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．专家共识．
中国前列腺癌早期诊断专家共识
中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌联盟
本文中的“前列腺癌早期诊断”特指“临床局限性前列腺癌的诊断”。
我国前列腺癌发病率逐渐升高，多数地区新确
诊患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列
腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响¨引。为促进泌尿外科同道科学、规范地开展前列腺癌早期诊断工作，编写成员在《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的基础上，结合我国前列腺癌早期诊断
现状，参考国外指南中的相关内容及最新文献报道，
首次形成此“中国前列腺癌早期诊断专家共识”。
前列腺癌发病率有明显的地域和种族差异。在
世界范围内，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第２位。我国前列腺癌发病率较低，但近年来呈显著上升趋势。自２００８年起，前列腺癌已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，２００９年的发病率达到
９．９２／１０万旧圳。国内前列腺癌发病率城乡差异较
大，特别是大城市的发病率更高。２００９年北京、上海、广州的前列腺癌发病率分别达到１９．３０／１０万、
３２．２３／１０万和１７．５７／１０万‘３Ｉ。
目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法：①通过血前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）等肿瘤标志物检查和直肠指检（ｄｉｇｉｔａｌｒｅｃｔａｌ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＤＲＥ）发现可疑病例。②视具体情况，
选择经直肠前列腺超声（ｔｒａｎｓｒｅｅｔａｌ
ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，
ＴＲＵＳ）、多参数磁共振扫描（ＭＲＩ）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。③通过ＴＲＵＳ引导下的前列腺系统活检获得病理诊断。
一、ＰＳＡ检查
１．ＰＳＡ筛查：基于ＰＳＡ的前列腺癌筛查特指在没有症状的特定健康男性人群中进行ＰＳＡ检查，目的是早期发现前列腺癌，并最终降低其病死率。
ＰＳＡ作为单一检测指标，与ＤＲＥ和ＴＲＵＳ比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。然而，在健康男性人群中进行的ＰＳＡ筛查可能会带来前列
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１５．０８．００１
通信作者：孙颖浩，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃａ
万方数据
腺癌的过度诊断、过度治疗，这种筛查制度的利弊已在欧美国家引起了广大临床医生的激烈争论。国内尚无ＰＳＡ筛查的相关制度，也没有大规模的ＰＳＡ筛
查研究，因此国外一些大型的前列腺癌筛查研究结
果值得国内医生借鉴和思考‘５引。
欧洲的ＥＲＳＰＣ筛查研究明确了ＰＳＡ筛查可降低前列腺癌病死率，提高远期生存率。然而其中２３％～４２％的确诊病例为偶发癌（ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｃａｎｃｅｒ），反映了ＰＳＡ筛查带来的过度诊断现象。另
一项前列腺癌、肺癌和结肠癌筛查的随机对照试验ＰＬＣＯ也同样显示ＰＳＡ筛查导致前列腺癌过度诊疗的情况。
美国泌尿外科学会（ＡＵＡ）和美国临床肿瘤学会（ＡＳＣＯ）建议５０岁以上男性每年应接受ＤＲＥ和ＰＳＡ检查，对于有前列腺癌家族史的人群，年度ＰＳＡ
检查应从４５岁开始。７０岁以下的男性能从ＰＳＡ检
查中获益，但大于７０岁或预期寿命少于１０年的男性不纳入ＰＳＡ筛查人群。７Ｊ。
结合国内外ＰＳＡ筛查的相关文献依据，本共识
专家组建议：在通过国内大型前列腺癌筛查研究获得具体数据之前，目前不宜在国内推广基于整体人群的ＰＳＡ筛查工作。
２．临床ＰＳＡ检查及结果判定：ＰＳＡ检查不同于ＰＳＡ筛查，我国临床ＰＳＡ检查往往发生在泌尿外科门诊及年度健康体检。临床ＰＳＡ检查需注意以下
几点。
（１）ＰＳＡ检查指征：①５０岁以上伴有下尿路症状的男性需行ＰＳＡ检查；②有前列腺癌家族史的男性，ＰＳＡ检查时间宜提前到４５岁；③ＤＲＥ或前列腺影像学检查异常的男性也应进行ＰＳＡ检查。
（２）检测频率：０）４５～４９岁、ＤＲＥ正常、ＰＳＡ＞１斗ｇ／Ｌ者，１—２年复查ＰＳＡ；②ＤＲＥ正常且ＰＳＡ≤１¨ｇ／Ｌ者，５０岁时复查；③５０岁以上如ＤＲＥ正常、
ＰＳＡ＜３¨∥Ｌ且没有其他穿刺适应证，１—２年复查
ＰＳＡ。
（３）影响因素：影响血清ＰＳＡ水平的因素包括
前列腺机械性挤压（如ＤＲＥ、尿潴留、膀胱镜检查
