常见急病的急诊急救
冠心病
• 是指由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭
塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，或缺血性心脏病。
急性冠脉综合症
• 包括心绞痛和心肌梗死
• 冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳
定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成
冠心病发作——心绞痛
冠心病发作——急性心肌梗死
先兆症状
多突然发病。约半数起病前1~2天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。 疼痛突出
胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间超过30分钟；休息或用药不能缓解。 并发心衰
表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。 并发休克
面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。 特殊表现-胃肠症状
仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。 警告！ ——并发--心律失常
4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发生和加剧。
冠心病发作的魔鬼时间-清晨6-9点 • 清晨交感神经张力最高 • 清晨血液粘稠度较高 • 清晨气温较低
• 清晨高血压、糖尿病等疾病有波动 • 清晨大多数人有排宿便的习惯
• 清晨的药物代谢峰值为全天中最低值 治疗措施 三部曲
1.休息
2.含药
3.叫车
1.休息：立即休息，终止活动。
就地置患者于平卧位—是最早期的最重要的治疗措施，切忌活动，以免加重病情。
古人曰“大道至简，悟在天成”最高深的道理隐藏在最简单的事理中。 2.含药：
立即嚼服300毫克阿司匹林 立即舌下含服
（1）硝酸甘油1片。 （前提：血压不低于平时水平） （2）速效救心丸10粒。 （3）复方丹参滴丸10粒
3.叫车：尽快拨打急救电话（120）呼叫急救车。 提供：
（1）病人大致情况：姓名 年龄 症状等 （2）联系人电话，畅通 （3）具体地点，明显标志
去最近的医院溶栓，县医院都可以做到
急性心梗是最适合诠释“时间就是生命”这个说法的急性病症，如果发病3小时内到医院的话，溶栓和介入治疗，在救命上没有差异。
动脉夹层
• 人体动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成，正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的
血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。主动脉夹层是指主动脉中层在各种原因作用下发生撕裂，形成假腔，血液在假腔中流动，并挤压真腔。 主动脉夹层 病因
• 高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段 。
• 妊娠，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期
• 马凡综合症
• 先天性心血管畸形
• 特发性主动脉中膜退行性变化 • 主动脉粥样硬化
• 主动脉炎性疾病等等
发病年龄
• 常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
• 主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1
临床表现
• 疼痛：典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
• 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑
脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状： 如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、 无力、花斑，甚至截瘫等。
• 其他的情况还有：周围动脉搏动消失，
左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查
1，胸片 2,,CTA 3，MRA 4，DSA 5，超声 治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 介入治疗
急性肺栓塞
• 急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。。 特点
• 其发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病及高血压,
• 死亡率高，居全因死亡第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死。
• 但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊，漏诊率高达80%以上。
典型临床表现症状（三联征）
• 呼吸困难、 • 剧烈胸痛、 • 咯血、。
可有发热、胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
• 原因不明的劳力性呼吸困难最为常见
临床表现 查体
• 体征： • 呼吸次数 • 心率次数
• 颈静脉充盈、搏动（反映右心室负荷增加） • 下肢静脉检查 病因
• 疾病病因长期卧床，房颤，长期心衰，细菌性心
内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红细胞增多症，血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏。
• 发病诱因如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床
或不活动,慢性心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药 。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用，易引起血栓形成，血栓脱落后可导致肺栓塞，栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便，肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
诊断
• 临床表现
• 体征 • 辅助检查
心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。 脑血管意外
突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。
常见脑血管意外的示意图
脑血管意外的快速判断(FAST) 1）说一说
2）笑一笑
3）走一走 脑血管意外的表现
• 意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。 • 头痛：头痛以病灶侧为重；
• 呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖
啡色。
• 偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 • 呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。 • 血压：早期血压可升高。
• 体温：视病灶不同可出现体温升高。
