空军总医院皮肤科 田蓉
写在课前的话
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,多发生在面部和胸背，常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。近年来，国内外的学者纷纷研制出治疗痤疮的药物，包括中药和西药，已取得一些进展。在此就痤疮的病因、发病机制及痤疮的治疗进展加以综述。
一、痤疮概述 （一）概念
痤疮俗称“青春痘”，是好发于青春期的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。 （二）痤疮的流行病学特点
各年龄段男女均可发病，青少年发病率高，高发年龄12～25岁。近年，25岁以上成年人痤疮增多。
（三）痤疮的病因机制
痤疮发生的主要因素：①雄激素；②皮脂分泌增加；③毛囊皮脂腺开口处过度角化；④痤疮丙酸杆菌感染。另外，与遗传、饮食、情绪、药物、化妆品、卫生习惯等因素也有关系。
二、临床表现
痤疮多发于15～30岁青年男女，皮损好发皮脂分泌旺盛区域，常见面颊、额部、下颌，其次是胸背及肩部，对称分布，常伴皮脂溢出，粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕。一般无自觉症状，炎性明显时可有疼痛。病程慢性、时轻时重，部分患者可留有色素沉着、瘢痕。
三、Pillsbury分类法
四、特殊类型痤疮
除了寻常痤疮以外还有一些特殊类型痤疮，如聚合性痤疮、暴发性痤疮、婴儿痤疮、药物性痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮、职业性痤疮。
（一）聚合性痤疮
聚合性痤疮是重症痤疮临床上较少见，多见于体壮，代谢旺盛男性。皮损特点是密集聚合的结节、囊肿、破溃、溢脓、 窦道、疤痕，好发颜面、前胸、后背、臀部。
（二）婴儿痤疮
婴儿痤疮比较罕见，多发2岁内，尤其3月内男孩多见，病因不明，常有明显家族史。多发生于颜面、下颌、额，临床表现为粉刺、炎性丘疹。一年左右消退，青春期可复发。
（三）化妆品痤疮
由化妆品致粉刺作用引起，导致皮脂分泌导管内径狭窄，开口处机械性堵塞或毛囊口炎症。皮损在面颊、下颌部，表现为密集粉刺，炎性损害。停用、避免使用含有痤疮致病因子的化妆品，皮损消除。
痤疮的病因有哪些？有哪几种疾病需要与痤疮鉴别？
五、痤疮的诊断与鉴别诊断
一般根据典型临床特点进行诊断，痤疮多发青年男女，皮损好发颜面、前胸、背部皮脂溢出部位，表现为散在粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，呈对称分布。但是，痤疮经常需要与以下疾病进行鉴别诊断：玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎、革兰阴性菌毛囊炎。
（一） 玫瑰痤疮
玫瑰痤疮好发于中年人，皮损分布面中部区鼻尖、两颊，患部有毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期形成鼻赘。
（二）颜面播散性粟粒性狼疮
颜面播散性粟粒性狼疮好发于成年人，皮损主要为半球形或略高的丘疹或小结节，呈暗红或褐色，触之柔软，中心坏死,玻片按压皮疹可显出黄色或褐色小点，对称分布在眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑往往融合成堤状。
（三）脂溢性皮炎
脂溢性皮炎多见青壮年，好发面部前胸后背及腹股沟，皮损为红斑、脂溢性鳞屑，皮脂溢出甚多，自觉瘙痒，严重时出现渗出。
有哪几种疾病需要与痤疮鉴别: A. 玫瑰痤疮
B. 颜面播散性粟粒性狼疮 C. 格兰阴性菌毛囊炎 D. 以上需要
药
0.025%维A酸（迪维霜）、
抑制皮脂分化、抗角
维A酸
化、抑制丙酸杆菌、
类
抗炎作用
痤疮王）
缓慢释放新生态氧和
过氧
苯甲酸，杀灭痤疮丙
苯甲
酸杆菌、抗角化、抑
酰
制皮脂腺功能
抗生素
直接针对厌氧性痤疮丙酸杆菌
适用丘疹、脓
1%克林霉素酸磷酯凝胶
疱性痤疮 适用粉刺、炎
进入细胞抑制蛋白合
壬二
成杀伤痤疮丙酸杆
酸
菌、抗刺、抗炎作用
色素沉着
降低皮脂中脂肪酸含
痤疮留有的症性丘疹及
10%-15%浓度 （必麦森）
疱性痤疮
过氧苯化酰+30%红霉素
适用丘疹、脓
甲酰凝胶（斑赛）、5%2.5%、5%、10%过氧化苯
轻、中度痤疮
罗汀、0.3%维胺脂（邦力0.1%阿达帕林、0.1%他扎
应
光敏感
局部刺激性
耐药
轻度局部刺激
局部刺
