健康心理学杂志2002年第10卷第4期 HealthPsychologyJournal 2002,Vol10,No.4
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认知领悟疗法治疗社交恐怖症的对照研究
刘浩志① 马智文
摘要 目的 探讨认知领悟疗法对社交恐怖症的疗效。方法 对比应用认知领悟疗法治疗17例与应用氯硝西泮治疗18例社交恐怖症患者的近期疗效及在治疗过程和治疗半年后患者社交回避及苦恼量表评分变化情况。结果 认知组在近期疗效明显好于氯硝西泮组,且治疗过程中SAD评分下降较氯硝西泮组更为明显,且半年后仍有下降趋势,而氯硝西泮组半年后随访则有所反跳。结论 认知领悟疗法是治疗社交恐怖症的有效方法。关键词 认知领悟疗法 社交恐怖症 氯硝西泮 对照研究 认知领悟疗法是钟友彬先生结合他人研究成果,经多年临床实践创立的一种具有中国特色的短程精神分析疗法。对强迫症、恐人症、某些性变态等精神障碍的治疗取得了良好效果[1]。我们根据认知领悟疗法的原理和方法治疗社交恐怖症取得了满意的效果。现就应用认知领悟疗法与氯硝西泮治疗社交恐怖症的情况报告如下。1 对象与方法
1.1 对象 1998年1月～2000年6月我院精神科门诊治疗的患者,符合CCMD-2-R社交恐怖症诊断标准[2],按要求完成治疗与随访计划者入组讨论。1.2 治疗与随访方法 按就诊日期的单双日不同,将患者分为认知领悟疗法组和氯硝西泮治疗组,对认知领悟疗法组,医师首先激励患者参与心理治疗,并在建立良好的医患关系基础上,使患者认识领悟其个人生长史、生活环境、性格特点、存在的幼稚的、不恰当的观念与发病的关系。然后,鼓励患者以成熟的、恰当的信念面对现实,以健康的生活方式生活。上述过程一般需8～10次治疗完成,每次治疗约需1小时,每周1次。对氯硝西泮组,一般开始给每日2mg,以后根据情况渐加至8～12mg,患者一般在3周内加至治疗量,以8周为1个疗程。1.3 疗效评定及统计分析方法 对患者在入组时,一个疗程结束及半年后分别进行社会回避及苦恼量表(SAD)评定,并将两组患者的评定结果进行对比。按照痊愈、显著好转、好转、无变化四级疗效评定法,对完成一个疗程的患者进行疗效评定,并对两组患者的情况进行对比。
2 结果
2.1 一般情况 共有35例患者完成治疗与随访计划、入组讨论。其中男15例,女20例,年龄16～45岁,平均27.85±7.63岁。其中认知领悟疗法组17例,氯硝西泮组18例。两组间年龄、性别等方面相比无明显差异,具有可比性。2.2 两组疗效比较及治疗前后和随访时患者社会回避及苦恼量表评分情况的比较。认知领悟疗法组在1个疗程结束后,治疗有效率明显高于对照组,在治愈率方面更显著地优于对照组,见表1。
表1
两组治疗效果比较
痊愈
研究组(n=17)对照组(n=18)
102
显著好转
55
好转27
无效04
两组患者在治疗开始SAD评分无差异,在一个疗程结
束时虽两组皆明显下降,但认知领悟疗法组更显著,在半年后随访,发现认知领悟疗法组继续下降,而氯硝西泮治疗组则变化不明显,且有反弹趋势。具体评分情况见表2。表2 两组患者治疗前、疗后及随访时的SAD自评分比较
疗前
研究组(n=17)对照组(n=18)组间比较
104.78±13.42
疗后72.45±9.73
随访60.35±9.32
104.52±13.31P>0.05
90.50±12.23P
95.71±12.76P
3 讨论
钟友彬先生认为,社交恐怖症不过是恐人症的一个类型,他从患者性心理发育障碍的角度探讨了恐人症的发病机理并提出相应的治疗方案。他认为某些性格腼腆的少年,青春期开始出现成年的性欲望和性幻想时,不能正确理解,不恰当地压抑并用不完全理解的性道德来自我谴责,结果出现严重羞耻反应(如脸红、怕见人等),对幼年性经历的不恰当谴责加剧了心理冲突,并进入恶性循环,是恐人症的发病心理机制[1]。由此他认为,只要患者能认识到青春期出现成熟的性心理是正确的,并且能领悟用针对成年人的性道德对自己幼年的性游戏或性经历进行自我谴责是不恰当的、幼稚的,这样就可以消除患者的疑虑、缓解大部分症状,对那些有敏感性关系妄想的患者,需督促病人反复调查,以证实其想法的幼稚性和非真实性,以消除敏感性关系妄想。
本文根据钟友彬先生所创立的认知领悟疗法的原理和
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健康心理学杂志2002年第10卷第4期 HealthPsychologyJournal 2002,Vol10,No.4
