吴玉筠 倪桂臣 吕忠礼(首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045) 摘 要 对正常成人、垂体侏儒症和正常变异身矮儿童3组人群分别采用耳针刺激和常规药物GH刺激试验,并将两种试验的结果进行对比。结果:正常成人药物刺激后,GH明显升高;耳针刺激后,GH基本无变化。垂体侏儒症病儿,药物及耳针刺激后,GH均无升高。正常变异身矮儿童药物及耳针刺激后,GH均见明显升高。结论:耳针GH刺激试验对正常成人的GH分泌无兴奋作用。垂体侏儒症患儿对药物和耳针刺激完全无反应。正常变异身矮儿童的GH分泌对耳针刺激有良好反应,将来有可能替代传统的药物刺激试验,甚至用于这类儿童的治疗。对成人和儿童采用同一耳针刺激方法得到生长激素分泌的不同反应结果分析:耳针刺激可能对生长激素的分泌呈双相调节作用。 主题词 耳针 生长调节素/分泌 生长调节素/治疗应用 随着我国人民生活水平的日益提高,各阶层人士对儿童身高的要求也越来越高,但由于各种药物治疗均有其适应症和不良反应,况且使用人生长激素(GH)治疗操作比较复杂(要每天皮下注射),而且治疗所需费用昂贵。为了适应我国的国情,满足一部分家庭经济条件困难的身矮儿童的治疗需求,同时也为了祖国传统医学的进一步发展,我院于1996年8月～1997年8月对住院检查的生长发育迟缓的儿童在进行常规药物GH刺激试验的同时,进行耳针GH刺激试验,以期探讨将耳针刺激用于身矮儿童的治疗的可能性。现将结果报告如下。 1 观察对象 (1)正常成人组:为了全面了解耳针刺激对GH分泌的影响,先期对10名健康成人志愿者进行了同样的试验。其中男4例,女6例;年龄平均22.20±0.79岁(�x±s)。 (2)垂体侏儒症(生长激素完全缺乏)组:均为在我院住院诊治的病人,经常规药物生长激素刺激试验确诊(GH峰值 (3)正常变异身矮儿童组(非生长激素缺乏):均为在我院住院诊治的病人,经常规药物生长激素刺激试验确诊(GH峰值>10ng/ml),在住院期间同时做耳针GH刺激试验。10例中,男9例,女1例;年龄平均8.90±3.48岁(�x±s)。 2 方法2.1 GH刺激试验上述3组实验对象分别做药物(胰岛素和/或可乐宁)GH兴奋试验和耳针GH兴奋试验,两种兴奋试验的时间间隔至少3天;在服药前和耳针刺激前,服药后和耳针刺激后30、60、90和120分钟分别取血测生长激素。 2.2 耳针刺激试验主穴:肾、内分泌、皮质下。配穴:肾上腺、甲状腺1、甲状腺2、甲状腺3、脑点、心、脾、胰胆。 操作:耳穴常规消毒,以胶布贴压王不留行籽于耳穴上,施以轻柔按压手法,以能耐受为度,每穴2分钟,每日3～5次。 疗程:5次为一疗程,3～5天换1次,疗程间休1～2周。 2.3 生长激素的测定天津九鼎公司生产的放射免疫测定试剂盒,国产FJ�2008Pγ放射免疫计数器,定期专人测定。 2.4 结果判定 参考国际上通用的药物刺激试验结果的判定方法[1],根据耳针刺激试验前后GH的变化判定:耳针刺激后GH升高10ng/ml为反应正常。 2.5 统计学方法使用SPSS统计分析软件,对针刺刺激试验与药物刺激试验反应的实验数据,以药物刺激试验数据为对照,进行配对t检验,以P 3 结果3.1 正常成人组 从表1可见药物刺激试验后,生长激素平均升高(峰值)达14.94±12.14ng/ml,说明正常成人对药物刺激反应正常。而耳针刺激后,生长激素升高不明显,其峰值仅为3.48±2.28ng/ml,无正常反应。对两个刺激试验前后差值平均值进行统计学分析:t=2.76,P 3.2 垂体侏儒组 由表2可见垂体侏儒的病人对药物刺激试验无反应,其生长激素平均升高(峰值)0.05,二者差异无显著性。 2.3 正常变异身矮组由 讨论 4.1 正常成人对常规药物生长激素刺激试验有正常反应;对耳针刺激试验没有反应,血生长激素未见升高。经统计学处理P 4.2 垂体侏儒的病儿对药物和耳针刺激试验均无反应。因为其垂体不能正常分泌生长激素,处于生长激素完全缺乏状态,因此耳针刺激后的反应与药物刺激后的反应是一致的[2]。3.3 正常变异身矮的儿童对药物和耳针刺激试验均有明显反应,GH分别升高了8.99±6.37和14.12±11.09ng/ml,经统计学处理P>0.05,二者无显著性意义。说明耳针刺激的方法有可能替代传统的药物刺激试验,且方法简便、易行。 