咯血护理
一、概念
咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。
痰中带血，少量咯血小于100每天，中等量咯血100-500每天，大量咯血大于500每天，或一次大于300
一、 咯血前兆1．喉痒，病人恐怖不安。2. 突然胸闷，挣扎坐起。3. 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。 先兆观察 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
二、 急救急救原则：紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息使呼吸道通畅，有效止血同
时进行病因抢治。
三．常用止血药物
①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压; 同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血; 参与凝血酶原合成的维生素K; 对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
大量咯血引起失血性休克者，需适当补充血容量，必要时如有条件可输入新鲜血液。
四． 日常护理 大咯血病人多数精神紧张恐惧，尤其是初次咯血的病人紧张往往是导致窒息的主要原因。在病人咯血时护士必须保持冷静，安慰病人并配合好抢救工作，迅速给予止血处理，并引导病人将血咯出来，切忌闭口，摒气以免发生窒息，同时病人应取患侧卧位，冰袋冷敷患侧防止病变扩散至健侧。对大咯血病人要求绝对卧床休息。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
五. 紧急处理(1)窒息：大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧) 呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并
拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意义齿) ，清理口咽部的积血，然后用粗导管(或纤支镜) 经鼻插入气管内吸出积血。
②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。6-8
③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。
④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流。胸部可放置冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。 ⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等的监测，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再窒息。观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录
6. 失血性休克：若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。
7. 大咯血暂禁食，小量易进少量温凉流质，避免用咖啡，浓茶，酒等刺激性饮品。多饮水多食富含纤维素食物，保持大便通畅
8吸入性肺炎：咯血后，病人常因血液被吸收而出现发热，体温38℃左右或持续不退，咳嗽剧烈，白细胞总数升高、核左移、胸片示病变较前增多，常提示合并有吸入性肺炎或结核病灶播散，应给予充分的抗生素或抗结核药物治疗。
9肺不张：由于大量咯血，血块堵塞支气管; 或因病人极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了支气管内分泌物和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是引流排血或排痰，并鼓励和帮助病人咳嗽。若肺不张时间不长，可以雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物的排出。
预后. 尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%，故应引起足够的重视。
心电监护仪使用常规凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者
心电---75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落
血氧--利用红光和红外光在血液里的不同吸收比。当光穿透手指后，将发生变化。含氧不同的血其对光的影响是不一样的，我们利用它的规律性，便可以测定血氧。 手指的血液流通不好。此时此刻测量的是手指的血氧不能代表病人的真实情况。病人手指甲有红色的指甲油。。不可以让血液污染指套，病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。这样一来影响红光和红外光的吸收比。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护*血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样.
血压--血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm 处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。
注意---选择合适导联调节心电图波形振幅至标准，根据病人心率、血压调节报警上、下限，登记生命体征单或特护单。操作完毕。整理床单位，交待注意事项。不可随意调节仪器。如遇报警，或有不适，立即联系医务人员。避免电极脱落及导线打折扭曲。周围避免使用手机等.
1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。
2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。
3、心电电极贴放部位要准确。每天更换电极片，并检查局部皮肤.
4、当仪器监护于病人身上时交待患者不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。
5、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以处长电池寿命。
6、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑袖带。
7、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层。定期检查仪器性能。
咯血护理
一、概念
咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。
痰中带血，少量咯血小于100每天，中等量咯血100-500每天，大量咯血大于500每天，或一次大于300
一、 咯血前兆1．喉痒，病人恐怖不安。2. 突然胸闷，挣扎坐起。3. 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。 先兆观察 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。
二、 急救急救原则：紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息使呼吸道通畅，有效止血同
时进行病因抢治。
三．常用止血药物
①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压; 同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：酚妥拉明：为α受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血; 参与凝血酶原合成的维生素K; 对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
大量咯血引起失血性休克者，需适当补充血容量，必要时如有条件可输入新鲜血液。
四． 日常护理 大咯血病人多数精神紧张恐惧，尤其是初次咯血的病人紧张往往是导致窒息的主要原因。在病人咯血时护士必须保持冷静，安慰病人并配合好抢救工作，迅速给予止血处理，并引导病人将血咯出来，切忌闭口，摒气以免发生窒息，同时病人应取患侧卧位，冰袋冷敷患侧防止病变扩散至健侧。对大咯血病人要求绝对卧床休息。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
五. 紧急处理(1)窒息：大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧) 呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并
拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意义齿) ，清理口咽部的积血，然后用粗导管(或纤支镜) 经鼻插入气管内吸出积血。
②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。6-8
③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。
④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利体位引流。胸部可放置冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。 ⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意血压、心率、心电、呼吸及血氧饱和度等的监测，准备好气管插管及呼吸机等设施，以防再窒息。观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录
6. 失血性休克：若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。
7. 大咯血暂禁食，小量易进少量温凉流质，避免用咖啡，浓茶，酒等刺激性饮品。多饮水多食富含纤维素食物，保持大便通畅
8吸入性肺炎：咯血后，病人常因血液被吸收而出现发热，体温38℃左右或持续不退，咳嗽剧烈，白细胞总数升高、核左移、胸片示病变较前增多，常提示合并有吸入性肺炎或结核病灶播散，应给予充分的抗生素或抗结核药物治疗。
9肺不张：由于大量咯血，血块堵塞支气管; 或因病人极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了支气管内分泌物和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是引流排血或排痰，并鼓励和帮助病人咳嗽。若肺不张时间不长，可以雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物的排出。
预后. 尽管咯血病人中，大咯血者所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%，故应引起足够的重视。
心电监护仪使用常规凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者
心电---75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落
血氧--利用红光和红外光在血液里的不同吸收比。当光穿透手指后，将发生变化。含氧不同的血其对光的影响是不一样的，我们利用它的规律性，便可以测定血氧。 手指的血液流通不好。此时此刻测量的是手指的血氧不能代表病人的真实情况。病人手指甲有红色的指甲油。。不可以让血液污染指套，病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。这样一来影响红光和红外光的吸收比。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护*血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样.
血压--血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm 处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。
注意---选择合适导联调节心电图波形振幅至标准，根据病人心率、血压调节报警上、下限，登记生命体征单或特护单。操作完毕。整理床单位，交待注意事项。不可随意调节仪器。如遇报警，或有不适，立即联系医务人员。避免电极脱落及导线打折扭曲。周围避免使用手机等.
1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。
2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮湿，先用干布擦干后再用。
3、心电电极贴放部位要准确。每天更换电极片，并检查局部皮肤.
4、当仪器监护于病人身上时交待患者不要把东西放在仪器上面及其周围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。
5、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以处长电池寿命。
6、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑袖带。
7、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深层。定期检查仪器性能。