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・社区与社会康复－
康复机构中的医疗社会工作
马洪路
（中国康复研究中心，北京市１０００７７）
１医疗社会工作的背景和面临的问题
２０世纪８０年代以来，我国的残疾人事业有了突飞猛进的发展，康复医学也呈现出欣欣向荣的局面。在社会体制改革的重要时期，医疗卫生制度在２ｌ世纪之初开始了全面改革，现代医学模式也发生了实质性转变．社会发展与医学的进步，都要求社会学、心理学、伦理学、法学对医学的介入。于是，适应国内外的形势和全国人民对医疗改革的关注与需求，医疗社会工作在康复医疗机构中显得越来越重要。在全面康复的体系中，社会康复工作是以医疗社会工作来具体开展的。实践表明，医疗社会工作既是宣传政府医疗卫生政策的一种工作，也是保障医疗秩序、调解医患关系、创办文明医院的重要工作手段。尤其在维护患者权益和保护医护人员利益两个方面，起到了非常积极的协调作用。
医疗社会工作之所以重要，是由以下因素决定的ｔ
Ｌ
１保护残疾人合法权益的法律、法规尚不完备
１９９０年１２月２８日，第七届全国人大常委会通过了《中华人民共和国残疾人保障法》，并于１９９１年５月正式实施，为了贯彻执行这个保障残疾人基本权利的大法，各地政府傲了大量工作，相继制定了实施的细则。但是，还有相当多的地方对于《残疾人保障法》不够重视，没有认真贯彻落实。特别是老少边穷地区，实施《残疾人保障法》有很大困难。另外，与《残疾人保障法》配套的法律法规还不完备，在残疾儿童的医疗，入托和残疾青少年入学及毕业分配方面，还需要有切实可行的政策；在交通事故和意外伤害致残者的赔偿方面有关法规还存在很多缺陷；关系到残疾人谋生自立的就业法规，也有一些环节需要改进；无障碍环境在很多城市尚未推进；社会保障对于生活在农村的广大残疾人还存在差距。
１．２社会和社区目前对残疾人的帮助十分有限近年来，城市社区服务和部分地区社区康复的开展，减少了残疾人对家庭的依赖，对他们回归社会很有益处。不过，大多数城镇的社区服务还在建立和完善之中，有些工作只停留在表面上。由于人力和财力所限，正在开展社区服务和社区康复的城市出现了一系列新问题。社区服务设施使用率较低，管理水平急待提高；在很多中小城市，社区康复还是一个陌生的名词。残疾人的衣食住行在很少得到社会和社区服务进行帮助的
情况下ｔ只能主要依赖家庭成员的照顾。
１．３政府尚无力拿出大量资金以满足残疾人的需要残疾人因自身的障碍很难与健全人在社会上竞争。即使获得了可以维持自己生活的经济收入，在其他方面仍然需要求助于家庭成员的帮助。当前，残疾人面ｌ临的各种社会问题很多，政府很难拿出大量资金来满足残疾人的福利需求．残疾人要改善生活状况，主要还得依靠自身的努力和家庭的扶助，其中就业是获得经济自立的主要手段。至２０００年，全国１５岁以上有劳动能力和部分劳动能力的残疾人占７０％以上，但未就业者占残疾人总数的２５蹦以上，就业难和经济上的困难，是残疾人福利难以提高的重要原因。１．４残疾人对家庭的过多依赖
我国长期形成的社
会习俗和家庭伦理观念，使很多残疾人认为依靠父母、子女和其他家庭成员而生活是天经地义的事情，关心家庭中的残疾人也是每个成员责无旁贷的义务。在西方，男女成年后都要离开父母独立谋生，而在中国，没有结婚的青年即使年龄很大了仍习惯与父母住在一起，残疾人则更习惯于这种家庭结构和生活方式。虽然大多数残疾人也有独立谋生的要求，但在遇到各种困难的情况下，传统的习俗和家庭伦理观念会使他们的独立愿望淡化，一些残疾人甚至十分担心家庭的变革。
２康复机构中的社会工作
在专业的社会工作中，医疗社会工作具有极其重要的地位与影响，也对以残疾人为主要对象的群体社会福利有直接的促进作用。
目前医疗社会工作所涉及的内容很广泛，主要包括人的生理卫生、心理卫生、伤残康复、疾病诊断与治疗、卫生保健、毒品或滥用药物、环境保护与治理等一系列问题。其对象以患者及其家属为主体，包括老年患者、慢性患者、残疾人、酒精依赖者、药物依赖者和许多受到身心伤害的妇女儿童。
在医疗社会工作各项任务中，改善残疾人生活质量和提高其社会福利是一项重要工作。医疗社会工作的开展主要有两种途径，其一是各种医疗和康复机构，其＝是社区。残疾人社会工作是对残疾人所做的社会工作。它不同于一般的残疾人服务，而是社会工作者运用社会工作方法帮助残疾人补偿自身缺陷，克服环境障碍，使他们平等地参与社会生活、分享社会发展成
２１
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果的专业活动。
从上述界定可以看出，残疾人社会工作是一种特殊的社会工作。这种特殊性来自残疾人的特殊性：因为他们不像老人’ＪＬ童、贫困者那样由于社会或者自然环境条件的限制而使自己的社会生活处于困境之中．残疾人一般是由于生理器官（组织）的缺陷，损伤而使他们难以像正常人那样生活，更不用说公平地参与竞争。因此．如果说其他社会工作对象陷于痛苦和不幸的话。残疾人则是双重痛苦和不幸。这样．残疾人社会工作就更具重要性和艰巨性。与此相联系．残疾人社会工作的特殊性还来自于这一工作过程的特殊性ｚ在其他社会工作中，社会工作者具有与受助对象的相同或相似的生活经验是可能的，因而，社会工作者的“感同身受”也比较容易。但是，他们很难具有与残疾人相似的生活经历．因此．对这类工作的理解就困难得多。
医务工作中的残疾人社会工作，是针对门诊和住院患者中残疾人个人、家庭或残疾人群体进行的有目的的专业活动．是以残疾人为主体对象而提供的各种有效的服务和帮助。目前．残疾人医疗社会工作的主要内容包括社会康复和职业康复Ｉ帮助残疾人获得教育的机会，对残疾人的婚姻与家庭关系进行调适；帮助残疾人在家庭和社区实施无障碍环境ｌ对残疾人迫切需要的法律，特殊用品、社区服务等问题进行适当的指导或转介等。总的看来，残疾人医疗社会工作涉及到残疾人社会生活的各个方面．其范围相当广泛，未来有充分的发展空间。
３医疗社会工作目前存在的问题
１９４９年以后。中国在计划经济时期形成了解决社会问题的特殊方法和传统，这种传统与西方的社会工作有不同的文化背景，因此．必然有各个方面的不协调。包括理论认识上的分歧和具体方法上的差ｇｑ．也包括制度，体制上的排斥性。
