第29卷 第6期
2000年浙江大学学报(医学版)
JO U RN A L OF ZHEJI AN G U N IV ERSIT Y (M EDICA L SCI ENCES) V ol 29 No 6
2000
利用磁共振定量测定海马结构体积
周 炯, 龚小娅, 程源深
(浙江大学医学院附属第二医院, 浙江杭州310003)
摘 要:目的:应用磁共振(M RI ) 测定颞叶癫痫(T LE ) 患者, 非TLE 患者及正常人的海马结构(HF) 体积。讨论该方法在确定T LE 致痫灶中的价值。方法:用M RI 对13例T LE 患者, 17例非TLE 患者及37例正常人作与脑干长轴平行的倾斜冠状位扫描, SE 序列T 1加权像, 测量HF 的体积。采用正常人HF 体积的正常范围及左右两侧HF 体积的差值的正常范围对T LE 患者可能存在的海马硬化进行定位定侧。结果:正常人H F 的体积范围:右侧为1. 95～3. 68cm 3, 左侧为1. 93～3. 61cm 3。T LE 组有7例患者的HF 体积缩小, 其中2例为双侧萎缩, 而非TLE 组无一例HF 体积缩小。结论:利用M RI 定量测定HF 技术对T LE 患者可能存在的海马萎缩(HA) 的定位定侧有较高的敏感性, 比目测读片敏感, 能提高T LE 患者HA 的检出率。关键词:癫痫, 额叶; 海马/病理学; 磁共振成像
中图分类号:R445. 2; R742. 1 文献标识码:A 文章编号:1008-9292(2000) 06-0257-03
Magnetic Resonance Image -based Hippocampal Formation Volume Measurement
ZHOU Jiong, GONG Xiao-y a, CHENG Yuan-shen (T he S econd Af f iliated H osp ital , College of
Medical S ciences , Zhej iang University , H angz hou 310009, China )
Abstract :Objective :T o measure the hippocam pal for matio n (HF ) volume in norm al subjects and patients w ith epilepsy , and to evaluate it in lateralization of seizure focus in temporal lobe epilepsy (T LE). Methods :T hirty-seven no rmal subjects and 30epileptic patients w ere studied, the latter w ere subdivided into 2gr oups :TLE (13cases ) and no n -tempo ral lobe epilepsy (17ca -ses). T he volume of HF w as measured by SE T 1W I w ith the im ag ing plane to the lo ng axis o f hip-pocampus, and the variation o f HF v olume. The later alization o f T LE w as defined by the absolute volumetry value of HF and the normal rang e o f the deviation of bilateral HF volume . Results :T he HF vo lum e of norm al adults w as acquired. Seven patients w ith TLE and HF v olume loss, includ-ing 2bilateral. No patient had vo lum e loss in non-tem por al lobe epilepsy group. Conclusion :Volu-metr ic measurement of HF by M RI pr ovides higher precision in the estimatio n of hippocampal size than by visually inspecting a set of M R imag es. M RI-based hippocam pal volume measurement is one o f the sensitiv e m ethods in diagnosing hippo campal sclerosis (HS). T his technique can im-pro ve the detectio n rate of HS .
Key words :Epilepsy , frontal lobe ; Hippocampus /pathol ; M ag netic resonance image
临床和电生理学研究证实大约有70%～80%的顽固性癫痫是颞叶癫痫(T LE) 。大部分是由于海马硬化(HS ) 所致。TLE 是目前手术成功率最高的一种癫痫类型。而决定手术成功但是, 检查手段不能很好地确定HS 的存在和位置, 所以许多患者不能通过手术的方法进行治疗。
收稿日期:1999-12-28 修回日期:2000-04-22
作者简介:周 炯(1970-) , 女, 硕士, 从事神经内科工作.
