临床教学///2013年3期
视频反馈教学法在临床技能教学中的应用
马会浩1 刘菊菊 谢远龙 覃 露 简道林* 朱小玲
（三峡大学第二临床医学院，湖北 宜昌 443001）
摘 要：目的：对视频反馈教学法在临床技能教学中的应用及推广可行性进行研究和调查分析。方法：在三峡大学医学院09级中随机抽取两个教学班进行临床技能操作实践教学；观察组（N=50）应用视频反馈教学法教学，记录实验课时初视频、提交3周内满意视频、记录5周后考试视频；对照组（N=50）应用传统教学法教学，记录5周后考试视频。结果：观察组考试视频成绩显著高于对照组考试视频成绩，调查中学生对视频反馈教学法的认同度很高，调查提示推广视频反馈教学法的条件主要为学生自控能力。结论：视频反馈教学法是一种切实有效的临床技能教学方法，值得在临床技能教学中大力推广应用。
关键词：视频反馈教学法；临床技能；教学改革
熟练掌握临床基本技能是临床医学本科教育《医学教育全球最低基本要求》所规定的主要内容之一，也是我国本科医学教育的“三基”内容之一[1]，因此，在临床医学本科教学中，教学管理者和临床教师越来越重视临床技能的教学方法与教学效果。视频反馈教学法通过录制学生操作视频，再通过多种形式回顾、反馈、分析视频，以期提高医学生学习临床技能的主动性、积极性并提高技能操作的掌握与熟练程度。在国外医学教育中，视频反馈教学法在认知能力、沟通技巧和临床技能等方面的成效已得到充分的肯定[2-4]，但国内在这方面的研究尚不多见。我们在09级临床医学专业部分学生腹部体检技能教学中应用了视频教学反馈法，以研究这种教学方法的效果和调查分析视频反馈教学法在国内临床技能教学中的可行性。
1 研究对象与方法1.1 研究对象
在三峡大学医学院09级临床系中随机抽取2个教学班(各50人)，分别作为观察组和对照组。两组学生在年龄、性别、学习成绩等方面无明显差异。
1.2 研究方法
1.2.1 研究内容与步骤 以人民卫生出版社《诊断学》（第7版）的腹部体格检查技能操作为研究内容，观察组采用视频反馈教学法练习，具体研究步骤
作者简介：马会浩（1989-），男，三峡大学2009级医学影像学专业在读本科生。 *通讯作者：简道林
如下：①将50名临床医学生分成8个小组，每组至少配备一部摄像机设备（如：摄像机，照相机，手机等有摄像功能设备）；②教师按照教学内容进行教学，并做出操作演示和播放标准操作视频；③学生熟悉操作后，每个学生均需拍下完整的操作视频，并提交；④教师随机抽取2段视频，同学生一起回顾分析视频，指出其中的操作错误、不规范、遗漏等不当之处，并予以纠正；⑤每个学生保留自己的操作视频，通过与标准视频比对分析、自我回顾分析、组间讨论分析、教师指导分析等多种方法来反馈分析，细化分析其中的不足之处，再通过查资料、观看标准视频、同学讨论、教师指导等多种方法，于课后进行反复练习，以提高操作的规范性；⑥要求学生于首次操作练习课后3周内，提交一份反复练习后自己最为满意的腹部体检操作视频；⑦首次操作练习课后5周时进行技能操作考试，考试采用随机抽题方式进行，凡抽到腹部体格检查的观察组学生，记录下操作视频（考试视频），并对学生进行匿名问卷调查。
对照组采用传统教学法，将50名临床医学生分成8个小组，首次练习课中，教师对照播放的标准视频进行讲解并行操作演示，然后学生按小组进行练习操作，教师在小范围内进行指导纠错。首次操作练习课后5周时行技能操作考试，抽到腹部体格检查的对照组学生，记录其腹部体检技能操作视频（考试视频），并同样接受匿名问卷调查。
1.2.2 评价方法 ①操作评分 依照人民卫生出版社《诊断学》（第7版）教材为依据，制定出腹部体格
//2013年3期南方医学教育/
检查的评分标准（总分50分，包括腹部视诊、触诊、叩诊、听诊等方面内容）；在对腹部体检操作视频进行评分前，对研究小组成员进行培训，做到熟悉评分标准和统一评分标准。严格依照评分标准，对初视频、满意视频、考试视频进行单盲法评分。
