。

忌食食物的重新纳入,应先选择检测结果为+1级别的食

物,因为在忌食一段时间之后,此级别食物的特异性IgG抗

体将最早降回正常水平。其次选择+2级别的食物,最后才

是+3级别。如果有达到极强阳性(检测值>400 IU/ml)水

平的食物,应忌食较长时间再进行重新纳入的尝试。如果初

步确定可以耐受,也不要放开食用,而应转入4天轮替的状

态。如果全部忌食食物都重新纳入完成,那么可以逐渐将轮

替的周期缩短。普遍的建议是,欲将某种食物重新纳入饮

食,应先选择这种食物的一种简单制品,如果重新出现相关

症状,那么其他形式就不要进行尝试了。例如忌食的是奶制

品,那么活性酸奶可作为重新纳入的检测品,如果5d以上都没

有相关症状出现再尝试牛奶的纳入。例如忌食的是小麦,可以

用麦片等简单加工食品作为重新纳入的首选。同样,如果燕

麦不耐受,可以选择麦片粥作为首选。其他谷物同理可推。

略论食物不耐受与人体疾病的相关性

食物不耐受产生的原因有多种可能性,包括酶缺乏、食物化

学成分引起的反应和IgG介导的迟发性食物反应。它可引起各

系统的慢性症状,其中主要表现为胃肠道症状,如慢性腹痛、腹

泻、口臭和胀气等,另外还可表现出皮肤、神经系统、泌尿生殖系

统、呼吸系统和肌肉骨骼症状。由于食物不耐受导致的症状比

较隐蔽,大部分人很难意识到它的存在。

从上述分析结果可以看出,61例病人对于动物性食物如

虾、蟹、鸡蛋、牛奶的不耐受程度较高,这可能是由于这类食物中

90%的过敏原是蛋白质,而这些蛋白质大多数为具有酸性等电

点糖蛋白,通常能耐受食品加工、加热和烹饪,并能抵抗肠道的

消化作用。植物性食物中敏感蛋白主要是醇溶谷蛋白家族的非

特异性脂肪转运蛋白、α-淀粉酶或胰岛素抑制剂等,临床上90%

以上的变态反应由高致敏性食物引起,如蛋、鱼、贝类、花生、大

豆、坚果小麦,其他食品如猪、牛、鸡、玉米、番茄和蘑菇等诱发的

变态反应较少[2]。

4 饮食建议

众所周知,人体的免疫系统对某种物质的应答反应是有“时

效性”的,在去掉外来刺激后,机体的特异性抗体会慢慢消失,从

而使机体逐步恢复正常。临床证实,大多数人在经过一段时间

(6个月以上)的忌食后,症状会完全消失,在医生的指导下,大

部分食物是可以以科学的方法逐步回到饮食食谱中去的[3]。因

此,对不耐受程度不同的食物需要分别对待。

在对食物不耐受病人进行饮食指导前,应根据病人的检测

结果将食物分为忌食、轮替和安全食用3类。即对于检测结果

为+3的食物,如果种类不多可以直接忌食;对于检测结果为+

2和+1的食物,应根据情况进行轮替或者忌食;检测结果为0

的食物可以安全食用。食物之间进行轮替,主要是为了预防这

部分食物发展到显著不耐受的程度,以尽量拓宽病人的食谱,从

而更好地避免不耐受食物的出现。而对于忌食食物的重新纳入

应先选择检测结果为+1级别的食物,因为在忌食一段时间之

后,此级别食物的特异性IgG抗体将最早降至正常水平,其次再

选择+2级别的食物,最后选择+3级别的食物。

例如,在本组中1例79岁男性哮喘病人,该病人的检测报

告显示:牛肉、鳕鱼、大米、虾和大豆的检测值分级为+1,鸡蛋的

检测值分级为+3。根据病人的情况,护士为该病人提出的饮食

·2944·CHINESE NURSING RESEARCH November,2008 Vo1.22 No.11B护理建议是,直接忌食鳕鱼、虾、鸡蛋及含上述成分的各类食物,

其中忌食虾的原因是已有研究证实虾类会诱发和加重呼吸道症

状。而对于牛肉、大米和大豆采取饮食轮替,食用间隔在4 d左

右。另外,在对大米进行轮替期间可以用糙米、小麦或者荞麦进

行替代。

61例病人食物不耐受结果分析及饮食护理

人群中食物不良反应发生率约为20%。流行

病学研究显示，0.5%～3.8%的儿童和 0.1%～1%的

成人有食物过敏问题

[1]

。由于临床表现难以区分，

人们误将各种原因引起的食物不良反应均归咎于

食物过敏，人群自我报告的患病率明显高于真实患

病率。本文就当前如何鉴别食物过敏和食物不耐

受及治疗与预防作如下综述。

1 食物过敏与食物不耐受的分类

食物不良反应(adverse reaction to food，ARF )是

指由食物成分或食品添加剂引起的一切不良反应，

分为毒性反应和非毒性反应两类。任何人只要食

入足够量的被细菌污染和化学污染污食物均会发

生毒性反应。非毒性反应涉及个体的遗传易感性，

包括食物过敏( food allergy , FA)和食物不耐受( food

intolerance , FI )，两者容易混淆。食物过敏反应又

分为IgE介导的食物过敏与非IgE介导的食物过敏，

非 IgE 介导的食物过敏包括其它免疫球蛋白（如

IgG）、免疫复合物或免疫细胞介导的免疫反应；而

食物不耐受不涉及免疫系统，是诸多因素造成身体

消化食物缺陷，包括酶异常型（如乳糖不耐受）、药

理异常型及未确定型。食物过敏和食物不耐受的

分类源于确切的病史调查和临床客观检测结果

[2]

。

2 致病机制

22..11 IIggEE、、IIggGG在在超超敏敏反反应应中中的的作作用用

超敏反应性疾病包括变应性皮炎、支气管哮喘

(哮喘)、变应性鼻炎、食物及药物过敏等。IgE与超

敏反应尤其是速发型超敏反应的密切关系已得到

公认，IgE测定在变态反应性疾病诊断中具有重要

意义。近年来，IgG抗体在超敏反应中的作用日益

受到重视。研究表明，人和小鼠超敏反应引起的死

亡与IgG抗体有关，肥大细胞或IgE抗体缺陷小鼠也

能被抗原诱导产生过敏性休克或死亡

[3]

。这表明除

经典的IgE途径外，其他尚未阐明的机制如IgG等也

参与超敏反应的发生和发展。

然而IgG抗体亚类在超敏反应中的作用至今尚

未阐明。关于IgG抗体在超敏反应中的作用存在两

种截然不同的观点，即介导作用和抑制作用。早在

1982年研究发现，IgG抗体(主要是IgG4)参与了超敏

反应 ,它与IgE抗体分别作用于超敏反应的速发相

和迟发相

[4]

。随着对超敏反应发生机制认识的深

入，最近研究表明，与经典的IgE抗体介导的速发型

超敏反应及IgG(主要是IgG1和IgG4)介导的超敏反

应迟发相不同，IgG抗体介导的食物超敏反应有其

自身的特点

[5]

。据报道，部分牛奶过敏儿童的母亲

患有自身免疫病，一些性格行为异常的儿童食物特

异性IgE和IgG水平明显升高

[6]

。也有报道认为，食

物过敏与吸入过敏原(花粉等)所引起的超敏反应密

切相关

[7]

。

与上述报道相反，有些报道认为，IgG抗体亚类

在上述超敏反应或超敏反应性疾病患者血清中的

水平降低或表达缺陷，IgG抗体对超敏反应发挥抑

制作用。Vailes等

[8]

同时检测特异性皮炎和哮喘患

者血清中针对链格孢属 (Alternaria) 过敏原的特异

性IgE和IgG抗体，结果表明，哮喘患者血清特异性

IgE和IgG抗体升高 ,而在特异性皮炎患者血清中未

丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐

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丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐

丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐

综 述

doi:10.3969/j.issn.1008-5041.2011.05.036

420第20卷第5期 2011年5月

vol.20 No.5 May 2011

武警医学院学报

Acta Academiae Medicinae CPAF

检测出特异性IgE和IgG。Shek等

[9]

报道，在食物过

敏患者，部分牛奶过敏儿童的临床症状与血清IgG4

的缺陷有关。

IgG抗体亚类的介导或抑制作用还与辅助性T

(Th)细胞的调节功能密切相关。Th1细胞产生的细

胞因子如干扰素γ可促进IgG2表达，Th2细胞产生

的细胞因子如白细胞介素 4 能诱导 IgG1、IgG3 和

IgG4的表达。一般认为，肥大细胞和嗜碱性粒细胞

表面高亲和力IgE受体Fc εⅠ型受体(typeⅠ recep

t or, RⅠ)在超敏反应中发挥重要作用。与不同受体

结合将直接影响IgG抗体亚类的介导或抑制作用。

22..22 食食物物特特异异性性IIggGG抗抗体体检检测测与与过过敏敏性性疾疾病病 鉴于食物不耐受的机制尚未完全阐明，欧洲临

床免疫与过敏学会基于不同发病机制提出的对“食

物不良反应”的分类标准

[2]

，定义食物不耐受是免疫

系统未参与的、是诸多因素造成身体消化食物缺陷

的食物不良反应；在此前提下，国内食物不耐受的

相关报道更确切的定义应是非IgE介导（IgG介导）

的食物过敏反应与相关过敏疾病的关系。

目前国内对食物不耐受的报道主要集中在食物

特异性IgG抗体检测与过敏性疾病关系的临床研究

上，且绝大多数临床研究显示过敏性疾病患者组与

正常对照组相比，食物特异性IgG抗体阳性率显著

增高，而调整饮食可以缓解症状，进而说明食物过

敏原特异性 IgG抗体测定有助于及早发现过敏性疾

病患者或食物不耐受（IgG介导的食物过敏）患者的

病因 ,为诊治和预防提供依据。刘志超等

[10]

检测荨

麻疹患者的总IgE和血清食物过敏原特异性IgG抗

体水平，并以同期健康查体者作为对照。结果表明

荨麻疹患者总IgE水平明显高于对照组；食物特异

性IgG抗体阳性率亦明显高于对照组；经饮食调整

后，荨麻疹组病人总IgE水平及食物特异性IgG抗体

阳性率均较饮食调整前明显下降。显示食物特异

性 IgG 与血清总 IgE 之间具有等级相关性(rs = 0.

8560 , P

临床症状。

3 诊 断

33..11 食食物物过过敏敏的的诊诊断断

3.1.1 IgE介导的食物过敏的诊断：食物过敏的诊断

主要依靠患者的临床症状、病史、物理诊断，特异性

IgE(specific IgE ，sIgE)的体内及体外检测以及食物

排除和激发实验

[2]

。食品过敏原的主要检测方法

有：皮肤过敏试验(皮试)、血清IgE检测、双盲安慰剂

对 照 食 物 激 发 试 验 (double-blind , placebo-

controlled food challenge，DBPCFC)和组胺释放试验

(HRT)等，其中IgE是食物过敏诊断的关键。临床常

用的检测sIgE的体内试验包括皮肤点刺试验(skin

prick test , SPT)和真皮内皮肤试验(int radermal skin

testing , IST) 。

SPT是初步的筛选试验，最显著的优点是价格

便宜、快速，比较敏感。但许多因素如季节、测试时

间、待测区域、药物等都会影响其结果，且所用的蔬

菜、水果、花粉等过敏原提取物缺乏稳定的蛋白，故

该法的重现性较差。同时，不同地区及医院所检测

的过敏原种类、浓度、判别标准、质控措施有很大差

别，这使医院间共用结果受到限制。欧洲变态反应

和临床免疫学会推荐新鲜食物皮肤点刺试验, 这种

“点刺- 点刺”的方法比用制造商提供的食物过敏原

提取液试剂更敏感

[11]

。SPT对鱼、鸡蛋、牛奶等一些

较明确的过敏原有较高的敏感性和特异性, 对一些

不明确抗原的诊断准确性较低。血清中sIgE抗体

测定在食物过敏的诊断上有较高的特异性, 特别对

检测鸡蛋、牛奶、鱼和花生等抗原的敏感性和特异

性较高。这种方法的优点是单一血标本就可操作，

缺点是成本高。

充分证据显示，双盲安慰剂对照食物激发试验

(double blind placebo control food crovocation test,

DBPCFC)仍是目前诊断IgE介导的食物过敏反应的

金标准，能确定暴露于过敏食物与临床症状的因果

关系，通过DBPCFC结果可以明确诊断IgE介导的

食物过敏反应及相关症状。该试验只能在医疗情

况及临床设施较好时才能进行，而且要有训练有素

的医护人员在场以防止全身性过敏反应的发生。

DBPCFC试验有一定危险性。相关研究尝试确定特

异性IgE的临界值，从而能够省略DBPCFC，研究还

未得以确证。

3.1.2 非IgE介导的食物过敏诊断

3.1.2.1 皮肤变应性斑贴试验 (allergic patch test,

APT)：皮肤变应性斑贴试验是诊断迟发性过敏反

应（细胞介导）的方法。有研究显示皮肤变应性斑

贴试验更能有效诊断食物过敏与特应性皮炎

[12]

