眼碱烧伤病人的护理
一、护士长讲明查房目的
二、责任护士汇报病例
1、基本资料
基本情况 胡娟，女，37岁，汉族，务农； 家族史 无家族遗传病史； 既往史 平素体健无外伤，无手术史； 主诉 右眼碱烧伤后眼疼、视物模糊20个小时； 现病史 患者于2012年09月15日11时入院，20小时前碱水进入右眼内，感眼疼、畏光、流泪伴视物模糊，立即给予大量清水冲洗，后至当地县医院给予维生素C结膜下注射，症状无明显好转，门诊以“右眼角膜碱烧伤”收入院。
2、辅助检查
体格检查 T 36.3 ℃，P 81次/分，R 20次/分，Bp 138/89mmHg，颜面部皮肤烧伤、表皮溃烂，可见渗液；
实验室检查 未做心电图、胸片，未抽血；
专科检查 视力：右眼眼前指数，左眼：1.0，右眼睑肿胀，球结膜充血，角膜灰白色浑浊，角膜水肿，隐约见瞳孔3mm，光反应迟钝，左眼前节正常。
3、诊疗方案
完善各项相关检查。 全身及局部应用维生素C降低损害，局部应用左氧氟沙星抗感染治疗。 局部应用贝复舒、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶营养角膜。 对症支持治疗。
视力 入院时右眼眼前指数，目前视力0.12.
生活习惯 患者长期重体力劳动，卫生习惯良好
家庭支持 家人对住院很支持，其妻子全程照顾
经济状况 患者主要经济来源是务农，没有固定经济来源
心理状况 患者担忧右眼视力恢复不好、预后差影响工作生活 4、病情恢复情况 5、护理评估
生理状况 神智清楚，四肢健全，精神、食欲、睡眠尚可，大部分时间卧床休息
三、参加护士发言：
张XX护士：
1病理知识
概述
凡因化学性物质引起的眼部损伤均称为化学性眼外伤。
影响因素：化学物质的性质、浓度、温度、剂量、作用方式、渗透力、压力、接触时间
和面积。
多见于化工厂、实验室、施工场所。
最常见为酸、碱类化学物质烧伤。
病理
⑴酸烧伤
低浓度酸性物质大多不能破坏角膜上皮的脂溶性屏障造成严重危害，高浓度酸性物质有
作用较强的腐蚀。
损伤角膜上皮浸入角膜基质形成不可溶蛋白化合物
特点：一般位置局限，界限清楚，穿透作用较浅，很少出现严重的坏死性溃疡。
碱性物质与组织接触：组织蛋白迅速溶解细胞坏死与组织蛋白形成可溶性碱性蛋白 与眼组织发生皂化反应组织液化坏死
特点：渗透性较强、易损伤眼内其它组织。
化学性物质：名称、性质、种类、浓度、量、接触时间及面积
致伤方式：是否合并眼挫伤、穿通伤等
是否有妥当的现场急救处理
自觉症状：视力下降、刺激症状、视野缺损、呼吸道消化道损伤
⑵碱烧伤 2、病史询问
4、分期
⑴急性期：烧伤后至3天
结膜角膜疼痛，明显刺激症状，（浓酸浓碱）角膜进行性坏死。
⑵营养紊乱期：3天至3周
非炎性坏死溃疡,大量新生血管长入，部分组织开始修复，反应有所减轻。
⑶瘢痕期：烧伤3周后
角膜白斑或角膜新生血管形成，各种并发症相继出现。
杨XX护师：现场急救
急救方法立即去掉或改变剩余的化学物质，不使其留与组织起作用，防止感染，恢复原有的血液循环，促进组织修复，预防及治疗并发症和后遗症。
1冲洗:碱烧伤后应争取时间，迅速地用水冲洗，除去化学物质，这是抢救的关键。冲洗的目的是除去组织表面的化学物质，减少组织损伤。可用一般清洁水冲洗，方法是立即把面部浸入清水的脸盆中，双眼睁开，头部在水中摆动，冲洗彻底，然后转送医院急诊。在24小时以内入院患者，立即用0.9%的生理盐水冲洗，一边冲洗，一边擦除化学物质残渣，清除坏死组织，如疼痛剧烈，可滴表面麻醉药后，用眼睑拉钩拉开上下眼睑。