因为目前国际上对传统的药物刺激方法作为刺激生长激素分泌的方法尚有争议[4],认为药物刺激试验不符合人体的正常生理情况,在药物刺激下有些病人的生长激素分泌是正常的,而在正常生理情况下这些病人的生长激素分泌量有可能达不到保证正常生长发育所需的生长激素水平。 耳针刺激后正常变异身矮的儿童血生长激素升高的意义,如果能够证实经耳针刺激后这些身矮儿童不仅血中GH和IGF�Ⅰ的水平升高,而且其生长速率也明显增加,那么这一方法即可应用于临床实践中。由于方法简便,病人痛苦小,易于为家长和孩子接受,不仅满足了家长日益增长的对孩子身高的要求,也使祖国传统医学得到了新发展。 5 结论耳针GH刺激试验对正常成人的GH分泌无兴奋作用;垂体侏儒症患儿对药物和耳针刺激完全无反应;正常变异身矮儿童的GH分泌对耳针刺激有良好反应,将来有可能替代传统的药物刺激试验,甚至用于这类儿童的治疗。 对正常成人与变异身矮儿童采用同一耳针刺激手法得到不同的反应结果分析,耳针刺激可能对生长激素的分泌存在双相调节作用。由于观察的病人例数少,且观察时间较短,其远期疗效如何,尚需进行进一步观察、求证。 6 参考文献1 UnderwoodLE,VanWykJJ.NormalandAberrantGrowth.In:WilsonJD,FosterDW,des.WilliamsTextbookofEndocrinology.8thed.Philadelphia:Sauders,1992:11202 谌剑飞,等.针治糖尿病的血浆胰岛素含量变化研究.中医杂志,1986;27(6):423 相田纯久,等.(张志军译).电针刺激对血清胃泌素浓度的影响.国外医学・中医中药分册,1993;15(4):304 KochA.andDorrH�G.Insulin�LikeGrowthFactor�IandItsBindingProtein�3inSerum:AreTheyGoodScreeningPropertiesfortheDiagnosisofGrowthHor�moneDeficiency?EurJClinChemBiochem1997;35(5):379(收稿日期:1999�03�07,赵昕发稿)
吴玉筠 倪桂臣 吕忠礼(首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045) 摘 要 对正常成人、垂体侏儒症和正常变异身矮儿童3组人群分别采用耳针刺激和常规药物GH刺激试验,并将两种试验的结果进行对比。结果:正常成人药物刺激后,GH明显升高;耳针刺激后,GH基本无变化。垂体侏儒症病儿,药物及耳针刺激后,GH均无升高。正常变异身矮儿童药物及耳针刺激后,GH均见明显升高。结论:耳针GH刺激试验对正常成人的GH分泌无兴奋作用。垂体侏儒症患儿对药物和耳针刺激完全无反应。正常变异身矮儿童的GH分泌对耳针刺激有良好反应,将来有可能替代传统的药物刺激试验,甚至用于这类儿童的治疗。对成人和儿童采用同一耳针刺激方法得到生长激素分泌的不同反应结果分析:耳针刺激可能对生长激素的分泌呈双相调节作用。 主题词 耳针 生长调节素/分泌 生长调节素/治疗应用 随着我国人民生活水平的日益提高,各阶层人士对儿童身高的要求也越来越高,但由于各种药物治疗均有其适应症和不良反应,况且使用人生长激素(GH)治疗操作比较复杂(要每天皮下注射),而且治疗所需费用昂贵。为了适应我国的国情,满足一部分家庭经济条件困难的身矮儿童的治疗需求,同时也为了祖国传统医学的进一步发展,我院于1996年8月～1997年8月对住院检查的生长发育迟缓的儿童在进行常规药物GH刺激试验的同时,进行耳针GH刺激试验,以期探讨将耳针刺激用于身矮儿童的治疗的可能性。现将结果报告如下。 1 观察对象 (1)正常成人组:为了全面了解耳针刺激对GH分泌的影响,先期对10名健康成人志愿者进行了同样的试验。其中男4例,女6例;年龄平均22.20±0.79岁(�x±s)。 (2)垂体侏儒症(生长激素完全缺乏)组:均为在我院住院诊治的病人,经常规药物生长激素刺激试验确诊(GH峰值 (3)正常变异身矮儿童组(非生长激素缺乏):均为在我院住院诊治的病人,经常规药物生长激素刺激试验确诊(GH峰值>10ng/ml),在住院期间同时做耳针GH刺激试验。10例中,男9例,女1例;年龄平均8.90±3.48岁(�x±s)。 