②问卷调查 技能操作考试后，对考试内容为腹部体格检查的学生进行问卷调查，观察组重点调查视频反馈教学法的应用情况：对视频反馈教学法的评价、关于推广视频反馈教学法的注意事项、视频反馈教学法的优缺点等方面，发放21份，回收21份；对照组重点调查传统教学法的应用情况，发放16份，回收16份。
1.2.3 统计学处理 组间操作评分比较用随机分组t检验行统计学处理，进行显著性检验。
2 结果2.1 操作评分
观察组和对照组考试视频得分的比较，观察组显著高于对照组（p＜0.01）（表1）。
表1 两组考试视频的操作评分比较（
考试成绩
观察组（n=21）对照组（n=16）
34.275±3.675923.094±7.9040
t 5.225
有利于临床技能的 18
掌握提高学习的积极性、主动性均有提高
15
花费精力大，耗时长资源不足，拍摄视频较麻烦
教师直接指导和纠正减少
15147
改善摄像记录设备？13人回答是。
2.2.3 关于视频反馈教学法在临床技能操作教学中优缺点问卷调查 关于视频反馈教学法在临床技能操作教学中优缺点的开放性调查，结果如下（表2）。
表2 视频反馈教学法的优缺点
优点
人数
缺点
人数
有利于发现自己的 10错误及不足之处
(n=21)
3 讨论
视频反馈教学法是一种运用摄像设备记录操作，通过回顾分析视频从而发现操作中不足之处，进而快速提高操作技能的一种新型教学方法。视频反馈教学法在国外临床医师[2]，住院医师[3]和护理学生[4]的技能学习和训练中已进行研究。
3.1 视频反馈教学法在临床技能教学中切实有效我们研究发现，观察组的考试成绩较对照组显著为高，说明视频反馈教学法在促进临床技能教学方面切实有效。究其原因，是视频反馈教学法通过录制视频这一环节，学生通过反复观看自已的操作视频，更能客观评价和分析自己对操作的掌握情况，更容易发现自己操作时没有意识到的不规范、遗漏乃至错误之处。操作视频给学习者提供大量有用的信息，便于学生重复地回顾分析，通过不断的分析，有利于其再次操作时有意识地纠正自己的不当之处，使其产生更加深刻的印象[5]，促进学生对操作更加全面的掌握，进而提高操作能力和临床技能技巧。同时，在当今网络时代，视频文件的远程传输及同学间的相互学习借鉴，有利于学生之间的交流、讨论，在交流中学生更容易发现不规范之处，使学生对操作的认识更加全面、深刻而准确。
3.2 视频反馈法在临床技能教学中，深受学生喜欢并值得推广
在关于视频反馈教学法的满意度、兴趣性、是否值得推广的调查中，21名学生均持肯定意见。这表明视频反馈教学法是一种学生喜爱和满意，且能激发学生浓厚兴趣的临床技能教学方法，因此得到学生的认可与接受。而且，由于需要上交操作视频，如果纳入形成性成绩评价，则不仅便于学生的反馈分析与学习，同时也便于教师对学生技能操作的训练情况有一个全面的了解，也便于教师总结教学中的得失和促进教学过程的改进，
-43-
±S）
P .000
2.2 问卷调查结果
对考试内容为腹部体格检查的观察组学生（N=21），操作考试结束后接受匿名问卷调查，调查内容包括：①对视频反馈教学法的评价；②对推广视频教学法所需条件；③视频反馈教学法在临床技能操作教学中的优缺点。
2.2.1 关于视频反馈教学法评价的问卷调查 要求学生以“是”或者“否”回答四个问题：你对视频教学法的是否满意？你是否对视频教学法感到兴趣？你是否觉得视频教学对自己课后的操作练习有督促作用？你是否觉得应该在临床技能操作实践练习课中推广视频教学反馈法？结果所有21名学生对四个问题的回答全部为“是”。
2.2.2 关于更好推广视频教学反馈法所应注意事项的问卷调查 为了更好地推广视频教学反馈法，明确应该注意的事项,要求学生以“是”或者“否”回答三个问题，21名学生调查结果如下：①教师与学生是否需要更新自主学习为导向的教学理念? 12人回答“是”。②学生是否需要增强自我控制能力，以适应视频教学反馈教学法？15人回答是。③是否需要校方
临床教学///2013年3期
是一种值得在临床技能教学中大力推广的教学方法。
