大黄黄连泻心汤治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床观察
[摘要] 目的 对大黄黄连泻心汤治疗幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎效果进行观察。 方法 选取本院2008年1月～2011年12月收治的确诊为慢性胃炎的100例患者，随机分为治疗组和对照组，每组各50例，对照组每日口服抗生素，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗组服用大黄黄连泻心汤，每天1剂，4周为1个疗程。疗程结束后复查胃镜和hp。 结果 治疗组在损伤胃黏膜改善情况、临床疗效和hp清除率方面效果明显较对照组好，差异有统计学意义。 结论 大黄黄连泻心汤在治疗hp阳性慢性胃炎时既对症又对因，能有效清除和抑制hp，效果较好。
[关键词] 大黄黄连泻心汤；幽门螺杆菌；慢性胃炎；临床观察
[中图分类号] r573.3 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0101-02
我国著名医药学家张仲景在《伤寒杂病论》中收录了由大黄和黄连两味药组成的大黄黄连泻心汤，《伤寒论辨太阳病脉证并治下第七》中注“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。大黄二两，黄连一两，右二味，以麻沸汤渍之，须臾，绞去滓，分温再服[1-2]”，后世多用于治疗脾胃疾病。
慢性胃炎是内科的一种常见病和多发病，自从1983年澳大利亚学者marshall从胃炎患者胃黏膜中发现了幽门螺杆菌（helicobacter pylori，hp）后，引发各国学者对胃及十二指肠疾病的诊断和治疗的研究，研究显示，hp感染为慢性胃炎的主要病因，并且和胃癌的
发生相关[3]，hp感染可终生带菌，自然消退率很低。在慢性胃炎的早期对hp进行积极治疗，对于控制炎症发展，保护胃黏膜免受进一步损伤则至关重要。近年研究发现泻心汤可有效清除hp，改善胃黏膜炎症，明显减轻症状。本科应用大黄黄连泻心汤治疗hp阳性的慢性胃炎，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年1月～2011年12月收治的100例患者，其中，男性46例，女性54例；年龄22～78岁，平均45.2岁；病程8个月～22年。所有患者均经胃镜检查确诊为慢性胃炎，且快速尿素酶试验及组织病理活检hp均为阳性，且排除检查前4周服用过对hp检查有影响的药物如抗生素、h2受体拮抗剂、铋剂或质子泵抑制剂的患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例，两组患者在性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组每日口服甲硝唑0.2 g，阿莫西林0.5 g，1日2次，奥美拉唑20 mg，1日1次。14 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗组取大黄15 g、黄连8 g加入500 ml沸水保温浸渍15 min，过滤去滓，每日1剂，4周为1个疗程。疗程结束后复查胃镜和hp。
1.3 疗效标准
hp根治标准：胃镜活检giemsa染色、快速尿素酶均转阴性。胃黏
膜炎症改善标准，显著改善：hp测定阴转，胃黏膜病变恢复正常，临床症状消失；改善：hp测定阴转，胃黏膜病变范围缩小，症状减轻；无改善：胃黏膜病变及症状无改变或加重。临床疗效标准，临床治愈：胃痛、呃逆及泛酸等症消失，胃镜检查正常，血清hp阴转。显效：胃痛、呃逆及泛酸等症明显减轻，偶发，胃镜检查：仍分离出hp，胃黏膜充血、水肿减轻，血清hp检查弱阳性。有效：胃痛、呃逆及泛酸等症状减轻，发作次数减少，胃镜检查：胃黏膜充血、水肿仍较重，血清hp呈阳性或强阳性转阳性。无效：胃脘痛等症状无改变，胃镜检查无变化，血清hp阳性[4]。
1.4 统计学处理
实验数据采用spss 13.0统计软件进行分析处理，组间比较采用χ2检验，以p
2 结果
治疗组胃黏膜炎症改善率为92%，较对照组88%改善明显，见表1。两组临床疗效相比较，治疗组（94%）明显好于对照组（90%），hp清除率治疗组（90%）明显高于对照组（70%），见表2。 3 讨论
hp阳性慢性胃炎，中医学属“胃脘痛”、“痞满”等病范畴，多属脾胃湿热证型，多因饮食不节，五味过极，致胃脘受损，运化失司，脾胃升降失常，日久食滞瘀积而化热，湿热蕴结，患者临床上则表现为胃脘痛、口干苦或口臭，嘈杂等症状[5]，实为肝胃郁热、胃中蕴热证的局部湿热中阻，符合大黄黄连泻心汤证治。hp最适生长
温度35～37℃，胃中蕴热为hp生长提供了适宜的环境，hp的生长又反过来损害了胃脘。六腑通则传化物而不藏，食滞则气机阻滞，升降失常，上下不通致胃脘胀痛，常呃逆吞酸，甚至呕吐。食滞中焦，运化失司，肠道受阻，苔厚腻，脉数，大便不爽，为有热之证。 泻心汤的用法是“以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服”，这是因为大黄、黄连皆性沉降，大黄更具泻下作用，治疗邪热雍聚与心下的痞证，当浊药轻投，以浸渍代替煎煮，可变沉降为清扬，即可清热泻痞，又免伤肠胃[6]。黄连可清泻胃火，改善胃的泌酸功能，保护胃黏膜，消炎和减轻胃腺上皮肠化生，促进损伤组织的再生与修复，且对hp有较好的杀灭作用[7-8]。本组实验证实泻心汤治疗hp阳性的慢性胃炎疗效较西医效果显著，盖因西医只是单纯用抗生素来抑制hp，辅以胃动力药和解酸药，没有消除hp生长的环境，同时抗生素本身对胃黏膜也有刺激，有的患者有严重的胃肠道反应，且长期服用抗生素，也容易导致肠道菌群失调，因此效果不佳。
本研究显示，大黄黄连泻心汤治疗hp阳性慢性胃炎，能更好地改善临床症状，清除hp，既对症又对因，标本同治，能明显改善症状，调节和增强免疫功能，对hp有较好的清除和抑制作用，但因观察时间较短，对此方案在复发率以及耐药性方面的影响还有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 彭光超. 麻沸汤渍服大黄黄连泻心汤之我见[j]. 辽宁中医
杂志，1989，6（2）：17-18.