生堡塑星处登苤查！Ｑ！！生！旦筮堑鲞筮！翅ｇ！也』堕塑！：垒！匹塾！！！！：∑！！：堑：堕！：！
等）以及尿路感染、血尿等因素，故检查应在射精２４
ｈ后，膀胱镜检查、导尿等操作４８ｈ后，ＤＲＥ检查１周后，前列腺穿刺１个月后进行，建议ＰＳＡ检测时同期行尿常规检查以排除血尿和／或炎症的影响。
（４）ＰＳＡ正常值：血清总ＰＳＡ（ｔＰＳＡ）＞４．０斗∥Ｌ为异常，对初次ＰＳＡ异常者建议数周后复
查。血清ＰＳＡ受年龄和前列腺大小等因素的影响，
有数据显示我国男性不同年龄段ＰＳＡ水平分别为
４０—４９岁≤２．１５斗ｇ／Ｌ，５０～５９岁≤３．２０斗ｇ／Ｌ，６０—６９岁≤４．１０斗ｇ／Ｌ，７０～７９岁≤５．３７斗ｇ／Ｌ，均
低于西方国家男性旧Ｊ。
３．ＰＳＡ衍生指标：一般认为当ＰＳＡ介于４～１０汕ｇ／Ｌ（灰区）时，为避免不必要的穿刺，可使用以
下ＰＳＡ衍生指标。
（１）游离ＰＳＡ比值（％ｆＰＳＡ）：游离ＰＳＡ可提高
ＰＳＡ处于灰区的前列腺癌检出率。推荐以０．１６作
为％ｆＰＳＡ参考值，％ｆＰＳＡ＞０．１６时穿刺阳性率为１１．６％，＜０．１６时穿刺阳性率为１７．４％，＜０．１０时穿刺阳性率高达５６％－９Ｊ。
国内多中心研究结果显示：①％ｆＰＳＡ能提高前列腺癌的诊断率１５％～２０％；②＞６０岁人群中，％ｆＰＳＡ的诊断效能优于ＰＳＡ单独使用；③国人％ｆＰＳＡ
适用范围可扩展至ＰＳＡ４～２０斗ｇ／Ｌ的人群¨ｍ１１Ｊ。
（２）ＰＳＡ密度（ＰＳＡＤ）：即血清ＰＳＡ值与前列腺体积的比值，正常值应＜０．１５。当患者ＰＳＡ在正常值高限或轻度增高时，使用ＰＳＡＤ可指导医师决定是否进行穿刺活检或随访¨引。
（３）ＰＳＡ速率（ＰＳＡＶ）：即ＰＳＡ在单位时间内的
变化量，通过在２年内至少检测３次ＰＳＡ计算得
出，其正常值为每年＜０．７５斗ｇ／Ｌ。前列腺癌的ＰＳＡＶ显著高于良性前列腺增生及正常人群，如果
每年ＰＳＡＶ＞０．７５¨ｇ／Ｌ，应怀疑前列腺癌的可能。
二、潜在的前列腺癌早期诊断标志物
近年来，ＰＳＡ以外的一些其他前列腺癌标志物也逐渐被认为具有潜在的诊断价值。
长链非编码ＲＮＡ前列腺癌抗原３（ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ
ａｎｔｉｇｅｎ３，ＰＣＡ３）基因已被美国ＦＤＡ批准作
为诊断前列腺癌的标志物。在ＰＳＡ升高的患者中，
使用ＰＣＡ３作为诊断标志物比使用ｔＰＳＡ、％ｆＰＳＡ等更能提高前列腺癌的诊断准确率。ＥＡＵ指南推荐在初始前列腺穿刺阴性，但仍怀疑前列腺癌的患者中进行ＰＣＡ３检测¨３｜。融合基因ＴＭＰＲＳＳ２一ＥＲＧ被发现在欧美前列腺癌人群中有较为广泛的存在，同样可提高前列腺癌的诊断准确率。游离ＰＳＡ的分
万方数据
子异构体ｐ２ＰＳＡ于２００５年被美国ＦＤＡ批准为前列腺癌的检测指标，基于ｐ２ＰＳＡ的前列腺健康指数
（ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｈｅａｌｔｈ
ｉｎｄｅｘ，ＰＨＩ）诊断前列腺癌的准确性
及特异性均优于ＰＳＡｌｌ４１。
鉴于前列腺癌显著的种族差异性，对这些新型诊断指标能否直接用于国内临床工作需持谨慎态
度。与此同时，国内一些最新的研究也发现了一些
国人特有的前列腺癌早期诊断指标，这些研究成果进一步在国内进行多中心临床验证后，对提高我国
前列腺癌的早期诊断率必有助益¨５。１６Ｊ。
三、ＤＲＥ
ＤＲＥ简便易行，受检患者无痛苦，是前列腺癌早期诊断的重要检查手段，编写组成员建议泌尿外科医师必须熟练掌握ＤＲＥ操作技能。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积超过０．２
ｍ１
时容易被ＤＲＥ检出。约１８％的前列腺癌患者是单独经由ＤＲＥ发现的，而且ＤＲＥ异常的患者往往具有更高评分的前列腺癌‘１７－１８］。
四、影像学检查
１．ＴＲＵＳ：ＴＲＵＳ检查中，典型的前列腺癌外周带低回声结节征象并不常见，尤其对于早期前列腺癌患者，ＴＲＵＳ检查价值有限，诊断特异性较低¨９｜。此外，单纯ＴＲＵＳ引导下的兴趣点穿刺并不能取代系
统穿刺。
２．ＭＲＩ：ＭＲＩ在前列腺癌诊断中的价值近年来
获得越来越广泛的认可，尤其是结合波谱分析、动态弥散加权等序列的多参数ＭＲＩ技术，对前列腺癌的早期诊断和临床分期均有较大的价值旧０。２引。由于早期前列腺癌病灶体积小，呈多灶性、分散性生长，
因此对于初次穿刺阴性的患者，通过ＴＲＵＳ与多参
数ＭＲＩ影像融合技术可实施前列腺靶向穿刺活检，
国外文献报道可提高约２０％的早期前列腺癌检出率‘２３｜。
３．其他：ＣＴ及全身核素骨扫描技术在前列腺癌早期诊断中的临床价值有限，仅对判断淋巴结、骨
骼转移具有辅助作用。
五、前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最可靠的手
段，准确、有效的前列腺穿刺活检对于早期前列腺癌的诊断有重要意义。一项中国前列腺癌联盟
（ＣＰＣＣ）开展的前列腺穿刺活检现状调查结果显
示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有年龄大、ＰＳＡ高、前列腺体积小、Ｇｌｅａｓｏｎ评分高、阳性率低等特点Ⅲ』。这可能与不同地区采取的穿刺
主堡塑屋处型苤查垫！！生！旦筮！！鲞箜！塑鱼！也』型翌！：垒！趔塾垫！ｉ：！！！：！！：盟！：！
・５６３・
