doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.24
糖尿病足患者的护理
陈海玲,刘文,刁爱新
（枣庄矿业集团总医院血液风湿科,山东枣庄277000）
关键词:糖尿病/并发症；糖尿病足/病因学；糖尿病足/治疗；护理学
中图分类号：R587.2;R473.5文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）01-0043-02糖尿病足又叫糖尿病肢端坏疽，是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足可导致感染、残疾和截肢。发生部位以足趾多见。我科于2010年1月~2012年1月共收治糖尿病足患者10例，通过积极的治疗和精心的护理，取得了良好的效果。现报道如下。1临床资料1.1一般资料
2010年1月~2012年1月共收治糖
尿病足患者10例，男6例，女4例，最大年龄76岁，最小50岁，平均60岁。糖尿病史3～12年。其中烫伤1例，挤压伤4例，冻伤3例，不明诱因2例。所有糖尿病足患者依据《糖尿病及其并发症当代治疗》临床诊断符合Wagner分级0～4级坏疽[1]。1.2治疗方法
1.2.1严格控制血糖口服降糖药或监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，即空腹血糖
浅表感染若为真菌
感染可局部使用抗真菌药物，若为细菌感染，可局部使用消毒剂。深部感染应局部和全身使用抗生素。静脉滴注川芎嗪、丹参、血栓通等活血化瘀的中药。1.2.3清创及伤口换药全面、彻底地清除所有的坏死组织、异物、骨质碎片等。伤口换药时一般不主张用碘酒和酒精清洗伤口，因为它们会抑制局部组织的生长。应使用碘伏、双氧水消毒，反复使用生理盐水冲洗伤口。庆大霉素、胰岛素、生理盐水纱条湿敷，每日1~2次。
1.2.4改善末梢神经功能障碍使用甲钴胺注射液0.5mg静脉滴注，每日1次。2
护理措施
2.1改善局部血液循环指导患者适当运动，坚持做
下肢肌肉收缩练习，经常变换体位，抬高患肢。使用手法按摩等以改善血液循环。
2.2心理护理经常与患者有效沟通，了解患者的心理，以消除糖尿病足患者焦虑、恐惧的心理，使其保持开朗、乐观的情绪。用良好的心态去面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。
2.3饮食指导严格遵循糖尿病饮食，向患者介绍饮食中主要的营养成分、类别。介绍根据身高计算标准体重进而计算每日总热量的方法。嘱患者按时注射胰岛素并进餐。
2.4足部的护理教会患者如何检查足部，观察皮肤表现，每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、皲裂，局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足部动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。出现异常情况应及时求医，防止耽误病情。糖尿病足患者应每日用温水（39～40℃）泡脚，以5～6min为宜。也可用中药泡脚。如透骨草、山鸡椒、木瓜、赤芍药各30g，桂枝18g，红花、川芎、川乌、草乌、麻黄各10g，加水500ml煮沸后，先熏患处30min，然后再将足部入药液中浸泡，2次/日。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾擦干，如果皮肤干燥，应涂上护肤霜。告诫患者不要赤足行走和穿小鞋。鞋袜透气性要好，袜子不要太大，袜口不宜过紧，以防足部受伤。3讨论
近年来，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，目前已成为世界糖尿病患者最多的国家之一，糖尿病的并发症是致残或致死的主要原因。糖尿病足是严重危害糖尿病患者致残性和致死性的并发症[4-5]。由于糖尿病末梢神经病变和血管病变，尚不能彻底预防，因此对糖尿病足除了严格控制血糖，皮肤护理和心理护理是相当重要的，恰当的护理方法对预防病
失误与语言错误不同。2）语用失误与语言使用的诸要素相关联。3）语用失误带来的后果表现在交际活动产生故障、冲突和误解。
