医改实践现代医院2009年4月第9卷第4期 医院管理篇 ModernHospitalApr2009Vol9No4
取消药价加成对医院收入结构的影响
全诗敏
AFFECTOFCANCELLINGTHEHOSPITALDRUGPRICEADDITIONONHOSPITAL
INCOMESTRUCTURE
QUANShimin
【摘 要】 药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例,成为医院的利润支柱,造成医院收入主要以药物为主,形成“以药养医”的格局。随着新医改方案征求意见结束,逐步取消目前医院15%的药品收入加成,这必然会影响医院实际收益,更可能带来的医院收入的巨亏,必须调整医院收入结构,提高服务质量,促进效益提升。 【关键词】 药价加成 医院收入结构 影响 对策 新医改 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2009.04.063 在我国现有医疗卫生制度中,医院收入主要包括三个方面:药品(包括耗材等)收入、诊疗服务收入、政府补贴。药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例,国家规定县及县以上医疗机构销售药品,以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价。造成医院长期存在着“医药不分”、“以药养医”的问题,药品收入占了医院收入的大部分,而药品价格加成更是医院的利润支柱。随着新医改方案征求意见结束,计划在广东的深圳、韶关、湛江三地先行试点,逐步取消目前医院15%的药品收入加成。由于药品在医院的储存和管理会产生附加价值,用药过程必须有医师、药师、护士、收款人员等密切配合才能完成,这些环节的投入并不会随着15%的取消而减少,这必然会影响医院实际收益。取消15%的药价加成如果不辅以合适的回补措施,从医院的角度来说不仅是“少赚”,而更可能带来的结果是“巨亏”。医院再次被推入到改革的浪尖上,必须调整医院收入结构。1 药价加成在医院收入结构中所起作用
1.1 造成医院收入主要以药物为主,形成“以药养医”的格局
医疗体制改革十二年,虽然在遏制医疗费用过快增长、保障基本医疗等方面做了许多工作,但是医疗体制一些结构性、根本性的问题依然没有得到很好的解决[1]。医院占有80%以上的药品市场份额,处于医药垄断地位,15%的药价加成可以给医院带来巨大的经济价值[2];按照卫生部“医院管理年”活动的要求,各省市提出的药品收入占总收入的上限比例是45%,但这仅是三级综合医院的上限比例,中医院和肿瘤、肺科等专科医院,这一比例都超过50%。从中可以看出,药品收入占了医院收入的大部分,而药品价格加成更是医院的利润支柱。由于我国实行医疗服务低收费,无形中诱导医院和医生多用贵重药。价格高低直接影响其经营效益,形成“以药养医”的格局。1.2 造成医院得到政府的补贴额度不断下降
本来医院应该以最低廉的价格为群众提供最基本的医
疗保障,政府应该对其人员经费、设备投入、医院发展等承担
完全的责任。尽管国家因医院服务的特殊性,允许其以事业单位身份进入市场,但却只给予10%的政府津贴,实际上医院均是独立核算、自负盈亏的经济实体。政府为了体现医院的公益性和全民得到医疗保障,对医疗费用的收费标准有严格的规定,但收费标准的制定却明显的滞后,收费项目明显低于成本,医疗收费项目定价与医疗技术的发展脱节,使得医院的利润空间越来越小。再加上政府对医院的补偿机制远未到位,得到的政府补贴逐年下降,使医院的自身发展越来越艰难。1.3 造成医生的技术劳务收入没有体现
有调查结果显示,总的医疗费用在药费、检查费和医生的技术劳务费这三大块上的分配不合理,为患者医疗费用中的药费、检查费明显过高,而医生的技术劳务价值却被明显低估了,形成了老百姓看病贵与医生的技术劳务价值没有充分反映的矛盾。我们知道一个医生必须经过5年以上的专业学习和多年的医疗实践才能胜任医生这样一个专业性极强、责任重大的职业,而医疗服务收费因物价部门的严格控制和价格体系不尽合理,导致医疗服务价格无法体现医务人员的技术劳务价值,医生个人收入与其所承担的风险不成比例,导致少部分医务人员因自身价值得不到合理的体现,心理失衡,转而寻求不正当、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益,很多医生无奈地选择吃回扣来改变自己的生存状况[3]。1.4 造成医院收入结构扭曲,形成药品购销领域的不正之风