；另

一些研究则显示APT更有助于诊断食物过敏引起

的胃肠疾病，因此还需更多相关研究来探讨APT的

应用范围和实际价值。

421第20卷第5期 2011年5月

vol.20 No.5 May 2011

武警医学院学报

Acta Academiae Medicinae CPAF

3.1.2.2 IgG4与食物过敏反应诊断: 食物特异性IgG

抗体常采用酶联免疫吸附试验(ELISA)来检测。

IgG4 在食物过敏反应诊断中的意义目前仍有争

议。国内众多研究报道，过敏性疾病患者体内食物

特异IgG抗体阳性率、阳性程度以及多种过敏原阳

性均较对照组增高, 两者有显著差异。表明食物特

异IgG检测对过敏性疾病的临床确诊及预防食物不

耐受（IgG介导的食物过敏）有重要的指导意义

[13,14]

。

相反，欧洲临床免疫与过敏学会最新研究报道显

示，不推荐食物特异性IgG4检测为食物超敏反应的

诊断工具

[15]

。调查显示许多IgG4检测结果阳性的

患者并没有相应的临床症状，不能为IgG4检测在食

物超敏反应诊断的重要性假设提供有利证据。研

究显示：目前尚缺乏体内IgG4能促进组胺释放的有

力证据，又缺乏证明IgG4检测在食物超敏反应中具

有诊断价值的对照实验。报道认为，食物特异性

IgG的存在不应作为引起食物过敏反应的原因，而

应看作机体免疫耐受的标志，与人体T细胞的调节

活性有关。同样，有报道显示IgE/IgG检测的重现性

差，并非食物超敏反应诊断的可靠工具。

33..22 食食物物不不耐耐受受的的诊诊断断

通过DBPCFC结果可以明确诊断IgE介导的食

物过敏反应及相关症状。相比之下，食物不耐受却

不易鉴别，但某些食物不耐受情况可通过具体试验

来准确诊断

[16]

。如蚕豆病患者，体内缺乏葡萄糖6-

磷 酸 脱 氢 酶（Glucose-phosphate dehydrogenase，

G6PD），食用蚕豆或药物后，会出现严重的溶血性贫

血；这类食物不耐受可通过咨询患者病史及检测

G6PD活性确诊。 碳水化合物不耐受包括乳糖，果

糖，山梨醇不耐受；表现为腹胀，胃胀，恶心等，通过

乳糖（或果糖，葡萄糖等）呼吸试验（Breath Test）确

诊。食品添加剂不耐受可通过食物激发试验确

诊。药理性食物不耐受患者可能对食物中的外源

性血管活性胺的活性易感。血管活性胺包括酪胺，

组胺，苯乙胺，近年来一些研究试图找到食物中存

在的外源性组胺能引起荨麻疹或其它过敏症状的

依据。

4 治 疗

食物过敏的治疗方法是从饮食中剔除引起过

敏反应的食物，由此可能产生的营养缺乏可通过补

充维生素和矿物质来避免。剔除过敏原食物这一

措施更有助于婴幼儿患者对某种食物最终形成免

疫耐受。如果不能有效实施取消某些食物的计划，

或不能确定要取消的食物，则可以采用一些药物。

抗组胺药和糖皮质激素常用来治疗急性食物过敏

反应。当发生危及生命的严重食物过敏反应时，可

肌注肾上腺素。色甘酸钠治疗急性食物过敏反应

的作用尚未明确。

特异性脱敏过程中抗体水平变化机制至今仍

未完全阐明。Patriarca等

[17,18]

对口服脱敏治疗后患

者进行IgG4检测，结果发现有效脱敏的患者血清特

异性IgE降低，IgG抗体升高。多数学者对“抑制抗

体理论”学说认可。该学说认为 ,通过反复给患者

注射特异性抗原，可使体内产生相应的抑制性抗

体。这类抗体属于Ig型。这些特异性的IgG型封闭

性抗体在血清中提高后，再次接触外来特异性过敏

原 ,此类特异性抗体即与之结合 ,竞争性地阻遏了

过敏原与IgE的结合，从而不再产生变态反应。脱

敏治疗的具体机制仍待研究。

抗原特异性免疫治疗( specific immunotherapy,

SIT)是一种逐渐增加过敏症个体对过敏原的摄入，

从而改善过敏症状的治疗手段。据报道, Noon和

Freeman于1911年首次应用SIT治疗“枯草热”(花粉

症)获得成功。SIT的作用机制目前尚无定论。一项

利用花生作为食物过敏原的SIT研究显示因为食物

不良反应的发生率过高，SIT的结果并不可靠。而

应用人单克隆抗IgE抗体防治严重食物过敏的研究

正引起关注。人单克隆抗IgE抗体与IgE受体在肥

大细胞结合后，不诱导细胞脱颗粒，并暂时阻断过

敏反应。初步研究显示抗IgE治疗能够提高花生过

敏患者产生过敏症状所需的花生蛋白的数量。预

计将来抗IgE联合SIT疗法将成为临床治疗食物过

敏的有效方法。

研究发现，在食物不耐受患者中，通过ELISA测

试食物特异性 IgG结果来剔除相应食物以减轻症状

是有效的，Atkinson等对肠易激综合征的饮食治疗

和 Millichap等对儿童和青少年偏头痛的饮食治疗

观察等均证实饮食疗法的有效性。

5 预 防

食物过敏的主要危险因素为阳性过敏性疾病

家族史、纯母乳喂养时间短于 4 个月和辅食添加不

当。降低食物过敏患病率及其对健康危害的关键

是早期明确诊断、及早将过敏食物从病人食谱中彻

底排除和及时给予喂养指导。

422第20卷第5期 2011年5月

vol.20 No.5 May 2011

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早期预防和干预可降低食物过敏的发生风

险。研究表明，儿童早期膳食是发生过敏的重要因

素, 因此母亲妊娠晚期回避一些易引起过敏的食

物, 提倡母乳喂养, 对有过敏家族史的婴儿纯母乳

喂养至少应在6个月以上, 推迟添加奶制品、蛋类等

时间, 选择低敏配方奶粉喂养或非牛奶制品喂养等,

可有效降低儿童的过敏症状。通常给婴儿引入的

第一种辅食应该是易消化而不易过敏的食物, 最适

宜的是谷类食物。一旦出现可能与食物过敏有关

的症状, 筛查过敏食物, 早期干预、有针对性回避不

仅可以有效改善食物过敏症状, 更为重要的是可降

低其他过敏性疾病发生的风险。

食物不耐受与遗传因素关系非常密切。对于

那些父母双亲或单亲是食物不耐受患者的婴幼儿，

其患病概率比其它婴幼儿要高。母乳喂养的母亲

应哺乳1年甚至更长时间；在哺乳期间，可以选择食

用低过敏的配方食品作为高危婴幼儿的母乳补充

剂。母亲在哺乳期间应该避免食用花生及其它坚

果，而且视情况避免食用鸡蛋、牛乳、鱼。在怀孕期

间除花生外，可以考虑不忌口，忌口的母亲应考虑

补充矿物质和维生素。对于儿童和成人食物不耐

受患者，严格避免不耐受食物是最好的预防措施。

总之，对食物过敏和食物不耐受患者的教育是

至关重要的。要让患者学习食物过敏和食物不耐

受的基本知识，了解过敏和不耐受食物的种类及食

品存在的各种免疫交叉反应，学会正确阅读食品标

签从而选择安全的食物。在个人健康管理中加强

对食物过敏和食物不耐受的重视，提早预防，防微

杜渐。

食物过敏与食物不耐受

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病。它的发生

是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,

从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特

异性IgG抗体, IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物,可能引

起所有组织发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾

病。食物不耐受是当前各国的研究热点,其应用正在世界范

围内迅速普及。

一、食物不耐受的致病机制

尽管当前在食物不耐受的产生机制上仍然存在分歧,但

是其存在的事实及产生的后果是公认的。这一研究领域现

在得到较广泛认可的是德国科学家Fooker博士阐述的食物

不耐受的发生机制。Fooker博士认为,理论上食物在进入消

化道后,应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平,这样才能

完全转化为能量供人体所需,但事实并非如此。许多食物,

包括我们最常食用的某些食物,因为缺乏相应的酶而无法被

人体完全消化,以多肽或其他分子形式进入肠道,在那里被

机体作为外来物质识别,从而导致了免疫反应的发生,产生

食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫

复合物,并被机体当作废物从肾脏排除。

在肾脏中,因为某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜,

堵塞了肾脏的滤过结构,导致了肾小球滤过压升高,继发血

压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积。人体废液不能正常通过

肾脏排出而潴留在组织中,尤其是脂肪细胞,最终导致水肿

和肥胖。如果不能及时改变饮食结构,不耐受的食物会继续

形成复合物,加重原有的症状。免疫系统超负荷,致使人体

各系统出现一系列症状和疾病,包括高血压、肥胖、头痛或偏

头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。

二、食物不耐受在全身各系统的表现

食物不耐受是由IgG介导的免疫反应,可发生于人的各

个年龄段,其主要表现为食物不耐受引起的长期慢性症状。

研究表明,食物不耐受的影响可遍及全身各系统,如在胃肠

道系统,它可发生于从口到肛门的所有消化器官,常见症状

表现为腹胀、消化不良、腹泻、腹痛等,病情迁延,临床表现既

可以在消化道局部,又可以在远离消化道的部位,常因缺乏

有效的诊断手段被临床忽略而延误诊断。食物不耐受也是

肠易激综合征(IBS)的原因之一,有33% ~66%的IBS患者

被认为有食物不耐受[1]。在食物诱发的肠炎患者中,食物与

肠炎的相关性也相当高[2]。诸如此类的症状或疾病往往对

病人的工作和生活造成严重的影响,如果因此而接受药物治

疗,不但无法根除病源,而且可能给病人和家属带来沉重的

经济负担。

发生食物不耐受的患者可同时对4~5种或更多食物产

生不耐受,其症状一般是在进食后数小时到数天出现,长期

食用也可以引起慢性症状,由于其症状无特异性,因此患者

自我诊断比较困难。据英国过敏协会统计,人群中有高达

45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受,婴儿与儿童的

发生率比成人还要高。多数患者表现为胃肠道症状和皮肤

反应,但不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同

的症状。YORK营养学实验室曾作过一项研究,对2567例

怀疑有食物不耐受的英国人进行了调查研究,其中约69%

的病例被划分为慢性病,并对患者在各系统的症状表现进行

了汇总分析(表1)。

表1 患者在各系统的症状表现

系统症状症状表现发生率(% )

消化慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良等44

皮肤皮疹、红斑、皮肤瘙痒等16

神经偏头痛、睡眠不好等12

呼吸哮喘等10

肌肉骨骼关节痛等7

我们将可能出现的症状归纳如下: (1)消化系统:恶心、

腹痛、腹泻、口臭、嗳气、胀气。(2)皮肤系统:湿疹、面疱、指

甲和头发脆性大、荨麻疹、皮肤干燥。(3)神经系统:焦虑、

困惑、忧郁、暴躁易怒。(4)呼吸系统:气喘、慢性咳嗽、咽喉

痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎。(5)肌肉

骨骼系统:关节炎、关节疼痛。(6)泌尿生殖系统:尿频、尿

急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常。(7)心血管系统:胸痛、心

律不齐、高血压、心跳加速。(8)其他方面:疲劳、眩晕、头

痛、睡眠困难、肥胖、磨牙。由此可见,几乎所有的症状都可

能和食物不耐受有关。

三、食物不耐受与部分疾病的关系

1.食物不耐受与IBS: IBS是最早发现的可能与食物不

耐受有关的疾病。它是一种累及整个消化道的动力障碍性

疾病,可引起反复的上、下消化道症状,包括不同程度的腹

痛、便秘或腹泻、腹部饱胀等,病因至今不明。长期以来许多

临床医生怀疑IBS可能与饮食有着某种程度上的关联。事

实上,近年来在欧洲已有许多科学实验证实IBS是食用特定

·150·中华内科杂志2006年2月第45卷第2期 Chin J InternMed, February 2006, Vol45, No. 2的食物或调料后的症状[3]。

