作者：李 嫔
职位：上海交通大学附属儿童医院内分泌科主任医师、教授
?小编的话?
很多人认为只有中老年人才会得糖尿病，事实上任何年龄段的人群都有患糖尿病的可能。针对儿童糖尿病，更需要及时检查与其它疾病相区分，以免造成酮症酸中毒以及各类并发症的严重后果。在此让李嫔教授针对儿童糖尿病做一次详细的解读，如何早期诊断，如何用药与成人糖尿病都有所区别。
儿童糖尿病是指儿童、青少年期发生的糖尿病，临床上以高血糖为主要特点，典型的症状有多饮、多尿、多食和体重下降等表现，即“三多一少”症状。
但在年龄较小儿童中，“三多一少”症状往往不明显，经常以呼吸道、消化道感染症状或表现为突然呼吸困难甚至昏迷到医院就诊。因此，在遇到无明显原因昏迷的儿童时，要考虑是否患有糖尿病。
儿童糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他类型糖尿病。
1型糖尿病，儿童糖尿病的主要类型
1型糖尿病是儿童和青少年糖尿病的主要类型，以前亦称为胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛素分泌绝对缺乏所致。
1型糖尿病的发病率在全世界范围内以3.2%的速度呈现平稳增长趋势，且各地区增长速度不同，目前亚洲发病率
症状：
1型糖尿病起病多数较急骤，可出现明显的多饮、多尿，胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。婴幼儿多以遗尿症状显著，多饮、多尿容易被忽略，有的直到出现昏迷才来就诊。年龄越小的患儿越容易出现酮症酸中毒。
治疗：
除了饮食、运动治疗，必须每天注射胰岛素。
2型糖尿病患儿多是小胖子
随着膳食结构和生活习惯的改变，青少年儿童的疾病谱也随之悄然改变，儿童2型糖尿病的发病率逐年增高，危害人类健康。
2型糖尿病，以前亦称为非胰岛素依赖型糖尿病，以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，2型糖尿病的胰腺能产生一些胰岛素，但作用降低，临床症状不明显，不能正常发挥生理效应。多伴有肥胖体型。
近年来，儿童和青少年超重和肥胖的发病率在全世界均有上升趋势。肥胖，尤其是腹型肥胖被认为是2型糖尿病发病的关键因素。据文献报道，儿童2型糖尿病的发病在国际上不仅已呈现流行趋势，并有超越儿童以1型糖尿病为主的传统流行模式。但不能否认仍有很多2型糖尿病儿童为非肥胖人群。
症状：
2型糖尿病起病隐匿，临床表现多样，多数有糖尿病家族史，易合并高血压、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、黑棘皮病等胰岛素抵抗症状。
治疗：
饮食治疗、减肥、增加运动量对2型糖尿病的儿童都有一定的疗效，但是也有长期患病的孩子需要注射胰岛素来控制病情。
儿童糖尿病的危害
低血糖
病因：当注射胰岛素过量，或注射胰岛素后没有及时进食，或进行比平时消耗量大的运动，很容易出现低血糖。
症状：当血糖低于4.0毫摩尔/升时，一般会出现饥饿、精神紧张、颤抖、出冷汗、眩晕等低血糖症状，甚至会出现昏迷、死亡。
处理：一旦出现低血糖症状，应立刻口服含碳水化物的食物，如苏打饼干、面包、馒头等，严重昏迷者则立即静脉注射葡萄糖。20分钟后再次复查血糖。若低血糖引起精神症状，则进食后立即送至医院。
酮症酸中毒
症状：尤其是低龄患儿，可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、神志模糊、嗜睡，甚至昏迷等，同时有脱水、酸中毒表现（呼吸深长、节律不齐，呼气带有酮味）。
处理：立即送院急诊救治，需静脉输注胰岛素及生理盐水。
慢性并发症
症状：包括眼部病变、肾脏疾病、神经系统病变、大血管病变及皮肤、关节等病变。
处理：保持良好的血糖控制，防止血糖出现大幅度波动；适量运动；养成健康的饮食习惯；保持体重，避免过胖；不要吸烟；定期检查，及早诊断早期的并发症，作出相应的治疗。儿童患糖尿病还需关注身高和生长情况。
五驾马车，综合治疗
饮食