2中和注射:结膜下注射维生素C。
3前房冲洗:冲洗渗入眼内的化学物质，使眼内液恢复正常。
4鲜鸡蛋膜疗法:将75%酒精消毒蛋壳，然后用消毒镊子轻轻敲碎蛋壳，并用消毒小镊子将碎蛋片清除，暴露蛋膜，用拉钩拉开上下眼睑.滴表面麻醉剂后，用蛋膜片的中心放在角膜上，膜的边缘滑到结膜弯窿底部，使睑结膜不与球结膜、角膜接触，包扎固定，蛋膜需放置眼内7至12天，平均3天更换一次新鲜蛋膜，以提高疗效，换蛋膜时，必须把蛋清面朝向球结膜
5软角膜接触镜:它能吸出角膜内碱性物质，还可以减轻角膜水肿，促进上皮愈合，防止角膜澳疡穿孔。6粘膜移植:为了防止硷性物质继续向深层渗透，恢复角膜的营养，防止睑球粘连，在严重的化学烧伤所致的结膜损伤应彻底清除坏死组织，进行口唇粘膜移植术。
马XX主管护师：手术治疗
①前期手术
结膜切开：适用于烧伤24内球结膜水肿严重者；保护角膜周围血管网，改善角膜血供。 前房穿刺：伤后1-2小时内，8小时后无效，抽出前房内化学物质，减少眼内损伤。 坏死组织清除：伤后3-6小时内。
自体球结膜移植、羊膜移植：利于上皮再生，减少炎症反应和溃疡形成，促进角膜恢复
和视功能改进，为后期角膜移植创造条件
②中期手术
羊膜移植 需数次，提供胶原支架，角膜上皮细胞扩展，重建眼表。
睑球粘连分离成形术：烧伤反应静止后方可行
角膜移植：伤后20-24个月
青光眼及白内障手术
眼睑内翻或外翻矫正：恢复眼睑正常形态及功能 ③后期手术
吴XX护师：药物治疗
①扩瞳药——散瞳，防止虹膜后粘连
②半胱氨酸——胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔
③自体血清、速高捷——中和毒素、防止伤区扩散、促进角膜再生、防止粘连
④肝素——溶解角膜缘血栓，恢复血供
⑤静滴或球结膜下注射维生素C——中和碱性物质，促进角膜水肿吸收
⑥全身和局部使用抗生素、球结膜下注射庆大霉素——防止感染
⑦早期应用糖皮质激素——抑制炎症反应和新生血管形成
⑧
眼碱烧伤病人的护理
一、护士长讲明查房目的
二、责任护士汇报病例
1、基本资料
基本情况 胡娟，女，37岁，汉族，务农； 家族史 无家族遗传病史； 既往史 平素体健无外伤，无手术史； 主诉 右眼碱烧伤后眼疼、视物模糊20个小时； 现病史 患者于2012年09月15日11时入院，20小时前碱水进入右眼内，感眼疼、畏光、流泪伴视物模糊，立即给予大量清水冲洗，后至当地县医院给予维生素C结膜下注射，症状无明显好转，门诊以“右眼角膜碱烧伤”收入院。
2、辅助检查
体格检查 T 36.3 ℃，P 81次/分，R 20次/分，Bp 138/89mmHg，颜面部皮肤烧伤、表皮溃烂，可见渗液；
实验室检查 未做心电图、胸片，未抽血；
专科检查 视力：右眼眼前指数，左眼：1.0，右眼睑肿胀，球结膜充血，角膜灰白色浑浊，角膜水肿，隐约见瞳孔3mm，光反应迟钝，左眼前节正常。
3、诊疗方案
完善各项相关检查。 全身及局部应用维生素C降低损害，局部应用左氧氟沙星抗感染治疗。 局部应用贝复舒、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶营养角膜。 对症支持治疗。
视力 入院时右眼眼前指数，目前视力0.12.
