・
争 ・鸣
乡村 生医执 业 助（理 ） 医师 化 法律 要 的及 求题
问 刘兰 秋 【摘 要 】 乡 村 医师执业（ 理助） 医师 对于化升村提民就 安医全 保障村、获得 民高量质 医的疗卫服务具有重要生
意 义，但 存 其 在行 可性 较 低、执业 （ 助理 ）医 师 化后 的乡 村医 生难 以完 全承载 村卫 生室 功的能 、缺 乏保 执障 业 （ 助
理） 医 师的化乡村 医生 安心业执的法律 制度诸等多 问 题探。索与 卫村 室的生功能 位相适应定 “的 乡全科村 医资师考格 ”体试系，对 过通考该 试乡村的医生 行 完全的实乡 村生卫服务体一 管理 化， 强加制度建 设，保 障得 “乡取村全 科师医
资 格证书” 的 村医 心安执 。业
关键【词】 乡 村生医；师资医格考试 ；法律 实施 【 图分中类号 Ｒ 】 １ ９２ 文【标识献码 】Ａ ｏ ｄｉ １ ：０． ３ ９ ６ ／９ ｊ ｉ ｓ． ｎ ．ｓ １ ００ ７ ９ ５ ７ —２ ２ ．０１ ３ ．１ １ ．１０ ４
刘 兰 秋乡．村 生执医业（ 理助） 医师化的 法律 求要 及问 ［ Ｊ题 ．中国］科 医全学，２０ １ ，１ ６（３１ １ ：） ４０４ — ０４ ０ ０ ７ ．
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【． ｅＫ ｙ ｗ ｏ ｒ ｓ 】ｄ Ｒ ｕ ｒ ｌａ ｄｏ ｃｔｏ ； ｒ ｓＱ ｕａ ｉ ｉｌｆ ｅ ｄ ｄ ｏｃ ｔｏｒ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓＬ；ａ ｗ ｅｎ ｆ ｒ ｃ ｅｏｍ ｅｎ ｔ
村乡医生业执 助理（） 师化医 包既 现有括 的村 乡生通医 过业执医师 资格试考 得取执 医业师资 格 证，也包 括 书２ 自 ０ ０４ —
执业
（ 理助 医师）资 考试后格依法 注方属册 法合业 执否则 ，将
临面着 非“法医行”的 题问根据。《 乡 村医从 生管理业条
０１ — ０１ 起新进入乡村 医生 队 的伍村 医生 必须乡有具执 业医
例》 （ 以下简 为称 《乡 医例条》） 我国实行村 医生乡执业注册 制
。该度 例条 第１５ 条定规， “乡 医生村注册经 得取执业 证 书后 方，可在聘其执业 用的村 医卫生疗机从事构预防 、保和健一 医般 疗服 务。未 注经册 取 乡得 村医 执 业生 书 的证，不 得 执
师资
证书 。格者前是政策复反强的调 ，后者则基于律的法文明 定规和策 的政令三 五。申 管乡村尽 生医业执 （ 理助 ）师化 对 提升村医民 就医安全 、保 障 民获村高质得 量的疗医卫生务具服 有 重要意 义但却，面着临多法律问题诸。 本拟文在绍乡村介医 生执 （业 理 助）医 师化的政策 律规法定 的基础 ，上客剖观 析 其中存 在的 问 题并，从度建设制的层 面出提应相 的决解对。策 １ 乡 医村执业生 助（理 ）医化师法律的要求政与 导 策 向
业”
该条。例 第４２ 条还定 了违反此规定规 的 法律责任。《 医
条乡》第例１ 条２规定， “ 本条例公布 之Ｆ ｔ 起 进入医村疗卫生 构从事预防 机、健保医和服务疗 的员人， 应具备当执 医业师资 格
或者
执助理医师业 资 ”格。 据 此， 自 《乡 条医 例 》实 之 日，施
即２ ０ ０ ４—０ １ 一 １ Ｏ 起，不具除备律 法定规件 条地区的 以 外新 ， 进入村医乡生伍 的人队员须具必备执业医师资格或者执
业 助 理师医格 ，资则否不获能执业资格 得不得，在 医村机构开展预疗 、防健保和疗医务服。 不仅 如此， 相 政策关也明确 了村乡医生 业执 （助 理）医 师 的导化向 早在 ２ 。０ ０—１ ２—１ ０９，中共 中央 、国务院 《 关 于
国乡我村医生 伍老队龄现象严化 重随，着时间的推 移 将，
有来越越多的 乡村医因为生龄年或体等身原而因 退乡村医出生
队
，这伍然要求必相有数应 的量疗医卫生术技专人业才实到 充
村乡生队医 中来伍 。根现有据的 律法规 定这，人必些须在过 通基
项 目金 首：都 卫 生 管 理 与政 策 研 究 基 开 地 性 放 课 题（ ２ １ ０ １ＪＤ ０３） ；教部育人文科社年青基金 目项（ １ ０Ｙ Ｊ Ｃ ＺＨ ０９ ）
作者单２ 位： ０ １ ００ ６ ９北京市 ，都 首医科学大卫生 理与教育管学 院
一进步加强村卫农生作工 决 的定》（ 发中 ［２ ００２ ］ １号３） 就
出，“ 到２指 ０１ ０ 年全， 大多国数乡村医要生备执具 （ 助理 业
医师） 以上及执业 格 ”。２ 资０ ０６年 ，卫 生 部、家 中国医药 理 管
２ ２． 执 业 （理 ）助医师后化乡的村医难生以 全 承完村卫载 生室的功 能 中 共央 、中务国院 ０２ ０年发布 ２ 《的关 于进一加 步
局
、国 发展家改革和 委员会 财和 政部联 合发 下的《 农 村 卫生 务体系建设与发 展服规划》 中 再 重 次申上了 述决 定中的 政 策 精 神：“ 到 ２０ ０年１ 全，国多数 乡大村 生要医具备执业助医理
及师以上执业 资格 。”“ 加 乡村医强 生理 ，严管格行执 村乡 生医 执 注业制册度 ，新入村进生室卫 的业人员从须得执业助取理 医 师及以资上格。 ２ ０ 到１ ０年 ，全 国 多大数村 乡医须生 得取业执 理医师及助以上资 格” 。 ２０ １１ 年月７ 国务， 院办 厅发公布 的 《关 于 进一 步强加乡村 医 生 队伍建设 的指导意 见》 （ 国办
发强农卫生工村作 决定的 》中 到提 村， 卫生室 承担生 行政部卫
赋予 门的 预保防健 任务 提，供 常 伤 见、病的初 级诊 。２治０ ０ ６
年生部等卫部 联门下合 的 《发农村 卫生服务体 系建设 发与 展规划 强》 ，调村卫生是农村室 三级卫生服 网务的最基层单位 ，
承担传 染疫病情告报、 划免计疫、 妇 幼保 健、健教康育、常
见
病 、多病 发的般一治和转诊服诊务以一般康及复等工 作国务 。院 办公 厅２ １ １０年 ７ 发月的 布 关 于进 《步加一 乡强村医生 队伍 建
设 的指导意》 也明见确了乡村 生 的医责 ，“职 乡村