家庭心理干预对精神分裂症患者的康复效果分析
石玉中① 赵新喜 娄百玉
摘要 目的 探讨家庭心理干预对精神分裂症患者的康复作用。方法 对80例精神分裂症住院患者的家属进行心理教育,采用简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能评定量表(DAS)、生活质量量表(QOL)、家庭环境评定量表(FES-CV)评定,另设对照组进行前后比较。结果 经家庭干预后,研究组家庭亲密度、成功性、文化性和控制性明显增加,而矛盾性明显降低;教育组前后比较,BPRS、DAS、QOL及各分量表因子分均有显著性差异。结论 对患者家属进行家庭心理教育,改善家庭环境,有利于减轻患者的精神症状,缓解病情,促进患者早日回归社会,降低复发率和减轻家庭负担有重要意义。关键词 家庭心理干预 精神分裂症 康复
家庭干预是健康教育的一种重要形式。目前有关精神分裂症患者的健康教育已有诸多研究[1～3],本文旨在探讨应用整体护理的理论,自1999年12月～2001年6月对80例精神分裂症患者的家属实施系统的健康教育方法,为患者家属提供有关疾病知识和训练应对技巧。现报告如下。1 资料与方法
1.1 资料 80例为新乡医学院二附院精神科住院的精神分裂症病人,其中男42例,女38例,年龄18～57岁,平均28.1±5.2岁,病程3～10年,平均3.7±2.5年;平均住院2.3±1.4次。病例入组标准:①符合中国精神疾病分类方案和诊断标准(CCMD-Ⅱ-R)精神分裂症之诊断标准。②简明精神病评定量表(BPRS)评分≥36分。分为研究组与对照组,研究组66例,家庭心理教育+药物治疗;对照组为单纯药物治疗。两组具有可比性。
1.2 方法 整个研究时间定为1.5年。研究组采用“家庭心理干预”的方法,分为准备阶段(3个月)和实施阶段(15个月)。①准备阶段:对参加研究工作的护理人员进行培训,内容为家庭干预技术、注意事项、操作方法和量表评定等。其次以上大课及讨论的形式定期对家属进行精神分裂症的基本知识、抗精神病药物的作用、常见的副作用、坚持服药的必要性、如何预防和应付精神疾病的复发等知识的讲解。②实施阶段:护理人员结合患者的病情及用药中出现的问题进行分析讲解及指导训练,解决患者的一些不良行为,指导和训练家庭成员间的人际交流技能,对患者家属进行心
理教育和支持。在此期间组织3次家庭联谊会,让家属们互相交流各自的经验和体会,如通过训练而学会的应付策略、交流技巧和解决问题的方法,并对家属进行问卷等。让家属将医院的信函带回当地村委或居委会,让他们给予帮助和支持,并尽可能促进解决患者的就业问题。1.3 评定工具 研究组和对照组出院后的患者每3个月、6个月、1年回院进行一次简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能评定量表(DAS)、生活质量量表(QOL)、家庭环境量表(FES-CV)及自编的临床效果评定表进行评定。2 结果
2.1 研究组教育前后各量表评分比较见表1。 表1 研究组教育前后各量表评分比较(-x±s)
项目BPRSDASQOL躯体健康心理健康家庭负担娱乐活动疾病了解
教育前42.64±15.3222.24±6.31121.12±20.231.77±1.321.68±1.651.24±0.714.50±2.633.35±1.13
教育后25.62±6.8316.38±5.01140.12±23.100.00±0.000.35±0.150.67±0.471.83±1.871.12±0.57
t8.826.515.54
P
11.80
15.93
方法,对患者进行治疗,首先让患者认识到其自我评价的恰当性,领悟到这种不恰当的自我评价与对自己和周围环境
要求过高是产生症状的原因,督促患者在逐渐的社交练习中,纠正自己的错误,不恰当的认知,运用适当的方式满足自己的欲望,树立起健康的自尊心,正确对待自己与周围人,达到消除症状的目的。从本文结果可以发现,应用此法治疗社交恐怖症比应用氯硝西泮治疗无论从近期疗效还是
从远期效果上都明显地优越,且它能更好地预防复发,提高患者的生活质量。这说明,认知领悟疗法治疗社交恐怖症是有效的,值得推广的,它更能从根本上治疗社交恐怖症。4 参考文献
[1]钟友彬.认知领悟疗法.贵州:教育出版社,1999
[2]中华医学会精神科分会.CCMD-2-R.中国精神疾病分类方案与诊断标准.第二版修订本.东南大学出版社,1995,74