我国已连续数次降低部分药品价格,但群众很难真正受益。经分析不难发现,一些临床必需、价格低廉的基本药物,或用于治疗一些罕见病、解毒、急救的基本药物,由于用量少或利润低,厂家不愿意生产,医院不愿意使用,使患者用药成本不断上升。其次,药品监管不力,药品经销企业无序竞争,药品同类替代品太多,价格差异过大,当部分药品降价后,很快就有没降价的药品来代替。一些药品制造企业为了追求高额利润,不惜虚高定价,并以高额回扣作为促销竞争的主,的职业道,
现代医院2009年4月第9卷第4期 医院管理篇 ModernHospitalApr2009Vol9No4
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的负担。我国80%以上的药品终端销售都在医疗机构,药品市场严重的供大于求状况使得药品批发商、药品制造商把攻关目标锁定在占有绝对市场优势的医院上,促销工作可谓“无微不至”,上至院长下至各科室处方医生都为其药品销售获利。国家为缓解群众负担对药品实施强制降价,迫使厂家或停产降价药或重新为降价药申报“新药”名称以维持其高价,以继续补偿对医院和医生好处费的支出。药品虚高定价助长了医药购销领域的不正之风,使得药品的价格背离了价值,但医院的收入却没有提高,无形中造成流失[1-2]。2 取消医院药物加成对医院结构收入的影响
2.1 可以切断医药利益链条,改变医院以药养医的收入结构
医院医疗技术和服务的价格也一直处于较低的水平,挂号、手术、护理、床位等项目的收费标准甚至低于实际成本。因此,药品加成就成了医院的主要经济支柱,造成了“以药养医”或“以药补医”的局面。药物加成是医院实现这一经济支柱的主要突途径,药品加成与医院和医务人员的收入直接相关。取消药价加成可以切断医药利益链条,从而改变“以药养医”的管理体制。
2.2 可以进一步体现医院的技术劳务价值收入
取消药价加成,可使医、药在经济上分开,体现医生的技术劳务价值,使医生在专业技术上更紧密联系,体现了“以病人为中心”的理念,有利于改善医、药、患之间的关系,有利于节约药物资源,减少药物不良反应等,使得医院可以理直气壮获取应得利益,又能改善医院形象,何乐而不为。2.3 可以切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系
在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算、照章纳税,为医院药品收入实行收支两条线管理奠定基础。2.4 可以加强医疗机构的行业建设,建立诚信、和谐行医风气2.4.1 医疗机构需着眼未来的可持续发展,勇于牺牲短期利益,临床医生对患者检查项目的合理性和必要性需建立相关的医院检查项目评价制度,完善引导医生具备价-效医学
的行医准则。
2.4.2 诚信是医院实现医疗服务的目的,达到医疗效果的保证,是医院生存发展、获得经济效益的生命线。目前很多不合理用药现象都与医生受利益驱动有关,只有抑制住这种趋利因素,合理用药才能出现一个新局面。医院要树立诚信经营理念,加强医德医风建设,严格规范医疗服务项目和医务人员诊疗行为,严格管理药品价格和医疗检查收费,公开收费项目和收费标准,完善价格公示,做到透明收费,让病人看病舒心,吃药放心,花钱明白。从而可以通过制定和实行基本诊疗规范、用药规范,约束医院的医疗服务行为和医疗费用支出水平;根据用药规范对每位医师诊疗病人的用药及其费用的合理性进行审核,并与其工作业绩、奖励等联系起来。2.4.3 以药养医问题的存在,导致人们对医生的“有罪推定”,为医患之间的相互理解设置了障碍。而且医生往往为了避免患者的指责,就拼命用药,不仅加剧了看病贵的问题,并且增加了药品安全的隐患。取消药价加成,可以抑制医生动主市场,配制,把药品的价格降至药品超市水平,减轻患者负担,减少医患矛盾,重新赢得病人的信赖[4]。
2.5 可以提高药学服务的经济价值
药师提供技术服务对增加医疗服务收入的影响被药品加成掩盖了。取消药价加成,可以将药学人员技术劳动的贡献从药品加成中剥离出来,确立药学服务在医疗过程中的地位,正确评价医院药学工作的经济价值[5]。3 取消药价加成后医院收入结构的调整
