吉林医学2010年8月第31卷第24期
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孕期增重和妊娠期糖代谢异常妊娠结局的关系
袁智敏1，王蕴慧2，赖艳青1，张向葵3，陈超刚1，何凤怡1，曹婉萍4（1. 中山大学附属孙逸仙纪念医院营养科，广东 广州 510120；2. 中山大学附属孙逸仙纪念医院妇产科，广东 广州 510120；3. 中山大学附属孙逸仙纪念医院保健科，广东 广州 510120；4. 中山大学附属孙逸仙纪念医院病案室，广东 广州 510120；）
［摘 要］ 目的：探讨妊娠期糖代谢异常孕妇孕期增重和妊娠结局的关系。方法：采用回顾性分析，对396例定期产检，诊断为妊娠期糖尿病和糖耐量异常并住院分娩的单胎孕妇进行研究。与IOM 增重指南比较，将孕期增重分为低、中、高三组，妊娠结局使用χ2 检验和多元回归分析。结果：共396例孕妇纳入研究。和孕期增重在IOM 指南内的孕妇相比，高增重组出生大于胎龄儿及早产、初次剖宫产率高，而低增重组出生小于胎龄儿的几率高，且多数孕妇维持饮食治疗，血糖控制在理想水平。结论：孕期增重超过IOM 指南的糖代谢异常孕妇，早产、巨大儿、初次剖宫产率高，而增重较低的孕妇更可能维持饮食控制，但有分娩小于胎龄儿的风险。
［关键词］ 孕期增重；妊娠期糖尿病；妊娠期糖耐量异常；妊娠结局孕期体重增加一直是产科医师和营养医师关注的问题。研究报道，无合并糖尿病的孕妇如果孕期增重较少，更可能出生小于胎龄儿，增加新生儿死亡率；孕期增重过多，则先兆子痫、剖宫产率及大于胎龄儿或巨大儿发生率增加[1]。国内对妊娠期糖代谢异常孕妇孕期增重和妊娠结局的关系少有报道，因此以IOM 推荐的孕期增重指南为参考，对妊娠期糖代谢异常孕妇的围产资料进行回顾性分析。现报告如下。
（19.23%）。
2.2 糖代谢异常孕妇围产结局：以孕期增重在IOM 指南内为对照，高于IOM 指南组初次剖宫产率54.55%，显著高于对照组（χ2 =4.225，P =0.040）。增重低于IOM 指南的糖代谢异常孕妇多数维持饮食控制，而增重较多的孕妇常需胰岛素或药物治疗，增重超过IOM 指南的孕妇出生巨大儿及大于胎龄儿的比例明显增加。
对潜在混杂因素进行多元回归分析，增重超过IOM 指南组有较高的初次剖宫产风险（OR 值＝1.54，95%CI 1.28～1.86），为控制血糖，需胰岛素或药物治疗的比例增加，早产、巨大儿或大于胎龄儿比例也高；相反增重低于IOM 指南的孕妇更易饮食控制和分娩小于胎龄儿（OR 值＝1.41，95%CI 1.04～1.93）。
1 资料和方法
1.1 一般资料：对2005年1月～2010年1月定期产检，396例孕妇纳入分析，其中GDM 185例，GIGT 211例，诊断时年龄（29.86±3.21）岁，孕龄（26.69±4.88）周。所有孕妇诊断后进行综合治疗，包括饮食、运动，必要时用胰岛素和（或）降糖药。排除孕前有糖尿病、多胎妊娠、分娩孕周不足20周及孕期增重资料不全者。
1.2 方法：评估孕妇结局包括糖代谢异常严重度（单纯饮食控制、需用胰岛素或药物治疗）、剖宫产、早产。新生儿结局包括巨大儿（＞4 000 g）、低出生体重儿（＜2 500 g）、大于胎龄儿（＞90百分位数）、小于胎龄儿（＜10百分位数）。比较孕期增重低于、适宜、高于IOM 指南三组孕妇孕期增重和围产结局的关系。同时对综合治疗前后增重进行比较。
1.3 统计分析：孕期增重和围产结局使用χ2 检验。多元回归分析控制潜在混杂因素，包括生育史、年龄、孕前BMI 、诊断时孕龄、严重度、分娩孕周。使用SPSS 16.0统计软件进行分析，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