(收稿:2001-12-10)
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认知领悟疗法治疗社交恐怖症的对照研究
刘浩志① 马智文
摘要 目的 探讨认知领悟疗法对社交恐怖症的疗效。方法 对比应用认知领悟疗法治疗17例与应用氯硝西泮治疗18例社交恐怖症患者的近期疗效及在治疗过程和治疗半年后患者社交回避及苦恼量表评分变化情况。结果 认知组在近期疗效明显好于氯硝西泮组,且治疗过程中SAD评分下降较氯硝西泮组更为明显,且半年后仍有下降趋势,而氯硝西泮组半年后随访则有所反跳。结论 认知领悟疗法是治疗社交恐怖症的有效方法。关键词 认知领悟疗法 社交恐怖症 氯硝西泮 对照研究 认知领悟疗法是钟友彬先生结合他人研究成果,经多年临床实践创立的一种具有中国特色的短程精神分析疗法。对强迫症、恐人症、某些性变态等精神障碍的治疗取得了良好效果[1]。我们根据认知领悟疗法的原理和方法治疗社交恐怖症取得了满意的效果。现就应用认知领悟疗法与氯硝西泮治疗社交恐怖症的情况报告如下。1 对象与方法
1.1 对象 1998年1月～2000年6月我院精神科门诊治疗的患者,符合CCMD-2-R社交恐怖症诊断标准[2],按要求完成治疗与随访计划者入组讨论。1.2 治疗与随访方法 按就诊日期的单双日不同,将患者分为认知领悟疗法组和氯硝西泮治疗组,对认知领悟疗法组,医师首先激励患者参与心理治疗,并在建立良好的医患关系基础上,使患者认识领悟其个人生长史、生活环境、性格特点、存在的幼稚的、不恰当的观念与发病的关系。然后,鼓励患者以成熟的、恰当的信念面对现实,以健康的生活方式生活。上述过程一般需8～10次治疗完成,每次治疗约需1小时,每周1次。对氯硝西泮组,一般开始给每日2mg,以后根据情况渐加至8～12mg,患者一般在3周内加至治疗量,以8周为1个疗程。1.3 疗效评定及统计分析方法 对患者在入组时,一个疗程结束及半年后分别进行社会回避及苦恼量表(SAD)评定,并将两组患者的评定结果进行对比。按照痊愈、显著好转、好转、无变化四级疗效评定法,对完成一个疗程的患者进行疗效评定,并对两组患者的情况进行对比。
2 结果
2.1 一般情况 共有35例患者完成治疗与随访计划、入组讨论。其中男15例,女20例,年龄16～45岁,平均27.85±7.63岁。其中认知领悟疗法组17例,氯硝西泮组18例。两组间年龄、性别等方面相比无明显差异,具有可比性。2.2 两组疗效比较及治疗前后和随访时患者社会回避及苦恼量表评分情况的比较。认知领悟疗法组在1个疗程结束后,治疗有效率明显高于对照组,在治愈率方面更显著地优于对照组,见表1。
表1
两组治疗效果比较
痊愈
研究组(n=17)对照组(n=18)
102
显著好转
55
好转27
无效04
两组患者在治疗开始SAD评分无差异,在一个疗程结
束时虽两组皆明显下降,但认知领悟疗法组更显著,在半年后随访,发现认知领悟疗法组继续下降,而氯硝西泮治疗组则变化不明显,且有反弹趋势。具体评分情况见表2。表2 两组患者治疗前、疗后及随访时的SAD自评分比较
疗前
研究组(n=17)对照组(n=18)组间比较
104.78±13.42
疗后72.45±9.73
随访60.35±9.32
104.52±13.31P>0.05
90.50±12.23P
95.71±12.76P
3 讨论
钟友彬先生认为,社交恐怖症不过是恐人症的一个类型,他从患者性心理发育障碍的角度探讨了恐人症的发病机理并提出相应的治疗方案。他认为某些性格腼腆的少年,青春期开始出现成年的性欲望和性幻想时,不能正确理解,不恰当地压抑并用不完全理解的性道德来自我谴责,结果出现严重羞耻反应(如脸红、怕见人等),对幼年性经历的不恰当谴责加剧了心理冲突,并进入恶性循环,是恐人症的发病心理机制[1]。由此他认为,只要患者能认识到青春期出现成熟的性心理是正确的,并且能领悟用针对成年人的性道德对自己幼年的性游戏或性经历进行自我谴责是不恰当的、幼稚的,这样就可以消除患者的疑虑、缓解大部分症状,对那些有敏感性关系妄想的患者,需督促病人反复调查,以证实其想法的幼稚性和非真实性,以消除敏感性关系妄想。
本文根据钟友彬先生所创立的认知领悟疗法的原理和
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健康心理学杂志2002年第10卷第4期 HealthPsychologyJournal 2002,Vol10,No.4
家庭心理干预对精神分裂症患者的康复效果分析