3.1 扩大病人来源,提高就诊率
近10年来,我国患病人次虽然增加,但医疗费上涨远远高于居民收入增长率,使得就诊率明显下降,所以就出现了“小病忍、大病捱、重病才往医院抬”的现象[6]。医院取消药价加成用,使得用药量的减少和药品零售价的降低,会使一部分经济困难的患者回到医院就诊外;还会改善患者对医院的信任程度,使另一部分经济不困难而是对医院不信任造成未就诊病人回到医院接受服务,如此可大大提高患者就诊率,扩大病人来源。3.2 提高服务质量,促进效益提升
取消药价加成切断了医院的重要经济支柱,在这样的环境下,医院应更多选择转向内部挖潜。引入企业精益管理理念,减少服务流程中的浪费。通过薄利多销,靠增加服务量提升效益。3.3 提升医生的技术服务价值
为体现医务人员的技术劳务价值,调整收费标准偏低的技术性劳务项目的收费标准,应增设或调整诊疗费、护理费、挂号费;适当提高手术费、床位费;适度放宽特需医疗服务价格;适当提高中医、民族医技术服务价格。3.4 调整药师提供技术服务收入
在医院药品加成的政策下,药学人员技术服务的收益都笼统地归入了药品加成收入。取消药品加成后,药品调剂、药师的挂号、会诊、药品单剂量包装、个体化制剂等项目应纳入法定的收费范围,可增加静脉药物集中配置、中草药代煎收费,而且应同步确定上述服务项目的收费依据和标准。3.5 合理应用国家财政补偿机制政府补贴可能是取消药价加成后最现实的选择。一是由政府拨款弥补医院运营必需的经费;二是各级政府应财政补贴医院的药费亏损。
参考文献
[1] 胡建伟.完善医药卫生体制是和谐医患关系的重要因素[J].
现代医院,2008,8(7):701-702.
[2] 王谢燕.“药价虚高”与医院收入结构[J].经济师,2007(1):
45-46.
[3] 季长亮,任 艺.医务人员看医改———近九成医生认为吃回扣
拿红包很无奈[J].首都医药,2008,15(23):12-16.[4] 蔡永飞.医药分开的关键是解决以药养医问题[J].西部论从,
2008(1):41-43.
[5] 刘皈阳,郭代红,郭绍来,等.取消医院药品加成后医院药学工
作的经济价值体现[J].中国药房,2007,18(31):2403-2405.[6] 邹金瓯,吴应强.把握收费标准 构筑和谐医患关系[J].现代
医院,5:115-116.
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取消药价加成对医院收入结构的影响
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【摘 要】 药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例,成为医院的利润支柱,造成医院收入主要以药物为主,形成“以药养医”的格局。随着新医改方案征求意见结束,逐步取消目前医院15%的药品收入加成,这必然会影响医院实际收益,更可能带来的医院收入的巨亏,必须调整医院收入结构,提高服务质量,促进效益提升。 【关键词】 药价加成 医院收入结构 影响 对策 新医改 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2009.04.063 在我国现有医疗卫生制度中,医院收入主要包括三个方面:药品(包括耗材等)收入、诊疗服务收入、政府补贴。药价加成是医疗机构销售药品一直以来的惯例,国家规定县及县以上医疗机构销售药品,以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价。造成医院长期存在着“医药不分”、“以药养医”的问题,药品收入占了医院收入的大部分,而药品价格加成更是医院的利润支柱。随着新医改方案征求意见结束,计划在广东的深圳、韶关、湛江三地先行试点,逐步取消目前医院15%的药品收入加成。由于药品在医院的储存和管理会产生附加价值,用药过程必须有医师、药师、护士、收款人员等密切配合才能完成,这些环节的投入并不会随着15%的取消而减少,这必然会影响医院实际收益。取消15%的药价加成如果不辅以合适的回补措施,从医院的角度来说不仅是“少赚”,而更可能带来的结果是“巨亏”。医院再次被推入到改革的浪尖上,必须调整医院收入结构。1 药价加成在医院收入结构中所起作用