策略不同有一定关系。
本共识建议的前列腺穿刺活检指征包括：①ＤＲＥ发现前列腺结节，任何ＰＳＡ值；②ＭＲＩ、ＴＲＵＳ等检查发现异常，任何ＰＳＡ值；③ＰｓＡ＞１０斗ｇ／Ｌ；④
ＰＳＡ
４～１０恤ｇ／Ｌ，ｆ／ｔＰＳＡ异常或ＰＳＡＤ值异常。当ＰＳＡ为４～１０斗ｇ／Ｌ时，如％ｆＰＳＡ、ＰＳＡＤ、影
像学检查均正常，应严密随访。穿刺应该同时考虑患者的年龄、合并症和治疗结果。国外一些常用的风险计算工具，如Ｓｕｎｎｙｂｒｏｏｋ、ＥＲＳＰＣ等，可以用来预测个体的穿刺阳性风险，是减少不必要穿刺的重
要工具∞５｜。但这些基于国外样本建立的预测模型
在我国人群中使用需经过跨人种的临床验证。
初次穿刺阴性后重复穿刺活检的指征包括：①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别ＰＩＮ，尤其是多针病理结果如上心６Ｉ；②复查ＰＳＡ＞１０斗ｇ／Ｌ；⑧复查ＰＳＡ４～１０斗ｇ／Ｌ，％ｆＰＳＡ、ＰＳＡＤ值、ＤＲＥ或
影像学表现异常，如ＴＲＵＳ或ＭＲＩ检查提示可疑癌
灶，可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺＿２３Ｉ；＠ＰＳＡ４一ｌＯ斗ｇ／Ｌ，％ｆＰＳＡ、ＰＳＡＤ、ＤＲＥ、影像学表
现均正常的情况下，每３个月复查ＰＳＡ。如ＰＳＡ连续２次＞１０斗ｇ／Ｌ或ＰＳＡＶ每年＞０．７５斗ｇ／Ｌ。
前列腺穿刺活检需在超声引导下实施，建议常
规使用预防性抗生素及局部麻醉。经直肠穿刺临床使用更为广泛，经会阴穿刺与经直肠穿刺具有相似
的前列腺癌检出率。穿刺针数：体积３０—４０ｍｌ的前列腺需接受不少于８针的穿刺活检，１０～１２针系统穿刺是临床使用最为广泛的基线（初次）前列腺穿刺策略。前列腺穿刺的主要并发症包括血尿、血
执笔专家：高旭
参与讨论和审定专家（按单位汉语拼音排序）：第二军医大克新），广州军区武汉总医院泌尿外科（潘铁军），华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（叶章群），上海交中山大学附属第三医院泌尿外科（高新），中山大学孙逸仙参考文献
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ｓｔａｇｉｎｇａｃｃｕｒａｃｙ
ｏｆ
ｐｅｌｖｉｃ
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ｃｏｉｌ
ａｌｏｎｅ
ｖｅｒｓｕｓ
ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｅｎｄｏｒｅｃｔａｌ－ｐｅｌｖｉｃｐｈａｓｅｄ—ａｒｒａｙｃｏｉｌｓ．Ｌｏｃａｌ
ｓｔａ百ｎｇ
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ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｕｓｉｎｇ
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・５６４・
生堡鳖屋处叠盘查！Ｑ！！生！旦箜堑鲞筮！塑ｇ垡！』堕塑！，叁！鲤堕！Ｑ！！：！！！：！！：盟！：！
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（本文编辑：霍红梅）
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．消。息．
第三十三届世界腔道泌尿外科大会通知
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万方数据
史堡鲨屋处型盘查！Ｑ！！生！旦筮堑鲞筮！塑￡！也』旦望！：垒！理坠！Ｑ！ｉ：！！！：堑：№：！
．专家共识．
中国前列腺癌早期诊断专家共识
中华医学会泌尿外科学分会前列腺癌联盟
本文中的“前列腺癌早期诊断”特指“临床局限性前列腺癌的诊断”。
我国前列腺癌发病率逐渐升高，多数地区新确
诊患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列
腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响¨引。为促进泌尿外科同道科学、规范地开展前列腺癌早期诊断工作，编写成员在《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的基础上，结合我国前列腺癌早期诊断
现状，参考国外指南中的相关内容及最新文献报道，
首次形成此“中国前列腺癌早期诊断专家共识”。
前列腺癌发病率有明显的地域和种族差异。在
世界范围内，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第２位。我国前列腺癌发病率较低，但近年来呈显著上升趋势。自２００８年起，前列腺癌已成为泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，２００９年的发病率达到
９．９２／１０万旧圳。国内前列腺癌发病率城乡差异较
大，特别是大城市的发病率更高。２００９年北京、上海、广州的前列腺癌发病率分别达到１９．３０／１０万、
３２．２３／１０万和１７．５７／１０万‘３Ｉ。