计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要；均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应，避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调宜清淡；定时定量，少量多餐；注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治疗时间相配合。
每日饮食供给的总热量应按照：热能（千卡）= 1 000+（年龄-1）×100。
运动
运动对糖尿病病情控制有良好作用，病情稳定后可以参加学校的多项体育活动；运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行；注意安全，包括防治运动后低血糖。
药物
儿童1型糖尿病一经确诊常需终身胰岛素替代治疗。胰岛素种类有速效、短效、中效、长效、预混胰岛素。目前主要是皮下注射或使用胰岛素泵的方法。
胰岛素治疗适应证：1型糖尿病患儿；需要短期强化控制高血糖的2型糖尿病患儿；不能采用口服降糖药治疗或肝肾功能损害的非1型糖尿病患儿。
常用治疗方案：每日2次、3次、4次、多次或基础餐时方案；注射次数越多血糖控制越好，儿童一般主张4次胰岛素注射方案。儿童期因年龄、生理阶段和生活规律的不同，胰岛素治疗要注意个体化。治疗2型糖尿病的药物目前首选二甲双胍治疗。若效果不好或应激时仍需要注射胰岛素来控制病情。
监测
至少每2~3个月到糖尿病专科门诊复查。每次携带病情记录本，以供医生参考；定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白；预防慢性并发症，每半年至1年应检测血脂、尿微量白蛋白及眼底等。胰岛素治疗时要加强血糖的自我监测，并根据监测结果调整胰岛素剂量。
教育
是糖尿病患儿综合治疗非常重要的一部分；是促进患儿健康成长的关键环节；社会、学校和家庭都应给予糖尿病儿童更多的关心和爱护，使他们能与正常儿童一样健康成长。
温馨提醒
儿童糖尿病的病因不一，临床和治疗、预后也就不一样。2型糖尿病管理及治疗与1型糖尿病不同，2型糖尿病强调个体化治疗，更看重生活方式的改变，其次才是血糖监测和药物治疗。饮食调整、运动锻炼、行为矫正、教育及自我监控的综合治疗措施要比药物治疗更重要。
作者：李 嫔
职位：上海交通大学附属儿童医院内分泌科主任医师、教授
?小编的话?
很多人认为只有中老年人才会得糖尿病，事实上任何年龄段的人群都有患糖尿病的可能。针对儿童糖尿病，更需要及时检查与其它疾病相区分，以免造成酮症酸中毒以及各类并发症的严重后果。在此让李嫔教授针对儿童糖尿病做一次详细的解读，如何早期诊断，如何用药与成人糖尿病都有所区别。
儿童糖尿病是指儿童、青少年期发生的糖尿病，临床上以高血糖为主要特点，典型的症状有多饮、多尿、多食和体重下降等表现，即“三多一少”症状。
但在年龄较小儿童中，“三多一少”症状往往不明显，经常以呼吸道、消化道感染症状或表现为突然呼吸困难甚至昏迷到医院就诊。因此，在遇到无明显原因昏迷的儿童时，要考虑是否患有糖尿病。
儿童糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他类型糖尿病。
1型糖尿病，儿童糖尿病的主要类型
1型糖尿病是儿童和青少年糖尿病的主要类型，以前亦称为胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰岛素分泌绝对缺乏所致。
1型糖尿病的发病率在全世界范围内以3.2%的速度呈现平稳增长趋势，且各地区增长速度不同，目前亚洲发病率
症状：
1型糖尿病起病多数较急骤，可出现明显的多饮、多尿，胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。婴幼儿多以遗尿症状显著，多饮、多尿容易被忽略，有的直到出现昏迷才来就诊。年龄越小的患儿越容易出现酮症酸中毒。
治疗：
除了饮食、运动治疗，必须每天注射胰岛素。
2型糖尿病患儿多是小胖子
随着膳食结构和生活习惯的改变，青少年儿童的疾病谱也随之悄然改变，儿童2型糖尿病的发病率逐年增高，危害人类健康。
2型糖尿病，以前亦称为非胰岛素依赖型糖尿病，以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，2型糖尿病的胰腺能产生一些胰岛素，但作用降低，临床症状不明显，不能正常发挥生理效应。多伴有肥胖体型。
