220kv**变第二种工作票
单位 编号：
1. 工作负责人（监护人） 班组
2. 工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。
3. 工作的变配电站名称及设备双重名称
5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分
至年月日分
6. 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：
7. 注意事项（安全措施）： 工作票签发人签名 签发日期年月
8. 补充安全措施（工作许可人填写）： 9. 确认本工作票1至8项 许可工作时间： 年 月 日 时 分
工作负责人签名 工作许可人签名
10. 确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班人员签名：
11. 工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年月日时分 工作许可人签名 年月日时分
年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材
年 月 日 时 分 12. 工作票终结： 全部工作于 料工具已清理完毕。工作负责人签名
工作许可人签名 年
13. 备注：
220kv**变第二种工作票
单位 编号：
1. 工作负责人（监护人） 班组
2. 工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。
3. 工作的变配电站名称及设备双重名称
5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分
至年月日分
6. 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：
7. 注意事项（安全措施）： 工作票签发人签名 签发日期年月
8. 补充安全措施（工作许可人填写）： 9. 确认本工作票1至8项 许可工作时间： 年 月 日 时 分
工作负责人签名 工作许可人签名
10. 确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班人员签名：
11. 工作票延期：有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年月日时分 工作许可人签名 年月日时分
年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材
年 月 日 时 分 12. 工作票终结： 全部工作于 料工具已清理完毕。工作负责人签名
工作许可人签名 年
13. 备注：