• 瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。 脑出血表现
• 多发生于45~60岁； • 绝大多数有高血压史；
• 多半在活动中或情绪激动时发病； • 起病急、进展快，2h内达高峰； • 常有头痛、呕吐，表示颅内压增高； • 意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后
越差；
• 可有抽搐，二便失禁。 蛛网膜下腔出血表现
• 有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史； • 诱因可有可无，起病突然； • 突然出现剧烈头痛、呕吐； • 意识障碍约占1/2病例；
• 脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。 脑血栓形成表现
• 多发生于65岁以上的老年人；
• 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；
• 典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，
晨起时半身无力；
• 进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；
• 以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见； • 有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。 脑栓塞表现
• 起病急骤，以秒计；
• 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史； • 常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全； • 可有其他内脏或肢体的栓塞。 救护措施
• 安静卧床，头部稍抬高，给予吸氧。 • 保持呼吸通畅，防止误吸。
• 限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 • 密切观察生命体征变化。
• 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人
员到来。
• 平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。 对于昏迷病人，采取“稳定侧卧体位”
• 清除口腔内呕吐物 • 将一侧上肢抬起
• 将另一侧手掌放在对侧肩部 • 分别固定肩部和膝关节 • 将身体翻向一侧 • 稳定侧卧位 一氧化碳中毒
• 一氧化碳中毒在寒冬的发生率要比其他季节高 • 1、大多由于煤炉通风不畅
• 2、因大风吹进烟囱，使煤气逆流入室 • 3、不恰当使用燃气热水器导致
• 4、也有各种原因导致的煤气管道泄漏 所致。 临床表现
• 轻度：血中含10~20%碳氧血红蛋白时发生头胀、
头痛、头晕、耳鸣、眼花、四肢无力和全身不适 • 中度：达到30~50%时则出现恶心、呕吐、晕眩、
精神错乱、震颤，甚至虚脱
• 重度：至50%~60%则出现昏迷和惊厥
• 极重度：至70%~80%则呼吸中枢麻痹，心跳停止
诊断：根据病史和临床表现可以诊断
• 一氧化碳中毒检查法： • 1）血液呈樱桃红色。
• 2）取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人
为黄色）。
• 3）取血数滴加10%氢氧化钠数滴，呈粉红色
（正常人的血呈绿色）。
• 4）煮沸法：取患者的血4~5滴，加蒸馏水
10ml后煮沸，正常血呈褐色，患者血呈红色。
处理
• 1、立即脱离有毒场所，移到空气畅通场所，但必
须保持温暖，避免着凉，不可赤身露体。轻症患者离开有毒场所即可慢慢恢复 • 2、吸氧，面罩吸氧，高压氧，
• 3、药物应用：一般抢救措施如镇静止惊、脱水降
颅压外应用大剂量维生素c、能量合剂和果糖等药物，改善缺氧，促进脑细胞营养代谢
小心冬天致命10件事
常见急病的急诊急救
冠心病
• 是指由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭
塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，或缺血性心脏病。
急性冠脉综合症
• 包括心绞痛和心肌梗死
• 冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳
定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成
冠心病发作——心绞痛
冠心病发作——急性心肌梗死
先兆症状
多突然发病。约半数起病前1~2天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。 疼痛突出
胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间超过30分钟；休息或用药不能缓解。 并发心衰
表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。 并发休克
面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。 特殊表现-胃肠症状
仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。 警告！ ——并发--心律失常
4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发生和加剧。
冠心病发作的魔鬼时间-清晨6-9点 • 清晨交感神经张力最高 • 清晨血液粘稠度较高 • 清晨气温较低
• 清晨高血压、糖尿病等疾病有波动 • 清晨大多数人有排宿便的习惯
• 清晨的药物代谢峰值为全天中最低值 治疗措施 三部曲
1.休息
2.含药
3.叫车
1.休息：立即休息，终止活动。
就地置患者于平卧位—是最早期的最重要的治疗措施，切忌活动，以免加重病情。
古人曰“大道至简，悟在天成”最高深的道理隐藏在最简单的事理中。 2.含药：
立即嚼服300毫克阿司匹林 立即舌下含服
（1）硝酸甘油1片。 （前提：血压不低于平时水平） （2）速效救心丸10粒。 （3）复方丹参滴丸10粒
3.叫车：尽快拨打急救电话（120）呼叫急救车。 提供：
（1）病人大致情况：姓名 年龄 症状等 （2）联系人电话，畅通 （3）具体地点，明显标志
去最近的医院溶栓，县医院都可以做到
急性心梗是最适合诠释“时间就是生命”这个说法的急性病症，如果发病3小时内到医院的话，溶栓和介入治疗，在救命上没有差异。
动脉夹层
• 人体动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成，正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的
血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。主动脉夹层是指主动脉中层在各种原因作用下发生撕裂，形成假腔，血液在假腔中流动，并挤压真腔。 主动脉夹层 病因
• 高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段 。
• 妊娠，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期
• 马凡综合症
• 先天性心血管畸形
• 特发性主动脉中膜退行性变化 • 主动脉粥样硬化
• 主动脉炎性疾病等等
发病年龄
• 常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
• 主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1
临床表现
• 疼痛：典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