医生（ 包 括在 村乡执 的执业业 师医、执 助理 医业师，下 ）主同 为要 农 村 居提民公共卫供和生基本疗 服医务 ，括在专业公共包卫机 生 构 乡和卫生镇院 的指下导， 按照服标准务规和范开基展公本共 生服务 卫；助协业 公共专 生 卫构机 落重 实大共公卫 生 服项 目务，按定规及时告报传染疫情病 和毒事件中，处置 突公发卫 生事共件等 ；用适使宜物 药、适宜技 和中术药医方为法村居农民 提 供见常病、多 病的发般诊治一 ，超 将出诊治力的能者患及 时 转诊 乡镇到卫院生及县医级疗机 构； 受生行卫部政门托填委 写统计报表， 管有保资料 关，开展宣传教育 协助新农和筹合资等 工作”。 见 可，卫村生主室要担承共公生卫服务和本医基疗服 务 后者主要指 ，“ 农常见伤病 、村发病多的初级诊 治”。
［ ２０ １ １３ ］１ 号）进一 强 步调要“ 严 格 乡 村 医 生 执业 格 ”资 ，
“ 进入村卫生室新事预从 、保 健防和 疗 服医务 人的员 原上应则
当具备执业 理助医师及 以 资格 。严上禁坚决并击不具打备资格
人员非 法行医 ”。 ２ 乡村 医生执 业 （ 理助 ） 医师化 的 政策 律 执法 中 存行在 的
问题
２ １． 乡 村生医执业（ 助理 ） 医化师 的可性行不高
一项政
策法律出 后 台，其能 为当否时的社会件所支条撑真而正地 ，从落
而
现 对生 活产 生实效 的指有导和范规作 用是衡 量政， 法策律
制 质量定高 低 的要指标重。如 果缺支乏撑策法政律落地的社会条 件 则 ，政法律必将 面临策被空而架为一纸空文或被 束之成 高 阁 命运的 为。此，在 政法律策 台之前出 必，就须调所的整项事进 行 充分 调 研究查，就 其 中涉 及重的 要理论问 题达成广泛 共识 ， 深 入、客观地分析影 响顺利其施实的各项社 会件是条否经具已
但 是，我 国执的 业（助理 ） 医资师格则为 分临 床中医、、
口 腔 公共、生卫４个 别 ，类临床 公和卫生共分别 是两独个 的 立
备成和 。熟 是 但认 ，分真 析村农医 疗 生卫 队伍 现状的 不难发
，相 当长 现期 时在不内 同域区 不同济发经展情况农 的医村疗卫 生队 中执行伍 于乡村关 生医执业 （ 助 理 ）医师化 的 政法策 律是
很 难实现 的 在， 经 济 欠发 达 区地 更 如 此是。 提 升 乡 村 医生 队
类别
，报人每考次只能 择选一 类别 个报考 卫。 部 生下发《 关 于师执业医 册 中执注 业范 围暂的行 规 》定 通 知 （的卫 医发
２ ［００ １ １］６ ９ 号 ）定 规 “ ，师进行执 业医
注册的类 必别须以 取 医得资格 师的别类为依据医。师法取依两个或两得个类别 以上 医 资格 师，的除 下以种两况之情外 只能选，择个 一类及别 中
其一
整伍业体务平 和水业执能需要力个相当长一时间的 ，在规范 乡旨村 医生执业活保动 农村障 居民全安 就医 《的乡 医条例》在 ，
个 相应 专的业 作 执 业 范 围为进行 注 ，从 事册执 业 活动。 在县
客 上观使相 一部分当 乡 医生村临面 着“非 行法”医 的 危险 。
目前我 农村国医疗 生卫 队伍现呈下 如３个 点特 ：一 第，医
县及 以下级医疗 构 （机主 要是乡镇 卫生院 和社 区卫生服 务 机构 ） 执业 临的床医 ，师事从 层基医疗卫 生服务 作 工确 ，因工 作 要 需经县级，生卫行部门考政批核 ，准该 报区的级市卫行 生政 部备门 案可 ，请 申同类一至别三个多业作专为执范业进围 行注 册 。在乡镇生卫院社和卫区生务机构 中执服的临业 床医 因师 工作 要需，经 国家过师 资格 考医试取 得 公卫生共 类别医 资 师 ，可格 请申增公加共生卫别专业作 为执业范 围类行进册 注在；
镇 乡 生 院卫和 社区 卫生服 务机 构中执 业的 共 公 生 医卫师因 工 作
疗卫
生人才 体总 匮 ；乏二 第学，普遍历高不； 第 三，有具 业执
（ 助 理 ）师医格 资以人上员的 比偏少例… 。据统 计，截至 ２ ００ ９ 年底 全，国在 卫生村室从业 的村乡 医生计 ９共９ ５ ４ ４ ９人 ，占 卫 生室村从业员人的 ７ ９． ４ ％ ； 执 （ 业理助） 医师 １ ７ ８ ５ ５ ５ ，仅 人 占村 生卫 室业从人 的员 １４ ． ％Ｅ ２２］ 在这 种情况。下 ， 政和策法 律设定所 要 求村 卫 的生 室 乡的 医村 生绝大 多数 都 具 备 执业 助（理） 医资格 师的目 落标 难实较大 。而且度， 目 前乡村医生 培养途径 不完 ，善执 业（ 助 ）理医 师格 考资 的试 难困 程度以 及培训制机健不使一全些志于有村医疗农生卫务服工 作青的 年
需
要， 过 经国家医师资 格试考得 临床类别取医师资 格，申可
增加临请床别相关专类业作为执业范围进行 注”。尽册管规该 定并未明确 规定在村生卫室业执医师的执范 业的围问 题，可但以
认 ，为于对在村卫室生作工的业 医师执 无论，其 所得获 的医师
屡屡拦被在 村乡医生 队伍之外 至甚而望步。再却者 ，由缺乏于
保 障 这一政 策法顺律利 实施 的激 励制 ，乡机村 医 生法律地 的
资格
证书 公共是卫类生还别是临床别 ， 类前都目没法有 明确律 授权可 以同从时事公卫生与基共本 医疗服 务
。据此 ，便即乡 村
医顺生转利变 执 业 （ 助为理） 医 师或者有新 ，执的业 师医进 入 村生室 卫在，卫生室人村员数基本量为 人的１情况下 要想， 实现村 卫生室 村 为提民 供 “共公卫生 基和本 医疗 的”功 能 ， 乡村
医生 必 须通过 至 少 两 个类 别 的 业执 （助 ）理 医 师 格资 考
位、 法律 身 份、权益保 障 问等题都有没得切实解决到， 社 区与 卫
生服中务心和社区卫 服务生相 比，站卫村室生乏吸缺优秀引
人 的才争 优竞 。势此在 况情下 ， 可想见 ，通以过执 业（ 助理）
医师 格资考试的 医技疗术人员常 出于会自 身利益的虑考而择选 待到遇发展和 前都景相对较 好的社 区卫生服务 中 或者心 区卫 社服生务工作 ，而不是站到村卫 生室工作 。如此，村卫生 后继 室无 人难题的 难 仍以解决 。
试 ，其中 个一须必公为共卫生 类别，而 且要 都申请执 业注册 方
。然 可而在农，医疗卫生村才整体 人匮乏 、学历遍普不 、高
执
业（ 助理） 师医 所 占比例较小 的 现况 ，即便有下乡 医村生 通
的需要史 ，乡而 医村成 为社 区生医则是 社会发师展 的 然结
必果 ” 这也，应 该 是 个一 然 自的 过程 是， 会社 发 到 一展定 程 度 水而 渠 到成 的必 结 果 ，以 政策 然或法 律 的 形 式 生硬地 规 一定个
过临床
别类公和卫生共别类的执 业医师格考资 ，试是其还能 否