３．１目前残疾人医疗社会工作存在的具体问题：①专业人员严重缺乏．卫生行政管理部门没有认识到医疗社会工作的意义，自己不培养，也不要求有关教育部门培养。⑦高等院校的社会工作专业教育较少设置医疗社会工作的课程，毕业生难以胜任医疗机构的工作。③患者求医目的及对医生、护士的依赖，使患者减少了对医疗社会工作的需求。④医疗卫生的社会福利性质和社会工作的助人性质．正在受到经济体制改革的挑战，即医务社会工作如何面对市场经济．⑤城市杜区建设的发展，要求医务社会工作走向社区．中国还没有迈出这一步，需要在实践中探索。＠医疗卫生制度和社会保障制度都处于改革过程中．制度的不完善给康复机构的专业社会工作造成一定困难。３．２社会因紊对医学的挑战
在１９８１年召开的世界
卫生大会上．确定了２０００年人人享有卫生保健的全球
卫生政策。１９８２年又进一步通过了实施这一策略的
行动计划。这个宏伟的２０年计划，反映了人类对自身健康的良好愿望。但是，就在２０世纪结束的时候．我们看到这一美好愿望并未成为现实。影响这一计划和策略实现的障碍。主要不是来自医学本身，而是来自社会发展中的消极因素．或者说是人类为自身设置的障碍．这些障碍亦即医学社会学所面临的问题，也是医务社会工作者十分关心并力图解决的问题。
第一、是人口问题。自１９９０年以来，世界人口增长率开始缓慢下降。这个历史性的全球人口增长率下降趋势，实际上掩盖了复杂、混乱的地区间差异。在最不发达国家。人口年增长率实际上并没有下降，非洲许多国家２０世纪９０年代的年增长率达到３％甚至更多。适度的生育率下降被死亡率降低而抵消。同时，生育率经济利益和社会福利的差异，导致了大量人口迁移和城市化．在我国，人口问题虽然因计划生育政策而得到有救缓解．但农村超生现象仍相当严重。流动人口中也普遍存在超生问题。人口问题产生的一系列其他问题．严重地阻碍了。人人享有卫生保健”的计划实施。
第二、是生态环境问题。由于工业发展导致的空气污染、饮用水质量恶化，机械化造成的事故，杀虫剂和化肥的应用引起的危害．以及火灾、电力伤害和噪音伤害，都在不断地削弱由经济发展带给人类的利益，生态平衡的破坏严重威胁着人类的健康。
第三、是韧级卫生保健问题。众所周知，初级卫生保健必要因素的普及是实现人人健康战略的保证和捷径．２０世纪９０年代尽管健康教育和健康促进的政策在许多国家有明显进展．但仍存在许多问题。如普遍缺乏合格的工作人员和培训机构、语言和习俗障碍、在下层社会普及与交流的困难、设施和有关资源的相对集中，以及卫生保健服务系统协调较差，缺乏整合化等等，在我国，母乳喂养、卫生用水，公厕改造等都存在极大的困难。所有这些问题，都不仅仅是医疗卫生部门所能解决的．
第四、是医疗制度改革过程中的医院结构与管理问题。我国医疗制度的改革．首要问题是城镇医疗保险制度的改革与确立。定点医疗机构制度的实行．将使医院之间在医疗质量、价格、服务、信誉等方面面临优胜劣汰的竞争．因此非定点医院的经营与管理都出现严峻的危机。医疗机构更加公开、全方位地面向社会．如果对慢性病防治，老年护理、残疾人康复、妇幼保健、临终关怀等人生整个过程中的医疗和特殊人群的需求得不到满足，管理体制缺乏活力，就无法适应改革的需要。
第五，是医疗机构内部的人际关系问题．过去在
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计划经济体制中，医疗卫生事业完全属于社会福利的范畴，医疗机构内部的人际关系较少涉及经济利益。当前，在市场经济的外部环境中，社会福利要逐步走社会化的道路，医疗机构从宏观上要以需求为导向，以竞争为动力，发挥自身优势，发掘内在潜力，建设功能合理，优质高效、方便群众的卫生服务体系｛在微观上，则要进一步完善领导体制和科室建设＃改革财务制度和
人事分配制度；制定诊疗技术规范和操作规范；规范医
疗行为；改善工作流程。做好这一切．涉及副每个人
的经济利益．要自始至终注意调整人际关系。
第六，是医患关系。这是医学社会学和医学伦理学共同面对的突出问题，尤其是在《执业医师法》颁布实施后。患者的权利和医生的义务都比过去更为明显．患者及其家属法制观念的加强会使他们更自觉地维护自己的利益，而医疗技术（诊断，手术、用药等）的水平差距与难以预料的意外．都为医患关系中产生的纠纷增加了数量和处理的难度。
上述问题．既是医学社会学研究的问题．也是医疗社会工作者在实践中要解决的间厨．
社会发展给人类造成的疾病、伤残、障碍与残疾，与种族冲突，民族战争、社会歧视与偏见、贫穷与饥饿等密切相荚，甚至随着社会的发展而不断产生新的疾病．使人类防不胜防。各种社会问题，包括家庭问题和个人问题，都影响着人们的身心健康。如落后的近亲结婚习俗导致遗传性新生儿缺陷；孕妇饮食中缺碘出现地方性胎儿大脑发育不良｛农村饮用水源污染和城市噪声废气对人体的危害＃巫医假药对疾病的影响等等ｔ这些社会群体性的严重问题都是迫切需要解决的。医疗社会工作者的任务十分艰巨。
现代医学从生物医学模式向心理模式再到社会模式的转变，使人们注意到大量社会学所研究的社会问题．往往与疾病伤残有密切的联系。随着社会的发展，这种联系越来越广泛。社会问题。就是社会运行过程中使社会系统失调的障碍因索。社会问题的发生，能够影响到社会部分成员甚至全体成员的共同生恬．干扰社会秩序，甚至可能对社会运行的安全构成威胁．比如吸毒、酗酒及性病的传播对社会造成的影响，以及一定范围内的地方病、职业病和饥饿、战争等对社会发展的障碍。社会问题与社会发展共存，由于社会矛盾具有普遍性，社会问题也必然普遍存在，而且它会随时间
上的、空间上的变化出现变异。例如交通事故造成的
伤亡是全球性的．并随着时间的推移与日俱增；而某一地域性的疾病既可以因病源的根治而消失．也可以因
自然条件，生态环境的改变而出现。杜会问题因为社
会交流的复杂性而具有一定时间的持久性。所有这一
切・使疾病与社会之问的关系变得很复杂。
另外．家庭与个人所遇到的问题．也可以成为疾病的社会因素＋尤其是在心理障碍和精神疾病方面显得
十分突出．