调查结果表明，多数学生认为学生的自我控制能力在视频反馈教学法的推广应用中起着较为关键的作用，是因为该方法是一种以自主学习为主的教学方法，其发挥促进技能学习与掌握的关键在于学生的自我回顾、反馈、分析、纠错[6]，需要学生有着良好的自我控制能力。且许多学生拥有相机、手机等有录制视频功能的设备，摄像设备已经开始逐步普及，均为视频反馈教学法的推广提供了良好的应用前景，临床技能中心也有必要在添置视频录制设备方面予以更多考虑，并建议临床教学管理部门和教师，在推广视频反馈教学法在临床技能教学中应用的过程中，要更加注重充分调动学生在技能操作学习与训练方面的积极性、主动性、自觉性，注重学生自学能力的提高，重视学生临床技能操作的准确性，使这种教学方法真正成为学生乐于接受并喜欢的教学方法。
3.3 明确视频教学反馈法的优点与不足，充分发挥其在临床技能教学中的优势
调查结果显示，视频反馈教学法既有利于临床技能的提高，又有利于提高学生技能训练的积极性和主动性；改变以往传统教学模式下学生被动接受知识的现象，让学生在学习中获得乐趣，从而快乐和趣味学习；便于学生发现操作中的不足和促进操作改进，从而提高学生对腹部体检操作技能的掌握程度等优点。同时观察组学生也提出了视频反馈教学法的不足之处，比如学生对视频反馈教学法的理解认识不够全面，在拍摄视频过程投入的精力多，耗时长，资源相对不足和录制设备欠先进，致使拍摄视频较麻烦等。一些学生在录制视频时过度注重视频制作质量，而非操作记录本身。我们有理由相信，随着视频反馈教学法的不断推广和普及，学生对其认识会进一步加深，会认识到视频反馈教学法的关键在于对操作的回顾、反馈、分析、纠错，而视频的制作仅仅是一种媒介，能真实反映操作过程的视频就是好
参考文献：
[1] 汪晓东，李建男，李立.医学教育评价体系现状[J].医学教育探索，2009，8（9）:1150.
[2] Scherer LA,Chang MC,Meredith JW,et al. Videotape review leads to rapid and sustained learning[J].Am J Surg,2003,185(6):516–520.
[3] Olsen JC,Gurr DE.Video analysis of emergency medicine residents performing rapid-sequence intubations[J].J Emerg Med，2000, 18(4):469-472.
[4] Minardi HA,Ritter S.Recording skills practice on videotape can enhance learning-a comparative study between nurse lecturers a n d n u r s i n g s t u d e n t s. J A d v N u r s , 1999, 29(6):1318-1325.
[5] George J.Xeroulis.Jason Park,Carol-Anne Moulton et al.Teachingsuturing and knot-tyingskills to medical students:A randomized c o n t r o l l e d s t u d y c o m p a r i n g c o m p u t e r -basedvideoinstruction and (concurrent and summary) expertfeedback[J].Surgery,2007, 141(4):442-449.
[6] Crook A,Mauchline A,Maw S,et al.The use of video technology for providing feedback to students:Can it enhance the feedback experience for staff and students[J].Comput Educ,2012, 58(1):386-396.