安 留心在卫生村执业室是一个得不让人不虑忧的题问 。 ２． ３缺 乏保障执业 （助理 ）医师化的村 医生乡心安执业的 制
度 环境
转
化完 成或截止到的间时能只者或影到农村响 民居医疗卫服 生务可及性的实现 和网底能功的承担 ，或者低降政和法策 的律 肃严和性可行执 。力此问题在 ，立上法务 者正视我必国广 大农村
疗卫 医生 服务 的现 实情 况以 及 卫生 村室 的功 能定 位在，此 础
基
２． ３ １．村卫生室 医 损害赔偿 疗责承任担体主明确不
践 实 ， 中
村
生卫室发生医疗损 赔偿责任害的况情时 发有生。但究竟 应 由
谁
承村卫担生室的医损疗害赔偿 任责却 缺明乏 的法确 律规定
而。 且，于村由卫生产室权 系关 复多杂 ，管样模理式有所 异 ， 各
上
探合索适的规 与提制高径途 。鉴 于目 前村农疗卫生医队 伍整体状的 ，而况且乡医村生 是特 的定执资业 质主，在要乡为村 民村提供共公卫服生务和常 见 病、 多病 的发级诊治等最初基的医本卫生疗服务， 不能县跨执 业 ，而执业 助（理） 师医是 国通用全 的执资业质 该，考试的 要
求和度对于难村医生而乡言然显较 ，高而在且用实和针性 对性
也存 上在 题 ，问因此 可 参 考 以“乡 镇 业 助执 理医 师资 格考
致村导生卫医疗室损害赔偿责任 主 的确定更加体困。在难 法
实践中 ，村司卫生医室 疗害损赔责任偿 承的担体有主 种情形多， 以乡村有 生个人医为被诉求村告 承担医偿责任 的；也赔有以 村委会 乡村和医 生共为同告被 ，诉二请承担连带者任责 ；有的判
决村 会 承委担 医 损 害疗赔偿 责 任 ；的还有 由 村卫生 室 所在 地
卫的生院担 承医疗害损偿赔任的责 等
。 尽管 乡村 医 生 业执（ 助 ） 理医 师化 的 政 策法 律 出 台 已有
试” 做法 ，的索探并 成针对形 乡 村生的 医、与 卫村生室 的功 能位定适相 应有、 于别 业 （执助 ）医理师格 资考试的相对独 立的“ 乡 全村医师科资格 考”试 系体 通，该过 试考的将人 获
多
年， 但村卫生室医疗害损偿责任主体赔明确的现不却状未 并得到改观。村在生卫室业执的 师也医随将面临时执业因活而动 被 告法庭的危上 险如。果一这题得不到有问效解决，将不 于利 促进村医生 乡的执 （业助 ）医理 师化 ，利不于 鼓执业励 （助 理 医）加入乡村师医队生伍 。 ２． ３ ． ２执 业 医化师 乡村的医生 某的些 定法权 难利以 落实 执业 医《法师 》第 ２１规定 条了医在师 执业活 动享中有的法定 权利 ，中第其六规项定医师 有权 “获 工取资报酬 和津贴 享 受， 国家规的福定利 遇 待 ”除。了个 体开业的 师医 未和经任 医何 疗 、预 、防保健机聘构的用师医外，这应 所有执是医师业 的法 定 权利。取得 业执医师 格 资经聘用 、在而卫生室村册注执 的业 乡 医村 自生也然 享应有 “获取 资报 酬和工 津 贴享，受国家 规 定 的 利福待遇 ” 的权利 但是 ，。由缺于 必乏要的配套 度制
保得 “ 乡村全科 医
资格证 书” 师，注经册 可以聘在其 的村用卫 生室
从事内 公卫共生和基本 医疗 服 务。当 然 ，由于“ 乡 村科
全医
师资考格试 体系”考在 难度试、知 识面等 面方要求的都 会 较
业 执 （理）助医师资格试低考 因，此得 “ 获村乡全 医师科 资 证格书 ”的者业执地 点 、业 范从 应围有别 于 业 执（助 ）理 医 师予 以，适当制限。 ３ ． ２取得对“ 乡村全医科资师格证书” 的乡医生实行完村全
的乡卫生服务一体村化 理
管对
于 通过 “乡村 科 全师医 资
格试考 ”得取 “村全乡医师科 格资证书” 乡的 村医 ，在生对 其进管行时理有应别
于未通该 考过试 的村医乡生。 农对医疗村卫
生人 力 资源状 况 的 分析 表明 ，无论 是 执业医 还师是 通 过 “ 乡
村全 科师医格 考资”试的人 ，都员是 村农医 卫生疗资源 的中
质优稀资缺 ，源证 这保一群体够安心能在村生卫执室 业是， 加强乡村 医生职业 力建能设 重要的一环 。此 对，以可考实行完虑
障
，目前绝 部分执业 大医化的师村医生 的这一乡权利于难 以处
落实 的境地。 管尽政在购买府服 务的村卫生 ，执室业（ 助 理） 师医 化的乡医生按村政策规照享受一定报定酬， 但这报酬 一 的 数额普遍偏 低，而且 以 是 “助 补的形 ”发放式，并 非 以 “
工资和 ”“ 津贴 ” 的形式 发 放 。
全的乡村
生卫服一务化体理模管式
。乡村卫生服 务体一化理的管策与政践始实于 ０世２纪 ９０ 年 中代后期， ９ ９ ９年１生卫部妇 基印司发 的 《关于 进 一步 规和 范 积稳极妥 地推行 乡 （ 镇村卫生组）一织体管化 的理几意点见 》
中 出提 “ （乡 镇 ）村 卫 生 织组 体一化 管 理” 的 概 念 ，并 指出
此外
， 大与数多 受于聘公 医立机构疗执的医业均师 由位单
组织 买 购疗医 责保任 险的状 相况 比， 绝大部 分业 执 （理 ）
医师助 化的乡村医没有任何 生疗医险风分机制担，对 们的他管理 本沿基对乡村用医生理的管模 式遵循关于乡，村医生管 的理 制度 安排 ，这 不也利于这一群 体的安执心。业 ３ 乡 医村生伍职 业队化应的举然与法律保措障 加强村乡 医队生的职业化伍设建 提，其升 执能业 力，必 充分依据须当 农前医村卫疗实生际状 和农况村村 的实际需民求，
一
乡
（ 镇）卫生组村织体化一理管核的是心 “管理 ” ，应通统过 行政管 理、 统一业管理务 、统药一品购采理 管、一财务统 管 理措等 施强，化 乡镇 卫 生院 村级对卫生 组 织 指的 导和监督 。 ２０ １ ０年生卫部办厅发公布的 《 卫 生部办公厅 于关推 乡进卫村 生务一服体管理化 意的》 （ 见 办卫 卫发农 ［ ２ ０１ ０ ４ ８］ 号，以
下
简称 为《 一体化理管意见》 ） ，更明确提 是 出乡村 卫生了服 务一体化管
理的 目的、意义 和主要 内容 ，并要求 各 地极积 推 。进至 ２ 截０ １２年１ 月 ，全 有国 ９ ．７ ８ ％的乡卫生 院镇 ６和４ ． ％
６择选适 合的路径予以推进 ，索与探卫生室功村定位能相适应的 “ 村全乡 医师科资考格试 ”体系同。 ，时对得 “ 乡村全科 取
医资格证书” 师乡村的 生医 实行完 的全乡卫 生服务 一村体化 管
理 加强制度， 建设 ，保障得取“ 村全科乡 师 资格证 医书” 的
乡村 生医安心 执 业 。
的
村卫 室实生 行了村乡一体化管理 河。 北内蒙 古 、、黑龙