1.1 造成医院收入主要以药物为主,形成“以药养医”的格局
医疗体制改革十二年,虽然在遏制医疗费用过快增长、保障基本医疗等方面做了许多工作,但是医疗体制一些结构性、根本性的问题依然没有得到很好的解决[1]。医院占有80%以上的药品市场份额,处于医药垄断地位,15%的药价加成可以给医院带来巨大的经济价值[2];按照卫生部“医院管理年”活动的要求,各省市提出的药品收入占总收入的上限比例是45%,但这仅是三级综合医院的上限比例,中医院和肿瘤、肺科等专科医院,这一比例都超过50%。从中可以看出,药品收入占了医院收入的大部分,而药品价格加成更是医院的利润支柱。由于我国实行医疗服务低收费,无形中诱导医院和医生多用贵重药。价格高低直接影响其经营效益,形成“以药养医”的格局。1.2 造成医院得到政府的补贴额度不断下降
本来医院应该以最低廉的价格为群众提供最基本的医
疗保障,政府应该对其人员经费、设备投入、医院发展等承担
完全的责任。尽管国家因医院服务的特殊性,允许其以事业单位身份进入市场,但却只给予10%的政府津贴,实际上医院均是独立核算、自负盈亏的经济实体。政府为了体现医院的公益性和全民得到医疗保障,对医疗费用的收费标准有严格的规定,但收费标准的制定却明显的滞后,收费项目明显低于成本,医疗收费项目定价与医疗技术的发展脱节,使得医院的利润空间越来越小。再加上政府对医院的补偿机制远未到位,得到的政府补贴逐年下降,使医院的自身发展越来越艰难。1.3 造成医生的技术劳务收入没有体现
有调查结果显示,总的医疗费用在药费、检查费和医生的技术劳务费这三大块上的分配不合理,为患者医疗费用中的药费、检查费明显过高,而医生的技术劳务价值却被明显低估了,形成了老百姓看病贵与医生的技术劳务价值没有充分反映的矛盾。我们知道一个医生必须经过5年以上的专业学习和多年的医疗实践才能胜任医生这样一个专业性极强、责任重大的职业,而医疗服务收费因物价部门的严格控制和价格体系不尽合理,导致医疗服务价格无法体现医务人员的技术劳务价值,医生个人收入与其所承担的风险不成比例,导致少部分医务人员因自身价值得不到合理的体现,心理失衡,转而寻求不正当、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益,很多医生无奈地选择吃回扣来改变自己的生存状况[3]。1.4 造成医院收入结构扭曲,形成药品购销领域的不正之风
我国已连续数次降低部分药品价格,但群众很难真正受益。经分析不难发现,一些临床必需、价格低廉的基本药物,或用于治疗一些罕见病、解毒、急救的基本药物,由于用量少或利润低,厂家不愿意生产,医院不愿意使用,使患者用药成本不断上升。其次,药品监管不力,药品经销企业无序竞争,药品同类替代品太多,价格差异过大,当部分药品降价后,很快就有没降价的药品来代替。一些药品制造企业为了追求高额利润,不惜虚高定价,并以高额回扣作为促销竞争的主,的职业道,
现代医院2009年4月第9卷第4期 医院管理篇 ModernHospitalApr2009Vol9No4
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的负担。我国80%以上的药品终端销售都在医疗机构,药品市场严重的供大于求状况使得药品批发商、药品制造商把攻关目标锁定在占有绝对市场优势的医院上,促销工作可谓“无微不至”,上至院长下至各科室处方医生都为其药品销售获利。国家为缓解群众负担对药品实施强制降价,迫使厂家或停产降价药或重新为降价药申报“新药”名称以维持其高价,以继续补偿对医院和医生好处费的支出。药品虚高定价助长了医药购销领域的不正之风,使得药品的价格背离了价值,但医院的收入却没有提高,无形中造成流失[1-2]。2 取消医院药物加成对医院结构收入的影响
2.1 可以切断医药利益链条,改变医院以药养医的收入结构
医院医疗技术和服务的价格也一直处于较低的水平,挂号、手术、护理、床位等项目的收费标准甚至低于实际成本。因此,药品加成就成了医院的主要经济支柱,造成了“以药养医”或“以药补医”的局面。药物加成是医院实现这一经济支柱的主要突途径,药品加成与医院和医务人员的收入直接相关。取消药价加成可以切断医药利益链条,从而改变“以药养医”的管理体制。
2.2 可以进一步体现医院的技术劳务价值收入
