广东牙病防治 2006年 第14卷 第3期#235#
#护理#
口腔医院层流洁净手术室管理探讨
陈文平
广东省口腔医院#南方医科大学附属口腔医院, 广东广州(510280)
=摘要> 目的 探讨口腔专科医院层流洁净手术室的设计和管理问题, 寻求符合专科医院特点的安全、有效和实用的应用方法。方法 通过对广东省口腔医院层流洁净手术室使用3年的情况进行回顾, 分析其优越性和存在的问题, 总结经验, 提出对策。结果 口腔专科医院层流洁净手术室为手术提供了更加安全的条件; 由于存在着客观条件和实际工作需要的特殊性, 其设计和管理也有与综合医院不同的特点。结论 层流洁净手术室中细菌浓度能得到有效控制, 减少了感染风险, 是现代化高科技的手术室。=关键词> 层流 手术室 感染管理 口腔医院
随着层流洁净手术室的发展和普及, 口腔专科医院层流洁净手术室也逐渐增多, 由于口腔专科医院存在客观条件和实际工作需要的特殊性, 其设计、管理和使用具有与综合医院不同的特点, 也给医院感染管理带来了新的课题。广东省口腔医院自2003年起层流洁净手术室投入使用, 笔者得到了一些经验和体会, 现将口腔专科医院层流洁净手术室使用情况和管理的有关问题报告如下。
11层流洁净手术室的基本理论
5医院消毒卫生标准6[GB15982-1995]对/层流洁净手术室及层流洁净病房0的定义是:/采用层流空气净化方式的手术室及病房。即空气通过高效过滤器, 呈流线状流入室内, 以等速流过房间后流出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散, 随气流方向被排出房间。0
[1]
31手术室使用情况和管理
层流洁净手术室投入使用3年来, 通过实际应用, 考虑感染控制需要, 对手术室的使用和感染管理制订了一系列措施, 取得满意的效果。
(1) 制定和完善管理制度, 加强相关知识的学习。树立全局观念, 强化专业理念, 手术室内的所有医师、护士都应认真地学习各项感染控制管理制度, 经过专业培训, 掌握洁净技术的基本知识, 严格自觉执行无菌技术的操作。
(2) 净化系统的运行和管理 手术室设专人负责。要求管理人员有一定的洁净技术知识和熟练的操作技能, 熟悉洁净室的构造及性能, 熟悉净化空调系统组成及运行方法, 掌握洁净度等各种参数的测定方法及测试仪器的使用。
手术室根据自净时间确定工作前的提前开机时间, 净化系统开机运行时, 应先开空调送风系统, 然后开回风系统和排风系统; 停机则相反。一般术前1h 开机至运行状态, 并将开关调至高速运行, 以快速进行空气净化, 30min 后根据室内具体情况调节运行速度。
净化空调系统应定期进行清洁, 安排专人负责。空气过滤器应定期监测阻力; 初、中效过滤器应经常清洗和更换。定期做好净化空调设备的维修、保养和清洁; 做好运行值班记录, 发现问题要及时处理。
进入手术室的医师、护士或患者, 对室温舒适性的要求不一, 室温一般调控在22~25e , 相对湿度维持不低于55%, 冬季需适当加湿以达到需要的湿度。为维持手术间空气净化后不受周围环境影响, 必须保持一定的正压[3]。一般对室外正压值为15Pa, 与污物走廊的空气静压差为5~7. 5Pa, 与洁净走廊的静压差为5Pa 左右。
(3) 工作人员的卫生要求 工作人员要注意个人卫生, 养成良好的卫生习惯, 定期体检, 有传染病、皮肤病、呼吸道疾病的人员不宜上岗操作。工作人员不戴手表与珠宝首饰, 不能用散发颗粒的化妆品。
进入洁净区前应换鞋, 必须换上专用洁净服、帽方可在洁净区工作; 洁净区专用的洁净服、鞋、帽等不得穿到非洁净区。进入洁净区的所有设备、器具、材料等必须进行擦拭、除一次性去除净化气流的方向分为
垂直层流式和水平层流式两种, 一般多采用垂直层流式。按空气洁净度不同, 层流洁净手术室分为百级、千级、万级和十万级等不同级别标准
[2]
。以每立方英尺空气中大于0. 5L m
的尘粒数来计算, 百级层流洁净手术室的标准为少于100颗, 千级层流洁净手术室为少于1000颗; 依此类推。层流洁净手术室建设的目的是控制手术室内的细菌浓度、减少感染风险、提高手术成功率, 因此层流洁净手术室被认为是现代化高科技的手术室。
21层流洁净手术室的设计特点