作为一个社会成员．个人所遇到的问题主要来源是：①个人人格的内在因素．比如个人内在的需求得不到满足和由此产生的各种挫折；②家庭和其他环境的需求与压力。这些需求和压力已超过个人能力的负荷Ｉ③人与环境的互动．各种环境的变化所产生的人际关系变化及社会适应功能的变化。这些个人问题的出现都会影响到人的心理变化乃至破坏人的正常思维能力，导致精神疾病的发生。我国有６０００多万残疾人，其中困精神病致残的人数在我国已有１０００多万．据了解，在各种致残原因中，精神分裂症比例最大。造成精
神分裂症的主要诱因都是社会性的，即日常生活，学
习、工作和社会交往中人际关系的突变和强刺激。各种强刺激使大脑机能活动发生紊乱．导致认识、情感、行为和意志等精神上的严重障碍。从上述个人问题的主要来源看，残疾人在日常生活中所产生的个人问题
显然远远多于健全人。
３．３医疗社会工作的“本土化”原则所谓”本土化”，
是借用的、大家可以理解的一个名词，确切地说，应该是学习国外经验，中西结合，以我国内地实务为主的社会工作理论与方法。
建设有中国特色的医疗社会工作理论体系和实践方法，当然不是一件容易的事情。中国康复研究中心的医务社会工作者经过１０多年的努力，初步摸索出一套自己的实践经验，得到了病残者的欢迎，也经受了医疗制度改革和市场经济的双重考验。随着改革的逐步深入．医疗社会工作的“本土化”应该注意遵循以下几
个原则：
第一，是因势利导的整合化。中国内地目前极其缺乏医务社会工作的专业人员，而且在相当长的时间里改变不了这种状况。过去几十年中，医院里的许多社会工作是由医务处（科，室）的医政人员承担的．比如处理医患纠纷、调解医院内酃各种冲突等。如何利用我国解决社会问题的传统做法．是一个具有普遍意义的原则问题。因此，当前应该对医政人员进行社会工作的培切Ｉ，充分发挥他们的潜力，因势利导，把其中一些人员和业务整台到医务社会工作的专业领域中来．达到事半功倍的目的。
第二。是严格的政策舰念。中国的国情不同于西方．主要特点是人口众多，经济基础薄弱，社会保障制度不够完善，各地发展很不平衡．民族与宗教习俗比较复杂・城乡差别较大。因此，残疾人的社会问题也是非常复杂的ｔ在具体的个案工作中，要特别强调政策性，有法制观念，避免出现偏差。
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第三，是充分发挥调解的作用。调解，是具有中国特色的社会工作方法，大量实践证明是受到案主欢迎和行之有效的方法。在医务社会工作中．患者求助的问题大多数与交通事故及其他意外伤害的赔偿有关，其次是医疗纠纷等。由于当事者各持己见，叉不可能完全经过法律程序解决，所以调解就常常起到关键作用。立足于调解并善于用专业手段去开展工作，是一个必须遵循的原则。
社会康复
是康复医学领域中的重要内容。也是全面康复不可缺少的工作环节。根据我国的国情和康复医学发展的状况，它具有以下几个特点；
疾人是社会上最困难的群体，需要政府从法律和政策方面给予照顾，同时，也需要对不同情况采取不同的政策与措施。例如工伤的认定和处理、交通事故及意外伤害的赔偿、残疾用品的配备、抚恤与救济，伤残评定．法律援助等等．都需要社会工作者直接参与。所以社会康复必须十分注意政策，既要维护残疾人的合法权益不受侵害．又要照顾到相关人员，单位、杜区的利益。３．４．２社会康复十分注重调查研究．因为社会康复的主要工作方法是个案工作，其目的是帮助残疾人解决具体问题。而调查研究既是社会学理论和社会工作实践的精髓，也是解决问题的前提和必然过程，所以社会康复工作特别强调调查研究。社会工作者既要与案主（残疾人及其亲属）认真会谈。倾听案主的申述，又不能完全按照案主的主观意志击办理。只有对个案相关者进行全面而深入的调查，才能避免主观性和片面性，真正把问题解决好。
３．４．３社会康复是讲究协调性的工作。社会工作需要较高的协调艺术与整合技巧，个案工作需要在案主与各持己见的当事人之间进行协词；小组工作也需要在各种专业人员之间进行协调。由于我国康复医学事业还处于较低水平的发展阶段，医生难以解央非医疗的组织，规划，召集、布置其他专业人员工作的困难．所以，这种协调工作就要靠社会工作者来承担。实际上．在残疾人（案主）与当事人之间、患者与医护人员之间、医院内部各科室、各专业人员之间，医院与社区之间，社会康复的协调工作都是非常重要的。
会康复可以为患者解决许多医护人员不能解决的问的社会效益；另一方面，医疗机构的社会康复工作是有着很大力量和优势。社会康复完全符合现代医学发展的“生物一心理一社会医学模式”，有很强的生命力，其
社会和经济双重效益已经充分显示出来。
上述特点，在我国城乡基层的社区建设中相得益彰。只要社区领导重视残疾人的社会工作和社区康复，在社区发展规划和建设中把残疾人康复工作纳入议程，并逐步落实，以改善残疾人生活质量、提高其福利待遇为宗旨的社会康复工作一定会蓬勃开展起来。中国康复研究中心的医疗社会工作者目前正在开展社区康复的试点工作．并取得了初步成果．４医疗社会工作展望
市场经济正在推动医疗制度的改革深入发展，改革打破了许多传统的形式、制度、观念和医疗管理模式，也给医务社会工作带来了发展机遇。传统的生物医学模式已经被生物一心理一社会医学模式所取代，人们普遍认识到，心理因素和社会因素对健康的影响不是用药物就能完全治好的，无论是在医院里，还是在家庭中，疾病和伤残需要的不仅仅是医生，因此，医疗社会工作必将越来越被人们所理解和受到重视。在这种情况下，专业的社会工作将成为有偿服务的工作，既体现了社会工作的专业价值．也体现了社会工作者的自我价值。中国康复研究中心的医务社会工作者已经做了有益的尝试，并继续根据医疗制度的改革不断进行深入探索。
