预见性护理在腔镜甲状腺手术后的应用
【摘要】 目的分析腔镜甲状腺手术后并发症的原因, 探讨预防性护理及对策。 方法对76例腔镜甲状腺手术后并发症进行总结, 分析原因, 采取护理对策, 减少各种并发症。 结果76例患者全部康复出院。 结论预见性护理是腔镜甲状腺术后患者康复的保障。
【关键词】腔镜; 甲状腺术后; 并发症; 护理
1 临床资料
我院2004年10月至2008年10月开展腔镜甲状腺手术76 例, 其中男36例, 女40例, 年龄18~58岁, 平均37岁。其中甲状腺腺瘤25 例(2例部分肿块位于胸骨后), 结节性甲状腺肿48 例, 原发性甲状腺机能亢进2例(甲亢手术后复发), 甲状舌骨囊肿1例,76例均痊愈出院。住院时间5~14 d,平均9 d。
2 并发症发生情况
见表1。
3 并发症的原因分析与护理
3.1 呼吸困难与窒息 呼吸困难与窒息是甲状腺术后最危险的并发症, 常发生于术后48 h内。常见原因:术中止血不完善或血管结扎线脱落致切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤。本组患者术后床头均备有气管切开包, 给予全麻术后常规护理。鼓励患者深呼吸, 行有效咳嗽咳痰, 观察颈部有无肿胀, 观察引流液的性质及量等。若发现引流液颜色变深、量突然增多、颈部迅速增大、患者烦躁等应立即给予负压吸除喉部分泌物, 叮嘱患者少说话, 减少颈部活动。术后麻醉清醒无恶心呕吐头晕症状后可进食温凉流质或半流质、向患者强调过热的食物可使手术部位血管扩张[1],加重创口渗血。
3.2 甲亢危象 是最严重的并发症, 因长期甲亢致肾上腺皮质功能减退, 手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。本组1例患者因术前用药时间短, 术后23 h发生, 经对症处理后好转。术前应稳定患者的情绪, 督促患者按时按量服碘。术后18 h 内应密切观察患者的体温与脉搏, 将体温控制在38 ℃ 以下, 以物理降温为主。对于脉搏快者应密切观察氢化可的松拮抗应激反应, 麻醉清醒后及时给患者服碘, 一旦发生危象, 立即配合医师给予综合措施。
3.3 恶心、呕吐 腔镜甲状腺切除术均在气管插管全麻下进行, 主要与吸入性麻醉有关。为预防术后恶心、呕吐, 术后在患者鼻翼两旁放置薄的新鲜柠檬片, 术后6 h让患者喝温凉开水, 无不适后可进食少许流质。患者恶心时, 指导作深呼吸, 且分散患者的注意力。本组有36例患者出现恶心, 给予及时地护理干预后消失, 出现呕吐者给予药物止呕。
3.4 喉上神经、喉返神经损伤 多由于术中超声刀[2]的热力损伤, 一般可恢复。对麻醉清醒者及时询问, 了解发音情况。本组2例为一过性声嘶, 指导少说话,
预见性护理在腔镜甲状腺手术后的应用
【摘要】 目的分析腔镜甲状腺手术后并发症的原因, 探讨预防性护理及对策。 方法对76例腔镜甲状腺手术后并发症进行总结, 分析原因, 采取护理对策, 减少各种并发症。 结果76例患者全部康复出院。 结论预见性护理是腔镜甲状腺术后患者康复的保障。
【关键词】腔镜; 甲状腺术后; 并发症; 护理
1 临床资料
我院2004年10月至2008年10月开展腔镜甲状腺手术76 例, 其中男36例, 女40例, 年龄18~58岁, 平均37岁。其中甲状腺腺瘤25 例(2例部分肿块位于胸骨后), 结节性甲状腺肿48 例, 原发性甲状腺机能亢进2例(甲亢手术后复发), 甲状舌骨囊肿1例,76例均痊愈出院。住院时间5~14 d,平均9 d。
2 并发症发生情况
见表1。
3 并发症的原因分析与护理
3.1 呼吸困难与窒息 呼吸困难与窒息是甲状腺术后最危险的并发症, 常发生于术后48 h内。常见原因:术中止血不完善或血管结扎线脱落致切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤。本组患者术后床头均备有气管切开包, 给予全麻术后常规护理。鼓励患者深呼吸, 行有效咳嗽咳痰, 观察颈部有无肿胀, 观察引流液的性质及量等。若发现引流液颜色变深、量突然增多、颈部迅速增大、患者烦躁等应立即给予负压吸除喉部分泌物, 叮嘱患者少说话, 减少颈部活动。术后麻醉清醒无恶心呕吐头晕症状后可进食温凉流质或半流质、向患者强调过热的食物可使手术部位血管扩张[1],加重创口渗血。
3.2 甲亢危象 是最严重的并发症, 因长期甲亢致肾上腺皮质功能减退, 手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。本组1例患者因术前用药时间短, 术后23 h发生, 经对症处理后好转。术前应稳定患者的情绪, 督促患者按时按量服碘。术后18 h 内应密切观察患者的体温与脉搏, 将体温控制在38 ℃ 以下, 以物理降温为主。对于脉搏快者应密切观察氢化可的松拮抗应激反应, 麻醉清醒后及时给患者服碘, 一旦发生危象, 立即配合医师给予综合措施。
3.3 恶心、呕吐 腔镜甲状腺切除术均在气管插管全麻下进行, 主要与吸入性麻醉有关。为预防术后恶心、呕吐, 术后在患者鼻翼两旁放置薄的新鲜柠檬片, 术后6 h让患者喝温凉开水, 无不适后可进食少许流质。患者恶心时, 指导作深呼吸, 且分散患者的注意力。本组有36例患者出现恶心, 给予及时地护理干预后消失, 出现呕吐者给予药物止呕。
3.4 喉上神经、喉返神经损伤 多由于术中超声刀[2]的热力损伤, 一般可恢复。对麻醉清醒者及时询问, 了解发音情况。本组2例为一过性声嘶, 指导少说话,