目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法：①通过血前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）等肿瘤标志物检查和直肠指检（ｄｉｇｉｔａｌｒｅｃｔａｌ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＤＲＥ）发现可疑病例。②视具体情况，
选择经直肠前列腺超声（ｔｒａｎｓｒｅｅｔａｌ
ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，
ＴＲＵＳ）、多参数磁共振扫描（ＭＲＩ）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。③通过ＴＲＵＳ引导下的前列腺系统活检获得病理诊断。
一、ＰＳＡ检查
１．ＰＳＡ筛查：基于ＰＳＡ的前列腺癌筛查特指在没有症状的特定健康男性人群中进行ＰＳＡ检查，目的是早期发现前列腺癌，并最终降低其病死率。
ＰＳＡ作为单一检测指标，与ＤＲＥ和ＴＲＵＳ比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率。然而，在健康男性人群中进行的ＰＳＡ筛查可能会带来前列
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１５．０８．００１
通信作者：孙颖浩，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃａ
万方数据
腺癌的过度诊断、过度治疗，这种筛查制度的利弊已在欧美国家引起了广大临床医生的激烈争论。国内尚无ＰＳＡ筛查的相关制度，也没有大规模的ＰＳＡ筛
查研究，因此国外一些大型的前列腺癌筛查研究结
果值得国内医生借鉴和思考‘５引。
欧洲的ＥＲＳＰＣ筛查研究明确了ＰＳＡ筛查可降低前列腺癌病死率，提高远期生存率。然而其中２３％～４２％的确诊病例为偶发癌（ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｃａｎｃｅｒ），反映了ＰＳＡ筛查带来的过度诊断现象。另
一项前列腺癌、肺癌和结肠癌筛查的随机对照试验ＰＬＣＯ也同样显示ＰＳＡ筛查导致前列腺癌过度诊疗的情况。
美国泌尿外科学会（ＡＵＡ）和美国临床肿瘤学会（ＡＳＣＯ）建议５０岁以上男性每年应接受ＤＲＥ和ＰＳＡ检查，对于有前列腺癌家族史的人群，年度ＰＳＡ
检查应从４５岁开始。７０岁以下的男性能从ＰＳＡ检
查中获益，但大于７０岁或预期寿命少于１０年的男性不纳入ＰＳＡ筛查人群。７Ｊ。
结合国内外ＰＳＡ筛查的相关文献依据，本共识
专家组建议：在通过国内大型前列腺癌筛查研究获得具体数据之前，目前不宜在国内推广基于整体人群的ＰＳＡ筛查工作。
２．临床ＰＳＡ检查及结果判定：ＰＳＡ检查不同于ＰＳＡ筛查，我国临床ＰＳＡ检查往往发生在泌尿外科门诊及年度健康体检。临床ＰＳＡ检查需注意以下
几点。
（１）ＰＳＡ检查指征：①５０岁以上伴有下尿路症状的男性需行ＰＳＡ检查；②有前列腺癌家族史的男性，ＰＳＡ检查时间宜提前到４５岁；③ＤＲＥ或前列腺影像学检查异常的男性也应进行ＰＳＡ检查。
（２）检测频率：０）４５～４９岁、ＤＲＥ正常、ＰＳＡ＞１斗ｇ／Ｌ者，１—２年复查ＰＳＡ；②ＤＲＥ正常且ＰＳＡ≤１¨ｇ／Ｌ者，５０岁时复查；③５０岁以上如ＤＲＥ正常、
ＰＳＡ＜３¨∥Ｌ且没有其他穿刺适应证，１—２年复查
ＰＳＡ。
（３）影响因素：影响血清ＰＳＡ水平的因素包括
前列腺机械性挤压（如ＤＲＥ、尿潴留、膀胱镜检查
生堡塑星处登苤查！Ｑ！！生！旦筮堑鲞筮！翅ｇ！也』堕塑！：垒！匹塾！！！！：∑！！：堑：堕！：！
等）以及尿路感染、血尿等因素，故检查应在射精２４
ｈ后，膀胱镜检查、导尿等操作４８ｈ后，ＤＲＥ检查１周后，前列腺穿刺１个月后进行，建议ＰＳＡ检测时同期行尿常规检查以排除血尿和／或炎症的影响。
（４）ＰＳＡ正常值：血清总ＰＳＡ（ｔＰＳＡ）＞４．０斗∥Ｌ为异常，对初次ＰＳＡ异常者建议数周后复
查。血清ＰＳＡ受年龄和前列腺大小等因素的影响，
有数据显示我国男性不同年龄段ＰＳＡ水平分别为
４０—４９岁≤２．１５斗ｇ／Ｌ，５０～５９岁≤３．２０斗ｇ／Ｌ，６０—６９岁≤４．１０斗ｇ／Ｌ，７０～７９岁≤５．３７斗ｇ／Ｌ，均
低于西方国家男性旧Ｊ。
３．ＰＳＡ衍生指标：一般认为当ＰＳＡ介于４～１０汕ｇ／Ｌ（灰区）时，为避免不必要的穿刺，可使用以
下ＰＳＡ衍生指标。
（１）游离ＰＳＡ比值（％ｆＰＳＡ）：游离ＰＳＡ可提高
ＰＳＡ处于灰区的前列腺癌检出率。推荐以０．１６作
为％ｆＰＳＡ参考值，％ｆＰＳＡ＞０．１６时穿刺阳性率为１１．６％，＜０．１６时穿刺阳性率为１７．４％，＜０．１０时穿刺阳性率高达５６％－９Ｊ。
国内多中心研究结果显示：①％ｆＰＳＡ能提高前列腺癌的诊断率１５％～２０％；②＞６０岁人群中，％ｆＰＳＡ的诊断效能优于ＰＳＡ单独使用；③国人％ｆＰＳＡ
适用范围可扩展至ＰＳＡ４～２０斗ｇ／Ｌ的人群¨ｍ１１Ｊ。
（２）ＰＳＡ密度（ＰＳＡＤ）：即血清ＰＳＡ值与前列腺体积的比值，正常值应＜０．１５。当患者ＰＳＡ在正常值高限或轻度增高时，使用ＰＳＡＤ可指导医师决定是否进行穿刺活检或随访¨引。
（３）ＰＳＡ速率（ＰＳＡＶ）：即ＰＳＡ在单位时间内的
变化量，通过在２年内至少检测３次ＰＳＡ计算得