人类在２０世纪取得的社会生产力的空前发展以及科学技术的重大突破，为２ｌ世纪进一步改变人们的生存状态提供了条件。中国２０多年的改革开放政策，也使１２亿人的物质生活和精神面貌发生了极大变化。在这世纪之交，医疗卫生制度的改革成为政府和社会各界都十分关注的重要课题．也是社会保障制度改革的一个焦点。改革给卫生行政管理机构和广大医务人员造成了很大压力和挑战，也给社会工作带来了前所未有的机遇。展望未来，医疗社会工作必然会有较快的、健康的发展。这是因为ｔ①社会的发展使人们对健康的认识有了更清楚，更新的观念。预防疾病和保护健康不再是仅仅依赖医院和医生的事．而需要医务社会工作者的协调与帮助．这种需要的潜力是相当巨大的Ｉ②现代医学模式的转变，使医学心理学．医学社会学、医学伦理学和康复医学都有相应的变革和发展，社会学与医学的交融以及社区医学、全科医学的产生．都需要社会工作者的介入；③医疗卫生事业要逐步适应市场经济的发展与需求．医疗机构要出现营利性和非营利性的分类管理，在福利性的医院里也将出现营利性和非营利性两种管理方式的部门。这种形势给医务社会工作者进一步开展业务创造了有利条件，比如有些服务可以采取有偿的形式。以及与其他专业的合作等；④我国的文化背景及现行政策，为医务社会工作开辟了广阔的前途。例如，计划生育和城市的独生子女政
３．４社会康复个案工作向社区医学挺进
３．４．１社会康复是一种政策性很强的工作。由于残３．４．４社会康复工作具有很强的效益性。一方面．社题．受到患者的欢迎，因而产生广泛的影响和难以估量偿服务．是医疗制度改革中医院新的经济增长点．潜在
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策使家长对儿童的健康格外注意；老龄化使老年人的健康和慢性病问题成为医学社会学研究的重要问题｝交通事故及其他意外伤害在治疗期间引发的社会问题处理日益增多；医疗纠纷处理过程中的社会工作，等等；⑤各地的社会福利机构在体制改革和规范化管理的过程中，都需要专业社会工作者参与，医务社会工作者有优越的条件介人福利机构的工作，发挥更大的作
用。
５结论
综上所述，可以看到中国的残疾人社会工作在改革开放的形势下正在向前发展，这种发展有特殊的文化背景，主要表现在历史形成的不同于西方的生活方式与习俗．缺乏专业化的优势，政府和行政工作的直接参与，以及经济体制改革中各种制度和政策的重新建立造成的影响等方面。在康复领域里开展的社会工作，是改善残疾人生活质量，帮助残疾人重新回归社会的工作。目前开展的医务社会工作，是以残疾人、老年患者、慢性患者为主要对象的社会康复工作，也是一种社会福利服务工作。今后要在“本土化”的原则下加强专业化和整合化，并使之适应市场经济．推动残疾人的福利工作顺利发展。
总之，无论从世界范围内社会工作的发展来看，还是从我国目前社会工作的现实情况来看，医务社会工作在我国各地尤其是城市中都有很好的发展潜力和广阔的前景。尽管发展不会是一帆风顺的，各地的发展也会很不平衡．但是这种发展是历史的必然，我们应该充满信心去推动它，为它不断地铺平道路，扫清障碍。
・社区与社会康复・
我国残疾人社区康复的反思与发展原则初探
博克礼
（中国残联社会服务指导中心ｔ北京市１０００７７）
社区康复（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄ
ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＣＢＲ）
国家计划实施。“八五”期间在全国６２个县区开展的社区康复试点工作，不但积极探索了适合我国城乡基层的社区康复方法和途径，同时也显示出社区康复的必要性、可行性和有效性。
１．３在残疾人康复事业“八五”计划的基础上，“九五”期间。康复训练与社区康复服务工作，伴随着残疾人康复事业的发展，取得了一定成绩，初步建立并形成了社会化康复服务体系；超额完成了各项任务指标；以社区训练和家庭训练为重点，更多的残疾人得到了康复服务，开展了康复训练；同时充分利用社会资潭，建立了一批康复服务指导机构。
１．４社区康复经过１０余年的努力，探索出一些有益的经验，取得了一定成绩：①在《中华人民共和国残疾人保障法》中明确要求“各级人民政府和有若部门应当组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复”，使社区康复有了法律保障。②社区康复初步纳入了医疗卫生事业、社会保障事业、残疾人事业等国家计划中实施，以面向基层，为残疾人提供有效、经济、方便、综合、连续的服务，制定工作目标、措施、进度等。◎开展社区康复的范围不断扩大，受益残疾人逐渐增多。据统计，“九五”期间，通过重点工程已使４３３多万残疾人得到不同程度的康复，使他们改善了功能，增强了参与社会生活的能力。④探索出一些工作模式，积累了一定经验。如政府起主导作用，有关部门分工协作，密切配
适应我国残疾人、老年人和慢性病人数量大、分布广、经济条件有限的状况，就地就近、经济适用，顺应康复服务向社区延伸的方向，也符合国际发展趋势。“九五”以来，许多地区在开展普及知识，组织残疾人在社区和家庭开展康复训练，提供技术指导、咨询、转介等康复服务中，探索总结出许多成功的经验。但我国残疾人社会化康复训练服务体系尚不健全，广大残疾人缺乏康复训练和预防残疾的知识与方法，基本康复需求未得到解决。新世纪开始，回顾残疾人社区康复走过的历程，探讨发展社区康复的工作原则，有利于促进“十五”期间我国残疾人社区康复工作的发展。Ｉ我国残疾人社区康复的回顾与反思
１．１世界卫生组织（ｗＨ０）早在１９７６年大力提倡在发展中国家开展社区康复，并于１９７９年组织专家编写《在社区中训练残疾人》手册，指导试用。１９８６年８月世界卫生组织在香港和菲律宾为我国人员举办社区康复讲习班。同年１０月，在广州举办了全国第一期社区康复讲习班，并决定吉林、山东、广东、内蒙古先行试点。自１９８７年始，为白内障致盲者、儿麻后遗症致残者和。一７岁的聋儿开展了具有抢救性意义的３项康复。这项工作不但造福残疾人，同时也奠定了开展社区康夏的基础。
１．２
１９２１年国务院批转了《中国残疾人事业“八五”计
划纲要》，进标志着我国残疾人社区康复工作开始纳入
康复机构中的医疗社会工作
作者：作者单位：
马洪路
中国康复研究中心,北京市,100077
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_6314832.aspx