乳糖不耐受与IBS的关系最早受到关注。临床经常有

患者在进食牛奶或奶制品后出现胃肠道反应,如腹泻、腹痛

等。据研究表明,中国人在进食牛奶后出现胃肠道反应的比

率尤其高,超过10%。芬兰Turku大学曾进行过一项实验,

研究IBS与乳糖不耐受的关系[4]。他们从健康人群中选取

了101例乳糖消化不良者和326例乳糖可消化者,通过给予

含乳糖的食物后观察其症状。结果发现,在总共427例受试

者中有15%发生了IBS症状,这其中的1/3是乳糖不耐受

者。而在这些乳糖不耐受者当中,一半是乳糖消化不良者,

一半是乳糖可消化者。在该试验中,发生IBS的乳糖消化不

良者的比率与该受试群中乳糖消化不良者的比率相同

(24% ),但是发生IBS乳糖不耐受者比率为60%,明显高于

受试人群中此类人的比率(27% ),而且,女性、儿童的发病

率明显高于其他组。由该试验可以看出,在儿童、女性中,乳

糖不耐受与IBS有很高的相关性。

已有人尝试通过饮食的选择性控制来缓解及治疗IBS。

美国的研究证实,通过避免乳糖摄入,可有效代替药物减轻

周期性腹痛儿童的IBS症状[5]。虽然我们已经肯定IBS患

者症状与某些特定食物有关,但是这些食物不仅限于乳糖,

一系列与大肠相作用的食物都可能是IBS发生的潜在机制。

因此, 2003年欧洲IBS疾病合作组织的专家经过仔细讨论后

一致认为,对于IBS患者,尽管饮食控制对治疗有着非常积

极的效果,但是不能给出通用的饮食控制方案。

2.食物不耐受与皮炎:食物过敏和食物不耐受的症状最

常表现在皮肤。速发型反应有风疹、血管神经型水肿、红斑。

迟发型反应可观察到的有严重皮疹(许多是遗传接触型皮 炎)。由于迟发型的疾病很难诊断,经常对疑似病人进行经 口激发试验。在诸多症状中,最常出现的症状是急性风疹, 其中40% ~60%是由IgE介导的食物过敏,而且已发现食物 添加剂可引起慢性风疹。食物过敏在遗传过敏性皮炎发病 机制方面的作用还有争议。但科学家们一致认可的是,食物 过敏原能引起婴儿和儿童的遗传过敏性皮炎或进展性皮肤 损伤;在成人,由过敏性食物引起或激发的遗传过敏性皮炎 非常少见。但是,在患有遗传过敏性皮炎并有食物过敏史的 病人中,食物的摄取可激发由IgE介导的所有过敏症状,出 现从口腔食物过敏到全身的严重过敏反应。在敏感人群中, 皮肤症状可经食物摄入引起,也可经直接皮肤接触引起,如 亲脂性食物过敏原可通过毛囊或当皮肤屏障受损时侵入皮 肤。通常而言,速发型皮肤接触反应可分为几类:有免疫性 或非免疫性接触性皮炎(接触性皮炎综合征),还有食物蛋 白引起的过敏性和非过敏性湿疹(蛋白接触性皮炎),由皮 肤直接接触激发的遗传性过敏性皮炎应该列入该范围。此 外,非常少见的是,食物及食物添加剂引起的四型超敏反应 也可引起过敏性接触性皮炎[6]。

3.食物不耐受与偏头痛:长期以来,许多临床医生都发

现食物不耐受与偏头痛有一定关系。食物不耐受可引起去 甲肾上腺素分泌,导致血管收缩或舒张并刺激三叉神经、脑 干、皮层通路。早在1989年意大利的一项试验中[7],科学家 选取了41例偏头痛患者, 38例用饮食调整治疗,结果25例 效果显著。在这25例中, 24例的偏头痛由食物不耐受(食 物激发试验)引起, 1例由食物过敏引起。由该试验可以发 现,饮食调整对病情改善有很大帮助。近年来很多试验均证 实,饮食对儿童头痛和成人的偏头痛很重要[8, 9]。可以引起

偏头痛的食物有奶酪、巧克力、热狗、柑橘类水果、谷氨酸钠、 脂肪食物、冰激凌、咖啡因提取物、巧克力饮料、白酒和啤酒 等。未成年人饮酒可引起周期性头痛。

四、食物不耐受与诊断医学

食物不耐受与人体诸多疾病密切关系的发现,为许多疾 病病因的确定提供了新的方向。由于食物不耐受是人的免 疫系统针对进入人体内的某种或多种食物产生的过度保护 性免疫反应而产生了食物特异性IgG抗体,因此,通过检测 这种特异性IgG抗体,可以判断人体是否已因食物不耐受产 生了病变,从而为传统疾病的诊断提供了一种快速、可靠的 新方法。目前国内外已有数家公司从事相关食物不耐受检 测试剂盒的研究,有的已有成熟产品投入市场,据悉可对近 百种食物进行检测。他们一般应用的是ELISA法,即将特异 性食物的不耐受原包被,再通过加入检测血清、酶标、显色, 最后比色,根据吸光度值计算出标本的IgG抗体浓度。 了解食物不耐受现象,判断产生不耐受的食物品种,可

能找出疾病的真正原因,从而制定限制食物计划。采用禁食 或少食不耐受食物的方法,避免让不适宜的食物持续损害机 体,找到疾病发生的源头,控制疾病的持续发展,从而明显提 高患者生活质量。

食物不耐受与相关性疾病

你的食物“天敌”

随着人们健康意识的增强,以前常常被人们忽略的一些病因,不是十分明确的慢性疾病,包括慢性肠炎、慢性湿疹、偏头痛、慢性疲劳综合征等致病因素的查找、预防、治疗逐渐成为医务工作者关注的重点。经过多年的研究发现,食物不耐受是引起这些疾病的很重要的因素之一,这方面的研究欧洲各国的学者已经做了大量的工作[1,2],中国最近几年也开始有学者关注

[3],笔者通过总结医院66例门诊和住院病人的食物不耐受检查结果,期望能为原因不明的一些慢性疾病的诊断、预防、治疗提供一种全新的诊断方向,并为这些疾病的最终治疗提供更多的实验室诊断信息和更多、更有效的实验室参考指标。

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾

病,人的免疫系统把进入人体的某种或多种食物当

作是有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护

性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,IgG抗体

与食物颗粒形成免疫复合物,可能引起所有组织发

生炎症反应,并表现全身系统的症状与疾病。据英

国过敏协会统计,人群中有高达45%的人对某些食

物产生不同程度的不耐受,婴儿与儿童的发生率比

成人还要高[4]。

从实验结果可以看到,对螃蟹、鸡蛋、蛋白/蛋

黄、牛奶、虾、大豆、小麦不耐受的人相对比较多。这

些食物都是我们国家幼儿生长过程中最先接触的

食物,这与人体在幼儿期对这些食物产生过敏反应

有关。另外,男性不耐受人次要远远高于女性,这可

能和女性本身的免疫耐受能力比较高有关。

食物不耐受检测临床意义的探讨

1 食物不耐受的发病机制

目前,理论上认为食物在进入消化道后,应当被消化至氨

基酸、甘油和单糖水平,这样才能完全转化为能量提供人体所

需。但许多食物,因为缺乏相应的酶而无法被人体完全消化,

以多肽或其他分子形式进入肠道,在那里被机体作为外来物

质识别,从而导致免疫反应的发生,产生食物特异性的IgG抗

体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物,并被机体当

作废物从肾脏排出。

所以,如果不能及时改变饮食结构,不耐受的食物会继续

形成复合物加重原有的症状。免疫系统超负荷,致使人体各

系统出现系列疾病,包括高血压、肥胖、头痛或偏头痛、慢性腹

泻、疲劳、感染等。发生食物不耐受的患者可同时对4~5种

或更多食物产生不耐受现象,而不同的人对同一种食物不耐

受时出现的症状也不尽相同。长期食用也可引起慢性症状,

由于其症状没有特异性,患者自我诊断比较困难。

2 食物不耐受与疾病

据统计,人群中有高达45%的人对某些食物产生不同程

度的不耐受,婴儿与儿童的发生率比成人还要高。多数食物

不耐受的患者表现为胃肠道症状和皮肤反应[1]。

2.1 食物不耐受与皮肤病 食物不耐受的皮肤速发型反应

有风疹、血管神经型水肿、红斑;迟发型反应可观察到严重皮

疹。急性风疹中约有40%~60%是由IgE介导的食物过敏,

而食物添加剂则引起慢性风疹。食物过敏原能引起婴儿和儿

童的特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)。AD是多病因的炎症

性皮肤病,具有细胞介导的免疫高反应性,

IgE水平升高,嗜酸性细胞分泌增加等免疫异

常表现。研究发现皮肤损害型AD患儿体

内,抗心磷脂抗体(anti-cardiolipin,ACL) IgM

与抗-螨IgE有相关性,同时也与疾病的严重

程度相关。在对51例AD患儿(男35,女16;

平均44月龄)的研究表明,ACL IgG升高主要

在皮肤损害型AD组,没有证实高ACL IgG与

AD严重程度的相关性。但发现低龄儿童(平

均26.5月龄)的ACL IgG升高较多,特别是

在食物过敏原致敏之后。在敏感人群中,皮

肤症状可经食物摄取引起,也可经直接皮肤

接触诱发。如亲脂性食物过敏原可通过毛囊

或受损的皮肤屏障侵入皮肤[2]。

2.2 食物不耐受与偏头痛 长期以来,许多临床医生都发现

食物不耐受与偏头痛有关。在一项实验中科学家选取41例

偏头痛患者,38例用饮食调整治疗,结果25例效果显著,其中

24例激发实验证实找到食物过敏原。可引起偏头痛的食物

有奶酪、巧克力、热狗、柑橘类水果、谷氨酸钠、脂肪食物、冰激

凌、咖啡因提取物、巧克力饮料、白酒和啤酒等。由此可见,饮

食调整,平衡膳食对改善偏头痛有很大帮助[3]。

2.3 食物不耐受与肠易激综合征 食物过敏与肠易激综合

征有关,这观点不新鲜。然而最近的证据表明,如果患者限制

饮食,不吃那些使自身体内IgG抗体升高的食物,肠易激综合

征症状会显著减轻。这些发现建议人们应进一步研究饮食抗

原的IgG的产生机制以及IgG在引发肠易激综合征中的作

用[3]。

2.4 食物不耐受与妊娠 妊娠过程中减少过敏性食品的摄

入以防止婴儿过敏,其价值遭到人们的质疑。然而,饮食的随

意性可能会影响有效性。母体摄入鸡蛋后血清卵白蛋白-特

异性IgG在妊娠过程中的变化与早期妊娠过敏有关。一项研

究表明,在妊娠和哺乳期,通过随机对照试验(一组为无蛋饮

食)连续检测血清卵白蛋白-IgG浓度,同时记录每日饮食,来

分析出生时特异性IgG浓度与婴儿过敏症状的相关性。结果

证实在妊娠过程中,血浆特异性抗-血清卵白蛋白IgG,仅在不

吃蛋的妇女中降低。分娩时,脐带IgG浓度与母体IgG相关

(r=0.944;P

高于母体。说明血浆卵白蛋白IgG浓度反映了发育中的胎儿

免疫系统接触过敏原的剂量,穿过胎盘的母体IgG被认为是

调控婴儿异位性反应的早期因素[4]。

2.5 食物不耐受与病毒感染 儿童早期慢性巨细胞病毒和

EB病毒的复制会影响免疫系统,它在过敏性疾病的发生中起

作用。在对2 581例4岁有过敏性倾向儿童进行的研究中,有

1 191例(46%)儿童为巨细胞病毒抗体阳性,其阳性与过敏性

·1266·医学综述2006年10月第12卷第20期 Medical Recapitulate,Oct 2006,Vol.12,No.20症状(如支气管哮喘、过敏性鼻炎或异位性皮炎)没有显著关

系,但与IgE有关。实验发现巨细胞病毒与EB病毒的拮抗作

用与过敏有关,然而在无EB病毒感染时巨细胞病毒感染可

能与食入性和吸入性过敏原的敏感有关。以前曾认为巨细胞

病毒感染在儿童支气管哮喘、疑似过敏性鼻炎或异位性皮炎

的发病机制中有重要作用[5]。

2.6 食物不耐受与树突细胞(dendritic cell,DCs)的研究 DCs

在免疫反应的调控中非常重要。然而,他们与食物过敏的关

系还不大清楚。在无抗原刺激,不改变Th1/Th2平衡情况下,

研究初用小鼠在接受过敏及对照小鼠的髓DCs的过继性转移

后IgG,IgE的反应。同时检测了DCs的表型特征与淋巴因子

产物。将从牛乳(CM)过敏和对照小鼠的脾及淋巴结分离的

DCs经静脉转移到初用同系基因小鼠体内,评估特异性IgE

和IgG反应。同时检测初用小鼠在转移后,脾细胞生成的γ

干扰素(IFN-γ)和IL-4,以及过敏性和对照小鼠生成的IL-10。

初用小鼠在接受过敏小鼠DCs转移后,机体产生CM-特异性

IgG和IgE,而Th1/Th2平衡状况没有改变,接受对照小鼠DCs

的初用小鼠无此现象。这些数据表明DCs在过敏原特异性反

应中起中枢作用,Th2倾斜反应可能不出现在过敏反应的早

期阶段[6]。

通过检测特异性IgG抗体,可以判断人体是否已因食物

不耐受产生了病变,从而为传统疾病的诊断提供一种新的方

法。为患者找出疾病的真正原因,制定饮食计划,禁食或少食

不耐受食物,指导患者避免摄取不耐受食物,从而控制疾病发

展的源头,阻止疾病继续发展,从而解除长期病患,提高生活

质量。

食物不耐受与人体疾病相关性的研究

食物不耐受患者在社区的健康宣教与饮食指导

首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科100730杨凤英

食物不耐受是一种变态反应性疾病。机体自身免疫系统把进人体内的某种或多种食 物当作有害物质，并针对这些物质产生特异性抗体(IgG)等过度的保护性免疫反应，由此 引发哮喘、风疹、偏头痛、肠易激综合征等一系列临床症状，且反复发作。当停止摄人有问 题的食物之后，症状就会消失。

由于疾病的发生与进食机体不耐受的食物密切相关。帮助患者了解食物不耐受的发 病机制与其自身可能引起不耐受反应的食物种类，对患者进行健康宣教和饮食指导成为 治疗食物不耐受的重要手段。社区医疗机构在患者居家治疗和日常督导方面有着大医院 所无法比拟的优势。本文将侧重于从社区层面对一般人群食物不耐受的健康宣教和饮食 指导进行探讨。