・258・浙江大学学报(医学版) 第29卷
应用于神经系统的辅助检查手段较多, 目前唯有M RI 对颞叶内侧解剖结构的显示较清晰, 对TLE 的定位及定侧帮助较大。
本研究采用Berko vic [1]等使用的倾斜冠状位扫描法, 对13例T LE 患者, 17例非T LE 癫痫患者, 37例正常中国人的HF 加以测量, 现报告如下。1 临床资料与方法
1. 1 临床资料 自1997年1月～1998年12月, 依次对37例正常人, 30例癫痫患者作MRI 检查。根据临床表现及脑电图资料, 把癫痫患者分为T LE 组和非TLE 组。入选标准:TLE 组, 凡符合1981年9月被国际防治癫痫联盟全会所采纳的癫痫和癫痫综合征国际分类法[2], 即具有复杂部位性发作或发作时表现自主植物神经症状, 同时脑电图提示一侧或双侧颞叶尖慢波或棘波的患者, 本组13例, 男性5例, 女性8例, 年龄13～64岁, 平均32. 3岁; 病程2～40年, 平均11. 1年。非TLE 组, 把不符合T LE 入选标准的癫痫患者(由临床和脑电图证实) 收归此类, 共有17例, 均为全身性发作, 男性8例, 女性9例, 年龄14～37岁, 病程均
1. 2. 1 扫描方法:使用M agneton Expert 1. 0Tesla 超导磁共振成像系统。正中矢状面定位, 做与脑干长轴(在脑干正中矢状位上, 以桥脑腹侧最凸出的一点与第四脑室底部中点作连线, 取其中点为上定位点, 以延髓底部前后位的中点为下定位点, 上下两个定位点的连线) 平行的倾斜冠状位扫描, 前界达胼胝体膝部, 后界通过胼胝体压部, 包括HF 全长, 作T 1加权像, SE 序列, TR=450ms, TE=15ms; 采集两次, 层厚5m m 无间距, 矩阵256×256。
1. 2. 2 HF 定界方法:根据HF 倾斜冠状面的[[2]
T 1W I 上, HF 表现为低信号与灰质同, 本研究的定界方法主要根据灰白质信号的对比及HF 的局部解剖来进行。
HF 的头部位于杏仁核复合体的后下方, 区分二者可利用侧脑室向内延伸形成的钩隐窝来区分, 上为杏仁核, 下为H F 。若钩隐窝不清可利用覆于HF 上的海马槽来区分(在T 1WI 上海马槽表现为较高的信号) , 利用海马槽表面连接颞角来区分HF 上界, 下界借白质与海马钩裂形成的角来区分HF 和海马旁回, 外界为颞角易于区分, 内界为海马回钩, 与海马无明确界限, 根据灰质信号的延伸的轮廓构画。HF 的体部定界较易, 上为脉络膜裂, T 1WI 信号较高, 可以区分, 下界与HF 头部相同, 外界为颞角, 内缘被环池围绕, 与脑脊液信号对比强烈, 易于区分。HF 尾部包埋在扣带回峡部及海马旁回之内, 可根据信号的对比进行构画。用此方法确定的HF 边界包括海马(Amm on 角) , 齿状回和下托。
1. 2. 3 HF 体积的测量:由于HF 的边界无法用计算机自动描绘。本研究采用以下方法:用描图纸覆盖在M RI 上, 请一名核磁共振主治医师构画HF 边界, 描绘者事先不知道受检者的任何情况。描好后请一名磁共振主任医师核实。描好的图形, 用分辨率为300的标准用扫描仪进行扫描, 扫描后所得的图形文件, 经相应的工作软件处理后, 可以计算出每一个HF 图形的截面积, 按比例换算成实际面积后, 再乘以层厚, 即得该测HF 的体积。公式[4]如下:V 观=
2
S ×k ×d (V 观为HF 体积, S 为M RI 上构画出来的海马截面积, K 为HF 放大的比例, d 为层
厚即0. 5cm) 。
1. 2. 4 标准化处理:早期学者在研究T LE 时使用原始数据进行比较, 但统计学显示HF 与颅腔体积有关, 所以在制订正常值范围时必须去除个体颅脑体积对HF 体积的影响, Cendes 等[5]用对照组平均颅腔体积除以个体颅腔体积, 该比值乘以原始数据为标准化的容积, 公式如下:V 校=m ・V 观/M (V 校为标化后的HF 体积, V 观:实际测量的HF 体积, m 为平均头颅高径、前后径及横径的乘积, M 为该受检者头颅
第2期周 炯, 等. 利用磁共振定量测定海马结构体积・259・
方法如下:横径为在常规OM 线横断位扫描在背丘脑平面上, 垂直于颅脑前后径的最大横径; 高径为在正中矢状位定位像上, 延髓的最下端的中点为下定位点, 该点与颅脑的最大连线为高径; 前后径为在正中矢状位定位像上, 额极与枕极的连线。
1. 2. 5 统计学处理:通过以上方法分别得出各组受检者HF 体积的观测值和标化值, 以-x ±s 表示, 使用SPSS 统计软件包进行单因素方差分析。2 结 果