孕期体重增加是胎儿生长的重要决定因素，和胎儿出生体重正相关，尤其孕前低体重和正常体重孕妇孕期增重显著影响胎儿出生体重。妊娠期糖代谢异常的综合治疗包括膳食改变、锻炼和血糖监测，必要时应用药物或胰岛素治疗[2]。观察到糖代谢异常孕妇进行综合治疗后平均增重和每周增重量降低。尽管一些临床因素在适宜的孕期增重方面发挥重要作用，但发现孕妇在诊断后能接受综合治疗，有助于减少孕期增重，改善妊娠结局[3]。研究显示诊断糖代谢异常孕周与孕期增重相关，与晚诊断（≥33周）孕妇相比，早诊断者孕期增重易控制在IOM 指南内，提示对妊娠期糖代谢异常进行早诊断、早治疗的意义。
4 参考文献
2 结果
2.1 与IOM 指南比较，糖代谢异常孕妇增重情况：根据孕前BMI ，绝大多数孕妇（96.9%）体重偏低或在正常范围，140例（35.35%）孕期增重低于IOM 指南，168例（42.42%）增重在IOM 指南内，88例（22.22%）增重超过IOM 指南。孕前高BMI 者（＞26.0 kg/m2）孕期增重超过IOM 指南者为58.33%，明显高于孕前BMI ＜19.8者（22.73%）及BMI 为19.8～26.0者
[1] Stotland NE,Cheng YW,Hopkins LM,et al.Gestational weight gain and adverse neonatal outcome among term ingants[J].Obstet Gynecol,2006,108(6):635.
[2] 熊 庆, 梁家智, 石 钢, 等. 正常孕妇体重增加的监测模式[J].中华妇产科杂志,1998,33(1):142.
[3] 乐 杰. 妇产科学[M].第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:152.
[收稿日期：2010-07-20 编校：朱建梅]
吉林医学2010年8月第31卷第24期
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孕期增重和妊娠期糖代谢异常妊娠结局的关系
袁智敏1，王蕴慧2，赖艳青1，张向葵3，陈超刚1，何凤怡1，曹婉萍4（1. 中山大学附属孙逸仙纪念医院营养科，广东 广州 510120；2. 中山大学附属孙逸仙纪念医院妇产科，广东 广州 510120；3. 中山大学附属孙逸仙纪念医院保健科，广东 广州 510120；4. 中山大学附属孙逸仙纪念医院病案室，广东 广州 510120；）
［摘 要］ 目的：探讨妊娠期糖代谢异常孕妇孕期增重和妊娠结局的关系。方法：采用回顾性分析，对396例定期产检，诊断为妊娠期糖尿病和糖耐量异常并住院分娩的单胎孕妇进行研究。与IOM 增重指南比较，将孕期增重分为低、中、高三组，妊娠结局使用χ2 检验和多元回归分析。结果：共396例孕妇纳入研究。和孕期增重在IOM 指南内的孕妇相比，高增重组出生大于胎龄儿及早产、初次剖宫产率高，而低增重组出生小于胎龄儿的几率高，且多数孕妇维持饮食治疗，血糖控制在理想水平。结论：孕期增重超过IOM 指南的糖代谢异常孕妇，早产、巨大儿、初次剖宫产率高，而增重较低的孕妇更可能维持饮食控制，但有分娩小于胎龄儿的风险。
［关键词］ 孕期增重；妊娠期糖尿病；妊娠期糖耐量异常；妊娠结局孕期体重增加一直是产科医师和营养医师关注的问题。研究报道，无合并糖尿病的孕妇如果孕期增重较少，更可能出生小于胎龄儿，增加新生儿死亡率；孕期增重过多，则先兆子痫、剖宫产率及大于胎龄儿或巨大儿发生率增加[1]。国内对妊娠期糖代谢异常孕妇孕期增重和妊娠结局的关系少有报道，因此以IOM 推荐的孕期增重指南为参考，对妊娠期糖代谢异常孕妇的围产资料进行回顾性分析。现报告如下。
（19.23%）。