248

I发病机制

正常情况下，食物进人消化系统后，在酶的作用下，被分解、转化为人体所需的能量。 但是，相当数量的人群对许多食物缺乏相应的酶而无法将其完全消化，这些食物被人体当 作外来人侵物质识别，导致保护性免疫反应而产生食物特异性抗体(I薛 )。I西抗体与食 物分子结合后形成免疫复合物，从肾脏排出。如果不及时改变饮食结构，继续摄人这些食 物，免疫复合物反复积累，将无法通过肾脏的过滤结构而漪留在组织中，致使免疫系统超 负荷运转，由此引发人体各系统的病变。

据有关统计资料显示，有接近半数的一般人群不同程度上对某种或多种食物出现过 食物不耐受症状。

食物不耐受患者的症状多数表现为胃肠道和皮肤的过敏性反应，其中，肠易激综合 征、风疹、偏头痛等与食物不耐受的关系尤为密切。

2健康宣教和饮食指导

根据I西抗体检测结果和其他诊疗手段，对每个确诊患者有针对性的制定治疗和饮 食护理方案。患者可在社区医疗机构的指导下居家进行治疗，社区医护人员负责指导患 者严格忌食I步阳性食物，从而阻断、控制疾病发生的源头，使机体逐步恢复正常:当症状 有效缓解后，指导患者通过较长一段时间有计划的重新纳人，大部分不耐受食物均可以科 学的方法回到患者的食谱中。

2.1健康宜教和心理辅导

在开始调整患者的饮食结构之前，医护人员应与患者充分沟通，并对其进行相关的健 康宣教和心理辅导。

2.1.1向患者讲解饮食与人体健康的关系，对患者进行心理疏导，帮助其消除不良 心理因素，树立战胜疾病的信心。

2.1.2使患者了解食物不耐受的相关知识，自身对哪些食物产生不耐受反应、敏感 程度，以及持续食用不耐受食物的后果:

2.1.3明确告之缓解相应症状和治疗食物不耐受的有效手段主要是凋整饮食;

2.1.4评估患者的健康状况与营养需求，帮助患者做好充分的饮食调整计划、忌食 食物替代品的选择和储备;

2.1.5要求患者改变长期形成的饮食习惯，严格按照为其专门制定的食谱进食，阶 段性的忌食不耐受食物并科学控制忌食食物的重新纳人;

2.1 .6鼓励患者坚定信心，坚持不懈，切忌半途而废。

2.2饮食指导

2.2.1饮食调整原则

调整饮食之前，根据食物特异性抗体检测结果，原则上可将食物分为三类，其中: 忌食(Avoid):该类食物应从患者食谱中剔除。重新纳人必须在医护人员的科学指导

和严密监控下进行。

轮替(Rotate):该类食物不得随意进食，应间隔一段时间再食用。一般两次进食的间 隔时间为5天以上。

安全(No reaction):该类食物可按正常饮食习惯进食。

249

通常，如果不耐受食物种类较少，可直接忌食即可。如果对多种食物不耐受，则将中、 高度敏感(+2,+3)的食物列为忌食，而将低度敏感(+1)的食物列为轮替。

“忌食”的目的是为了避免机体持续接触不耐受的食物，摆脱恶性因素的刺激，使机 体免疫系统的保护性反应消失并逐渐恢复平衡状态。对于被列为忌食的食物，要特别注 意与该食物相关联的食物或添加剂中可能含有不耐受成分，对含有应忌食成分的食物要 避免纳人。如:牛奶不耐受，同时也要忌食所有含奶制品、巧克力等。而一些成分标识不 清的食品，如无法肯定其是否含有不耐受成分，也可忌食一段时间。

部分食物的IgG抗体水平虽然高于正常值，因其阳性反应较弱而没有必要忌食。可 采用“轮替”的方法，间隔一段时间轮换进食。列为轮替的食物，间隔时间应在5天以上。 如轮替的食物种类较多，应尽量将同类的食物安排在同一天。

忌食期间，为了保证患者基本营养需求，可采用检测结果阴性，营养成分类似的食物 替代忌食食物。如:用豆浆替代牛奶。

2.2.2忌食食物的重新纳人

实践证明，在严格按照饮食计划进食的前提下，将忌食的食物重新纳人食谱是可行 的，但应在症状明显改善或完全消失一段时间后进行。不耐受食物的重新纳人应遵循以 下原则:

根据检测结果，按照从低到高的级别，逐步安排不耐受食物的重新纳入。首先选择+ 1级别的食物，该级别食物在忌食一段时间之后，IgG抗体将最早降回正常水平;其次选择 +2级别的食物;最后才是+3级别的食物。如果有达到极强阳性(检测值>400IU/ml) 水平的食物，应忌食较长时间后再谨慎尝试重新纳人。

每次只纳人一种忌食食物，且先选择这种食物的一种简单制品。要注意观察患者的 反应，如果再次出现相关症状，则必须忌食，该食物其它形式的制品就不要再进行尝试。 不耐受食物由忌食转人轮替状态未出现相关症状，也不要放任进食或贸然尝试另一 种忌食食物，应再坚持一段时间的轮替状态。每两种忌食食物重新纳人的间隔应至少一 周。

重新纳人忌食食物，应在医护人员的指导下进行，要密切关注各种可能出现的症状， 同时预备好治疗药物以防万一。

2.3影响饮食调整效果的因素

经过一段时间科学的饮食调整，大部分患者的症状均会得到明显改观。但是，由于每 个人个体上的差异、文化背景和认知程度不同、不耐受食物种类、敏感程度、相应症状、烹 饪方法、地域环境、生活方式以及是否严格按照饮食计划进食等都可能成为影响饮食调整 时间和饮食调整效果的重要因素。

3小结对患者进行健康宣教和科学的饮食指导，是治疗食物不耐受的有效手段。 社区医护人员指导患者严格按照为其量身订制的饮食计划进食，并随时对患者进行心理 疏导，经过一段时间的饮食调整，患者食物不耐受的相关症状能够得到明显缓解直至消 除，并可使人部分忌食的食物重新纳人饮食食谱，使患者远离不耐受食物所造成的病痛， 并形成良好的饮食习惯，最终达到避免食物不耐受的发生，提高患者生活质量的目的。

食物不耐受的饮食指导与护理

食物不耐受是一种变态反应性疾病。机体自身免疫系统

把进入体内的某种或多种食物当作有害物质,并针对这些物质

产生特异性抗体(IgG)等过度的保护性免疫反应,由此引发哮

喘、风疹、偏头痛、肠易激综合征等一系列临床症状,且反复发

作,当停止纳入有问题的食物之后,症状就会消失。本文将侧

重对一般人群食物不耐受的饮食指导与护理方面进行探讨。

1 发病机制与检测方法

1.1 发病机制 正常情况下,食物进入消化系统后,在酶的作

用下,被分解、转化为人体所需的能量。但是,相当数量的人群

对许多食物缺乏相应的酶而无法将其完全消化,这些食物被人

体当作外来入侵物质识别,导致保护性免疫反应而产生食物特

异性抗体(IgG)。IgG抗体与食物分子结合后形成免疫复合

物,从肾脏排出。如果不及时改变饮食结构,继续纳入这些食

物,免疫复合物反复积累,将无法通过肾脏的过滤结构而潴留

在组织中,致使免疫系统超负荷运转,由此引发人体各系统的

病变。据有关统计,有接近半数的一般人群不同程度上对某种

或多种食物出现过食物不耐受症状。食物不耐受患者的症状

多数表现为胃肠道和皮肤的过敏性反应,其中,肠易激综合征、

风疹、偏头痛等与食物不耐受的关系尤为密切[1]。

1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测人体对某

种或多种食物所产生的食物特异性抗体(IgG),根据IgG浓度

的不同,对检测结果进行分级:检测值

100 U/ml为弱阳性(+);100~200 U/ml为中度阳性(++);

>200 U/ml为高度阳性(+++)。分级结果可以判断导致患

者不耐受的食物种类和不耐受程度,并作为对患者进行饮食指

1859中国误诊学杂志2010年3月第10卷第8期 Chin J Misdiagn,Mar 2010 Vol 10 No.8导与护理的依据。

2 饮食指导与护理

2.1 健康宣教和心理辅导 在开始调整患者的饮食结构之

前,医护人员应与患者充分沟通,并对其进行相关的健康宣教

和心理辅导。使患者了解饮食与人体健康的关系,自身对哪些

食物产生不耐受反应、敏感程度,以及持续食用不耐受食物的

后果;明确告之缓解相应症状和治疗食物不耐受的有效手段主

要是调整饮食;评估患者的健康状况与营养需求,帮助患者做

好充分的饮食调整计划、忌食食物替代品的选择和储备;要求

患者改变长期形成的饮食习惯,严格按照为其专门制定的食谱

进食,阶段性的忌食不耐受食物并科学控制忌食食物的重新纳

入;鼓励患者树立战胜疾病的信心,坚持不懈,切忌半途而废。

2.2 饮食调整原则 调整饮食之前,根据食物特异性抗体检

测结果,原则上可将食物分为忌食、轮替、安全三类[2]。忌食

(Avoid):该类食物应从患者食谱中剔除。重新纳入必须在医

护人员的指导和监控下进行;轮替(Rotate):该类食物不得随意

进食,应间隔一段时间再食用;安全(No reaction):该类食物可

按正常饮食习惯进食。

通常,如果不耐受食物种类较少,可直接忌食即可。如果

对多种食物不耐受,则将中、高度敏感(++、+++)的食物列

为忌食,而将低度敏感(+)的食物列为轮替。“忌食”的目的是

为了避免机体持续接触不耐受的食物,摆脱恶性因素的刺激,

使机体免疫系统的保护性反应消失并逐渐恢复平衡状态。对

于被列为忌食的食物,要特别注意与该食物相关联的食物或添 加剂中可能含有不耐受成分,对含有应忌食成分的食物要避免 纳入。如:牛奶不耐受,同时也要忌食所有含奶制品、巧克力

等。而一些成分标识不清的食品,如无法肯定其是否含有不耐 受成分,也可忌食一段时间。

部分食物的IgG抗体水平虽然高于正常值,因其阳性反应

较弱而没有必要忌食。可采用“轮替”的方法,间隔一段时间 轮换进食。列为轮替的食物,间隔时间应在5 d以上。如轮替

的食物种类较多,应尽量将同类的食物安排在同一天。忌食期 间,为了保证患者基本营养需求,可采用检测结果阴性,营养成

分类似的食物替代忌食食物。如:用豆浆替代牛奶。

2.3 影响饮食调整效果的因素 经过一段时间科学的饮食调 整,大部分患者的症状均会得到明显改观。但是,由于每个人

个体上的差异,不耐受食物种类、敏感程度、相应症状、烹饪方 法、地域环境、生活方式以及是否严格按照饮食计划进食等都 可能成为影响饮食调整时间和饮食调整效果的重要因素[3]。

2.4 忌食食物的重新纳入 实践证明,在严格按照饮食计划

进食的前提下,将忌食的食物重新纳入食谱是可行的,但应在

症状明显改善或完全消失一段时间后进行。不耐受食物的重

新纳入应遵循以下原则:

根据检测结果,按照从低到高的级别,逐步安排不耐受食

物的重新纳入。首先选择+级别的食物,该类食物在忌食一段

时间之后,IgG抗体将最早降回正常水平;其次选择++级别

的食物;最后才是+++级别的食物。如果有达到极强阳性

(检测值>400 IU/ml)水平的食物,应忌食较长时间后再谨慎

尝试重新纳入。每次只纳入一种忌食食物,且先选择这种食物 的一种简单制品。要注意观察患者的反应,如果再次出现相关 症状,则必须忌食,该食物其他形式的制品就不要再进行尝

试[4]。不耐受食物由忌食转入轮替状态未出现相关症状,也不 要放任进食或贸然尝试另一种忌食食物,应再坚持一段时间的 轮替状态。每两种忌食食物重新纳入的间隔应至少1周。重

新纳入忌食食物,应在医护人员的指导下进行,要密切关注各

种可能出现的症状,同时预备好治疗药物以防万一。

食物不耐受的临床研究进展

从事环境医学的英国医生Frances Hare博士于1905年发

现,许多慢性疾病,包括痛风、湿疹和心绞痛等都和食物有关,在 去除有问题的食物之后,症状就会消失。这是人类对食物不耐 受现象最早的系统描述。现综述食物不耐受的临床研究进展。 1 基本概念及发病机制

食物不耐受发生被认为是可重复出现的,对特定食物或食 物成分产生的不良反应。它可能由于免疫反应、酶缺乏、药理作 用、激惹反应以及毒理反应引起[1]。食物不耐受不包括细菌、真 菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观厌恶某种食 物的心理反应。食物不耐受存在的事实以及它带来的结果是大 家公认的[2]。

1.1 与食物过敏的区别 食物过敏症是对食物或食物成分的 异常免疫反应,通常由天然蛋白质所引起[3]。已知有两种类型 的异常免疫反应:由免疫球蛋白IgE介导的快发性超敏反应和 由细胞介导的迟发性超敏反应。食物不耐受则主要是由免疫球 蛋白IgG介导的免疫反应。徐文斌等[4]发现肠易激综合征

(IBS)组与慢性结肠炎、健康对照组之间血清中食物特异性IgG 和IgE总阳性率比较差异显著(P

等[5]分析认为食物不耐受是一种复杂的变态反应病,食物不耐 受可与sIgE阳性同时存在。两者由于作用的介质相同,因此症 状类似。

1.2 发病机制 食物不耐受的发生机制尚不明确,目前得到广 泛认可的是德国科学家Fooker博士阐述的食物不耐受发生机 制[6]。他认为食物不耐受的发生是免疫系统把进入人体内的某 种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质,产生食物特异 性IgG抗体,IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物,从而可能引 起所有组织发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。 2 发病情况