2. 1 正常组HF 体积 右侧HF 体积:男性为2. 81±0. 35cm , 女性为2. 82±0. 49cm ; 左侧
3
HF 体积:男性为2. 74±0. 37cm , 女性为2. 78±0. 47cm 3。无论左侧和右侧HF 体积, 男女两组间比较无显著性差异, P >0. 05; 左右两侧间比较亦无显著差异, 见表1。
本研究基于此, 把受检者右侧HF 体积减去左侧HF 体积, 所得差值列为差值组d 组, d 值的平均值为0. 050, 标准差为0. 277, 其95%的正常范围为-0. 493～0. 593cm 3, 若d 0. 593
33
cm , 认为左侧H F 萎缩。若-0. 493cm
3
0. 593cm , 认为两侧HF 对称。
3
3
减去左侧HF 体积(d 值) 的95%的正常值范围-0. 493～0. 593cm 3, 在13例TLE 患者中有7名患者的HF 体积缩小, 其中女性5名, 男性2名; 右侧HF 萎缩4名, 左侧HF 萎缩1名, 双侧萎缩2名; 除2名双侧HF 萎缩患者, 单侧萎缩患者有80%与EEG 所提示的致痫灶一致; 该5例患者中, 有1例有ECT 资料, 且与ECT 所提示的病灶相符。2名双侧HF 萎缩病人, 病程均在13年以上, 为顽固性T LE, 临床上均有自动症发作。在该7例患者的幼年史中, 除1例不能追述以外, 其余6例患者中, 1例有产伤史, 用头吸器吸出, 5例有高热惊厥史。本研究阳性率为53. 8%(7/13) , 假阴性率为46. 2%。3 讨 论
3. 1 使用T 1W 序列具有良好的信噪比和合适的对比度, 能比较好地反映HF 的体积变化。改良的倾斜冠状位扫描方法与脑干长轴相平行, 使扫描平面与海马长轴相垂直, 能更好地检测H F 轮廓的变化。在正中矢状位上定位, 前达胼胝体膝部, 后至胼胝体压部, 这样可以包括海马全长, 不至于遗漏HF 的某一部分。运用以上所述的定界方法简便易行, 又能较好地符合HF 的解剖特点。
3. 2 根据本组实验结果, 制定了正常成年人H F 体积95%的正常值范围。右侧为1. 95～3. 68cm 3, 左侧为1. 93～3. 61cm 3, 有学者[6]采用两侧HF 体积的差值方法, R -L 0. 6cm 为左侧萎缩, -0. 2
3. 3 由于入选的TLE 的患者, 均是在M RI 目测该片时未发现有HF 萎缩表现, 而在经过M RI 特殊扫描, 体积定量计算后, 有7位患者被证实存在单侧或双侧HF 萎缩, 其中1例虽然左侧HF 体积及右侧HF 体积均在正常值范围内, 但d 值
3
3
2. 2 正常组、T LE 组、非TLE 组HF 体积比较结果 由表1可见, TLE 患者的HF 体积, 左侧、右侧均较正常组和非T LE 组缩小, 而正常组和非T LE 组的HF 体积, 均无显著性差异。
表1 正常组、非TLE 组T LE 组、
3
HF 体积比较(-x ±s , cm )
组 别正常组TL E 组非TL E 组
右侧HF 体积2. 819±0. 4412. 255±0. 539
¹»
左侧HF 体积2. 769±0. 4302. 412±0. 542¹»2. 951±0. 499º
2. 971±0. 466º
F 检验, 右侧HF 体积:¹与正常组比较P 0. 05, »与非T LE 组比较P 0. 05, »与非TL E 组比较P
根据正常组所确定的右侧HF 体积95%正常范围1. 95～3. 68cm 3, 左侧HF 体积95%
第6期王利宏, 等. 肝素在射频消融对血小板活性影响上的作用
503-512.
・263・
认为RFCA 术后凝血和纤溶系统的改变至少持续5天[10]。从而为术后继续以阿司匹林抗血小板治疗提供依据。
参 考 文 献
[1] T hakur RK, Klein CJ, Yee K, et al. Emb olic complica-tions after radiofrequency catheter ablation [J ]. Am J Cardiol, 1994, 74(2) ∶278-279.
[2] Chang CE, Chen SA, W u TJ , et al. Incidence, sig nifi-cance and pharmacological response of cath eter indu ced mechanical tr aum a in patients receive r adiofrequency ab lation for su praventricular tach ycardia [J ]. Circu la-tion , 1994, 90(6) ∶1847-1852.
