上消化道大出血护理查房记录
时 间：2012年7月19日
地 点：内二科病房
主持人：罗亚琴
内 容：上消化道大出血的护理
患 者：杨序金 男性 34岁 住院号：
参加人员：
查房目的及要求：通过本次查房让护理人员掌握上消化道大出血护理的
理论知识。能够给患者施行全面的健康教育。落实各项护理措施，预防并发症的发生。
管床护士熊仕杰报告病史： 患者杨序金、男性，34岁，因“解黑便1
天，呕吐2次”于2012年7月17日11:57入院。入院时神清，神萎，背入病房。诉全身乏力，呕血2次，为咖啡色，量约100ml，查体：T36.2℃、P126次/分、R24次/分、BP75/50mmHg。面色、口唇及甲床苍白。辅查血Rt示：RBC
2.62×10/L，HGB 59g/L,HCT 19.3％.入院后遵医嘱给予持续吸氧，心电监测及血氧饱和度监测；止血、扩溶、护胃、预防感染等对症治疗，静脉输入同型同细胞悬液4。经以上对症处理后患者病情平稳，无头昏、头痛，无呕血及黑便，仍感乏力，血压平稳，但仍在较低水平。现复查血Rt示：RBC 2.62×10/L，
12u12
HGB 61g/L,HCT 19.7％。
罗亚琴护士长提问：
1、上消化道大出血的观察要点及护理措施？
2、怎么估计出血量？
3、体位与休息？
4、饮食指导有哪些？
5、如何判断出血是否停止？
管床护士熊仕杰：严密观察病情。
① 应每半小时至2小时测量并记录血压、脉搏、呼吸及每小时尿量。 ② 观察并记录呕血及黑便的性质及量。
③ 肢体的冷暖、皮肤与甲床的色泽以及神志变化和乏力情况。
④ 周围静脉，特别是颈静脉充盈情况。
⑤ 定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血尿素氮等。 ⑥ 必要时进行中心静脉压测定及心电监护。
护理组长刘美玲：根据呕血与黑便估计出血量。大便潜血实验阳
性，提示每日出血量在5ml以上;出现成形黑便者，出血量在60ml左右；出现柏油样便者，出血量在100ml以上；胃内积血250ml以上可出现呕血。
陈莉护士：轻者可下床排尿排便，重者须绝对卧床休息。患者取
舒适体位，呕血时头偏向一侧，防窒息。休克者，取平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅。
李鑫护士：大出血期间暂禁饮食，呕血停止后给予冷流食。禁食
含粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料。活动性出血停止后要逐渐改变饮食的质和量。禁烟酒。
李元琴护师：下列迹象提示活动性出血：
① 反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，粪便
呈鲜红色，伴有肠鸣音亢进。
② 补充血容量后周围循环衰竭的表现未见缓解，或一度好转后又恶化。 ③ 经快速输液、输血，中心静脉压仍有波动，或稍见稳定后又下降。 ④ 红细胞、红细胞比容及血红蛋白继续下降，网织红细胞持续增高。 ⑤ 无脱水或肾功能不全的证据，而尿素氮持续或再次升高。
如果呕血停止，大便由黑转黄则提示出血停止。
罗亚琴护士长强调补充：上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％.病因多为消化性溃疡。其症状、体征有：①呕血与黑便 上消化道出血患者可有黑便，但不一定有呕血。②失血性周围循环衰竭 ③氮质血症 ④发热 一般在24小时内发热，体温不超过38.5℃，可持续3-5天，随后自行消失。⑤肝功能衰竭，可诱发或加重腹水和肝性脑病。该病人经过我没正确的治疗和护理现病情平稳，今日复查血常规示，HGB61g/L。针对该患者强调一下几点：
1、 密观生命体征及大便的颜色性状及量的变化。
2、 密观贫血情况及其伴随症状，如头晕、乏力情况。
3、 遵医嘱记24小时尿量。
4、 技术补充血容量，在止血的同时预防感染。
5、 坚强基础护理和生活护理，口腔护理每日2次。保持床单位整
洁，皮肤清洁干燥。做到“三短，四无”即头发短、胡须短、指甲短；无褥疮、无烫伤、无坠床、无交叉感染。
6、 加强安全护理，须有家属陪伴，防止因血压过低引起跌伤。
7、 及时给予正确的饮食指导。
8、 加强心理护理及健康宣教。