生活习惯 患者长期重体力劳动，卫生习惯良好
家庭支持 家人对住院很支持，其妻子全程照顾
经济状况 患者主要经济来源是务农，没有固定经济来源
心理状况 患者担忧右眼视力恢复不好、预后差影响工作生活 4、病情恢复情况 5、护理评估
生理状况 神智清楚，四肢健全，精神、食欲、睡眠尚可，大部分时间卧床休息
三、参加护士发言：
张XX护士：
1病理知识
概述
凡因化学性物质引起的眼部损伤均称为化学性眼外伤。
影响因素：化学物质的性质、浓度、温度、剂量、作用方式、渗透力、压力、接触时间
和面积。
多见于化工厂、实验室、施工场所。
最常见为酸、碱类化学物质烧伤。
病理
⑴酸烧伤
低浓度酸性物质大多不能破坏角膜上皮的脂溶性屏障造成严重危害，高浓度酸性物质有
作用较强的腐蚀。
损伤角膜上皮浸入角膜基质形成不可溶蛋白化合物
特点：一般位置局限，界限清楚，穿透作用较浅，很少出现严重的坏死性溃疡。
碱性物质与组织接触：组织蛋白迅速溶解细胞坏死与组织蛋白形成可溶性碱性蛋白 与眼组织发生皂化反应组织液化坏死
特点：渗透性较强、易损伤眼内其它组织。
化学性物质：名称、性质、种类、浓度、量、接触时间及面积
致伤方式：是否合并眼挫伤、穿通伤等
是否有妥当的现场急救处理
自觉症状：视力下降、刺激症状、视野缺损、呼吸道消化道损伤
⑵碱烧伤 2、病史询问
4、分期
⑴急性期：烧伤后至3天
结膜角膜疼痛，明显刺激症状，（浓酸浓碱）角膜进行性坏死。
⑵营养紊乱期：3天至3周
非炎性坏死溃疡,大量新生血管长入，部分组织开始修复，反应有所减轻。
⑶瘢痕期：烧伤3周后
角膜白斑或角膜新生血管形成，各种并发症相继出现。
杨XX护师：现场急救
急救方法立即去掉或改变剩余的化学物质，不使其留与组织起作用，防止感染，恢复原有的血液循环，促进组织修复，预防及治疗并发症和后遗症。
1冲洗:碱烧伤后应争取时间，迅速地用水冲洗，除去化学物质，这是抢救的关键。冲洗的目的是除去组织表面的化学物质，减少组织损伤。可用一般清洁水冲洗，方法是立即把面部浸入清水的脸盆中，双眼睁开，头部在水中摆动，冲洗彻底，然后转送医院急诊。在24小时以内入院患者，立即用0.9%的生理盐水冲洗，一边冲洗，一边擦除化学物质残渣，清除坏死组织，如疼痛剧烈，可滴表面麻醉药后，用眼睑拉钩拉开上下眼睑。
2中和注射:结膜下注射维生素C。
3前房冲洗:冲洗渗入眼内的化学物质，使眼内液恢复正常。
4鲜鸡蛋膜疗法:将75%酒精消毒蛋壳，然后用消毒镊子轻轻敲碎蛋壳，并用消毒小镊子将碎蛋片清除，暴露蛋膜，用拉钩拉开上下眼睑.滴表面麻醉剂后，用蛋膜片的中心放在角膜上，膜的边缘滑到结膜弯窿底部，使睑结膜不与球结膜、角膜接触，包扎固定，蛋膜需放置眼内7至12天，平均3天更换一次新鲜蛋膜，以提高疗效，换蛋膜时，必须把蛋清面朝向球结膜
5软角膜接触镜:它能吸出角膜内碱性物质，还可以减轻角膜水肿，促进上皮愈合，防止角膜澳疡穿孔。6粘膜移植:为了防止硷性物质继续向深层渗透，恢复角膜的营养，防止睑球粘连，在严重的化学烧伤所致的结膜损伤应彻底清除坏死组织，进行口唇粘膜移植术。
马XX主管护师：手术治疗
①前期手术
结膜切开：适用于烧伤24内球结膜水肿严重者；保护角膜周围血管网，改善角膜血供。 前房穿刺：伤后1-2小时内，8小时后无效，抽出前房内化学物质，减少眼内损伤。 坏死组织清除：伤后3-6小时内。
自体球结膜移植、羊膜移植：利于上皮再生，减少炎症反应和溃疡形成，促进角膜恢复
和视功能改进，为后期角膜移植创造条件
②中期手术
羊膜移植 需数次，提供胶原支架，角膜上皮细胞扩展，重建眼表。
睑球粘连分离成形术：烧伤反应静止后方可行
角膜移植：伤后20-24个月
青光眼及白内障手术
眼睑内翻或外翻矫正：恢复眼睑正常形态及功能 ③后期手术
吴XX护师：药物治疗
①扩瞳药——散瞳，防止虹膜后粘连
②半胱氨酸——胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔
③自体血清、速高捷——中和毒素、防止伤区扩散、促进角膜再生、防止粘连
④肝素——溶解角膜缘血栓，恢复血供
⑤静滴或球结膜下注射维生素C——中和碱性物质，促进角膜水肿吸收
⑥全身和局部使用抗生素、球结膜下注射庆大霉素——防止感染
⑦早期应用糖皮质激素——抑制炎症反应和新生血管形成
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