出，其正常值为每年＜０．７５斗ｇ／Ｌ。前列腺癌的ＰＳＡＶ显著高于良性前列腺增生及正常人群，如果
每年ＰＳＡＶ＞０．７５¨ｇ／Ｌ，应怀疑前列腺癌的可能。
二、潜在的前列腺癌早期诊断标志物
近年来，ＰＳＡ以外的一些其他前列腺癌标志物也逐渐被认为具有潜在的诊断价值。
长链非编码ＲＮＡ前列腺癌抗原３（ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ
ａｎｔｉｇｅｎ３，ＰＣＡ３）基因已被美国ＦＤＡ批准作
为诊断前列腺癌的标志物。在ＰＳＡ升高的患者中，
使用ＰＣＡ３作为诊断标志物比使用ｔＰＳＡ、％ｆＰＳＡ等更能提高前列腺癌的诊断准确率。ＥＡＵ指南推荐在初始前列腺穿刺阴性，但仍怀疑前列腺癌的患者中进行ＰＣＡ３检测¨３｜。融合基因ＴＭＰＲＳＳ２一ＥＲＧ被发现在欧美前列腺癌人群中有较为广泛的存在，同样可提高前列腺癌的诊断准确率。游离ＰＳＡ的分
万方数据
子异构体ｐ２ＰＳＡ于２００５年被美国ＦＤＡ批准为前列腺癌的检测指标，基于ｐ２ＰＳＡ的前列腺健康指数
（ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｈｅａｌｔｈ
ｉｎｄｅｘ，ＰＨＩ）诊断前列腺癌的准确性
及特异性均优于ＰＳＡｌｌ４１。
鉴于前列腺癌显著的种族差异性，对这些新型诊断指标能否直接用于国内临床工作需持谨慎态
度。与此同时，国内一些最新的研究也发现了一些
国人特有的前列腺癌早期诊断指标，这些研究成果进一步在国内进行多中心临床验证后，对提高我国
前列腺癌的早期诊断率必有助益¨５。１６Ｊ。
三、ＤＲＥ
ＤＲＥ简便易行，受检患者无痛苦，是前列腺癌早期诊断的重要检查手段，编写组成员建议泌尿外科医师必须熟练掌握ＤＲＥ操作技能。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，肿瘤体积超过０．２
ｍ１
时容易被ＤＲＥ检出。约１８％的前列腺癌患者是单独经由ＤＲＥ发现的，而且ＤＲＥ异常的患者往往具有更高评分的前列腺癌‘１７－１８］。
四、影像学检查
１．ＴＲＵＳ：ＴＲＵＳ检查中，典型的前列腺癌外周带低回声结节征象并不常见，尤其对于早期前列腺癌患者，ＴＲＵＳ检查价值有限，诊断特异性较低¨９｜。此外，单纯ＴＲＵＳ引导下的兴趣点穿刺并不能取代系
统穿刺。
２．ＭＲＩ：ＭＲＩ在前列腺癌诊断中的价值近年来
获得越来越广泛的认可，尤其是结合波谱分析、动态弥散加权等序列的多参数ＭＲＩ技术，对前列腺癌的早期诊断和临床分期均有较大的价值旧０。２引。由于早期前列腺癌病灶体积小，呈多灶性、分散性生长，
因此对于初次穿刺阴性的患者，通过ＴＲＵＳ与多参
数ＭＲＩ影像融合技术可实施前列腺靶向穿刺活检，
国外文献报道可提高约２０％的早期前列腺癌检出率‘２３｜。
３．其他：ＣＴ及全身核素骨扫描技术在前列腺癌早期诊断中的临床价值有限，仅对判断淋巴结、骨
骼转移具有辅助作用。
五、前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最可靠的手
段，准确、有效的前列腺穿刺活检对于早期前列腺癌的诊断有重要意义。一项中国前列腺癌联盟
（ＣＰＣＣ）开展的前列腺穿刺活检现状调查结果显
示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有年龄大、ＰＳＡ高、前列腺体积小、Ｇｌｅａｓｏｎ评分高、阳性率低等特点Ⅲ』。这可能与不同地区采取的穿刺
主堡塑屋处型苤查垫！！生！旦筮！！鲞箜！塑鱼！也』型翌！：垒！趔塾垫！ｉ：！！！：！！：盟！：！
・５６３・
策略不同有一定关系。
本共识建议的前列腺穿刺活检指征包括：①ＤＲＥ发现前列腺结节，任何ＰＳＡ值；②ＭＲＩ、ＴＲＵＳ等检查发现异常，任何ＰＳＡ值；③ＰｓＡ＞１０斗ｇ／Ｌ；④
ＰＳＡ
４～１０恤ｇ／Ｌ，ｆ／ｔＰＳＡ异常或ＰＳＡＤ值异常。当ＰＳＡ为４～１０斗ｇ／Ｌ时，如％ｆＰＳＡ、ＰＳＡＤ、影
像学检查均正常，应严密随访。穿刺应该同时考虑患者的年龄、合并症和治疗结果。国外一些常用的风险计算工具，如Ｓｕｎｎｙｂｒｏｏｋ、ＥＲＳＰＣ等，可以用来预测个体的穿刺阳性风险，是减少不必要穿刺的重
要工具∞５｜。但这些基于国外样本建立的预测模型
在我国人群中使用需经过跨人种的临床验证。
初次穿刺阴性后重复穿刺活检的指征包括：①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别ＰＩＮ，尤其是多针病理结果如上心６Ｉ；②复查ＰＳＡ＞１０斗ｇ／Ｌ；⑧复查ＰＳＡ４～１０斗ｇ／Ｌ，％ｆＰＳＡ、ＰＳＡＤ值、ＤＲＥ或
影像学表现异常，如ＴＲＵＳ或ＭＲＩ检查提示可疑癌
灶，可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺＿２３Ｉ；＠ＰＳＡ４一ｌＯ斗ｇ／Ｌ，％ｆＰＳＡ、ＰＳＡＤ、ＤＲＥ、影像学表
现均正常的情况下，每３个月复查ＰＳＡ。如ＰＳＡ连续２次＞１０斗ｇ／Ｌ或ＰＳＡＶ每年＞０．７５斗ｇ／Ｌ。
前列腺穿刺活检需在超声引导下实施，建议常
规使用预防性抗生素及局部麻醉。经直肠穿刺临床使用更为广泛，经会阴穿刺与经直肠穿刺具有相似
的前列腺癌检出率。穿刺针数：体积３０—４０ｍｌ的前列腺需接受不少于８针的穿刺活检，１０～１２针系统穿刺是临床使用最为广泛的基线（初次）前列腺穿刺策略。前列腺穿刺的主要并发症包括血尿、血