江、江 、浙苏、江东等地还山先后 台了推进出村一乡化管体
的实理 施意 见 及 关相配 套 文 件 。
３ ． １
索与村探生卫室功能定位适相应 “ 的乡村科 全师资医 格
据 《根一 体管理化意见》，村乡卫生务服体一 管化是理指 “
县级卫生在 政部 门统行 一划 和组规 织实 下施 ，乡镇 为 范以
考试
体” 系即便 “ 村乡医 生向 执 业（ 理助）医 师化 转是
历・
４
００７・
围对 乡镇卫生， 和院卫生村室行 的 、业政 务、 药 械财、务和 绩
法人
表 代村， 生卫室成为镇卫乡院生的派出构 ，具机有立公 医 机疗的构质 性产，权属归清晰 ，村乡医在身份上属于卫生生 院职的 ，工卫由院院生作为村长卫室的生法人代表 ，乡由镇生 卫
考核等方效予 以面规的管范体制理在乡。村体化一管 中理乡， 镇卫生
受县院卫级生行政门部委托的， 负责行本辖 履区内卫生 理职管 ，责在向农 民 供公提卫共生服和务见病 常多、病发 诊 的 疗综等服务合 的同时， 承 对村担 卫 室的管 生和理指 导能职 ” 。实 践 中乡，卫生一村体管理模式化主包要两类括 一是完：全一
院为其统
购买一疗 医责保任险 由县，卫行生政 部门一统理管 ，
并得相获应资质 。绩效考的如核由 生院进行卫 必须，委托有 授
权。 等 参考文 献 １
吕 兆丰 王 ，燕 ，线晓 华 ．福 土吾吾民— — 北京 怀市 区柔村卫 生 室实地 究 ［研Ｍ ．］ 京 ：北燕出山版 ， ２社 ０ １ １：１０ ８ ． ２
田 疆，张 光鹏． 中国村医乡生队 伍的 现与状 发展［ ］．Ｊ中国卫 生 事 业理管 ，２０ １ ２２ ，９ ２（） １ ２ ８ ． ： ３ 华人中民 和共国卫 部生妇基司 ．卫 部办公生厅关 于做好《 乡 医
体化管理村 ，即格体现严镇乡卫生机的政构府办举性质 同时通，
过 现村实生室卫乡村和医与生乡卫镇生构 机的属隶关系来达到 完全一 化管体理 。二是平主体一体等管化模理 ，式镇卫生乡 机 与村卫构室生平是等的民主体事，乡 两村级生机卫构间之有 隶没关系 属在完。的全乡卫村生服 一务体化管模理下 ，乡式医村 生 由乡 镇卫院或社 区卫 生生务服中 聘心任并 乡村医生向放发报 ，那酬乡么村医 生（ 劳动者 ）与 乡 镇生卫 或社 院区 生服卫务 中心（ 用人单 ）位 之存间在 劳 动关 ，即管系理 与 管被 理、支 配 被支与的
配隶属 系关 。 ３．３ 加强 度制设建，保障 得取 乡村全科 “医师格证资 ” 书 的乡村 生安医执业心在 完 全 乡的村 卫生 服务一体 管化理 式模
生业 从管条 例理 施》行 准备工 作的 通知［ Ｊ ］ 中国社． 区医师 ，２
０ ３ ，１ ０（ ２９３ ）： ．３
４叶龙 杰． 乡村生卫务一体化管服理健康发 ［ 展 Ｎ．］ 健康 报 ２， １ ２ ０一
Ｏ
８ ０—７． ０１ ．
５ ０臧 礼忠，宝刘． 关 于乡 村生卫体化 管理下一乡 村医 队生伍建设 的 若思考干［ Ｊ ］． 国中卫生资 源，２ ０ １ ０ ， １（３４ ）： １９ —０ １ ９ ２ ．
下 ，应
该加 制 度强 建设，保 障 取 得 “乡 村 全 科 医 师资格
书证”、经 用聘在卫村室执业 的乡生 村医能够生安 执业 。具心体
而 言 ， 应 明该确 村乡医生 的 法 律地 位和 村卫 生 室 的法 性 质律及
收稿 日期（ ２：０ １ ３—０ ４ １— ２ ；修 日回期： ２０ ３— ０１ ９— ２９ ） （ 本文编辑 ：晨李 ）
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全 科界医 ２ 学 ２１作 嘹 望 ・
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美 国 庭家 医生 （ 》Ａｍ ｅｒ ｉｃ ｎ ａ Ｆ ａ ｉ ｌ ｍ ｙ ｈ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｉ ａ ｎｉ） 杂 志 十 份月 次 选目 登
Ｏｃ ｔ ｏｂ ｅｒ １ ２，０ ３１ Ｏｃ ｔ ｂｏｅｒ １５ ， ０２ ３１
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庭家 医生用肤皮
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日咳 百再： 现的染病传 ・
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稳定 缺血性性脏病 心的断诊 美： 国师协会指南建医议
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争 ・鸣
乡村 生医执 业 助（理 ） 医师 化 法律 要 的及 求题
问 刘兰 秋 【摘 要 】 乡 村 医师执业（ 理助） 医师 对于化升村提民就 安医全 保障村、获得 民高量质 医的疗卫服务具有重要生
意 义，但 存 其 在行 可性 较 低、执业 （ 助理 ）医 师 化后 的乡 村医 生难 以完 全承载 村卫 生室 功的能 、缺 乏保 执障 业 （ 助
理） 医 师的化乡村 医生 安心业执的法律 制度诸等多 问 题探。索与 卫村 室的生功能 位相适应定 “的 乡全科村 医资师考格 ”体试系，对 过通考该 试乡村的医生 行 完全的实乡 村生卫服务体一 管理 化， 强加制度建 设，保 障得 “乡取村全 科师医
资 格证书” 的 村医 心安执 。业
关键【词】 乡 村生医；师资医格考试 ；法律 实施 【 图分中类号 Ｒ 】 １ ９２ 文【标识献码 】Ａ ｏ ｄｉ １ ：０． ３ ９ ６ ／９ ｊ ｉ ｓ． ｎ ．ｓ １ ００ ７ ９ ５ ７ —２ ２ ．０１ ３ ．１ １ ．１０ ４
刘 兰 秋乡．村 生执医业（ 理助） 医师化的 法律 求要 及问 ［ Ｊ题 ．中国］科 医全学，２０ １ ，１ ６（３１ １ ：） ４０４ — ０４ ０ ０ ７ ．
［ｗｗ ｗ ． ｅｈ ｎｉ ｇ ａｐ． ｎｅ ］ｔ
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ｈ ｅ Ｌ ｅｇ ａ ｌ Ｒｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅｍｅｎ ｔ ｓ ａｎ ｄ ｒ ｏＰ ｂｌ ｅｍｓ ｉｎ Ｃ ｏｎ ｖ ｅｒ ｔｉ ｎ ｇ ｕ Ｒｒ ａｌ Ｄ ｃｏ ｏ ｒｔｓ ｉ ｔｎ ｏＰ ａｒｃ ｔ ｉ ｃ ｉｎ ｇ Ｄｏ ｃ ｏ ｔｒ ｓ ａ ｎ ｄ Ａｓ ｓ ｉ ｔｓａ ｎ ｔ Ｐ ａｒｃ ｉ ｃｔ ｉｎ ｇ ｏ ｃ Ｄ－