石玉中① 赵新喜 娄百玉
摘要 目的 探讨家庭心理干预对精神分裂症患者的康复作用。方法 对80例精神分裂症住院患者的家属进行心理教育,采用简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能评定量表(DAS)、生活质量量表(QOL)、家庭环境评定量表(FES-CV)评定,另设对照组进行前后比较。结果 经家庭干预后,研究组家庭亲密度、成功性、文化性和控制性明显增加,而矛盾性明显降低;教育组前后比较,BPRS、DAS、QOL及各分量表因子分均有显著性差异。结论 对患者家属进行家庭心理教育,改善家庭环境,有利于减轻患者的精神症状,缓解病情,促进患者早日回归社会,降低复发率和减轻家庭负担有重要意义。关键词 家庭心理干预 精神分裂症 康复
家庭干预是健康教育的一种重要形式。目前有关精神分裂症患者的健康教育已有诸多研究[1～3],本文旨在探讨应用整体护理的理论,自1999年12月～2001年6月对80例精神分裂症患者的家属实施系统的健康教育方法,为患者家属提供有关疾病知识和训练应对技巧。现报告如下。1 资料与方法
1.1 资料 80例为新乡医学院二附院精神科住院的精神分裂症病人,其中男42例,女38例,年龄18～57岁,平均28.1±5.2岁,病程3～10年,平均3.7±2.5年;平均住院2.3±1.4次。病例入组标准:①符合中国精神疾病分类方案和诊断标准(CCMD-Ⅱ-R)精神分裂症之诊断标准。②简明精神病评定量表(BPRS)评分≥36分。分为研究组与对照组,研究组66例,家庭心理教育+药物治疗;对照组为单纯药物治疗。两组具有可比性。
1.2 方法 整个研究时间定为1.5年。研究组采用“家庭心理干预”的方法,分为准备阶段(3个月)和实施阶段(15个月)。①准备阶段:对参加研究工作的护理人员进行培训,内容为家庭干预技术、注意事项、操作方法和量表评定等。其次以上大课及讨论的形式定期对家属进行精神分裂症的基本知识、抗精神病药物的作用、常见的副作用、坚持服药的必要性、如何预防和应付精神疾病的复发等知识的讲解。②实施阶段:护理人员结合患者的病情及用药中出现的问题进行分析讲解及指导训练,解决患者的一些不良行为,指导和训练家庭成员间的人际交流技能,对患者家属进行心
理教育和支持。在此期间组织3次家庭联谊会,让家属们互相交流各自的经验和体会,如通过训练而学会的应付策略、交流技巧和解决问题的方法,并对家属进行问卷等。让家属将医院的信函带回当地村委或居委会,让他们给予帮助和支持,并尽可能促进解决患者的就业问题。1.3 评定工具 研究组和对照组出院后的患者每3个月、6个月、1年回院进行一次简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能评定量表(DAS)、生活质量量表(QOL)、家庭环境量表(FES-CV)及自编的临床效果评定表进行评定。2 结果
2.1 研究组教育前后各量表评分比较见表1。 表1 研究组教育前后各量表评分比较(-x±s)
项目BPRSDASQOL躯体健康心理健康家庭负担娱乐活动疾病了解
教育前42.64±15.3222.24±6.31121.12±20.231.77±1.321.68±1.651.24±0.714.50±2.633.35±1.13
教育后25.62±6.8316.38±5.01140.12±23.100.00±0.000.35±0.150.67±0.471.83±1.871.12±0.57
t8.826.515.54
P
11.80
15.93
方法,对患者进行治疗,首先让患者认识到其自我评价的恰当性,领悟到这种不恰当的自我评价与对自己和周围环境
要求过高是产生症状的原因,督促患者在逐渐的社交练习中,纠正自己的错误,不恰当的认知,运用适当的方式满足自己的欲望,树立起健康的自尊心,正确对待自己与周围人,达到消除症状的目的。从本文结果可以发现,应用此法治疗社交恐怖症比应用氯硝西泮治疗无论从近期疗效还是
从远期效果上都明显地优越,且它能更好地预防复发,提高患者的生活质量。这说明,认知领悟疗法治疗社交恐怖症是有效的,值得推广的,它更能从根本上治疗社交恐怖症。4 参考文献
[1]钟友彬.认知领悟疗法.贵州:教育出版社,1999
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(收稿:2001-12-10)
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