硫化硒
量，抑制痤疮丙酸杆菌生长，杀灭浅部真菌及寄生虫 （三）内用药物治疗
治疗痤疮的内用药物主要包括抗生素、维甲酸类、抗雄激素药物、糖皮质激素、锌制剂、维生素类等几类。
1. 抗生素
常用口服抗生素有四环素类、大环内酯类、硝咪唑衍生物等几大类，包括四环素、米诺环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。
表：治疗痤疮常用口服抗生素 适用炎性为主痤疮
2.5%硫化硒洗剂（希生
激、毒性
尔）
作用
抗生素
优点
临床症状改善快，炎症
不良反应 用法
米诺环
消退持久，不易耐药，
素
首选
胃肠道反应、头晕、色素沉着
50mg/次，每日
2次
胃肠道反应、偶
阿奇霉素
安全、高效、不良反应
发神经系统反
小，患者顺从性好
应
2. 异维A酸
异维A酸可以减少皮脂分泌、抗角化、抑制痤疮丙酸杆菌，结节性、囊肿性重度，聚合性痤疮效果好。用法：0.5mg/kg•d，疗程3～4月。不良反应有皮肤口唇干，脱屑，血脂升高，致畸。
3.抗雄性激素
目前，常用的有达英-35、螺内酯、西米替丁、丹参酮。 4.糖皮质激素
小剂量的泼尼松或地塞米松具有抗炎作用，适用于严重结节性、囊肿性痤疮、聚合性痤疮炎症期和暴发性痤疮。用法：口服泼尼松15～30mg/d，疗程3～4月。另外，皮损内注射曲安奈得混悬液，1次/2周，3～4次。
5.锌制剂
具有抑制毛囊过度角化和抗炎作用，常用硫酸锌片、甘草锌胶囊、甘草锌颗粒。
250mg/日，每周连服3次
米诺环素治疗痤疮有可能发生的不良反应有哪些？
（四）物理治疗
痤疮的物理治疗主要包括光疗（蓝-红光照射）和激光。 （五）痤疮的外科疗法
痤疮的外科治疗主要有皮肤磨削术、皮肤化学剥脱术、钻孔抬高术、钻孔移植术、真皮物质填充术、瘢痕切除术、瘢痕内药物注射、粉刺挤压术。
（六）中医中药治疗
中医中药治疗痤疮也有很好的疗效。根据痤疮不同的表现分为肺胃瘟热型、肝淤血淤型、湿毒凝聚型等。肺胃瘟热型的皮损鲜红，表现为粉刺、丘疹，治宜为清泄肺胃瘟热；肝
淤血淤型皮损淡红，表现为丘疹、结节，治宜为舒肝解淤；湿毒凝聚型皮损暗红，表现为结节、囊肿，治宜为除湿解毒。
总之，痤疮的治疗方法和药物种类很多，临床应用时必须根据患者的具体情
况选择合适的方案，才能取得满意的疗效。
空军总医院皮肤科 田蓉
写在课前的话
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,多发生在面部和胸背，常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。近年来，国内外的学者纷纷研制出治疗痤疮的药物，包括中药和西药，已取得一些进展。在此就痤疮的病因、发病机制及痤疮的治疗进展加以综述。
一、痤疮概述 （一）概念
痤疮俗称“青春痘”，是好发于青春期的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。 （二）痤疮的流行病学特点
各年龄段男女均可发病，青少年发病率高，高发年龄12～25岁。近年，25岁以上成年人痤疮增多。
（三）痤疮的病因机制
痤疮发生的主要因素：①雄激素；②皮脂分泌增加；③毛囊皮脂腺开口处过度角化；④痤疮丙酸杆菌感染。另外，与遗传、饮食、情绪、药物、化妆品、卫生习惯等因素也有关系。
二、临床表现
痤疮多发于15～30岁青年男女，皮损好发皮脂分泌旺盛区域，常见面颊、额部、下颌，其次是胸背及肩部，对称分布，常伴皮脂溢出，粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕。一般无自觉症状，炎性明显时可有疼痛。病程慢性、时轻时重，部分患者可留有色素沉着、瘢痕。
三、Pillsbury分类法
四、特殊类型痤疮
除了寻常痤疮以外还有一些特殊类型痤疮，如聚合性痤疮、暴发性痤疮、婴儿痤疮、药物性痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮、职业性痤疮。
（一）聚合性痤疮
聚合性痤疮是重症痤疮临床上较少见，多见于体壮，代谢旺盛男性。皮损特点是密集聚合的结节、囊肿、破溃、溢脓、 窦道、疤痕，好发颜面、前胸、后背、臀部。
（二）婴儿痤疮
婴儿痤疮比较罕见，多发2岁内，尤其3月内男孩多见，病因不明，常有明显家族史。多发生于颜面、下颌、额，临床表现为粉刺、炎性丘疹。一年左右消退，青春期可复发。
（三）化妆品痤疮
由化妆品致粉刺作用引起，导致皮脂分泌导管内径狭窄，开口处机械性堵塞或毛囊口炎症。皮损在面颊、下颌部，表现为密集粉刺，炎性损害。停用、避免使用含有痤疮致病因子的化妆品，皮损消除。