与传统食物过敏相比较,食物不耐受的发病人群更广泛,发 病率更高,引起的疾病类型较复杂且多为长期慢性疾病。英国 过敏协会统计得出:人群中有高达45%的人对某些食物产生不 同程度的不耐受,婴儿与儿童的发生率比成人还要高。Woods

等[7]通过对15个国家17 280例20岁~44岁的成年人研究发 现,12%的受试者存在食物过敏/食物不耐受现象(最低水平是

西班牙4.6%,澳大利亚可达19.1%)。王玲等[8]通过酶联免疫

方法(ELISA)检测食物过敏原特异性IgG抗体发现人群普遍存 在食物不耐受,不同性别、年龄患病情况有所不同,其中女性及 青少年程度较重。我国目前尚未有关于食物不耐受发病情况的 大样本调查数据。

3 食物不耐受与相关疾病

York营养学实验室曾经过一项研究,他们对2 567个怀疑 有食物不耐受的英国人进行了调查研究,有44%的人出现慢性

腹泻、腹痛、溃疡、消化不良;16%的人皮肤出现皮疹、红斑、皮肤

瘙痒;12%的人有偏头痛、失眠;10%的人患哮喘;7%的人出现

肌肉骨骼症状、关节痛。这些病例中多数表现为胃肠道症状,约 69%的病例为慢性病。

3.1 食物不耐受与偏头痛 一项日本西部农村5 758例成年

人偏头痛患病率调查显示,偏头痛在男性中的患病率为2.3%,

女性中患病率为9.1%[9]。相较于非偏头痛者,偏头痛病人消

费更多高脂肪/油腻食品、咖啡和茶。目前,对偏头痛的发病机 制还不能准确的说明。有研究发现食物不耐受不仅可引起偏头 痛的发生,还会引发紧张性头痛[10],而调整饮食可缓解症

状[11,12]。可以引起偏头痛的食物有奶酪、巧克力、热狗等。Mil- lichap等[13]建议膳食平衡且注意用药预防偏头痛发作的激发因 子,包括食物激发。

3.2 食物不耐受与哮喘 有研究指出,人群中只有5.7%的人

出现哮喘症状是由食物引起的[14]。目前更多是集中在对由免 疫球蛋白IgE介导引起的过敏性哮喘的研究[15]。但食物不耐 受可引起哮喘临床上是明确的,忌食相应食物可减轻症状,减少 药物用量和缩短住院时间。另外,Woods等[16]指出,因食物不 耐受引起的哮喘的报道仍然较少,食物不耐受与呼吸系统疾病 的关系仍有待进一步探讨。

·906·CHINESE GENERAL NURSING April 2010 Vol.8 No.4A3.3相应的酶时,乳糖进入结肠后被细菌

发酵生成短链有机酸(如醋酸、丙酸、丁酸等)和气体(如甲烷、 氢、二氧化碳等),大部分产物可被结肠重吸收。乳糖发酵过程 可引起肠鸣、腹痛、直肠气体和渗透性腹泻。存在这些症状时称 为乳糖不耐受(lactose intolerance)[17]。杨月欣等[18]发现中国 儿童3岁~5岁,7岁~8岁和11岁~13岁组中乳糖不耐受发

生率分别为12.2%、32.2%和29.0%。1999年美国南阿拉巴

马医学院证实,通过避免乳糖摄入,可有效代替药物减轻周期性 腹痛儿童的肠易激综合征症状[19]。但是,奶和奶制品中含有大 量蛋白质、钙、镁以及维生素和其他营养成分,禁食奶类食品并 非理想的预防治疗手段。世界卫生组织(WHO)亦不提倡通过 禁食奶制品的方式来解决乳糖不耐受问题。酸奶是改善这种症 状比较好的替代乳制品。而低乳糖牛奶减少了肠腔内高渗透状 态的形成,乳糖不耐受病人饮用后较少出现腹泻、腹痛、腹胀、腹 鸣等症状[20]。

3.4 食物不耐受与肠易激综合征 食物不耐受可能是某些慢 性疾病的致病因素之一[21]。有研究发现,食物不耐受参与腹泻 型IBS的发病[22]。同时,Cremonini等[23]认为,IBS的诊断中过 程必须考虑食物不耐受以及潜在的腹腔疾病。有研究表明,消 化系统不同疾病发生食物不耐受的类型以IBS和结肠息肉病人 发生率最高;其后依次为炎症性肠病(IBD)、慢性胃炎和消化性 溃疡及慢性胆囊炎和胆石症、慢性肝炎和肝硬化[24]。多项的临 床随机对照实验证明通过饮食干预,IBS病人在腹痛发生的严 重程度和频率、腹胀、生活质量和焦虑/压抑各方面有很好的改 乳糖不耐受 当缺乏

善[25-29]。食物不耐受检测对IBS治疗很有意义。但同时,2003 年欧洲IBS疾病合作组织的专家经过仔细讨论后一致认为,对 于病人,尽管饮食控制对治疗有着非常积极的效果,但是不能给 出通用的饮食控制方案。

3.5 食物不耐受与其他慢性疾病 有研究认为,不耐受食物与 部分慢性荨麻疹发病有关[30]。有研究认为,食物过敏原特异性 IgG抗体测定有助于及早发现慢性咳嗽病人的病因[31]。Alan 等[32]在探究慢性疲劳综合征时指出,应考虑食物不耐受问题。 4 食物不耐受检测

4.1 食物不耐受检测标准 目前公认口服激发试验中的双盲 安慰剂对照食物激发试验是诊断食物不耐受的金标准[33],但临 床实际应用较为困难,基本无可操作性。通过临床研究发现,不 同实验对照组中血清IgG水平差异显著(P

4.2 食物不耐受检测开展项目 目前所检测的食物不耐受14

项包括牛肉、牛奶、鸡肉、猪肉、鳕鱼、大米、玉米、虾、蟹、大豆、 蛋清/蛋黄、西红柿、蘑菇和小麦。另外进一步还可以进行90项 的食物不耐受检测,包括了谷类及薯类、动物性食品、豆类及其 制品、蔬菜水果类、纯热能食物。针对检测得到的特异性IgG 抗体浓度的不同,可对检测结果进行分级,解释为“阴性、轻度不 耐受、中度不耐受、重度不耐受”。0级(IgG为0U/mL~50

U/mL)为阴性;+1级(IgG为50 U/mL~100 U/mL)为轻度敏

感;+2级(IgG为100 U/mL~200 U/mL)为中度敏感;+3级

(IgG为>200 U/mL)为高度敏感。

4.3 食物不耐受检测的局限性[34] 食物不耐受血清抗体检测 结果不一定和病史完全吻合。检测阳性说明体内存在异常免疫 反应,提示应忌食相应食物,阻止继续造成损伤。检测阴性不能 排除诊断,因为食物抗原成分经烹调、消化后易发生改变。食物 种类繁多,不可能进行全面检测。加上某些诊断试剂稳定性的 变异等因素均可导致检测结果和病史不符的情况。因此,对于 食物不耐受检测结果应结合病史、临床症状等全面分析。

5 食物不耐受的饮食护理

目前临床上针对食物不耐受的护理主要是对其饮食进行干 预。多项临床饮食干预显示,对病人进行相应的饮食指导能一 定程度上减轻病人的症状甚至症状消失,特别是对肠易激综合 征病人的干预。一项大型研究通过对200例IBS病人进行饮食 干预(女156例,男44例),结果发现,接近48%的病人症状有

所改善,并维持了14.7个月;然后再对这大约48%的病人不进

行饮食的限制,有80.2%的人出现了一种或多种的食物不耐

受;相反,饮食干预无任何反应的病人的症状持续了大约12.5

个月[36]。董江婷[37]通过对60例符合IBS罗马Ⅲ诊断标准的病 人进行饮食干预,剔除阳性结果的食物12周,66.7%症状明显

改善,21.6%症状有改善,6.7%无效。这个数据显示,很大一部

分的IBS病人可以通过饮食干预获益。Gray等[38]认为对于

TH1/TH2介导的食物高敏状态,消除食物的影响仍然是唯一

可靠的治疗方法。一般做法是根据检测结果,阴性的食物可以

正常食用,轻度敏感的食物采取轮替间隔一段时间食用或者忌

食,对于中度和高度敏感的食物直接忌食。若不耐受食物种类

少(1项或2项),凡阳性者直接忌食就可以。若不耐受食物种

类多,如4项或5项或更多,一般先将+2级、+3级食物项忌

食,+1级轮替食用。

6 小结

食物不耐受多由平时常吃食物引起,且发病时间较滞后,故

而难以及时发现病因做出自我诊断。通过食物不耐受检测和护

理观察,可以及时发现日常饮食中存在的不适宜食物,调整饮

食,采用轮替、忌食等方法,避免不耐受食物继续对人体造成不

良的影响,从而减轻病人的心理负担和经济负担,可明显提高病

人的生活质量。有关我国人群中食物不耐受发病情况的流行病

学调查正在开展,我国南北地域生活饮食习惯差异较大的病人

中哪类人群更容易对食物不耐受,以及个体化的食物不耐受饮

食护理实践的效果仍有待今后进一步研究。

我们有专门针对食物不耐受患者的健康管理方案：

①

改变饮食，将已检测出的不耐受食品从食谱中剔除，或间

隔几天吃一次

。

数月后，症状明显改善，忌食的不耐受食

物仍可以小心地引入食谱，而可能不引起不耐受现象

。②

对于已忌食食入的食物，在症状消失或改善后，可以尝试

逐渐将其引入正常饮食，并作症状观察记录，同时根据具

体情况决定该食物是否可以食用

。③有一部分食物这时

不会再引起从前的症状，可以转入轮替组

。④重新纳入应

在症状明显改善或消失约

6个月后进行。这25例患者在经

过一段时间的禁食调整症状减轻或消退后，在医生的指导

下，大部分食物可以以科学的方法逐步回到饮食食谱中，

只有极少部分的人群仍然存在不耐受症状[2]