口腔专科医院层流洁净手术室的设计特点体现为手术间少, 辅助用房和清洁走廊等具全, 所以必须有足够的空间。把辅助用房和清洁走廊等共用面积分摊到每单位手术间计算, 单位手术间平均占用空间大, 建设成本高。
广东省口腔医院共有Ò级(标准洁净, 空气洁净度手术区千级、周边区万级) 层流手术间2间, 另有Ó级(空气洁净度十万级) 辅助用房和洁净走廊等, 采用双走廊平面布局, 中央清洁型管理形式, 外门为含有缓冲区的两层自动门。前走廊是洁净走廊, 并扩延为中央洁净区, 后走廊是污物走廊, 医疗废物通过污染走廊从专用通道送出。
工作人员由非限制区更衣后经半限制区到限制区; 无菌物品包经前走廊到无菌物品贮存间、手术间; 工作人员要清,
#236#方可进入洁净区。
控制洁净室的工作人员数量, 定室定员, 无关人员及物品不得进入洁净室, 人员不得在不同室之间相互随意走动; 进修生和实习生只能在指定的室间参观, 每室不超过6人; 其他人员尽量安排在走廊内参观, 一般谢绝进入洁净区。
保持手术室的/相对密闭状态0, 把与手术相关的各种物品及各种贵重仪器等固定放在手术间, 减少工作人员的进出次数。原则上不安排1名护士兼巡几间手术间。层流洁净手术室工作时动作要轻, 尽量减少讲话和不必要的动作, 严禁进行非工作活动。
层流手术室一般都采取局部净化的方式, 手术间内不同位置的空气净化效果不同, 手术床应放置在层流天花网对应处, 操作尽量在层流天花网对应处进行; 避免在回风口开启无菌包。感染手术安排独立单间或避开手术高峰期。
41体会
口腔专科医院每天手术量有限, 需要的手术间少, 医院一般规划的建设面积不大, 然而层流洁净手术室要求辅助用房和各种通道齐全, 必须有足够的空间。因此必须认真规划、巧妙设计, 建筑面积尽可能以经济、够用为原则。
必须正确认识和确定手术室的洁净等级, 高级别洁净手术室的成本和日常维护费用也高。据报告[4], 当室内悬浮菌浓度低于180个/m 3时, 感染危险已经很小, 如再下降到40个/m 3以下, 尚无充分证据证明对降低术后感染率有显著相关性。
高级别洁净手术室能耗大, 相同面积的房间, 百级的能耗是万级的2. 2倍, 是十万级的3. 4倍。而且高级别洁净手术室的使用频率远低于低级别洁净手术室。因此应合理地设计手术室的洁净等级, 注意避免片面强调净化级别、依赖大风量或滥用层流技术等, 以免造成投入和运行费用高昂; 实际应用说明口腔专科医院层流洁净手术室为Ò级(标准洁净) , 辅助用房和洁净走廊等为Ó级是适当的。
口腔专科医院多为择期手术, 手术室夜间极少使用, 如果空调采用双速或调频电机、配置风力自动减压装置, 24h 开放空调设施是理想的选择, 可以保持较好的洁净度和恒温
广东牙病防治 2006年 第14卷 第3期
恒湿。否则24h 开放空调设施会造成运行费用过高。如果采取夜间关闭系统的办法, 必须根据自净时间提前开机。
层流手术室的/无菌0环境主要是通过空气的/过滤0、/层流0以及室内维护/正压0状态来维护的。层流系统虽能有效地控制致病菌经过空气途径引发感染, 但它本身并无消毒灭菌之功能, 也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。因此必须从加强管理入手, 制订相关制度, 严格执行。
为维持手术间的正压状态, 必须严格管制手术间的前、后自动门, 尽量减少开门和人员进出次数, 以避免频繁开、关门时正压消失, 空气自然流动而致污染。要求工作人员术前必须准备充分、物品力求齐全, 减少进出手术间的次数。
51存在问题
运行成本高。层流洁净手术室的设计把手术间、辅助用房和洁净走廊作为一个整体, 工作时整个系统开启, 需要消耗大量的电能, 即使另一手术间停用, 消耗的电能依然不少; 在非工作时间为保证房间的洁净度也要求开启空调系统, 虽然设定为低风速档, 也消耗不少能量, 因此层流洁净手术室运行成本高。
规范要求层流手术室的设计有3条出入线路, 即工作人员出入口、患者出入口、污物出口。这种设计最好在楼房建设时考虑到; 如果在楼房改造或重新装修时才考虑三通道线路, 则可能出现设计欠规范, 或者为了规范而忽略了使用的合理性。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国国家标准. GB15982-1995医院消毒卫生标准, 1995.