视频。同时，也有理由建议临床技能中心考虑添置相关设备，以利于学生学习。
总之，视频反馈教学法是受到学生喜欢并认可的一种适合临床技能训练的教学方法，值得在临床技能操作技能教学中大力推广。
《南方医科大学学报》增刊（社科类）征稿启事
《南方医科大学学报》（中文核心期刊）增刊征集社科类论文，征稿范围主要为医学教育、高教
研究与管理、临床教学、卫生管理等学术领域社科论文，拟于2013年7月出版发行，欢迎广大教师、医疗卫生工作者踊跃投稿。
投稿邮箱：[email protected]。来稿请注明“学报社科增刊”。
所投稿件如经审核通过同时为《南方医学教育》杂志录用，并优先发表。
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《南方医科大学学报》、《南方医学教育》编辑部
临床教学///2013年3期
视频反馈教学法在临床技能教学中的应用
马会浩1 刘菊菊 谢远龙 覃 露 简道林* 朱小玲
（三峡大学第二临床医学院，湖北 宜昌 443001）
摘 要：目的：对视频反馈教学法在临床技能教学中的应用及推广可行性进行研究和调查分析。方法：在三峡大学医学院09级中随机抽取两个教学班进行临床技能操作实践教学；观察组（N=50）应用视频反馈教学法教学，记录实验课时初视频、提交3周内满意视频、记录5周后考试视频；对照组（N=50）应用传统教学法教学，记录5周后考试视频。结果：观察组考试视频成绩显著高于对照组考试视频成绩，调查中学生对视频反馈教学法的认同度很高，调查提示推广视频反馈教学法的条件主要为学生自控能力。结论：视频反馈教学法是一种切实有效的临床技能教学方法，值得在临床技能教学中大力推广应用。
关键词：视频反馈教学法；临床技能；教学改革
熟练掌握临床基本技能是临床医学本科教育《医学教育全球最低基本要求》所规定的主要内容之一，也是我国本科医学教育的“三基”内容之一[1]，因此，在临床医学本科教学中，教学管理者和临床教师越来越重视临床技能的教学方法与教学效果。视频反馈教学法通过录制学生操作视频，再通过多种形式回顾、反馈、分析视频，以期提高医学生学习临床技能的主动性、积极性并提高技能操作的掌握与熟练程度。在国外医学教育中，视频反馈教学法在认知能力、沟通技巧和临床技能等方面的成效已得到充分的肯定[2-4]，但国内在这方面的研究尚不多见。我们在09级临床医学专业部分学生腹部体检技能教学中应用了视频教学反馈法，以研究这种教学方法的效果和调查分析视频反馈教学法在国内临床技能教学中的可行性。
1 研究对象与方法1.1 研究对象
在三峡大学医学院09级临床系中随机抽取2个教学班(各50人)，分别作为观察组和对照组。两组学生在年龄、性别、学习成绩等方面无明显差异。
1.2 研究方法
1.2.1 研究内容与步骤 以人民卫生出版社《诊断学》（第7版）的腹部体格检查技能操作为研究内容，观察组采用视频反馈教学法练习，具体研究步骤
作者简介：马会浩（1989-），男，三峡大学2009级医学影像学专业在读本科生。 *通讯作者：简道林
如下：①将50名临床医学生分成8个小组，每组至少配备一部摄像机设备（如：摄像机，照相机，手机等有摄像功能设备）；②教师按照教学内容进行教学，并做出操作演示和播放标准操作视频；③学生熟悉操作后，每个学生均需拍下完整的操作视频，并提交；④教师随机抽取2段视频，同学生一起回顾分析视频，指出其中的操作错误、不规范、遗漏等不当之处，并予以纠正；⑤每个学生保留自己的操作视频，通过与标准视频比对分析、自我回顾分析、组间讨论分析、教师指导分析等多种方法来反馈分析，细化分析其中的不足之处，再通过查资料、观看标准视频、同学讨论、教师指导等多种方法，于课后进行反复练习，以提高操作的规范性；⑥要求学生于首次操作练习课后3周内，提交一份反复练习后自己最为满意的腹部体检操作视频；⑦首次操作练习课后5周时进行技能操作考试，考试采用随机抽题方式进行，凡抽到腹部体格检查的观察组学生，记录下操作视频（考试视频），并对学生进行匿名问卷调查。
对照组采用传统教学法，将50名临床医学生分成8个小组，首次练习课中，教师对照播放的标准视频进行讲解并行操作演示，然后学生按小组进行练习操作，教师在小范围内进行指导纠错。首次操作练习课后5周时行技能操作考试，抽到腹部体格检查的对照组学生，记录其腹部体检技能操作视频（考试视频），并同样接受匿名问卷调查。
1.2.2 评价方法 ①操作评分 依照人民卫生出版社《诊断学》（第7版）教材为依据，制定出腹部体格
//2013年3期南方医学教育/