针对每个人制定出专门的科学食谱，进行饮食调整，

指导日常饮食

。

人体的免疫系统对某种物质的应答反应

是有时效性的，去掉外来刺激后，机体中的特异性抗体会

慢慢消失，从而使身体逐步恢复正常

。

一部分人群在最开

始的饮食调整过程中，并没有明显的好转，有的甚至稍有

恶化

。

这些可能是因为机体处于长期恶心刺激，突然失去

了刺激来源，向正常方向自我调整的缘故

。了解食物不耐

受现象，判断产生不耐受的食物品种，可能找出疾病的真

正原因，采用禁食或少食不耐受食物的方法，避免让不适

宜的食物损害机体

食物不耐受已成为目前国外研究的热点课题。

人群对食物不耐受的机制至今尚未阐明,有学者认

为某些食物因为缺乏相应的酶而在进入消化道后未

被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平,无法完全转

化为能量供人体所需,而是以多肽或其他分子形式

进入肠道,被机体作为外来物质识别而导致免疫反

应的发生,产生特异性IgG抗体[1~3]。IgG抗体与食

物分子结合形成的某些免疫复合物,无法通过肾小

球滤膜排除,堵塞了肾脏的滤过结构,使肾小球滤过

压升高,继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积,

从而导致水肿和肥胖。同时免疫系统超负荷也可使

人体各系统出现一系列的症状和疾病。

国外有关统计,人群中有高达45%的人对某些

食物产生不同程度的不耐受,婴儿与儿童的发生率

要比成人为高[4]。主要表现为胃肠道症状和皮肤

反应,常见症状表现为腹胀、消化不良、腹泻、腹痛

等,由于多为慢性症状,随着病情迁延,易被忽略。

临床表现既可以在消化道局部,也可以在远离消化

道的部位,例如有报道发现食物不耐受可引起偏头

痛的发生,而调整饮食可以缓解症状[5, 6]。

本实验所使用ELISA方法,主要通过抗原抗体

结合的免疫反应,检测人血液中抗体等蛋白质分

子[7, 8]。结果发现,多种食物存在不同程度的不耐

受,以蘑菇、鳕鱼程度较轻,阳性率

·130· 军医进修学院学报 Acad J PLA PostgradMed Sch

率>90%;对鸡蛋、大豆、小麦的不耐受程 2007 Apr, 28(2)最重,阳性

度也比较严重,中位数超过阴性界值,在普通人群主

食中,对玉米的不耐受程度较轻,肉类中的猪牛羊肉

不耐受率也较低。对性别间、不同年龄组间分析发

现不同食物的不耐受差异,这些差异可能与三种因

素有关:①食物特异性,高蛋白食物及海鲜类食品由

于其蛋白免疫原性比较强,因此容易造成不耐受,而

小麦不耐受可能存在麸质过敏情况,即其中的麸蛋

白造成不耐受;②性别因素,由于机体神经内分泌调

节不同造成女性独特的免疫环境,使女性综合免疫

反应强于男性,女性自身免疫疾病发病率远高于男

性[9],也更易造成食物不耐受;③年龄因素:儿童消

化功能不完善,容易对肠道内异物蛋白形成IgG抗

体,而蘑菇属于真菌类,人群总体不耐受程度低,但不

排除交叉抗原性及吸入致敏导致老年组的统计差异。

普通人群14种食物不耐受情况初步分析

1 食物不耐受的涵义

中国的传统医学自古就有“忌口”、“百病从口入”之说,

这是一种流传久远的防治疾病的方法。民间的“发物”学说

更是家喻户晓。1905年,从事环境医学的英国医师Fran-

ces Hare博士发现,许多疾病包括痛风、湿疹和绞痛病等都

和食物有关,在禁忌相关食物之后,症状就会消失,这就是

人们最早认识到的食物不耐受。

目前研究认为,食物不耐受是一种复杂的变态反应性

疾病,是由于机体不能充分地消化食物大分子而引发的抵

抗性反应,把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,

从而针对这些物质产生特异性IgG,特异性IgG抗体与食

物颗粒形成免疫复合物,可引起所有组织(包括血管)发生

炎症反应。由于食物不耐受导致的症状比较隐蔽,而且这

一过程又不会引发IgE介导的“速发性过敏”反应,所以通

常较难意识到它的存在。

2 食物不耐受的表现

食物不耐受是由IgG介导的免疫反应,可发生于人的

各个年龄段,其主要表现为食物不耐受引起的长期慢性症

状。研究表明,食物不耐受的影响可遍及全身各系统,英

国YORK营养学实验室在对2567个疑有食物不耐受的

人进行检测分析后,发现食物不耐受可引起各系统产生慢

性症状,其中胃肠道症状占44%,皮肤症状占16%,神经

症状占12%,呼吸系统症状占10%,肌肉骨骼症状占

7%。

表1 因食物不耐受引起的症状

食物不耐受的表现

消化道症状腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气。

皮肤症状湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮。

精神系统症状焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安。

神经系统症状头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍。

呼吸系统症状哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎。

肌肉骨骼症状关节炎、关节疼痛。

泌尿生殖系统症状尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常。

心血管系统症状高血压、心律不齐、心率过快。

其它高血糖、肥胖、易疲劳等。

发生食物不耐受的患者可同时对4~5种或更多食物

产生不耐受,其症状一般是在进食后数小时到数天出现,长

期食用也可以引起慢性症状。由于其症状无特异性,因此

患者自我诊断会比较困难。据英国过敏协会统计,人群中

有高达45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受,婴儿

与儿童的发生率比成人还要高。多数患者表现为胃肠道症

状和皮肤反应,但不同的人对于同一种食物不耐受可出现

极不相同的症状。

3 食物不耐受与食物过敏的区别

食物不耐受,是一个慢性积累的过程。平时吃虾后身

上立刻起红疹,这属于急性食物过敏,而食物不耐受对人体

的影响则是潜移默化的。食物不耐受一般在进食2~24h

后出现反应,可能由多种食物引起。而一般人知道的食物

过敏,则在进食后1h内迅速发病,而且其敏感的食物很少

超过1~2种;食物不耐受各年龄段的人都可能会发生,它

是人体免疫系统对进入体内的某些食物产生的一种过度保

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2008年6月

亚太传统医药

Asia-Pacific Traditional Medicine

Vol.4 No.6

Jun. 2008

护性的免疫反应,是一种复杂的变态反应性疾病,可引起全

身各系统的慢性症状。但由于其产生的症状不明显,所以

我们通常很难意识到它的存在。

食物不耐受的发生率很高,据统计,有一半以上的人会

对某一种或几种食物不耐受。食物不耐受与日常饮食密切

相关,越是常吃的食物越有可能引起症状,如牛肉、牛奶、大

米、玉米、西红柿、小麦及鸡蛋等等。婴儿与儿童的发生率

比成人高。多数食物不耐受患者表现为胃肠道症状和皮肤

症状,但不仅限于此。不同的人对于同一种食物产生不耐

受时,可能出现极不相同的症状。所以,如果出现上述相关

症状时,需要请医生经过详细检查后再做诊断。

表2 食物不耐受与食物过敏的比较

食物不耐受(IgG)传统食物过敏(IgE)

发病时间数小时-数天几分钟

发病率50%(人群) 1.5%(人群)

发病人群儿童和成人儿童较多,成人较少

临床表现全身各系统皮肤表现为主

疾病类型慢性病急性病

发病机制II、III型变态反应I型变态反应

诊断难易起病隐匿,难以发现

病因及诊断

易于自我发现

病因并诊断

检测IgG IgE

致病食品多为平时常吃的食品多为不常吃的食品

治疗调整饮食为主药物及脱敏治疗

可治愈性忌食后6个月,症状多能消除多为长期过敏

4 食物不耐受的致病机制

尽管当前在食物不耐受的产生机制上仍然存在分歧,

但是其存在的事实及产生的后果是公认的。目前在这一研

究领域,得到较广泛认可的是德国科学家Fooker博士阐述

的食物不耐受的发生机制。Fooker博士认为,理论上食物

在进入消化道后,应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水

平,这样才能完全转化为能量供人体所需,但事实并非如

此。许多食物,包括我们最常食用的某些食物,因为缺乏相

应的酶而无法被人体完全消化,以多肽或其他分子形式进

入肠道,在那里被机体作为外来物质识别,从而导致了免疫

反应的发生,产生食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食

物分子结合形成免疫复合物,并被机体当作废物从肾脏排

除。

在肾脏中,因为某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜,

堵塞了肾脏的滤过结构,导致了肾小球滤过压升高,继发血

压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积。人体废液不能正常通

过肾脏排出而潴留在组织中,尤其是脂肪细胞,最终导致水

肿和肥胖。如果不能及时改变饮食结构,不耐受的食物会

继续形成复合物,加重原有的症状。免疫系统超负荷,致使

人体各系统出现一系列症状和疾病,包括高血压、肥胖、头

痛或偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。

5 食物不耐受的诊断

食物不耐受与人体诸多疾病密切关系的发现,为许多

疾病病因的确定提供了新的方向。由于食物不耐受是人的

免疫系统针对进入人体内的某种或多种食物产生的过度保

护性免疫反应而产生了食物特异性IgG抗体。因此,通过

检测这种特异性IgG抗体,可以判断人体是否已因食物不

耐受产生了病变,从而为传统疾病的诊断提供一种快速、可

靠的新方法。目前国内外已有数家公司从事相关食物不耐

受检测试剂盒的研究,有的已有成熟产品投入市场,据悉可

对近百种食物进行检测。他们一般应用的是ELISA法,即

将特异性食物的不耐受原包被,再通过加入检测血清、酶

标、显色,最后比色,根据吸光度值计算出标本的IgG抗体

浓度。

了解食物不耐受现象,判断产生不耐受的食物品种,可

能会找出疾病的真正原因,从而制定食物限制计划。目前

可检测的常用14项食物列表:

牛肉、牛奶、鸡肉、猪肉、鳕鱼、大米、玉米、虾、蟹、大豆、

鸡蛋(蛋白/蛋黄)、西红柿、蘑菇、小麦。

全部90项列表:

龙虾、燕麦、柠檬、球叶莴苣、小米、杏仁、蘑菇、杂色豌

豆、麦芽、椰菜、苹果、利马豆、鳄梨、橄榄、香蕉、洋葱、橘子、

牡蛎、牛肉、大麦(全麦粒)、越橘、欧芹、马铃薯、芥菜籽、荞

麦、花生、黄油、美式乳酪、猪肉、菠萝、蔗糖、卷心菜、大米、

桃、胡萝卜、哈蜜瓜、腰果、黑麦、菜花、红花籽、芹菜、鳟鱼、

蛤、切达干酪、鸡肉、扇贝、芝麻、红辣椒、虾、鳎鱼、肉桂、巧克

力、菠菜、大豆、鳕鱼、沙丁鱼、咖啡、南瓜、草莓、可乐豆、玉

米、葵花籽、青豆、白软干酪、牛奶、甘薯、螃蟹、瑞士硬干酪、

黄瓜、红茶、烟草、大马哈鱼、茄子、大葱、酸乳酪、西红柿、羊

奶、火鸡、葡萄、金枪鱼、柚子、小麦、黑胡桃、嫩豌豆、青椒、大

比目鱼、啤酒酵母、蜂蜜、面包酵母、鸡蛋(蛋白/蛋黄)。

6 食物不耐受的应对措施

饮食调整是解决食物不耐受的最佳途径,禁食或少食

不耐受食物,避免让不适宜的食物持续损害机体。根据检

测结果将食物的安全程度分为可以耐受(0级)、轻度不耐

受(+1级)、中度不耐受(+2级)和重度不耐受(+3级)。

0级食物是安全的,可以正常食用;如果检测阳性食物种类

较少,则阳性食物可全部“忌食”;如果检测阳性食物很多,

可将“+2”、“+3”级别的食物列为“忌食”,“+1”的食物列

入“轮替”(即不要同时吃,而是轮换着吃);如果对多项食物

不耐受,则建议改变烹饪习惯或环境条件。只有严格遵守

饮食调整计划,保证膳食平衡,症状才能慢慢消退,身体情

况才会逐渐好转。饮食调整贵在坚持,在饮食调整开始后,

一定要坚定信心,不可半途而废,才能取得最好的效果。

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Jun. 2008

收稿日期:2008 04 23

作者简介:付波(1969~),男,湖北武汉人,武钢职工总医院主管检验师,研究方向为临床检验。

不耐受的食物在忌食6个月后可考虑重新纳入食谱。

但不耐受的食物重新纳入过程应格外小心,遵循每次只纳入

一种忌食食物,每两种食物纳入之间间隔至少一周的原则。

忌食食物的重新纳入,应先选择检测结果为+1级别的食

物,因为在忌食一段时间之后,此级别食物的特异性IgG抗

体将最早降回正常水平。其次选择+2级别的食物,最后才

是+3级别。如果有达到极强阳性(检测值>400 IU/ml)水

平的食物,应忌食较长时间再进行重新纳入的尝试。如果初

步确定可以耐受,也不要放开食用,而应转入4天轮替的状

态。如果全部忌食食物都重新纳入完成,那么可以逐渐将轮

替的周期缩短。普遍的建议是,欲将某种食物重新纳入饮

食,应先选择这种食物的一种简单制品,如果重新出现相关

症状,那么其他形式就不要进行尝试了。例如忌食的是奶制

品,那么活性酸奶可作为重新纳入的检测品,如果5d以上都没

有相关症状出现再尝试牛奶的纳入。例如忌食的是小麦,可以

用麦片等简单加工食品作为重新纳入的首选。同样,如果燕

麦不耐受,可以选择麦片粥作为首选。其他谷物同理可推。

略论食物不耐受与人体疾病的相关性

食物不耐受产生的原因有多种可能性,包括酶缺乏、食物化

学成分引起的反应和IgG介导的迟发性食物反应。它可引起各

系统的慢性症状,其中主要表现为胃肠道症状,如慢性腹痛、腹

泻、口臭和胀气等,另外还可表现出皮肤、神经系统、泌尿生殖系

统、呼吸系统和肌肉骨骼症状。由于食物不耐受导致的症状比

较隐蔽,大部分人很难意识到它的存在。

从上述分析结果可以看出,61例病人对于动物性食物如

虾、蟹、鸡蛋、牛奶的不耐受程度较高,这可能是由于这类食物中

90%的过敏原是蛋白质,而这些蛋白质大多数为具有酸性等电

点糖蛋白,通常能耐受食品加工、加热和烹饪,并能抵抗肠道的

消化作用。植物性食物中敏感蛋白主要是醇溶谷蛋白家族的非

特异性脂肪转运蛋白、α-淀粉酶或胰岛素抑制剂等,临床上90%

以上的变态反应由高致敏性食物引起,如蛋、鱼、贝类、花生、大

豆、坚果小麦,其他食品如猪、牛、鸡、玉米、番茄和蘑菇等诱发的

变态反应较少[2]。

4 饮食建议

众所周知,人体的免疫系统对某种物质的应答反应是有“时

效性”的,在去掉外来刺激后,机体的特异性抗体会慢慢消失,从

而使机体逐步恢复正常。临床证实,大多数人在经过一段时间

(6个月以上)的忌食后,症状会完全消失,在医生的指导下,大

部分食物是可以以科学的方法逐步回到饮食食谱中去的[3]。因

此,对不耐受程度不同的食物需要分别对待。

在对食物不耐受病人进行饮食指导前,应根据病人的检测

结果将食物分为忌食、轮替和安全食用3类。即对于检测结果

为+3的食物,如果种类不多可以直接忌食;对于检测结果为+

2和+1的食物,应根据情况进行轮替或者忌食;检测结果为0

的食物可以安全食用。食物之间进行轮替,主要是为了预防这

部分食物发展到显著不耐受的程度,以尽量拓宽病人的食谱,从

而更好地避免不耐受食物的出现。而对于忌食食物的重新纳入

应先选择检测结果为+1级别的食物,因为在忌食一段时间之

后,此级别食物的特异性IgG抗体将最早降至正常水平,其次再

选择+2级别的食物,最后选择+3级别的食物。

例如,在本组中1例79岁男性哮喘病人,该病人的检测报

告显示:牛肉、鳕鱼、大米、虾和大豆的检测值分级为+1,鸡蛋的

检测值分级为+3。根据病人的情况,护士为该病人提出的饮食

·2944·CHINESE NURSING RESEARCH November,2008 Vo1.22 No.11B护理建议是,直接忌食鳕鱼、虾、鸡蛋及含上述成分的各类食物,