对于跨文化交际语用失误的分类，中国学者基本采用了托马斯语言语用失误和社会语用失误分类法。在研究方法方面，国内学者多采用语际语用调查，语用对比分析和交际失败分析等方法对语用失误进行研究。
国内外学者从不同的视角对跨文化交际中的语用失误进行了大量研究，他们的工作为以后在此领域的研究奠定了坚实的基础，也为如何认识和分析非英语专业大学生在跨文化交际中产生的错误提供了一个新的视角。2对大学英语教学的启示
我们在大学英语课堂教学中应该避免只注重语言知识而轻视语言运用的倾向，应加强对非英语专业大学生语用能力的培养。大学英语语言教学应该实现从语言层到语义层再到语用层的飞跃。3提高教师自身语用能力
教师起着言传身教的作用，其自身的语用能力必将对学生产生影响。教师可以选择合适的教材来充实自己，如何自然先生编的《语用学与英语学习》、何兆熊先生编的《新编语用学概要》或期刊登载的相关文章。这样一来，教师在加强自身语用素养的同时，遇到学生出现语用失误，就能给予及时的纠正和指导。“语言教师不应满足于记录学生的语用失误事实，更应深入调查造成语用失误的原因，并且采取措施”开发利用教材、音像材料、外教等多种教学资源，给学生创造运用语言的机会。
我们应该适当调整课程设置，适当增设有关历史、文学、英汉对比及跨文化交际等方面的第二课堂，将语用知识的教学系列纳入教学计划，使学生通过这些课程的学习，了解源语与目的语之间的文化差异，掌握一些与语言有关的概念和指导原则，以便在实际运用中很好地使用语言。此外，教师要充分利用音像设备，在适当的时间可以向学生播放格调高雅的英文歌曲，并向学生介绍与歌曲有关的文化背景知识。另外，教师也可以利用音像设备给学生播放英文原版电影，引导学生在观看电影的同时要留意电影的主题和内容所展现出的英美国家的文化背景知识。要鼓励学生多与外教交流，以便促使其了解外国文化、风土人情、交际礼仪等。
总之，培养非英语专业大学生的英语实际运用能力，使他们在实际交际中避免出现语用失误，是培养学生综合运用语言的能力的重要组成部分。我们坚信在广大英语教师的共同努力下，通过认真钻研教材，领悟教学内容，改进教学方法，非英语专业大学生的英语实际交流水平一定会有质的飞跃。参考文献:
[1]Thomas,J.Cross-culturalpragmaticfailure[J],AppliedLinguistics,
1983:61-67.
[2]何自然.语用学概论[M].长沙：湖南教育出版社,1988:121-132.[3]何自然.语用学与英语学习[M].上海：上海外语教育出版社，
1997:72-89.
[4]王得杏.跨文化交际的语用问题[J].外语教学与研究,1990，(4):
7-11.
[5]孙亚.从认知角度看语用失误[J].四川外语学院学报,2001，(6):
59-61.
收稿日期：2012-02-23
（上接第43页）
变的进一步恶化、促进创面的愈合起着非常重要的作用。护理人员在工作中一定要用心去关怀、照顾糖尿病足患者。还要积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。通过综合处理，达到预防、早诊断、早治疗的目的，减少糖尿病足的发病率及截肢率，以改善糖尿病足患者的生活质量[6-7]。参考文献：
[1]
廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1586.[2]孙玉霞，杜薇，贾淑敏.胰岛素湿敷疗法治疗糖尿病足感染的护理
体会[J].心血管康复医学杂,1999,8(1)：79-80.
[3]林晓红，白姣姣，郑莉.1例糖尿病足致多处严重穿透性溃疡的护
理[J]．现代护理，2002，8(7)：561.[4]
张文红，赵玉玲.26例老年糖尿病足患者的社区护理[J].中国民间疗法，2006，1(14):46.
[5]文静，刘敏.糖尿病足的预防及护理进展[J].护理研究,2006,20
(12B)：3199-3201.
[6]孟玲玲.糖尿病并严重外周动脉硬化闭塞症1例护理[J].菏泽医学
专科学校学报，2011，23（1）：81.
[7]徐洁，孙玉，史增玉.糖尿病足16例[J].菏泽医学专科学校学报，
2011，23（3）：33.