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ｏ ｂ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ Ｒ ｒｕ ａ ｌ Ｇｅｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐｒ ａ ｔｃ ｉｔｉ ｏ ｎ ｅ ｓ ｒ Ｑ ｌｕ ｉａｉ ｆ ｅｄ ｘ ａ Ｅｍ ｉ ｎａｔ ｉ ｏ ｎ ａｄ ａｐ ｔ ｄ ｅ ｔ ｏｔ ｅ ｈ ｆｕ ｃ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｉｅ ｎｔ ａ ｔ ｉｏｎ ｏ ｆ ｔｈ ｖｅｉ ｌ ｌ ａ ｅ ｇｃ ｌ ｎ ｉｉｃ ｓ ｓ ｏ ｕｈｌ ｄ ｂ ｅ ｅ ｘ —
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村乡医生业执 助理（） 师化医 包既 现有括 的村 乡生通医 过业执医师 资格试考 得取执 医业师资 格 证，也包 括 书２ 自 ０ ０４ —
执业
（ 理助 医师）资 考试后格依法 注方属册 法合业 执否则 ，将
临面着 非“法医行”的 题问根据。《 乡 村医从 生管理业条
０１ — ０１ 起新进入乡村 医生 队 的伍村 医生 必须乡有具执 业医
例》 （ 以下简 为称 《乡 医例条》） 我国实行村 医生乡执业注册 制
。该度 例条 第１５ 条定规， “乡 医生村注册经 得取执业 证 书后 方，可在聘其执业 用的村 医卫生疗机从事构预防 、保和健一 医般 疗服 务。未 注经册 取 乡得 村医 执 业生 书 的证，不 得 执
师资
证书 。格者前是政策复反强的调 ，后者则基于律的法文明 定规和策 的政令三 五。申 管乡村尽 生医业执 （ 理助 ）师化 对 提升村医民 就医安全 、保 障 民获村高质得 量的疗医卫生务具服 有 重要意 义但却，面着临多法律问题诸。 本拟文在绍乡村介医 生执 （业 理 助）医 师化的政策 律规法定 的基础 ，上客剖观 析 其中存 在的 问 题并，从度建设制的层 面出提应相 的决解对。策 １ 乡 医村执业生 助（理 ）医化师法律的要求政与 导 策 向
业”
该条。例 第４２ 条还定 了违反此规定规 的 法律责任。《 医
条乡》第例１ 条２规定， “ 本条例公布 之Ｆ ｔ 起 进入医村疗卫生 构从事预防 机、健保医和服务疗 的员人， 应具备当执 医业师资 格
或者
执助理医师业 资 ”格。 据 此， 自 《乡 条医 例 》实 之 日，施
即２ ０ ０ ４—０ １ 一 １ Ｏ 起，不具除备律 法定规件 条地区的 以 外新 ， 进入村医乡生伍 的人队员须具必备执业医师资格或者执
业 助 理师医格 ，资则否不获能执业资格 得不得，在 医村机构开展预疗 、防健保和疗医务服。 不仅 如此， 相 政策关也明确 了村乡医生 业执 （助 理）医 师 的导化向 早在 ２ 。０ ０—１ ２—１ ０９，中共 中央 、国务院 《 关 于
国乡我村医生 伍老队龄现象严化 重随，着时间的推 移 将，
有来越越多的 乡村医因为生龄年或体等身原而因 退乡村医出生
队
，这伍然要求必相有数应 的量疗医卫生术技专人业才实到 充
村乡生队医 中来伍 。根现有据的 律法规 定这，人必些须在过 通基
项 目金 首：都 卫 生 管 理 与政 策 研 究 基 开 地 性 放 课 题（ ２ １ ０ １ＪＤ ０３） ；教部育人文科社年青基金 目项（ １ ０Ｙ Ｊ Ｃ ＺＨ ０９ ）
作者单２ 位： ０ １ ００ ６ ９北京市 ，都 首医科学大卫生 理与教育管学 院
一进步加强村卫农生作工 决 的定》（ 发中 ［２ ００２ ］ １号３） 就
出，“ 到２指 ０１ ０ 年全， 大多国数乡村医要生备执具 （ 助理 业
医师） 以上及执业 格 ”。２ 资０ ０６年 ，卫 生 部、家 中国医药 理 管
２ ２． 执 业 （理 ）助医师后化乡的村医难生以 全 承完村卫载 生室的功 能 中 共央 、中务国院 ０２ ０年发布 ２ 《的关 于进一加 步
局
、国 发展家改革和 委员会 财和 政部联 合发 下的《 农 村 卫生 务体系建设与发 展服规划》 中 再 重 次申上了 述决 定中的 政 策 精 神：“ 到 ２０ ０年１ 全，国多数 乡大村 生要医具备执业助医理
及师以上执业 资格 。”“ 加 乡村医强 生理 ，严管格行执 村乡 生医 执 注业制册度 ，新入村进生室卫 的业人员从须得执业助取理 医 师及以资上格。 ２ ０ 到１ ０年 ，全 国 多大数村 乡医须生 得取业执 理医师及助以上资 格” 。 ２０ １１ 年月７ 国务， 院办 厅发公布 的 《关 于 进一 步强加乡村 医 生 队伍建设 的指导意 见》 （ 国办
发强农卫生工村作 决定的 》中 到提 村， 卫生室 承担生 行政部卫
赋予 门的 预保防健 任务 提，供 常 伤 见、病的初 级诊 。２治０ ０ ６
年生部等卫部 联门下合 的 《发农村 卫生服务体 系建设 发与 展规划 强》 ，调村卫生是农村室 三级卫生服 网务的最基层单位 ，
承担传 染疫病情告报、 划免计疫、 妇 幼保 健、健教康育、常
见
病 、多病 发的般一治和转诊服诊务以一般康及复等工 作国务 。院 办公 厅２ １ １０年 ７ 发月的 布 关 于进 《步加一 乡强村医生 队伍 建
设 的指导意》 也明见确了乡村 生 的医责 ，“职 乡村
医生（ 包 括在 村乡执 的执业业 师医、执 助理 医业师，下 ）主同 为要 农 村 居提民公共卫供和生基本疗 服医务 ，括在专业公共包卫机 生 构 乡和卫生镇院 的指下导， 按照服标准务规和范开基展公本共 生服务 卫；助协业 公共专 生 卫构机 落重 实大共公卫 生 服项 目务，按定规及时告报传染疫情病 和毒事件中，处置 突公发卫 生事共件等 ；用适使宜物 药、适宜技 和中术药医方为法村居农民 提 供见常病、多 病的发般诊治一 ，超 将出诊治力的能者患及 时 转诊 乡镇到卫院生及县医级疗机 构； 受生行卫部政门托填委 写统计报表， 管有保资料 关，开展宣传教育 协助新农和筹合资等 工作”。 见 可，卫村生主室要担承共公生卫服务和本医基疗服 务 后者主要指 ，“ 农常见伤病 、村发病多的初级诊 治”。