其中忌食虾的原因是已有研究证实虾类会诱发和加重呼吸道症

状。而对于牛肉、大米和大豆采取饮食轮替,食用间隔在4 d左

右。另外,在对大米进行轮替期间可以用糙米、小麦或者荞麦进

行替代。

61例病人食物不耐受结果分析及饮食护理

人群中食物不良反应发生率约为20%。流行

病学研究显示，0.5%～3.8%的儿童和 0.1%～1%的

成人有食物过敏问题

[1]

。由于临床表现难以区分，

人们误将各种原因引起的食物不良反应均归咎于

食物过敏，人群自我报告的患病率明显高于真实患

病率。本文就当前如何鉴别食物过敏和食物不耐

受及治疗与预防作如下综述。

1 食物过敏与食物不耐受的分类

食物不良反应(adverse reaction to food，ARF )是

指由食物成分或食品添加剂引起的一切不良反应，

分为毒性反应和非毒性反应两类。任何人只要食

入足够量的被细菌污染和化学污染污食物均会发

生毒性反应。非毒性反应涉及个体的遗传易感性，

包括食物过敏( food allergy , FA)和食物不耐受( food

intolerance , FI )，两者容易混淆。食物过敏反应又

分为IgE介导的食物过敏与非IgE介导的食物过敏，

非 IgE 介导的食物过敏包括其它免疫球蛋白（如

IgG）、免疫复合物或免疫细胞介导的免疫反应；而

食物不耐受不涉及免疫系统，是诸多因素造成身体

消化食物缺陷，包括酶异常型（如乳糖不耐受）、药

理异常型及未确定型。食物过敏和食物不耐受的

分类源于确切的病史调查和临床客观检测结果

[2]

。

2 致病机制

22..11 IIggEE、、IIggGG在在超超敏敏反反应应中中的的作作用用

超敏反应性疾病包括变应性皮炎、支气管哮喘

(哮喘)、变应性鼻炎、食物及药物过敏等。IgE与超

敏反应尤其是速发型超敏反应的密切关系已得到

公认，IgE测定在变态反应性疾病诊断中具有重要

意义。近年来，IgG抗体在超敏反应中的作用日益

受到重视。研究表明，人和小鼠超敏反应引起的死

亡与IgG抗体有关，肥大细胞或IgE抗体缺陷小鼠也

能被抗原诱导产生过敏性休克或死亡

[3]

。这表明除

经典的IgE途径外，其他尚未阐明的机制如IgG等也

参与超敏反应的发生和发展。

然而IgG抗体亚类在超敏反应中的作用至今尚

未阐明。关于IgG抗体在超敏反应中的作用存在两

种截然不同的观点，即介导作用和抑制作用。早在

1982年研究发现，IgG抗体(主要是IgG4)参与了超敏

反应 ,它与IgE抗体分别作用于超敏反应的速发相

和迟发相

[4]

。随着对超敏反应发生机制认识的深

入，最近研究表明，与经典的IgE抗体介导的速发型

超敏反应及IgG(主要是IgG1和IgG4)介导的超敏反

应迟发相不同，IgG抗体介导的食物超敏反应有其

自身的特点

[5]

。据报道，部分牛奶过敏儿童的母亲

患有自身免疫病，一些性格行为异常的儿童食物特

异性IgE和IgG水平明显升高

[6]

。也有报道认为，食

物过敏与吸入过敏原(花粉等)所引起的超敏反应密

切相关

[7]

。

与上述报道相反，有些报道认为，IgG抗体亚类

在上述超敏反应或超敏反应性疾病患者血清中的

水平降低或表达缺陷，IgG抗体对超敏反应发挥抑

制作用。Vailes等

[8]

同时检测特异性皮炎和哮喘患

者血清中针对链格孢属 (Alternaria) 过敏原的特异

性IgE和IgG抗体，结果表明，哮喘患者血清特异性

IgE和IgG抗体升高 ,而在特异性皮炎患者血清中未

丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐丐

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综 述

doi:10.3969/j.issn.1008-5041.2011.05.036

420第20卷第5期 2011年5月

vol.20 No.5 May 2011

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检测出特异性IgE和IgG。Shek等

[9]

报道，在食物过

敏患者，部分牛奶过敏儿童的临床症状与血清IgG4

的缺陷有关。

IgG抗体亚类的介导或抑制作用还与辅助性T

(Th)细胞的调节功能密切相关。Th1细胞产生的细

胞因子如干扰素γ可促进IgG2表达，Th2细胞产生

的细胞因子如白细胞介素 4 能诱导 IgG1、IgG3 和

IgG4的表达。一般认为，肥大细胞和嗜碱性粒细胞

表面高亲和力IgE受体Fc εⅠ型受体(typeⅠ recep

t or, RⅠ)在超敏反应中发挥重要作用。与不同受体

结合将直接影响IgG抗体亚类的介导或抑制作用。

22..22 食食物物特特异异性性IIggGG抗抗体体检检测测与与过过敏敏性性疾疾病病 鉴于食物不耐受的机制尚未完全阐明，欧洲临

床免疫与过敏学会基于不同发病机制提出的对“食

物不良反应”的分类标准

[2]

，定义食物不耐受是免疫

系统未参与的、是诸多因素造成身体消化食物缺陷

的食物不良反应；在此前提下，国内食物不耐受的

相关报道更确切的定义应是非IgE介导（IgG介导）

的食物过敏反应与相关过敏疾病的关系。

目前国内对食物不耐受的报道主要集中在食物

特异性IgG抗体检测与过敏性疾病关系的临床研究

上，且绝大多数临床研究显示过敏性疾病患者组与

正常对照组相比，食物特异性IgG抗体阳性率显著

增高，而调整饮食可以缓解症状，进而说明食物过

敏原特异性 IgG抗体测定有助于及早发现过敏性疾

病患者或食物不耐受（IgG介导的食物过敏）患者的

病因 ,为诊治和预防提供依据。刘志超等

[10]

检测荨

麻疹患者的总IgE和血清食物过敏原特异性IgG抗

体水平，并以同期健康查体者作为对照。结果表明

荨麻疹患者总IgE水平明显高于对照组；食物特异

性IgG抗体阳性率亦明显高于对照组；经饮食调整

后，荨麻疹组病人总IgE水平及食物特异性IgG抗体

阳性率均较饮食调整前明显下降。显示食物特异

性 IgG 与血清总 IgE 之间具有等级相关性(rs = 0.

8560 , P

临床症状。

3 诊 断

33..11 食食物物过过敏敏的的诊诊断断

3.1.1 IgE介导的食物过敏的诊断：食物过敏的诊断

主要依靠患者的临床症状、病史、物理诊断，特异性

IgE(specific IgE ，sIgE)的体内及体外检测以及食物

排除和激发实验

[2]

。食品过敏原的主要检测方法

有：皮肤过敏试验(皮试)、血清IgE检测、双盲安慰剂

对 照 食 物 激 发 试 验 (double-blind , placebo-

controlled food challenge，DBPCFC)和组胺释放试验

(HRT)等，其中IgE是食物过敏诊断的关键。临床常

用的检测sIgE的体内试验包括皮肤点刺试验(skin

prick test , SPT)和真皮内皮肤试验(int radermal skin

testing , IST) 。

SPT是初步的筛选试验，最显著的优点是价格

便宜、快速，比较敏感。但许多因素如季节、测试时

间、待测区域、药物等都会影响其结果，且所用的蔬

菜、水果、花粉等过敏原提取物缺乏稳定的蛋白，故

该法的重现性较差。同时，不同地区及医院所检测

的过敏原种类、浓度、判别标准、质控措施有很大差

别，这使医院间共用结果受到限制。欧洲变态反应

和临床免疫学会推荐新鲜食物皮肤点刺试验, 这种

“点刺- 点刺”的方法比用制造商提供的食物过敏原

提取液试剂更敏感

[11]

。SPT对鱼、鸡蛋、牛奶等一些

较明确的过敏原有较高的敏感性和特异性, 对一些

不明确抗原的诊断准确性较低。血清中sIgE抗体

测定在食物过敏的诊断上有较高的特异性, 特别对

检测鸡蛋、牛奶、鱼和花生等抗原的敏感性和特异

性较高。这种方法的优点是单一血标本就可操作，

缺点是成本高。

充分证据显示，双盲安慰剂对照食物激发试验

(double blind placebo control food crovocation test,

DBPCFC)仍是目前诊断IgE介导的食物过敏反应的

金标准，能确定暴露于过敏食物与临床症状的因果

关系，通过DBPCFC结果可以明确诊断IgE介导的

食物过敏反应及相关症状。该试验只能在医疗情

况及临床设施较好时才能进行，而且要有训练有素

的医护人员在场以防止全身性过敏反应的发生。

DBPCFC试验有一定危险性。相关研究尝试确定特

异性IgE的临界值，从而能够省略DBPCFC，研究还

未得以确证。

3.1.2 非IgE介导的食物过敏诊断

3.1.2.1 皮肤变应性斑贴试验 (allergic patch test,

APT)：皮肤变应性斑贴试验是诊断迟发性过敏反

应（细胞介导）的方法。有研究显示皮肤变应性斑

贴试验更能有效诊断食物过敏与特应性皮炎

[12]

；另

一些研究则显示APT更有助于诊断食物过敏引起

的胃肠疾病，因此还需更多相关研究来探讨APT的

应用范围和实际价值。

421第20卷第5期 2011年5月

vol.20 No.5 May 2011

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3.1.2.2 IgG4与食物过敏反应诊断: 食物特异性IgG

抗体常采用酶联免疫吸附试验(ELISA)来检测。

IgG4 在食物过敏反应诊断中的意义目前仍有争

议。国内众多研究报道，过敏性疾病患者体内食物

特异IgG抗体阳性率、阳性程度以及多种过敏原阳

性均较对照组增高, 两者有显著差异。表明食物特

异IgG检测对过敏性疾病的临床确诊及预防食物不

耐受（IgG介导的食物过敏）有重要的指导意义

[13,14]

。

相反，欧洲临床免疫与过敏学会最新研究报道显

示，不推荐食物特异性IgG4检测为食物超敏反应的

诊断工具

[15]

。调查显示许多IgG4检测结果阳性的

患者并没有相应的临床症状，不能为IgG4检测在食

物超敏反应诊断的重要性假设提供有利证据。研

究显示：目前尚缺乏体内IgG4能促进组胺释放的有

力证据，又缺乏证明IgG4检测在食物超敏反应中具

有诊断价值的对照实验。报道认为，食物特异性

IgG的存在不应作为引起食物过敏反应的原因，而

应看作机体免疫耐受的标志，与人体T细胞的调节

活性有关。同样，有报道显示IgE/IgG检测的重现性

差，并非食物超敏反应诊断的可靠工具。

33..22 食食物物不不耐耐受受的的诊诊断断

通过DBPCFC结果可以明确诊断IgE介导的食

物过敏反应及相关症状。相比之下，食物不耐受却

不易鉴别，但某些食物不耐受情况可通过具体试验

来准确诊断

[16]

。如蚕豆病患者，体内缺乏葡萄糖6-

磷 酸 脱 氢 酶（Glucose-phosphate dehydrogenase，

G6PD），食用蚕豆或药物后，会出现严重的溶血性贫

血；这类食物不耐受可通过咨询患者病史及检测

G6PD活性确诊。 碳水化合物不耐受包括乳糖，果

糖，山梨醇不耐受；表现为腹胀，胃胀，恶心等，通过

乳糖（或果糖，葡萄糖等）呼吸试验（Breath Test）确

诊。食品添加剂不耐受可通过食物激发试验确

诊。药理性食物不耐受患者可能对食物中的外源

性血管活性胺的活性易感。血管活性胺包括酪胺，

组胺，苯乙胺，近年来一些研究试图找到食物中存

在的外源性组胺能引起荨麻疹或其它过敏症状的

依据。

4 治 疗

食物过敏的治疗方法是从饮食中剔除引起过

敏反应的食物，由此可能产生的营养缺乏可通过补

充维生素和矿物质来避免。剔除过敏原食物这一

措施更有助于婴幼儿患者对某种食物最终形成免

疫耐受。如果不能有效实施取消某些食物的计划，

或不能确定要取消的食物，则可以采用一些药物。

抗组胺药和糖皮质激素常用来治疗急性食物过敏

反应。当发生危及生命的严重食物过敏反应时，可

肌注肾上腺素。色甘酸钠治疗急性食物过敏反应

的作用尚未明确。

特异性脱敏过程中抗体水平变化机制至今仍

未完全阐明。Patriarca等

[17,18]