收稿日期：2012-02-14
doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.24
糖尿病足患者的护理
陈海玲,刘文,刁爱新
（枣庄矿业集团总医院血液风湿科,山东枣庄277000）
关键词:糖尿病/并发症；糖尿病足/病因学；糖尿病足/治疗；护理学
中图分类号：R587.2;R473.5文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）01-0043-02糖尿病足又叫糖尿病肢端坏疽，是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足可导致感染、残疾和截肢。发生部位以足趾多见。我科于2010年1月~2012年1月共收治糖尿病足患者10例，通过积极的治疗和精心的护理，取得了良好的效果。现报道如下。1临床资料1.1一般资料
2010年1月~2012年1月共收治糖
尿病足患者10例，男6例，女4例，最大年龄76岁，最小50岁，平均60岁。糖尿病史3～12年。其中烫伤1例，挤压伤4例，冻伤3例，不明诱因2例。所有糖尿病足患者依据《糖尿病及其并发症当代治疗》临床诊断符合Wagner分级0～4级坏疽[1]。1.2治疗方法
1.2.1严格控制血糖口服降糖药或监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，即空腹血糖
浅表感染若为真菌
感染可局部使用抗真菌药物，若为细菌感染，可局部使用消毒剂。深部感染应局部和全身使用抗生素。静脉滴注川芎嗪、丹参、血栓通等活血化瘀的中药。1.2.3清创及伤口换药全面、彻底地清除所有的坏死组织、异物、骨质碎片等。伤口换药时一般不主张用碘酒和酒精清洗伤口，因为它们会抑制局部组织的生长。应使用碘伏、双氧水消毒，反复使用生理盐水冲洗伤口。庆大霉素、胰岛素、生理盐水纱条湿敷，每日1~2次。
1.2.4改善末梢神经功能障碍使用甲钴胺注射液0.5mg静脉滴注，每日1次。2
护理措施
2.1改善局部血液循环指导患者适当运动，坚持做
下肢肌肉收缩练习，经常变换体位，抬高患肢。使用手法按摩等以改善血液循环。
2.2心理护理经常与患者有效沟通，了解患者的心理，以消除糖尿病足患者焦虑、恐惧的心理，使其保持开朗、乐观的情绪。用良好的心态去面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。
2.3饮食指导严格遵循糖尿病饮食，向患者介绍饮食中主要的营养成分、类别。介绍根据身高计算标准体重进而计算每日总热量的方法。嘱患者按时注射胰岛素并进餐。
2.4足部的护理教会患者如何检查足部，观察皮肤表现，每日检查足部。注意足部皮肤是否有水泡、擦伤、皲裂，局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足部动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。出现异常情况应及时求医，防止耽误病情。糖尿病足患者应每日用温水（39～40℃）泡脚，以5～6min为宜。也可用中药泡脚。如透骨草、山鸡椒、木瓜、赤芍药各30g，桂枝18g，红花、川芎、川乌、草乌、麻黄各10g，加水500ml煮沸后，先熏患处30min，然后再将足部入药液中浸泡，2次/日。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾擦干，如果皮肤干燥，应涂上护肤霜。告诫患者不要赤足行走和穿小鞋。鞋袜透气性要好，袜子不要太大，袜口不宜过紧，以防足部受伤。3讨论
近年来，我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，目前已成为世界糖尿病患者最多的国家之一，糖尿病的并发症是致残或致死的主要原因。糖尿病足是严重危害糖尿病患者致残性和致死性的并发症[4-5]。由于糖尿病末梢神经病变和血管病变，尚不能彻底预防，因此对糖尿病足除了严格控制血糖，皮肤护理和心理护理是相当重要的，恰当的护理方法对预防病
失误与语言错误不同。2）语用失误与语言使用的诸要素相关联。3）语用失误带来的后果表现在交际活动产生故障、冲突和误解。