[2]中华人民共和国建设部. 中华人民共和国国家标准. GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范, 2002:6.
[3]刘振声, 金 鹏, 陈增辉, 等. 医院感染管理学. 北京:军事医学科
学出版社, 2000:474-483.
[4]郑 风. 关于层流手术室若干问题的思考. 医疗装备, 2005, 18
(3) :7-9.
(编辑 徐平平)
#小知识#
容易错用的单位符号
(1) 把平面角单位符号用作时间单位符号。例如:/手术后15c 30d0, 应写作/手术后15min 30s 0, /新闻30c 0, 应写作/新闻30min 0。
(2) 时间单位与时刻表示混淆。单位h 、min 、s 等是时间的计量单位符号, 把/手术从8时15分30秒开始0写成/手术从8h 15min 30s 开始0是错误的, 正确的写法是/手术从08:15:30开始0, 时刻中间的标点符号是冒号, 不是比例号。相反, 将表示时刻的方式用来计量时间也是错误的。例如:/该路程用了1小时18分15秒0如果写成/该路程用了01:18:150就不对, 应写作/该路程用了1h 18min 15s 0。
(3) 把平面角的单位符号/b0用来表示程度或含量。例如:/松动Òb0、/Òb烧伤0、/心衰Òb0, 应为/松动Ò度0、/Ò度烧伤0、/心衰Ò度0。
(4) 其它误用。例如:/用电量为1亿kW 0, 把电功率的单位kW 作为电能的单位, 应为/用电量1@104kWh 0。又如:/浓度为1mol 的硫酸0, 把物质的量的单位mol 当成浓度单位(mol/L 或mol/m 3) 使用, 应为/浓度为1mol/L 的硫酸0。
广东牙病防治 2006年 第14卷 第3期#235#
#护理#
口腔医院层流洁净手术室管理探讨
陈文平
广东省口腔医院#南方医科大学附属口腔医院, 广东广州(510280)
=摘要> 目的 探讨口腔专科医院层流洁净手术室的设计和管理问题, 寻求符合专科医院特点的安全、有效和实用的应用方法。方法 通过对广东省口腔医院层流洁净手术室使用3年的情况进行回顾, 分析其优越性和存在的问题, 总结经验, 提出对策。结果 口腔专科医院层流洁净手术室为手术提供了更加安全的条件; 由于存在着客观条件和实际工作需要的特殊性, 其设计和管理也有与综合医院不同的特点。结论 层流洁净手术室中细菌浓度能得到有效控制, 减少了感染风险, 是现代化高科技的手术室。=关键词> 层流 手术室 感染管理 口腔医院
随着层流洁净手术室的发展和普及, 口腔专科医院层流洁净手术室也逐渐增多, 由于口腔专科医院存在客观条件和实际工作需要的特殊性, 其设计、管理和使用具有与综合医院不同的特点, 也给医院感染管理带来了新的课题。广东省口腔医院自2003年起层流洁净手术室投入使用, 笔者得到了一些经验和体会, 现将口腔专科医院层流洁净手术室使用情况和管理的有关问题报告如下。
11层流洁净手术室的基本理论
5医院消毒卫生标准6[GB15982-1995]对/层流洁净手术室及层流洁净病房0的定义是:/采用层流空气净化方式的手术室及病房。即空气通过高效过滤器, 呈流线状流入室内, 以等速流过房间后流出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散, 随气流方向被排出房间。0
[1]
31手术室使用情况和管理
层流洁净手术室投入使用3年来, 通过实际应用, 考虑感染控制需要, 对手术室的使用和感染管理制订了一系列措施, 取得满意的效果。
(1) 制定和完善管理制度, 加强相关知识的学习。树立全局观念, 强化专业理念, 手术室内的所有医师、护士都应认真地学习各项感染控制管理制度, 经过专业培训, 掌握洁净技术的基本知识, 严格自觉执行无菌技术的操作。
(2) 净化系统的运行和管理 手术室设专人负责。要求管理人员有一定的洁净技术知识和熟练的操作技能, 熟悉洁净室的构造及性能, 熟悉净化空调系统组成及运行方法, 掌握洁净度等各种参数的测定方法及测试仪器的使用。