[3] Zhou L, Keane D, M rcpi, et al. T hromboembolic compli-cations of cardiac radiofrequency catheter ablation :a re-view of the reported incidence , pathogen es is and current research directions [J ]. J Cardiovasc E lectrophysiol, 1999, 10(4) ∶611-620.
[4] Anfinsen OG, Gjes dal K, Bross tad F, et al. The activa-tion of platelet function , coagulation , and fibrinolysis during radiofrequency catheter ablation in heparinized patients [J]. J Cardiovas c Electrophys iol, 1999, 10(4) ∶
[5] W ang T L , L eelin T , Huang J J , et al . T he evolution of
platelet aggregability in patients un dergoing catheter ablation for s upraventricu lar tach ychrdia w ith radiofr e-quen cy ener gy:the role of antiplatlet therapy [J ]. PACE, 1995, 18(11) ∶1980-1989.
[6] M an olis AS , M aounis T , V as silik os V , et al . Pretreat-m ent w ith an tith rombotic agents du ring radiofrequency cath eter ablation:a randomiz ed com paris on of as pirin versu s ticlopidin e [J ]. J Cardiovasc Electrophys iol, 1998, 11(9) ∶1144-1151.
[7] 曾秋棠, 张彦周, 于世龙, 等. 射频消融对血小板活性的
影响[J]. 临床心血管病杂志, 1997, 13(5) ∶259-261. [8] 倪根珊编著. 药物临床应用撷萃[M ]. 第一版, 北京:八
一出版社, 1994. 451-455.
[9] Up church GR, Valevi CR, Kh uri SF, et al. Effect of h e-parin on fibrinolytic activity and platelet function in v iv o [J ].AM J Phys iol, 1996, 271(2pt 2) ∶528-534. [10] J unich iro M , Osamu L, Ak ira T , et al. Changes of coa-gu lation an d fibrinolysis after radiofrequency catheter ablation[J]. Circulation, 1994, 90(4) ∶3267-3273.
[责任编辑 黄晓花]
(上接第259页)
HF 萎缩。通过本文方法测定H F 体积萎缩的阳性率为53. 8%。被诊为单侧H F 萎缩的患者与EEG 提示病灶侧的符合率为80%, 运用本研究的方法, 提高了HF 体积萎缩患者的检出率, 为手术前定位定侧提供了重要信息。
3. 4 TLE 组两侧H F 体积均小于正常组。说明T LE 组中有相当一部分患者存在HF 体积缩小, HF 体积缩小是HS 在形态学上的重要表现之一。而非T LE 组与正常组相比, 发现两侧HF 体积与正常组无显著性差异, 说明病程较短的(
参 考 文 献
[1] Samuel F , Berk ovic M D , Freder ick An dermann M D , et
al. Hippocampal s clerosis in temporal lobe epileps y demonstratedby magn etic res onance imaging [J ]. Ann Neurol, 1991, 29(2) ∶175-182.
[2] 沈鼎烈. 临床癫痫学[M ]. 第1版, 上海:科学技术出版
社, 1994. 67-72.
[3] Watson C, Andermann F, Gloor P, et al. Anatomic b as is
of amygdaloid and hippocampal volume measuremen t by magnetic res onan ce imaging [J ].Neurology, 1992, 42(9) ∶1743-1750.
[4] W. V an Paesschen. Quantitative h ippocampal M RI and
intractable tem porol lobe ep ilep sy [J]. Neurology, 1995, 45(12) ∶2233-2240.
[5] Cendes F. Lepr ou x F, M elan son D, et al. M RI of amyg-dala and hippocamp us in tem poral lobe epilepsy [J ]. J Compat As ist Tomogr , 1993, 17(2) ∶206-210.
[6] 于广杰. 颞叶癫痫的临床研究进展[J]. 国外医学神经病
学神经外科分册, 1998, 25(1) ∶1-3.
[7] 吴建伟, 宋晁祺, 陈君坤, 等. 正常中国成人M RI 海马结
构体积测定[J ]. 中华放射学杂志, 1998, 32(4) ∶221-223.
[8] 张文波. 海马及邻近颞叶的正常解剖:志愿者高分辨快
速SE 磁共振图像与尸体组织切片的对照研究[J ]. 国外医学临床放射学分册, 1994(1) ∶24-27.