痤疮的病因有哪些？有哪几种疾病需要与痤疮鉴别？
五、痤疮的诊断与鉴别诊断
一般根据典型临床特点进行诊断，痤疮多发青年男女，皮损好发颜面、前胸、背部皮脂溢出部位，表现为散在粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，呈对称分布。但是，痤疮经常需要与以下疾病进行鉴别诊断：玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎、革兰阴性菌毛囊炎。
（一） 玫瑰痤疮
玫瑰痤疮好发于中年人，皮损分布面中部区鼻尖、两颊，患部有毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期形成鼻赘。
（二）颜面播散性粟粒性狼疮
颜面播散性粟粒性狼疮好发于成年人，皮损主要为半球形或略高的丘疹或小结节，呈暗红或褐色，触之柔软，中心坏死,玻片按压皮疹可显出黄色或褐色小点，对称分布在眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑往往融合成堤状。
（三）脂溢性皮炎
脂溢性皮炎多见青壮年，好发面部前胸后背及腹股沟，皮损为红斑、脂溢性鳞屑，皮脂溢出甚多，自觉瘙痒，严重时出现渗出。
有哪几种疾病需要与痤疮鉴别: A. 玫瑰痤疮
B. 颜面播散性粟粒性狼疮 C. 格兰阴性菌毛囊炎 D. 以上需要
药
0.025%维A酸（迪维霜）、
抑制皮脂分化、抗角
维A酸
化、抑制丙酸杆菌、
类
抗炎作用
痤疮王）
缓慢释放新生态氧和
过氧
苯甲酸，杀灭痤疮丙
苯甲
酸杆菌、抗角化、抑
酰
制皮脂腺功能
抗生素
直接针对厌氧性痤疮丙酸杆菌
适用丘疹、脓
1%克林霉素酸磷酯凝胶
疱性痤疮 适用粉刺、炎
进入细胞抑制蛋白合
壬二
成杀伤痤疮丙酸杆
酸
菌、抗刺、抗炎作用
色素沉着
降低皮脂中脂肪酸含
痤疮留有的症性丘疹及
10%-15%浓度 （必麦森）
疱性痤疮
过氧苯化酰+30%红霉素
适用丘疹、脓
甲酰凝胶（斑赛）、5%2.5%、5%、10%过氧化苯
轻、中度痤疮
罗汀、0.3%维胺脂（邦力0.1%阿达帕林、0.1%他扎
应
光敏感
局部刺激性
耐药
轻度局部刺激
局部刺
硫化硒
量，抑制痤疮丙酸杆菌生长，杀灭浅部真菌及寄生虫 （三）内用药物治疗
治疗痤疮的内用药物主要包括抗生素、维甲酸类、抗雄激素药物、糖皮质激素、锌制剂、维生素类等几类。
1. 抗生素
常用口服抗生素有四环素类、大环内酯类、硝咪唑衍生物等几大类，包括四环素、米诺环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。
表：治疗痤疮常用口服抗生素 适用炎性为主痤疮
2.5%硫化硒洗剂（希生
激、毒性
尔）
作用
抗生素
优点
临床症状改善快，炎症
不良反应 用法
米诺环
消退持久，不易耐药，
素
首选
胃肠道反应、头晕、色素沉着
50mg/次，每日
2次
胃肠道反应、偶
阿奇霉素
安全、高效、不良反应
发神经系统反
小，患者顺从性好
应
2. 异维A酸
异维A酸可以减少皮脂分泌、抗角化、抑制痤疮丙酸杆菌，结节性、囊肿性重度，聚合性痤疮效果好。用法：0.5mg/kg•d，疗程3～4月。不良反应有皮肤口唇干，脱屑，血脂升高，致畸。
3.抗雄性激素
目前，常用的有达英-35、螺内酯、西米替丁、丹参酮。 4.糖皮质激素
小剂量的泼尼松或地塞米松具有抗炎作用，适用于严重结节性、囊肿性痤疮、聚合性痤疮炎症期和暴发性痤疮。用法：口服泼尼松15～30mg/d，疗程3～4月。另外，皮损内注射曲安奈得混悬液，1次/2周，3～4次。
5.锌制剂
具有抑制毛囊过度角化和抗炎作用，常用硫酸锌片、甘草锌胶囊、甘草锌颗粒。
250mg/日，每周连服3次
米诺环素治疗痤疮有可能发生的不良反应有哪些？
（四）物理治疗
痤疮的物理治疗主要包括光疗（蓝-红光照射）和激光。 （五）痤疮的外科疗法
痤疮的外科治疗主要有皮肤磨削术、皮肤化学剥脱术、钻孔抬高术、钻孔移植术、真皮物质填充术、瘢痕切除术、瘢痕内药物注射、粉刺挤压术。
（六）中医中药治疗
中医中药治疗痤疮也有很好的疗效。根据痤疮不同的表现分为肺胃瘟热型、肝淤血淤型、湿毒凝聚型等。肺胃瘟热型的皮损鲜红，表现为粉刺、丘疹，治宜为清泄肺胃瘟热；肝
淤血淤型皮损淡红，表现为丘疹、结节，治宜为舒肝解淤；湿毒凝聚型皮损暗红，表现为结节、囊肿，治宜为除湿解毒。
总之，痤疮的治疗方法和药物种类很多，临床应用时必须根据患者的具体情
况选择合适的方案，才能取得满意的疗效。