【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0257-01精神分裂症对于我们并不陌生，而儿童精神分裂症却不是每个人都懂的。随着近年儿童精神病学的迅猛发展，我们对于儿童精神分裂症的症状特征、临床表现、诊断标准、鉴别、病因及治疗方法均有不同深度的了解。但与其他儿童精神障碍相比，对于儿童精神分裂症患者的报道相对较少，且经过对有关资料进行梳理，我们不难发现对于儿童精神分裂症的研究还是存在许多不足：我们的理论知识还不足以解释有关儿童精神分裂症的大多数问题；我们没有一个十分确定的评判标准去判定儿童精神分裂症；对于儿童精神分裂症的教育、预防工作做得很少；关于实际治疗特别是非药物性治疗方法的研究很有限，还不能很好的结合心理、社会干预和教育等各方面全面干预。当然，这也许会成为我们以后研究儿童精神分裂症的方向。
1.对象与方法
1.1对象 选取在我院2009-3月至2011年10月住院或门诊的精神分裂症患者为研究对象。
1.1.1入组标准： 症状标准 具有精神分裂症的基本症状，以思维联想障碍、情感障碍为主要特征，并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调，同时至少有下列症状之一： 思维贫乏 联想散漫或破裂，思维内容离奇，有病理性幻想和妄想。 情感淡漠 孤独退缩，兴趣减少，自发情绪波动，无故哭笑或焦虑恐惧。 其他 意识清晰情况下，出现感知障碍、行为紊乱、精神运动兴奋、作态、违拗或迟钝少动。 严重标准 适应能力明显受损，与大多数同龄正常儿童相比明显异常，包括在家庭、学校各种场合下的人际关系、学习表现、劳动和自助能力的变化和缺陷。 时间标准 病程至少持续1个月。
1.1.2排除标准：排除躯体及脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症。
1.2.1按入院时间先后顺序共纳入100例，其中男32例，女18例；单用阿立哌唑组（简称对照组）50例，其中男30例，女20例。研究组年龄8岁～12岁，平均 （10.5士1.8岁）。病期2年～4年，对照组年龄9岁～13岁，平均（10.6士2.1）年；病期2.4～3.6年。（脱落病例结果未作统计分析）两组性别年龄和病期比较均无显著性差异（P均>0.05）。
1.2.2阿立哌唑的起始剂量5mg，1～2周内加至10～15mg。研究组在阿立哌唑治疗的基础上合并认知行为疗法。观察12周。
1.2.3认知行为疗法：与患者建立良好的治疗性协作关系，全面了解患者的家庭环境、学习及生活经历，了解患者的个性特点、自我评价及自我接纳情况，探讨其非理性思维方式，运用心理诊断、领悟、修通、再教育及写治疗日记等方式，使患者抛弃非理性信念，以理性信念面对现实生活，并增强其自我评价及自我接纳意识，提高其适应能力。
1. 3疗效评定 应用阳性及阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定副反应，PANSS减分率小于25%为无效，25-49%为好转，50-74为显著进步，大于75%为痊愈。治疗前，治疗后2、3、4、6、8、12周末各评定一次，并检查血常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图。
1. 4统计方法采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，正态分布的计量资料运用两独立样本的t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验，检验水准 = 0.05，双侧检验。
2. 结 果
2. 1临床疗效比较 按照治疗结束时PANSS减分率判定研究组：痊愈10例，显著进步10例，进步12例，无效16例，有效率为64%。对照组：痊愈8例，显著进步12例，进步5例，无效25例，有效率50%，两组之间检验有显著性差异（X2 =4.98，P =0.026）。见表1。