［ ２０ １ １３ ］１ 号）进一 强 步调要“ 严 格 乡 村 医 生 执业 格 ”资 ，
“ 进入村卫生室新事预从 、保 健防和 疗 服医务 人的员 原上应则
当具备执业 理助医师及 以 资格 。严上禁坚决并击不具打备资格
人员非 法行医 ”。 ２ 乡村 医生执 业 （ 理助 ） 医师化 的 政策 律 执法 中 存行在 的
问题
２ １． 乡 村生医执业（ 助理 ） 医化师 的可性行不高
一项政
策法律出 后 台，其能 为当否时的社会件所支条撑真而正地 ，从落
而
现 对生 活产 生实效 的指有导和范规作 用是衡 量政， 法策律
制 质量定高 低 的要指标重。如 果缺支乏撑策法政律落地的社会条 件 则 ，政法律必将 面临策被空而架为一纸空文或被 束之成 高 阁 命运的 为。此，在 政法律策 台之前出 必，就须调所的整项事进 行 充分 调 研究查，就 其 中涉 及重的 要理论问 题达成广泛 共识 ， 深 入、客观地分析影 响顺利其施实的各项社 会件是条否经具已
但 是，我 国执的 业（助理 ） 医资师格则为 分临 床中医、、
口 腔 公共、生卫４个 别 ，类临床 公和卫生共分别 是两独个 的 立
备成和 。熟 是 但认 ，分真 析村农医 疗 生卫 队伍 现状的 不难发
，相 当长 现期 时在不内 同域区 不同济发经展情况农 的医村疗卫 生队 中执行伍 于乡村关 生医执业 （ 助 理 ）医师化 的 政法策 律是
很 难实现 的 在， 经 济 欠发 达 区地 更 如 此是。 提 升 乡 村 医生 队
类别
，报人每考次只能 择选一 类别 个报考 卫。 部 生下发《 关 于师执业医 册 中执注 业范 围暂的行 规 》定 通 知 （的卫 医发
２ ［００ １ １］６ ９ 号 ）定 规 “ ，师进行执 业医
注册的类 必别须以 取 医得资格 师的别类为依据医。师法取依两个或两得个类别 以上 医 资格 师，的除 下以种两况之情外 只能选，择个 一类及别 中
其一
整伍业体务平 和水业执能需要力个相当长一时间的 ，在规范 乡旨村 医生执业活保动 农村障 居民全安 就医 《的乡 医条例》在 ，
个 相应 专的业 作 执 业 范 围为进行 注 ，从 事册执 业 活动。 在县
客 上观使相 一部分当 乡 医生村临面 着“非 行法”医 的 危险 。
目前我 农村国医疗 生卫 队伍现呈下 如３个 点特 ：一 第，医
县及 以下级医疗 构 （机主 要是乡镇 卫生院 和社 区卫生服 务 机构 ） 执业 临的床医 ，师事从 层基医疗卫 生服务 作 工确 ，因工 作 要 需经县级，生卫行部门考政批核 ，准该 报区的级市卫行 生政 部备门 案可 ，请 申同类一至别三个多业作专为执范业进围 行注 册 。在乡镇生卫院社和卫区生务机构 中执服的临业 床医 因师 工作 要需，经 国家过师 资格 考医试取 得 公卫生共 类别医 资 师 ，可格 请申增公加共生卫别专业作 为执业范 围类行进册 注在；
镇 乡 生 院卫和 社区 卫生服 务机 构中执 业的 共 公 生 医卫师因 工 作
疗卫
生人才 体总 匮 ；乏二 第学，普遍历高不； 第 三，有具 业执
（ 助 理 ）师医格 资以人上员的 比偏少例… 。据统 计，截至 ２ ００ ９ 年底 全，国在 卫生村室从业 的村乡 医生计 ９共９ ５ ４ ４ ９人 ，占 卫 生室村从业员人的 ７ ９． ４ ％ ； 执 （ 业理助） 医师 １ ７ ８ ５ ５ ５ ，仅 人 占村 生卫 室业从人 的员 １４ ． ％Ｅ ２２］ 在这 种情况。下 ， 政和策法 律设定所 要 求村 卫 的生 室 乡的 医村 生绝大 多数 都 具 备 执业 助（理） 医资格 师的目 落标 难实较大 。而且度， 目 前乡村医生 培养途径 不完 ，善执 业（ 助 ）理医 师格 考资 的试 难困 程度以 及培训制机健不使一全些志于有村医疗农生卫务服工 作青的 年
需
要， 过 经国家医师资 格试考得 临床类别取医师资 格，申可
增加临请床别相关专类业作为执业范围进行 注”。尽册管规该 定并未明确 规定在村生卫室业执医师的执范 业的围问 题，可但以
认 ，为于对在村卫室生作工的业 医师执 无论，其 所得获 的医师
屡屡拦被在 村乡医生 队伍之外 至甚而望步。再却者 ，由缺乏于
保 障 这一政 策法顺律利 实施 的激 励制 ，乡机村 医 生法律地 的
资格
证书 公共是卫类生还别是临床别 ， 类前都目没法有 明确律 授权可 以同从时事公卫生与基共本 医疗服 务
。据此 ，便即乡 村
医顺生转利变 执 业 （ 助为理） 医 师或者有新 ，执的业 师医进 入 村生室 卫在，卫生室人村员数基本量为 人的１情况下 要想， 实现村 卫生室 村 为提民 供 “共公卫生 基和本 医疗 的”功 能 ， 乡村
医生 必 须通过 至 少 两 个类 别 的 业执 （助 ）理 医 师 格资 考
位、 法律 身 份、权益保 障 问等题都有没得切实解决到， 社 区与 卫
生服中务心和社区卫 服务生相 比，站卫村室生乏吸缺优秀引
人 的才争 优竞 。势此在 况情下 ， 可想见 ，通以过执 业（ 助理）
医师 格资考试的 医技疗术人员常 出于会自 身利益的虑考而择选 待到遇发展和 前都景相对较 好的社 区卫生服务 中 或者心 区卫 社服生务工作 ，而不是站到村卫 生室工作 。如此，村卫生 后继 室无 人难题的 难 仍以解决 。
试 ，其中 个一须必公为共卫生 类别，而 且要 都申请执 业注册 方
。然 可而在农，医疗卫生村才整体 人匮乏 、学历遍普不 、高
执
业（ 助理） 师医 所 占比例较小 的 现况 ，即便有下乡 医村生 通
的需要史 ，乡而 医村成 为社 区生医则是 社会发师展 的 然结
必果 ” 这也，应 该 是 个一 然 自的 过程 是， 会社 发 到 一展定 程 度 水而 渠 到成 的必 结 果 ，以 政策 然或法 律 的 形 式 生硬地 规 一定个
过临床
别类公和卫生共别类的执 业医师格考资 ，试是其还能 否
安 留心在卫生村执业室是一个得不让人不虑忧的题问 。 ２． ３缺 乏保障执业 （助理 ）医师化的村 医生乡心安执业的 制
度 环境
转
化完 成或截止到的间时能只者或影到农村响 民居医疗卫服 生务可及性的实现 和网底能功的承担 ，或者低降政和法策 的律 肃严和性可行执 。力此问题在 ，立上法务 者正视我必国广 大农村
疗卫 医生 服务 的现 实情 况以 及 卫生 村室 的功 能定 位在，此 础
基