2.2 糖代谢异常孕妇围产结局：以孕期增重在IOM 指南内为对照，高于IOM 指南组初次剖宫产率54.55%，显著高于对照组（χ2 =4.225，P =0.040）。增重低于IOM 指南的糖代谢异常孕妇多数维持饮食控制，而增重较多的孕妇常需胰岛素或药物治疗，增重超过IOM 指南的孕妇出生巨大儿及大于胎龄儿的比例明显增加。
对潜在混杂因素进行多元回归分析，增重超过IOM 指南组有较高的初次剖宫产风险（OR 值＝1.54，95%CI 1.28～1.86），为控制血糖，需胰岛素或药物治疗的比例增加，早产、巨大儿或大于胎龄儿比例也高；相反增重低于IOM 指南的孕妇更易饮食控制和分娩小于胎龄儿（OR 值＝1.41，95%CI 1.04～1.93）。
1 资料和方法
1.1 一般资料：对2005年1月～2010年1月定期产检，396例孕妇纳入分析，其中GDM 185例，GIGT 211例，诊断时年龄（29.86±3.21）岁，孕龄（26.69±4.88）周。所有孕妇诊断后进行综合治疗，包括饮食、运动，必要时用胰岛素和（或）降糖药。排除孕前有糖尿病、多胎妊娠、分娩孕周不足20周及孕期增重资料不全者。
1.2 方法：评估孕妇结局包括糖代谢异常严重度（单纯饮食控制、需用胰岛素或药物治疗）、剖宫产、早产。新生儿结局包括巨大儿（＞4 000 g）、低出生体重儿（＜2 500 g）、大于胎龄儿（＞90百分位数）、小于胎龄儿（＜10百分位数）。比较孕期增重低于、适宜、高于IOM 指南三组孕妇孕期增重和围产结局的关系。同时对综合治疗前后增重进行比较。
1.3 统计分析：孕期增重和围产结局使用χ2 检验。多元回归分析控制潜在混杂因素，包括生育史、年龄、孕前BMI 、诊断时孕龄、严重度、分娩孕周。使用SPSS 16.0统计软件进行分析，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。
3 讨论
孕期体重增加是胎儿生长的重要决定因素，和胎儿出生体重正相关，尤其孕前低体重和正常体重孕妇孕期增重显著影响胎儿出生体重。妊娠期糖代谢异常的综合治疗包括膳食改变、锻炼和血糖监测，必要时应用药物或胰岛素治疗[2]。观察到糖代谢异常孕妇进行综合治疗后平均增重和每周增重量降低。尽管一些临床因素在适宜的孕期增重方面发挥重要作用，但发现孕妇在诊断后能接受综合治疗，有助于减少孕期增重，改善妊娠结局[3]。研究显示诊断糖代谢异常孕周与孕期增重相关，与晚诊断（≥33周）孕妇相比，早诊断者孕期增重易控制在IOM 指南内，提示对妊娠期糖代谢异常进行早诊断、早治疗的意义。
4 参考文献
2 结果
2.1 与IOM 指南比较，糖代谢异常孕妇增重情况：根据孕前BMI ，绝大多数孕妇（96.9%）体重偏低或在正常范围，140例（35.35%）孕期增重低于IOM 指南，168例（42.42%）增重在IOM 指南内，88例（22.22%）增重超过IOM 指南。孕前高BMI 者（＞26.0 kg/m2）孕期增重超过IOM 指南者为58.33%，明显高于孕前BMI ＜19.8者（22.73%）及BMI 为19.8～26.0者
[1] Stotland NE,Cheng YW,Hopkins LM,et al.Gestational weight gain and adverse neonatal outcome among term ingants[J].Obstet Gynecol,2006,108(6):635.
[2] 熊 庆, 梁家智, 石 钢, 等. 正常孕妇体重增加的监测模式[J].中华妇产科杂志,1998,33(1):142.
[3] 乐 杰. 妇产科学[M].第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:152.
[收稿日期：2010-07-20 编校：朱建梅]