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康复机构中的医疗社会工作
马洪路
（中国康复研究中心，北京市１０００７７）
１医疗社会工作的背景和面临的问题
２０世纪８０年代以来，我国的残疾人事业有了突飞猛进的发展，康复医学也呈现出欣欣向荣的局面。在社会体制改革的重要时期，医疗卫生制度在２ｌ世纪之初开始了全面改革，现代医学模式也发生了实质性转变．社会发展与医学的进步，都要求社会学、心理学、伦理学、法学对医学的介入。于是，适应国内外的形势和全国人民对医疗改革的关注与需求，医疗社会工作在康复医疗机构中显得越来越重要。在全面康复的体系中，社会康复工作是以医疗社会工作来具体开展的。实践表明，医疗社会工作既是宣传政府医疗卫生政策的一种工作，也是保障医疗秩序、调解医患关系、创办文明医院的重要工作手段。尤其在维护患者权益和保护医护人员利益两个方面，起到了非常积极的协调作用。
医疗社会工作之所以重要，是由以下因素决定的ｔ
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１保护残疾人合法权益的法律、法规尚不完备
１９９０年１２月２８日，第七届全国人大常委会通过了《中华人民共和国残疾人保障法》，并于１９９１年５月正式实施，为了贯彻执行这个保障残疾人基本权利的大法，各地政府傲了大量工作，相继制定了实施的细则。但是，还有相当多的地方对于《残疾人保障法》不够重视，没有认真贯彻落实。特别是老少边穷地区，实施《残疾人保障法》有很大困难。另外，与《残疾人保障法》配套的法律法规还不完备，在残疾儿童的医疗，入托和残疾青少年入学及毕业分配方面，还需要有切实可行的政策；在交通事故和意外伤害致残者的赔偿方面有关法规还存在很多缺陷；关系到残疾人谋生自立的就业法规，也有一些环节需要改进；无障碍环境在很多城市尚未推进；社会保障对于生活在农村的广大残疾人还存在差距。
１．２社会和社区目前对残疾人的帮助十分有限近年来，城市社区服务和部分地区社区康复的开展，减少了残疾人对家庭的依赖，对他们回归社会很有益处。不过，大多数城镇的社区服务还在建立和完善之中，有些工作只停留在表面上。由于人力和财力所限，正在开展社区服务和社区康复的城市出现了一系列新问题。社区服务设施使用率较低，管理水平急待提高；在很多中小城市，社区康复还是一个陌生的名词。残疾人的衣食住行在很少得到社会和社区服务进行帮助的
情况下ｔ只能主要依赖家庭成员的照顾。
１．３政府尚无力拿出大量资金以满足残疾人的需要残疾人因自身的障碍很难与健全人在社会上竞争。即使获得了可以维持自己生活的经济收入，在其他方面仍然需要求助于家庭成员的帮助。当前，残疾人面ｌ临的各种社会问题很多，政府很难拿出大量资金来满足残疾人的福利需求．残疾人要改善生活状况，主要还得依靠自身的努力和家庭的扶助，其中就业是获得经济自立的主要手段。至２０００年，全国１５岁以上有劳动能力和部分劳动能力的残疾人占７０％以上，但未就业者占残疾人总数的２５蹦以上，就业难和经济上的困难，是残疾人福利难以提高的重要原因。１．４残疾人对家庭的过多依赖
我国长期形成的社
会习俗和家庭伦理观念，使很多残疾人认为依靠父母、子女和其他家庭成员而生活是天经地义的事情，关心家庭中的残疾人也是每个成员责无旁贷的义务。在西方，男女成年后都要离开父母独立谋生，而在中国，没有结婚的青年即使年龄很大了仍习惯与父母住在一起，残疾人则更习惯于这种家庭结构和生活方式。虽然大多数残疾人也有独立谋生的要求，但在遇到各种困难的情况下，传统的习俗和家庭伦理观念会使他们的独立愿望淡化，一些残疾人甚至十分担心家庭的变革。
２康复机构中的社会工作
在专业的社会工作中，医疗社会工作具有极其重要的地位与影响，也对以残疾人为主要对象的群体社会福利有直接的促进作用。
目前医疗社会工作所涉及的内容很广泛，主要包括人的生理卫生、心理卫生、伤残康复、疾病诊断与治疗、卫生保健、毒品或滥用药物、环境保护与治理等一系列问题。其对象以患者及其家属为主体，包括老年患者、慢性患者、残疾人、酒精依赖者、药物依赖者和许多受到身心伤害的妇女儿童。
在医疗社会工作各项任务中，改善残疾人生活质量和提高其社会福利是一项重要工作。医疗社会工作的开展主要有两种途径，其一是各种医疗和康复机构，其＝是社区。残疾人社会工作是对残疾人所做的社会工作。它不同于一般的残疾人服务，而是社会工作者运用社会工作方法帮助残疾人补偿自身缺陷，克服环境障碍，使他们平等地参与社会生活、分享社会发展成
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果的专业活动。
从上述界定可以看出，残疾人社会工作是一种特殊的社会工作。这种特殊性来自残疾人的特殊性：因为他们不像老人’ＪＬ童、贫困者那样由于社会或者自然环境条件的限制而使自己的社会生活处于困境之中．残疾人一般是由于生理器官（组织）的缺陷，损伤而使他们难以像正常人那样生活，更不用说公平地参与竞争。因此．如果说其他社会工作对象陷于痛苦和不幸的话。残疾人则是双重痛苦和不幸。这样．残疾人社会工作就更具重要性和艰巨性。与此相联系．残疾人社会工作的特殊性还来自于这一工作过程的特殊性ｚ在其他社会工作中，社会工作者具有与受助对象的相同或相似的生活经验是可能的，因而，社会工作者的“感同身受”也比较容易。但是，他们很难具有与残疾人相似的生活经历．因此．对这类工作的理解就困难得多。
医务工作中的残疾人社会工作，是针对门诊和住院患者中残疾人个人、家庭或残疾人群体进行的有目的的专业活动．是以残疾人为主体对象而提供的各种有效的服务和帮助。目前．残疾人医疗社会工作的主要内容包括社会康复和职业康复Ｉ帮助残疾人获得教育的机会，对残疾人的婚姻与家庭关系进行调适；帮助残疾人在家庭和社区实施无障碍环境ｌ对残疾人迫切需要的法律，特殊用品、社区服务等问题进行适当的指导或转介等。总的看来，残疾人医疗社会工作涉及到残疾人社会生活的各个方面．其范围相当广泛，未来有充分的发展空间。
３医疗社会工作目前存在的问题