2 方法2.1 GH刺激试验上述3组实验对象分别做药物(胰岛素和/或可乐宁)GH兴奋试验和耳针GH兴奋试验,两种兴奋试验的时间间隔至少3天;在服药前和耳针刺激前,服药后和耳针刺激后30、60、90和120分钟分别取血测生长激素。 2.2 耳针刺激试验主穴:肾、内分泌、皮质下。配穴:肾上腺、甲状腺1、甲状腺2、甲状腺3、脑点、心、脾、胰胆。 操作:耳穴常规消毒,以胶布贴压王不留行籽于耳穴上,施以轻柔按压手法,以能耐受为度,每穴2分钟,每日3～5次。 疗程:5次为一疗程,3～5天换1次,疗程间休1～2周。 2.3 生长激素的测定天津九鼎公司生产的放射免疫测定试剂盒,国产FJ�2008Pγ放射免疫计数器,定期专人测定。 2.4 结果判定 参考国际上通用的药物刺激试验结果的判定方法[1],根据耳针刺激试验前后GH的变化判定:耳针刺激后GH升高10ng/ml为反应正常。 2.5 统计学方法使用SPSS统计分析软件,对针刺刺激试验与药物刺激试验反应的实验数据,以药物刺激试验数据为对照,进行配对t检验,以P 3 结果3.1 正常成人组 从表1可见药物刺激试验后,生长激素平均升高(峰值)达14.94±12.14ng/ml,说明正常成人对药物刺激反应正常。而耳针刺激后,生长激素升高不明显,其峰值仅为3.48±2.28ng/ml,无正常反应。对两个刺激试验前后差值平均值进行统计学分析:t=2.76,P 3.2 垂体侏儒组 由表2可见垂体侏儒的病人对药物刺激试验无反应,其生长激素平均升高(峰值)0.05,二者差异无显著性。 2.3 正常变异身矮组由 讨论 4.1 正常成人对常规药物生长激素刺激试验有正常反应;对耳针刺激试验没有反应,血生长激素未见升高。经统计学处理P 4.2 垂体侏儒的病儿对药物和耳针刺激试验均无反应。因为其垂体不能正常分泌生长激素,处于生长激素完全缺乏状态,因此耳针刺激后的反应与药物刺激后的反应是一致的[2]。3.3 正常变异身矮的儿童对药物和耳针刺激试验均有明显反应,GH分别升高了8.99±6.37和14.12±11.09ng/ml,经统计学处理P>0.05,二者无显著性意义。说明耳针刺激的方法有可能替代传统的药物刺激试验,且方法简便、易行。 因为目前国际上对传统的药物刺激方法作为刺激生长激素分泌的方法尚有争议[4],认为药物刺激试验不符合人体的正常生理情况,在药物刺激下有些病人的生长激素分泌是正常的,而在正常生理情况下这些病人的生长激素分泌量有可能达不到保证正常生长发育所需的生长激素水平。 耳针刺激后正常变异身矮的儿童血生长激素升高的意义,如果能够证实经耳针刺激后这些身矮儿童不仅血中GH和IGF�Ⅰ的水平升高,而且其生长速率也明显增加,那么这一方法即可应用于临床实践中。由于方法简便,病人痛苦小,易于为家长和孩子接受,不仅满足了家长日益增长的对孩子身高的要求,也使祖国传统医学得到了新发展。 5 结论耳针GH刺激试验对正常成人的GH分泌无兴奋作用;垂体侏儒症患儿对药物和耳针刺激完全无反应;正常变异身矮儿童的GH分泌对耳针刺激有良好反应,将来有可能替代传统的药物刺激试验,甚至用于这类儿童的治疗。 对正常成人与变异身矮儿童采用同一耳针刺激手法得到不同的反应结果分析,耳针刺激可能对生长激素的分泌存在双相调节作用。由于观察的病人例数少,且观察时间较短,其远期疗效如何,尚需进行进一步观察、求证。 6 参考文献1 UnderwoodLE,VanWykJJ.NormalandAberrantGrowth.In:WilsonJD,FosterDW,des.WilliamsTextbookofEndocrinology.8thed.Philadelphia:Sauders,1992:11202 谌剑飞,等.针治糖尿病的血浆胰岛素含量变化研究.中医杂志,1986;27(6):423 相田纯久,等.(张志军译).电针刺激对血清胃泌素浓度的影响.国外医学・中医中药分册,1993;15(4):304 KochA.andDorrH�G.Insulin�LikeGrowthFactor�IandItsBindingProtein�3inSerum:AreTheyGoodScreeningPropertiesfortheDiagnosisofGrowthHor�moneDeficiency?EurJClinChemBiochem1997;35(5):379(收稿日期:1999�03�07,赵昕发稿)