产品责任险核保问卷
一、基本信息
投 保 人： 深圳市 康来泉科技发展有限公司 被保险人： 同上
二、标的概况
营业范围：水处理设备及相关配件的生产， 营业性质：（国营■私有 台资 港资 其它）
生产地址： 深圳宝安区西乡三力工业园5栋3楼 经营规模： 小型
企业内部管理情况： 中等
员工总数：80人 开业年限： 2007年
三、 原材料
1、材料供应商的名称、声誉和赔偿史 无
2、控制原材料的手段 有专人负责
3、是否保留原料货源的记录？ ■是 □否
4、产品是否含有别的企业制造的零部件？ ■是 □否
四、 产品 5、是否与原料及零部件供应商或承包商签有赔偿的协议？■是 □否
1、 产品的名称： 有照片 ，型号： 多种
性能： 净水 器 ，用途：家庭，工厂，企业 产品的相关技术指标： 有
产品是否经国家质检部门鉴定合格，准予批量生产？ ■是 □否
2、产品是否用作其它企业产品的零部件？ □是 □否
1 投保产品的生产日期： 2012-2014 使用期限：10
产品是否由别的企业（或个人）组装？ □是 ■否
4、产品已上市的时间
5、产品是否全部投保？ ■是 □否
非全部投保时是否成批投保？ □是 □否
6、每批成品的抽样数、测试手段 检查
7、产品生产记录是否妥善保存 ■是 □否
8、产品或容器是否有火灾爆炸的危险 □是 ■否
9、产品是否含有某种特定的化学成分 □是 ■否
11、产品是否具有尖角和锋利的边沿 □是 ■否
12、列出产品含有的易燃、易爆、有毒、辐射或有任何其他危险的成分：
13、产品的使用者 客观
五、销售：
1、产品的年销售量： 800万
2、产品的销售范围： 中国境内
3、产品是否配有详细的使用说明书？ ■是 □否
若有，说明书是否印在外包装上或产品上？ ■是 □否
是否另有说明手册？ ■有 □无
说明书中有无写明注意事项及可能发生的危险？ ■有 □无
4、是否为推销产品做过广告？ ■是 □否
广告是否真实？ ■是 □否
6、是否对所销售的产品负责安装、修理或售后服务 ■是 □否
7、产品的返修率？ 无
8、产品是否销往国外： □是 ■否
10、销售记录是否保存完好 ■是 □否
六、以往事故记录
1、产品是否因功能问题而发生意外事故？ □是 ■否
2 3、产品或部件是否有国外制造的？ □有 ■无 9、产品是否有书面保证书或销售条件？ ■是 □否
共有多少次？ 无 ，受害者的姓名、地址及事故的发生日
期，
2、产品责任事故的发生有无引起过法律诉讼？ □有 ■无
结果如何？
3、产品责任事故发生后，是否亲自参与事故调查？ ■是 □否
4、是否曾经买过产品责任保险？ □是 ■否
6、是否有过索赔记录？详述有关索赔情况
事故造成的损害情况如何？ 无
附件：1、所有产品的手册、使用说明书、质检报告和认证证书
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产品责任险核保问卷
一、基本信息
投 保 人： 深圳市 康来泉科技发展有限公司 被保险人： 同上
二、标的概况
营业范围：水处理设备及相关配件的生产， 营业性质：（国营■私有 台资 港资 其它）
生产地址： 深圳宝安区西乡三力工业园5栋3楼 经营规模： 小型
企业内部管理情况： 中等
员工总数：80人 开业年限： 2007年
三、 原材料
1、材料供应商的名称、声誉和赔偿史 无
2、控制原材料的手段 有专人负责
3、是否保留原料货源的记录？ ■是 □否
4、产品是否含有别的企业制造的零部件？ ■是 □否
四、 产品 5、是否与原料及零部件供应商或承包商签有赔偿的协议？■是 □否
1、 产品的名称： 有照片 ，型号： 多种
性能： 净水 器 ，用途：家庭，工厂，企业 产品的相关技术指标： 有
产品是否经国家质检部门鉴定合格，准予批量生产？ ■是 □否
2、产品是否用作其它企业产品的零部件？ □是 □否
1 投保产品的生产日期： 2012-2014 使用期限：10
产品是否由别的企业（或个人）组装？ □是 ■否
4、产品已上市的时间
5、产品是否全部投保？ ■是 □否
非全部投保时是否成批投保？ □是 □否
6、每批成品的抽样数、测试手段 检查
7、产品生产记录是否妥善保存 ■是 □否
8、产品或容器是否有火灾爆炸的危险 □是 ■否
9、产品是否含有某种特定的化学成分 □是 ■否
11、产品是否具有尖角和锋利的边沿 □是 ■否
12、列出产品含有的易燃、易爆、有毒、辐射或有任何其他危险的成分：
13、产品的使用者 客观
五、销售：
1、产品的年销售量： 800万
2、产品的销售范围： 中国境内
3、产品是否配有详细的使用说明书？ ■是 □否
若有，说明书是否印在外包装上或产品上？ ■是 □否
是否另有说明手册？ ■有 □无
说明书中有无写明注意事项及可能发生的危险？ ■有 □无
4、是否为推销产品做过广告？ ■是 □否
广告是否真实？ ■是 □否
6、是否对所销售的产品负责安装、修理或售后服务 ■是 □否
7、产品的返修率？ 无
8、产品是否销往国外： □是 ■否
10、销售记录是否保存完好 ■是 □否
六、以往事故记录
1、产品是否因功能问题而发生意外事故？ □是 ■否
2 3、产品或部件是否有国外制造的？ □有 ■无 9、产品是否有书面保证书或销售条件？ ■是 □否
共有多少次？ 无 ，受害者的姓名、地址及事故的发生日
期，
2、产品责任事故的发生有无引起过法律诉讼？ □有 ■无
结果如何？
3、产品责任事故发生后，是否亲自参与事故调查？ ■是 □否
4、是否曾经买过产品责任保险？ □是 ■否
6、是否有过索赔记录？详述有关索赔情况
事故造成的损害情况如何？ 无
附件：1、所有产品的手册、使用说明书、质检报告和认证证书
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