[责任编辑 严少洁]
第29卷 第6期
2000年浙江大学学报(医学版)
JO U RN A L OF ZHEJI AN G U N IV ERSIT Y (M EDICA L SCI ENCES) V ol 29 No 6
2000
利用磁共振定量测定海马结构体积
周 炯, 龚小娅, 程源深
(浙江大学医学院附属第二医院, 浙江杭州310003)
摘 要:目的:应用磁共振(M RI ) 测定颞叶癫痫(T LE ) 患者, 非TLE 患者及正常人的海马结构(HF) 体积。讨论该方法在确定T LE 致痫灶中的价值。方法:用M RI 对13例T LE 患者, 17例非TLE 患者及37例正常人作与脑干长轴平行的倾斜冠状位扫描, SE 序列T 1加权像, 测量HF 的体积。采用正常人HF 体积的正常范围及左右两侧HF 体积的差值的正常范围对T LE 患者可能存在的海马硬化进行定位定侧。结果:正常人H F 的体积范围:右侧为1. 95～3. 68cm 3, 左侧为1. 93～3. 61cm 3。T LE 组有7例患者的HF 体积缩小, 其中2例为双侧萎缩, 而非TLE 组无一例HF 体积缩小。结论:利用M RI 定量测定HF 技术对T LE 患者可能存在的海马萎缩(HA) 的定位定侧有较高的敏感性, 比目测读片敏感, 能提高T LE 患者HA 的检出率。关键词:癫痫, 额叶; 海马/病理学; 磁共振成像
中图分类号:R445. 2; R742. 1 文献标识码:A 文章编号:1008-9292(2000) 06-0257-03
Magnetic Resonance Image -based Hippocampal Formation Volume Measurement
ZHOU Jiong, GONG Xiao-y a, CHENG Yuan-shen (T he S econd Af f iliated H osp ital , College of
Medical S ciences , Zhej iang University , H angz hou 310009, China )
Abstract :Objective :T o measure the hippocam pal for matio n (HF ) volume in norm al subjects and patients w ith epilepsy , and to evaluate it in lateralization of seizure focus in temporal lobe epilepsy (T LE). Methods :T hirty-seven no rmal subjects and 30epileptic patients w ere studied, the latter w ere subdivided into 2gr oups :TLE (13cases ) and no n -tempo ral lobe epilepsy (17ca -ses). T he volume of HF w as measured by SE T 1W I w ith the im ag ing plane to the lo ng axis o f hip-pocampus, and the variation o f HF v olume. The later alization o f T LE w as defined by the absolute volumetry value of HF and the normal rang e o f the deviation of bilateral HF volume . Results :T he HF vo lum e of norm al adults w as acquired. Seven patients w ith TLE and HF v olume loss, includ-ing 2bilateral. No patient had vo lum e loss in non-tem por al lobe epilepsy group. Conclusion :Volu-metr ic measurement of HF by M RI pr ovides higher precision in the estimatio n of hippocampal size than by visually inspecting a set of M R imag es. M RI-based hippocam pal volume measurement is one o f the sensitiv e m ethods in diagnosing hippo campal sclerosis (HS). T his technique can im-pro ve the detectio n rate of HS .
Key words :Epilepsy , frontal lobe ; Hippocampus /pathol ; M ag netic resonance image
临床和电生理学研究证实大约有70%～80%的顽固性癫痫是颞叶癫痫(T LE) 。大部分是由于海马硬化(HS ) 所致。TLE 是目前手术成功率最高的一种癫痫类型。而决定手术成功但是, 检查手段不能很好地确定HS 的存在和位置, 所以许多患者不能通过手术的方法进行治疗。
收稿日期:1999-12-28 修回日期:2000-04-22
作者简介:周 炯(1970-) , 女, 硕士, 从事神经内科工作.