[2] 张薛光. 谈谈对《金匮要略》泻心汤出处、方名的理解[j]. 中医文献杂志，2007，3（4）：9-11.
[3] 中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见（2003中国）[j]. 中华医学杂志，2004，84（6）：522-524.
[4] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[m]. 北京：中国医药科技出版社，2002：128-129.
[5] 韩立民. 胃脘痛中医辨证分型与幽门螺杆菌感染的关系分析
[j]. 中华中医药学刊，2008，26（1）：90-92.
[6] 邹佳丽，黄萍，袁月梅. 大黄黄连泻心汤不同配伍浸渍剂中主要化学成分变化研究[j]. 世界科学技术中医药现代化，2009，17（2）：263-264.
[7] 唐水梅. 中药抗幽门螺旋杆菌感染的研究[j]. 中医药学刊，2003，21（10）：1707-1708.
[8] 陈金春，徐艳梅，柏凯. 三种方案根除幽门螺杆菌的疗效观察[j]. 贵州医药，2006，30（7）：627-628.
（收稿日期：2012-12-19 本文编辑：陈 俊）
大黄黄连泻心汤治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床观察
[摘要] 目的 对大黄黄连泻心汤治疗幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎效果进行观察。 方法 选取本院2008年1月～2011年12月收治的确诊为慢性胃炎的100例患者，随机分为治疗组和对照组，每组各50例，对照组每日口服抗生素，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗组服用大黄黄连泻心汤，每天1剂，4周为1个疗程。疗程结束后复查胃镜和hp。 结果 治疗组在损伤胃黏膜改善情况、临床疗效和hp清除率方面效果明显较对照组好，差异有统计学意义。 结论 大黄黄连泻心汤在治疗hp阳性慢性胃炎时既对症又对因，能有效清除和抑制hp，效果较好。
[关键词] 大黄黄连泻心汤；幽门螺杆菌；慢性胃炎；临床观察
[中图分类号] r573.3 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0101-02
我国著名医药学家张仲景在《伤寒杂病论》中收录了由大黄和黄连两味药组成的大黄黄连泻心汤，《伤寒论辨太阳病脉证并治下第七》中注“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。大黄二两，黄连一两，右二味，以麻沸汤渍之，须臾，绞去滓，分温再服[1-2]”，后世多用于治疗脾胃疾病。
慢性胃炎是内科的一种常见病和多发病，自从1983年澳大利亚学者marshall从胃炎患者胃黏膜中发现了幽门螺杆菌（helicobacter pylori，hp）后，引发各国学者对胃及十二指肠疾病的诊断和治疗的研究，研究显示，hp感染为慢性胃炎的主要病因，并且和胃癌的
发生相关[3]，hp感染可终生带菌，自然消退率很低。在慢性胃炎的早期对hp进行积极治疗，对于控制炎症发展，保护胃黏膜免受进一步损伤则至关重要。近年研究发现泻心汤可有效清除hp，改善胃黏膜炎症，明显减轻症状。本科应用大黄黄连泻心汤治疗hp阳性的慢性胃炎，疗效较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年1月～2011年12月收治的100例患者，其中，男性46例，女性54例；年龄22～78岁，平均45.2岁；病程8个月～22年。所有患者均经胃镜检查确诊为慢性胃炎，且快速尿素酶试验及组织病理活检hp均为阳性，且排除检查前4周服用过对hp检查有影响的药物如抗生素、h2受体拮抗剂、铋剂或质子泵抑制剂的患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例，两组患者在性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组每日口服甲硝唑0.2 g，阿莫西林0.5 g，1日2次，奥美拉唑20 mg，1日1次。14 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗组取大黄15 g、黄连8 g加入500 ml沸水保温浸渍15 min，过滤去滓，每日1剂，4周为1个疗程。疗程结束后复查胃镜和hp。