手术室根据自净时间确定工作前的提前开机时间, 净化系统开机运行时, 应先开空调送风系统, 然后开回风系统和排风系统; 停机则相反。一般术前1h 开机至运行状态, 并将开关调至高速运行, 以快速进行空气净化, 30min 后根据室内具体情况调节运行速度。
净化空调系统应定期进行清洁, 安排专人负责。空气过滤器应定期监测阻力; 初、中效过滤器应经常清洗和更换。定期做好净化空调设备的维修、保养和清洁; 做好运行值班记录, 发现问题要及时处理。
进入手术室的医师、护士或患者, 对室温舒适性的要求不一, 室温一般调控在22~25e , 相对湿度维持不低于55%, 冬季需适当加湿以达到需要的湿度。为维持手术间空气净化后不受周围环境影响, 必须保持一定的正压[3]。一般对室外正压值为15Pa, 与污物走廊的空气静压差为5~7. 5Pa, 与洁净走廊的静压差为5Pa 左右。
(3) 工作人员的卫生要求 工作人员要注意个人卫生, 养成良好的卫生习惯, 定期体检, 有传染病、皮肤病、呼吸道疾病的人员不宜上岗操作。工作人员不戴手表与珠宝首饰, 不能用散发颗粒的化妆品。
进入洁净区前应换鞋, 必须换上专用洁净服、帽方可在洁净区工作; 洁净区专用的洁净服、鞋、帽等不得穿到非洁净区。进入洁净区的所有设备、器具、材料等必须进行擦拭、除一次性去除净化气流的方向分为
垂直层流式和水平层流式两种, 一般多采用垂直层流式。按空气洁净度不同, 层流洁净手术室分为百级、千级、万级和十万级等不同级别标准
[2]
。以每立方英尺空气中大于0. 5L m
的尘粒数来计算, 百级层流洁净手术室的标准为少于100颗, 千级层流洁净手术室为少于1000颗; 依此类推。层流洁净手术室建设的目的是控制手术室内的细菌浓度、减少感染风险、提高手术成功率, 因此层流洁净手术室被认为是现代化高科技的手术室。
21层流洁净手术室的设计特点
口腔专科医院层流洁净手术室的设计特点体现为手术间少, 辅助用房和清洁走廊等具全, 所以必须有足够的空间。把辅助用房和清洁走廊等共用面积分摊到每单位手术间计算, 单位手术间平均占用空间大, 建设成本高。
广东省口腔医院共有Ò级(标准洁净, 空气洁净度手术区千级、周边区万级) 层流手术间2间, 另有Ó级(空气洁净度十万级) 辅助用房和洁净走廊等, 采用双走廊平面布局, 中央清洁型管理形式, 外门为含有缓冲区的两层自动门。前走廊是洁净走廊, 并扩延为中央洁净区, 后走廊是污物走廊, 医疗废物通过污染走廊从专用通道送出。
工作人员由非限制区更衣后经半限制区到限制区; 无菌物品包经前走廊到无菌物品贮存间、手术间; 工作人员要清,
#236#方可进入洁净区。
控制洁净室的工作人员数量, 定室定员, 无关人员及物品不得进入洁净室, 人员不得在不同室之间相互随意走动; 进修生和实习生只能在指定的室间参观, 每室不超过6人; 其他人员尽量安排在走廊内参观, 一般谢绝进入洁净区。
保持手术室的/相对密闭状态0, 把与手术相关的各种物品及各种贵重仪器等固定放在手术间, 减少工作人员的进出次数。原则上不安排1名护士兼巡几间手术间。层流洁净手术室工作时动作要轻, 尽量减少讲话和不必要的动作, 严禁进行非工作活动。
层流手术室一般都采取局部净化的方式, 手术间内不同位置的空气净化效果不同, 手术床应放置在层流天花网对应处, 操作尽量在层流天花网对应处进行; 避免在回风口开启无菌包。感染手术安排独立单间或避开手术高峰期。
41体会
口腔专科医院每天手术量有限, 需要的手术间少, 医院一般规划的建设面积不大, 然而层流洁净手术室要求辅助用房和各种通道齐全, 必须有足够的空间。因此必须认真规划、巧妙设计, 建筑面积尽可能以经济、够用为原则。
必须正确认识和确定手术室的洁净等级, 高级别洁净手术室的成本和日常维护费用也高。据报告[4], 当室内悬浮菌浓度低于180个/m 3时, 感染危险已经很小, 如再下降到40个/m 3以下, 尚无充分证据证明对降低术后感染率有显著相关性。