・258・浙江大学学报(医学版) 第29卷
应用于神经系统的辅助检查手段较多, 目前唯有M RI 对颞叶内侧解剖结构的显示较清晰, 对TLE 的定位及定侧帮助较大。
本研究采用Berko vic [1]等使用的倾斜冠状位扫描法, 对13例T LE 患者, 17例非T LE 癫痫患者, 37例正常中国人的HF 加以测量, 现报告如下。1 临床资料与方法
1. 1 临床资料 自1997年1月～1998年12月, 依次对37例正常人, 30例癫痫患者作MRI 检查。根据临床表现及脑电图资料, 把癫痫患者分为T LE 组和非TLE 组。入选标准:TLE 组, 凡符合1981年9月被国际防治癫痫联盟全会所采纳的癫痫和癫痫综合征国际分类法[2], 即具有复杂部位性发作或发作时表现自主植物神经症状, 同时脑电图提示一侧或双侧颞叶尖慢波或棘波的患者, 本组13例, 男性5例, 女性8例, 年龄13～64岁, 平均32. 3岁; 病程2～40年, 平均11. 1年。非TLE 组, 把不符合T LE 入选标准的癫痫患者(由临床和脑电图证实) 收归此类, 共有17例, 均为全身性发作, 男性8例, 女性9例, 年龄14～37岁, 病程均
1. 2. 1 扫描方法:使用M agneton Expert 1. 0Tesla 超导磁共振成像系统。正中矢状面定位, 做与脑干长轴(在脑干正中矢状位上, 以桥脑腹侧最凸出的一点与第四脑室底部中点作连线, 取其中点为上定位点, 以延髓底部前后位的中点为下定位点, 上下两个定位点的连线) 平行的倾斜冠状位扫描, 前界达胼胝体膝部, 后界通过胼胝体压部, 包括HF 全长, 作T 1加权像, SE 序列, TR=450ms, TE=15ms; 采集两次, 层厚5m m 无间距, 矩阵256×256。
1. 2. 2 HF 定界方法:根据HF 倾斜冠状面的[[2]
T 1W I 上, HF 表现为低信号与灰质同, 本研究的定界方法主要根据灰白质信号的对比及HF 的局部解剖来进行。
HF 的头部位于杏仁核复合体的后下方, 区分二者可利用侧脑室向内延伸形成的钩隐窝来区分, 上为杏仁核, 下为H F 。若钩隐窝不清可利用覆于HF 上的海马槽来区分(在T 1WI 上海马槽表现为较高的信号) , 利用海马槽表面连接颞角来区分HF 上界, 下界借白质与海马钩裂形成的角来区分HF 和海马旁回, 外界为颞角易于区分, 内界为海马回钩, 与海马无明确界限, 根据灰质信号的延伸的轮廓构画。HF 的体部定界较易, 上为脉络膜裂, T 1WI 信号较高, 可以区分, 下界与HF 头部相同, 外界为颞角, 内缘被环池围绕, 与脑脊液信号对比强烈, 易于区分。HF 尾部包埋在扣带回峡部及海马旁回之内, 可根据信号的对比进行构画。用此方法确定的HF 边界包括海马(Amm on 角) , 齿状回和下托。
1. 2. 3 HF 体积的测量:由于HF 的边界无法用计算机自动描绘。本研究采用以下方法:用描图纸覆盖在M RI 上, 请一名核磁共振主治医师构画HF 边界, 描绘者事先不知道受检者的任何情况。描好后请一名磁共振主任医师核实。描好的图形, 用分辨率为300的标准用扫描仪进行扫描, 扫描后所得的图形文件, 经相应的工作软件处理后, 可以计算出每一个HF 图形的截面积, 按比例换算成实际面积后, 再乘以层厚, 即得该测HF 的体积。公式[4]如下:V 观=
2
S ×k ×d (V 观为HF 体积, S 为M RI 上构画出来的海马截面积, K 为HF 放大的比例, d 为层
厚即0. 5cm) 。
1. 2. 4 标准化处理:早期学者在研究T LE 时使用原始数据进行比较, 但统计学显示HF 与颅腔体积有关, 所以在制订正常值范围时必须去除个体颅脑体积对HF 体积的影响, Cendes 等[5]用对照组平均颅腔体积除以个体颅腔体积, 该比值乘以原始数据为标准化的容积, 公式如下:V 校=m ・V 观/M (V 校为标化后的HF 体积, V 观:实际测量的HF 体积, m 为平均头颅高径、前后径及横径的乘积, M 为该受检者头颅
第2期周 炯, 等. 利用磁共振定量测定海马结构体积・259・
方法如下:横径为在常规OM 线横断位扫描在背丘脑平面上, 垂直于颅脑前后径的最大横径; 高径为在正中矢状位定位像上, 延髓的最下端的中点为下定位点, 该点与颅脑的最大连线为高径; 前后径为在正中矢状位定位像上, 额极与枕极的连线。
1. 2. 5 统计学处理:通过以上方法分别得出各组受检者HF 体积的观测值和标化值, 以-x ±s 表示, 使用SPSS 统计软件包进行单因素方差分析。2 结 果