1.3 疗效标准
hp根治标准：胃镜活检giemsa染色、快速尿素酶均转阴性。胃黏
膜炎症改善标准，显著改善：hp测定阴转，胃黏膜病变恢复正常，临床症状消失；改善：hp测定阴转，胃黏膜病变范围缩小，症状减轻；无改善：胃黏膜病变及症状无改变或加重。临床疗效标准，临床治愈：胃痛、呃逆及泛酸等症消失，胃镜检查正常，血清hp阴转。显效：胃痛、呃逆及泛酸等症明显减轻，偶发，胃镜检查：仍分离出hp，胃黏膜充血、水肿减轻，血清hp检查弱阳性。有效：胃痛、呃逆及泛酸等症状减轻，发作次数减少，胃镜检查：胃黏膜充血、水肿仍较重，血清hp呈阳性或强阳性转阳性。无效：胃脘痛等症状无改变，胃镜检查无变化，血清hp阳性[4]。
1.4 统计学处理
实验数据采用spss 13.0统计软件进行分析处理，组间比较采用χ2检验，以p
2 结果
治疗组胃黏膜炎症改善率为92%，较对照组88%改善明显，见表1。两组临床疗效相比较，治疗组（94%）明显好于对照组（90%），hp清除率治疗组（90%）明显高于对照组（70%），见表2。 3 讨论
hp阳性慢性胃炎，中医学属“胃脘痛”、“痞满”等病范畴，多属脾胃湿热证型，多因饮食不节，五味过极，致胃脘受损，运化失司，脾胃升降失常，日久食滞瘀积而化热，湿热蕴结，患者临床上则表现为胃脘痛、口干苦或口臭，嘈杂等症状[5]，实为肝胃郁热、胃中蕴热证的局部湿热中阻，符合大黄黄连泻心汤证治。hp最适生长
温度35～37℃，胃中蕴热为hp生长提供了适宜的环境，hp的生长又反过来损害了胃脘。六腑通则传化物而不藏，食滞则气机阻滞，升降失常，上下不通致胃脘胀痛，常呃逆吞酸，甚至呕吐。食滞中焦，运化失司，肠道受阻，苔厚腻，脉数，大便不爽，为有热之证。 泻心汤的用法是“以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服”，这是因为大黄、黄连皆性沉降，大黄更具泻下作用，治疗邪热雍聚与心下的痞证，当浊药轻投，以浸渍代替煎煮，可变沉降为清扬，即可清热泻痞，又免伤肠胃[6]。黄连可清泻胃火，改善胃的泌酸功能，保护胃黏膜，消炎和减轻胃腺上皮肠化生，促进损伤组织的再生与修复，且对hp有较好的杀灭作用[7-8]。本组实验证实泻心汤治疗hp阳性的慢性胃炎疗效较西医效果显著，盖因西医只是单纯用抗生素来抑制hp，辅以胃动力药和解酸药，没有消除hp生长的环境，同时抗生素本身对胃黏膜也有刺激，有的患者有严重的胃肠道反应，且长期服用抗生素，也容易导致肠道菌群失调，因此效果不佳。
本研究显示，大黄黄连泻心汤治疗hp阳性慢性胃炎，能更好地改善临床症状，清除hp，既对症又对因，标本同治，能明显改善症状，调节和增强免疫功能，对hp有较好的清除和抑制作用，但因观察时间较短，对此方案在复发率以及耐药性方面的影响还有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 彭光超. 麻沸汤渍服大黄黄连泻心汤之我见[j]. 辽宁中医
杂志，1989，6（2）：17-18.
[2] 张薛光. 谈谈对《金匮要略》泻心汤出处、方名的理解[j]. 中医文献杂志，2007，3（4）：9-11.
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[4] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[m]. 北京：中国医药科技出版社，2002：128-129.
[5] 韩立民. 胃脘痛中医辨证分型与幽门螺杆菌感染的关系分析
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[6] 邹佳丽，黄萍，袁月梅. 大黄黄连泻心汤不同配伍浸渍剂中主要化学成分变化研究[j]. 世界科学技术中医药现代化，2009，17（2）：263-264.
[7] 唐水梅. 中药抗幽门螺旋杆菌感染的研究[j]. 中医药学刊，2003，21（10）：1707-1708.
[8] 陈金春，徐艳梅，柏凯. 三种方案根除幽门螺杆菌的疗效观察[j]. 贵州医药，2006，30（7）：627-628.
（收稿日期：2012-12-19 本文编辑：陈 俊）