高级别洁净手术室能耗大, 相同面积的房间, 百级的能耗是万级的2. 2倍, 是十万级的3. 4倍。而且高级别洁净手术室的使用频率远低于低级别洁净手术室。因此应合理地设计手术室的洁净等级, 注意避免片面强调净化级别、依赖大风量或滥用层流技术等, 以免造成投入和运行费用高昂; 实际应用说明口腔专科医院层流洁净手术室为Ò级(标准洁净) , 辅助用房和洁净走廊等为Ó级是适当的。
口腔专科医院多为择期手术, 手术室夜间极少使用, 如果空调采用双速或调频电机、配置风力自动减压装置, 24h 开放空调设施是理想的选择, 可以保持较好的洁净度和恒温
广东牙病防治 2006年 第14卷 第3期
恒湿。否则24h 开放空调设施会造成运行费用过高。如果采取夜间关闭系统的办法, 必须根据自净时间提前开机。
层流手术室的/无菌0环境主要是通过空气的/过滤0、/层流0以及室内维护/正压0状态来维护的。层流系统虽能有效地控制致病菌经过空气途径引发感染, 但它本身并无消毒灭菌之功能, 也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。因此必须从加强管理入手, 制订相关制度, 严格执行。
为维持手术间的正压状态, 必须严格管制手术间的前、后自动门, 尽量减少开门和人员进出次数, 以避免频繁开、关门时正压消失, 空气自然流动而致污染。要求工作人员术前必须准备充分、物品力求齐全, 减少进出手术间的次数。
51存在问题
运行成本高。层流洁净手术室的设计把手术间、辅助用房和洁净走廊作为一个整体, 工作时整个系统开启, 需要消耗大量的电能, 即使另一手术间停用, 消耗的电能依然不少; 在非工作时间为保证房间的洁净度也要求开启空调系统, 虽然设定为低风速档, 也消耗不少能量, 因此层流洁净手术室运行成本高。
规范要求层流手术室的设计有3条出入线路, 即工作人员出入口、患者出入口、污物出口。这种设计最好在楼房建设时考虑到; 如果在楼房改造或重新装修时才考虑三通道线路, 则可能出现设计欠规范, 或者为了规范而忽略了使用的合理性。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国国家标准. GB15982-1995医院消毒卫生标准, 1995.
[2]中华人民共和国建设部. 中华人民共和国国家标准. GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范, 2002:6.
[3]刘振声, 金 鹏, 陈增辉, 等. 医院感染管理学. 北京:军事医学科
学出版社, 2000:474-483.
[4]郑 风. 关于层流手术室若干问题的思考. 医疗装备, 2005, 18
(3) :7-9.
(编辑 徐平平)
#小知识#
容易错用的单位符号
(1) 把平面角单位符号用作时间单位符号。例如:/手术后15c 30d0, 应写作/手术后15min 30s 0, /新闻30c 0, 应写作/新闻30min 0。
(2) 时间单位与时刻表示混淆。单位h 、min 、s 等是时间的计量单位符号, 把/手术从8时15分30秒开始0写成/手术从8h 15min 30s 开始0是错误的, 正确的写法是/手术从08:15:30开始0, 时刻中间的标点符号是冒号, 不是比例号。相反, 将表示时刻的方式用来计量时间也是错误的。例如:/该路程用了1小时18分15秒0如果写成/该路程用了01:18:150就不对, 应写作/该路程用了1h 18min 15s 0。
(3) 把平面角的单位符号/b0用来表示程度或含量。例如:/松动Òb0、/Òb烧伤0、/心衰Òb0, 应为/松动Ò度0、/Ò度烧伤0、/心衰Ò度0。
(4) 其它误用。例如:/用电量为1亿kW 0, 把电功率的单位kW 作为电能的单位, 应为/用电量1@104kWh 0。又如:/浓度为1mol 的硫酸0, 把物质的量的单位mol 当成浓度单位(mol/L 或mol/m 3) 使用, 应为/浓度为1mol/L 的硫酸0。