2. 1 正常组HF 体积 右侧HF 体积:男性为2. 81±0. 35cm , 女性为2. 82±0. 49cm ; 左侧
3
HF 体积:男性为2. 74±0. 37cm , 女性为2. 78±0. 47cm 3。无论左侧和右侧HF 体积, 男女两组间比较无显著性差异, P >0. 05; 左右两侧间比较亦无显著差异, 见表1。
本研究基于此, 把受检者右侧HF 体积减去左侧HF 体积, 所得差值列为差值组d 组, d 值的平均值为0. 050, 标准差为0. 277, 其95%的正常范围为-0. 493～0. 593cm 3, 若d 0. 593
33
cm , 认为左侧H F 萎缩。若-0. 493cm
3
0. 593cm , 认为两侧HF 对称。
3
3
减去左侧HF 体积(d 值) 的95%的正常值范围-0. 493～0. 593cm 3, 在13例TLE 患者中有7名患者的HF 体积缩小, 其中女性5名, 男性2名; 右侧HF 萎缩4名, 左侧HF 萎缩1名, 双侧萎缩2名; 除2名双侧HF 萎缩患者, 单侧萎缩患者有80%与EEG 所提示的致痫灶一致; 该5例患者中, 有1例有ECT 资料, 且与ECT 所提示的病灶相符。2名双侧HF 萎缩病人, 病程均在13年以上, 为顽固性T LE, 临床上均有自动症发作。在该7例患者的幼年史中, 除1例不能追述以外, 其余6例患者中, 1例有产伤史, 用头吸器吸出, 5例有高热惊厥史。本研究阳性率为53. 8%(7/13) , 假阴性率为46. 2%。3 讨 论
3. 1 使用T 1W 序列具有良好的信噪比和合适的对比度, 能比较好地反映HF 的体积变化。改良的倾斜冠状位扫描方法与脑干长轴相平行, 使扫描平面与海马长轴相垂直, 能更好地检测H F 轮廓的变化。在正中矢状位上定位, 前达胼胝体膝部, 后至胼胝体压部, 这样可以包括海马全长, 不至于遗漏HF 的某一部分。运用以上所述的定界方法简便易行, 又能较好地符合HF 的解剖特点。
3. 2 根据本组实验结果, 制定了正常成年人H F 体积95%的正常值范围。右侧为1. 95～3. 68cm 3, 左侧为1. 93～3. 61cm 3, 有学者[6]采用两侧HF 体积的差值方法, R -L 0. 6cm 为左侧萎缩, -0. 2
3. 3 由于入选的TLE 的患者, 均是在M RI 目测该片时未发现有HF 萎缩表现, 而在经过M RI 特殊扫描, 体积定量计算后, 有7位患者被证实存在单侧或双侧HF 萎缩, 其中1例虽然左侧HF 体积及右侧HF 体积均在正常值范围内, 但d 值
3
3
2. 2 正常组、T LE 组、非TLE 组HF 体积比较结果 由表1可见, TLE 患者的HF 体积, 左侧、右侧均较正常组和非T LE 组缩小, 而正常组和非T LE 组的HF 体积, 均无显著性差异。
表1 正常组、非TLE 组T LE 组、
3
HF 体积比较(-x ±s , cm )
组 别正常组TL E 组非TL E 组
右侧HF 体积2. 819±0. 4412. 255±0. 539
¹»
左侧HF 体积2. 769±0. 4302. 412±0. 542¹»2. 951±0. 499º
2. 971±0. 466º
F 检验, 右侧HF 体积:¹与正常组比较P 0. 05, »与非T LE 组比较P 0. 05, »与非TL E 组比较P
根据正常组所确定的右侧HF 体积95%正常范围1. 95～3. 68cm 3, 左侧HF 体积95%
第6期王利宏, 等. 肝素在射频消融对血小板活性影响上的作用
503-512.
・263・
认为RFCA 术后凝血和纤溶系统的改变至少持续5天[10]。从而为术后继续以阿司匹林抗血小板治疗提供依据。
参 考 文 献
[1] T hakur RK, Klein CJ, Yee K, et al. Emb olic complica-tions after radiofrequency catheter ablation [J ]. Am J Cardiol, 1994, 74(2) ∶278-279.
[2] Chang CE, Chen SA, W u TJ , et al. Incidence, sig nifi-cance and pharmacological response of cath eter indu ced mechanical tr aum a in patients receive r adiofrequency ab lation for su praventricular tach ycardia [J ]. Circu la-tion , 1994, 90(6) ∶1847-1852.