对于跨文化交际语用失误的分类，中国学者基本采用了托马斯语言语用失误和社会语用失误分类法。在研究方法方面，国内学者多采用语际语用调查，语用对比分析和交际失败分析等方法对语用失误进行研究。
国内外学者从不同的视角对跨文化交际中的语用失误进行了大量研究，他们的工作为以后在此领域的研究奠定了坚实的基础，也为如何认识和分析非英语专业大学生在跨文化交际中产生的错误提供了一个新的视角。2对大学英语教学的启示
我们在大学英语课堂教学中应该避免只注重语言知识而轻视语言运用的倾向，应加强对非英语专业大学生语用能力的培养。大学英语语言教学应该实现从语言层到语义层再到语用层的飞跃。3提高教师自身语用能力
教师起着言传身教的作用，其自身的语用能力必将对学生产生影响。教师可以选择合适的教材来充实自己，如何自然先生编的《语用学与英语学习》、何兆熊先生编的《新编语用学概要》或期刊登载的相关文章。这样一来，教师在加强自身语用素养的同时，遇到学生出现语用失误，就能给予及时的纠正和指导。“语言教师不应满足于记录学生的语用失误事实，更应深入调查造成语用失误的原因，并且采取措施”开发利用教材、音像材料、外教等多种教学资源，给学生创造运用语言的机会。
我们应该适当调整课程设置，适当增设有关历史、文学、英汉对比及跨文化交际等方面的第二课堂，将语用知识的教学系列纳入教学计划，使学生通过这些课程的学习，了解源语与目的语之间的文化差异，掌握一些与语言有关的概念和指导原则，以便在实际运用中很好地使用语言。此外，教师要充分利用音像设备，在适当的时间可以向学生播放格调高雅的英文歌曲，并向学生介绍与歌曲有关的文化背景知识。另外，教师也可以利用音像设备给学生播放英文原版电影，引导学生在观看电影的同时要留意电影的主题和内容所展现出的英美国家的文化背景知识。要鼓励学生多与外教交流，以便促使其了解外国文化、风土人情、交际礼仪等。
总之，培养非英语专业大学生的英语实际运用能力，使他们在实际交际中避免出现语用失误，是培养学生综合运用语言的能力的重要组成部分。我们坚信在广大英语教师的共同努力下，通过认真钻研教材，领悟教学内容，改进教学方法，非英语专业大学生的英语实际交流水平一定会有质的飞跃。参考文献:
[1]Thomas,J.Cross-culturalpragmaticfailure[J],AppliedLinguistics,
1983:61-67.
[2]何自然.语用学概论[M].长沙：湖南教育出版社,1988:121-132.[3]何自然.语用学与英语学习[M].上海：上海外语教育出版社，
1997:72-89.
[4]王得杏.跨文化交际的语用问题[J].外语教学与研究,1990，(4):
7-11.
[5]孙亚.从认知角度看语用失误[J].四川外语学院学报,2001，(6):
59-61.
收稿日期：2012-02-23
（上接第43页）
变的进一步恶化、促进创面的愈合起着非常重要的作用。护理人员在工作中一定要用心去关怀、照顾糖尿病足患者。还要积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。通过综合处理，达到预防、早诊断、早治疗的目的，减少糖尿病足的发病率及截肢率，以改善糖尿病足患者的生活质量[6-7]。参考文献：
[1]
廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1586.[2]孙玉霞，杜薇，贾淑敏.胰岛素湿敷疗法治疗糖尿病足感染的护理
体会[J].心血管康复医学杂,1999,8(1)：79-80.
[3]林晓红，白姣姣，郑莉.1例糖尿病足致多处严重穿透性溃疡的护
理[J]．现代护理，2002，8(7)：561.[4]
张文红，赵玉玲.26例老年糖尿病足患者的社区护理[J].中国民间疗法，2006，1(14):46.
[5]文静，刘敏.糖尿病足的预防及护理进展[J].护理研究,2006,20
(12B)：3199-3201.
[6]孟玲玲.糖尿病并严重外周动脉硬化闭塞症1例护理[J].菏泽医学
专科学校学报，2011，23（1）：81.
[7]徐洁，孙玉，史增玉.糖尿病足16例[J].菏泽医学专科学校学报，
2011，23（3）：33.
收稿日期：2012-02-14