对口服脱敏治疗后患

者进行IgG4检测，结果发现有效脱敏的患者血清特

异性IgE降低，IgG抗体升高。多数学者对“抑制抗

体理论”学说认可。该学说认为 ,通过反复给患者

注射特异性抗原，可使体内产生相应的抑制性抗

体。这类抗体属于Ig型。这些特异性的IgG型封闭

性抗体在血清中提高后，再次接触外来特异性过敏

原 ,此类特异性抗体即与之结合 ,竞争性地阻遏了

过敏原与IgE的结合，从而不再产生变态反应。脱

敏治疗的具体机制仍待研究。

抗原特异性免疫治疗( specific immunotherapy,

SIT)是一种逐渐增加过敏症个体对过敏原的摄入，

从而改善过敏症状的治疗手段。据报道, Noon和

Freeman于1911年首次应用SIT治疗“枯草热”(花粉

症)获得成功。SIT的作用机制目前尚无定论。一项

利用花生作为食物过敏原的SIT研究显示因为食物

不良反应的发生率过高，SIT的结果并不可靠。而

应用人单克隆抗IgE抗体防治严重食物过敏的研究

正引起关注。人单克隆抗IgE抗体与IgE受体在肥

大细胞结合后，不诱导细胞脱颗粒，并暂时阻断过

敏反应。初步研究显示抗IgE治疗能够提高花生过

敏患者产生过敏症状所需的花生蛋白的数量。预

计将来抗IgE联合SIT疗法将成为临床治疗食物过

敏的有效方法。

研究发现，在食物不耐受患者中，通过ELISA测

试食物特异性 IgG结果来剔除相应食物以减轻症状

是有效的，Atkinson等对肠易激综合征的饮食治疗

和 Millichap等对儿童和青少年偏头痛的饮食治疗

观察等均证实饮食疗法的有效性。

5 预 防

食物过敏的主要危险因素为阳性过敏性疾病

家族史、纯母乳喂养时间短于 4 个月和辅食添加不

当。降低食物过敏患病率及其对健康危害的关键

是早期明确诊断、及早将过敏食物从病人食谱中彻

底排除和及时给予喂养指导。

422第20卷第5期 2011年5月

vol.20 No.5 May 2011

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早期预防和干预可降低食物过敏的发生风

险。研究表明，儿童早期膳食是发生过敏的重要因

素, 因此母亲妊娠晚期回避一些易引起过敏的食

物, 提倡母乳喂养, 对有过敏家族史的婴儿纯母乳

喂养至少应在6个月以上, 推迟添加奶制品、蛋类等

时间, 选择低敏配方奶粉喂养或非牛奶制品喂养等,

可有效降低儿童的过敏症状。通常给婴儿引入的

第一种辅食应该是易消化而不易过敏的食物, 最适

宜的是谷类食物。一旦出现可能与食物过敏有关

的症状, 筛查过敏食物, 早期干预、有针对性回避不

仅可以有效改善食物过敏症状, 更为重要的是可降

低其他过敏性疾病发生的风险。

食物不耐受与遗传因素关系非常密切。对于

那些父母双亲或单亲是食物不耐受患者的婴幼儿，

其患病概率比其它婴幼儿要高。母乳喂养的母亲

应哺乳1年甚至更长时间；在哺乳期间，可以选择食

用低过敏的配方食品作为高危婴幼儿的母乳补充

剂。母亲在哺乳期间应该避免食用花生及其它坚

果，而且视情况避免食用鸡蛋、牛乳、鱼。在怀孕期

间除花生外，可以考虑不忌口，忌口的母亲应考虑

补充矿物质和维生素。对于儿童和成人食物不耐

受患者，严格避免不耐受食物是最好的预防措施。

总之，对食物过敏和食物不耐受患者的教育是

至关重要的。要让患者学习食物过敏和食物不耐

受的基本知识，了解过敏和不耐受食物的种类及食

品存在的各种免疫交叉反应，学会正确阅读食品标

签从而选择安全的食物。在个人健康管理中加强

对食物过敏和食物不耐受的重视，提早预防，防微

杜渐。

食物过敏与食物不耐受

食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病。它的发生

是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,

从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特

异性IgG抗体, IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物,可能引

起所有组织发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾

病。食物不耐受是当前各国的研究热点,其应用正在世界范

围内迅速普及。

一、食物不耐受的致病机制

尽管当前在食物不耐受的产生机制上仍然存在分歧,但

是其存在的事实及产生的后果是公认的。这一研究领域现

在得到较广泛认可的是德国科学家Fooker博士阐述的食物

不耐受的发生机制。Fooker博士认为,理论上食物在进入消

化道后,应被消化分解至氨基酸、甘油和单糖水平,这样才能

完全转化为能量供人体所需,但事实并非如此。许多食物,

包括我们最常食用的某些食物,因为缺乏相应的酶而无法被

人体完全消化,以多肽或其他分子形式进入肠道,在那里被

机体作为外来物质识别,从而导致了免疫反应的发生,产生

食物特异性的IgG抗体。IgG抗体与食物分子结合形成免疫

复合物,并被机体当作废物从肾脏排除。

在肾脏中,因为某些免疫复合物无法通过肾小球滤膜,

堵塞了肾脏的滤过结构,导致了肾小球滤过压升高,继发血

压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积。人体废液不能正常通过

肾脏排出而潴留在组织中,尤其是脂肪细胞,最终导致水肿

和肥胖。如果不能及时改变饮食结构,不耐受的食物会继续

形成复合物,加重原有的症状。免疫系统超负荷,致使人体

各系统出现一系列症状和疾病,包括高血压、肥胖、头痛或偏

头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。

二、食物不耐受在全身各系统的表现

食物不耐受是由IgG介导的免疫反应,可发生于人的各

个年龄段,其主要表现为食物不耐受引起的长期慢性症状。

研究表明,食物不耐受的影响可遍及全身各系统,如在胃肠

道系统,它可发生于从口到肛门的所有消化器官,常见症状

表现为腹胀、消化不良、腹泻、腹痛等,病情迁延,临床表现既

可以在消化道局部,又可以在远离消化道的部位,常因缺乏

有效的诊断手段被临床忽略而延误诊断。食物不耐受也是

肠易激综合征(IBS)的原因之一,有33% ~66%的IBS患者

被认为有食物不耐受[1]。在食物诱发的肠炎患者中,食物与

肠炎的相关性也相当高[2]。诸如此类的症状或疾病往往对

病人的工作和生活造成严重的影响,如果因此而接受药物治

疗,不但无法根除病源,而且可能给病人和家属带来沉重的

经济负担。

发生食物不耐受的患者可同时对4~5种或更多食物产

生不耐受,其症状一般是在进食后数小时到数天出现,长期

食用也可以引起慢性症状,由于其症状无特异性,因此患者

自我诊断比较困难。据英国过敏协会统计,人群中有高达

45%的人对某些食物产生不同程度的不耐受,婴儿与儿童的

发生率比成人还要高。多数患者表现为胃肠道症状和皮肤

反应,但不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同

的症状。YORK营养学实验室曾作过一项研究,对2567例

怀疑有食物不耐受的英国人进行了调查研究,其中约69%

的病例被划分为慢性病,并对患者在各系统的症状表现进行

了汇总分析(表1)。

表1 患者在各系统的症状表现

系统症状症状表现发生率(% )

消化慢性腹泻、腹痛、溃疡、消化不良等44

皮肤皮疹、红斑、皮肤瘙痒等16

神经偏头痛、睡眠不好等12

呼吸哮喘等10

肌肉骨骼关节痛等7

我们将可能出现的症状归纳如下: (1)消化系统:恶心、

腹痛、腹泻、口臭、嗳气、胀气。(2)皮肤系统:湿疹、面疱、指

甲和头发脆性大、荨麻疹、皮肤干燥。(3)神经系统:焦虑、

困惑、忧郁、暴躁易怒。(4)呼吸系统:气喘、慢性咳嗽、咽喉

痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻窦炎。(5)肌肉

骨骼系统:关节炎、关节疼痛。(6)泌尿生殖系统:尿频、尿

急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常。(7)心血管系统:胸痛、心

律不齐、高血压、心跳加速。(8)其他方面:疲劳、眩晕、头

痛、睡眠困难、肥胖、磨牙。由此可见,几乎所有的症状都可

能和食物不耐受有关。

三、食物不耐受与部分疾病的关系

1.食物不耐受与IBS: IBS是最早发现的可能与食物不

耐受有关的疾病。它是一种累及整个消化道的动力障碍性

疾病,可引起反复的上、下消化道症状,包括不同程度的腹

痛、便秘或腹泻、腹部饱胀等,病因至今不明。长期以来许多

临床医生怀疑IBS可能与饮食有着某种程度上的关联。事

实上,近年来在欧洲已有许多科学实验证实IBS是食用特定

·150·中华内科杂志2006年2月第45卷第2期 Chin J InternMed, February 2006, Vol45, No. 2的食物或调料后的症状[3]。

乳糖不耐受与IBS的关系最早受到关注。临床经常有

患者在进食牛奶或奶制品后出现胃肠道反应,如腹泻、腹痛

等。据研究表明,中国人在进食牛奶后出现胃肠道反应的比

率尤其高,超过10%。芬兰Turku大学曾进行过一项实验,

研究IBS与乳糖不耐受的关系[4]。他们从健康人群中选取

了101例乳糖消化不良者和326例乳糖可消化者,通过给予

含乳糖的食物后观察其症状。结果发现,在总共427例受试

者中有15%发生了IBS症状,这其中的1/3是乳糖不耐受

者。而在这些乳糖不耐受者当中,一半是乳糖消化不良者,

一半是乳糖可消化者。在该试验中,发生IBS的乳糖消化不

良者的比率与该受试群中乳糖消化不良者的比率相同

(24% ),但是发生IBS乳糖不耐受者比率为60%,明显高于

受试人群中此类人的比率(27% ),而且,女性、儿童的发病

率明显高于其他组。由该试验可以看出,在儿童、女性中,乳

糖不耐受与IBS有很高的相关性。

已有人尝试通过饮食的选择性控制来缓解及治疗IBS。

美国的研究证实,通过避免乳糖摄入,可有效代替药物减轻

周期性腹痛儿童的IBS症状[5]。虽然我们已经肯定IBS患

者症状与某些特定食物有关,但是这些食物不仅限于乳糖,

一系列与大肠相作用的食物都可能是IBS发生的潜在机制。

因此, 2003年欧洲IBS疾病合作组织的专家经过仔细讨论后

一致认为,对于IBS患者,尽管饮食控制对治疗有着非常积

极的效果,但是不能给出通用的饮食控制方案。

2.食物不耐受与皮炎:食物过敏和食物不耐受的症状最

常表现在皮肤。速发型反应有风疹、血管神经型水肿、红斑。

迟发型反应可观察到的有严重皮疹(许多是遗传接触型皮 炎)。由于迟发型的疾病很难诊断,经常对疑似病人进行经 口激发试验。在诸多症状中,最常出现的症状是急性风疹, 其中40% ~60%是由IgE介导的食物过敏,而且已发现食物 添加剂可引起慢性风疹。食物过敏在遗传过敏性皮炎发病 机制方面的作用还有争议。但科学家们一致认可的是,食物 过敏原能引起婴儿和儿童的遗传过敏性皮炎或进展性皮肤 损伤;在成人,由过敏性食物引起或激发的遗传过敏性皮炎 非常少见。但是,在患有遗传过敏性皮炎并有食物过敏史的 病人中,食物的摄取可激发由IgE介导的所有过敏症状,出 现从口腔食物过敏到全身的严重过敏反应。在敏感人群中, 皮肤症状可经食物摄入引起,也可经直接皮肤接触引起,如 亲脂性食物过敏原可通过毛囊或当皮肤屏障受损时侵入皮 肤。通常而言,速发型皮肤接触反应可分为几类:有免疫性 或非免疫性接触性皮炎(接触性皮炎综合征),还有食物蛋 白引起的过敏性和非过敏性湿疹(蛋白接触性皮炎),由皮 肤直接接触激发的遗传性过敏性皮炎应该列入该范围。此 外,非常少见的是,食物及食物添加剂引起的四型超敏反应 也可引起过敏性接触性皮炎[6]。

3.食物不耐受与偏头痛:长期以来,许多临床医生都发

现食物不耐受与偏头痛有一定关系。食物不耐受可引起去 甲肾上腺素分泌,导致血管收缩或舒张并刺激三叉神经、脑 干、皮层通路。早在1989年意大利的一项试验中[7],科学家 选取了41例偏头痛患者, 38例用饮食调整治疗,结果25例 效果显著。在这25例中, 24例的偏头痛由食物不耐受(食 物激发试验)引起, 1例由食物过敏引起。由该试验可以发 现,饮食调整对病情改善有很大帮助。近年来很多试验均证 实,饮食对儿童头痛和成人的偏头痛很重要[8, 9]。可以引起

偏头痛的食物有奶酪、巧克力、热狗、柑橘类水果、谷氨酸钠、 脂肪食物、冰激凌、咖啡因提取物、巧克力饮料、白酒和啤酒 等。未成年人饮酒可引起周期性头痛。

四、食物不耐受与诊断医学

食物不耐受与人体诸多疾病密切关系的发现,为许多疾 病病因的确定提供了新的方向。由于食物不耐受是人的免 疫系统针对进入人体内的某种或多种食物产生的过度保护 性免疫反应而产生了食物特异性IgG抗体,因此,通过检测 这种特异性IgG抗体,可以判断人体是否已因食物不耐受产 生了病变,从而为传统疾病的诊断提供了一种快速、可靠的 新方法。目前国内外已有数家公司从事相关食物不耐受检 测试剂盒的研究,有的已有成熟产品投入市场,据悉可对近 百种食物进行检测。他们一般应用的是ELISA法,即将特异 性食物的不耐受原包被,再通过加入检测血清、酶标、显色, 最后比色,根据吸光度值计算出标本的IgG抗体浓度。 了解食物不耐受现象,判断产生不耐受的食物品种,可

能找出疾病的真正原因,从而制定限制食物计划。采用禁食 或少食不耐受食物的方法,避免让不适宜的食物持续损害机 体,找到疾病发生的源头,控制疾病的持续发展,从而明显提 高患者生活质量。

食物不耐受与相关性疾病