取消药价加成,可使医、药在经济上分开,体现医生的技术劳务价值,使医生在专业技术上更紧密联系,体现了“以病人为中心”的理念,有利于改善医、药、患之间的关系,有利于节约药物资源,减少药物不良反应等,使得医院可以理直气壮获取应得利益,又能改善医院形象,何乐而不为。2.3 可以切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系
在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算、照章纳税,为医院药品收入实行收支两条线管理奠定基础。2.4 可以加强医疗机构的行业建设,建立诚信、和谐行医风气2.4.1 医疗机构需着眼未来的可持续发展,勇于牺牲短期利益,临床医生对患者检查项目的合理性和必要性需建立相关的医院检查项目评价制度,完善引导医生具备价-效医学
的行医准则。
2.4.2 诚信是医院实现医疗服务的目的,达到医疗效果的保证,是医院生存发展、获得经济效益的生命线。目前很多不合理用药现象都与医生受利益驱动有关,只有抑制住这种趋利因素,合理用药才能出现一个新局面。医院要树立诚信经营理念,加强医德医风建设,严格规范医疗服务项目和医务人员诊疗行为,严格管理药品价格和医疗检查收费,公开收费项目和收费标准,完善价格公示,做到透明收费,让病人看病舒心,吃药放心,花钱明白。从而可以通过制定和实行基本诊疗规范、用药规范,约束医院的医疗服务行为和医疗费用支出水平;根据用药规范对每位医师诊疗病人的用药及其费用的合理性进行审核,并与其工作业绩、奖励等联系起来。2.4.3 以药养医问题的存在,导致人们对医生的“有罪推定”,为医患之间的相互理解设置了障碍。而且医生往往为了避免患者的指责,就拼命用药,不仅加剧了看病贵的问题,并且增加了药品安全的隐患。取消药价加成,可以抑制医生动主市场,配制,把药品的价格降至药品超市水平,减轻患者负担,减少医患矛盾,重新赢得病人的信赖[4]。
2.5 可以提高药学服务的经济价值
药师提供技术服务对增加医疗服务收入的影响被药品加成掩盖了。取消药价加成,可以将药学人员技术劳动的贡献从药品加成中剥离出来,确立药学服务在医疗过程中的地位,正确评价医院药学工作的经济价值[5]。3 取消药价加成后医院收入结构的调整
3.1 扩大病人来源,提高就诊率
近10年来,我国患病人次虽然增加,但医疗费上涨远远高于居民收入增长率,使得就诊率明显下降,所以就出现了“小病忍、大病捱、重病才往医院抬”的现象[6]。医院取消药价加成用,使得用药量的减少和药品零售价的降低,会使一部分经济困难的患者回到医院就诊外;还会改善患者对医院的信任程度,使另一部分经济不困难而是对医院不信任造成未就诊病人回到医院接受服务,如此可大大提高患者就诊率,扩大病人来源。3.2 提高服务质量,促进效益提升
取消药价加成切断了医院的重要经济支柱,在这样的环境下,医院应更多选择转向内部挖潜。引入企业精益管理理念,减少服务流程中的浪费。通过薄利多销,靠增加服务量提升效益。3.3 提升医生的技术服务价值
为体现医务人员的技术劳务价值,调整收费标准偏低的技术性劳务项目的收费标准,应增设或调整诊疗费、护理费、挂号费;适当提高手术费、床位费;适度放宽特需医疗服务价格;适当提高中医、民族医技术服务价格。3.4 调整药师提供技术服务收入
在医院药品加成的政策下,药学人员技术服务的收益都笼统地归入了药品加成收入。取消药品加成后,药品调剂、药师的挂号、会诊、药品单剂量包装、个体化制剂等项目应纳入法定的收费范围,可增加静脉药物集中配置、中草药代煎收费,而且应同步确定上述服务项目的收费依据和标准。3.5 合理应用国家财政补偿机制政府补贴可能是取消药价加成后最现实的选择。一是由政府拨款弥补医院运营必需的经费;二是各级政府应财政补贴医院的药费亏损。
参考文献
[1] 胡建伟.完善医药卫生体制是和谐医患关系的重要因素[J].
现代医院,2008,8(7):701-702.
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45-46.
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作的经济价值体现[J].中国药房,2007,18(31):2403-2405.[6] 邹金瓯,吴应强.把握收费标准 构筑和谐医患关系[J].现代
医院,5:115-116.