１９４９年以后。中国在计划经济时期形成了解决社会问题的特殊方法和传统，这种传统与西方的社会工作有不同的文化背景，因此．必然有各个方面的不协调。包括理论认识上的分歧和具体方法上的差ｇｑ．也包括制度，体制上的排斥性。
３．１目前残疾人医疗社会工作存在的具体问题：①专业人员严重缺乏．卫生行政管理部门没有认识到医疗社会工作的意义，自己不培养，也不要求有关教育部门培养。⑦高等院校的社会工作专业教育较少设置医疗社会工作的课程，毕业生难以胜任医疗机构的工作。③患者求医目的及对医生、护士的依赖，使患者减少了对医疗社会工作的需求。④医疗卫生的社会福利性质和社会工作的助人性质．正在受到经济体制改革的挑战，即医务社会工作如何面对市场经济．⑤城市杜区建设的发展，要求医务社会工作走向社区．中国还没有迈出这一步，需要在实践中探索。＠医疗卫生制度和社会保障制度都处于改革过程中．制度的不完善给康复机构的专业社会工作造成一定困难。３．２社会因紊对医学的挑战
在１９８１年召开的世界
卫生大会上．确定了２０００年人人享有卫生保健的全球
卫生政策。１９８２年又进一步通过了实施这一策略的
行动计划。这个宏伟的２０年计划，反映了人类对自身健康的良好愿望。但是，就在２０世纪结束的时候．我们看到这一美好愿望并未成为现实。影响这一计划和策略实现的障碍。主要不是来自医学本身，而是来自社会发展中的消极因素．或者说是人类为自身设置的障碍．这些障碍亦即医学社会学所面临的问题，也是医务社会工作者十分关心并力图解决的问题。
第一、是人口问题。自１９９０年以来，世界人口增长率开始缓慢下降。这个历史性的全球人口增长率下降趋势，实际上掩盖了复杂、混乱的地区间差异。在最不发达国家。人口年增长率实际上并没有下降，非洲许多国家２０世纪９０年代的年增长率达到３％甚至更多。适度的生育率下降被死亡率降低而抵消。同时，生育率经济利益和社会福利的差异，导致了大量人口迁移和城市化．在我国，人口问题虽然因计划生育政策而得到有救缓解．但农村超生现象仍相当严重。流动人口中也普遍存在超生问题。人口问题产生的一系列其他问题．严重地阻碍了。人人享有卫生保健”的计划实施。
第二、是生态环境问题。由于工业发展导致的空气污染、饮用水质量恶化，机械化造成的事故，杀虫剂和化肥的应用引起的危害．以及火灾、电力伤害和噪音伤害，都在不断地削弱由经济发展带给人类的利益，生态平衡的破坏严重威胁着人类的健康。
第三、是韧级卫生保健问题。众所周知，初级卫生保健必要因素的普及是实现人人健康战略的保证和捷径．２０世纪９０年代尽管健康教育和健康促进的政策在许多国家有明显进展．但仍存在许多问题。如普遍缺乏合格的工作人员和培训机构、语言和习俗障碍、在下层社会普及与交流的困难、设施和有关资源的相对集中，以及卫生保健服务系统协调较差，缺乏整合化等等，在我国，母乳喂养、卫生用水，公厕改造等都存在极大的困难。所有这些问题，都不仅仅是医疗卫生部门所能解决的．
第四、是医疗制度改革过程中的医院结构与管理问题。我国医疗制度的改革．首要问题是城镇医疗保险制度的改革与确立。定点医疗机构制度的实行．将使医院之间在医疗质量、价格、服务、信誉等方面面临优胜劣汰的竞争．因此非定点医院的经营与管理都出现严峻的危机。医疗机构更加公开、全方位地面向社会．如果对慢性病防治，老年护理、残疾人康复、妇幼保健、临终关怀等人生整个过程中的医疗和特殊人群的需求得不到满足，管理体制缺乏活力，就无法适应改革的需要。
第五，是医疗机构内部的人际关系问题．过去在
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计划经济体制中，医疗卫生事业完全属于社会福利的范畴，医疗机构内部的人际关系较少涉及经济利益。当前，在市场经济的外部环境中，社会福利要逐步走社会化的道路，医疗机构从宏观上要以需求为导向，以竞争为动力，发挥自身优势，发掘内在潜力，建设功能合理，优质高效、方便群众的卫生服务体系｛在微观上，则要进一步完善领导体制和科室建设＃改革财务制度和
人事分配制度；制定诊疗技术规范和操作规范；规范医
疗行为；改善工作流程。做好这一切．涉及副每个人
的经济利益．要自始至终注意调整人际关系。
第六，是医患关系。这是医学社会学和医学伦理学共同面对的突出问题，尤其是在《执业医师法》颁布实施后。患者的权利和医生的义务都比过去更为明显．患者及其家属法制观念的加强会使他们更自觉地维护自己的利益，而医疗技术（诊断，手术、用药等）的水平差距与难以预料的意外．都为医患关系中产生的纠纷增加了数量和处理的难度。
上述问题．既是医学社会学研究的问题．也是医疗社会工作者在实践中要解决的间厨．
社会发展给人类造成的疾病、伤残、障碍与残疾，与种族冲突，民族战争、社会歧视与偏见、贫穷与饥饿等密切相荚，甚至随着社会的发展而不断产生新的疾病．使人类防不胜防。各种社会问题，包括家庭问题和个人问题，都影响着人们的身心健康。如落后的近亲结婚习俗导致遗传性新生儿缺陷；孕妇饮食中缺碘出现地方性胎儿大脑发育不良｛农村饮用水源污染和城市噪声废气对人体的危害＃巫医假药对疾病的影响等等ｔ这些社会群体性的严重问题都是迫切需要解决的。医疗社会工作者的任务十分艰巨。
现代医学从生物医学模式向心理模式再到社会模式的转变，使人们注意到大量社会学所研究的社会问题．往往与疾病伤残有密切的联系。随着社会的发展，这种联系越来越广泛。社会问题。就是社会运行过程中使社会系统失调的障碍因索。社会问题的发生，能够影响到社会部分成员甚至全体成员的共同生恬．干扰社会秩序，甚至可能对社会运行的安全构成威胁．比如吸毒、酗酒及性病的传播对社会造成的影响，以及一定范围内的地方病、职业病和饥饿、战争等对社会发展的障碍。社会问题与社会发展共存，由于社会矛盾具有普遍性，社会问题也必然普遍存在，而且它会随时间
上的、空间上的变化出现变异。例如交通事故造成的
伤亡是全球性的．并随着时间的推移与日俱增；而某一地域性的疾病既可以因病源的根治而消失．也可以因
自然条件，生态环境的改变而出现。杜会问题因为社
会交流的复杂性而具有一定时间的持久性。所有这一
切・使疾病与社会之问的关系变得很复杂。
另外．家庭与个人所遇到的问题．也可以成为疾病的社会因素＋尤其是在心理障碍和精神疾病方面显得