• 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑
脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状： 如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、 无力、花斑，甚至截瘫等。
• 其他的情况还有：周围动脉搏动消失，
左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
诊断
• 病史 • 体征 • 辅助检查
1，胸片 2,,CTA 3，MRA 4，DSA 5，超声 治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 介入治疗
急性肺栓塞
• 急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。。 特点
• 其发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病及高血压,
• 死亡率高，居全因死亡第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死。
• 但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊，漏诊率高达80%以上。
典型临床表现症状（三联征）
• 呼吸困难、 • 剧烈胸痛、 • 咯血、。
可有发热、胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
• 原因不明的劳力性呼吸困难最为常见
临床表现 查体
• 体征： • 呼吸次数 • 心率次数
• 颈静脉充盈、搏动（反映右心室负荷增加） • 下肢静脉检查 病因
• 疾病病因长期卧床，房颤，长期心衰，细菌性心
内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红细胞增多症，血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏。
• 发病诱因如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床
或不活动,慢性心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药 。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用，易引起血栓形成，血栓脱落后可导致肺栓塞，栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便，肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
诊断
• 临床表现
• 体征 • 辅助检查
心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。 脑血管意外
突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。
常见脑血管意外的示意图
脑血管意外的快速判断(FAST) 1）说一说
2）笑一笑
3）走一走 脑血管意外的表现
• 意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。 • 头痛：头痛以病灶侧为重；
• 呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖
啡色。
• 偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 • 呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。 • 血压：早期血压可升高。
• 体温：视病灶不同可出现体温升高。
• 瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。 脑出血表现
• 多发生于45~60岁； • 绝大多数有高血压史；
• 多半在活动中或情绪激动时发病； • 起病急、进展快，2h内达高峰； • 常有头痛、呕吐，表示颅内压增高； • 意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后
越差；
• 可有抽搐，二便失禁。 蛛网膜下腔出血表现
• 有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史； • 诱因可有可无，起病突然； • 突然出现剧烈头痛、呕吐； • 意识障碍约占1/2病例；
• 脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。 脑血栓形成表现
• 多发生于65岁以上的老年人；
• 有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；
• 典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，
晨起时半身无力；
• 进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；
• 以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见； • 有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。 脑栓塞表现
• 起病急骤，以秒计；
• 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史； • 常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全； • 可有其他内脏或肢体的栓塞。 救护措施
• 安静卧床，头部稍抬高，给予吸氧。 • 保持呼吸通畅，防止误吸。
• 限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。 • 密切观察生命体征变化。
• 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人
员到来。
• 平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。 对于昏迷病人，采取“稳定侧卧体位”
• 清除口腔内呕吐物 • 将一侧上肢抬起
• 将另一侧手掌放在对侧肩部 • 分别固定肩部和膝关节 • 将身体翻向一侧 • 稳定侧卧位 一氧化碳中毒
• 一氧化碳中毒在寒冬的发生率要比其他季节高 • 1、大多由于煤炉通风不畅
• 2、因大风吹进烟囱，使煤气逆流入室 • 3、不恰当使用燃气热水器导致
• 4、也有各种原因导致的煤气管道泄漏 所致。 临床表现
• 轻度：血中含10~20%碳氧血红蛋白时发生头胀、
头痛、头晕、耳鸣、眼花、四肢无力和全身不适 • 中度：达到30~50%时则出现恶心、呕吐、晕眩、
精神错乱、震颤，甚至虚脱
• 重度：至50%~60%则出现昏迷和惊厥
• 极重度：至70%~80%则呼吸中枢麻痹，心跳停止
诊断：根据病史和临床表现可以诊断
• 一氧化碳中毒检查法： • 1）血液呈樱桃红色。
• 2）取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人
为黄色）。
• 3）取血数滴加10%氢氧化钠数滴，呈粉红色
（正常人的血呈绿色）。
• 4）煮沸法：取患者的血4~5滴，加蒸馏水
10ml后煮沸，正常血呈褐色，患者血呈红色。
处理
• 1、立即脱离有毒场所，移到空气畅通场所，但必
须保持温暖，避免着凉，不可赤身露体。轻症患者离开有毒场所即可慢慢恢复 • 2、吸氧，面罩吸氧，高压氧，
• 3、药物应用：一般抢救措施如镇静止惊、脱水降
颅压外应用大剂量维生素c、能量合剂和果糖等药物，改善缺氧，促进脑细胞营养代谢
小心冬天致命10件事