检查的评分标准（总分50分，包括腹部视诊、触诊、叩诊、听诊等方面内容）；在对腹部体检操作视频进行评分前，对研究小组成员进行培训，做到熟悉评分标准和统一评分标准。严格依照评分标准，对初视频、满意视频、考试视频进行单盲法评分。
②问卷调查 技能操作考试后，对考试内容为腹部体格检查的学生进行问卷调查，观察组重点调查视频反馈教学法的应用情况：对视频反馈教学法的评价、关于推广视频反馈教学法的注意事项、视频反馈教学法的优缺点等方面，发放21份，回收21份；对照组重点调查传统教学法的应用情况，发放16份，回收16份。
1.2.3 统计学处理 组间操作评分比较用随机分组t检验行统计学处理，进行显著性检验。
2 结果2.1 操作评分
观察组和对照组考试视频得分的比较，观察组显著高于对照组（p＜0.01）（表1）。
表1 两组考试视频的操作评分比较（
考试成绩
观察组（n=21）对照组（n=16）
34.275±3.675923.094±7.9040
t 5.225
有利于临床技能的 18
掌握提高学习的积极性、主动性均有提高
15
花费精力大，耗时长资源不足，拍摄视频较麻烦
教师直接指导和纠正减少
15147
改善摄像记录设备？13人回答是。
2.2.3 关于视频反馈教学法在临床技能操作教学中优缺点问卷调查 关于视频反馈教学法在临床技能操作教学中优缺点的开放性调查，结果如下（表2）。
表2 视频反馈教学法的优缺点
优点
人数
缺点
人数
有利于发现自己的 10错误及不足之处
(n=21)
3 讨论
视频反馈教学法是一种运用摄像设备记录操作，通过回顾分析视频从而发现操作中不足之处，进而快速提高操作技能的一种新型教学方法。视频反馈教学法在国外临床医师[2]，住院医师[3]和护理学生[4]的技能学习和训练中已进行研究。
3.1 视频反馈教学法在临床技能教学中切实有效我们研究发现，观察组的考试成绩较对照组显著为高，说明视频反馈教学法在促进临床技能教学方面切实有效。究其原因，是视频反馈教学法通过录制视频这一环节，学生通过反复观看自已的操作视频，更能客观评价和分析自己对操作的掌握情况，更容易发现自己操作时没有意识到的不规范、遗漏乃至错误之处。操作视频给学习者提供大量有用的信息，便于学生重复地回顾分析，通过不断的分析，有利于其再次操作时有意识地纠正自己的不当之处，使其产生更加深刻的印象[5]，促进学生对操作更加全面的掌握，进而提高操作能力和临床技能技巧。同时，在当今网络时代，视频文件的远程传输及同学间的相互学习借鉴，有利于学生之间的交流、讨论，在交流中学生更容易发现不规范之处，使学生对操作的认识更加全面、深刻而准确。
3.2 视频反馈法在临床技能教学中，深受学生喜欢并值得推广
在关于视频反馈教学法的满意度、兴趣性、是否值得推广的调查中，21名学生均持肯定意见。这表明视频反馈教学法是一种学生喜爱和满意，且能激发学生浓厚兴趣的临床技能教学方法，因此得到学生的认可与接受。而且，由于需要上交操作视频，如果纳入形成性成绩评价，则不仅便于学生的反馈分析与学习，同时也便于教师对学生技能操作的训练情况有一个全面的了解，也便于教师总结教学中的得失和促进教学过程的改进，
-43-
±S）
P .000
2.2 问卷调查结果
对考试内容为腹部体格检查的观察组学生（N=21），操作考试结束后接受匿名问卷调查，调查内容包括：①对视频反馈教学法的评价；②对推广视频教学法所需条件；③视频反馈教学法在临床技能操作教学中的优缺点。
2.2.1 关于视频反馈教学法评价的问卷调查 要求学生以“是”或者“否”回答四个问题：你对视频教学法的是否满意？你是否对视频教学法感到兴趣？你是否觉得视频教学对自己课后的操作练习有督促作用？你是否觉得应该在临床技能操作实践练习课中推广视频教学反馈法？结果所有21名学生对四个问题的回答全部为“是”。
2.2.2 关于更好推广视频教学反馈法所应注意事项的问卷调查 为了更好地推广视频教学反馈法，明确应该注意的事项,要求学生以“是”或者“否”回答三个问题，21名学生调查结果如下：①教师与学生是否需要更新自主学习为导向的教学理念? 12人回答“是”。②学生是否需要增强自我控制能力，以适应视频教学反馈教学法？15人回答是。③是否需要校方
临床教学///2013年3期
是一种值得在临床技能教学中大力推广的教学方法。
调查结果表明，多数学生认为学生的自我控制能力在视频反馈教学法的推广应用中起着较为关键的作用，是因为该方法是一种以自主学习为主的教学方法，其发挥促进技能学习与掌握的关键在于学生的自我回顾、反馈、分析、纠错[6]，需要学生有着良好的自我控制能力。且许多学生拥有相机、手机等有录制视频功能的设备，摄像设备已经开始逐步普及，均为视频反馈教学法的推广提供了良好的应用前景，临床技能中心也有必要在添置视频录制设备方面予以更多考虑，并建议临床教学管理部门和教师，在推广视频反馈教学法在临床技能教学中应用的过程中，要更加注重充分调动学生在技能操作学习与训练方面的积极性、主动性、自觉性，注重学生自学能力的提高，重视学生临床技能操作的准确性，使这种教学方法真正成为学生乐于接受并喜欢的教学方法。