２． ３ １．村卫生室 医 损害赔偿 疗责承任担体主明确不
践 实 ， 中
村
生卫室发生医疗损 赔偿责任害的况情时 发有生。但究竟 应 由
谁
承村卫担生室的医损疗害赔偿 任责却 缺明乏 的法确 律规定
而。 且，于村由卫生产室权 系关 复多杂 ，管样模理式有所 异 ， 各
上
探合索适的规 与提制高径途 。鉴 于目 前村农疗卫生医队 伍整体状的 ，而况且乡医村生 是特 的定执资业 质主，在要乡为村 民村提供共公卫服生务和常 见 病、 多病 的发级诊治等最初基的医本卫生疗服务， 不能县跨执 业 ，而执业 助（理） 师医是 国通用全 的执资业质 该，考试的 要
求和度对于难村医生而乡言然显较 ，高而在且用实和针性 对性
也存 上在 题 ，问因此 可 参 考 以“乡 镇 业 助执 理医 师资 格考
致村导生卫医疗室损害赔偿责任 主 的确定更加体困。在难 法
实践中 ，村司卫生医室 疗害损赔责任偿 承的担体有主 种情形多， 以乡村有 生个人医为被诉求村告 承担医偿责任 的；也赔有以 村委会 乡村和医 生共为同告被 ，诉二请承担连带者任责 ；有的判
决村 会 承委担 医 损 害疗赔偿 责 任 ；的还有 由 村卫生 室 所在 地
卫的生院担 承医疗害损偿赔任的责 等
。 尽管 乡村 医 生 业执（ 助 ） 理医 师化 的 政 策法 律 出 台 已有
试” 做法 ，的索探并 成针对形 乡 村生的 医、与 卫村生室 的功 能位定适相 应有、 于别 业 （执助 ）医理师格 资考试的相对独 立的“ 乡 全村医师科资格 考”试 系体 通，该过 试考的将人 获
多
年， 但村卫生室医疗害损偿责任主体赔明确的现不却状未 并得到改观。村在生卫室业执的 师也医随将面临时执业因活而动 被 告法庭的危上 险如。果一这题得不到有问效解决，将不 于利 促进村医生 乡的执 （业助 ）医理 师化 ，利不于 鼓执业励 （助 理 医）加入乡村师医队生伍 。 ２． ３ ． ２执 业 医化师 乡村的医生 某的些 定法权 难利以 落实 执业 医《法师 》第 ２１规定 条了医在师 执业活 动享中有的法定 权利 ，中第其六规项定医师 有权 “获 工取资报酬 和津贴 享 受， 国家规的福定利 遇 待 ”除。了个 体开业的 师医 未和经任 医何 疗 、预 、防保健机聘构的用师医外，这应 所有执是医师业 的法 定 权利。取得 业执医师 格 资经聘用 、在而卫生室村册注执 的业 乡 医村 自生也然 享应有 “获取 资报 酬和工 津 贴享，受国家 规 定 的 利福待遇 ” 的权利 但是 ，。由缺于 必乏要的配套 度制
保得 “ 乡村全科 医
资格证 书” 师，注经册 可以聘在其 的村用卫 生室
从事内 公卫共生和基本 医疗 服 务。当 然 ，由于“ 乡 村科
全医
师资考格试 体系”考在 难度试、知 识面等 面方要求的都 会 较
业 执 （理）助医师资格试低考 因，此得 “ 获村乡全 医师科 资 证格书 ”的者业执地 点 、业 范从 应围有别 于 业 执（助 ）理 医 师予 以，适当制限。 ３ ． ２取得对“ 乡村全医科资师格证书” 的乡医生实行完村全
的乡卫生服务一体村化 理
管对
于 通过 “乡村 科 全师医 资
格试考 ”得取 “村全乡医师科 格资证书” 乡的 村医 ，在生对 其进管行时理有应别
于未通该 考过试 的村医乡生。 农对医疗村卫
生人 力 资源状 况 的 分析 表明 ，无论 是 执业医 还师是 通 过 “ 乡
村全 科师医格 考资”试的人 ，都员是 村农医 卫生疗资源 的中
质优稀资缺 ，源证 这保一群体够安心能在村生卫执室 业是， 加强乡村 医生职业 力建能设 重要的一环 。此 对，以可考实行完虑
障
，目前绝 部分执业 大医化的师村医生 的这一乡权利于难 以处
落实 的境地。 管尽政在购买府服 务的村卫生 ，执室业（ 助 理） 师医 化的乡医生按村政策规照享受一定报定酬， 但这报酬 一 的 数额普遍偏 低，而且 以 是 “助 补的形 ”发放式，并 非 以 “
工资和 ”“ 津贴 ” 的形式 发 放 。
全的乡村
生卫服一务化体理模管式
。乡村卫生服 务体一化理的管策与政践始实于 ０世２纪 ９０ 年 中代后期， ９ ９ ９年１生卫部妇 基印司发 的 《关于 进 一步 规和 范 积稳极妥 地推行 乡 （ 镇村卫生组）一织体管化 的理几意点见 》
中 出提 “ （乡 镇 ）村 卫 生 织组 体一化 管 理” 的 概 念 ，并 指出
此外
， 大与数多 受于聘公 医立机构疗执的医业均师 由位单
组织 买 购疗医 责保任 险的状 相况 比， 绝大部 分业 执 （理 ）
医师助 化的乡村医没有任何 生疗医险风分机制担，对 们的他管理 本沿基对乡村用医生理的管模 式遵循关于乡，村医生管 的理 制度 安排 ，这 不也利于这一群 体的安执心。业 ３ 乡 医村生伍职 业队化应的举然与法律保措障 加强村乡 医队生的职业化伍设建 提，其升 执能业 力，必 充分依据须当 农前医村卫疗实生际状 和农况村村 的实际需民求，
一
乡
（ 镇）卫生组村织体化一理管核的是心 “管理 ” ，应通统过 行政管 理、 统一业管理务 、统药一品购采理 管、一财务统 管 理措等 施强，化 乡镇 卫 生院 村级对卫生 组 织 指的 导和监督 。 ２０ １ ０年生卫部办厅发公布的 《 卫 生部办公厅 于关推 乡进卫村 生务一服体管理化 意的》 （ 见 办卫 卫发农 ［ ２ ０１ ０ ４ ８］ 号，以
下
简称 为《 一体化理管意见》 ） ，更明确提 是 出乡村 卫生了服 务一体化管
理的 目的、意义 和主要 内容 ，并要求 各 地极积 推 。进至 ２ 截０ １２年１ 月 ，全 有国 ９ ．７ ８ ％的乡卫生 院镇 ６和４ ． ％
６择选适 合的路径予以推进 ，索与探卫生室功村定位能相适应的 “ 村全乡 医师科资考格试 ”体系同。 ，时对得 “ 乡村全科 取
医资格证书” 师乡村的 生医 实行完 的全乡卫 生服务 一村体化 管
理 加强制度， 建设 ，保障得取“ 村全科乡 师 资格证 医书” 的
乡村 生医安心 执 业 。
的
村卫 室实生 行了村乡一体化管理 河。 北内蒙 古 、、黑龙
江、江 、浙苏、江东等地还山先后 台了推进出村一乡化管体
的实理 施意 见 及 关相配 套 文 件 。
３ ． １
索与村探生卫室功能定位适相应 “ 的乡村科 全师资医 格
据 《根一 体管理化意见》，村乡卫生务服体一 管化是理指 “
县级卫生在 政部 门统行 一划 和组规 织实 下施 ，乡镇 为 范以
考试
体” 系即便 “ 村乡医 生向 执 业（ 理助）医 师化 转是