执笔专家：高旭
参与讨论和审定专家（按单位汉语拼音排序）：第二军医大克新），广州军区武汉总医院泌尿外科（潘铁军），华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（叶章群），上海交中山大学附属第三医院泌尿外科（高新），中山大学孙逸仙参考文献
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Ａ，ＢａｓｔｉａｎＰＪ，ＢｅｌｌｍｕｎｔＪ，ｅｔａ１．ＥＡＵｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
ｏｎ
ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ．ｐａｒｔ
ｌ：ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｌｏｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗｉｔｈｃｕｒａｔｉｖｅｉｎｔｅｎｔ—ｕｐｄａｔｅ２０１３［Ｊ］．Ｅｕｒ
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ＰｅｒｄｏｎａＳ，Ｂｍｚｚｅｓｅ
Ｄ，Ｆｅｒｒｏ
Ｍ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｈｅａｌｔｈｉｎｄｅｘ
（ｐｈｉ）ａｎｄｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ
ａｎｔｉｇｅｎ３（ＰＣＡ３）ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．
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Ｒｅｎ
Ｓ，ＷａｎｇＦ，ＳｈｅｎＪ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇｎｏｎ—ｃｏｄｉｎｇＲＮＡｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｎｌｕｎｇ
ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｔｒａｎｓｃｒｉｐｔ１ｄｅｒｉｖｅｄｍｉｎｉＲＮＡａｓ
ａ
ｎｏｖｅｌｐｌａｓｍａ－ｂａｓｅｄｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．
ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒ，２０１３，４９：２９４９－２９５９．
Ｗａｎｇ
Ｆ，Ｒｅｎ
Ｓ，ＣｈｅｎＲ，ｅｔａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｏｎｇｎｏｎｃｏｄｉｎｇＲＮＡＭＡＬＡＴ－１ａｓ
ａ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｒｉｎａｒｙｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，
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ＧｏｓｓｅｌａａｒＣ，ＲｏｏｂｏｌＭＪ，Ｒｏｅｍｅｌｉｎｇ
Ｓ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅ
ｄｉｇｉｔａｌ
ｒｅｃｔａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
ｖｉｓｉｔｓ
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Ｅｕｒｏｐｅａｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｓｔｕｄｙｏｆ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
（ＥＲＳＰＣ），Ｒｏｔｔｅｒｄａｍ［Ｊ］．Ｅｕｒ
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ＫＡ，ＨａｎＭ，ｅｔａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｄｉｇｉｔａｌｒｅｃｔａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｎｌｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，
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ＳｍｅｅｎｇｅＭ，ＭｉｓｃｈｉＭ，Ｌａｇｕｎａ
ＰＭＰ，ｅｔａ１．Ｎｏｖｅｌ
ｃｏｎｔｒａｓｔ—
ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｉｎｇｉｎｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］ＷｏｒｌｄＪＵｒｏｌ，