十分突出．
作为一个社会成员．个人所遇到的问题主要来源是：①个人人格的内在因素．比如个人内在的需求得不到满足和由此产生的各种挫折；②家庭和其他环境的需求与压力。这些需求和压力已超过个人能力的负荷Ｉ③人与环境的互动．各种环境的变化所产生的人际关系变化及社会适应功能的变化。这些个人问题的出现都会影响到人的心理变化乃至破坏人的正常思维能力，导致精神疾病的发生。我国有６０００多万残疾人，其中困精神病致残的人数在我国已有１０００多万．据了解，在各种致残原因中，精神分裂症比例最大。造成精
神分裂症的主要诱因都是社会性的，即日常生活，学
习、工作和社会交往中人际关系的突变和强刺激。各种强刺激使大脑机能活动发生紊乱．导致认识、情感、行为和意志等精神上的严重障碍。从上述个人问题的主要来源看，残疾人在日常生活中所产生的个人问题
显然远远多于健全人。
３．３医疗社会工作的“本土化”原则所谓”本土化”，
是借用的、大家可以理解的一个名词，确切地说，应该是学习国外经验，中西结合，以我国内地实务为主的社会工作理论与方法。
建设有中国特色的医疗社会工作理论体系和实践方法，当然不是一件容易的事情。中国康复研究中心的医务社会工作者经过１０多年的努力，初步摸索出一套自己的实践经验，得到了病残者的欢迎，也经受了医疗制度改革和市场经济的双重考验。随着改革的逐步深入．医疗社会工作的“本土化”应该注意遵循以下几
个原则：
第一，是因势利导的整合化。中国内地目前极其缺乏医务社会工作的专业人员，而且在相当长的时间里改变不了这种状况。过去几十年中，医院里的许多社会工作是由医务处（科，室）的医政人员承担的．比如处理医患纠纷、调解医院内酃各种冲突等。如何利用我国解决社会问题的传统做法．是一个具有普遍意义的原则问题。因此，当前应该对医政人员进行社会工作的培切Ｉ，充分发挥他们的潜力，因势利导，把其中一些人员和业务整台到医务社会工作的专业领域中来．达到事半功倍的目的。
第二。是严格的政策舰念。中国的国情不同于西方．主要特点是人口众多，经济基础薄弱，社会保障制度不够完善，各地发展很不平衡．民族与宗教习俗比较复杂・城乡差别较大。因此，残疾人的社会问题也是非常复杂的ｔ在具体的个案工作中，要特别强调政策性，有法制观念，避免出现偏差。
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第三，是充分发挥调解的作用。调解，是具有中国特色的社会工作方法，大量实践证明是受到案主欢迎和行之有效的方法。在医务社会工作中．患者求助的问题大多数与交通事故及其他意外伤害的赔偿有关，其次是医疗纠纷等。由于当事者各持己见，叉不可能完全经过法律程序解决，所以调解就常常起到关键作用。立足于调解并善于用专业手段去开展工作，是一个必须遵循的原则。
社会康复
是康复医学领域中的重要内容。也是全面康复不可缺少的工作环节。根据我国的国情和康复医学发展的状况，它具有以下几个特点；
疾人是社会上最困难的群体，需要政府从法律和政策方面给予照顾，同时，也需要对不同情况采取不同的政策与措施。例如工伤的认定和处理、交通事故及意外伤害的赔偿、残疾用品的配备、抚恤与救济，伤残评定．法律援助等等．都需要社会工作者直接参与。所以社会康复必须十分注意政策，既要维护残疾人的合法权益不受侵害．又要照顾到相关人员，单位、杜区的利益。３．４．２社会康复十分注重调查研究．因为社会康复的主要工作方法是个案工作，其目的是帮助残疾人解决具体问题。而调查研究既是社会学理论和社会工作实践的精髓，也是解决问题的前提和必然过程，所以社会康复工作特别强调调查研究。社会工作者既要与案主（残疾人及其亲属）认真会谈。倾听案主的申述，又不能完全按照案主的主观意志击办理。只有对个案相关者进行全面而深入的调查，才能避免主观性和片面性，真正把问题解决好。
３．４．３社会康复是讲究协调性的工作。社会工作需要较高的协调艺术与整合技巧，个案工作需要在案主与各持己见的当事人之间进行协词；小组工作也需要在各种专业人员之间进行协调。由于我国康复医学事业还处于较低水平的发展阶段，医生难以解央非医疗的组织，规划，召集、布置其他专业人员工作的困难．所以，这种协调工作就要靠社会工作者来承担。实际上．在残疾人（案主）与当事人之间、患者与医护人员之间、医院内部各科室、各专业人员之间，医院与社区之间，社会康复的协调工作都是非常重要的。
会康复可以为患者解决许多医护人员不能解决的问的社会效益；另一方面，医疗机构的社会康复工作是有着很大力量和优势。社会康复完全符合现代医学发展的“生物一心理一社会医学模式”，有很强的生命力，其
社会和经济双重效益已经充分显示出来。
上述特点，在我国城乡基层的社区建设中相得益彰。只要社区领导重视残疾人的社会工作和社区康复，在社区发展规划和建设中把残疾人康复工作纳入议程，并逐步落实，以改善残疾人生活质量、提高其福利待遇为宗旨的社会康复工作一定会蓬勃开展起来。中国康复研究中心的医疗社会工作者目前正在开展社区康复的试点工作．并取得了初步成果．４医疗社会工作展望
市场经济正在推动医疗制度的改革深入发展，改革打破了许多传统的形式、制度、观念和医疗管理模式，也给医务社会工作带来了发展机遇。传统的生物医学模式已经被生物一心理一社会医学模式所取代，人们普遍认识到，心理因素和社会因素对健康的影响不是用药物就能完全治好的，无论是在医院里，还是在家庭中，疾病和伤残需要的不仅仅是医生，因此，医疗社会工作必将越来越被人们所理解和受到重视。在这种情况下，专业的社会工作将成为有偿服务的工作，既体现了社会工作的专业价值．也体现了社会工作者的自我价值。中国康复研究中心的医务社会工作者已经做了有益的尝试，并继续根据医疗制度的改革不断进行深入探索。