3.3 明确视频教学反馈法的优点与不足，充分发挥其在临床技能教学中的优势
调查结果显示，视频反馈教学法既有利于临床技能的提高，又有利于提高学生技能训练的积极性和主动性；改变以往传统教学模式下学生被动接受知识的现象，让学生在学习中获得乐趣，从而快乐和趣味学习；便于学生发现操作中的不足和促进操作改进，从而提高学生对腹部体检操作技能的掌握程度等优点。同时观察组学生也提出了视频反馈教学法的不足之处，比如学生对视频反馈教学法的理解认识不够全面，在拍摄视频过程投入的精力多，耗时长，资源相对不足和录制设备欠先进，致使拍摄视频较麻烦等。一些学生在录制视频时过度注重视频制作质量，而非操作记录本身。我们有理由相信，随着视频反馈教学法的不断推广和普及，学生对其认识会进一步加深，会认识到视频反馈教学法的关键在于对操作的回顾、反馈、分析、纠错，而视频的制作仅仅是一种媒介，能真实反映操作过程的视频就是好
参考文献：
[1] 汪晓东，李建男，李立.医学教育评价体系现状[J].医学教育探索，2009，8（9）:1150.
[2] Scherer LA,Chang MC,Meredith JW,et al. Videotape review leads to rapid and sustained learning[J].Am J Surg,2003,185(6):516–520.
[3] Olsen JC,Gurr DE.Video analysis of emergency medicine residents performing rapid-sequence intubations[J].J Emerg Med，2000, 18(4):469-472.
[4] Minardi HA,Ritter S.Recording skills practice on videotape can enhance learning-a comparative study between nurse lecturers a n d n u r s i n g s t u d e n t s. J A d v N u r s , 1999, 29(6):1318-1325.
[5] George J.Xeroulis.Jason Park,Carol-Anne Moulton et al.Teachingsuturing and knot-tyingskills to medical students:A randomized c o n t r o l l e d s t u d y c o m p a r i n g c o m p u t e r -basedvideoinstruction and (concurrent and summary) expertfeedback[J].Surgery,2007, 141(4):442-449.
[6] Crook A,Mauchline A,Maw S,et al.The use of video technology for providing feedback to students:Can it enhance the feedback experience for staff and students[J].Comput Educ,2012, 58(1):386-396.
视频。同时，也有理由建议临床技能中心考虑添置相关设备，以利于学生学习。
总之，视频反馈教学法是受到学生喜欢并认可的一种适合临床技能训练的教学方法，值得在临床技能操作技能教学中大力推广。
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《南方医科大学学报》（中文核心期刊）增刊征集社科类论文，征稿范围主要为医学教育、高教
研究与管理、临床教学、卫生管理等学术领域社科论文，拟于2013年7月出版发行，欢迎广大教师、医疗卫生工作者踊跃投稿。
投稿邮箱：[email protected]。来稿请注明“学报社科增刊”。
所投稿件如经审核通过同时为《南方医学教育》杂志录用，并优先发表。
地 址：广东省广州市白云区沙太南路1023号南方医科大学 电 话：020-61648063
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