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ＪＪ，ＥｎｇｅｌｂｒｅｃｈｔＭＲ，ＪａｇｅｒＧＪ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ：
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌｏｃａｌ
ｓｔａｇｉｎｇａｃｃｕｒａｃｙ
ｏｆ
ｐｅｌｖｉｃ
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ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｕｓｉｎｇ
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［１０］
［１２］
［１４］［１３］
精、感染等［２７瑚］。
学长海医院泌尿外科（高旭、许传亮、孙颖浩），北京大学第一医院泌尿外科（周利群），北京大学人民医院泌尿外科（许通大学医学院附属仁济医院泌尿外科（黄翼然），四川大学华西医院泌尿外科（魏强），西安交通大学附属第一医院泌尿外科（贺大林），中国医科大学附属第一医院泌尿外科（孔垂泽），中国医学科学院北京协和医院泌尿外科（李汉忠），纪念医院泌尿外科（黄健、林天歆）
［２０］
［１５］
［１６］［１７］［１８］
［１９］
・５６４・
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ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２００７，１７：１０５５．１０６５．
［２１］ＢｌｏｃｈＢＮ，Ｆｕｒｍａｎ—ＨａｒａｎＥ，ＨｅｌｂｉｃｈＴＨ。ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ：
ａｃｃｕｒａｔｅｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｅａｐｓｕｌａｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈ．．ｓｐａｔｉａｌ．．
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ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ
Ｕｒｏｌ，２０１０，５７：７９－８５．
［２６］Ｍｏｏｒｅ
ＣＫ，ＫａｒｉｋｅｈａｌｌｉＳ，ＮａｚｅｅｒＴ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ
ｓｍａｌｌ
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ｔｈｅｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ
ｅｒａ［Ｊ］．Ｊ
Ｕｒｏｌ，２００５，
ｉｍａｇｉｎｇ—ｉｎｉｔｉａｌｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４５：１７６－１８５．１２２Ｊ
Ｌｅｍａｉｔｒｅｅｎｈａｎｃｅｄ
Ｌ，ＰｕｅｃｈＭＲＩ
ｏｆ
Ｐ，Ｐｏｎｃｅｌｅｔａｎｔｅｒｉｏｒ
Ｅ，ｅｔ
ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ
ｃｏｎｔｒａｓｔ．
［２７］Ｅｉｃｈｌｅｒ
Ｋ，ＨｅｍｐｅｌＳ，ＷｉｌｂｙＪ，ｅｔａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｖａｌｕｅｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
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ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｃ
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ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２００９，１９：４７０－４８０．
ｆｉｎｄｉｎｇｓ『Ｊ１．ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ
Ｕｒｏｌ，２００６，１７５：１６０５．１６１２．
［２８］Ｃｕｅｖａｓ
ｏｎ
Ｏ，Ｏｔｅｏ
Ｊ，ＬａｚａｒｏＥ，ｅｔａ１．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｉｍｐａｃｔ
ｉｎＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉ
ａｎｄ
ｏｆ
［２３］ＳｔｅｐｈｅｎｓｏｎＳＫ，ＣｈａｎｇＥＫ，ＭａｒｋｓＬＳ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎｏｌｏｎｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙ
ｕｓｅ
ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｍａｇｎｅｔｉｃ
ｉｍａｇｅ—ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．
ｗｉｔｈ
ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ，ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎＡｎｔｉｍｉｅｒｏｂ
ＵｒｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２０１４，４ｌ：３１５．３２６．
ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ／ｃｌａｖｕｌａｎｉｃ６６．６６４—６６９．
ａｃｉｄ［Ｊ］．Ｊ
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．２０１１，
［２４］陈锐，高旭，孙颖浩，等．中国前列腺癌联盟成员医院前列腺
穿刺活检现状的调查报告［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０１５，３６：
３４２．３４５．
（收稿日期：２０１５－０４－２９）
［２５］ＲｏｏｂｏｌＭＪ，ＳｔｅｙｅｒｂｅｒｇＥＷ，Ｋｒａｎｓｅ
ｓｔｒａｔｅｇｙ
ｉｍｐｒｏｖｅｓ
ｐｒｏｓｔａｔｅ－・ｓｐｅｃｉｆｉｃ
Ｒ，ｅｔ
ａ１．Ａ
ｒｉｓｋ—ｂａｓｅｄ
ｏｆ
（本文编辑：霍红梅）
ａｎｔｉｇｅｎ・－ｄｒｉｖｅｎ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
．消。息．
第三十三届世界腔道泌尿外科大会通知
ＤｅａｒＣｏｌｌｅａｇｕｅ，
Ｏｎｂｅｈａｌｆｏｆｔｈｅｏｒｇａｎｉｓｉｎｇｃｏｍｍｉｔｔｅｅ，Ｉａｍｄｅｌｉｇｈｔｅｄｔｏｉｎｖｉｔｅａｌｌ
ｔｏ
ｔｈｅＷｏｒｌｄＣｏｎｇｒｅｓｓｏｆＥｎｄｏｕｒｏｌｏｇｙａｎｄＳＷＬｉｎＬｏｎｄｏｎ
ａ
ＴｈｉｓｋｅｙｅｖｅｎｔｗｉｌｌｂｅｈｅｌｄｉｎｔｈｅＥｘＣｅｌｃｅｎｔｒｅｉｎＬｏｎｄｏｎｂｅｔｗｅｅｎ１ａｎｄ４Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５．Ｗｅｐｒｏｍｉｓｅｔｏｄｅｌｉｖｅｒｍｅｅｔｉｎｇ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ
ａ
ｖｅｒｙ
ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ
ｇｒｅａｔｓｏｃｉａｌｇｅｔ—ｔｏｇｅｔｈｅｒ．Ｍａｎｙｎｅｗｆｅａｔｕｒｅｓｗｉｌｌｂｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄ．Ｏｎｅｏｆｔｈｅｍｉｓ
ａｎ
ｉｎｎｏｖａｔｉｖｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆ
’ｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｌｉｖｅ’ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｐｌｅｎａｒｙｓｅｓｓｉｏｎｓｗｉｌｌｂｅｄｅｌｉｖｅｒｅｄｂｙｗｏｒｌｄ—ｃｌａｓｓｅｘｐｅｒｔｓ．Ｔｈｅｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ
ｖｅｎｕｅ
ｉｓｖｅｒｙｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｌｙｌｏｃａｔｅｄｗｉｔｈｇｏｏｄｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｓｔｏｃｅｎｔｒａｌＬｏｎｄｏｎ
ａ
Ｌｏｎｄｏｎ
ｏｆ
ｃｏｕｒｓｅ
ｈａｓｌｏｔｏｆａｔｔｒａｃｔｉｏｎｓ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏ
ｃａｎ
ｔｈｅＲｏｙａｌｐａｌａｃｅｓａｎｄ
ｍｕｓｅｕｍｓ，ｔｈｅｒｅ
ａｒｅ
ｐｌｅｎｔｙ
ｏｆｔｈｅａｔｒｅｓ，ｐａｒｋｓａｎｄ
ｓｈｏｐｐｉｎｇｓｔｒｅｅｔｓ．Ｙｏｕａｎｄｙｏｕｒｆａｍｉｌｙ
ｃｏｍｂｉｎｅｔｈｉｓｍｅｅｔｉｎｇｗｉｔｈｏｔｈｅｒｋｅｙｓｉｇｈｔｓｅｅｉｎｇｔｏｕｒｓｉｎｔｈｅＵＫ．ｔｈｅｗｅｂｓｉｔｅ：ｗｗｗ．ＷＣＥ２０１５．ｃｏｍ
Ｐｌｅａｓｅｒｅｇｉｓｔｅｒｅａｒｌｙ．ＴｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｓＭｒＲａｖｉＫｕｌｋａｒｎｉＭＳＦＲＣＳＣｏｎｓｕｌｔａｎｔＵｒｏｌｏｇｉｃａｌＳｕｒｇｅｏｎ
ｏｎ
ＡｓｈｆｏｒｄａｎｄＳｔＰｅｔｅｒ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＴｒｕｓｔＣｈｅｒｔｓｅｙ，Ｓｕｒｒｅｙ，ＵＫ
万方数据