人类在２０世纪取得的社会生产力的空前发展以及科学技术的重大突破，为２ｌ世纪进一步改变人们的生存状态提供了条件。中国２０多年的改革开放政策，也使１２亿人的物质生活和精神面貌发生了极大变化。在这世纪之交，医疗卫生制度的改革成为政府和社会各界都十分关注的重要课题．也是社会保障制度改革的一个焦点。改革给卫生行政管理机构和广大医务人员造成了很大压力和挑战，也给社会工作带来了前所未有的机遇。展望未来，医疗社会工作必然会有较快的、健康的发展。这是因为ｔ①社会的发展使人们对健康的认识有了更清楚，更新的观念。预防疾病和保护健康不再是仅仅依赖医院和医生的事．而需要医务社会工作者的协调与帮助．这种需要的潜力是相当巨大的Ｉ②现代医学模式的转变，使医学心理学．医学社会学、医学伦理学和康复医学都有相应的变革和发展，社会学与医学的交融以及社区医学、全科医学的产生．都需要社会工作者的介入；③医疗卫生事业要逐步适应市场经济的发展与需求．医疗机构要出现营利性和非营利性的分类管理，在福利性的医院里也将出现营利性和非营利性两种管理方式的部门。这种形势给医务社会工作者进一步开展业务创造了有利条件，比如有些服务可以采取有偿的形式。以及与其他专业的合作等；④我国的文化背景及现行政策，为医务社会工作开辟了广阔的前途。例如，计划生育和城市的独生子女政
３．４社会康复个案工作向社区医学挺进
３．４．１社会康复是一种政策性很强的工作。由于残３．４．４社会康复工作具有很强的效益性。一方面．社题．受到患者的欢迎，因而产生广泛的影响和难以估量偿服务．是医疗制度改革中医院新的经济增长点．潜在
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策使家长对儿童的健康格外注意；老龄化使老年人的健康和慢性病问题成为医学社会学研究的重要问题｝交通事故及其他意外伤害在治疗期间引发的社会问题处理日益增多；医疗纠纷处理过程中的社会工作，等等；⑤各地的社会福利机构在体制改革和规范化管理的过程中，都需要专业社会工作者参与，医务社会工作者有优越的条件介人福利机构的工作，发挥更大的作
用。
５结论
综上所述，可以看到中国的残疾人社会工作在改革开放的形势下正在向前发展，这种发展有特殊的文化背景，主要表现在历史形成的不同于西方的生活方式与习俗．缺乏专业化的优势，政府和行政工作的直接参与，以及经济体制改革中各种制度和政策的重新建立造成的影响等方面。在康复领域里开展的社会工作，是改善残疾人生活质量，帮助残疾人重新回归社会的工作。目前开展的医务社会工作，是以残疾人、老年患者、慢性患者为主要对象的社会康复工作，也是一种社会福利服务工作。今后要在“本土化”的原则下加强专业化和整合化，并使之适应市场经济．推动残疾人的福利工作顺利发展。
总之，无论从世界范围内社会工作的发展来看，还是从我国目前社会工作的现实情况来看，医务社会工作在我国各地尤其是城市中都有很好的发展潜力和广阔的前景。尽管发展不会是一帆风顺的，各地的发展也会很不平衡．但是这种发展是历史的必然，我们应该充满信心去推动它，为它不断地铺平道路，扫清障碍。
・社区与社会康复・
我国残疾人社区康复的反思与发展原则初探
博克礼
（中国残联社会服务指导中心ｔ北京市１０００７７）
社区康复（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄ
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国家计划实施。“八五”期间在全国６２个县区开展的社区康复试点工作，不但积极探索了适合我国城乡基层的社区康复方法和途径，同时也显示出社区康复的必要性、可行性和有效性。
１．３在残疾人康复事业“八五”计划的基础上，“九五”期间。康复训练与社区康复服务工作，伴随着残疾人康复事业的发展，取得了一定成绩，初步建立并形成了社会化康复服务体系；超额完成了各项任务指标；以社区训练和家庭训练为重点，更多的残疾人得到了康复服务，开展了康复训练；同时充分利用社会资潭，建立了一批康复服务指导机构。
１．４社区康复经过１０余年的努力，探索出一些有益的经验，取得了一定成绩：①在《中华人民共和国残疾人保障法》中明确要求“各级人民政府和有若部门应当组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复”，使社区康复有了法律保障。②社区康复初步纳入了医疗卫生事业、社会保障事业、残疾人事业等国家计划中实施，以面向基层，为残疾人提供有效、经济、方便、综合、连续的服务，制定工作目标、措施、进度等。◎开展社区康复的范围不断扩大，受益残疾人逐渐增多。据统计，“九五”期间，通过重点工程已使４３３多万残疾人得到不同程度的康复，使他们改善了功能，增强了参与社会生活的能力。④探索出一些工作模式，积累了一定经验。如政府起主导作用，有关部门分工协作，密切配
适应我国残疾人、老年人和慢性病人数量大、分布广、经济条件有限的状况，就地就近、经济适用，顺应康复服务向社区延伸的方向，也符合国际发展趋势。“九五”以来，许多地区在开展普及知识，组织残疾人在社区和家庭开展康复训练，提供技术指导、咨询、转介等康复服务中，探索总结出许多成功的经验。但我国残疾人社会化康复训练服务体系尚不健全，广大残疾人缺乏康复训练和预防残疾的知识与方法，基本康复需求未得到解决。新世纪开始，回顾残疾人社区康复走过的历程，探讨发展社区康复的工作原则，有利于促进“十五”期间我国残疾人社区康复工作的发展。Ｉ我国残疾人社区康复的回顾与反思
１．１世界卫生组织（ｗＨ０）早在１９７６年大力提倡在发展中国家开展社区康复，并于１９７９年组织专家编写《在社区中训练残疾人》手册，指导试用。１９８６年８月世界卫生组织在香港和菲律宾为我国人员举办社区康复讲习班。同年１０月，在广州举办了全国第一期社区康复讲习班，并决定吉林、山东、广东、内蒙古先行试点。自１９８７年始，为白内障致盲者、儿麻后遗症致残者和。一７岁的聋儿开展了具有抢救性意义的３项康复。这项工作不但造福残疾人，同时也奠定了开展社区康夏的基础。
１．２
１９２１年国务院批转了《中国残疾人事业“八五”计
划纲要》，进标志着我国残疾人社区康复工作开始纳入
康复机构中的医疗社会工作
作者：作者单位：
马洪路
中国康复研究中心,北京市,100077
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_6314832.aspx