2.2PANSS总分及各因子分比较 治疗前研究组PANSS总分平均（87.10±9.89）分，对照组（85.45±11.39），两组间比较无显著性差异（P>0.05）。治疗12周后与治疗前比较PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均有显著差异（P均 2.4 两组不良反应的发生率比较 发生率较高的不良反应，研究组有：视物模糊8例，体重增加6例，便秘、口干各8例，恶心、呕吐7例，静坐不能4例，震颤3例。对照组：静坐不能10例，视物模糊、便秘各6例，口干、恶心、呕吐、失眠各5例，震颤8例，两组不良反应均为轻度或中度，在4周时出现率较高，实验室检查两组均未出现异常，治疗结束两组TESS量表评分差异无显著性，但研究组锥外系反应静坐不能、震颤发生率明显低于对照组（p 3.讨 论
儿童精神分裂症的治疗问题一直是困扰精神药理学家和精神科临床医生的一个重大课题。 阿立哌唑是新一代抗精神病药，具有部分激动多巴（D2））和5-羟色胺1A（5-HT1A）受体的活性，被誉为"多巴胺一5-色胺系统稳定剂"，能明显改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状和认知功能。有研究显示阿立哌唑治疗儿童精神分裂症疗效肯定，与氯氮平组无差异的显著性。且不良反应少而轻微，近年对相关研究主要在相关理论及儿童精神分裂症的治疗研究方面，尽管近些年来各种理论及各种治疗方法研究发展很快，但至今没有一种众所公认的标准治疗方法。抗精神药物的治疗是目前最主要的方法，新型抗精神病药物临床上疗效可靠，但是由于新药物价格偏高等的原因，传统抗精神病药物和氯氮平等有较大副作用的药物在临床上的使用比例较高。非药物性治疗方法的研究虽然有进展但方法很有限，而且现有的方法也没有普及，许多方法需花费大量时间精力，且各种方法有一定作用但仍不够有效。精神分裂症的病理和抗精神病药物的作用机制我们尚未充分了解，抗精神病药物治疗过程中副作用的出现不得忽视，大剂量和合并使用抗精神病药物应谨慎。为了改善患者的功能和生活质量、减少复发率，理想的分裂症治疗方案应在药物治疗的基础上，结合心理、社会干预和教育建立积极的治疗同盟。这是我们要不断努力的。
【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0257-01精神分裂症对于我们并不陌生，而儿童精神分裂症却不是每个人都懂的。随着近年儿童精神病学的迅猛发展，我们对于儿童精神分裂症的症状特征、临床表现、诊断标准、鉴别、病因及治疗方法均有不同深度的了解。但与其他儿童精神障碍相比，对于儿童精神分裂症患者的报道相对较少，且经过对有关资料进行梳理，我们不难发现对于儿童精神分裂症的研究还是存在许多不足：我们的理论知识还不足以解释有关儿童精神分裂症的大多数问题；我们没有一个十分确定的评判标准去判定儿童精神分裂症；对于儿童精神分裂症的教育、预防工作做得很少；关于实际治疗特别是非药物性治疗方法的研究很有限，还不能很好的结合心理、社会干预和教育等各方面全面干预。当然，这也许会成为我们以后研究儿童精神分裂症的方向。
1.对象与方法
1.1对象 选取在我院2009-3月至2011年10月住院或门诊的精神分裂症患者为研究对象。
1.1.1入组标准： 症状标准 具有精神分裂症的基本症状，以思维联想障碍、情感障碍为主要特征，并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调，同时至少有下列症状之一： 思维贫乏 联想散漫或破裂，思维内容离奇，有病理性幻想和妄想。 情感淡漠 孤独退缩，兴趣减少，自发情绪波动，无故哭笑或焦虑恐惧。 其他 意识清晰情况下，出现感知障碍、行为紊乱、精神运动兴奋、作态、违拗或迟钝少动。 严重标准 适应能力明显受损，与大多数同龄正常儿童相比明显异常，包括在家庭、学校各种场合下的人际关系、学习表现、劳动和自助能力的变化和缺陷。 时间标准 病程至少持续1个月。
1.1.2排除标准：排除躯体及脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症。