历・
４
００７・
围对 乡镇卫生， 和院卫生村室行 的 、业政 务、 药 械财、务和 绩
法人
表 代村， 生卫室成为镇卫乡院生的派出构 ，具机有立公 医 机疗的构质 性产，权属归清晰 ，村乡医在身份上属于卫生生 院职的 ，工卫由院院生作为村长卫室的生法人代表 ，乡由镇生 卫
考核等方效予 以面规的管范体制理在乡。村体化一管 中理乡， 镇卫生
受县院卫级生行政门部委托的， 负责行本辖 履区内卫生 理职管 ，责在向农 民 供公提卫共生服和务见病 常多、病发 诊 的 疗综等服务合 的同时， 承 对村担 卫 室的管 生和理指 导能职 ” 。实 践 中乡，卫生一村体管理模式化主包要两类括 一是完：全一
院为其统
购买一疗 医责保任险 由县，卫行生政 部门一统理管 ，
并得相获应资质 。绩效考的如核由 生院进行卫 必须，委托有 授
权。 等 参考文 献 １
吕 兆丰 王 ，燕 ，线晓 华 ．福 土吾吾民— — 北京 怀市 区柔村卫 生 室实地 究 ［研Ｍ ．］ 京 ：北燕出山版 ， ２社 ０ １ １：１０ ８ ． ２
田 疆，张 光鹏． 中国村医乡生队 伍的 现与状 发展［ ］．Ｊ中国卫 生 事 业理管 ，２０ １ ２２ ，９ ２（） １ ２ ８ ． ： ３ 华人中民 和共国卫 部生妇基司 ．卫 部办公生厅关 于做好《 乡 医
体化管理村 ，即格体现严镇乡卫生机的政构府办举性质 同时通，
过 现村实生室卫乡村和医与生乡卫镇生构 机的属隶关系来达到 完全一 化管体理 。二是平主体一体等管化模理 ，式镇卫生乡 机 与村卫构室生平是等的民主体事，乡 两村级生机卫构间之有 隶没关系 属在完。的全乡卫村生服 一务体化管模理下 ，乡式医村 生 由乡 镇卫院或社 区卫 生生务服中 聘心任并 乡村医生向放发报 ，那酬乡么村医 生（ 劳动者 ）与 乡 镇生卫 或社 院区 生服卫务 中心（ 用人单 ）位 之存间在 劳 动关 ，即管系理 与 管被 理、支 配 被支与的
配隶属 系关 。 ３．３ 加强 度制设建，保障 得取 乡村全科 “医师格证资 ” 书 的乡村 生安医执业心在 完 全 乡的村 卫生 服务一体 管化理 式模
生业 从管条 例理 施》行 准备工 作的 通知［ Ｊ ］ 中国社． 区医师 ，２
０ ３ ，１ ０（ ２９３ ）： ．３
４叶龙 杰． 乡村生卫务一体化管服理健康发 ［ 展 Ｎ．］ 健康 报 ２， １ ２ ０一
Ｏ
８ ０—７． ０１ ．
５ ０臧 礼忠，宝刘． 关 于乡 村生卫体化 管理下一乡 村医 队生伍建设 的 若思考干［ Ｊ ］． 国中卫生资 源，２ ０ １ ０ ， １（３４ ）： １９ —０ １ ９ ２ ．
下 ，应
该加 制 度强 建设，保 障 取 得 “乡 村 全 科 医 师资格
书证”、经 用聘在卫村室执业 的乡生 村医能够生安 执业 。具心体
而 言 ， 应 明该确 村乡医生 的 法 律地 位和 村卫 生 室 的法 性 质律及
收稿 日期（ ２：０ １ ３—０ ４ １— ２ ；修 日回期： ２０ ３— ０１ ９— ２９ ） （ 本文编辑 ：晨李 ）
・世
全 科界医 ２ 学 ２１作 嘹 望 ・
《
美 国 庭家 医生 （ 》Ａｍ ｅｒ ｉｃ ｎ ａ Ｆ ａ ｉ ｌ ｍ ｙ ｈ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｉ ａ ｎｉ） 杂 志 十 份月 次 选目 登
Ｏｃ ｔ ｏｂ ｅｒ １ ２，０ ３１ Ｏｃ ｔ ｂｏｅｒ １５ ， ０２ ３１
・。
ｔＯｉ ｔ ｉ ｓ Ｍ ｅｄ ｉａ ： Ｄｉａ ｇ ｎｏ ｓ ｉｓ ａ ｄｎ Ｔ ｒ ｅ ｔａｍｅ ｎ ｔ
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ｃ ｍｍｅ ｏｎ ａｄｔ ｉ ｏｎ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｐ ｒｅ ｃｏ ｎ ｃ ｅ ｔ ｐｉｏ ｎ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｓｅ ｌ ｉ ｎ ｇｎｄａ ｒｅ Ｃ ａ
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炎的耳诊断治疗与
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前咨 和护理建询议
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Ｄｅｒ ｍｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｆ ｏｒ ｔ ｈ ｅ Ｆ ａｍ ｌｉｙ Ｐｈ ｙ ｓ ｃ ｉｉ ａ ｎ
Ｐ ｅ ｔｒｕ ｓ ｉ ｓ：Ａ Ｒｅ ｅｓ ｅｍｒ ｇ ｉ ｎｇ Ｉｎ ｆ ｅ ｃｔ ｉ ｏ ｎ
庭家 医生用肤皮
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日咳 百再： 现的染病传 ・
Ｒ ｃ ｅｏ ｎｇ ｉｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｖ ａＥ ｕｌａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ Ｎ ｎ ｔ ｏｒ ｕａｍａ ｔｉ ｃ Ｓ ｕ ａ ｂ ａｒ ｅ ｎｈｏ ｄｉ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｈｒａ ｇｅ ａｎｄ ｕ Ｒ ｔｐ ｕ ｅ ｄ ｒ ｅＣｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｎ ｅＡｕ ｙｒｓ
Ｆｍｅ ｖ ｅ ｒ ｉｎ Ｒ ｅｔ ｕ ｒ ｎ ｉｎ ｇ Ｔ ａｒ ｖ ｌ ｅｅ ｒｓ ：Ａ Ｃ ａ ｓ—Ｂｅ ａ ｅｓｄ ｐ Ａｐｒ ｏａ ｃ ｈ
游 归旅后来 的发热 基：病例的方法于 ・
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每一／ 年年两／ 三年行进次一 便免疫化粪检 学测 （ Ｆ ＩＴ 检 ）出 的 结直肠肿瘤率相似肠 （
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稳定 缺血性性脏病 心的断诊 美： 国师协会指南建医议