近年来，儿童和青少年超重和肥胖的发病率在全世界均有上升趋势。肥胖，尤其是腹型肥胖被认为是2型糖尿病发病的关键因素。据文献报道，儿童2型糖尿病的发病在国际上不仅已呈现流行趋势，并有超越儿童以1型糖尿病为主的传统流行模式。但不能否认仍有很多2型糖尿病儿童为非肥胖人群。
症状：
2型糖尿病起病隐匿，临床表现多样，多数有糖尿病家族史，易合并高血压、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、黑棘皮病等胰岛素抵抗症状。
治疗：
饮食治疗、减肥、增加运动量对2型糖尿病的儿童都有一定的疗效，但是也有长期患病的孩子需要注射胰岛素来控制病情。
儿童糖尿病的危害
低血糖
病因：当注射胰岛素过量，或注射胰岛素后没有及时进食，或进行比平时消耗量大的运动，很容易出现低血糖。
症状：当血糖低于4.0毫摩尔/升时，一般会出现饥饿、精神紧张、颤抖、出冷汗、眩晕等低血糖症状，甚至会出现昏迷、死亡。
处理：一旦出现低血糖症状，应立刻口服含碳水化物的食物，如苏打饼干、面包、馒头等，严重昏迷者则立即静脉注射葡萄糖。20分钟后再次复查血糖。若低血糖引起精神症状，则进食后立即送至医院。
酮症酸中毒
症状：尤其是低龄患儿，可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、神志模糊、嗜睡，甚至昏迷等，同时有脱水、酸中毒表现（呼吸深长、节律不齐，呼气带有酮味）。
处理：立即送院急诊救治，需静脉输注胰岛素及生理盐水。
慢性并发症
症状：包括眼部病变、肾脏疾病、神经系统病变、大血管病变及皮肤、关节等病变。
处理：保持良好的血糖控制，防止血糖出现大幅度波动；适量运动；养成健康的饮食习惯；保持体重，避免过胖；不要吸烟；定期检查，及早诊断早期的并发症，作出相应的治疗。儿童患糖尿病还需关注身高和生长情况。
五驾马车，综合治疗
饮食
计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要；均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应，避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调宜清淡；定时定量，少量多餐；注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治疗时间相配合。
每日饮食供给的总热量应按照：热能（千卡）= 1 000+（年龄-1）×100。
运动
运动对糖尿病病情控制有良好作用，病情稳定后可以参加学校的多项体育活动；运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行；注意安全，包括防治运动后低血糖。
药物
儿童1型糖尿病一经确诊常需终身胰岛素替代治疗。胰岛素种类有速效、短效、中效、长效、预混胰岛素。目前主要是皮下注射或使用胰岛素泵的方法。
胰岛素治疗适应证：1型糖尿病患儿；需要短期强化控制高血糖的2型糖尿病患儿；不能采用口服降糖药治疗或肝肾功能损害的非1型糖尿病患儿。
常用治疗方案：每日2次、3次、4次、多次或基础餐时方案；注射次数越多血糖控制越好，儿童一般主张4次胰岛素注射方案。儿童期因年龄、生理阶段和生活规律的不同，胰岛素治疗要注意个体化。治疗2型糖尿病的药物目前首选二甲双胍治疗。若效果不好或应激时仍需要注射胰岛素来控制病情。
监测
至少每2~3个月到糖尿病专科门诊复查。每次携带病情记录本，以供医生参考；定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白；预防慢性并发症，每半年至1年应检测血脂、尿微量白蛋白及眼底等。胰岛素治疗时要加强血糖的自我监测，并根据监测结果调整胰岛素剂量。
教育
是糖尿病患儿综合治疗非常重要的一部分；是促进患儿健康成长的关键环节；社会、学校和家庭都应给予糖尿病儿童更多的关心和爱护，使他们能与正常儿童一样健康成长。
温馨提醒
儿童糖尿病的病因不一，临床和治疗、预后也就不一样。2型糖尿病管理及治疗与1型糖尿病不同，2型糖尿病强调个体化治疗，更看重生活方式的改变，其次才是血糖监测和药物治疗。饮食调整、运动锻炼、行为矫正、教育及自我监控的综合治疗措施要比药物治疗更重要。