1.2.1按入院时间先后顺序共纳入100例，其中男32例，女18例；单用阿立哌唑组（简称对照组）50例，其中男30例，女20例。研究组年龄8岁～12岁，平均 （10.5士1.8岁）。病期2年～4年，对照组年龄9岁～13岁，平均（10.6士2.1）年；病期2.4～3.6年。（脱落病例结果未作统计分析）两组性别年龄和病期比较均无显著性差异（P均>0.05）。
1.2.2阿立哌唑的起始剂量5mg，1～2周内加至10～15mg。研究组在阿立哌唑治疗的基础上合并认知行为疗法。观察12周。
1.2.3认知行为疗法：与患者建立良好的治疗性协作关系，全面了解患者的家庭环境、学习及生活经历，了解患者的个性特点、自我评价及自我接纳情况，探讨其非理性思维方式，运用心理诊断、领悟、修通、再教育及写治疗日记等方式，使患者抛弃非理性信念，以理性信念面对现实生活，并增强其自我评价及自我接纳意识，提高其适应能力。
1. 3疗效评定 应用阳性及阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定副反应，PANSS减分率小于25%为无效，25-49%为好转，50-74为显著进步，大于75%为痊愈。治疗前，治疗后2、3、4、6、8、12周末各评定一次，并检查血常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图。
1. 4统计方法采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，正态分布的计量资料运用两独立样本的t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验，检验水准 = 0.05，双侧检验。
2. 结 果
2. 1临床疗效比较 按照治疗结束时PANSS减分率判定研究组：痊愈10例，显著进步10例，进步12例，无效16例，有效率为64%。对照组：痊愈8例，显著进步12例，进步5例，无效25例，有效率50%，两组之间检验有显著性差异（X2 =4.98，P =0.026）。见表1。
2.2PANSS总分及各因子分比较 治疗前研究组PANSS总分平均（87.10±9.89）分，对照组（85.45±11.39），两组间比较无显著性差异（P>0.05）。治疗12周后与治疗前比较PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均有显著差异（P均 2.4 两组不良反应的发生率比较 发生率较高的不良反应，研究组有：视物模糊8例，体重增加6例，便秘、口干各8例，恶心、呕吐7例，静坐不能4例，震颤3例。对照组：静坐不能10例，视物模糊、便秘各6例，口干、恶心、呕吐、失眠各5例，震颤8例，两组不良反应均为轻度或中度，在4周时出现率较高，实验室检查两组均未出现异常，治疗结束两组TESS量表评分差异无显著性，但研究组锥外系反应静坐不能、震颤发生率明显低于对照组（p 3.讨 论
儿童精神分裂症的治疗问题一直是困扰精神药理学家和精神科临床医生的一个重大课题。 阿立哌唑是新一代抗精神病药，具有部分激动多巴（D2））和5-羟色胺1A（5-HT1A）受体的活性，被誉为"多巴胺一5-色胺系统稳定剂"，能明显改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状和认知功能。有研究显示阿立哌唑治疗儿童精神分裂症疗效肯定，与氯氮平组无差异的显著性。且不良反应少而轻微，近年对相关研究主要在相关理论及儿童精神分裂症的治疗研究方面，尽管近些年来各种理论及各种治疗方法研究发展很快，但至今没有一种众所公认的标准治疗方法。抗精神药物的治疗是目前最主要的方法，新型抗精神病药物临床上疗效可靠，但是由于新药物价格偏高等的原因，传统抗精神病药物和氯氮平等有较大副作用的药物在临床上的使用比例较高。非药物性治疗方法的研究虽然有进展但方法很有限，而且现有的方法也没有普及，许多方法需花费大量时间精力，且各种方法有一定作用但仍不够有效。精神分裂症的病理和抗精神病药物的作用机制我们尚未充分了解，抗精神病药物治疗过程中副作用的出现不得忽视，大剂量和合并使用抗精神病药物应谨慎。为了改善患者的功能和生活质量、减少复发率，理想的分裂症治疗方案应在药物治疗的基础上，结合心理、社会干预和教育建立积极的治疗同盟。这是我们要不断努力的。