上消化道大出血护理查房记录
时 间：2012年7月19日
地 点：内二科病房
主持人：罗亚琴
内 容：上消化道大出血的护理
患 者：杨序金 男性 34岁 住院号：
参加人员：
查房目的及要求：通过本次查房让护理人员掌握上消化道大出血护理的
理论知识。能够给患者施行全面的健康教育。落实各项护理措施，预防并发症的发生。
管床护士熊仕杰报告病史： 患者杨序金、男性，34岁，因“解黑便1
天，呕吐2次”于2012年7月17日11:57入院。入院时神清，神萎，背入病房。诉全身乏力，呕血2次，为咖啡色，量约100ml，查体：T36.2℃、P126次/分、R24次/分、BP75/50mmHg。面色、口唇及甲床苍白。辅查血Rt示：RBC
2.62×10/L，HGB 59g/L,HCT 19.3％.入院后遵医嘱给予持续吸氧，心电监测及血氧饱和度监测；止血、扩溶、护胃、预防感染等对症治疗，静脉输入同型同细胞悬液4。经以上对症处理后患者病情平稳，无头昏、头痛，无呕血及黑便，仍感乏力，血压平稳，但仍在较低水平。现复查血Rt示：RBC 2.62×10/L，
12u12
HGB 61g/L,HCT 19.7％。
罗亚琴护士长提问：
1、上消化道大出血的观察要点及护理措施？
2、怎么估计出血量？
3、体位与休息？
4、饮食指导有哪些？
5、如何判断出血是否停止？
管床护士熊仕杰：严密观察病情。
① 应每半小时至2小时测量并记录血压、脉搏、呼吸及每小时尿量。 ② 观察并记录呕血及黑便的性质及量。
③ 肢体的冷暖、皮肤与甲床的色泽以及神志变化和乏力情况。
④ 周围静脉，特别是颈静脉充盈情况。
⑤ 定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血尿素氮等。 ⑥ 必要时进行中心静脉压测定及心电监护。
护理组长刘美玲：根据呕血与黑便估计出血量。大便潜血实验阳
性，提示每日出血量在5ml以上;出现成形黑便者，出血量在60ml左右；出现柏油样便者，出血量在100ml以上；胃内积血250ml以上可出现呕血。
陈莉护士：轻者可下床排尿排便，重者须绝对卧床休息。患者取
舒适体位，呕血时头偏向一侧，防窒息。休克者，取平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅。
李鑫护士：大出血期间暂禁饮食，呕血停止后给予冷流食。禁食
含粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料。活动性出血停止后要逐渐改变饮食的质和量。禁烟酒。
李元琴护师：下列迹象提示活动性出血：
① 反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，粪便
呈鲜红色，伴有肠鸣音亢进。
② 补充血容量后周围循环衰竭的表现未见缓解，或一度好转后又恶化。 ③ 经快速输液、输血，中心静脉压仍有波动，或稍见稳定后又下降。 ④ 红细胞、红细胞比容及血红蛋白继续下降，网织红细胞持续增高。 ⑤ 无脱水或肾功能不全的证据，而尿素氮持续或再次升高。
如果呕血停止，大便由黑转黄则提示出血停止。
罗亚琴护士长强调补充：上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％.病因多为消化性溃疡。其症状、体征有：①呕血与黑便 上消化道出血患者可有黑便，但不一定有呕血。②失血性周围循环衰竭 ③氮质血症 ④发热 一般在24小时内发热，体温不超过38.5℃，可持续3-5天，随后自行消失。⑤肝功能衰竭，可诱发或加重腹水和肝性脑病。该病人经过我没正确的治疗和护理现病情平稳，今日复查血常规示，HGB61g/L。针对该患者强调一下几点：
1、 密观生命体征及大便的颜色性状及量的变化。
2、 密观贫血情况及其伴随症状，如头晕、乏力情况。
3、 遵医嘱记24小时尿量。
4、 技术补充血容量，在止血的同时预防感染。
5、 坚强基础护理和生活护理，口腔护理每日2次。保持床单位整
洁，皮肤清洁干燥。做到“三短，四无”即头发短、胡须短、指甲短；无褥疮、无烫伤、无坠床、无交叉感染。
6、 加强安全护理，须有家属陪伴，防止因血压过低引起跌伤。
7、 及时给予正确的饮食指导。
8、 加强心理护理及健康宣教。