[3] Zhou L, Keane D, M rcpi, et al. T hromboembolic compli-cations of cardiac radiofrequency catheter ablation :a re-view of the reported incidence , pathogen es is and current research directions [J ]. J Cardiovasc E lectrophysiol, 1999, 10(4) ∶611-620.
[4] Anfinsen OG, Gjes dal K, Bross tad F, et al. The activa-tion of platelet function , coagulation , and fibrinolysis during radiofrequency catheter ablation in heparinized patients [J]. J Cardiovas c Electrophys iol, 1999, 10(4) ∶
[5] W ang T L , L eelin T , Huang J J , et al . T he evolution of
platelet aggregability in patients un dergoing catheter ablation for s upraventricu lar tach ychrdia w ith radiofr e-quen cy ener gy:the role of antiplatlet therapy [J ]. PACE, 1995, 18(11) ∶1980-1989.
[6] M an olis AS , M aounis T , V as silik os V , et al . Pretreat-m ent w ith an tith rombotic agents du ring radiofrequency cath eter ablation:a randomiz ed com paris on of as pirin versu s ticlopidin e [J ]. J Cardiovasc Electrophys iol, 1998, 11(9) ∶1144-1151.
[7] 曾秋棠, 张彦周, 于世龙, 等. 射频消融对血小板活性的
影响[J]. 临床心血管病杂志, 1997, 13(5) ∶259-261. [8] 倪根珊编著. 药物临床应用撷萃[M ]. 第一版, 北京:八
一出版社, 1994. 451-455.
[9] Up church GR, Valevi CR, Kh uri SF, et al. Effect of h e-parin on fibrinolytic activity and platelet function in v iv o [J ].AM J Phys iol, 1996, 271(2pt 2) ∶528-534. [10] J unich iro M , Osamu L, Ak ira T , et al. Changes of coa-gu lation an d fibrinolysis after radiofrequency catheter ablation[J]. Circulation, 1994, 90(4) ∶3267-3273.
[责任编辑 黄晓花]
(上接第259页)
HF 萎缩。通过本文方法测定H F 体积萎缩的阳性率为53. 8%。被诊为单侧H F 萎缩的患者与EEG 提示病灶侧的符合率为80%, 运用本研究的方法, 提高了HF 体积萎缩患者的检出率, 为手术前定位定侧提供了重要信息。
3. 4 TLE 组两侧H F 体积均小于正常组。说明T LE 组中有相当一部分患者存在HF 体积缩小, HF 体积缩小是HS 在形态学上的重要表现之一。而非T LE 组与正常组相比, 发现两侧HF 体积与正常组无显著性差异, 说明病程较短的(
参 考 文 献
[1] Samuel F , Berk ovic M D , Freder ick An dermann M D , et
al. Hippocampal s clerosis in temporal lobe epileps y demonstratedby magn etic res onance imaging [J ]. Ann Neurol, 1991, 29(2) ∶175-182.
[2] 沈鼎烈. 临床癫痫学[M ]. 第1版, 上海:科学技术出版
社, 1994. 67-72.
[3] Watson C, Andermann F, Gloor P, et al. Anatomic b as is
of amygdaloid and hippocampal volume measuremen t by magnetic res onan ce imaging [J ].Neurology, 1992, 42(9) ∶1743-1750.
[4] W. V an Paesschen. Quantitative h ippocampal M RI and
intractable tem porol lobe ep ilep sy [J]. Neurology, 1995, 45(12) ∶2233-2240.
[5] Cendes F. Lepr ou x F, M elan son D, et al. M RI of amyg-dala and hippocamp us in tem poral lobe epilepsy [J ]. J Compat As ist Tomogr , 1993, 17(2) ∶206-210.
[6] 于广杰. 颞叶癫痫的临床研究进展[J]. 国外医学神经病
学神经外科分册, 1998, 25(1) ∶1-3.
[7] 吴建伟, 宋晁祺, 陈君坤, 等. 正常中国成人M RI 海马结
构体积测定[J ]. 中华放射学杂志, 1998, 32(4) ∶221-223.
[8] 张文波. 海马及邻近颞叶的正常解剖:志愿者高分辨快
速SE 磁共振图像与尸体组织切片的对照研究[J ]. 国外医学临床放射学分册, 1994(1) ∶24-27.
[责任编辑 严少洁]